Ангина - это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине. Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции ангины: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки ( хроническое воспаленяе нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником ангины могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки, на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте.
Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.
Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой – фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее катаральной.
Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.
Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, потребность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают из него.
Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы влево. В моче могут определяться следы белка.
Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в течение 2–4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4–5й день поверхность миндалин начинает очищаться от налета, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налета могут сохраняться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.
Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной ангины. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечается острое начало, высокая температура, озноб, явления общей интоксикации, иногда признаки менингизма
Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.
Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины); эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; гематогенно.
К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериальная обсемененность воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.
Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизации организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конституции, характер и вирулентность микрофлоры и лакун миндалин, а также патологические процессы в ЛОРорганах (хронический ринит, синусит, аденоидит).
Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.
Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).
Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом течении заболевания – антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфицирующими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фурацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этакридина лактата.
Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).
Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лимфатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.
Проводят гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.
Также применяются противовоспалительные и антисептические препараты, содержащие активное вещество биклотимол в виде спрея Гексаспрей и таблеток для рассасывания Гексализ. Гексализ помимо биклотимола содержит два активных вещества – эноксолон и лизоцим, что обеспечивает выраженную противовоспалительную активность, стимулирует местный иммунитет и способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки.
При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при первых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.
Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения – паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ларингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, медиастинит, флегмона шеи, отек гортани.
2. Клиническая анатомия органа зрения. Особенности строения у детей.
Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 33 ; Нарушение авторских прав
Сифилис во рту и горле проявляется во всех периодах заболевания. Микрофлора полости рта воздействует на сифилиды, в связи с чем часто меняется классическая картина заболевания. Бледные трепонемы (возбудители сифилиса) поражают лимфоидную ткань гортани и глотки, что приводит к возникновению приступов неукротимого кашля. Увеличиваются шейные, подчелюстные, предтрахеальные и затылочные лимфатические узлы.
Сифилис в полости рта и горле (гортани и глотке) протекает без выраженного болевого синдрома и воспалительных явлений. Заболевание протекает длительно, часто отмечается резистентность (устойчивость) к специфической терапии. Серологические реакции у большинства больных дают положительные результаты.
Рис. 1. Поражение твердого неба при вторичном сифилисе — папулезный сифилид (фото слева) и последствия третичного сифилиса — перфорация твердого неба (фото справа).
Проявления сифилиса во рту в первичный период заболевания
При первичном сифилисе на месте внедрения возбудителей появляются язвы — твердые шанкры (твердые язвы, первичные сифиломы). Причиной их возникновения во рту является передача инфекции при половых извращениях, реже — поцелуях больного, пользовании инфицированной посудой и предметами личной гигиены, духовыми инструментами и курительными трубками. Твердый шанкр может появиться на слизистой оболочке губ, языке и миндалине, реже — на десне, слизистой твердого и мягкого неба, глотки и гортани.
Твердый шанкр (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения. Его величина составляет 1 — 2 см. в диаметре. Боль и другие субъективные проявления при заболевании отсутствуют. Чаще встречаются единичные эрозивные шанкры. Они имеют гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму. Уплотнение у основания менее выражено.
Твердые язвенные шанкры чаще встречаются у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сниженным иммунитетом. Они имеют глубокий дефект по центру — язву и выраженное уплотнение у основания. Дно такой язвы покрыто налетом грязно-желтого цвета, отмечается обильное отделяемое. Часто на дне образуются мелкие геморрагии.
Рис. 2. На фото сифилис языка в первичный период заболевания — твердый шанкр на его боковой поверхности.
Проявления сифилиса во рту во вторичном периоде заболевания
В период генерализации инфекционного процесса во вторичном периоде сифилиса на слизистых оболочках полости рта появляются вторичные сифилиды — высыпания в виде розеол и папул. Слизистая оболочка языка, щек, мягкое небо, небные дужки, миндалины — основные места их локализации.
Сифилитическая розеола в полости рта локализуется на миндалинах и мягком небе и представляет пятно ярко-красного цвета. При слиянии розеол образуются обширные участки гиперемии, резко отграниченные от окружающих тканей. Общее самочувствие больных остается удовлетворительным.
Папулезные сифилиды в полости рта (плотные элементы) имеют округлую форму и тестовидную консистенцию, у них плотное основание и четкие границы, они ярко-красного цвета, безболезненные. Постоянное раздражение приводит к появлению на поверхности папул эрозий. Папулы чаще располагаются на слизистой оболочке десен, щек, по краям и на кончике языка, в углах рта, реже — на слизистой оболочке носа, зева, твердого неба, голосовых связках, надгортаннике и глазах.
Папулы следует отличать от бактериальной ангины, красного плоского лишая, дифтерии, афтозного стоматита, плоской лейкоплакии и др.
Высыпания в полости рта при вторичном сифилисе крайне заразны.
Пустулезный сифилид на слизистых полости рта встречается редко. Развившийся инфильтрат распадается, образуется болезненная, покрытая гноем язва. Страдает общее состояние больного.
Рис. 3. Сифилис во рту — папулезный сифилид твердого неба.
Проявления сифилиса во рту в третичный период заболевания
В 30% случаев в период третичного сифилиса поражаются слизистые оболочки носа, мягкого и твердого неба, языка и задней стенки глотки. Третичные сифилиды всегда немногочисленны, появляются внезапно, признаки острого воспаления и субъективные ощущения отсутствуют. Реакция лимфатических узлов часто отсутствует.
Гуммозный сифилид слизистой оболочки появляется в виде небольшого узла, который вследствие резкой инфильтрации и отека увеличивается в размере и приобретает темно-красную окраску. Границы гуммозного поражения четкие. Со временем инфильтрат распадается, разрушаются мягкие ткани и костные образования, что приводит к необратимым деформациям и нарушениям функция органа.
Образованная язва глубокая, имеет кратерообразные края, застойно-красной окраски, резко отграниченная от окружающих тканей, безболезненная, с грануляциями на дне. При заживлении образуется втянутый рубец.
Высыпания третичного периода сифилиса практически не заразны, так как содержат минимальное количество возбудителей.
Бугорковый сифилид встречается реже. Бугорки чаще всего появляются на губах, мягком небе и небном язычке (небная занавеска), твердом небе и слизистой верхней челюсти, несущей на себе зубы (альвеолярный отросток). Бугорки плотные на ощупь, мелкие, склонные к группировке, красновато-коричневого цвета, быстро распадаются с образованием глубоких язв. Заживление происходит рубчиками.
Рис. 4. На фото последствия третичного сифилиса во рту — перфорация твердого неба.
Сифилис на языке
Язык при сифилисе поражается в первичный, вторичный и третичный периоды заболевания.
Твердый шанкр на языке чаще одиночный, по характеру язвенный или эрозивный. Иногда имеет щелевидную, расположенную вдоль языка форму.
Рис. 5. Сифилис языка в первичный период — твердый шанкр. Сифилид представляет собой эрозию или язву с плотным инфильтратом у основания.
Рис. 6. На фото твердый шанкр на кончике языка.
Сифилис языка во вторичном периоде заболевания
Во вторичный период сифилиса на слизистой оболочке языка чаще всего появляются эрозивные папулы — папулезный сифилид.
Рис. 7. Папулы на языке имеют овальную форму, ярко-красного цвета, безболезненные и крайне заразны.
Рис. 9. Вторичный период сифилиса. Папулы на языке.
Сифилис языка в третичном периоде заболевания
В третичный период сифилиса на языке чаще появляются единичные или множественные гуммы (узловатый глоссит), реже развивается диффузный (разлитой) склерозирующий глоссит. Иногда на фоне склерозирующего глоссита появляются отдельные гуммы.
Гуммозный инфильтрат имеет большие размеры (с грецкий орех), быстро распадается с образованием глубокой язвы и неровным дном, окружен валом плотного инфильтрата. Развившаяся рубцовая ткань значительно деформирует язык.
Рис. 10. Сифилис языка в третичный (поздний) период заболевания — единичная гумма языка (фото слева) и распадающаяся гумма (фото справа).
Сифилис миндалин (сифилитическая ангина)
Бледные трепонемы обладают тропностью к лимфоидной ткани, отчего сифилитическая ангина и увеличенные лимфатические узлы регистрируются во всех стадиях заболевания.
В период первичного сифилиса иногда регистрируется шанкр на миндалинах. Заболевание протекает в нескольких формах — ангинозной, эрозивной, язвенной, псевдофлегмонозной и гангренозной.
При ангинозной форме заболевания первичный шанкр часто скрывается в подмидаликовой пазухе или за треугольной складкой. У больного повышается температура тела, появляются умеренные боли в глотке. Небная миндалина гиперемирована и увеличена в размере. Увеличиваются региональные лимфатические узлы.
При появлении на миндалине овальной формы эрозии красного цвета с закругленными краями, покрытой серым экссудатом, говорят об эрозивной форме шанкра миндалины. Дно такой эрозии имеет хрящеподобную структуру.
При язвенной форме на небной миндалине появляется округлой формы язва. На ее дне располагается пленка, имеющая серый цвет (сифилитический дифтероид). Заболевание протекает с большой температурой тела, болями в горле, иррадиирующими в ухо на стороне поражения, повышенным слюноотделением.
Псевдофлегмонозная форма заболевания протекает по типу перитонзилярной флегмоны. Массивные дозы антибактериальных препаратов значительно улучшают состояние больного, но сифилитический процесс при этом продолжается.
В случае присоединения фузоспирилезной инфекции развивается гангренозная форма. Заболевание характеризуется развитием септического процесса и гангреной миндалины.
Длительное течение и отсутствие эффекта от симптоматического лечения — характерные признаки первичного сифилиса миндалин — шанкра-амигдалита.
Рис. 11. На фото сифилис миндалин — шанкр-амигдалит, язвенная форма.
Рис. 12. На фото ангинозная форма заболевания — шанкр-амигдалит правой миндалины. Характерной особенностью является характерная медно-красная окраска миндалины и отсутствие воспаления окружающих тканей.
При вторичном сифилисе на мягком небе, небных миндалинах и дужках могут появиться вторичные сифилиды — розеолы и папулы.
Розеолы (пятна гиперемии) при заболевании располагаются как изолированно, так и могут сливаться и образовывать обширные участки гиперемии. Поражение носит название эритематознойсифилитическойангины. Розеолы имеют красный цвет, резко отграничены от окружающих тканей. Состояние больного остается удовлетворительным.
При появлении на миндалинах и области лимфоидного кольца папул говорят о папулезнойсифилитической ангине. Папулы сливаясь, образуют бляшки. Высыпания имеют четкие границы. При постоянном раздражении папулы изъязвляются и покрываются белесоватым налетом, появляется болезненность при глотании, повышается температура, ухудшается общее состояние больного.
Рис. 13. На фото сифилис во рту. Слева — сифилитическая эритематозная ангина, справа — папулезная ангина.
Рис. 14. На фото эритематозная сифилитическая ангина.
В третичном периоде сифилиса гумма может появиться на миндалине. Распад гуммы приводит к полной деструкции органа и окружающих тканей. Рубцовая деформация глотки приводит к развитию тяжелого атрофического фарингита.
Сифилис твердого неба
При первичном, вторичном и третичном сифилисе может поражаться твердое небо. Гуммы твердого неба способны поражать не только слизистую оболочку, но и распространяться на костные структуры органа, что приводит к их разрушению и перфорации.
Первичная сифилома (твердый шанкр) на твердом небе появляется через 3 — 4 недели после заражения. При язвенном твердом шанкре у основания расположен твердый инфильтрат. В случае образования глубокой язвы инфильтрат у основания приобретает хрящеподобную структуру. При эрозивном твердом шанкре инфильтрат у основания малозаметен, выражен слабо. Даже без лечения спустя 4 — 8 недель язва и эрозия самостоятельно рубцуется. Значительно быстрее рубцевание происходит под влиянием специфического лечения.
Рис. 15. Сифилис во рту. Первичная сифилома твердого неба.
При вторичном сифилисе на слизистой оболочке твердого неба чаще появляются папулезные сифилиды. Они плотные, плоские, округлые, гладкие, красного цвета, расположенные на плотном основании, с четкими границами, безболезненные. Частое раздражение приводит к появлению на поверхности участков мацерации, иногда — папиллярных разрастаний. При разрастании папул происходит их слияние.
Рис. 16. Сифилис во рту — папулы на твердом небе и языке (фото слева) и папулы на твердом небе (фото справа).
При расположении гуммы на твердом небе заболевание носит трагический характер. Из-за тонкой слизистой оболочки гуммозный процесс быстро распространяется на надкостницу и кость. При распаде гуммы кость быстро некротизируется, появляются секвестры (омертвевшие участки). В результате перфорации между носовой полостью и ртом возникает сообщение, что приводит к затруднениям при приеме пищи и нарушению речи.
Рис. 17. Гуммозный инфильтрат твердого неба (фото слева) и гуммозная инфильтрация (фото справа).
Рис. 18. На фото последствия третичного сифилиса — перфорация твердого неба.
Сифилис мягкого неба
Мягкое небо (небная занавеска) часто поражается вместе с твердым небом при третичном сифилисе. На нем могут появляться гуммы, но чаще возникает гуммозная инфильтрация. Участки поражения имеют насыщенную багровую окраску и приводят к скованности мягкого неба. В результате рубцовых изменений происходит атрезия (сращение) зева. Мягкое небо срастается с задней стороной ротоглотки, в результате чего полость рта и носа разделяются. Нарушается функция органов.
При развитии бугоркового сифилида на мягком небе образуются изолированные элементы, при распаде которых образуются язвы, заживающие рубчиками. Рубцовая ткань приводит к деформации органа.
Рис. 19. Поражение мягкого неба (схематическое изображение).
Сифилис горла: поражение глотки
Глотка является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она соединяет полость носа и гортань — орган голосообразования.
При первичном сифилисе чаще отмечается одностороннее поражение. Твердый шанкр может иметь эритематозную, эрозивную или язвенную форму. Бледная трепонема обладает тропизмом к лимфоидным образованиям горла. Их поражение приводит к появлению неукротимого кашля. При заболевании всегда увеличиваются региональные лимфоузлы.
Глотка при вторичном сифилисе часто поражается вместе с гортанью. Одновременно на кожных покровах у больного появляются кожные высыпания — вторичные сифилиды.
При третичном сифилисе поражение глотки протекает в виде гуммозной формы, диффузной и ранней язвенно-серпентиформной формах.
Гуммозный инфильтрат, пока не появиться изъязвление, ничем себя не проявляет. При распаде гуммы могут появляться кровотечения, разрушаться кости позвоночника и черепа. В результате развития рубцовой ткани нарушается сообщение (частично или полностью) между полостью носа и рта. Дыхание становиться возможным только через рот, изменяется голос, исчезают вкус и обоняние.
При диффузной сифиломатозной форме на слизистой оболочке глотки отмечаются множественные очаги поражения. Вначале заболевания изменения носят характер гипертрофического фарингита. Но далее образуется обширная сифилитическая язва, похожая на карциному.
к содержанию ↑
Сифилис горла: поражение гортани
Гортань является верхним отделом дыхательной системы и органом голосообразования. Она находится в передней части шеи, где образуется кадык (щитовидный хрящ).
При вторичном сифилисе отмечается появление розеол или папулезных высыпаний на голосовых связках, что приводит к сифилитической дисфонии (нарушение звучание голоса) или афонии (полное отсутствие голоса). Разлитая эритема имеет схожесть с катаральным ларингитом. Поскольку вторичные сифилиды в гортани долгое время ничем себя не проявляют, то заболевание на первых порах остается незамеченным, а больной все это время представляет опасность для окружающих.
В период третичного сифилиса гуммы могут появляться в гортани. При их распаде и присоединении вторичной инфекции появляется воспалительный отек, что приводит к затруднению дыхания. Язва при распаде гуммы имеет кратерообразные резко очерченные края, плотная, с сальным дном. При расположении гуммы на надгортаннике ощущается наличие в горле постороннего предмета. При больших размерах инфильтрата развивается стеноз гортани. Рубцевание сифилитических язв, находящихся на голосовых складках и при поражении черпаловидных хрящей голос становится сиплым навсегда, иногда развивается афония (полная потеря звучности голоса). Болезненность часто отсутствует, либо незначительная.
При развитии диффузного гуммозного инфильтрата поражением затрагиваются поверхностные слои органа, иногда глубокие, когда патологический процесс переходит на мышечный слой и надхрящницу. Участок инфильтрации имеет вид красновато-желтых утолщений с воспалительным венчиком по периферии, часто распространяется на надгортанник, или связочный аппарат, или подголосовой отдел. При изъязвлении поверхность диффузного гуммозного инфильтрата становится неровной.
Если гуммозная инфильтрация достигает надхрящницы, развивается сифилитический перихондрит. Поражение надгортанника приводит к полной потере его вещества на свободном крае. Однако, несмотря на это, глотание осуществляется беспрепятственно. Пораженные черпаловидные хрящи отекают. При воспалении перстневидного хряща отек локализуется ниже голосовых связок, появляются боли при глотании. При поражении щитовидного хряща утолщаются вестибулярные голосовые складки. Нарастающий стеноз при перихондрите иногда требует проведения трахеостомии.
Дефект надгортанника, полная неподвижность перстне-черпаловидных суставов, грубые лучистые белесоватого цвета рубцы, стягивающие вход в гортань — последствия перенесенного перихондрита. Такие больные должны постоянно носить и дышать через специальные трахеотомические трубки.
Слизистая оболочка рта и горла вовлекается в патологический процесс на всех стадиях сифилиса. Такие проявления очень опасны. Особенно в ранние периоды сифилиса. Потому что элементы сыпи содержат большое количество бледных трепонем.
Симптомы и признаки в горле на первичной стадии сифилиса
Как выглядит сифилис горла в третичном периоде
Поражение гортани при сифилисе в детском возрасте
Как можно заразиться сифилисом
Что делать, чтобы не заразить сифилисом окружающих?
Особенности диагностики сифилиса
Признаки сифилиса горла при ВИЧ
Лечение сифилиса горла
К какому врачу обращаться при сифилисе
Симптомы и признаки в горле на первичной стадии сифилиса
В первичном периоде сифилиса шанкр может появляться на задней стенке глотки. Это происходит редко. Причиной возникновения первичной сифиломы соответствующей локализации является оральный секс.
Чаще шанкр, расположенный в глотке, выявляется у женщин. При осмотре заметить его бывает трудно. Хотя обычно визуализируется нижняя половина эрозии. Чтобы увидеть верхнюю, нужно приподнять язычок.
Шанкр на глотке редко протекает в форме язвы. Чаще это эрозия с четкими краями.
Другие локализации твердого шанкра:
Шанкр может иметь типичные признаки, хотя чаще бывает атипичным. Это затрудняет диагностику сифилиса.
Первичная сифилома обычно покрывается бурой коркой. Иногда она выглядит как мелкая папула. Твердый шанкр может быть гипертрофическим (значительно возвышается над уровнем кожи).
Если же он располагается в уголках рта, то может приобретать вид трещины. Она отличается тем, что длительное время не проходит. Трещина может сохраняться неделями, что дает возможность заподозрить сифилис.
При расположении на нижней губе происходит постоянное раздражение шанкра. В результате формируется воспаление и отек. Губа может быть болезненной. Она постепенно смещается вниз, и эти изменения могут быть необратимыми. На стороне поражения увеличиваются лимфоузлы.
Часто присоединяется вторичная инфекция, и в этом случае узлы становятся болезненными. Болезнь бывает трудно отличить по клиническим признакам от герпеса.
Он отличается тем, что:
при слиянии мелких пузырьков в эрозию она имеет полициклическую форму, а при сифилисе эрозия круглая, с четкими краями;
при герпесе в течение 2-3 дней образуются новые эрозии;
есть зуд и покалывание, а при сифилисе никаких ощущений обычно нет;
при герпесе эрозии существуют обычно не больше 10 дней.
Гипертрофический шанкр можно перепутать с раком губы. Он тоже безболезненный, сопровождается появлением увеличенных лимфоузлов. Но для рака характерно очень медленное прогрессирование. Опухоль возникает не резко, а постепенно, и растет месяцами.
Кандидоз – еще одно заболевание, от которого нужно отличать сифилис.
Обе патологии могут протекать в форме трещин, которые появляются в уголках рта. Но при кандидозе они быстро исчезают. А при сифилисе могут существовать неделями.
Чаще шанкр одиночный и возникает на спинке языка.
Форма может быть:
эрозивной;
язвенной (более глубокой);
щелевидной (трещины языка);
склеротической (напоминает опухоль, не имеет четких границ).
Дифференциальная диагностика проводится с язвами и эрозиями травматического происхождения. Они возникают при кариесе или зубном камне. Появляются обычно на боковых поверхностях языка, в то время как сифилис локализуется на его спинке. Лимфоузлы обычно не увеличиваются.
Сифилис на языке внешне похож на туберкулез. Но при этом заболевании на дне язвы обнаруживаются желтые бугорки. Язва очень болезненна, поэтому прием пищи затруднен.
В то же время при сифилисе в случае поражения языка боль в горле обычно отсутствует.
При первичном поражении миндалины наблюдается её одностороннее воспаление. Миндалина краснеет и увеличивается. На ней может появляться язва или эрозия. Может появляться налет.
Его отличие от дифтерийного в том, что его нельзя снять шпателем.
Сифилис очень похож на ангину. У человека болит горло. Глотание затруднено.
Отличия от ангины:
односторонний характер поражения;
одностороннее увеличение лимфоузлов;
нет системных симптомов (повышенной температуры тела).
Десна.
Есть две разновидности шанкра этой локализации:
эрозия – имеет ярко-красный цвет, форма полукруга, охватывает шейки одного или двух зубов;
язва – выглядит как периолярный периостит.
Часто пациенты обращаются не к венерологу, а к стоматологу. Тот может и не заподозрить, что у человека сифилис горла. Потому что симптомы такие же, как при обычных неспецифических инфекциях.
Но определенные отличия все же имеются. При сифилитическом поражении десен наблюдается односторонний лимфаденит. Сама эрозия может быть полностью безболезненной, если не присоединилась вторичная бактериальная инфекция.
Как выглядит сифилис горла в третичном периоде
На этой стадии во рту или в горле может появиться гуммозный сифилид.
Изначально появляется инфильтрация – это зона уплотнения. Затем начинается её распад. Образуется язва или несколько язв. Обычно их диаметр небольшой – не более 1 см.
При осмотре выявляются на твердом нёбе и задней стенке глотки. На дне может выявляться налет – желтый или серый.
Часто язвы имеют неправильную форму. Они окружены валом красно-синюшного цвета. При множественных язвах возможно их круговое расположение. При пальпации они безболезненны.
Хотя некоторые больные жалуются на боль в горле при прохождении пищи, а также ощущение сухости. После заживления элемента остается плотный рубец.
Поражение гортани при сифилисе в детском возрасте
При врожденном сифилисе у детей нередко развивается специфический ринит. В отдельных случаях он распространяется на гортань. Происходит утолщение слизистой оболочки за счет её инфильтрации.
У ребенка появляется осиплость голоса. Возможны и осложнения. Сильный отек приводит к стенозу. Нарушается функция внешнего дыхания. При отсутствии своевременной помощи ребенок может погибнуть от удушья.
Как можно заразиться сифилисом
У взрослого человека сифилис горла заразен даже при поцелуях. А также он может передаваться в случае полового контакта.
Существует два периода, когда заразность максимальная:
Появление твердого шанкра во рту.
При локализации в глотке заразность меньше. При расположении шанкра на губах или языке риск передачи инфекции возрастает.
Сыпь во рту во вторичном периоде.
В этом случае морфологические элементы являются источником бледных трепонем. Вероятность заражения может быть ещё более высокой, чем при первичном сифилисе.
Также теоретически передача инфекции возможна в третичном периоде. Во рту появляются гуммы.
Но на практике заражение маловероятно. Потому что бледных трепонем в гуммозных сифилидах содержатся мало.
Что делать, чтобы не заразить сифилисом окружающих?
Лучшее, что вы можете сделать – это пролечиться.
При сифилисе горла болезнь пребывает обычно на начальных стадиях развития. Поэтому курс терапии не занимает много времени.
Патология может быть излечена амбулаторно, с помощью нескольких инъекций пенициллина длительного действия. Важно пользоваться презервативами и избегать орального секса.
Если контакт уже состоялся, в первые 2 часа можно обработать половые органы и прополоскать рот Мирамистином. Он не гарантирует защиты от инфекции. Но риск заражения в случае обработки снизится.
При состоявшемся половом контакте с носителем сифилиса горла лучше пройти превентивное лечение.
Всего одна инъекция антибактериальных препаратов, выполненная до завершения инкубационного периода, гарантирует отсутствие развития инфекции. Для получения превентивного лечения обратитесь к врачу-венерологу.
Особенности диагностики сифилиса
Микроскопическая диагностика затруднена.
Дело в том, что во рту обитает немало других спирохет. Это не патогенные микроорганизмы, а сапрофиты.
Но на вид они похожи на бледных трепонем.
Количество таких спирохет возрастает в случае любых эрозивно-язвенных поражений во рту. Диагностику микроскопическим способом можно провести, разве что проведя пункцию увеличенного лимфоузла. В нем сапрофитов нет. Поэтому в данной ситуации самые эффективные анализы – это выявление в крови антител.
Серологическая диагностика не отличается от таковой при любой другой форме сифилиса.
Признаки сифилиса горла при ВИЧ
И ВИЧ, и сифилис являются инфекциями с половым путем передачи. Поэтому нет ничего удивительного в том, что обе они могут выявляться одновременно. Клиническое течение сифилиса горла при ВИЧ имеет некоторые особенности.
Он обычно болезненный. Чаще протекает в форме язвы, а не эрозии. Поражаются глубокие слои слизистой оболочки горла.
Обычно присоединяется вторичная инфекция. Бактериальным возбудителем чаще бывает золотистый стафилококк. Появляются клинические признаки ангины.
Вторичный период.
Во вторичном периоде сифилиса очень часто появляются обширные высыпания во рту и на лице.
Морфологические элементы могут также располагаться в глотке и гортани. Нередко возникают пустулезные сифилиды.
Могут наблюдаться выраженные интоксикационные симптомы, такие как слабость, лихорадка, головная боль. Уже во вторичном периоде во рту и на задней стенке глотки могут появиться гуммы. Хотя при обычном течении сифилиса (без ВИЧ инфекции) они формируются только в третичном периоде.
Особенности диагностики сифилиса горла при ВИЧ:
Микроскопическое исследование.
В отделяемом горла выявления возбудителя сифилиса маловероятно.
Приходится либо проводить биопсию воспалительного очага, либо брать биоптат лимфоузла.
Серологическая диагностика.
Анализы крови на антитела могут оставаться длительное время негативными. И это при том, что уже в первый год болезни может развиться нейросифилис.
В иных случаях результаты бывают резко положительными, даже при слабых симптомах заболевания. Часто после лечения сифилиса при ВИЧ серологические исследования остаются позитивными в течение всей оставшейся жизни.
Особенности лечения сифилиса горла, протекающего на фоне ВИЧ:
эффективность пенициллина в обычных дозах снижена;
используются более высокие дозы антибиотиков;
сифилис часто рецидивирует, поэтому требуется длительное наблюдение, и в случае необходимости терапия проводится повторно.
Лечение сифилиса горла
При сифилисе горла требуется антибактериальное лечение. Назначаются препараты пенициллинового ряда.
Схему терапии подбирает врач. Обычно сифилис горла – это первичный период заболевания. Поэтому лечение может быть проведено амбулаторно.
Могут быть использованы дюрантные пенициллины. Они при однократном введении сохраняют трепонемоцидную концентрацию в крови свыше 2 недель.
Первые два средства вводятся 1 раз в неделю.
Бициллин-1 применяется 1 раз в 5 дней. Курс лечения состоит обычно из 3 инъекций.
После завершения терапии требуется лабораторный контроль излеченности.
К какому врачу обращаться при сифилисе
Итак, теперь вы знаете, бывает ли сифилис горла. Эта инфекция действительно может поражать глотку, спинку языка, миндалины и другие структуры ротовой полости.
В случае появления подозрительных симптомов, стоит обращаться к врачу-венерологу. Особенно в случаях, когда у вас есть основания полагать, что это может быть сифилис. Например, у вас был половой контакт с человеком, страдающим этим заболеванием.
Или просто у вас недавно был подозрительный половой партнер, а секс был без контрацепции.
С симптомами сифилиса горла вы можете обратиться к опытному венерологу в нашу клинику. Здесь вас тщательно обследуют. При обнаружении сифилиса вы получите адекватное лечение.
Если в горле всё ещё есть первичная сифилома, это означает, что заразились вы недавно. А в такой ситуации лечение не продлится слишком долго. Всего несколько инъекций антибиотиков – и вы полностью излечены!
Симптомы при лечении проходят достаточно быстро. Уже через неделю шанкр исчезает.
Если это была эрозия, то она заживает без следа. Если это была язва, может образоваться рубец. Но во рту его не видно, так что эстетических дефектов не возникает.
При крупной язве и большом рубце, который препятствует глотанию, его можно удалить хирургическим способом. Но такие рубцы формируются редко. В основном сифилис горла заживает без осложнений.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
