Для этиотропной терапии вич инфекции применяют
Укажите правильное утверждение в отношенииВИЧ
-инфекции
а) заболевание излечимо при раннем назначении азидотимидина
65б) локализованная саркома Капоши наблюдается у больных
в) вакцинация предупреждает заражение ВИЧ-инфекцией
=г) у больной ВИЧ-инфекцией может родиться здоровый ребенок
д) СПИД может быть обратимой фазой ВИЧ-инфекции
Укажите принципы терапии ВИЧ-инфекции
а) стимуляция иммунитета
=б) воздействие на вирус иммунодефицита человека
=) лечение оппортунистических инфекций
=г) предупреждение развития оппортунистических инфекций
д) введение специфических сывороток и гамма-глобулина
Укажите меры профилактики ВИЧ-инфекции
=а) санитарно-просветительная работа
б) вакцинация населения
=в) обследование населения на ВИЧ-инфекцию групп риска
=г) использование разового инструментария
д) запрещение переливания крови и трансплантации органов
=е) соблюдение требований санэпиднадзора заВИЧ- инфекцией
Герпетическая инфекция
Укажите вид возбудителя герпетической инфекции и
Его основные свойства
=в) способен к длительной персистенции
=г) устойчив к низким температурам
2. Источником герпетической инфекции является
=а) больной человек
в) больное животное
г) насекомые (клопы/тараканы)
Пути передачи герпетической инфекции
Вирус простого герпеса распространяется
а) по лимфатическим сосудам
=в) по нервным волокнам
д) по слизистым оболочкам
Укажите неправильное утверждение. Вирус простого
Герпеса поражает
а) слизистые половых путей
в) нервную систему
г) слизистые ротовой полости
=д) мышечную ткань
Вирус простого герпеса в организме человека дли -
Тельно сохраняется
а) в лимфатических путях
=б) в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев
=в) в ганглиях дорсальных корешков
г) в эритроцитах
Основным элементом экзантемы при герпетической
Инфекции является
Для клинической картины первичной герпетической
Инфекции характерны следующие признаки
=а) субфебрильная температура
б) длительная гектическая лихорадка
=в) умеренно-выраженный катарально-респираторный синдром
=д) везикулезные высыпания
Укажите неправильное утверждение. Характерными
Признаками герпетического менингоэнцефалита являются
а) острое начало
б) длительная лихорадка
67в) нарушение сознания с первых дней болезни
=д) гнойный ликвор
Герпетическая инфекция не имеет сходства
а) c опоясывающим лишаем
б) c ветряной оспой
г) c полиморфной экссудативной эритемой
Этиотропным средством герпетической инфекции
Является
=в) ацикловир (зовиракс)
д) стимуляторы иммунитета
Инфекционный мононуклеоз
Возбудитель инфекционного мононуклеоза
а) вызывает гибель пораженных клеток
=в) реплицируется в В-лимфоцитах
=д) относится к семейству герпесвирусов
2. Укажите неправильное утверждение. Характерными
Признаками инфекционного мононуклеоза в первые дни
Болезни являются
а) острое или подострое начало
в) заложенность носа, гнусавость
г) увеличение лимфоузлов
=д) симптом перчаток, носков
е) гиперемия слизистой ротоглотки
Для инфекционного мононуклеоза характерны сле-
Дующие признаки
=в) лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров
При инфекционном мононуклеозе характерны сле -
Дующие признаки поражения рото- и носоглотки
=а) гнусавый голос
в) плотные налеты на миндалинах, выходящие за их пределы
г) сукровичные выделения из носа
=д) яркая гиперемия слизистой глотки, гранулезный фарингит
Инфекционный мононуклеоз можно диагностировать
При наличии следующих симптомов
а) увеличение лимфоузлов шейной группы
б) гепатолиенальный синдром
в) генерализованный кандидоз слизистых
=г) сочетания клинических признаков:ангины, лимфаденопатии, ге-
патолиенального синдрома и лабораторных данных
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 г. № 170
Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом
- Создание охранительного психологического режима.
- Своевременное начало этиотропной терапии.
- Тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума.
- Ранняя диагностика вторичных заболеваний и их своевременное лечение.
- а стадии первичных проявлений и в периоды ремиссии на стадии вторичных заболеваний предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений.
- На стадии вторичных заболеваний, особенно 3Б, 3В, в период клинической манифестации с помощью рациональной терапии вторичных заболеваний продержать больного до момента, когда с помощью специфической противоретровирусной терапии (АЗТ) удастся добиться временного восстановления иммунного статуса организма.
Эпидемия заболевания, вызываемого ВИЧ, привела к появлению в общественном сознании предубежденности в отношении инфицированных больных. Заражение ВИЧ в большинстве случаев расценивается обществом как закономерный результат аморального и антисоциального поведения. При появлении инфицированного лица в его окружении прослеживается реакция отторжения. Социальная адаптация больного предотвращает его агрессивность по отношению к обществу, желание "отомстить, путем распространения СПИДа", предотвращает соблазн заняться проституцией для компенсации финансовых потерь вследствие утраты средств к существованию.
Заражение вирусом иммунодефицита человека влечет за собой серьезные последствия эмоционального и социального характера, изменяет привычное поведение инфицированного лица, сказывается на семейных отношениях и юридическом статусе. Приспособление к жизни в условиях ВИЧ-инфекции предполагает постоянную борьбу с психотравмирующими воздействиями.
Вследствие этого с момента возникновения подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией больной подвергается постоянному психогенному стрессу, в связи с чем необходимо принять меры для смягчения его медицинских и социальных последствий. Необходимо максимально ограничить круг лиц, имеющих доступ к информации о личности ВИЧ-инфицированного и принять меры к его социальной адаптации.
По социально-психологическим показаниям целесообразна госпитализация больных при постановке диагноза ВИЧ-инфекции. При этом больного лучше направить в крупный центр, где имеется подготовленный персонал и окружение "собратьев по несчастью", что позволит смягчить эмоциональное потрясение от диагноза. В большинстве случаев врачи не могут решить материальные или личные проблемы ВИЧ-инфицированных, но могут уберечь их от неправильных действий, воздействую на их психическое состояние.
Наиболее доступной формой психологической помощи является индивидуальная беседа, а также семейная психотерапия. В процессе беседы врач может использовать элементы разъяснительной и рациональной психотерапии. Разъяснительная психотерапия эффективна в тех случаях, когда больной охотно воспринимает объяснения врача, направленные на коррекцию неправильных суждений пациента и его оценки своего болезненного состояния или той ситуации, которая вызвала психическую травму. В случаях, когда больной не соглашается с врачом в этих вопросах, применяется рациональная психотерапия. Существенной чертой этого метода является воздействие логическим убеждениям. Целесообразно такое психотерапевтическое воздействие, которое могло бы оказать активирующее влияние на пациента, дать стимул к деятельности, направленной на поиски наилучшего выхода из психотравмирующей ситуации, подготовку его к неизбежной перестройке жизненного стереотипа, адаптацию к изменению жизненных перспектив.
Кроме лечащего врача к психосоциальной адаптации больного должны привлекаться специалисты, прошедшие специальную подготовку по консультированию по проблеме ВИЧ-инфекции. Учитывая, что в большинстве случаев устранить сами психотравмирующие факторы не представляется возможным, это консультирование является одним из важнейших методов создания охранно-психологического режима.
Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицированных представляет собой процесс, целью которого является обеспечение профилактики заболевания, а также оказание психологической поддержки заразившимся. В настоящее время разработано три основных подхода к консультированию: в период эмоционального кризиса (кризисное консультирование), по решению проблемы и по принятию решения.
Кризисное консультирование проводится в том случае, когда обратившийся находится в состоянии эмоционального кризиса. Задача кризисного консультирования состоит в определении сути проблемы и восстановлении самообладания консультируемого.
Консультирование по решению проблемы основано на сопереживании и эмоциональной поддержке. Консультант помогает четко определить проблему, обозначить альтернативные варианты действий и составить план дальнейшего поведения пациента. Благодаря своевременно оказанной психологической помощи удается предотвращать эмоциональные срывы и неадекватные действия ВИЧ-инфицированных лиц.
Целью консультирования по принятию решений является содействие в осознании проблемы и сосредоточения на необходимых решениях.
Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации ВИЧ) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенным для клинического применения в России является Азидотимидин (АЗТ, АZT), который выпускается под коммерческим названием Тимозид (Ассоциация "АЗТ", Россия) в капсулах по 0,1 г и Retrovir, Zidovudine (Wellcome, Великобритания) в капсулах по 0,1 г и 0,25 г. в форме сиропа. Препарат применяется перорально в суточной дозе 0,6 г. (детям из расчета 0,01 г/кг) в 3 приема. При обусловленных ВИЧ поражениях нервной системы доза удваивается. При плохой переносимости препарата суточная доза может быть снижена до 0,3 г. Более низкие дозы не эффективны. В форме сиропа препарат назначается больным, которые не могут глотать капсулы (маленькие дети, больные с эзофагитом). АЗТ назначается по непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее трех месяцев. Во избежание развития анемии и нейтропении лечение АЗТ проводится под контролем общего анализа крови, проводимого каждые две недели в первые два месяца лечения и в последующем ежемесячно.
Противоретровирусная терапия ВИЧ-инфекции назначается по клиническим показаниям в стадии 2А, 3А, 3Б, 3В в период клинической активности до исчезновения клинической симптоматики, но не менее, чем на три месяца.
При отсутствии клинической симптоматики (т.е. в период клинической ремиссии) проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и иммунологическим показаниям. При уровне CD4 200 - курсами по 3 месяца с трехмесячными интервалами. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) и в стадии 3А поддерживающая терапия не проводится, в стадии 3Б проводится по курсовой и в стадии 3В - по непрерывной схеме.
Профилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям.
Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекций с уровнем CD4 лимфоцитов ниже 200 в мм 3 (первичная профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профилактика). При неизвестном уровне CD4 профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии 3Б в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии 3В. Препаратом первого ряда является Trimetoprim+Sulfamethoxazole (Biseptol 480 или Septrin Y2B для взрослых, Biseptol 120, Septrin H4B для детей). Для первичной профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно весу.
Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции (появление или усиление одышки, усиление интерстициальных изменений в легких) переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости бисептола может применяться Дапсон (Dapsone) по 0,05 г в сутки ежедневно.
Профилактика грибковых инфекций
Грибковые поражения, преимущественно кандидозной этиологии встречаются у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто. Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.
Рекомендуются следующие схемы химиопрофилактики грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией:
- схема № 1. Нистатин 2,0 в сутки ежедневно;
- схема № 2. Нистатин 4.0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);
- Схема № 3. Кетоконазол 0,2 ежедневно;
- Схема № 4. Флуканозол 0,15 один раз в неделю;
- Схема № 5. Флуканозол 0,05 ежедневно.
Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую.
В стадиях 2А, 2Б, 2В, 3А при CD4 200 начинают со схемы № 2.
В стадиях 3Б при CD4 100 или неизвестно применяется изониазид по 0,3 г в сутки. При CD № 170 от 16.08.1994
1. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Рактерны
=г) кандидоз слизистых оболочек
д) гепатолиенальный синдром
В латентной фазе заболевания ВИЧ-инфекцией у
Больного могут быть
а) периодическое повышение температуры тела
б) небольшое снижение веса
=в) специфические антитела к ВИЧ
г) увеличение печени и селезенки
д) увеличение периферических лимфоузлов
В стадии 4А ВИЧ-инфекции характерны
=а) рецидивирующий опоясывающий лишай
=б) кандидоз слизистых оболочек
в) патологические переломы костей
=г) длительная диарея
=д) снижение веса
Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции ис-
Пользуют
а) выделение культуры ВИЧ
б) выявление антител к ВИЧ методом РНГА
=в) выявление антител к ВИЧ методом ИФА
г) определение содержания Т-лимфоцитов
=д) определение антител к ВИЧ методом иммуноблоттинга
Для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции применяют
Укажите правильное утверждение в отношенииВИЧ
-инфекции
а) заболевание излечимо при раннем назначении азидотимидина
65б) локализованная саркома Капоши наблюдается у больных
в) вакцинация предупреждает заражение ВИЧ-инфекцией
=г) у больной ВИЧ-инфекцией может родиться здоровый ребенок
д) СПИД может быть обратимой фазой ВИЧ-инфекции
Укажите принципы терапии ВИЧ-инфекции
а) стимуляция иммунитета
=б) воздействие на вирус иммунодефицита человека
=) лечение оппортунистических инфекций
=г) предупреждение развития оппортунистических инфекций
д) введение специфических сывороток и гамма-глобулина
Укажите меры профилактики ВИЧ-инфекции
=а) санитарно-просветительная работа
б) вакцинация населения
=в) обследование населения на ВИЧ-инфекцию групп риска
=г) использование разового инструментария
д) запрещение переливания крови и трансплантации органов
=е) соблюдение требований санэпиднадзора заВИЧ- инфекцией
Герпетическая инфекция
Укажите вид возбудителя герпетической инфекции и
Его основные свойства
=в) способен к длительной персистенции
=г) устойчив к низким температурам
Источником герпетической инфекции является
=а) больной человек
в) больное животное
г) насекомые (клопы/тараканы)
Пути передачи герпетической инфекции
Вирус простого герпеса распространяется
а) по лимфатическим сосудам
=в) по нервным волокнам
д) по слизистым оболочкам
Укажите неправильное утверждение. Вирус простого
Герпеса поражает
а) слизистые половых путей
в) нервную систему
г) слизистые ротовой полости
=д) мышечную ткань
Вирус простого герпеса в организме человека дли -
Тельно сохраняется
а) в лимфатических путях
=б) в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев
=в) в ганглиях дорсальных корешков
г) в эритроцитах
Основным элементом экзантемы при герпетической
Инфекции является
Для клинической картины первичной герпетической
Инфекции характерны следующие признаки
=а) субфебрильная температура
б) длительная гектическая лихорадка
=в) умеренно-выраженный катарально-респираторный синдром
=д) везикулезные высыпания
Укажите неправильное утверждение. Характерными
Признаками герпетического менингоэнцефалита являются
а) острое начало
б) длительная лихорадка
67в) нарушение сознания с первых дней болезни
=д) гнойный ликвор
Герпетическая инфекция не имеет сходства
а) c опоясывающим лишаем
б) c ветряной оспой
г) c полиморфной экссудативной эритемой
Этиотропным средством герпетической инфекции
Является
=в) ацикловир (зовиракс)
д) стимуляторы иммунитета
Инфекционный мононуклеоз
Лечение ВИЧ – это сложный процесс. Сложность, в основном, определяется малым сроком определения самой инфекции. ВИЧ впервые описали в 1981 году. Заболевание смертоносное. По этой причине силы на разработку методов лечения были брошены серьезные.
К 1986 году было представлено первое лекарственное средство, ныне имеющее название зидовудин. Это лекарство самостоятельно уже не применяется в силу привыкания. Однако оно применяется как часть метода ВААРТ, который впервые был обнародован в 1996 году.
Главная задача препаратов для лечения ВИЧ заключается в контроле воспроизводства (репликации) вируса иммунодефицита и замедления развития ВИЧ-ассоциированных заболеваний . Эти осложнения фактически являются причиной смертельного исхода.
При условии пожизненного применения препаратов ВААРТ заболевшему практически гарантируется естественный срок жизни. Более того, система лечения ВИЧ продолжает совершенствоваться. Возможно будет найдено решение по полному излечению.
Лечение ВИЧ инфекции – принципы
Основой лечения ВИЧ-инфекции являются схемы ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии). Лечение ВИЧ по схемам ВААРТ заключается в приеме комбинации из трех-четырех антиретровирусных средств.
Справочно. Лечение ВИЧ при помощи комбинированной терапии отличается высокой степенью эффективности и при своевременном назначении позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.
Эффективность терапии зависит от стадии ВИЧ, на которой была начата терапия и количества CD4 клеток перед началом лечения. Согласно последним исследованиям, при уровне СD4 клеток свыше 350 кл/мм3 (перед началом лечения ВИЧ) продолжительность жизни пациента с ВИЧ может доходить до семидесяти лет.
Целью лечения ВИЧ-инфекции является:
- остановка воспроизведения (размножения) вируса в организме. Показателем эффективности проводимой терапии является уменьшение вирусной нагрузки в течение четырех недель – более чем в десять раз. В течение 16-24 недель вирусная нагрузка должна снизиться менее чем до 20-50 копий/мл. Антиретровирусная терапия должна максимально длительно удерживать вирусологическую нагрузку на минимальном уровне;
- восстановление состояния иммунной защиты пациента до нормального уровня. При эффективной антиретровирусной терапии происходит снижение вирусной нагрузки и восстановление количества СD4 лимфоцитарных клеток, за счет чего происходит нормализация иммунного ответа;
- увеличение продолжительности и качества жизни пациента. При своевременном назначении лечения ВИЧ-инфекции, риск развития СПИДа сводится к минимуму. Также, за счет резкого снижения вирусной нагрузки, уменьшается вероятность передачи инфекции при половом акте, заражения ребенка во время беременности.
ВИЧ диссиденты – кто это
ВИЧ диссиденты – это группа людей, которые отрицают существование ВИЧ и считают антиретровирусную терапию заговором фармацевтических компаний.
Эти люди представляют особую опасность для общества. 
Такие люди запрещают лечить своих детей (наибольший процент смертей от ВИЧ регистрируется у детей, не получавших лечение из-за родителей ВИЧ диссидентов). Не принимают лечение сами, и, как правило, не предохраняются при половых контактах, считая, что они здоровы (это приводит к увеличению количества заболевших ВИЧ).
Справочно. В качестве примера ВИЧ-диссидента можно привести Софью Мясковскую (орловская ВИЧ диссидентка). Она умерла от осложнения ВИЧ (двусторонней пневмонии). Также запрещала лечить своих детей, двое из которых умерли от осложнений ВИЧ в возрасте четырех лет и года.
Особенности лечения ВИЧ-инфицированных пациентов
Главной проблемой лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является высокая степень мутагенности вируса иммунодефицита. Вирус способен молниеносно мутировать и сохранять жизнеспособность и активность даже в неблагоприятных условиях.
Справочно. Лечение ВИЧ при помощи ВААРТ направленно на быстрое подавление вирусной нагрузки и профилактику развития резистентности вируса к препаратам.
При применении монотерапии (только один препарат) отмечается высокий риск быстрого развития устойчивости вируса. В связи с этим, лечение ВИЧ при помощи комбинированной терапии значительно превосходит по эффективности монотерапию.
Ранее, для лечения ВИЧ чаще всего назначали зидовудин, однако при такой монотерапии вирус быстро вырабатывал устойчивость. На данный момент, для профилактики развития устойчивости чаще всего применяют схемы, состоящие из трех-четырех антиретровирусных препаратов одновременно. Такие комбинированные схемы позволяют не только быстро и эффективно снизить вирусную нагрузку, но и уничтожить мутантные формы ВИЧ, появляющиеся во время прогрессирования заболевания.
Очень важно! Нужно понимание пациента, что эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от его осознанного подхода к лечению. Самостоятельная коррекция назначенных дозировок, пропуск приема препарата, употребление спиртных напитков, могут привести к появлению мутантных, неподдающихся лечению штаммов ВИЧ инфекции.
Важно отметить, что лечение ВИЧ-инфекции оплачивается из федерального и регионального бюджета. Большая часть препаратов для лечения ВИЧ-инфекции внесены в список жизненно важных лекарственных средств. Препараты выдаются в специальных СПИД-центрах , инфекционных отделениях.
В свободном доступе в аптеках препараты для лечения ВИЧ отсутствуют.
При назначении антиретровирусной терапии учитывают:
- степень тяжести иммунодефицита до начала антиретровирусной терапии (оценивается вирусная нагрузка и количество СD4 лимфоцитарных клеток);
- риск развития устойчивости ВИЧ к проводимой терапии (оценивается эпидемическая ситуация в регионе и анамнез пациента (назначалась ли ему ранее АРТ));
- риски прогрессирования заболевания (прогноз зависит от исходного уровня CВ4 клеток и вирусной нагрузки);
- готовности пациента начать лечение и четко следовать рекомендациям врача и соблюдать назначенные схемы лечения;
- осведомленность пациента о возможных побочных эффектах проводимой антиретровирусной терапии;
- эффективность проводимой стартовой терапии, скорость достижения стойкого вирусологического ответа (снижение вирусной нагрузки, увеличение уровня СD4 клеток);
- фармакологическую целесообразность различных схем антиретровирусной терапии (все схемы антиретровирусной терапии должны подбираться индивидуально для каждого пациента).
Антиретровирусная терапия назначается согласно протоколам ВААРТ (схемы 1-го, 2-го и 3-го ряда).
Режим дозирования препаратов
Лечение ВИЧ инфекции требует четкого соблюдения назначенного режима дозирования. Чаще всего, все препараты принимаются одновременно и однократно. Такие схемы разработаны для удобства пациента и снижения риска пропуска приема препаратов.
Внимание. При пропуске назначенной дозы запрещено принимать увеличенные или сниженные дозировки средства, а также менять назначенные схемы лечения. Также запрещено сочетать прием антиретровирусной терапии со спиртными напитками.
- значительно снижает эффективность проводимой терапии;
- увеличивает риск быстрого мутирования ВИЧ и развития устойчивости к препаратам;
- повышает вероятность развития побочных эффектов от проводимой терапии;
- увеличивает риск быстрого прогрессирования заболевания в стадию СПИДа.
Диета при ВИЧ-инфекции
Специальной диеты для пациентов с ВИЧ-инфекцией не разработано. Однако, необходимо учитывать, что ВИЧ инфекция часто сочетается с хроническим гепатитом С, при котором требуется строгое соблюдение диетического питания.
Также следует отметить, что прием антиретровирусной терапии создает большую нагрузку на печень. 
В связи с этим, пациентам с ВИЧ-инфекцией рекомендовано соблюдать облегченную диету, богатую клетчаткой, белком и витаминами. Следует исключить из рациона жирные, жареные продукты, фаст-фуд, спиртные напитки.
Пациентам рекомендовано увеличить употребление нежирных сортов рыбы, овощей, фруктов, орехов.
Препараты для лечения ВИЧ инфекции
Для антиретровирусной терапии применяют группы:
- нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз (к группе НИОТ относят препараты абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид);
- ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (к группе ННИОТ относят препараты ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин);
- ингибиторов протеаз (в группу ИП относят препараты атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир, дарунавир);
- ингибиторов фузии (слияния) – препараты энфувиртида.
ВААРТ – показания
При наличии у пациента СПИД-индикаторных состояний или симптомов ВИЧ-инфекции ВААРТ назначают (или продолжают проводить) при любых значениях CD4 лимфоцитарных клеток и любой вирусной нагрузке. 
Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ назначение ВААРТ показано при любом уровне вирусной нагрузки, при условии, что уровень CD4-лимфоцитарных клеток ниже 200 на 1 мкл.
Справочно. Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ, при уровне лимфоцитарных клеток от 200 до 350 в 1 мкл и показателях вирусной нагрузки ниже 20 000 копий в 1 мл – многие специалисты рекомендуют отложить назначение ВААРТ, однако Европейское клиническое общество СПИДа рекомендует назначение ВААРТ вне зависимости от показателей вирусной нагрузки.
Этой же группе пациентов, при показателях вирусной нагрузки свыше 20 000 копий в 1 мл – следует начинать лечение ВИЧ при помощи ВААРТ.
Независимо от показателя вирусных нагрузок – лечение ВААРТ показано пациентам с высоким риском прогрессирования ВИЧ.
Показаниями для назначения ВААРТ у детей являются:
- клинические проявления ВИЧ инфекции (ВААРТ назначается независимо от уровня СD4 лимфоцитарных клеток показателей вирусной нагрузки);
- признаки умеренной или выраженной иммуносупрессии, также снижение абсолютного или относительного содержания уровня СD4 лимфоцитарных клеток.
Эффективность проведения ВААРТ у детей младше года не исследовалась, поэтому целесообразность проведения лечения ВИЧ в этой возрастной категории определяется индивидуально (на основании клинической симптоматики, а также данных иммунологической и вирусологической диагностики).
У детей старше года, при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции, нормальном уровне СD4 лимфоцитарных клеток в анализах и низком риске прогрессирования ВИЧ, начало ВААРТ может быть отложено.
В таком случае проводится регулярный тщательный контроль вирусологической нагрузки и уровня СD4-лимфоцитарных клеток.
При повышении уровня вирусной нагрузки, быстром снижении СD4-лимфоцитарных клеток, а также появлении симптомов ВИЧ показано начало лечения ВИЧ-инфекции при помощи ВААРТ.
Необходимо понимать, что отсутствие показаний для проведения ВААРТ не означает отмену лечения ВИЧ. ВААРТ подразумевает одновременное применение трех-четырех препаратов против ВИЧ. А пациентам с низким риском прогрессирования ВИЧ и умеренной иммуносупрессией могут назначаться схемы с применением двух антиретровирусных препаратов.
Обследования перед назначением ВААРТ
Обязательные обследования будут назначены врачом исходя из предварительного собеседования.
К дополнительным обследованиям относятся:
- туберкулиновые пробы у пациентов без симптомов туберкулеза;
- микроскопия окрашенных мазков мокроты и проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки у пациентов с симптомами туберкулеза;
- ЭКГ – показано для контроля состояния сердечно-сосудистой системы (применение ВААРТ повышает риски развития патологий сердечно-сосудистой системы);
- осмотры у невропатолога для своевременной диагностики периферических полинейропатий, ВИЧ-деменции.);
- осмотры у офтальмолога (при уровне CD4 лимфоцитарных клеток ниже 100 клеток в 1 мкл, следует проводить осмотр каждые три месяца, для своевременной диагностики цитомегаловирусных ретинитов);
- осмотры у гинеколога, проведение цитологических исследований Пап-мазка (мазки следует сдавать каждые шесть месяцев – для своевременной диагностики рака шейки матки, связанным с вирусом папилломы человека).
Схемы ВААРТ
Выбор схемы для лечения ВИЧ всегда индивидуален и зависит от таких факторов как:
- индивидуальные особенности пациента (его способность тщательно соблюдать назначенные схемы лечения, данные о злоупотреблении алкоголем или приеме психоактивных веществ в анамнезе, желание забеременеть у женщин);
- проводимая ранее терапия ВААРТ (учитывается эффективность проводимого ранее лечения, развитие или отсутствие устойчивости к препаратам против ВИЧ);
- наличие оппортунистических заболеваний;
- наличие и выраженность симптомов ВИЧ и СПИДа;
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патологии печени);
- риск прогрессирования заболевания;
- уровень СD4 клеток и показатели вирусной нагрузки.
Назначение монотерапии нецелесообразно на любой стадии ВИЧ инфекции, поскольку последние исследования подтвердили ее низкую эффективность и высокие риски развития у вирусов иммунодефицита человека устойчивости к применяемому препарату в течение первых трех месяцев от начала терапии. 
Применение препаратов зидовудина в качестве монолечения ВИЧ оправдано только при полном отсутствии возможности провести комбинированную терапию ВИЧ (как минимум, с применением 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз).
Назначение схемы при помощи 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз (препараты зидовудина+диданозина или зидовудина+зальцитабина) рекомендовано пациентам с умеренным понижением уровня CD4 лимфоцитарных клеток (200 – 350 клеток в 1 мкл), а также при отсутствии возможности назначить схему ВААРТ из трех-четырех препаратов.
Справочно. Применение трехкомпонентных или четырехкомпонентных схем позволяет добиться максимальной эффективности от проводимой терапии и свести к минимуму риск развития у вируса резистентности к препаратам и прогрессирования ВИЧ до СПИДа.
Разработка схемы: 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз + 1 ингибитор протеаз или 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, позволила значительно улучшить качество жизни пациентов с ВИЧ и снизить частоту развития оппортунистических инфекций.
Также на фоне данной терапии отмечается обратное развитие саркомы Капоши и выраженное замедление прогрессирование симптомов нейроСПИДа .
Для терапии первого ряда показано применение 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
Рекомендовано применение следующих схем:
- препараты зидовудина + ламивудина + (эфавиренза или невирапина);
- препараты тенофовира +эмтрицитабина (эфавиренза или невирапина);
- препараты абакавира + ламивудина (эфавиренза или невирапина).
В большинстве случаев, из препаратов ненуклеозидных ингибиторов обратных транскриптаз предпочтение отдается эфавирензу.
В качестве базы для ВААРТ первого ряда рассматривается комбинация двух препаратов нуклеозидных ингибиторов обратных транскриптаз. Эмтрицитабин в комбинированных схемах выступает как менее токсичный аналог ламивудина.
Также было доказано, что сочетание тенофовира и эмтрицитабина несколько эффективнее, чем сочетание зидовудина и ламивудина, при их комбинировании с препаратами эфавиренза.
Однако перед назначением тенофовира следует провести тщательное обследование функции почек.
Внимание. Препараты ставудина, на данный момент, исключены из большинства схем из-за низкого профиля безопасности и высокой частоты развития побочных эффектов от проводимой терапии.
При назначении ВААРТ важно учитывать ряд ограничений:
По показаниям, могут назначаться схемы, содержащие три нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз:
- препараты зидовудина+ ламивудина+абакавира;
- препараты зидовудина+ламивудина+тенофовира.
Такие схемы показаны пациентам с тяжелыми патологиями печени, непереносимостью препаратов ННИОТ, психическими нарушениями, ВИЧ2 инфекциями.
В схемах второго ряда предпочтение отдается сочетанию лопинавира и ритонавира, в редких случаях может применяться сочетание атазанавира и ритонавира, саквинавира и ритонавира. 
Профилактика развития ВИЧ
Профилактика развития ВИЧ инфекции включает:
- защищенные половые контакты (использование презерватива);
- регулярные обследования на заболевания, передающиеся половым путем;
- отказ от употребления наркотических средств;
- осознанный подход к собственному здоровью (высокий риск заражения отмечается при выполнении криминальных абортов, нанесении татуировок в заведениях без лицензии);
- тщательное обследование доноров;
- обследование беременных для исключения заражения плода и новорожденного при кормлении грудью.
Читайте также: