Манифестные формы сифилиса регистрируются преимущественно в возрасте

Сифилис представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, отличающееся волнообразностью течения и имеющее несколько основных этапов развития, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями на коже и слизи

Сифилис, согласно Международной классификации болезней (девятого пересмотра), принятой в России в 1984 г., относится к группе венерических болезней.

Венерические заболевания отличаются от других инфекций тем, что распространение их связано, в первую очередь, с социальными условиями, сложившимися в обществе, и особенностями сексуального поведения людей.

В настоящее время в России имеет место тревожная эпидемиологическая ситуация по всем инфекциям, передающимся половым путем. При этом необходимо отметить, что, по сравнению с 1989 г., количество больных заразными формами сифилиса увеличилось, согласно публикациям разных авторов, фактически в 40—60 раз. Наиболее убедительным аргументом могут служить показатели роста числа детей, больных сифилисом, в том числе случаев врожденного сифилиса.

Несмотря на то что с 2000 г. намечается тенденция к стабилизации процесса, проблема по-прежнему остается остросоциальной и требует разработки новых высокоэффективных методов лабораторной диагностики.

Клиническое течение сифилиса отличается большим разнообразием, при этом необходимо отметить следующие особенности: внешние признаки заболевания через определенные промежутки времени самопроизвольно исчезают, и инфекционный процесс некоторое время протекает скрыто, незаметно, после чего вновь наступает период манифестации и появляются специфические высыпания на коже и слизистых. Каждый рецидив сменяется латентным, асимптомным течением заболевания. Это волнообразное течение патологического процесса отмечается около двух лет и является одним из важнейших клинических признаков раннего сифилиса.

Закономерности изменения клинических и морфологических проявлений сифилиса дали возможность французскому венерологу Рикору в начале XIX в. разделить патологический процесс на несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. Если сравнить эту классификацию с современной, можно легко провести определенные параллели.

Возбудитель сифилиса (бледная трепонема — treponema pallidum) был открыт в 1905 г. немецкими учеными Schaudinn и Hoffmann. Обнаруженный микроорганизм имел спиралевидную форму и практически не окрашивался анилиновыми красителями. Надо заметить, что первым описал возбудителя сифилиса русский ученый Даниил Кириллович Заболотный, который, к сожалению, не придал найденному микроорганизму должного значения. Биолог F. Schaudinn, вошедший в историю как первооткрыватель причины сифилиса, и стал лауреатом Нобелевской премии.

Бледные трепонемы легко проникают через поврежденные кожные покровы и здоровые слизистые, т. е. туда, где тонок или отсутствует роговой слой. На месте внедрения возбудителя через определенный промежуток времени (инкубационный период длится в среднем три-четыре недели) образуется первичный дефект ткани — первичная сифилома, характеризующая развитие первого этапа заболевания. Сифилома — общее понятие, объединяющее два вида первичных проявлений болезни: язву (Chancre — язва (франц.)) и эрозию.

Если первичный дефект представлен эрозией, то уплотнение выражено слабо, малозаметно; в случае, когда язва глубокая, то в своем основании она имеет мощный инфильтрат, сравнимый по плотности с консистенцией ушной раковины.

Одна из основных особенностей клинического течения первого периода сифилиса — безболезненность его первичных проявлений.

Отсутствие спонтанных болей, а также болей при пальпации очень часто становится причиной того, что пациенты не обращаются за медицинской помощью и пропускают благоприятный период, когда лечение заболевания оказывается максимально эффективным.

Вторичный период характеризуется сменой активных, заразных промежутков болезни, когда на коже и слизистых оболочках возникают специфические высыпания (вторичные сифилиды), и промежутков, когда видимых клинических изменений нет, а диагностировать заболевание можно только с помощью положительных серологических реакций. Во вторичном периоде заболевания на коже и слизистых оболочках обычно возникают множественные пятнистые, папулезные, возможно, пузырьковые высыпания, наблюдается выпадение волос и нарушение пигментации. Сыпь обильная, беспорядочно расположенная, часто полиморфная, мелкая, не склонная во время первых атак к слиянию. Как правило, все серологические реакции в этот период резко положительны. Период активной манифестации обычно продолжается два-два с половиной месяца, затем сыпь постепенно регрессирует и исчезает. Несмотря на вариабельность течения заболевания, все вторичные проявления сифилиса свойственны общие признаки:

Плохая осведомленность пациентов о своем недуге ведет к активному распространению заболевания и ухудшению эпидемической обстановки в Российской Федерации по сифилису в целом.

В настоящее время благополучие эпидемической обстановки весьма относительно, поскольку масса пациентов лечатся не в государственных учреждениях, а выискивают объявления в различных газетах и журналах и обращаются в многочисленные частные медицинские центры. Высокое качество лечения является решающим моментом в борьбе с распространением инфекционного процесса. Лечение сифилиса проводится строго в соответствии с рекомендациями МЗ РФ №98/273.

Терапия сифилиса предусматривает в основном применение препаратов пенициллинового ряда.

Рекомендуемые дозы растворимого пенициллина — 4 млн ед. в сутки (по 1 млн ед. через 6 ч четыре раза в день), препаратов средней степени дюрантности — 1,2 млн ед. (прокаин-пенициллина один раз в сутки, новокаиновой соли пенициллина — два раза в сутки по 600 тыс. ед.). Разовая доза препаратов пенициллина высокой степени дюрантности (ретарпена, экстенциллина, бициллина-1) — 2,4 млн ед., кратность введения — один раз в пять—семь дней. Комбинированные (т. е. состоящие из двух-трех солей пенициллин-натриевой, новокаиновой и дибензилэтилендиаминовой) препараты пенициллина (бициллин-3 — 1,8 млн ед., бициллин-5 — 1,5 млн ед.) вводят два раза в неделю.

Тактика назначения препаратов определяется врачом-дерматовенерологом в зависимости от клиники заболевания, данных лабораторных исследований и социально-психологического статуса пациента.

На кафедре дерматовенерологии РМАПО на протяжении многих лет проводится научно-исследовательская работа по оптимизации терапии сифилиса. Несмотря на широкое внедрение в практику современных методов лечения, по-прежнему актуальны вопросы адекватной негативации серологических реакций. Достаточно высокий процент (10%) серорезистентности и замедленной негативации КСР после правильного и полноценного лечения свидетельствует о необходимости поиска новых методов лечения, а также создания современных препаратов, влияющих на специфические и неспецифические звенья иммунной защиты. На кафедре дерматовенерологии РМАПО профессором Э. А. Баткаевым разработан метод эндолимфатической пенициллинотерапии (ЭЛПТ). Он может рассматриваться как резервный метод лечения сифилиса в случаях, когда требуется достижение высокой концентрации антибиотика в труднодоступных тканях, быстрая санация пациента, либо при лечении нейросифилиса. Проведенные работы (проф., д. м. н. Баткаев Э. А., к. м. н. Некрасова Л. В.) выявили глубокие нарушения в неспецифическом звене иммунитета — интерфероновом статусе у больных с ранними формами сифилиса, характеризующимися снижением продукции интерферонов в два—пять раз. Для коррекции иммунной патологии в комплексное лечение больных был включен новый отечественный препарат амиксин — пероральный индуктор эндогенного интерферона. Препарат назначается по 0,25 г в сутки в течение двух дней, затем по 0,125 г через 48—72 ч в течение трех недель. Последующее наблюдение за больными показало выравнивание функций иммунной системы, опережение регресса сифилидов и более быструю негативацию КСР.

А50.	Врожденный сифилис
А50.1	Ранний врожденный сифилис скрытый
Ф50.2	Ранний врожденный сифилис неуточненный
А50.3	Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз
А50.4	Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)
А50.5	Другие формы позднего врожденного сифилиса
А50.6	Поздний врожденный сифилис скрытый
А50.7	Поздний врожденный сифилис неуточненный
А51.	Ранний сифилис
А51.0	Первичный сифилис половых органов
А51.1	Первичный сифилис анальной области
А51.2	Первичный сифилис других локализаций
А51.3	Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
А51.4	Другие формы вторичного сифилиса
А51.5	Ранний сифилис скрытый
А51.9	Ранний сифилис неуточненный
А52.	Поздний сифилис
А52.0	Сифилис сердечно-сосудистой системы
А52.1	Нейросифилис с симптомами
А52.2	Асимптомный нейросифилис
А52.3	Нейросифилис неуточненный
А52.7	Другие симптомы позднего сифилиса
А52.8	Поздний сифилис скрытый
А52.9	Поздний сифилис неуточненный
А53.	Другие и неуточненные формы сифилиса
А53.0	Скрытый сифилис неуточненный, как ранний или поздний
А53.9	Сифилис неуточненнный

Л. В. Некрасова, кандидат медицинских наук
Е. В. Лутай
РМАПО, Москва

Из всей группы заболеваний сифилис является наиболее тяжелым. Это заболевание, если его не лечить, отличается длительным течением (до 10 и более лет), может поражать все органы и системы.

Ученые считают, что сифилис или льюис, что в переводе означает зараза так же стар, как и человечество. В Европе массовое заболевание сифилисом было зарегистрировано в 1493 году и совпало с возвращением экспедиции Христофора Колумба после открытия Америки.

Возбудитель сифилиса бледная трепонема была открыта только в 1905г. Шаудинном и Гоффманом. Своё название возбудитель сифилиса получил из-за слабой способности воспринимать анилиновые краски, применяемые в микробиологии. Это небольшой по размерам микроорганизм, напоминающий тонкую спираль. Существуют в нескольких формах – зернистая, циста и L-форма – отчего зависит клиника и лечение болезни.

Вне человеческого организма бледная трепонема быстро погибает при высыхании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Во влажной среде (слюне, сперме влагалищных выделениях и др.) бледная трепонема долго сохраняется.

Заражения сифилисом в основном происходит при половой близости здорового человека с больным. Если у больного сифилисом имеются заразные проявления болезни на слизистой оболочке полости рта, то он может распространять болезнь не только при половом контакте через рот, но и внеполовым путем. Гораздо реже передача сифилиса происходит при прямом переливании крови от необследованного донора, страдающего сифилисом. В консервированной крови бледная трепонема быстро погибает.

Существует еще один путь передачи сифилиса - от беременной женщины плоду во время беременности. Бледная трепонема передается через плаценту.

Инкубационный период сифилиса 3-4 недели. Первые признаки сифилиса появляются на том месте, куда произошло внедрение бледной трепонемы. Манифестные формы сифилиса регистрируются в возрасте 21-30 лет. Появляется ссадина (эрозия), реже язва, которая называется твердым шанкром (по другому – первичная сифилома). Твердый шанкр округлой или овальной формы, с ровными краями, гладким блестящим, мясо-красного цвета дном с плотным основанием, безболезненный. Чаще шанкры бывают единичные, но иногда их может быть и больше.

Спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов. Это второй основной признак сифилиса носит название сифилитического бубона или регионарного склераденита. Лимфатические узлы достигают размера горошины, боба, грецкого ореха. Они плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Два вышеописанных признака являются основными симптомами первичного периода сифилиса, который продолжается 6-7 недель. Через 3-4 недели после появления твердого шанкра серологические реакции становятся положительными, первичный период сифилиса делится на два подпериода: серонегативный и серопозитивный. Первичный сифилис отличается чрезвычайной контагиозностью, так как трепонема обнаруживается во всех биологических средах: слюна, пот, слеза, моча, кровь, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения. Для подтверждения диагноза раннего скрытого сифилиса предпочтительней проводить реакции: РИФ – 200; РИФ-АБС, РБИТ, ИФА, РПГА

Спустя 5-7 недель после появления твердого шанкра начинается вторичный период сифилиса. В этот период характерно волнообразное течение со сменой симптомов, скрытым периодом: - у больного наблюдаются различного вида сыпи на коже туловища, конечностей, слизистой оболочке полости рта и половых органах. Сифилитические пятна (розеолы) наблюдаются у всех без исключения больных. Они розового цвета, размером с ноготь мизинца, не сливаются между собой, не шелушатся, больного не беспокоят. Одновременно с розеолой появляются узелки (папулы). Они возвышаются над уровнем здоровой кожи, округлой формы, чаще размером с горошину, медно-красного цвета. При расположении папул в складках в местах с повышенной потливостью папулы увеличиваются в размерах, на их поверхностях образуются эрозии. Папулы могут располагаться в полости рта, в области зева, на голосовых связках, имитируя ангину, афты, ларингит. Субъективных симптомов в этих случаях, как правило, не наблюдается.

Гнойничковая сыпь (пустулезный сифилид) встречается крайне редко, в основном у больных, страдающих туберкулезом, СПИДом, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками. У некоторых больных, обычно на 6-8 месяце появляются депигментированные пятна, размером 0,5-1см. округлой формы. Эти высыпания носят названия пигментный сифилид. Обычно на 4-6 месяце течения болезни могут выпадать волосы диффузно или мелкоочагово. Все вышеперечисленные симптомы характерны для вторичного сифилиса, просуществовав на коже 2-3 месяца, самостоятельно исчезают, не оставляя после себя рубцов и сифилис переходит в скрытое (латентное) состояние. Этот период мнимого благополучия может продолжаться от двух до шести месяцев. Затем у больных вновь появляются различного характера сыпи вторичного периода, наступает рецидив болезни. Общая продолжительность вторичного периода сифилиса, оставленного без лечения, составляет от двух до четырех лет. При этом несколько раз происходит чередования скрытого периода болезни и рецидива сыпи. При этом серологические реакции крови всегда резко положительные. При вторичном периоде сифилиса увеличиваются все группы периферических лимфоузлов, могут поражаться и внутренние органы, кости, суставы, мышцы, сосуды, органы слуха, зрения, нервная система.

Если сифилис не лечить, то спустя 3-5 лет после заражения, иногда и позже, возникает третичный сифилис. В этом периоде у больных появляются мелкие высыпания (бугорки) и более крупные по величине узлы (гуммы). Бугорки и гуммы могут располагаться в любых органах и тканях организма. Распад бугорков и гумм приводит к образованию глубоких язв и нарушению функций внутренних органов. Серологические реакции крови бывают положительные только у 60-70 % больных. Больные после окончания лечения стоят на клинико-серологическом контроле от 6 месяцев до 5 лет, в зависимости, от стадии заболевания.

Гонококковая инфекция

(МКБ 10 А54 – А54.9)

Гонорея - это инфекционное заболевание, при котором происходит гнойное воспаление мочеполовых органов покрытых цилиндрическим эпителием. Возбудитель гонореи – гонококк был открыт в 1879г. Нейссером. Это диплококк (парные кокки) грамотрицательный, в организме обнаруживается исключительно внутриклеточно внутри лейкоцитов. Он может длительно сохраняться вне организма человека в теплых и влажных условиях. Источником заражения является больной человек. Основной путь передачи половой. Девочки могут заразиться при пользовании предметами домашнего обихода, инфицированными гнойными выделениями больного. Кроме того, гонорея может быть передана во время родов, при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери, при этом часто возникает гонорейная бленорея. В целях профилактики гонорейной бленореи каждому новорожденному проводится двукратная обработка слизистой конъюктив каждого глаза дезинфицирующими растворами.

Инкубационный период при гонорее 5-14 дней.

Различают свежую гонорею, которая в зависимости от степени клинических проявлений делится на свежую острую, подострую и торпидную; хроническую если время заболевания неизвестно, или после заражения прошло более двух месяцев; латентную или гонококконосительство. На современном этапе отмечен высокий удельный вес больных с субъективно ассимптомными и торпидными формами, как среди женщин, так и мужчин. Наиболее часто причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков с трихомонадами.

Клиника гонореи.

У мужчин, чаще всего, наблюдаются уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, конъюктивиты.

У женщин гонорея протекает в виде уретрита, бартолинита, цервицита и эндоцервицита, при восходящем процессе в виде эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита Наиболее часто наблюдается у женщин свежая торпидная клиническая форма.

Диагностика гонореи основывается на данных анамнеза, клинической картины, обнаружения возбудителя. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования. Это бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Грамму), Бактериологическое исследование с целью выделения чистой культуры гонококка.

При острой и подострой клинических формах неосложненной гонореи показан прием антибиотибактериальных препаратов. После лечения больные стоят на диспансерном наблюдении. Обязательным этапом диспансерного наблюдения больных является определение излеченности гонореи путем проведения специального контроля с применением комбинированной провокации.

Нельзя относиться к гонорее как к легкому заболеванию мочеполовых органов. Надо помнить, что гонорея-это инфекционная болезнь с общей реакцией всего организма, с глубокими иммунологическими сдвигами.

Трихомоноз

( МКБ 10 А59)

Инкубационный период длится 7-10 дней.

Наиболее часто у женщин диагностируют трихомонадный кольпит, у мужчин уретрит, которые могут протекать остро, подостро и хронически. Женщину беспокоит зуд в области половых органов, жжение, пенистые выделение серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Симптоматические жалобы у мужчин - жжение в мочеиспускательном канале, скудные серые или беловатые выделения. У большинства же мужчин трихомониаз протекает бессимптомно или клинически мало выражен.

Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания, и обнаружения в исследуемом материале трихомонад.

Контроль излеченности проводится через неделю после окончания лечения. Лечение необходимо проводить обоим супругам (половым партнерам) одновременно, даже при отсутствии жалоб и клиники у одного из них. В период лечения и последующего контрольного обследования половая жизнь запрещена.

Хламидиоз

(МКБ 10 А55 – А 56.8, А70-А74.9)

Урогенитальный хламидиоз - распространенная ИППП, которой поражено не менее 5-10 % сексуально активного возраста. По далеко неполным данным, в мире ежегодно регистрируются более 90 млн. случаев этого заболевания.

Возбудитель - хламидиа трахоматика. Это неподвижные, коккоподобные, грамотрицательные, облигатные внутриклеточные паразиты не обнаруживаются при профилактических осмотрах в мазках.

Заражение происходит половым путем. Внеполовой путь заражения (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного значения не имеют. Четко установлено высокая частота инфицирования хламидиями новорожденных во время родового акта, при прохождении их через инфицированные родовые пути, а так же внутриутробная передача инфекции.

Инкубационный период от 5 до 30 дней.

У мужчин хламидиоз чаще всего протекает в виде уретрита подострого характера, довольно часто наблюдаются простатиты и эпидидимиты. Осложненный и недолеченный хламидиоз может привести к импотенции и бесплодию мужчин. У женщин хламидийная инфекция протекает беззаметных клинических проявлений (уретрит, эндоцервицит, проктит). При осложненном хламидиозе поражается матка и ее придатки.

Диагноз хламидиоза ставится на основании лабораторных исследований в способах, посевах (ИФА, ПИФ, ПЦР) Контроль излеченности проводится через 2 недели после окончания лечения и затем через месяц, полтора. Обследование и лечение половых контактов обязательно.

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

для специальности – Дерматовенерология

Утверждены на кафедральном заседании

Д. м.н., профессор _______________________________

К. м.н., доцент __________________________________

2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.

3. Значение темы. Учитывая высокую заболеваемость сифилисом среди населения Красноярского края, изучение этой темы имеет большое значение для врачей.

4. Цели обучения:

Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);

- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);

- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3) .

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

- знать пути заражения сифилисом;

-знать иммуногенез и общее течение сифилитической инфекции;

-знать формы бледной трепонемы;

-знать особенности клинических проявлений сифилиса в настоящее время;

-уметь собрать анамнез и эпиданамнез у больного, страдающего ИППП;

-владеть основными методами обследования больного сифилисом.

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний

Выберите один правильный ответ.

001. ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ СУЩЕСТВОВАНИЯ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

002. ДОМИНИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА ЯВЛЯЕТСЯ

003. ДОМИНИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ПРИ СКРЫТОМ ПОЗДНЕМ СИФИЛИСЕ ЯВЛЯЕТСЯ

5) в стадии деления

004. ЧИСЛО ВИТКОВ У КУЛЬТУРАЛЬНЫХ ШТАММОВ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ ОБЫЧНО

005. ПЕНИЦИЛЛИН ПО МЕХАНИЗМУ СВОЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НАИБОЛЕЕ АКТИВЕН В ОТНОШЕНИИ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ

1) спиралевидной формы

2) инцистированной формы

3) растущей формы

5) зернистой формы

006. ЦИСТЫ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ЯВЛЯЮТСЯ

1) неживыми организмами

2) живыми организмами

3) дегенеративными организмами

007. МАНИФЕСТНЫЕ ФОРМЫ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА РЕГИСТРИРУЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ВОЗРАСТЕ

008. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ

2) на коже туловища

4) на губах и слизистой оболочке рта

5) на волосистой части головы

009. ДЛЯ РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) наличие в прошлом эффлоресценций на половых органах, слизистых оболочках рта, коже туловища

2) активная форма сифилиса у полового партнера

3) положительные серологические реакции СМЖ

4) высокий титр реагинов при резко положительной КСР

5) отсутствие висцерального сифилиса

010. ДЛЯ ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) ограниченность поражения

2) фокусное расположение элементов сыпи

3) наклонность элементов к распаду

4) образование рубцов на месте разрешившихся высыпаний

5) яркая окраска элементов сыпи

011. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СИФИЛИДОВ ИМЕЮТСЯ

1) в кровеносных и лимфатических сосудах

012. ПО МКБ Х ПЕРЕСМОТРА К РАННЕМУ СИФИЛИСУ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) первичный сифилис половых органов

2) первичный сифилис анальной области

3) первичный сифилис других локализаций

4) вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

5) поздний сифилис скрытый

013. ПО МКБ Х ПЕРЕСМОТРА К ПОЗДНЕМУ СИФИЛИСУ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) Другие формы вторичного сифилиса

2) Сифилис сердечно-сосудистой системы

3) Нейросифилис с симптомами

4) Асимптомный нейросифилис

5) Поздний сифилис скрытый

014. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ СИФИЛИСЕ В СРЕДНЕМ

015. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ

5.2. Основные понятия и положения темы:

Сифилис – общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов.

Возбудитель – бледная трепонема Пути инфицирования: половой, бытовой, при переливаниях крови, профессиональный, трансплацентарный.

Бледная трепонема имеет следующие формы существования: спиралевидная, зернистая, цисты, споры, L -форма. Бледные трепонемы склонны к эндоцитобиозу; в процессе фагоцитоза заключаются в полимембранную фагосому и длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. Это неустойчивое равновесие может сохраняться длительно, формируя скрытое течение сифилитической инфекции. При снижении активности иммунных резервов организма больного зернистая, цисты, споры, L -форма бледных трепонем реверсируют в обычную спиралевидную, инициирующую превращение латентной формы сифилиса в активную или даже злокачественную.

Бледная трепонема – антиген; в крови больного обнаруживаются антитела: протеиновые, комплементсвязывающие, полисахаридные реагины, иммобилизины, агглютинины и др. Бледная трепонема не устойчива во внешней среде. Культивирование на питательных средах возможно, но требует сложных специальных сред и анаэробной установки

Варианты клинической симптоматики и периодизации сифилиса возникают как проявление сложных взаимоотношений возбудителя и макроорганизма.

В ответ на внедрение возбудителя формируются как местная клеточная реакция (твердый шанкр), так и гуморальная (иммуноглобулины А. М, G ) – первичный период сифилиса. Реакция лимфатических узлов проявляется вначале в виде регионарного лимфаденита, затем полиаденита.

Через 9 – 11 недель появляются генерализованные элементы в виде инфекционной розеолы (характерной для многих инфекций), папул и при злокачественном течении – пустул (вторичный период сифилиса). Чередование активных и скрытых периодов течения вторичного сифилиса обусловлено различными вариантами взаимоотношения иммунологических факторов по выработке защитных антител и реакций инфекционной специфической аллергии.

Третичный сифилис также характеризуется стадийным течением. При активизации появляются специфические инфекционные гранулемы в виде бугорков и гумм.

Сифилис может протекать скрыто как с самого начала, так и с любого его этапа развития, особенно, если человек принимал/принимает антибиотики (по поводу сопутствующих заболеваний).

На начальном этапе сифилиса возможны общие явления интоксикации, как при обычном инфекционном процессе. В дальнейшем органная патология может проявляться разнообразно: гепатит, панкреатит, нефрозонефрит, или с поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы. В позднем третичном периоде формируется поздний висцеральный сифилис, нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич).

Иммунитет при сифилисе носит нестерильный, инфекционный характер. Следует различать 3 понятия: реинфекция, суперинфекция и ресуперинфекция.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

а) работа с больными и наглядным материалом (атласы, компьютерная презентация больных)

б) с историями болезней

в) демонстрация куратором практических навыков

г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования.

д) выписка рецептов

5.4. Итоговый контроль знаний:

2 недели назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. В анамнезе венерических заболеваний нет. В течение последнего года антибиотики не принимал.

1. Укажите т актику венеролога в отношении данного мужчины.

2. Уточните, в каких случаях проводится превентивное лечение.

3. Назначьте лечение.

4. Укажите, какой вариант наиболее предпочтителен согласно клиническим рекомендациям.

5. Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.

Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у которого оказался вторичный свежий сифилис. В анамнезе венерических заболеваний нет. В течение последних 6 месяцев антибиотики не принимал.

При первичном осмотре клинических проявлений сифилиса у мужчины не выявлено; РМП отрицательная.

1. Уточните т актику венеролога в отношении данного мужчины.

2. Укажите, в каких случаях проводится превентивное лечение при переливании крови.

3. Уточните тактику в отношении реципиента при сроке переливания крови свыше 3 месяцев.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.

К лор-врачу обратилась больная 15 лет. Жалобы на неловкость при глотании. При осмотре правая миндалина увеличена в размере, синюшно-красного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы размером 1,0 х 0,3 см, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с кожей.

1. Поставьте диагноз.

2. Уточните, какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

3. Уточните этиологию и эпидемиологию заболевания.

4. Укажите тактику лор-врача.

5. Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного заболевания.

К врачу дерматовенерологу обратился подросток по поводу язвы в области головки полового члена. В анамнезе случайная половая связь четыре недели назад.

При осмотре в области головки полового члена видна язвочка размером 0,4-0,5 см, округлой формы, с четкими краями, дно розовое, мясо–красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы величиной до лесного ореха, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Уточните этиологию данного заболевания.

3. Перечислите пути заражения данным заболеванием.

4. Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести для установки диагноза.

5. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

На прием обратился мужчина 40 лет с жалобами на выраженную болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка.

Считает себя больным в течение 8 суток, температура поднялась до 380С, появились покраснение и отечность препуциального мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти язву небольших размеров. Язва была безболезненной, поэтому больной к врачу не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с раствором марганцево-кислого калия, обрабатывал синтомициновой эмульсией); улучшения не было, язва увеличилась. В анамнезе непереносимость пенициллина. Злоупотребляет алкоголем.

Локальный статус: головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размером 2 ´ 3 см, малоболезненные, подвижные, плотно-эластичной консистенции.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание.

3. Укажите дополнительные методы обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления.

На прием обратился больной 35 лет с жалобами на наличие безболезненной язвы в области уздечки полового члена. Язва появилась четыре дня назад, безболезненная. Обрабатывал мазью “Гиоксизон”, присыпкой, без должного эффекта. Принял внутрь один грамм сумамеда. Больной холост, во время частых поездок за рубеж (в том числе в страны с тропическим климатом) имеет случайные половые связи.

Локальный статус. В области уздечки и венечной борозды справа язва 1,0 ´ 0,5 см, ярко-красного цвета, с плотным безболезненным инфильтратом у основания, округлая с ровными краями и лакированным дном. Пальпируется справа лимфоузел до 2 см, плотно-эластичный, безболезненный, явления лимфангиита, кровь на РМП (4+).

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите план диспансерного наблюдения.

В кожно - венерологический диспансер обратился мужчина 27 лет, как половой контакт больной с вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре выявлена язва в области головки полового члена.

Месяц назад появилась язва в области головки полового члена, безболезненная, лечил травмами, без должного эффекта. Две недели назад отмечает увеличение паховых лимфатических узлов справа. К врачу не обращался, по поводу перенесенной ангины принял 6 таблеток бисептола. Больной безработный, разведен, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. В анамнезе пребывание в местах лишения свободы.

Локальный статус: на головке полового члена глубокий язвенный дефект овальной формы с черным, некротизированным дном, плотным, безболезненным инфильтратом у основания. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластические, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Кровь на РМП (3+), ИФА (4+), РПГА положительная. В мазках обнаружены трихомонады.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3. Назначьте лечение.

4. Уточните врачебную тактику при лечении больных сифилисом с сопутствующими ИППП.

5. Укажите план последующего диспансерного наблюдения.

На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа.

Считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея. Эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Не переносит пенициллин.

Локальный статус. При осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии.

3. Уточните предположительные пути заражения больного.

4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5. Назначьте лечение.

На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение желтого экссудата из препуциального мешка.

Заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет.

Локальный статус. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна; головка не открывается. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии.

3. Уточните, как называется осложнение, имеющееся у больного.

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать процесс у данного больного.

5. Назначьте лечение.

У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0 х 1.5 см, подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.

1. Укажите тактику врача-гинеколога.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Уточните, какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику высыпаний.

5. Уточните, как называется поражение половой губы у больной.

6. Домашнее задание по теме занятия:

1. Клиника первичного периода сифилиса.

2. Клиника вторичного периода сифилиса.

3. Клиника третичного периода сифилиса.

4. Клиника раннего врожденного сифилиса.

5. Клиника позднего врожденного сифилиса.

7. Рекомендации по выполнению НИР курсантов, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

1.Этиология сифилиса. Формы существования бледной трепонемы.

2. Иммуногенез сифилиса.

3.Общее течение сифилитической инфекции. Варианты течения сифилитической инфекции.

Данные работы проводятся на основании анализа литературы, имеющейся медицинской документации, собственного опыта. Возможно также описание случаев из собственной практики врачей.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

Читайте также: