Другие симптомы позднего сифилиса

Поздний сифилис - вид особой инфекции, при которой не обнаруживаются какие-либо медицинские проявления болезни, однако прослеживаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностирование скрытого сифилиса - довольно сложный процесс, который базируется на информации анамнеза, итогах кропотливого осмотра больного, позитивных реакциях проб на возбудителя.

Для того чтобы исключить ложноположительный результат анализа, практикуется неоднократное осуществление исследований, вторичная диагностика после излечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Терапия сифилиса проводится средствами на основе пенициллина.

Пути заражения и причина заболевания

Единственная причина возникновения патологии - попадание в организм человека возбудителя заболевания, а именно бактерии Treponema pallidum (бледная трепонема). Поздний сифилис - это венерологическое заболевание, характеризующееся латентным характером развития клинических симптомов. В настоящее время медиками все чаще фиксируются случаи развития у людей данной формы патологии.

• переливание зараженной крови;
• вступление в половые отношения без использования средств контрацепции, только использование презервативов может защитить половые органы от попадания на слизистые оболочки возбудителей венерических болезней;
• частая смена партнеров;
• нарушение правил личной гигиены, использование чужих предметов обихода;
• внутриутробное заражение плода матерью, которая является носителем инфекции;
• заражение бактерией, которое проходит при прохождении малыша по родовым путям женщины; такой путь передачи инфекции наиболее опасен для жизни ребенка, так как поражаются слизистые оболочки глаз и половых органов младенца.

Симптомы и признаки

Поздний сифилис является последней стадией болезни, в которой лечение проходит не так легко, как в первичной и вторичной стадиях. Это заключительный, самый тяжелый период течения патологии. Болезнь может проявиться через 10-30 лет после первоначального инфицирования. Признаков позднего врожденного сифилиса много. Главное, что болезнь приводит к ухудшению состояния всего организма.

Осложнения могут включать:

1. Поздний нейросифилис - болезнь мозга, которая провоцирует нарушения в нервной системе и сильную головную боль. Недуг поражает стенки сосудов, которые сужаются, из-за чего образовывается эндартериит.
2. Инфекция и воспаление мембран вокруг головного и спинного мозга, что препятствует нормальному кровоснабжению.
3. Потеря слуха – меняется состав спинномозговой жидкости, что приводит к плохой фильтрации вещества.
4. Потеря зрения, светобоязнь – из-за поражения сифилисом зрительных анализаторов.
5. Психологические изменения – шизофрения, расстройство личности, слабоумие.
6. Болезни сердца, инсульт, повышенное давление, нарушение сердечного ритма. Висцеральный сифилис также приводит к артриту.
7. Болезни легочных путей – пневмония, бронхоэктазы. Изменения проявляются при поражении органов дыхания сифилисом, из-за чего появляются гуммы и образования вокруг сосудов. Это приводит к болям в груди, в боку, которые сопровождаются кашлем.
8. Ослабление мышц и суставов, нарушение координации – при поражении болезнью ЦНС, нервные клетки теряют способность посылать и получать сигналы.
9. Образование гумм на разных участках тела – чаще всего на конечностях.

Признаки и симптомы позднего сифилиса могут сильно не выражаться и оставаться незамеченным больным в течение долгого времени. Но тем не менее в латентный период болезнь все дальше распространяется по телу.

Стадии

На последней стадии сифилиса страдают все органы человека. В особо тяжелых случаях симптомы появляются на костях и сосудах. В первую очередь страдают:

• слизистые оболочки;
• кожа;
• опорно-двигательный аппарат;
• нервная система;

При поздней стадии сифилиса на слизистых оболочках тела начинают появляться гуммы, а иногда на коже выступают бугорки с характерным шелушением. Впоследствии они могут преобразоваться в язвы. Высыпания появляются на языке, и чем их больше, тем труднее человеку будет говорить и есть. Но самую значительную опасность несут в себе язвы на твердом небе, которые травмируют хрящи и костную ткань.

Из-за этого у человека проявляются осложнения позднего сифилиса: серьезно нарушается речь, а из-за гнойных выделений возникают другие заболевания. Гуммы могут появиться и на коже человека, находясь при этом глубоко под слоем эпидермиса. На коже начинают появляться характерные рубцы, которые очень трудно не заметить. Они могут быть как одиночными, так и образовываться группами.

Из-за поражения скелета человек получает инвалидность на всю жизнь. Сначала гуммы образуются над надкосницей, но после распространяются и захватывают все большую часть опорно-двигательного аппарата. В конечном итоге они разрастаются до опухоли, которую можно удалить только хирургическим путем. Иногда может страдать и костный мозг.

В современном мире нейросифилис является наиболее частым видом поражения органов. Возбудитель напрямую попадает в головной мозг. Очень часто у пациента возникают сильные головные боли, нарушается координация, появляются такие симптомы, как головокружение, рвота, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда больной может перестать узнавать своих близких и знакомых людей, но это встречается довольно редко.

Исследования

В установлении диагноза могут проявить бесценную помощь обычные серологические реакции, которые обусловливаются как "позитивные" при позднем сифилисе. Существенную диагностическую роль играет изучение спинномозговой жидкости, рентген, консультирование и осмотр терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и иными экспертами.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики позднего сифилиса и инертной передачи антител значимую роль играют численные реакции. У здоровых людей титры антител уменьшатся, и на протяжение 4-5 месяцев происходит неожиданная негативация серологических взаимодействий. При наличии инфекции титры антител прочные либо прослеживается их увеличение.

В первое время после заражения серологические взаимодействия после проведения анализов на поздний сифилис могут быть негативными, несмотря на присутствие бактерии в организме. По этой причине диагностику не рекомендовано проводить в первые 10 суток после появления на свет детей или возможного инфицирования.

Лечение

Ранняя терапия пенициллином важна, так как продолжительное влияние данной болезни может послужить причиной небезопасных для жизни последствий. В период основной, второстепенной либо поздней стадии патологии больные, как правило, получают внутримышечное введение "Бензатина" пенициллина G. Третичный сифилис потребует двух инъекций через недельные интервалы. Нейросифилис требует парентерального пенициллина каждые 4 часа на протяжении 2 недель, это необходимо для удаления бактерии из ЦНС.

Почему патологию стоит незамедлительно лечить?

Лечение позднего сифилиса предотвратит дальнейшее повреждение систем организма. Дети, которые после родов подверглись заражению сифилисом, должны пройти антибиотикотерапию.

Лихорадка, тошнота и головная боль могут возникать в первый день лечения. Это называется реакцией Яриша-Херксхаймера. Это не означает, что лечение следует прекратить. Пенициллин G, вводимый парентерально, является самым эффектвным препаратом для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Вид используемого медикамента, доза и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Лечение позднего скрытого сифилиса и третичной стадии патологии требует более длительной терапии. Увеличенная продолжительность лечения требуется для лиц со скрытым сифилисом неизвестной стадии.

Какие препараты следует использовать?

Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (то есть заживления ран и профилактики передачи инфекции половым путем) и предотвращения поздних осложнений. Лечение проводится приемом медикаментов и антибиотиков: инъекциями пенициллина. Пенициллин является одним из наиболее широко используемых антибиотиков и обычно эффективен при лечении сифилиса. Для людей, страдающих аллергией на пенициллин, возможно назначение другого антибиотика, например: "Доксициклина", "Азитромицина", "Цефтриаксона".

Дозировка

Дозу препарата назначает доктор в каждом отдельном случае индивидуально. Стандартная дозировка следующая:

• Рекомендуемая доза для взрослых: "Бензатин" (пенициллин G 24000000 ЕД) в разовой дозе 14 раз в сутки.
• Рекомендуемая доза для младенцев и детей: "Бензатин" (пенициллин G 50 000 ЕД) в разовой дозе 8 раз в сутки.
• Рекомендуемая доза для беременных женщин: беременным женщинам с сифилисом предлагается использовать "Бензатин" (пенициллин G 2,4 миллиона единиц) один раз внутримышечно и "Прокаин" (пенициллином 1,2 миллиона ЕД) внутримышечно один раз в день в течение 10 дней.

Когда препараты пенициллинового ряда "Бензатин" или "Прокаин" не могут быть использованы (например, из-за аллергии на действующее вещество) или недоступны (например, из-за исчерпанных запасов), предполагается использование с осторожностью "Эритромицина" 500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней, или "Цефтриаксона" 1 г внутримышечно один раз ежедневно в течение 10-14 дней, или "Азитромицина" 2 г один раз в день.

Дозировка для детей

Младенцы младше 1 месяца, у которых имеется диагноз "сифилис", должны иметь репродуктивные свидетельства о рождении и сведения о материнской болезни, чтобы оценить, имеют ли они врожденный или приобретенный сифилис. Младенцы, а также дети в возрасте 1 месяца и старше с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под управлением и наблюдением педиатра, а также специалиста по инфекционным заболеваниям.

Другие рекомендации

Все лица, страдающие от позднего сифилиса, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Особенно в тех географических районах, где распространенность данной патологии особенно высока. Лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны быть повторно протестированы на ВИЧ через 3 месяца, если результаты первого теста были отрицательными.

Лица, у которых есть сифилис, а также симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например, дисфункция черепно-мозговых нервов, менингит, инсульт и потеря слуха), или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и зрительный неврит), должны пройти комплексную диагностику, которая включает полное офтальмологическое изучение состояния глаз, а также глубокое отологическое обследование.

Во время терапии не рекомендуется жить половой жизнью до тех пор, пока лечение не будет завершено. Начать сексуальные отношения можно после анализа крови, подтверждающего, что болезнь была вылечена. Терапия может занять несколько месяцев.

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специ­фической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

1. Сифилис, перенесенный в прошлом.
2. Любые варианты антибактериальной терапии.
3. Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
4. Другие перенесенные в прошлом заболевания.
5. Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
6. У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход преды­дущих беременностей.
7. Характерные жалобы.
8. Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Скрытый (латентный) сифилис — это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений. При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.

Причины и варианты развития

Скрытый сифилис развивается по разным причинам и может иметь несколько вариантов течения:

1. Как форма первичного периода заболевания, при котором инфицирование происходит путем прямого проникновения возбудителя в кровь — через раны или инъекции. При таком пути заражения на кожных покровах не образуется твердый шанкр — первейший признак сифилитической инфекции. Другие названия этого вида сифилиса — обезглавленный.
2. Как часть последующих стадий заболевания, которые протекают приступообразно — с периодической сменой активной и скрытой фазы.
3. Как разновидность атипичного развития инфекции, которая не диагностируется даже при лабораторных исследованиях. Симптоматика развивается только на последней стадии, когда происходят тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов.

Развитие классического сифилиса обуславливается проникновением определенного вида бактерий — бледных трепонем. Именно их активная деятельность приводит к появлению симптомов сифилитической инфекции — характерных высыпаний, гумм, других кожных и внутренних патологий. В результате атаки иммунной системы большинство патогенных бактерий погибает. Но самые сильные выживают и меняют форму, из-за чего иммунитет перестает их распознавать. При этом трепонемы становятся неактивными, зато продолжают развиваться, что и приводит к скрытому течению сифилиса. Когда иммунитет ослабевает, бактерии активизируются и вызывают повторное обострение болезни.

Как передается инфекция

Скрытый сифилис, в отличие от обычного, практически не передается бытовым путем, поскольку не проявляется самым заразным симптомом инфекции — сифилитической сыпью. Все остальные пути инфицирования остаются, включая:

• незащищенные половые акты всех видов;
• грудное вскармливание;
• проникновение зараженной слюны, крови.

Наиболее опасным в плане заражения является человек, который болеет скрытым сифилисом не более 2 лет. Затем степень его заразности значительно снижается.

Одновременно с этим бессимптомное протекание инфекции может делать ее скрытой не только для окружающих, но и для самого больного. Поэтому он может быть источником инфицирования, даже не подозревая об этом и представляя большую опасность для тех, кто с ним близко контактирует (особенно для половых партнеров и членов семьи).

При обнаружении скрытого сифилиса у работников тех сфер, в которых предполагается контакт с большим количеством людей, на время лечения они освобождаются от выполнения обязанностей с выдачей больничного листа. После выздоровления никаких ограничений по профессиональной деятельности не устанавливается, поскольку челок не представляет опасности в плане инфицирования.

Разновидности скрытого сифилиса

Бессимптомная форма сифилитической инфекции разделяется на 3 вида в зависимости от длительности течения заболевания. В соответствии с этим признаком выделяют скрытый сифилис:

• ранний — диагностируется, когда с момента проникновения бактерий в организм прошло максимум 2 года;
• поздний — устанавливается после превышения указанного 2-летнего периода;
• неуточненный — определяется, если длительность инфицирования не установлена.

От длительности течения инфекции зависит степень поражения организма и назначаемый курс лечения.

Данная фаза — это период между первичными и повторными проявлениями инфекции. В это время у инфицированного полностью отсутствуют признаки болезни, но он может стать источником заражения в случае проникновения его биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) в организм другого человека.

Характерной особенностью этой стадии считается ее непредсказуемость — латентная форма может легко стать активной. Это приведет к стремительному появлению твердого шанкра и других внешних поражений. Они становятся дополнительным и наиболее открытым источником бактерий, что делает больного заразным даже при обычном контакте.

В случае выявлении очага раннего скрытого сифилиса обязательно проводятся специальные противоэпидемические мероприятия. Их целью является:

• изолирование и лечение инфицированного;
• установление и исследование всех контактирующих с ним лиц.

Ранним скрытым сифилисом чаще всего болеют лица до 35 лет, неразборчивые в половых связях. Неопровержимым свидетельством заражения является выявление инфекции у партнера.

Эта стадия определяется, если между проникновением в организм и выявлением сифилитической инфекции прошло более 2 лет. При этом также отсутствуют внешние признаки болезни и симптомы внутренних поражений, но соответствующие лабораторные исследования показывают положительные результаты.

Поздний скрытый сифилис практически всегда обнаруживается при проведении анализов во время профосмотра. Остальные выявленные — это близкие и родные инфицированного. Такие больные не представляют опасности в инфекционном плане, поскольку третичные сифилитические высыпания практически не содержат бактерий-возбудителей, а те, что есть, быстро погибают.

Признаки позднего скрытого сифилиса не обнаруживаются при визуальном обследовании, нет жалоб на ухудшение самочувствия. Лечение этой стадии направлено на предупреждение развития внутренних и внешних поражений. В ряде случаев по окончании курса результаты анализов остаются положительными, что не является опасным признаком.

В ситуациях, когда обследуемый не может сообщить о времени и обстоятельствах заражения, диагностируется неуточненный скрытый сифилис на основании лабораторных исследований.

Клиническое обследование таких больных проводится тщательно и неоднократно. При этом довольно часто выявляются ложно-положительные реакции, что обусловлено наличием антител при многих сопутствующих заболеваниях — гепатите, почечной недостаточности, онкологических поражениях, диабете, туберкулезе, а также во время беременности и менструации у женщин, при злоупотреблении алкоголем и пристрастии к жирной пище.

Методы диагностики

Отсутствие симптоматики существенно затрудняет установление скрытого сифилиса. Диагноз чаще всего ставится по результатам соответствующих анализов и анамнеза.

Решающее значение при составлении анамнеза имеет следующая информация:

• когда произошло инфицирование;
• впервые диагностируется сифилис или заболевание повторное;
• какое лечение проходил пациент, и было ли оно вообще;
• принимались ли антибиотики в течение последних 2–3 лет;
• наблюдались ли высыпания или другие изменения кожных покровов.

Также проводится внешний осмотр для выявления:

• сифилитических высыпаний по всему телу, включая волосистую часть головы;
• рубцов после предыдущих аналогичных поражений кожи;
• сифилитической лейкодермы на шее;
• изменение размеров лимфоузлов;
• выпадения волосяного покрова.

Кроме того, на наличие инфекции обследуются половые партнеры, все члены семьи, другие лица, тесно контактирующие с пациентом.

Но решающим фактором для постановки диагноза являются соответствующие лабораторные исследования крови. При этом диагностика может осложняться возможностью получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Если показания анализов сомнительны, проводится спинномозговая пункция, обследование которой может показать наличие скрытого сифилитического менингита, характерного для поздней латентной стадии.

При окончательном диагностировании болезни обязательно нужно пройти осмотры у терапевта и невропатолога. Это необходимо для установления наличия или отсутствия сопутствующих (присоединившихся) патологий.

Лечение скрытого сифилиса

Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса — исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:

• при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
• при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.

В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.

Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.

В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.

Главная задача терапии раннего латентного сифилиса — предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.

Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:

• титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
• цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.

Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса. При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно. Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.

Прогноз на жизнь

Результаты лечения, продолжительность и качество дальнейшей жизни пациента со скрытым сифилисом во многом определяются длительностью течения инфекции и адекватностью ее лечения. Чем быстрее будет выявлена болезнь, тем меньше вреда она успеет нанести организму.

Осложнениями позднего латентного сифилиса часто становятся такие патологии:

• парализация;
• расстройство личности;
• потеря зрения;
• разрушение печени;
• сердечные болезни.

Эти или другие негативные последствия инфекции могут стать причиной значительного сокращения продолжительности жизни, но результаты всегда индивидуальны.

Если скрытый сифилис выявлен своевременно и проведено грамотное лечение, человек может полностью излечиться. Тогда заболевание никак не скажется на длительности и качестве жизни. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

На видео врач рассказывает о современных методах лечения сифилиса.