Где я могу получить вич терапию

А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Московская медицина, 2017

Антиретровирусную терапию, по состоянию на конец 2018 года, получали 20,2 тысячи человек (41% от числа живых).

Расчет по данным МГЦ СПИД
Число умерших за 2011 и 2012 гг. — оценка по данным Росстата о смертности от СПИДа в Москве

Лечение считается эффективным, если в крови не обнаруживается вирус, иначе говоря, подавлена вирусная нагрузка. Таких в Москве в 2018 году было всего 16,5 тысячи человек — треть от живущих с ВИЧ прописанных москвичей.

Данные: МГЦ СПИД, ЦНИИОИЗ Минздрава

Цель Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС):

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать терапию немедленно после установления диагноза ВИЧ, независимо от иммунного статуса, если нет противопоказаний. Эта рекомендация основана на двух соображениях:

Для ВИЧ-инфицированного: раннее начало терапии означает сохранение иммунной системы, здоровья и жизни.
Для людей без ВИЧ: подавленная вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных снижает риск распространения вируса.

В России с 2013 года обеспечение терапией допускается, а с 2016 года — рекомендуется для всех желающих.

В Москве начало терапии допускается для всех желающих при условии готовности принимать ее пожизненно.

Тем не менее представляется, что МГЦ не прикладывает достаточных усилий, чтобы убедить ВИЧ-инфицированных в необходимости пожизненного приема терапии (что также включает оптимальный подбор препаратов с удобным графиком приема и минимумом побочных эффектов), просто откладывая ее.

О судьбе людей с ВИЧ, живущих в Москве без постоянной регистрации (иногородних, граждан России без регистрации где-либо, иностранцах) известно очень мало. Фактически мы знаем только суммарную численность тех, у кого был обнаружен ВИЧ.

Данные: МГЦ СПИД

Что стало с этими людьми?

Большинство иногородних были зарегистрированы в Московской области, поэтому можно предполагать, что они встали на учет и получили лечение там. Часть иностранцев была выслана — с глаз долой московских властей (но могли вернуться).

10 сентября Тверской суд г. Москвы рассмотрел дело Вячеслава П. к Московскому городскому центру профилактики и борьбы со СПИД, без предупреждения снявшему его с учета. Суд признал действия учреждения законными. Причина в том, что у Вячеслава нет московской прописки, уже 10 лет он живет в столице по временной регистрации. Не получая больше медицинской помощи, молодой человек с тяжелой стадией ВИЧ-инфекции попал в больницу и оттуда обратился в суд. Суд выиграл СПИД-центр.

До 2017 года иногородние могли встать на учет и получать лекарства в Федеральном научно-методическом центре борьбы со СПИДом (находится в подчинении Роспотребнадзора), однако в 2017 году Минздрав России отказался поставлять лекарства в это учреждение. При этом МГЦ также не пожелал поставить к себе на учет иногородних пациентов ФНМЦ.

Департамент здравоохранения столицы вновь отказал в лечении пациентам с ВИЧ, не имеющим постоянной московской регистрации. В ведомстве ссылаются на то, что прикрепление к городскому центру профилактики и борьбы со СПИДом возможно только при условии передачи годового запаса препаратов из тех субъектов, в которых постоянно проживают пациенты.

Ранее иногородних с ВИЧ в Москве обеспечивал лекарствами Федеральный центр СПИД. Однако в августе у Федерального центра закончились последние запасы и согласно решению Минздрава все пациенты должны были прикрепиться к городскому центру. Официально это 1200 человек. Руководитель Федерального центра СПИДа Вадим Покровский приводит расчеты, согласно которым иногородних ВИЧ-инфицированных в Москве не менее 20 тысяч.

Тема выдворения иностранцев с ВИЧ — одна из любимейших у московских властей, поскольку она, очевидно, пользуется популярностью у широких слоев прописанного населения города.

С точки зрения борьбы с эпидемией преследование и ущемление прав ВИЧ-инфицированных, в том числе иностранцев, непродуктивно, так как оно ведет к тому, что эти люди не лечатся и служат источником вируса для других.

Практику выдворения иностранцев признал незаконной и Конституционный суд России.

. В ведомство поступили три жалобы от ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, лиц без гражданства и членов их семей, которые являются гражданами России. Заявители оспаривают ряд законодательных норм. По мнению подавших жалобы, суть этих норм сводится к нежелательности пребывания ВИЧ-инфицированных иностранцев на территории РФ лишь по одному формальному основанию — наличию у них заболевания.

. Конституционный суд постановил, что оспоренные нормы в их взаимосвязи признаются не соответствующими Конституции РФ.

В своем постановлении Конституционный суд отметил, что аналогичный вопрос уже был предметом его рассмотрения.

Однако, как хорошо известно, ни здравый смысл, ни Конституционный суд России Москве не указ.

Из Государственного доклада о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в г. Москве в 2016 году

Доклады В.И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии и консультирования МГЦ СПИД, за 2016 и 2018 гг.

На момент публикации все использованные источники данных находились в открытом доступе в интернете.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза - в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Что такое антиретровирусная терапия?

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение, назначаемое при ВИЧ и СПИДе.

Терапия предоставляется гражданам России бесплатно. Чтобы получить её, необходимо состоять в Федеральном регистре лиц, инфицированных ВИЧ. А чтобы попасть в регистр, нужно встать на диспансерное наблюдение. О том, как это сделать, мы подробно расскажем в пособии.

Право на получение АРВТ имеют все граждане России при наличии паспорта, полиса ОМС и СНИЛС.

Иммунодефицит – состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям. ВИЧ поражает иммунную систему человека, со временем лишая ее возможности сопротивляться не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям. Например, туберкулезу, грибкам, даже ОРВИ.

Крайняя степень ВИЧ – это СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека).

Сегодня не существует лекарства, чтобы полностью вылечить ВИЧ. Однако если вовремя получать обязательное лечение, подавляющее вирус, можно полноценно жить с ВИЧ: работать, строить отношения, рожать детей и т.д.

Такое лечение называется антиретровирусной терапией (АРВТ).

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение, которое позволяет снизить концентрацию вируса в крови до минимального уровня. Такое лечение позволяет снизить риск развития вторичных заболеваний и позволяет иммунитету восстановиться до такой степени, чтобы организм мог сам бороться с большинством заболеваний.

Вторичные заболевания — это заболевания, которые развиваются как следствие ослабления иммунной системы на последних стадиях ВИЧ. Они являются основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных людей.

ВИЧ не дает возможности ослабленной иммунной системе противостоять заболеваниям, которые обычно контролируются здоровой иммунной системой человека. То есть инфекции, которые раньше не вызывали болезней, становятся причиной тяжелых нарушений здоровья. Например, обычные простудные заболевания и кишечные инфекции для ВИЧ-инфицированного человека становятся серьёзной проблемой.

Схема лечения АРВТ обычно состоит из препаратов с различными механизмами действия. Врач назначает график и порядок приёма препаратов. Крайне важно чётко соблюдать его. В противном случае терапия может перестать действовать – возникнет привыкание.

Если соблюдать порядок приёма назначенных препаратов, велика вероятность устойчивой ремиссии Ремиссия — это период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением или исчезновением её симптомов. как при ВИЧ, так и при СПИДе.

Для получения АРВТ необходимо состоять в Федеральном регистре лиц, инфицированных ВИЧ. А также быть на диспансерном наблюдении в Региональном центре профилактики ВИЧ/СПИД. Такие центры есть в каждом регионе. В Петербурге это Центр СПИД.

Что такое Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека?

Федеральный регистр – единая база всех пациентов, получающих АРВТ.
Федеральный регистр необходим, чтобы учитывать всех пациентов в России, состоящих на диспансерном учете и получающих терапию. Федеральный регистр ведет Министерство здравоохранения. Данные в него передаются из региональных сегментов, которые ведут региональные органы исполнительной власти. Это могут быть региональные министерства, комитеты, департаменты, отделы здравоохранения.

Шаг 1.

Пациенту нужно обратиться в свой региональный центр профилактики ВИЧ/СПИД. С собой нужно иметь паспорт и СНИЛС.

В центре специалисты оформят амбулаторную карту и проведут медицинское обследование.

Это нужно для того, чтобы встать на диспансерный учёт и чтобы сведения о пациенте попали в регистр. Время готовности результатов анализов – 5-7 дней.

Шаг 2.

Когда анализы будут готовы, пациента пригласят на приём к врачу. Если диагноз подтверждён, то сведения о пациенте передаются в региональный уполномоченный орган, на территории которого проживает пациент. А дальше сведения размещаются в Регистре лиц, инфицированных ВИЧ.

Врач выдаст пациенту направление к инфекционисту и эпидемиологу.

Шаг 3.

Инфекционист выдаст пациенту направление на повторный анализ крови. Если диагноз подтвердится повторно, пациента поставят на диспансерное наблюдение. А врачи назначат необходимые обследования и лечение.

Если пациент не может получать препараты самостоятельно

Это может быть связано с недееспособностью, органичениями в передвижении или пребыванием в учреждении закрытого типа.

По закону, получить препараты за другого человека нельзя. Что делать, когда человек не может сделать это сам, действующим законодательством не урегулировано никак.

В Петербурге, благодаря врачам, которые понимают всю сложность ситуации, действует такая практика: пациент может оформить доверенность на другого человека, и доверенное лицо получает у лечащего врача лекарства.

Диспансерное наблюдение включает в себя регулярные плановые обследования до назначения АРВТ и при проведении АРВТ, анализы, консультации специалистов, которые следят за состоянием здоровья пациента.

Важно

По закону, каждый человек имеет право отказаться от обследования и лечения.
Также у каждого человека есть право на выбор медицинского учреждения. Это нужно указать письменной форме.

Если ВИЧ-положительный пациент приехал из одного региона России в другой, то юридически он все равно находится в региональном сегменте Федерального регистра того региона, где он зарегистрирован.

Чтобы получать лечение и наблюдение врача там, где он теперь фактически живёт, пациент должен сняться с диспансерного учёта по месту жительства и встать на диспансерный учёт по месту пребывания.

По опыту Ночлежки, в Петербурге получение терапии не связано с наличием регистрации.

Как это сделать?

Прийти в Региональный центр профилактики ВИЧ/СПИД.
Предоставить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
Написать заявление о снятии с диспансерного учёта по месту жительства и постановки на диспансерный учёт по месту пребывания.

После этого пациента переведут из одного территориального сегмента Регистра – в другой, и пациент сможет получать лекарства по месту пребывания.

Законодательство гарантирует человеку получение необходимого лечения и доступную и качественную медицинскую помощь.

На получение антиретровирусной терапии имеют право все граждане РФ при наличии паспорта, полиса ОМС и СНИЛС.

Важно

Отказ в назначении антиретровирусной терапии является нарушением Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

По опыту Ночлежки, в Петербурге получение терапии не связано с наличием регистрации. Однако порой региональное законодательство субъектов разработано так, что право на получение лекарственных препаратов напрямую зависит от наличия регистрации в конкретном субъекте федерации.

Важно

По закону, На основании ст.13 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" факты обращения за медицинской помощью, диагноз, состояние здоровья пациента и другая информация, которая стала известна врачу или медицинскому персоналу, являются врачебной тайной.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, за исключением нескольких случаев:

Если пациент в силу своего состояния не может выразить собственную волю,
При угрозе распространения инфеционных заболевания, массовых отравлений и поражений
В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему и некоторых других

Общие правила:

1. Человек имеет право не разглашать свой ВИЧ-статус за исключением особых случаев, закрепленных в действующем законодательстве. Список особых случаев ниже под заголовком "Исключения".

2. Никто не имеет права требовать от человека раскрытия его ВИЧ-статуса. Список особых случаев ниже под заголовком "Исключения".

3. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно. Список особых случаев ниже под заголовком "Исключения".

4. Пациент имеет право тестироваться на ВИЧ анонимно. Медицинский сотрудник обязан до и после тестирования проконсультировать пациента по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

5. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) должно проводиться с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования детей до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя.

6. Пациент должен заполнить форму информированного согласия на проведение теста на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах. Одна форма выдается на руки, другая сохраняется в медицинском учреждении. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код. Он включает порядковый номер пациента, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество пациента не указывается.

Исключения

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию обязательно для:

Доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (в т.ч. спермы), для беременных в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала

Медицинское освидетельствование на ВИЧ при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах обязательно для:

Врачей, среднего и младшего медицинского персонала центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, которые заняты непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, а также имеют с ними непосредственный контакт
Врачей, среднего и младшего медицинского персонала лабораторий, которые обследуют население на ВИЧ-инфекцию и исследуют кровь и биологические материалы людей, инфицированных ВИЧ
Научных работников, специалистов, служащих и рабочих научно-исследовательских учреждений, предприятий по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека
Медицинских работников в стационарах хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год
Военнослужащих и поступающих в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией
Иностранных граждан и лиц без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство

Здесь содержатся нормативно-правовые акты, закрепляющие доступность АРВТ. Они могут понадобиться вам для изучения законодательства на эту тему. Их подобрали юристы Ночлежки.

1. Ст. 41 Конституции Российской Федерации гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Когда сдавать кровь после контакта?

Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию. Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.

Когда надо говорить правду?

Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.

Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.

Что ищут в крови?

В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.

Какие делают анализы на ВИЧ?

Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.

ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.

Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.

Есть проблемы?

В 2015 году в федеральном СПИД-центре было поставлено на диспансерный учёт 100 тысяч новых пациентов. Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах. Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Лечение ВИЧ современными методами

ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия. На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД. Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения. Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения. Вирус очень долго не проявляет себя какими-либо симптомами, лечение же вызывает множество побочных реакций, существенно ухудшая качество жизни. Отказ от терапии ВИЧ укорачивает жизнь, приближая СПИД. При любых подозрениях на вирусную инфекцию жизненно необходимо обратиться к врачу. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.

Читайте также: