Гиалуроновая кислота при вич

Уважаемый Илья, скажите свое мнение по поводу процедур
1.) Бт диспорт, ботекс
2.) Биоревитализация и филлеры на основе ГК низкой и высокой молекулярной плотности.
Вопросов в общем то не мало … где то есть иммунный механизм взаимодействия …например плазмодифтиг, препорат Радиес, лазерные процедуры …с раневой поверхностью после . А ответов ни где нет.

@e-katerina при неплохом ИС – риски те же, что и без ВИЧ. При низком – риски растут, они преимущественно в области воспаления аспетического или занесенной инфекции.

А статус 300 кл это низкий или нормальный для таких процедур?

Проконсультируйте пожалуйста. похоже у меня как раз произошло воспаление, причем реакция проявилась только через 3 недели после постановки филлера в нососл езку. Держался отек дня 3 и было немного болезненно при нажатии. Сейчас вроде внешне все прошло но какое то беспокойство осталось. Чем это может угрожать и что можно предпринять чтобы как то проверить что там сейчас и это воспаление прошло окончательно и бесследно?

@asv не внушающий опасений, скажем так.

@asv для инфицирования 3 недели это много, т.е. реакция на введенное вещество (не знаю, что за филлер был у вас). Есть ли тут связь с ВИЧ – никак не узнать, может и нет.

@asv Добрый день)
Что за филлер ?Болезненность при пальпации это тревожный знак и не связанный он с ВИЧ. А скорее сдавление инфраорбитального нерва как минимум .

@e-katerina ставила перфекту файн лайн 0.5 на оба глаза. Возможно и сдавление было. Я так перепугалась что перебрала все возможные варианты в голове. Сейчас никаких клинических симптомов уже нет, в т.ч.болезненности. Надо делать коррекцию а теперь боюсь((

@ilya-antipin а может ли что то показать узи мягких тканей, в частности лица ? или это бестолковая мысль… если сейчас все прошло могут ли остаться или развиться какие то осложнения в дальнейшем?

@asv @E-Katerina вам тут лучше подскажет, кстати. Далека от меня тема.

1. Филлер не из лучших я б посоветовала не экономить на лице и брать Ювидерм а именно валбелла .
2. Стоит задуматься о косметологе который исполнял .
3. УЗИ не покажет наличие филлера, и место его нахождения.
4. Не о какой коррекции и речи идти не может 90 дней после постановки.
5. Работали с канюли ?

@e-katerina 1.Филлер к сожалению не предлагают на выбор и дело даже не в деньгах с моей стороны.
2.Думаете моя проблема возникла от профессионализма косметолога?
3.есть ли какие то еще варианты обследований в таких случаях? Про узи как раз читала что может показать результат как встал ботокс или филлер…Для меня сейчас самое важное чтобы не возникло какой то отсроченной проблемы из-за прошедшего воспаления
4.90 дней после постановки это правило или это из-за моей возникшей проблемы?

1. Ставили иглой
2. А вы врач косметолог?

Не задавайте вопросов, на которые человек может не очень хотеть отвечать )

@ilya-antipin человек может не отвечать конечно это его право. Вопрос был задан без “задней мысли”

@maro вот именно это и подрывает доверие к врачам впоследствии и заставляет самостоятельно как то просвещаться и лишний раз сомневаться в профессионализме. Мой врач в сц на мои вопросы полгода назад о замене терапии на более современную даже с учетом самообеспечения говорила такооое… Да вы что, да это непроверенная чуть ли не отрава)))а через 3 месяца сама предложила ту же самую схему рассказывая какая она классная)))))я конечно все равно сказала ей большое спасибо))

Екатерина, Илья, доброго времени суток.
Меня очень интересует возможность процедуры “лазерная эпиляция”. Насколько это вредно для вич-позитивных девушек?
У меня после последних анализов количество клеток cd4 - 740, принимаю Viraday. Клетки растут, нагрузка - н/о.

И еще вопрос по стоматологии есть, хочу поставить имплант. Отсутствует зубик один. Есть какая-то особенность в уходе? И нужно ли говорить врачу о своем статусе. Боюсь, что будут отказы в клиниках ((
Спасибо!

@karamelka не вредно, все точно так же, как и без ВИЧ.

По импланту: прикрыться антибиотиком стоит до имплантации, часа за 1,5-2. Уход такой же строгий, как и без ВИЧ, ставьте системы с минимальным процентом отторжений, это обычно топовый ценовой диапазон, к сожалению, Нобель, из распространенного у нас, и пара сравнимых.

Здравствуйте. Можно ли делать микротоки на лицо? (Нужно для лучшего схождения отеков после блефаропластики)

В интернете пишут что микротоки имеют имуностимулирующее действие. ИС500, ВН-н/о. Схема ДОЛУТЕГРАВИР+АМИВИРЕН

Можно ли делать микротоки на лицо?

Да хоть на ягодицы.

@васьвась кстати, думаю, что эффект будет тот же.

кстати, думаю, что эффект будет тот же.

То есть - никакой?)

@васьвась да, байда полнейшая, но после пластической операции это навязывают, тем более, что пац хочет всему верить)

@екатерина-0 хирург без вопросов согласился оперировать с вич или как?

@таис а что тогда можете посаветовать?) да согласилась спокойно, сказала, чтобы анализы были нормальные главное и на терапии. А так говорит ей всеравно есть или нет вич или геп

@екатерина-0 пить воду чистую и двигаться, к концу первого месяца реабилитации даже кардио на тренажере без ударной нагрузки можно начинать ,а может вам и раньше врач разрешит, исключить еду и напитки, от которых заливает, следить за водно- солевым балансом. Я делала летом в жару и причём под развитую мышцу импланты, с мега-отеками и микротоки - что мертвому припарка, терпеть и все, но в конце реабилитации постройнела здорово)

Сомнительно. Но главное , что это все выглядит как дешевый лохотрон. Найди регистрацию этого Акваликса в ЕС и РФ.
Единственный известный мне , зарегистрированный (в США) препарат от липодистрофии - Tesamorelin. У нас его нет, поэтому бодибидеры и фитоняшки для сушки используют Соматропин -те же яйца, только сбоку.
У @Таис спроси. Она профи.

@васьвась Это не совсем то что ты представляешь,это иньекционный препарат косметологи делают эту процедуру с высшим мед обр. естественно.Знаю что это действует ,это местное действие например подбородок или там облась какая-то,не всё тело,этт не то.И кстати это один из инновационных препаратов зарегестрирован он и в рф и в ес пишут в статье,да и работают у нас на нём.

@maro очень и очень плохо пахнущее. По сумме параметров и признаков. Забыть.

@maro Если бы липолитики работали, их бы использовали не только спортсмены для сушки, но и врачи вместо или вместе с липосакцией, липоскульптурированием, это было бы приписано наверно в Гайдах по лечению ожирения, той же липодистрофии. Но к сожалению, это шляпа все и не находит применения ни там, ни там. Даже маленькие объемы жира, например в щеках, удаляют хирургически и косметологи не спасают никого. К счастью диетой и кардио все прекрасно корректируется, вы же не на отраве сидите, а на самой лучшей терапии, просто требуется терпение в проблемных зонах, у всех есть такие места, откуда в последнюю очередь, когда все уже худое и сухое и просто хочется отрезать лишнее…здесь терпение ))

@васьвась Только после ухода ансомона с рынка нормального ГР не найти…тем более вот так, с улицы. А бутор как-то в себя колоть. Можно стать человеком - отеком, зальёт как свинью. А можно аллергию словить, как вариант. И джинтропин, говорят, не лучше. На счёт пептидов в соседней ветке - не охото даже спорить, опять получать агрессию за бесплатный и хороший совет. Работает только загарный (мел-2). Но нарушения гипофиза получить можно. Это чёрный рыночек
Ну про тезаморалин, кстати, особо то и не слышала, все ставят же сразу гр+асс “шоб перло”. Может и есть нормальный где- то

@таис Спасибо Ваше мнение важно для меня.

@ilya-antipin Илья спасибо,но ,а если убрать фактор действия или бездействия препарата,а оставить только фактор использования на фоне Вич ,это вредно для нас?

@maro а кто проверял? Никто. Бесполезное ≠ не несет рисков.

Илья, добрый вечер! В целях лечения акне дерматолог предложил провести процедуру плазмотерапии. Подскажите насколько это безопасно в нашем случае ? Все же берут мою же кровь и потом эту плазму колят в лицо. Или есть какие-то ограничения? Принимаю тивикай+ лам. ВН 0, ИС 787, 49%.
А химический пилинг для лица с ретинолом безопасно?

В целях лечения акне дерматолог предложил провести процедуру плазмотерапии.

я не косметолог, но звучит как лохотрон. В гайдах по акне такого не помню.

Противопоказания к проведению уколов гиалуроновой кислоты

• На данную методику организм может отреагировать асимметрией лица.
• Могут образовываться некротические язвы в месте укола.
• Нередки и аллергические реакции на введение препарата (если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к составляющим медикамента).
• Провоцирование аутоиммунных болезней.
• При отступлении от инструкции, или в случае иммунной блокады, под кожным покровом способны образовываться плотные узлы.

Поэтому, противопоказания к проведению уколов гиалуроновой кислоты все же существуют.

• Любые заболевания хронического характера в стадии обострения.
• Онкология любой стадии диагностирования или подозрение на рак.
• Период беременности и лактации.
• Прогрессирующий воспалительный процесс.
• Проблемы кроветворения, сбои в работе процесса свертываемости крови.
• Травма и гематома в месте предполагаемого укола.
• Новообразование (невусы, папилломы и др.) в месте инъекции.
• Косметические методики, сделанные накануне:
  • Фотоомоложение.
  • Лазерная шлифовка эпителия.
  • Глубокий пилинг кожных покровов любого типа.
  • И другие.
• Предрасположенность к аллергиям.

Уколы Hyaluronic acid – один из простейших методов омоложения кожи, он достаточно малоинвазивен (низкая вероятность заражения паразитическими микроорганизмами). Но это не говорит о том, что проводить данную методику можно в любом косметическом салоне, доверяя свое тело сомнительному специалисту. Специализированная клиника должна иметь лицензию на такой род деятельности, а специалисты – соответствующую квалификацию.

Противопоказания к инъекциям гиалуроновой кислоты

Не стоит проводить инъекции, если в анамнезе:

• Беременность и период кормления грудью.
• Дерматологические заболевания.
• Острое проявление хронических болезней.
• Воспаление кожного покрова в месте укола или общий воспалительный процесс в организме человека.
• Аутоиммунные заболевания.
• Патология соединительных тканей.
• Инфекционное поражение тканей.
• В случае приема антикоагулянтов.
• Аллергическая предрасположенность.
• Были проведены косметические процедуры (пилинг, лазерная шлифовка кожи и так далее). Необходимо, чтобы прошло более одного месяца после этих методик.
• Гиперчувствительность кожных покровов.
• Проблемы со свертываемостью крови.

Противопоказания к гиалуроновой кислоте в таблетках

Никто не сможет умолить значение гиалуроновой кислоты для нормального функционирования организма. Современный фармацевтический рынок и область косметологии готовы предложить своим клиентам огромный выбор препаратов, созданных на основании Hyaluronic acid. Широк их выбор и в форме таблеток. Действие таблеток основано на тех же принципах, что и при вводе препарата жидкой консистенции. Главное, чтобы средство было легко усваиваемым, а, следовательно, низкомолекулярным.

Необходимо только отметить, что попадая внутрь в виде таблеток, гиалуроновая кислота не может действовать целенаправленно и распространяет свое воздействие на все системы и органы человека. Отсюда и не столь явный и быстрый эффект от их употребления. Ведь, первично, кислота восполняет свою нехватку в соединительных тканях, суставах и только после этого начинает работать на оздоровление кожного покрова. Получить ожидаемый эффект при приеме таблеток реально спустя два – три месяца после начала их приема.

Исходя из принципа действия, данная методика приема имеет и свои противопоказания к гиалуроновой кислоте в таблетках.

• Индивидуальная непереносимость составляющих препарата.
• Воспалительный процесс в организме, особенно в области желудочно-кишечного тракта.
• Не стоит принимать препарат в период беременности или лактации.
• Противопоказан он и в случае недавнего прохождения других косметических методик, таких как чистка и шлифовка кожного покрова и некоторые другие.
• В анамнезе повышенная свертываемость крови.
• Болезни аутоиммунного характера.
• Гастрит и язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Острые формы воспалительных и инфекционных заболеваний.

Противопоказания к гиалуроновой кислоте для лица

Дерма человека на 70% состоит из воды, что соответствует 15 – 18 % объемов всей воды человеческого организма. Со временем, при запуске процесса старения, кожные покровы начинают обезвоживаться: кожа становится дряблой, сухой, теряет упругость и эластичность. Присутствие в эпидермисе достаточного количества гHyaluronic acid (ее гигроскопических молекул) позволяет лучше удерживать воду в кожных и подкожных слоях организма. Особенно для женщины актуальным является кожа лица, шеи и области декольте.

• Аллергическая предрасположенность.
• Аутоиммунные заболевания, например, такие как:
  • Эндокринная система:
    • Сахарный диабет.
    • Болезнь Грейвса.
    • Рак щитовидной железы.
  • Болезни крови.
  • Заболевания невралгического характера – рассеянный склероз, синдром Гиена – Баре…
  • Желудочно-кишечный тракт, печень:
    • Панкреатит аутоиммунного характера.
    • Билиарный цирроз печени.
    • Целиакия – сбои системы пищеварения, вызванные повреждением некоторыми пищевыми продуктами ворсинок тонкой кишки.
    • Гепатит аутоиммунного характера.
    • Язвенный колит.
  • Заболевания кожных покровов:
    • Псориаз.
    • Витилиго.
    • Красная волчанка.
    • Рожистое воспаление эпидермиса.
    • Хроническая крапивница.
  • Болезни почек.
  • Болезни сердца:
    • Некоторые виды миокардитов.
    • Ревматоидная лихорадка.
  • Заболевания легких:
    • Саркома.
    • Фиброзирующие альвеолиты.
  • И многие другие.
• Травмы, порезы, гематомы в области, которую планируют подвергнуть методике.

Противопоказания к биоревитализации гиалуроновой кислотой

Рассматриваемое вещество – это гидроколлоид, который является составляющей межклеточного пространства. Гиалуроновая кислота непосредственно участвует в процессах питания и репродукции клеток. Без нее невозможен синтез эластина и коллагена, нормальная наполненность водой эпидермальных слоев.

Как и любые косметологические процедуры медицинской направленности, эта методика имеет и противопоказания к биоревитализации гиалуроновой кислотой.

• Инфекционно-воспалительные процессы, поражающие область предполагаемой обработки. Инъекции в такие инфильтраты могут стимулировать распространение инфекции или бактериальных болезней по всему организму пациента. Поэтому, первично, стоит вылечить имеющуюся патологию, а затем преступать к омоложению.
• Прием антибиотиков.
• Беременность и лактация. В связи с тем, что нет данных клинических исследований воздействия Hyaluronic acid на беременных, и, исходя из того, что в такой период любое постороннее вмешательство может негативно сказаться на здоровье малыша, любые методики стоит отложить на более поздние сроки.
• Злокачественные новообразования. Гиалуроновая кислота оказывает стимулирующее действие на структуры организма, при этом, не делая различия на здоровые и раковые клетки.
• Кожные новообразования (родинки, невусы, папилломы). Разрешено вводить препарат с Hyaluronic acid в соседние с новообразованием области, но избегать нарушения его целостности.
• Заболевания кожных поверхностей.
• Обострение хронических заболеваний. В этот период запрещены любые косметические процедуры.
• Индивидуальная непереносимость гиалуронки. Хотя она по своей структуре, биологии и морфологии аналогична находящейся в организме человека и не является аллергеном, все же единичные случаи антагонизма известны.
• Аутоиммунные заболевания. Болезни данного характера обуславливают выработку антител к своим же клеткам. То есть иммунная система распознает здоровые клетки своего организма как чужеродные и стремится к их уничтожению. Влияя на иммунные клетки, Hyaluronic acid может спровоцировать активизацию данного процесса.
• Келоидные рубцы. Особый тип новообразований, проникающих в соседние ткани. Рост и проникновение келоидных рубцов, в большинстве случаев, начинается спустя год после заживления раны.
• Гипертония.
• Возраст до 25 лет.

Противопоказания к лазерной биоревитализации гиалуроновой кислотой

Лазерная биоревитализация – инновационная медико-косметологическая методики, проводимая посредством светового лазера (не вызывающего значительного нагрева тканей), доставляющая по микроканалам в эпидермисе Hyaluronic acid в глубинные слои кожи и подкожной клетчатки.

Противопоказания к увеличению губ гиалуроновой кислотой

Всем желающим обзавестись пухленькими губками Анжелины Джоли не стоит забывать, что существуют противопоказания к увеличению губ гиалуроновой кислотой.

Противопоказания к мезотерапии лица гиалуроновой кислотой

Мезотерапия – на сегодняшний день это один из самых эффективных методов омоложения. Но существуют и противопоказания к мезотерапии лица гиалуроновой кислотой.

• Нарушение свертываемости крови.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Гиперчувствительность к составляющим препарата.
• Склонность к аллергическим реакциям.
• Поражения участка кожи, предполагаемой обработки, ранами, ушибами, гематомами, царапинами.
• Наличие новообразований: невусы, папилломы, родимые пятна.
• Боязнь уколов (панический страх перед инъекциями).
• Онкологические заболевания.
• Тяжелая форма сахарного диабета.

Поэтому, прежде чем решиться на омолаживающую методику, стоит пройти консультацию лицензированных врачей, которые, исследовав анамнез пациентки, дадут обоснованные рекомендации по поводу проведения процедуры омоложения.

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

• 2А – бессимптомная;
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• 4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
• 4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)