Энтеросгель можно при вич

Здравствуйте.Принимаю АВРТ.С двух лет диагноз нейродермит. Сейчас сезонное обострение. Подскажите можно ли принимать сорбенты и как совмещать с АВРТ (ритоновир, телзир, никовир, эпивир) Можно ли принимать что нибудь для проф.печени (эсенциале, гептрал. )и еще насчет противовирусных, типа Арбидол, Кагоцел и тд. принимать или нет все таки? Заранее огромное спасибо!

Добрый вечер! Подскажите как можно принемать и можно ли принемать Энтеросгель и дженерик атриплы. У меня началась сильная сезонная аллергия и аллерголог в составе терапии порекомендовал сорбент Энтеросгель

Целесообразность сомнительна крайне, но можно, если его принимать не ближе 6 часов до АРВТ и не ранее чем 2 часа после АРВТ.

Уточните пожалуйста. В одном из сообщений Вы сказали, что можно использовать Элидел и Протопик при вич. Я наконец то созрел попробовать это дорогое средство. Надоело ходить с воспаленным лицом.

1. Как я понимаю, если ВН-0 и ИС нормальный, то рисков в связи с вич нет?
2. Какой крем все же лучше по Вашему мнению, Элидел или Протопик? Или они эквивалентны?
2. Есть ли онкориск? Инструкция прям пугает:

За весь период наблюдения препарата были зарегистрированы единичные случаи розацеа, малигнизации (кожные и другие виды лимфом, рак кожи).

Мазь Протопик нельзя использовать у больных с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или у пациентов, которые принимают иммуносупрессивные препараты.

Мазь Протопик не должна применяться для лечения участков поражения, которые рассматриваются, как потенциально злокачественные или предзлокачественные.

1. да, они не так, чтобы существенно выше, чем у человека без ВИЧ. При данных условиях, хотя, следовало бы уточнит, что есть нормальный ИС. Хотя, при хроническом приеме возможно, что риски все же будут отличаться, утверждать нельзя, но никто не изучал.
2. нет мнения.
3. не более, чем у людей без ВИЧ, риски крайне низкие, если вообще изменяемые.

По поводу препаратов для лечения ОРВИ и гриппа. Буквально на днях выступление сотрудника Белорусской санэпидемстанции - римантадин малоэффективный препарат как раз таки из - за развившейся резистентности к нему ( на основании проб исключительно с территории Беларуси)

Завтра поеду сдам анализы. Рез-тат готов будет через неделю. Теру принимаю три недели.

Ну, вот через неделю и будет полный ответ на Ваш вопрос. ВН покажет. Думаю, что все будет хорошо.

Планируется ли / есть ли возможность оценки ВН в ближайшие недели?

Доброе утро.
У меня вопрос по поводу отрубей Рекицен РД.
Я на 5м мес беременности, принимаю терапию,калетра,виролам,зиаген.
Большая проблема с ЖКТ. Запоры,вздутие,изжоги,икоты,отрыжки.
Надеялась что калетра поможет решить проблемы со студом, но таблетки только еще сильнее подкрепили.
Доктор гинеколог посоветовала отруби Рекицен. Пью натощак запивая водой,потом терапию. Два дня пью и два дня помогает,меньше вздутие и в туалет хожу сама без свечек глицерин. Сейчас прочитала,что отруби эти абсорбент. Врач говорит Рекицен не сорбент лекарственных препаратов. Можно ли пить их
с терапией?
Заранее благодарна за ответ

Формально отруби не сробент в медицинском смысле, грубая клетчатка, но, грубая клетчатка — сорбент. Т.е. да, следует исходить из того, что могут влиять на всасыванием, и нужно разносить во времени, см. ответ Екатерины выше, который я выделил болдом.

Здравствуйте! У меня вопрос к Илье, поскольку он недавно упомянул весьма интересную тему, которую я впоследствии не смогла найти.

Ну как можно было не найти? Поиск по сайту —> Каогцел —> 2 результата в выдаче О том, что Арбидол - скорее ловкий маркетинговый ход, чем лекарство, я слышала много разного уже давно. На самом деле мне не встречались нигде научные статьи, описывающие действие, проведенные клинические исследования и проч., равно как и статьи, опровергающие все заявленное производителем. Я в любом случае никогда не принимаю ничего из линейки Арбидол-Кагоцел-Лавомакс (их там наверняка еще десятка два найдется подобных). Но доказательная сторона вопроса меня давно занимает! Не могли бы вы поделиться информацией, имеющейся у вас, на эту тему?

Нет никакой информации. Еть отдельная критика, есть слухи о докзаанной токсичности на крысах в частных исследованиях в США, и всякое такое. Это нет смысла обсуждать. Есть факт — известная плеяда отечественных разработок в т.ч. упомянутые арбидолы -кагоцелы не имели, не имеют и не будут иметь достаточных доклинических и клинических испытаний. Почему? А смысла нет для РФ, тут и так хавают, а мировых амбиций нет у них. К тому же у них почти никогда нет требуемой патентной защиты, или, как с арбидолом, пять лет как кончилась. Никто никогда не будет вкладываться в РКИ молекулы, кторая не защищена патентом. Впрочем, вру. Будет. В США есть таковая процедура, когда государство выходит иницииатором испытаний и организовывает/финансирует исследования и одобрение в FDA, так, например, было с солями лития, кторые нельзя поатентовать, но их нужно было использовать, а заинтересованной стороны взять на себя прохождение FDA не было.
Доказательств не эффективностсти Вы не получите, потому что нет того, кто даст на подобное денег, а доказать не эффективность стоит столько же, как и доказать эффективность.
Есть принцип фуфломицина: все что угодно есть фуфломицин, пока не будет доказано обратное. Естественно под словом доказано мы понимаем определенные стандарты и процедуры — FDA, EMA, или иные, идентичные натуральным.

Спасибо, Илья! С этим все понятно, но возник еще один вопрос, раз уж вы упомянули зарубежные стандарты исследования и сертификации лекарств: есть ли какие-либо препараты с доказанной эффективностью для терапии гриппа и ОРВИ? Вопрос исходит от моей мамы, которая придерживается мнения о целесообразности использования противовирусных препаратов в терапии гриппа и ОРВИ.

Спасибо Вам обоим за ответы. Когда я была беременной(9лет назад) у меня было сильное обострение,я принимала Полипефан долгое время,так как кремами которыми я пользовалась раньше(Элаком и Адвантан)врачи не рекамендавали использовать,и я думаю это он мне здорово тогда помог.И потом я приобострении тоже принимала его.Кстати когда мне назначили Кивексу,в первой схеме,началась жуткая сыпь на всем теле.врачи из центра тоже советывали Полисорб.
Каждый день я принимаю по 9 таблеток по схеме,уже год.И думаю что там с моим желудком и печенью?А если комплексом лечить ,так это вообще целая горсть таблеток.Поэтому где-то перетерплю,когда травками обойдусь.
А врачей адекватных у нас точно нет.Сказала одному гинекологу про ВИЧ(хотела как раз второго.а тут ВИЧ и проявился)так он меня теперь в поликлиннике в упор не видет.

Каждый день я принимаю по 9 таблеток по схеме,уже год.И думаю что там с моим желудком и печенью? Ничего особенного. В процессе пищеварения пакетика картофеля фри из макдональдса печень куда большую нагрузку испытывает, к слову. Если с печенью что-то серьезно не так, то это будет иметь соответсвующую симптоматику, это отразится серьезными изменениями в биохимических анализах. Не бывает так, что орган страдает, но симптомов нет, лабораторные параметры в норе или отклонены не существенно.
Я не вижу причин терпеть. Т.е. в этом попросту нет смысла, вред потенциальный и риски — вижу.

А если ответить согласно заявленной теме, то сорбенты и АРВТ должны иметь разрыв в приёме - 1,5-2 часа. И тогда сорбенты не отсорбируют АРВ препараты и все будет в нужной дозировке.

Действительно печально, что сложно найти "живых" адекватных врачей.

Что же делать. Я меня все тело покрылось "корочками",зуд страшный.Принимаю Супрастинекс,но только при острой нобходимости.Аллерголог раньше назначал что-нибудь из сорбентов+ антигистаминовое.Сейчас аллерголог не в курсе про ВИЧ(врачей в известность не ставлю,не поймут).Что делать? И печень хотелось бы "поддержать" как-нибудь.А еще у меня язва жедудка(принимаю Де-нол+Омез раз в пол года)Подскажите пожалуйста. Спасибо!!

Смените аллерголога, это раз. Может быть на дерматолога, например? С этим все как-то очень не очень.

Коплексную терапию Вам должен дать врач на месте, с учетом ряда факторов, которые в данный формат не влезут.

Диета. не от фонаря, запретим все подряд, а думать нужно над ней, расспрашивать и соображать, искать узкие места.

Короче, с кожей и вспомогательными средствами и непосредственно лечебными препаратами там целая наука, с кучей тонкостей и нюансов.

Ка быть с иммуномодулирующей/иммуносупрессией… не буду ничего говорить, тут только на месте смотреть, и сильно думать и взвешивать.

Также УФБ-и УФА-терапия (PUVA) применяется, есть еще т.н. УФБ фототерапия, с узким спектром волны, она имеет ряд преимуществ по сравнению с PUVA.

Седативные средства и транквилизаторы также могут быть покзаны… хотя, транквилизаторы какие-то милые люди приравняли с 8.08 к наркоте, и теперь их больше нет в РФ. Разве что феназепам остался.

Это лишь общие моменты. Вот как-то так, на уровне наброска, все должно выглядеть. А Вы, похоже, еще не лечены с АтД.

Язва… мрак какой то. Де-нол+Омез раз в пол года? Это врач назначает? А… даже не знаю с чего начать, т.е. эрадикационная терапия то была? Успешная? Не успешная? Если нет, то вторая линия была, и тоже не успешная? Или, по всей видимости, ничего такого не было…

Вообщем, есть такая штука — Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний принятых Научным обществом гастроэнтерологов России в 2010 г. Консенсус.Вроде бы был и свежее, в прошлом году, что ли, не уверен, искать некогда сейчас, но в любом случае, принципиально ничего не изменилось. Приведу целиком:

Первая линии антихеликобактерной терапии
Вариант 1. Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) 2 раза в день и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.
Вариант 2. Лекарства, используемые при варианте 1 (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином, или джозамицином, или нифурателем) с добавлением четвертого компонента — висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней.
Вариант 3 примеяется при наличии подтверждения рН–метрией
Вариант 3 (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН–метрии). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день), и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.
Примечание. При сохранении язвенного дефекта по результатам контрольной эндоскопии на 10–14–й день от начала лечения рекомендовано продолжить терапию висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) и/или ИПП в половинной дозе в течение 2–3 недель. Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции воспалительного инфильтрата
Вариант 4 (рекомендуется только пожилым больным в ситуациях, при которых полноценная антигеликобактерная терапия невозможна):
а) ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 14 дней
б) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей — короткий курс ИПП.
Вариант 5 (при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии). Один из ИПП в стандартной дозировке в сочетании с 30 %–ным водным раствором прополиса (100 мл 2 раза в день натощак) в течение 14 дней.
Вторая линия антигеликобактерной терапии
Выполняется при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после терапии первой линии.
Вариант 1. Один из ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, метронидазол по 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 10–14 дней.
Вариант 2. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с нитрофурановым препаратом: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.
Вариант 3. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), рифаксимин (400 мг 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.
Третья линия антигеликобактерной терапии
При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.

Намой взгляд, с учетом всего в данном случае, лучше применить сразу 2 линию и при длительности 14 дней. Т.е. если на пальцах — язва и гастрит лечится, т.е. вылечивается. Берется алгоритм, берутся качественные препараты в нужном количестве и чай готов. Для этого нужен просто вменяемый гастроэнтеролог и пара тысяч на лекарства. Это реально просто, я сам это все проходил, и кровотечение, и угрозу резекции, и просветление с последующей успешной терапией, и многолетнее отсутствие каких-либо проблем с желудком после этого.

PS полный дурдом то, что мне приходится вот это все рассказывать Вам, если вдуматься, но с другой стороны я как-то и не знаю что еще делать. Ищите нормальных врачей. Их мало, но они еще есть.

Атопрический деррматит (aka нейродермит) сорбентами в развитых странах не лечат. Как думаете, по всем известной запредельной глупости и воспетой сатириками недалекости представителей западной цивилизации, или же на то есть причины?
Т.н. гепатопротекторы так же практически terra incognita за пределами СНГ. Эсенциале не имеет докзанной эффективности, впрочем, препарат безопасен. А вот S-адеметионин я и сам применяю иногда, но лишь у пациентов, хоть и косвенно, но все же лабораторно подтвержденным дефицитом метилирования. В составе прочего лечения, и соответсвенно, и рубля не поставлю, что а) он действует б) действует существенно в ряде ситуаций. Впрчоем, большое число коллег со мной не согласятся, правда вот обоснвоать совем несогласие вряд ли смогут. Но, все же это явно безопасно, потому я тут не буду столь категоричен.

Арбидол… вопрос риторический, надеюсь? Это уже имя нарициательное для разного рода лохотронов, как мне казалось.

Кагоцел… тут интереснее.

В состав этого препарата включен пигмент госсипол — (1,6,7-триокси-3-метил-5-изопропил-8-нафтальдегид) — природный полифенол, обладающий химиотерапевтической активностью в отношении различных вирусов и бактерий. Если проще, то Кагоцел – производное натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и госсипола. Именно благодаря введению в молекулу карбоксиметилцеллюлозы низкомолекулярного полифенола госсипола, образуется гетероцепной полимер с высокой биологической активностью [Мавров Г.И., Чинов Г.П., Кочетова Н.В. Индуктор эндогенных интерферонов – Кагоцел и макролид Джозамицин в лечении хронических, резистентних форм хламидиоза // Вопросы вирусологии. – 2002. – № 6. – С. 48-53.]. В Китае госсипол применяется как мужской оральный контрацептив, эффективность которого сравнима с женскими КОК. Однако частота побочных эффектов (например, гипокалиемия) при его использовании чрезмерно велика, а у примерно 20% мужчин развивается необратимое бесплодие.

Технология изготовления препарата Кагоцел подразумевает использование в синтезе 20% (по массе) госсипола, из которых примерно 3% участвует в дальнейших реакциях, но исследований по содержанию госсипола в конечном продукте независимыми лабораториями не проводились. Действующая контрацептивная доза госсипола — 5–10 мг в день. Техпроцесс позволяет предположить, что порядка 2 мг госсипола может содержаться в одной таблетке Кагоцела. 2 таблетки 3 раза в день содержат 2 мг * 2 * 3 = 12 мг госсипола. Выводы — очевидны.
В инструкции по медицинскому применению препарата указана недопустимость применения возрасте до 6 лет, однако на официальном сайте указаны дозировки для детей в возрасте от 3 до 6 лет…

И еще текст по поводу Кагоцела, неизвестного авторства, за полную актуальность не ручаюсь, но в целом все верно внутри:

Мужчины в Китае, которые потребляли еду, приготовленную на хлопковом масле, наиболее часто сталкивались с проблемами бесплодия.
В 1929 году было открыто, что контрацептивным эффектом обладает входящий в его состав пигмент госсипол.

Такое полезное для китайцев открытие в 1970–х легло в основу исследования, которое выявило эффективность использования госсипола как мужского контрацептива. Однако в 1986 году исследование было остановлено, т.к. частота побочных эффектов (например, гипокалиемия) при его использовании чрезмерно велика, а у 20% мужчин развивается необратимое бесплодие. В 1998 году ВОЗ рекомендовала прекратить подобные исследования. В дополнение к побочным эффектам была отмечена высокая токсичность. Никто больше не рассматривал госсипол как контрацептив, но исследования использования его вместо вазэктомии продолжились в Австрии, Бразилии, Чили, Китае, Доминикане и Нигерии.

Совет от главного паразитолога…

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь…Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…

Паста представляет собой тонкую белую суспензию, уже готовую к употреблению. В ста граммах содержится 70 грамм активного вещества и 30 грамм воды. В сладкую пасту добавляют подсластители Е 954 и Е 952. Гель выглядит как белое желе с комочками. Одну часть геля нужно разводить в трех частях воды. Лекарство относят к группе адсорбирующих, детоксицирующих средств.

Не всасывается в кишечнике, не изменяет свой химический состав и выводится естественным путем через двенадцать часов после попадания в организм.

Когда рекомендуется применение?

Лекарство назначается в очень многих случаях, если отсутствуют противопоказания. Во время острой и хронической интоксикации, возникшей по самым разным причинам, а также для профилактики отравлений, препарат всегда должен быть в домашней аптечке.

Энтеросгель показания к применению:

1. ОРВИ.
2. Поражения радиацией.
3. Интоксикация во время ожоговой болезни.
4. Воспаления почек:поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит.
5. Гепатиты – токсический, А и В; цирроз печени, воспаления желчного пузыря.
6. Инфекционные заболевания: ротавирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия.
7. Токсикоз во время беременности.
8. Алкогольное опьянение, наркотическое и гнойно-воспалительное отравление.
9. Болезнипищеварительной системы:неинфекционная диарея, отравления, гастрит, язвы.
10. Аллергии различных видов: бронхиальная астма, непереносимость какой-то пищи, дерматит, диатез, аллергия на лекарства.
11. Профилактика атеросклероза.
12. Очищение организма или похудение.
13. Онкология, восстановление после курса химиотерапии.
14. Подготовка к оперативным вмешательствам и восстановление организма после операций.

Широкий спектр воздействия делает препарат очень удобным в использовании, так как может повлиять сразу на несколько причин недомогания.

В каких дозировках нужно принимать?

Энтеросгель способ применения для разных возрастов и болезней:

Токсикоз во время беременности

Здесь рассмотрены основные способы применения препарата, более подробная информация предоставлена в инструкции.

Кому нельзя использовать этот препарат?

Препарат практически безопасен и, в отличие от основной массы лекарств, не имеет побочных эффектов, поэтому применяется во время беременности, кормления грудью и с младенческого возраста. При передозировке может действовать как крепящее вещество, что приводит к запору или тошноте. В этом случае рекомендуется клизма.

Противопоказания Энтеросгеля связаны с определенными заболеваниями:

• непроходимость или атония кишечника;
• функциональная почечная или печеночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• с подсластителем не используется во время беременности, кормления грудью и для возраста до одного года.

Возможно ли заменить похожими средствами?

Лекарство Энтеросгель – не единственное в своей группе препаратов. Есть другие средства, которые выводят токсины, болезнетворные бактерии, другие вредные вещества из организма. Преимущества и недостатки некоторых из них рассмотрим ниже:

Выбор подходящего препарата нужно обсудить с лечащим врачом.

1. Объем: гель в пакетах по 45 и 225 грамм, в банке по 225 грамм; паста в тубах по 45 и 225 грамм, пластмассовых емкостях по 225 грамм.
2. Условия хранения: при температуре 4 — 25 , необходимо предотвращать высыхание и замерзание открытого препарата.
3. Срок годности закрытого лекарства: 36 месяцев.
4. Продается без рецепта.

Наличие широкого арсенала препаратов, активных в отношении ВИЧ, определило формирование нового подхода в лечении ВИЧ-инфекции — высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая предусматривает назначение пациентам по крайней мере трех антиретровирусных (АРВ) препаратов. Применение ВААРТ позволило существенно уменьшить частоту развития наиболее тяжелых вторичных инфекционных заболеваний, что, в свою очередь, привело к снижению смертности от СПИДа в 7–8 раз [1].

Однако особенностью всех АРВ препаратов является их высокая токсичность [7]. В частности, большинство АРВ препаратов вызывают токсичные поражения печени, сопровождающиеся повышением уровня трансаминаз в плазме крови, развитием острых гепатитов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом В и С. Это может вызывать необходимость приостановки или даже прекращения лечения ВИЧ-инфицированных [11, 17, 18, 21]. Некоторые препараты группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, а также ингибиторы протеазы ВИЧ имеют нефротоксическое действие и могут привести к возникновению как острых, так и хронических заболеваний почек [12, 20].

Использование ВААРТ значительно продлевает продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, однако вызывает склонность пациентов к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поскольку сам вирус может быть независимым фактором развития атеросклероза и поражения коронарных сосудов, при назначении ВААРТ целесообразно также учитывать особенности фармакодинамики АРВ препаратов для предотвращения развития инфаркта миокарда и других сердечных и метаболических осложнений у больных с мультисистемными заболеваниями [5, 8]. ВААРТ играет также важную роль в развитии оксидативного стресса [15, 16, 22] и осложнений, связанных с митохондриальной дисфункцией, — полинейропатии, миопатии, дислипидемии и липодистрофии [14].

Одним из наиболее частых и опасных симптомов у ВИЧ-инфи­цированных и больных СПИДом является диарея, которая, по различным данным, наблюдается у 50–90 % пациентов. Причиной диареи могут быть как вирусы, бактерии, грибковые и протозойные инфекции, так и сам ВИЧ, а также АРВ препараты, в частности ингибиторы протеазы ВИЧ [3, 4, 19]. Паразитарные инфекции определются у 30–35 % пациентов, и низкое содержание CD4 лимфоцитов в значительной степени связано именно с оппортунистичными инфекциями [6, 13]. У больных, которые получают ВААРТ, наличие хронической диареи в течение 6 недель существенно увеличивает раннюю смертность в сравнении с пациентами без диареи [6].

Для уменьшения токсичного действия АРВ препаратов и комплексного лечения диарейного синдрома используют различные средства. Так, применение пробиотиков, растворимых волокон и L-глутамина значительно уменьшает диарейный процесс у больных, которые получают ингибиторы протеазы ВИЧ [10]. Восстановленный глутатион, как наиболее сильный внутриклеточный антиоксидант, играет важную роль в детоксикации многих электрофильных компонентов и пероксида при лечении вирусных инфекций, в том числе и ВИЧ [9]. L-карнитин обнаруживает антиоксидантное, нейро- и кардиопротекторное, иммуномодулирующее действие при лечении осложнений ВААРТ у ВИЧ-инфицированных [14]. Применение кремнийорганического энтеросорбента Энтеросгель является эффективным средством для лечения диарейного синдрома у ВИЧ-инфицированных как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания и сопровождается быстрой позитивной динамикой основных клинических симптомов [2].

Несмотря на значительные успехи в лечении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, проблема детоксикации организма остается достаточно актуальной, поскольку ВААРТ предусматривает пожизненный прием АРВ препаратов.

Цель исследования: определение in vitro поглощающих свойств энтеросорбента Энтеросгель относительно основных АРВ препаратов в средах, которые отвечают кислотности желудочного (рН = 1,6) и поджелудочного (рН = 6,8) соков.

Величину адсорбции субстанций лекарственных препаратов определяли по разнице их концентрации в сорбате до и после контакта с сорбентом в статическом режиме. Время контакта составляло 2 часа. Сорбцию проводили в средах, которые отвечают кислотности желудочного (рН = 1,6) и поджелудочного (рН = 6,8) соков. Измерения концентрации субстанций в лекарственных препаратах проводили методом высокоактивной жидкостной хроматографии.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Excel: рассчитывали среднее арифметическое (M) и среднюю квадратичную погрешность (m).

В результате проведенного исследования установлены поглощающие свойства энтеросорбента Энтеросгель (паста для перорального применения) относительно основных АРВ препаратов — ставудина, ламивудина, эфавиренца, невирапина и калетры (лопинавир/ритонавир). Данные по поглощению ставудина приведены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что сорбция ставудина Энтеросгелем в среде, которая отвечает кислотности желудочного (рН = 1,6) сока, отсутствует, а 1 г АУВМ поглощал более 25 мг препарата. В нейтральной среде Энтеросгель сорбировал незначительное количество ставудина — почти в 150 раз меньше, чем АУВМ.

В табл. 2 приведены результаты поглощения ламивудина. АУВМ достаточно активно сорбирует препарат в обеих средах, а показатели сорбции Энтеросгеля в 70–150 раз ниже. Следует отметить, что оба препарата группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ — ставудин и ламивудин — несколько больше поглощались в среде, которая отвечает кислотности поджелудочного сока.

В табл. 3–4 приведены данные по поглощению препаратов группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ — эфавиренца и невирапина.

Как видно из табл. 3, оба сорбента достаточно слабо поглощали эфавиренц как в кислой, так и в нейтральной среде. Однако показатели сорбции АУВМ были в 13–15 раз выше, чем у Энтеросгеля. В кислой среде оба сорбента в 1,5 раза меньше поглощали эфавиренц.

Показатели сорбции невирапина (табл. 4) у энтеросорбента Энтеросгель в 4 раза ниже в кислой среде в сравнении с нейтральной, а у АУВМ — достаточно высокие в обеих средах. В нейтральной среде Энтеросгель поглощал невирапин в 20 раз, а в кислой — более чем в 80 раз слабее, чем АУВМ.

Таким образом, как и препараты группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, препараты группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ — эфавиренц и невирапин — меньше поглощались в среде, которая отвечает кислотности желудочного сока.

В табл. 5–6 приведены показатели сорбции компонентов препарата группы ингибиторов протеазы ВИЧ калетры — лопинавира и ритонавира. Лопинавир является ингибитором ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и обеспечивает антивирусное действие препарата, а ритонавир ингибирует в печени метаболизм лопинавира, опосредованный ферментом CYP3A, что приводит к повышению концентрации лопинавира в плазме крови.

По данным табл. 5, сорбция лопинавира энтеросорбентом Энтеросгель в кислой среде более чем в 50 раз, а в нейтральной — в 15 раз ниже, чем у АУВМ. В нейтральной среде поглощающая активность сорбентов также была ниже, чем в кислой: для Энтеросгеля — в 1,5 раза, а для АУВМ — в 4,5 раза.

Сорбция ритонавира сорбентами также была ниже в нейтральной среде: для Энтеросгеля — более чем в 2 раза, а для АУВМ — более чем в 2,5 раза (табл. 6). Поглощающая активность Энтеросгеля относительно ритонавира в кислой среде в 20 раз, а в нейтральной — в 17 раз ниже по сравнению с АУВМ.

Препараты группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ — ставудин и ламивудин — практически не имеют сродства к Энтеросгелю и могут назначаться независимо от времени приема данного энтеросорбента.

Препарат группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ эфавиренц достаточно слабо поглощается кремнийорганическим и углеродным сорбентами, однако показатели сорбции для Энтеросгеля в 13–15 раз ниже, чем для АУВМ. Невирапин также значительно слабее (в 20–80 раз) поглощается энтеросорбентом Энтеросгель в среде, которая отвечает кислотности как желудочного, так и поджелудочного сока.

В отличие от препаратов групп нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ компоненты ингибитора протеазы ВИЧ калетры — лопинавир и ритонавир — меньше поглощаются в нейтральной среде. Показатели сорбции для Энтеросгеля относительно лопинавира и ритонавира значительно ниже (в 15–50 раз) по сравнению с АУВМ.

Таким образом, у кремнийорганического энтеросорбента Энтеросгель не обнаружено поглощающей активности относительно основных антиретровирусных препаратов, поэтому при необходимости Энтеросгель может назначаться пациентам с ВИЧ/СПИДом независимо от приема АРВ препаратов.

1. Кравченко А.В., Рафальский В.В. Антиретровирусные препараты // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5, № 4. — С. 360-379.

2. Юрченко О.В., Федоренко С.В., Николаев В.Г., Харитонюк А.В., Рябоконь С.В. Применение энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных // Современные инфекции. — 2008. — № 1. —

3. Al Anazi A.R. Gastrointestinal opportunistic infections in human immunodeficiency virus disease // Saudi. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, № 2. — P. 95-99.

4. Boesecke C., Cooper D.A. Toxicity of HIV protease inhibitors: clinical considerations // Curr. Opin. HIV AIDS. — 2008. — Vol. 3, № 6. — P. 653-659.

5. Cabanelas N., Ferreira P., Roxo F. Cardiovascular complications of highly active antiretroviral therapy: case report // Rev. Port. Cardiol. — 2009. — Vol. 28, № 6. — P. 749-758.

6. Dillingham R.A., Pinkerton R., Leger P., Severe P., Guerrant R.L., Pape J.W., Fitzgerald D.W. High early mortality in patients with chronic acquired immunodeficiency syndrome diarrhea initiating antiretroviral therapy in Haiti: а case-control study// Am. J. Trop. Med. Hyg. — 2009. — Vol. 80, № 6. — P. 1060-1064.

7. Esser S., Helbig D., Hillen U., Dissemond J., Grabbe S. Side effects of HIV therapy // J. Dtsch. Dermatol. Ges. — 2007. — Vol. 5, № 9. — P. 745-754.

8. Farrugia P.M., Lucariello R., Coppola J.T. Human immunodeficiency virus and atherosclerosis // Cardiol. Rev. — 2009. — Vol. 17, № 5. — P. 211-215.

9. Fraternale A., Paoletti M.F., Casabianca A., Nencioni L., Garaci E., Palamara A.T., Magnani M. GSH and analogs in antiviral therapy // Mol. Aspects Med. — 2009. — № 1–2. — P. 99-110.

10. Heiser C.R., Ernst J.A., Barrett J.T., French N., Schutz M., Dube M.P. Probiotics, soluble fiber, and L-Glutamine (GLN) reduce nelfinavir (NFV) — or lopinavir/ritonavir (LPV/r) — related diarrhea // J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care (Chic. III). — 2004. — Vol. 3, № 4. — P. 121-129.

11. Inductivo-Yu I., Bonacin M. I. Highly active antiretroviral therapy-induced liver injury // Curr. Drug Saf. — 2008. — Vol. 3, № 1. — P. 4-13.

12. Izzedine H., Harris M., Perazella M.A. The nephrotoxic effect of HAART // Nat. Rev. Nephrol. — 2009. — Vol. 5, № 10. — P. 563-573.

13. Kulkarni S.V., Kairon R., Sane S.S., Padmawar P.S., Kale V.A., Thakar M.R., Mehendale S.M., Risbud A.R. Opportunistic parasitic infections in HIV/AIDS patients presenting with diarrhea by the level of immunosuppression // Indian J. Med. Res. — 2009. — Vol. 130, № 1. — P. 63-66.

14. Llias I., Blackman M.R., Gold P.W., Alesci S. L-Carnitine and acetyl-L-carnitine in the treatment of complications associated with HIV infection and antiretroviral therapy // Mitochondrion. — 2004. — Vol. 4, № 2–3. — P. 163-168.

15. Mondal D., Pradhan L., Ali M., Agrawal K.C. HAART drugs induce oxidative stress in human endothelian cells and increase endothelian recruitment of mononuclear cells: exacerbation by inflammatory cytokines and amelioration by antioxidants // Cardiovasc. Toxicol. — 2004. — Vol. 4, № 3. — P. 287- 302.

16. Ngondi J.L., Oben J., Forkah D.M., Etame L.H., Mbanya D. The effect of different combination therapies on oxidative stress markers in HIV infected patients in Camero­on // AIDS Res. Ther. — 2006. — № 22. — P. 3-19.

17. Nunez M. Hepatotoxicity of antiretrovirals: incidence, mechanisms and management // J. Hepatol. — 2006. — № 44 (suppl. 1). — P. 132-139.

18. Puoti M., Nasta P., Gatti F., Matti A., Prestini K., Biasi L., Carosi G. HIV-related liver disease: ARV drugs, coinfection, and other risk factors // J. Int. Assoc. AIDS Care (Chic. III). — 2009. — Vol. 8, № 1. — P. 30-42.

19. Pupulin A.R., Carvalho P.G., Nishi L., Nakamura C.V., Guilherme A.L. Enteropathogens relating to diarrhea in HIV patients on antiretroviral therapy // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. — 2009. — Vol. 42, № 5. — P. 551-555.

20. Rho M., Perazella M.A. Nephrotoxicity associated with antiretroviral therapy in HIV-infected patients // Curr. Drug Saf. — 2007. — Vol. 2, № 2. — P. 147-154.

21. Salmon-Ceron D., Sogni P., Spiridon G., Taburet A.M. Antiretroviral agents in HIV-infected patients with cirrhosis // Presse Med. — 2005. — Vol. 4, № 34 (suppl. 10). — P. 45-52.

22. Shahar E., Pollack S., Kedem E., Hassoun G., Nagler R. Effect of HAART on salivary composition and oxidative profile in HIV-infected patients // Curr. HIV Res. — 2008. — Vol. 6, № 5. — P. 447-451.