Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза
В РБ при массовых обследованиях детей на туберкулез один раз в год им ставится проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. Техника постановки: в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл туберкулина, затем выпускают из шприца через иглу 0,1 мл р-ра, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл – 2 ТЕ; на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом и просушивают ватой; иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и впрыскивают 0,1 мл туберкулина; при правильной инъекции на коже образуется папула белого цвета 7-8 мм в диаметре
Измеряя инфильтрат (папулу) прозрачной линейкой перпендикулярно к оси предплечья через 72 ч оценивают реакцию Манту по следующим критериям: Отрицательная – нет инфильтрата и гиперемии, Сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера, Положительная – наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более, Гиперергическая – инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых или появление везикулы, лимфангита, регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.
При отрицательной реакции пробы Манту состояние анергии может быть как положительным (у неинфицированных МБТ лиц), так и отрицательным (у больных с тяжелым прогрессирующим ТБ, с сопутствующей онкопатологией или тяжелым иммунодефицитным состоянием вследствие различных инфекций). Чтобы дифференцировать эти состояния, ставят пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л – при отрицательном результате организм не инфицирован.
Первичное туберкулезное инфицирование (ПТИ) – состояние, относящееся к группе риска по заболеванию ТБ; это свежее заражение, происшедшее не более года тому назад, поэтому диагностировать его можно только При регулярной (не реже 1 раза в год) туберкулинодиагностике. В эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу регионах для своевременного выявления ПТИ пробу Манту детям дошкольного возраста, наиболее уязвимым в отношении туберкулеза, делают начиная с 12 месяцев 2 раза в год до 7 лет, далее – 1 раз в год. Диагностируют ПТИ по виражу туберкулиновой реакции.
Вираж туберкулиновой реакции – появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту (папула 5 мм и более) или резкое усиление предыдущей реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) или возникновение гиперергической реакции (у детей папула 17 мм и более или везикуло-некротическая реакция), обусловленные первичным инфицированием организма микобактерией туберкулеза.
Вираж туберкулиновой реакции необходимо дифференцировать От поствакционной аллергии после применения БЦЖ, чему способствует изучение туберкулиновых реакций в динамике при ежегодном применении туберкулиновых проб, учет времени вакцинации и ревакцинации, клинических данных и др.
Особенности поствакционной аллергии после вакцинации БЦЖ:
– поствакционная аллергия слабее инфекционной (в большинстве случаев диаметр папулы на месте введения туберкулина не превышает 11 мм, гиперергические реакции не характерны, папула плоская, не возвышается, плохо контурируется, быстро угасает, уменьшаясь через 24-48 ч после постановки пробы, не оставляет после себя пигментации; у большинства привитых поствакцинальная аллергия в ответ на пробу Манту может не выявляться); при инфекционной аллергии средний диаметр папулы 12 мм и более, могут быть гиперергические реакции, папула обычно высокая, яркая, четко очерченная и сохраняется до недели и более после постановки пробы, имеет синюшную окраску и длительно (до трех недель и больше) сохраняющуюся пигментацию.
– поствакционная аллергия ослабевает при наблюдении в динамике (ее пик приходится на 1-2 года после БЦЖ, затем проявления постепенно угасают в течение 3-4 лет и более), инфекционная сохраняется
– о поствакцинальной аллергии косвеннно свидетельствует сформировавшийся на месте введения вакцины рубчик
– при поствакцинальной аллергии обычно отсутствует тубконтакт, факторы риска по заражению туберкулезом (социопатические семьи и др.), симптомы интоксикаци неясной этиологии
Тактика ведения детей при ПТИ.
При установленном ПТИ наблюдение проводят в VI A группе учета в течение 1 года с 3-месячным курсом химиопрофилактики туберкулеза изониазидом (10 мг/кг веса) на фоне витаминотерапии (витамин В6, В1) для предупреждения побочных действий препарата. Во время химиопрофилактики не рекомендуется проведение профпрививок, плановых операций, смена климатической зоны проживания ребенка и другие раздражающие факторы. В течение первого года после заражения необходимо полноценное питание и некоторое уменьшение умственных и физических нагрузок на ребенка.
Туберкулез - это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum). Пути передачи туберкулезаной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Основной путь - аэрогенный. Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом легких. При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Эти частицы, диаметром 1-5 мкм, образуют аэрозольную взвесь, которая, в зависимости от окружающих условий, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Обычно заражение происходит в помещениях. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год.
Вероятность заражения человека алиментарным путем в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути. Оно возможно при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса, некипяченого или непастеризованного молока). Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков, реже у врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, и существенного эпидемического значения не имеет. Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей женщин с диссеминированным туберкулезом или аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод.
Первичное заражение происходит при вдыхании частиц аэрозольной взвеси, содержащих МБТ. Они настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия бронхов и оседают в альвеолах легких. Инфекционный процесс начинается с размножения микобактерии в легких и приводит к формированию пневмонического очага. Процесс размножения микобактерии происходит медленно и непрерывно. По лимфатическим путям МБТ попадают в лимфатические узлы средостения. Пневмонический участок в легких и региональный лимфаденит образуют первичный туберкулезный комплекс, откуда с кровотоком МТБ разносятся в органы и ткани. Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунной системы. У большинства лиц с нормальным иммунным ответом размножение МБТ будет остановлено, однако часть из них может существовать латентно. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулез. Вторичный туберкулез может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого туберкулезного очага или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию). туберкулез может поражать любые органы и ткани, но чаще всего (в 80-85% случаев) страдают легкие.
Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицирован микобактериями комплекса МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение микобактерий. Обычно иммунный ответ формируется через 4—6 недель после заражения. У не имеющих симптомов заболевания инфицированных лиц единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ. У привитых БЦЖ необходимо проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией, особенно в тех случаях, когда БЦЖ была привита недавно. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулезом, не могут заразить окружающих. Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания не считается случаем туберкулеза.
Индивидуальный риск инфицирования определяют количество МБТ в воздухе, длительность контакта с возбудителем (продолжительность вдыхания зараженного воздуха) и восприимчивость организма к инфекции.
Здоровый неинфицированный человек может заразиться туберкулезом при вдыхании воздуха, в котором присутствуют частицы аэрозольной взвеси, содержащие микобактерий. Но не каждый оказавшийся в контакте с больным туберкулезом инфицируется МБТ. Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерий больным туберкулезом легких, который не получает лечения. Риск передачи инфекции от больного туберкулезом легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты значительно ниже, а от больного внелегочным туберкулезом - совсем невелик (почти отсутствует). Понимание факторов, обуславливающих инфицирование, необходимо для выявления контактов и новых больных туберкулезом. На риск инфицирования влияют разнообразные факторы, и он возрастает при:
- увеличении длительности контакта с возбудителем (времени вдыхания зараженного воздуха);
- уменьшении размеров зоны контакта (при нахождении в тесном замкнутом помещении с заразным больным туберкулезом);
- плохой вентиляции и недостатке прямого солнечного света в зоне контакта;
- увеличении количества микобактерий, выделяемых больным туберкулезом, в результате:
- поражения легких, верхних дыхательных путей или глотки;
- кашля или других сильных дыхательных движений (чихания, пения и т. п.), особенно если больной не прикрывает при кашле и чихании рот и нос;
- наличия и распространенности распада легочной ткани (определяется рентгенографически);
- недостаточного лечения.
Чем выше выявляется при микроскопии мокроты число КУМ в препарате, тем больше микобактерий выделяет больной с частицами мокроты и тем выше степень его опасности для окружающих.
Инфицирование микобактериями комплекса МБТ не всегда ведет к развитию заболевания туберкулезом.
- У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
- туберкулез развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулезную инфекцию, и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития заболевания туберкулезом.
- У людей, инфицированных МБТ, в любое время может развиться активный туберкулез, однако вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1-2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается. У лиц с нормальным иммунитетом, инфицированных МТБ, риск развития туберкулеза в течение жизни оценивается в пределах 10%.
- Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после инфицирования МБТ. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.
ВОП/СВ и участковый терапевт, принимая пациентов с подозрительными на туберкулез жалобами и симптомами, должны учитывать наличие индивидуальных факторов риска или принадлежность пациента к группе (группам) риска по туберкулезу, которые перечислены в табл. 1.
Табл. 1. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом
| Факторы риска инфицирования |
|
| Факторы риска развития заболевания |
|
Мероприятия, направленные на предотвращение распространения туберкулезной инфекции "в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, являются важнейшим элементом защиты здоровья медработников и больных, посещающих эти учреждения.
Контроль за распространением инфекции в медицинских учреждениях включает три уровня: административный контроль, контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальную защиту органов дыхания. Каждый уровень обеспечивает защиту на определенном этапе эпидемического процесса передачи инфекции. Самыми важными мерами по инфекционному контролю являются меры административного контроля, затем следуют контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальная защита органов дыхания. В табл. 3 представлен обзор мероприятий по инфекционному контролю в медицинских учреждениях.
Табл. 2. Уровни инфекционного контроля в медицинских учреждениях
| 1-й уровень - меры административного (организационного) контроля: политика и планирование |
| Цель: профилактика передачи аэрогенной инфекции для снижения риска инфицирования среди медработников и пациентов. Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • быстро выявить потенциально заразных больных туберкулезом; • принять своевременные меры по изоляции таких больных от общего потока пациентов; • направить больного в специализированную противотуберкулезную службу для своевременного начала курса соответствующего лечения; • следовать плану инфекционного контроля своего медучреждения |
| 2-й уровень - меры по контролю за состоянием окружающей среды (механическое воздействие) |
| Цель: снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе. Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • максимально использовать возможности естественной вентиляции и контроля за движением воздушного потока (удалять воздух из помещений с людьми) в зонах присутствия больных туберкулезом и при сборе мокроты посредством: - проветриваний и - применения оконных вентиляторов или систем вытяжной вентиляции для удаления загрязненного воздуха из изолированных помещений |
| 3-й уровень - индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы) |
| Цель: защитить медицинских работников в тех ситуациях, когда меры административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды не могут в полной мере снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе Работники первичной медико-санитарной помощи должны: • знать, что: - хирургические маски (матерчатые или бумажные) не защищают пользователя от попадания в организм содержащегося во вдыхаемом воздухе инфекционного аэрозоля; - матерчатые и бумажные хирургические маски, если их используют заразные больные туберкулезом, могут предотвратить распространение микроорганизмов от бактериовыделителя к другим людям, так как они задерживают крупные частицы отделяемого возле носа и рта; - без соответствующих мер административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды респираторы НЕ способны адекватным образом защитить медработников от инфекции; - респираторы служат важным дополнением к другим мероприятиям инфекционного контроля; • направленно пользоваться респираторами, то есть использовать их в зонах высокого риска инфицирования, а именно: - в изолированных помещениях для больных туберкулезом; - при сборе мокроты или других процедурах, вызывающих у больного откашливание; - в кабинетах бронхоскопии; - в секционных залах; - в кабинетах спирометрии; - во время экстренных хирургических операций у потенциально заразных больных туберкулезом |
Острый стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ, круп, обструктивный ларингит) является одной из насущных и не до конца решенных проблем в педиатрии [1; 2]. На сегодняшний день синдром крупа характеризуется высокой распространенностью в детском возрасте, выраженным динамизмом клинических симптомов, возможностью быстрого развития тяжелых бактериальных осложнений и летального исхода, а также увеличением процентного соотношения в пользу рецидивирующих форм обструктивного ларингита 3. Первичный СЛТ развивается на втором-третьем году жизни, реже – в более старшем возрасте. Более чем у 30% больных с обструктивным ларингитом отмечаются рецидивы в ближайшие 2 года после первого эпизода стеноза гортани, нередко сопровождаясь признаками бронхиальной обструкции. По настоящий день ведется дискуссия о влиянии различных факторов на развитие рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита, однако единой точки зрения в публикациях исследователей выявить не удается [6]. В зарубежной и отечественной литературе можно встретить критерии высокого риска по развитию рецидивирующего СЛТ у детей, к которым относятся: сопутствующая аллергопатология, иммунологическая дисфункция, наличие гастроэзофагеального рефлюкса, возникновение первого эпизода крупа до 6 месяцев [7; 8]. Известно, что преморбидный фон и коморбидные состояния в определенной степени накладывают свой отпечаток на течение острых, в особенности рецидивирующих и хронических респираторных заболеваний. В частности, существуют работы, в которых рассматривалось влияние микобактерий туберкулеза (МТБ) на течение бронхиальной астмы [9; 10]. Несмотря на это, данных о влиянии первичного инфицирования микобактериями туберкулеза на развитие обструктивного ларингита и наличии локальных форм туберкулеза у детей с синдромом крупа в научной литературе мы не встретили. В России эпидемическая обстановка остается напряженной по настоящий день и связана с ранним инфицированием микобактериями туберкулеза более 75% детей в дошкольном возрасте [11; 12]. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей, согласно официальным статистическим данным Минздрава РФ, является рост числа инфицированных микобактериями туберкулеза. За последнее десятилетие более чем в 2 раза увеличилось количество впервые инфицированных микобактериями туберкулеза детей, при этом их ежегодный прирост достигает 2% [12]. Исходя из того что существует определенное взаимовлияние сочетанной патологии органов дыхания, особую актуальность приобретает своевременная диагностика инфицирования микобактериями туберкулеза и оценка связи данного процесса с особенностями течения острых и рецидивирующих респираторных заболеваний.
Цель исследования. Оценить роль туберкулезной инфекции в развитии острого обструктивного ларингита и его рецидивов у детей.
Материалы и методы. На основании ретроспективного исследования первичной медицинской документации изучены особенности инфицирования микобактериями туберкулеза у 270 детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, состоявших на учете в противотуберкулезной поликлинике г. Ярославля в 2002-2018 гг. Все дети были разделены на 3 группы: I группа - 90 человек - дети с одним эпизодом крупа (ОСЛТ), II группа - 90 человек – дети с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом (РСЛТ), III группа – 90 детей с острой респираторной инфекцией (ОРВИ) без проявлений синдрома крупа (контрольная группа). У детей каждой группы оценивались кожные пробы с туберкулином (реакция Манту с 2ТЕ и диаскинтест (ДСТ)) в динамике, наличие контакта с туберкулезными больными и его виды, виды первичного инфицирования, эффективность вакцинации, наличие параспецифических реакций, диагностированные формы туберкулеза у больных с крупом, проведенное противотуберкулезное лечение, социальный статус семей пациентов. Обработка представленных в работе данных была выполнена при помощи программы NanoStat 1,6. Для малых выборок использован точный критерий Фишера. Критическим уровнем статистической значимости принимался р
Туберкулез нижних и верхних дыхательных путей – отдельные формы заболевания, развитие которых обусловлено инфицированием микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Наиболее распространенным является легочный вариант недуга. Первичный туберкулез легких – это разновидность заболевания, развивающаяся после первого инфицирования (проникновения палочек Коха в организм) при недостаточности защитных способностей иммунной системы.
Способы заражения
Основной резервуар туберкулезной инфекции – больной человек, распространяющий бациллы Коха. Значительно реже бактериовыделителями, представляющими опасность для человека, являются животные, зараженные микобактериями туберкулеза. Инфицирование в большинстве случаев происходит в месте проживания или пребывания человека, где находятся лица, выделяющие патогенные микроорганизмы.
Ведущими факторами риска являются:
- высокий уровень зараженности вдыхаемого человеком воздуха;
- недостаточность функции аппарата мукоцилиарного клиренса (очистки дыхательных путей от посторонних частиц):
- продолжительный контакт с больным активной формой туберкулеза.
Инфицирование происходит в момент проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека. Выделяют несколько механизмов передачи инфекции, среди которых наиболее значимым является аэрогенный путь (через воздух), включающий воздушно-капельный и воздушно-пылевой варианты.
Патогенные микроорганизмы поступают в воздушную среду при кашле, чиханье, разговоре бактериовыделителя. В зависимости от силы импульсов кашля и величины капель микобактерии переносятся потоками воздуха на различные дистанции: при кашле – до 1 м, при выделении назального секрета – до 5 м.
Формы
Описаны три отдельных вида первичного туберкулеза с различной локализацией процесса и неодинаковой симптоматикой. К первичным формам туберкулезного процесса относятся:
- туберкулезная интоксикация;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- первичный туберкулезный комплекс (ПТК).
Непосредственно патологический процесс стартует на протяжении первого года после первичного инфицирования микобактериями туберкулеза.
Типичные признаки первичного туберкулеза:
- высокая чувствительность тканей к продуктам жизнедеятельности микобактерий, что проявляется положительными результатами туберкулиновых проб, вплоть до гиперергии (резкого повышения реактивности организма);
- распространение болезненных агентов по дыхательной системе или по всему организму из ранее отграниченного очага лимфогематогенным путем (по току лимфы или крови);
- поражение структур лимфатической системы (сосудов, узлов);
- возникновение параспецифических (нехарактерных для туберкулеза) реакций (воспаление наружных краев век, роговицы, конъюнктивы, формирование болезненных прощупываемых подкожных узелков, боли в суставах);
- высокая степень вероятности самопроизвольного выздоровления.
Доминирующими вариантами первичного туберкулеза являются случаи, при которых ведущим звеном выступает вовлечение в патологический процесс узлов лимфатической системы. Именно выраженность этих признаков предопределяет продолжительность заболевания, вероятность исцеления, стабильность достигнутого угасания симптомов, характер осложнений.
Несмотря на то, что чаще всего палочки Коха проникают в организм из внешней среды посредством дыхания, непосредственно механизм развития туберкулезного процесса в легких имеет гематогенный характер. Такой феномен обусловлен тем, что бактерии не оседают сразу в легких. Болезненные изменения в органах дыхания возникают не ранее, чем через 3 недели после заражения и циркуляции микобактерий в системе крови и лимфатическом русле.
Интоксикация
Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных нарушений различных структур организма, инфицированного микобактериями туберкулеза. Экзогенное отравление продуктами жизнедеятельности бацилл выявляется на протяжении первого года после появления чувствительности к туберкулину, свидетельствующей о формировании иммунных клеток и гуморальных защитных реакций.
Наряду с типичными симптомами первичного туберкулеза об интоксикации организма свидетельствуют параспецифические реакции, часто определяемые при осмотре больного.
Подробная информация о симптомах и методах преодоления туберкулезной интоксикации дана в специальном обзоре.
Заболевание внутригрудных лимфатических узлов
Данный вариант первичного туберкулеза занимает лидирующую позицию среди всех описанных форм болезни и определяется приблизительно в 65–80% впервые диагностированных случаев. Туберкулезный процесс во внутригрудных лимфатических узлах развивается на протяжении первого года после заражения организма.
Однако выявление и комплексная диагностика заболевания чаще всего происходит с опозданием, на отрезке от 15 до 18 месяцев после проникновения в организм возбудителей болезни. У жителей сельских регионов этот вариант туберкулеза, как правило, выявляется не ранее, чем через 2 года после инфицирования.
Научные сведения о патогенезе, клинической симптоматике и лечении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предложены читателю в отдельной статье.
В своем развитии заболевание проходит четыре фазы, которые последовательно заменяют друг друга. Выделяют стадии:
- пневмоническую;
- рассасывания;
- уплотнения;
- возникновения очага Гона.
Вероятный исход недуга – вариабельный: возможно как выздоровление, так и прогрессирование заболевания с развитием опасных осложнений, например, пневмосклероза – патологического замещения легочной ткани соединительной.
Об особенностях первичного туберкулезного комплекса пойдет речь в специализированной публикации.
Полезное видео
В этом видео узнаете о заражении микобактериями туберкулеза и на какой стадии развивается первичный туберкулез легких, а также о метке, которую называют очагом Гона.
Заключение
Первичный туберкулез – обозначение туберкулезного процесса различной степени тяжести, который развился в результате первого проникновения возбудителя в организм человека. Внимательное отношение к собственному здоровью, обращение за медицинской помощью при первых признаках телесного неблагополучия позволяет провести своевременную диагностику и избрать схему лечения, обеспечивающую исцеление пациента.
Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицирован микобактериями комплекса МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение микобактерий.
Обычно иммунный ответ формируется через 4--6 недель после заражения. У не имеющих симптомов заболевания инфицированных лиц единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ.
У привитых БЦЖ необходимо проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией, особенно в тех случаях, когда БЦЖ была привита недавно.
Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулезом, не могут заразить окружающих. Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания не считается случаем туберкулеза.
Индивидуальный риск инфицирования определяют количество МБТ в воздухе, длительность контакта с возбудителем (продолжительность вдыхания зараженного воздуха) и восприимчивость организма к инфекции.
Здоровый неинфицированный человек может заразиться туберкулезом при вдыхании воздуха, в котором присутствуют частицы аэрозольной взвеси, содержащие микобактерий. Но не каждый оказавшийся в контакте с больным туберкулезом инфицируется МБТ.
Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерий больным туберкулезом легких, который не получает лечения.
Риск передачи инфекции от больного туберкулезом легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты значительно ниже, а от больного внелегочным туберкулезом - совсем невелик (почти отсутствует).
Понимание факторов, обуславливающих инфицирование, необходимо для выявления контактов и новых больных туберкулезом.
На риск инфицирования влияют разнообразные факторы, и он возрастает при:
ь увеличении длительности контакта с возбудителем (времени вдыхания зараженного воздуха);
ь уменьшении размеров зоны контакта (при нахождении в тесном замкнутом помещении с заразным больным туберкулезом);
ь плохой вентиляции и недостатке прямого солнечного света в зоне контакта;
ь увеличении количества микобактерий, выделяемых больным туберкулезом, в результате:
ь поражения легких, верхних дыхательных путей или глотки;
ь кашля или других сильных дыхательных движений (чихания, пения и т. п.), особенно если больной не прикрывает при кашле и чихании рот и нос;
ь наличия и распространенности распада легочной ткани (определяется рентгенографически);
ь недостаточного лечения.
Чем выше выявляется при микроскопии мокроты число КУМ в препарате, тем больше микобактерий выделяет больной с частицами мокроты и тем выше степень его опасности для окружающих.
Развитие заболевания после инфицирования М. tuberculosis
Инфицирование микобактериями комплекса МБТ не всегда ведет к развитию заболевания туберкулезом.
У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
Туберкулез развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулезную инфекцию, и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития заболевания туберкулезом.
У людей, инфицированных МБТ, в любое время может развиться активный туберкулез, однако вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1-2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается. У лиц с нормальным иммунитетом, инфицированных МТБ, риск развития туберкулеза в течение жизни оценивается в пределах 10%.
Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после инфицирования МБТ. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.
Читайте также: