Для эпидемического процесса вич инфекции характерны

Курс электив ВИЧ ОЗ

1 Эпидемиологический надзор определяют как:

* комплекс профилактических и противоэпидемических меро­приятий, направленных на снижение инфекционной заболева­емости

*+ информационную систему, обеспечивающую непрерывный
сбор, изучение, обобщение, интерпретацию и распространение
данных, необходимых для принятия оптимальных управленчес­ких решений по охране здоровья населения от инфекционных бо­лезней

* +непрерывное динамическое слежение за эпидемическим про­цессом с целью рационализации профилактических и противоэпи­демических мероприятий

* современную форму организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

* распределение болезней человека и животных на инфекционные и неинфекционные.

2 Эпидемиологический надзор включает следующие подсистемы:

* практической реализации противоэпидемических мероприятий

*уничтожение грызунов вне зависимости являются ли резервуарами инфекции

3Результаты эпидемиологического надзора можно использовать для:

*+ принятия управленческих решений

*+ планирования противоэпидемической деятельности

*+создания эпидемиологической базы данных

*+формулирования гипотез о факторах риска

*для оздоровления только школьников

4Методологическая основа эпидемиологического надзора:

* обследование эпидемических очагов

* расследование эпидемических вспышек

*+ проведение эпидемиологических исследований

* проведение гидромелиоративных мероприятий

!5 Эпидемиологическим исследованием является:

*+ расследование эпидемических вспышек

*+ рандомизированное клиническое открытое исследование

*+ аналитическое когортное исследование.

* определение среднего веса школьников

6 Основные этапы эпидемиологического исследования:

* планирование и проведение противоэпидемических мероприятий

*+ сбор информации и ее первичная обработка

*+ статистический, логический анализ полученных данных и формулирование выводов

*определение экономического положения фермеров

7 Подготовительный этап эпидемиологического исследования, в
частности, включает в себя:

*+ формулирование рабочей гипотезы

*+ составление программы исследования

*+ обоснование актуальности проблемы

*+ составление плана исследования

*состояние общей заболеваемости детского населения в сопредельных государствах

8 Пробное (пилотное) эпидемиологическое исследование позво­ляет:

* составить рабочую гипотезу

* составить программу исследования

*+ уточнить цели и рабочую гипотезу

*+ оценить подготовленность персонала

* позволяет составить список лиц будущего исследования

9 Обобщенное определение эпидемического процесса:

* цепь следующих друг за другом специфических инфекцион­ных состояний людей (больные, носители)

* ряд связанных между собой и возникающих один из другого
эпидемических очагов

* процесс взаимодействия возбудителя и организма человека, проявляющийся болезнью или носительством.

*+ процесс возникновения и распространения инфекционных
заболеваний в обществе.

*уровень бактерионосительствяа сальмонелл среди зайцеобразных

10 Механизм передачи — это:

*+ эволюционно выработанный способ перемещения возбудите­
ля, обеспечивающий паразиту смену специфических индивидуаль­ных хозяев для поддержания биологического вида в природе

* перенос возбудителя из одного организма в другой с помо­щью факторов передачи

* перенос возбудителя из одного зараженного организма в другой в конкрет­ных условиях эпидемической обстановки

* переход возбудителя - паразита из одной стадии развития в другую на протяжении своей индивидуальной жизни

* переход возбудителя в незаразное состояние

*+ заболеваемость инфекционными болезнями, характерными
для данной территории

* эпидемическую заболеваемость на отдельной территории

* спорадическую заболеваемость на отдельной территории

* заболеваемость инфекционными болезнями, которая связана с завозными случаями

* распространение блох среди диких животных

12 Убиквитарными называют инфекционные болезни:

*+ имеющие глобальное распространение

* имеющие межзональное распространение

* распространенные в определенных широтных зонах

* распространенные в определенных природных зонах

* распространенные среди детских коллективов

13 Актуальность ВИЧ-инфекции обусловлена:

*+ пандемическим распространением инфекции

*+ практически 100% летальностью заболевших без ВАРТ

* поражением в первую очередь лиц преклонного возраста

*+ отсутствием средств лечения, способных привести к полному освобождению организма инфицированного от вируса

*+ накоплением носителей вируса среди людей

14 Социально-биологические последствия распространения ВИЧ-инфекции:

*+ уменьшение численности населения

*+ изменение возрастной структуры населения

* увелечение продолжительности жизни

15 Наиболее сильно пострадавшие регионы земного шара от ВИЧ-инфекции:

*+ Африка к югу от Сахары

* Восточная Европа и Центральная Азия

16 Биологическими факторами эпидемического процесса являются:

*+ биологический специфический хозяин

* факторы абиотической среды, принимающие участие в передаче возбудителя инфекции

* климато-географические условия, присущие определенным территориям

* увеличение транспортных возможностей для передвижения людей

17 Вирус иммунодефицита человека относят к семейству:

18 Провирус ВИЧ - это вирусная:

* РНК в цитоплазме чувствительной клетки

* ДНК в цитоплазме клетки-хозяина

* ДНК во внеклеточном пространстве

* + ДНК, интегрированная в ДНК клетки-хозяина

* ДНК в цитоплазме нечувствительной клетки

19 Антиген ВИЧ, обладающий максимальной вариабельностью:

20 Частота генетических ошибок на ген и цикл репликации ВИЧ составляет:

21 ВИЧ сохраняется в условиях обычной внешней среды в течение:

22 ВИЧ сохраняется во влажной среде при комнатной температуре в течение:

23 ВИЧ под действием 70° этилового спирта погибает в течение нескольких: *+ секунд

24 ВИЧ в высохшей крови сохраняется до :

25 Максимальная концентрация вирусов иммунодефицита человека содержится в:

26 Вирус иммунодефицита человека можно обнаружить в:

*+ секрете потовых желез

д) эпифизе фалангов ног

27 Объем крови инфицированного, содержащий инфицирующую дозу вируса иммунодефицита человека, составляет:

28 Заражение вирусом иммунодефицита человека возможно при :

*+ трансплантации биологического материала

* употреблении водопроводной воды

29 Группа ВИЧ, доминирующая в современной пандемии:

30 Вирус иммунодефицита человека передается при:

*+ парентеральном введении наркотиков

* укусах кровососущих насекомых

* уходе за больными с ВИЧ-инфекцией/СПИДом

31 Инфицированию ВИЧ способствует:

*+ многочисленные гомо- и гетеросексуальные связи

* секс с использованием презерватива

*+ наличие заболеваний репродуктивной системы

*+ половые контакты во время менструаций

*+ инъекционное употребление наркотиков с использованием общего инструментария.

32 Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно при:

* медицинских парентеральных процедурах

*+ повреждении целостности кожных покровов колющими нестерильными медицинскими инструментами

* подготовке полости рта к протезированию

* удалении зубного камня

* проведении физиотерапевтических процедур (электрофореза и др.)

33 Риск заражения при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным составляет:

34 Вероятность заражения реципиента при переливании ВИЧ-инфицированной крови составляет:

35 Вероятность заражения медицинского персонала при ранении иглой, контаминированной кровью ВИЧ-инфицированного пациента, составляет:

*+ 500 клеток в 1 мкл

* 200-499 клеток в 1 мкл

*+ 1000 клеток в 1 мкл

105! Какой лабораторный показатель наиболее важен для решения вопроса о начале ВААРТ при ВИЧ инфекции:

* высокий уровень IgM и IgG в сыворотке крови

*+ снижение уровня CD4 положительных Т- лимфоцитов

Эпидемический процесс характеризуется распространением инфекции ВИЧ на всех континентах, ростом числа зарегист­рированных инфицированных лиц, больных и погибших от СПИДа.

Впервые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был описан в 1981 г. Долгие годы ВИЧ-инфекцию и ее заклю­чительную стадию СПИД рассматривали как болезнь гомо­сексуалистов и наркоманов. В настоящее время ВИЧ/СПИД — важнейшая медико-социальная проблема, так как число забо­левших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире.

В начале 80-х годов XX столетия наибольшее число зареги­стрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Цен­тральную Африку и США, а к концу 2000 г. в эпидемию уже вовлечены все континенты. В странах Африки к югу от Саха­ры число взрослых и детей, существующих с ВИЧ/СПИДом, составило 25,3 млн. На Ближнем Востоке и севере Африки за­регистрировано 400 тыс. ВИЧ-инфицированных, а в Южной и Юго-Восточной Азии — 5,8 млн человек; 640 тыс. — в Тихо­океанском регионе и странах Восточной Азии. На американ­ском континенте, включая страны Карибского бассейна, вы­явлено 2,36 млн больных ВИЧ-инфекцией; в странах Восточ­

ной Европы и Центральной Азии — 700 тыс., а в Западной Европе — 540 тыс. ВИЧ-инфицированных. В Новой Зеландии и Австралии зарегистрировано 15 тыс. больных ВИЧ-инфек­цией. Приведенные цифры позволяют сделать заключение, что эпидемический процесс ВИЧ-инфекции приобрел черты глобальной пандемии.

Таким образом, согласно экспертным оценкам ВОЗ в 2000 г., число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире состави­ло 53 млн, причем 600 тыс. приходилось на детей. В после­дующее десятилетие при отсутствии эффективного антиретро-вирусного лечения и ухода эти лица пополнят ряды тех, кто уже умер от СПИДа, не менее 4,3 млн из них будут дети, ко­торые не доживут до своего 15-летия. С момента первого кли­нического случая СПИДа умерло уже около 22 млн человек.

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г., первона­чально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В 1998— 2000 гг. больные и ВИЧ-инфицированные выявлены в 87 из 89 административных регионов Российской Федерации.

С 1997 г. среди наркоманов выявлено три варианта вируса: подтипы А, В и рекомбинантная форма CRF04-AB. Рекомби-нантный вариант ВИЧ (CRF04-AB) преобладает в циркуляции на территории Калининградской области.

До середины 90-х годов основным путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 г. веду­щий путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит "инъекционный" — среди наркоманов, практикующих внутри­венное введение психоактивных веществ. В конце XX в. в Российской Федерации показатель инфицированное™ среди наркоманов достиг 1056,38 на 100 тыс. обследованных, т. е. инфицированы ВИЧ не менее 1 % всех потребителей психо­тропных веществ.

Отмечено увеличение беременных, инфицированных ВИЧ, что привело к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфициро­ванными матерями.

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация обусловлена продолжающимся распространением наркомании, снижением нравственного уровня, рискованным сексуальным поведением лиц молодого возраста.

Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ее административно-территориальное распространение в РФ приведена на рис. 10.2, 10.3.

Число случаев ВИЧ-инфекции

Рис 10 .3. Распределение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфек­ции на территории Российской Федерации на 31.12.98 г.

Сведения о заболеваемости изменяются достаточно быст­ро, достоверность их зависит от качества использованных ди­агностических систем и контингентов обследуемых лиц. Ос­новная группа больных — лица молодого возраста, чаще муж­чины. Наибольшая летальность отмечена также в молодом возрасте. Особенностью инфекции является длительный ин­кубационный период, он может продолжаться от 2—7 нед до 3 мес, в отдельных случаях — до 1 года. Эпидемиологические расследования свидетельствуют о гнездности заболеваний, группирующихся вокруг одного источника, например полово­го партнера (рис. 10.4) или (в прошлом) донора крови, спермы.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза

ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологический (ИФА, иммунный блоттинг) методы. Стандартная и наиболее доступная проце­дура — выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блотгинга.

Антитела к ВИЧ появляются в период от 2 нед до 3 мес с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняет­ся до 6 мес и более. При выявлении первого положительного результата в ИФА анализ проводят еще дважды с разными се­риями ИФА тест-системы. Если в этом случае получен поло­жительный ответ, сыворотку крови направляют на исследова­ние методом иммунного блотгинга. Результаты иммунного блотгинга могут быть оценены как положительные, сомни­тельные и отрицательные.

Для диагностики ВИЧ-инфекции имеется тест-система для постановки полимеразной цепной реакции — количественный вариант, который позволяет оценить репликативную актив­ность ВИЧ, т. е. определить вирусную нагрузку. В стадии пер­вичных проявлений вирусная нагрузка составляет обычно не­сколько тысяч копий в 1 мкл. В стадии вторичных заболева­ний уровень размножающегося ВИЧ достигает сотен тысяч копий в 1 мкл и миллиона — при СПИДе.

Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии бо­лезни является плохим прогностическим признаком, свиде­тельствующим об агрессивности вируса.

У детей для установления или исключения врожденной ВИЧ-инфекции требуется длительный период наблюдения (не менее 3 лет). Обнаружение антител к ВИЧ у ребенка в первые 6—12 мес после рождения не позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию, так как это могут быть материнские антите­ла. Только обнаружение антител у ребенка в возрасте 18 мес и старше может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции.

При сообщении больному диагноза ВИЧ-инфекции, выяв­ленной впервые, следует предусмотреть психологическую по­мощь.

^ ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилакти­ческих и противоэпидемических мероприятий. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным:

• 
  разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;
  
• 
  контроль переливаемой крови и ее препаратов;
  
• 
  предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств;
  
• 
  оказание медицинской помощи и социальной поддерж­ки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
  

Работа по предупреждению распространения ВИЧ регла­ментируется правовыми документами и, согласно рекоменда­ции ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профи­лактики ВИЧ-инфекции.

Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска за­болевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем.

Вторичный уровень — раннее выявление больных ВИЧ-ин­фекцией, для чего проводят поисковый скрининг среди групп риска и обследование пациентов по клиническим показаниям (ИФА, иммунный блоттинг); лечение больных ВИЧ-инфек­цией.

Третичный уровень — диспансерное наблюдение и реабили­тация заболевших ВИЧ/СПИДом.

С 1990 г. в РФ начала функционировать специализирован­ная служба по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, вклю­чающая центры по профилактике и борьбе со СПИДом (СПИД-центры), скрининговые лаборатории, кабинеты пси­хосоциального консультирования и добровольного (аноним­ного) обследования на ВИЧ—кабинет профилактики ВИЧ (схема 10.2).

СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который включает выявление ВИЧ-инфи­цированных и больных СПИДом путем скрининга групп рис­ка; проведение эпидемиологического расследования всех вы­явленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧ-инфицирова­ния; верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, про­веденных в медицинских учреждениях.

Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицирован­ных ведется по трем основным направлениям: в период эмо­ционального кризиса (кризисное консультирование), по ре­шению проблемы и по принятию решения.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинского персона­ла. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение сле­дующих нормативных правил:

• при выполнении любых манипуляций медицинского ха­рактера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, ша­почку, одноразовую маску (а при необходимости — оч­ки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в

Читайте также: I Тема: Структурно-смысловые особенности описания I. Клинико - эпидемиологические характеристики геморрагических лихорадок и геморрагической лихорадки с почечным синдромом. I. Особенности гигиенических требований к детской одежде. I.II Психологические особенности леворуких детей II. Особенности службы и контингента ТД. II. Особенности экологического образования школьников III. 10. Особенности канонического права III. ОСОБЕННОСТИ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА III. Особенности денежной системы РК. III. Особенности участия субъектов малого и среднего предпринимательства в закупках в качестве субподрядчиков

ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым),парентеральным и вертикальным (трансплацентарным)механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. Далее, по убывающей степени концентрации, ВИЧ содержится в околоплодных водах, женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче. Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической жидкости, тем меньше риск заражения. В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин. В последний период резко возрос удельный вес заражений при гомосексуальных контактах. Опасность заражения половым путем резко возрастает при частой смене партнеров. Передача вируса реальна через донорскую кровь в случае отсутствия тестирования крови на антитела к ВИЧ. Интенсивное распространение ВИЧ имеется среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно последовательно одним шприцем (эпидемические вспышки в Светлогорске, Солигорске). В ряде городов юга России, в Румынии имелись массовые заражения детей в больницах вследствие использования недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария (шприцев многоразового применения, катетеров). Описаны случаи заражения через иглы для акупунктуры, татуировки. Не исключается заражение через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы. Имелись случаи заражения при пересадке органов и тканей (даже роговицы), матерей при грудном вскармливании детей (через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери - через трещины околососковой зоны, а также от матери через молоко ребенку), при попадании инфицированной крови на кожные покровы, слизистые. Не отрицается возможность заражения при пользовании общей зубной щеткой и другими предметами личной гигиены. Описаны случаи заражения медицинских работников от ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности. Вертикальный путь передачи от матери плоду происходит трансплацентарно или в процессе родов. По разным источникам вероятность инфицирования составляет от 25 до 50%. Поскольку ребенок может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним. Контингенты, наиболее подверженные риску заражения: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, получающие концентрированные VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в неблагополучные по СПИД страны. К группе риска относятся и медицинские работники по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных. По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников милиции. Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения. При гетеросексуальных связях заражение женщин наступает чаще. Воздушно-капельный путь передачи инфекции отрицается. По мнению большинства исследователей заражение через бытовые контакты (рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, при купании в бассейне, бане) не доказаны. Передачи кровососущими насекомыми и случаев перорального (пищевого) заражения не описано. Вирусы иммунодефицита, выявленные у кошек, телят, обезьян и других животных, не опасны для человека, они не могут преодолеть видовой барьер.Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.

В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется "сероконверсионное окно". У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.

I. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ

Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется лихорадкой, недомоганием, мононуклеозоподобным синдромом (увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени) с асептическим менингитом, или без него, лёгкой диареей, кашлем. Острая инфекция иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии. Эта стадия может протекать в субклинической форме.

II. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО) (АИ)

Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции.

Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций имунно-глобулинов.

III. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ (ПГЛ)

Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии (увеличение не менее двух лимфоузлов в двух разных группах до размера более 1 см у взрослых и 0,5 см - у детей) в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин. Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах. С течением времени появляется признаки иммунологического неблагополучия – увеличивается частота заболеваний и удлиняются сроки течения их.

IV. СПИД - АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС (пре-СПИД, САК)

На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.

САК характеризуется наличием:

1. "конституционального" состояния: - потеря массы тела 10% и более; - необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более; - немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца; - синдром хронической усталости;

2. вторичных заболеваний: - грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; - повторный или диссиминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; - волосистая лейкоплакия; - повторные фарингиты и синуситы; - туберкулез легких; - повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, поражения периферической нервной системы, которые с течением времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения.

Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита. Для этой стадии характерно увеличение количества признаков заболевания, переход инфекций в тяжёлые диссеминированные формы, генерализация новообразований, снижение массы тела до кахексии. Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Все эти стадии могут проявляться непоследовательно и необязательно присутствовать у всех инфицированных.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав

Вопрос о восприимчивости к ВИЧ-инфекции нельзя признать достаточно изученным, так как инфекция имеет слишком короткую историю. В тех случаях, когда партнер зарегистрированного зараженного ВИЧ остается неинфицированным, можно предполагать влияние иммунного статуса, отсутствия травмы у обоих партнеров, низкой заражающей дозы и др. Мы наблюдали одного гомосексуалиста, имевшего 4 зараженных партнеров, у которого не было признаков заражения. Можно, однако, полагать, что восприимчивость людей к ВИЧ всеобщая, так как при переливании инфицированной крови заражаются практически все реципиенты.

Приобретенного иммунитета нет. Возможно заражение инфицированного лица новыми штаммами, которое ухудшает прогноз. Иммуногенные препараты, обладающие защитными свойствами, не созданы.

В развитии пандемии ВИЧ-инфекции решающее значение имеют социальные факторы. Вероятность завоза ВИЧ на ранее свободную от него территорию определяется степенью развития международных связей. Связь низкой пораженности населения СССР с ограничением международных контактов в начале 80-х годов очевидна. При распространении ВИЧ в Европе определенную роль сыграли закупки препаратов крови в США, где значительное число доноров к этому времени было инфицировано. Вирус вначале распространился среди наиболее уязвимых групп - гомосексуалистов в связи с высокой вероятностью инфицирования при анальном сношении и частой смене половых партнеров. Затем началось вовлечение гетеросексуальной части населения, которое происходит посредством гетеросексуалистов и бисексуалистов, а также проституток, которые часто являются наркоманками. Контингент наркоманов крайне неблагополучен в отношении ВИЧ-инфекции, так как использование одного шприца несколькими наркоманами - обычное явление.

Интенсивность распространения вируса среди населения какой-либо территории зависит от количества половых партнеров и распространенности парентеральной наркомании (особенно на ранних этапах). Количество половых партнеров в основном обусловлено сложившимися стереотипами полового поведения, на которые в свою очередь оказывают несомненное влияние экономические факторы. Так, в Африке в быстро растущих городах в услових постоянного голода и практического отсутствия какого-либо источника заработка для женщины, кроме проституции, последняя играет в распространении ВИЧ-инфекции огромную роль. Напротив, в странах, где общий высокий уровень жизни и культуры населения дают возможность предпочесть профессию проститутки другим занятиям, дающим достаточный заработок, проституция мало распространена и играет не очень существенную роль в распространении вируса.

На распространение ВИЧ влияют и такие социальные факторы, как уровень и качество медицинского обслуживания, в особенности соблюдение безопасности при парентеральных процедурах, и уровень сексуальной грамотности населения. По-видимому, на распространение ВИЧ, особенно в развивающихся странах, оказывает влияние и распространенность воспалительных заболеваний половой сферы, что также связано с уровнем развития медицины.

При проникновении вируса в гетеросексуальный контингент населения возникает угроза передачи его детям. В связи с этим существует вероятность бесконечной естественной циркуляции вируса среди населения, что, кстати, позволяет допустить возможность длительной циркуляции вируса в прошлом в территориально изолированных группах населения.
Особенности передачи ВИЧ обусловливают отсутствие периодичности и сезонности.

Среди зараженных преобладают лица сексуально активного возраста. В Африке еще один возрастной пик заболеваемости отмечается в возрасте до 5 лет, что является следствием парентеральной передачи, а в возрасте 8-13 лет отмечается снижение процента инфицированных, что, однако, является лишь временным явлением, так как следует ожидать в этом регионе продолжения увеличения количества зараженных детей, которые будут преодолевать 5-7-летний рубеж.

В целом учитывая отсутствие специфической профилактики, следует ожидать продолжения распространения инфекции. В Африке, где профилактика наименее эффективна, заболеваемость будет расти. В США и Западной Европе существует угроза распространения ВИЧ среди гетеросексуальных лиц.
В России ожидается быстрое распространение ВИЧ среди гомосексуалистов и наркоманов, опережающее поражение остальной гетеросексуальной части населения.