Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По месту поражения микроорганизмами выделяют инфекции нижнего и верхнего отделов половых органов или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

К поражениям нижнего отдела относятся

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),
• бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),
• кольпит (воспаление влагалища),
• эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).

К поражениям верхнего отдела гениталий – ВЗОМТ относятся:

• эндометрит (воспаление слизистой полости матки),
• параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
• сальпингит (воспаление маточных труб),
• оофорит (воспаление яичника),
• тубоовариальный абсцесс,
• пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Разделение острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков по преимущественному поражению того или иного органа условно, так как чаще эти формы сочетаются друг с другом.

По характеру течения процесса

• острое (до 2 мес.), когда выраженные проявления воспаления возникают впервые;
• подострое – это также впервые возникший процесс, но характеризующийся менее выраженными клиническими проявлениями;
• хроническое – длится более двух месяцев, симптоматика минимальная;
• обострение хронического процесса – острый или подострый процесс, развившийся на фоне хронического.

По виду возбудителя: специфические и неспецифические.

К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическую и папилломавирусную инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие, вызванные патогенной флорой, которая попадает извне половым путем.

К неспецифическим – заболевания, вызванные эндогенной флорой, в норме находящейся в организме в неактивном состоянии и называемой условно патогенной (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и пр.).

Этиологическая классификация также не вполне правомерна в связи с тем, что часто встречаются сочетания различных видов инфекции. При описании клинической картины заболевания исходят из наличия ведущего возбудителя, который и определяет характер заболевания.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр), ВЗОМТ выделены в Класс XIV (Болезни мочеполовой системы) и, в частности, представлены в рубриках N70 – N74:

• N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
• N70.1 Хронический сальпингит и оофорит:
  • гидросальпинкс.
• N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки:
  • эндо(мио)метрит;
  • метрит;
  • миометрит;
  • пиометра;
  • абсцесс матки.
• N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
• N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.
• N71.9 Воспалительные болезни матки неуточненные.
• N72 Воспалительные болезни шейки матки.
• N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов.
• N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит.
• N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит.
• N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные.
• N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.
• N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин.
• N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный.
• N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин неуточненные.
• N73.9 Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин неуточненные.
• N74 Воспалительные заболевания тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• N74.1 Воспалительные болезни органов малого таза у женщин туберкулезной этиологии.
• N74.2 Воспалительные болезни органов малого таза, вызванные сифилисом.
• N74.3 Гонококковые воспалительные болезни органов малого таза у женщин.
• N74.4 Воспалительные болезни органов малого таза, вызванные хламидиями.

Пути распространения инфекции при заболеваниях женских половых органов

Пути распространения инфекции в половых органах женщины:

• Восходящий – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину, органы брюшной полости, в том числе, при медицинских инструментальных вмешательствах.

Этот путь преобладает в распространении инфекции. Инфекционные агенты проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов (аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки и др.), трихомонад (кишечная палочка и др.). Возможен пассивный транспорт микроорганизмов за счет сокращений матки, маточных труб, отрицательного давления в брюшной полости при движениях диафрагмы.

• Лимфогенный.
• Гематогенный.

Возбудители септической инфекции попадают в половые органы и из отдаленных экстрагенитальных очагов воспаления: миндалин, верхних дыхательных путей, легких, желчного пузыря и пр. Гематогенное распространение возбудителей обусловлено широкими анатомическими связями гениталий с червеобразным отростком, толстой кишкой, мочевыделительной системой. Между этими органами существует эмбриологическое родство, тесные нервно-вегетативные связи, отмечается также общность их крово- и лимфообращения.

• Контактный – по брюшине из первичного патологического очага, например, при аппендиците, туберкулезе кишечника.

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Аминогликозиды	Амикацин*	Селемицин
	Гентамицин*	Гарамицин
		Гентамицин
	Нетилмицин*	Нетромицин ®
Амфениколы	Хлорамфеникол*	Левомицетина таблетки
Ансамицины	Рифамицин*	Рифогал
	Рифампицин*	Рифамор
Антисептики и дезинфицирующие средства	Хлоргексидин*	Гексикон ®
		Гексикон ® Д
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства	Бифидобактерии бифидум	Бифидумбактерин
	Лактобактерии ацидофильные	Ацилакт
Макролиды и азалиды	Азитромицин*	Веро-Азитромицин
		Зитролид ®
		Зитролид ® форте
		Сумамед ®
		Хемомицин
	Джозамицин*	Вильпрафен ®
		Вильпрафен ® солютаб
	Эритромицин*	Эритромицина фосфат
		Эрмицед
Макролиды и азалиды в комбинациях	Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол	Сафоцид
Монобактамы	Азтреонам*	Азтреабол ®
Пенициллины	Амоксициллин*	Амоксисар ®
		Амоксициллин
		Амоксициллин Экобол ®
		Данемокс
		Оспамокс ®
		Хиконцил
	Ампициллин*	Ампициллин
		Ампициллин-АКОС
		Ампициллин-Ферейн
		Ампициллина натриевая соль
		Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
	Бензилпенициллин*	Бензилпенициллин
		Пенициллин G натриевая соль
		Прокаин пенициллин G 3 мега
		Прокаин-Бензилпенициллин
	Пиперациллин*	Пипракс
		Пипрацил
		Пициллин
	Феноксиметилпенициллин*	V-Пенициллин Словакофарма
Пенициллины в комбинациях	Амоксициллин + Клавулановая кислота	Амовикомб ®
		Амоксиван ®
		Амоксиклав ®
		Амоксициллин + Клавулановая кислота
		Аугментин ®
		Аугментин ® ЕС
		Бактоклав ®
		Бетаклав ®
		Кламосар ®
		Панклав
		Рапиклав ®
	Амоксициллин + Сульбактам	Трифамокс ИБЛ ®
	Ампициллин + Оксациллин	Оксамп ® -натрий
	Ампициллин + Сульбактам	Уназин
Сульфаниламиды	Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]	Бактрим ® форте
		Бисептол ®
		Гросептол
		Ко-тримоксазол
		Синерсул
		Суметролим ®
		Тримезол
	Сульфадиметоксин*	Сульфадиметоксина таблетки
Сульфаниламиды в комбинациях	Сульфаметрол + Триметоприм	Лидаприм ®
Тетрациклины	Доксициклин*	Бассадо
		Вибрамицин
		Доксал
		Доксилан
		Доксициклин
		Доксициклина гидрохлорид
		Моноклин
		Юнидокс Солютаб ®
Хинолоны/фторхинолоны	Грепафлоксацин*	Раксар
	Ломефлоксацин*	Максаквин
	Норфлоксацин*	Нолицин ®
		Норилет ®
		Нороксин
		Ренор
		Софазин
	Офлоксацин*	Глауфос
		Заноцин ®
		Заноцин ® ОД
		Офлоксацин
		Офлоксин 200
		Офлоцид
		Офлоцид форте
		Таривид ®
		Тарицин ®
	Пефлоксацин*	Абактал ®
		Перти ®
		Пефлацине
	Ципрофлоксацин*	Зиндолин 250
		Квипро
		Липрохин
		Микрофлокс
		Реципро
		Сифлокс
		Ципринол ®
		Ципробай ®
		Ципробид
		Ципробрин ®
		Ципродокс
		Ципросан
		Цитерал
		Цифлоксинал ®
		Цифран ®
	Эноксацин*	Эноксор ®
Цефалоспорины	Цефазолин*	Нацеф ®
		Цефезол ®
		Цефоприд
	Цефаклор*	Цеклор ™
	Цефалексин*	Палитрекс
		Фелексин
		Цефалексин
		Цефф
	Цефиксим*	Панцеф ®
		Цефспан ®
	Цефокситин*	Мефоксин
	Цефоперазон*	Дардум
		Цефобид
		Цефоперабол ®
	Цефотаксим*	Интратаксим
		Клафобрин ®
		Цефабол ®
		Цефантрал
		Цефосин ®
		Цефотаксим
		Цефотаксим Лек
	Цефотетан*	Цефотетан
	Цефтазидим*	Вицеф ®
		Цефтазидим-АКОС
		Цефтидин
	Цефтриаксон*	Азаран
		Лендацин ®
		Лифаксон
		Лонгацеф
		Офрамакс ®
		Терцеф ®
		Цефаксон
		Цефтриабол ®
		Цефтриаксон
		Цефтриаксон-АКОС
	Цефуроксим*	Аксетин ®
		Аксосеф ®
		Зинацеф ®
		Зиннат ®
		Кетоцеф
		Суперо
		Цефурабол ®
Цефалоспорины в комбинациях	Цефоперазон + Сульбактам	Сульперазон

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

В данном разделе собрана информация о лекарственных препаратах, их свойствах и способах применения, побочных действиях и противопоказаниях. На данный момент существует огромное количество медицинских препаратов, но не все они одинаково эффективны.

Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств - основной шаг для успешного лечения заболеваний. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

Каждый лекарственный препарат подробно описан нашими специалистами в данном разделе медицинского портала EUROLAB. Для просмотра лекарств укажите интересующие Вас характеристики.Также Вы можете искать нужный Вам препарат по алфавиту.

Поиск препарата

Перечень препаратов для лечения заболеваний категории "Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов"

• А
• Азаран (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Амоксициллин (Таблетки пероральные)
• Амоксициллин (Капсула)
• Амоксициллин (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Аугментин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Аугментин (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Аугментин (Таблетки пероральные)
• АЦЕНОВЕРИЗ (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Ацилакт (Лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения)
• Ацилакт (Субстанция-порошок)
• Ацилакт (Суппозитории вагинальные)
• Ацилакт (Таблетки пероральные)
• Б
• Бензилпенициллин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• В
• Вильпрафен (Таблетки пероральные)
• Г
• Гарамицин (Мазь для наружного применения)
• Гарамицин (Раствор для инъекций)
• Гарамицин (Крем для наружного применения)
• Гексикон (Раствор накожный)
• Гексикон (Суппозитории вагинальные)
• Гексикон (Таблетки вагинальные)
• Гексикон Д (Суппозитории вагинальные)
• Глауфос (Таблетки пероральные)
• Д
• Дардум (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Доксал (Капсула)
• Доксилан (Таблетки пероральные)
• Доксициклин (Капсула)
• Доксициклин (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• З
• Зинацеф (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
• Зиннат (Гель для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Зиннат (Таблетки пероральные)
• Зитролид форте (Капсула)
• Зофлокс (Таблетки пероральные)
• Зофлокс (Раствор для инфузий)
• К
• Клафобрин (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения)
• Клафобрин (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутримышечного введения)
• Ко-тримоксазол (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Ко-тримоксазол (Таблетки пероральные)
• Ко-тримоксазол (Суспензия для перорального применения)
• Л
• Лидаприм (Суспензия для перорального применения)
• Лидаприм (Таблетки пероральные)
• Лизолин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Лифоран (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• М
• Максаквин (Таблетки пероральные)
• Медоцеф (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Мефоксин (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Микрофлокс (Таблетки пероральные)
• Мовопериз (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Моноклин (Таблетки пероральные)
• Н
• Нацеф (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Нетилмицина сульфат (Субстанция-порошок)
• Нетромицин (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
• Нолицин (Таблетки пероральные)
• Нолицин (Аэрозоль)
• Норилет (Таблетки пероральные)
• Нороксин (Таблетки пероральные)
• О
• Оризолин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Оспамокс (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)
• Оспамокс (Капсула)
• Оспамокс (Капсула)
• Оспамокс (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Оспамокс (Таблетки пероральные)
• Офло (Раствор для инфузий)
• Офло (Таблетки пероральные)
• Офлоксин (Раствор для инфузий)
• Офлоксин (Таблетки пероральные)
• Офлоксин 200 (Таблетки пероральные)
• Офломак (Таблетки пероральные)
• Офлоцид (Таблетки пероральные)
• Офлоцид форте (Таблетки пероральные)
• П
• Палитрекс (Капсула)
• Палитрекс (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Панклав (Таблетки пероральные)

• Панцеф (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Пенициллин G натриевая соль (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Перти (Аэрозоль)
• Пефлацине (Таблетки пероральные)
• Пипрацил (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
• Пициллин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Прокаин пенициллин G 3 мега (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутримышечного введения)
• Прокаин-Бензилпенициллин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Проксим (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Проципро (Таблетки пероральные)
• Р
• Ренор (Таблетки пероральные)
• Рифамор (Капсула)
• Рифогал (Раствор для инъекций)
• С
• Синерсул (Сироп)
• Синерсул (Таблетки)
• Сифлокс (Таблетки)
• Софазин (Таблетки)
• Сульперазон (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Сульфадиметоксина таблетки (Таблетки)
• Суметролим (Таблетки)
• Суперо (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Т
• Талцеф (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Таривид (Раствор для инфузий)
• Таривид (Таблетки пероральные)
• Тарицин (Таблетки пероральные)
• Тароментин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Тароментин (Таблетки пероральные)
• Трифамокс ИБЛ (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Трифамокс ИБЛ (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Трифамокс ИБЛ (Таблетки пероральные)
• У
• Уназин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Уназин (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Уназин (Таблетки пероральные)
• Ф
• Фелексин (Капсула)
• Х
• Хиконцил (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Хиконцил (Капсула)
• Ц
• Цезолин (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цеклор (Капсула)
• Цеклор (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)
• Цефазолин-БХФЗ (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефаксон (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
• Цефалексин (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Цефалексин (Капсула)
• Цефалексин (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Цефалексин (Субстанция-порошок)
• Цефалексин (Таблетки пероральные)
• Цефантрал (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефобид (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефобоцид (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефоперабол (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефоприд (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Цефотаксим Лек (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутримышечного введения)
• Цефотаксим Лек (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Цефотаксим натрия (Субстанция-порошок)
• Цефспан (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)
• Цефспан (Капсула)
• Цефтриаксон-АКОС (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения)
• Цефтриаксон-АКОС (Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутримышечного введения)
• Цефтриаксон-АКОС (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Ципринол (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Ципринол (Полуфабрикат-гранулят)
• Ципринол (Раствор для инфузий)
• Ципринол (Таблетки пероральные)
• Ципробид (Раствор для инфузий)
• Ципробид (Таблетки пероральные)
• Ципролет (Капли глазные)
• Ципролет (Раствор для инфузий)
• Ципролет (Таблетки пероральные)
• Цифран (Капли глазные)
• Цифран (Раствор для инфузий)
• Цифран (Таблетки пероральные)
• Э
• Эрмицед (Сироп)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и препараты, категории “Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов” их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Проведен анализ динамики заболеваемости населения гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, женским и мужским бесплодием в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Свердловской области за период 2008–2017 гг. П

The analysis of the population morbidity of gonococcal infection, PID, female and male infertility in the Russian Federation, the Ural Federal District and the Sverdlovsk region for the period 2008–2017 has been carried out. The results show incomplete registration of the incidence of gonococcal infection by indirect signs.

Ежегодно в мире регистрируется около 78 млн случаев гонококковой инфекции, имеющей, наряду с хламидийной инфекцией, медико-социальное значение, в связи с негативным влиянием на репродуктивное здоровье, потенциальным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременности, бесплодия [1–3].

Мониторинг уровня, динамики, структуры заболеваемости гонококковой инфекции является важным инструментом управления тенденциями эпидемического процесса, направленного на профилактику инфекции и снижение ее влияния на репродуктивное здоровье и демографические последствия. Согласно официальным статистическим материалам, в Российской Федерации с начала двухтысячных годов наблюдается постоянная тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [4, 5]. Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в РФ в 2016 г. составил 14,4 на 100 000 населения (21 080 новых случаев). Удельный вес гонококковой инфекции в структуре заболеваемости ИППП в РФ в 2016 г. составил лишь 9,0%, это пятое место после трихомониаза (34,8%), хламидийной инфекции (22,1%), сифилиса (13,3%), аногенитальных венерических бородавок (12,9%) [6].

В отличие от РФ в Соединенных Штатах Америки с 2009 г. наблюдается рост заболеваемости гонококковой инфекцией, которая в структуре всех ИППП занимает второе место после хламидийной инфекции (497,3 случая на 100 000 населения), а уровень заболеваемости в 10 раз выше, чем в РФ, и в 2016 г. составил 145,8 случая на 100 000 населения, соотношение среди мужчин и женщин составляет 1,4:1. При этом в США существуют географические и расовые девиации показателей заболеваемости гонококковой инфекцией: от 481,2 случая на 100 000 населения среди афроамериканцев до 55,7 среди белого населения и 28,3 среди азиатского населения [7].

В 22 странах Европейского Союза, предоставляющих эпидемиологические данные с 2008 по 2016 гг., наблюдался подъем заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2016 г. показатель зарегистрированной заболеваемости составил 18,8 случая на 100 000 населения. При этом самые высокие показатели в 2016 г. наблюдались в странах Северной Европы: в Соединенном Королевстве — 61,4, Ирландии — 41,3, Дании — 35,2, Исландии — 28,6 [8]. При сравнении интенсивных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в 2016 г. белого населения США (55,7), населения стран Северной Европы (41,6) и Российской Федерации (14,4) показатели заболеваемости гонококковой инфекцией за рубежом в 3,9–2,9 раза выше, что связано с ростом числа зарегистрированных случаев у мужчин, имеющих секс с мужчинами, включением экстрагенитальных локализаций в ежегодное скрининговое обследование основных групп риска [9] и более широким применением молекулярных тестов (полимеразная цепная реакция в реальном времени) [7, 8, 10, 11]. При этом центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Европейского Союза (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) допускают факт неполной регистрации заболеваемости гонококковой инфекцией [7, 8].

Несмотря на тенденцию к снижению официально регистрируемой заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации, истинная заболеваемость выше, о чем свидетельствует один из косвенных признаков неполной регистрации — соотношение больных гонококковой инфекцией и сифилисом. Если ранее, в 1970–1976 гг., в РФ показатель составлял 6:1–9:1, то, начиная с 1996 г. по 1999 г., это соотношение значительно изменилось до 1:1–0,8:1 [12], в 2004 г. — 0,4:1 [13].

На неполный учет заболеваемости оказывает влияние практика самолечения пациентов антибактериальными препаратами, а также отсутствие регистрации при обращении в коммерческие учреждения, к смежным специалистам, несовершенство диагностики. При самостоятельном лечении нередко применяются антибактериальные препараты, большинство из которых исключены из схем лечения гонококковой инфекции ввиду установленной неэффективности, что способствует росту мало- и бессимптомных форм гонококковой инфекции, хронических, восходящих воспалительных заболеваний [14, 15].

Верификация диагноза гонококковой инфекции в РФ базируется на результатах одного из методов — микроскопического исследования, культурального [16–18] и молекулярно-биологического метода, с применением зарегистрированных в РФ наборов реагентов [18]. Метод микроскопии уретрального отделяемого мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции в РФ, странах Европы, США считается быстрым диагностическим тестом с высокой специфичностью (> 99%) и чувствительностью (> 95%), позволяет выявлять полиморфноядерные лейкоциты с внутриклеточными грамотрицательными диплококками [18–20]. Метод микроскопии окрашенного препарата не рекомендуется для исключения гонококковой инфекции у мужчин с мало- или бессимптомным течением (≤ 55%), для исследования эндоцервикальных (≤ 55%), экстрагенитальных образцов (≤ 40%) в связи с низкой чувствительностью. Применение только бактериоскопического исследования, без учета характера процесса и пола пациента, очевидно, способствует формированию скрытого резерва неучтенной заболеваемости. Чувствительность бактериологического метода в большей степени зависит от качества взятия и транспортировки проб, неинформативно при приеме пациентами антибактериальных препаратов. Преимуществом молекулярно-биологического метода в диагностике гонококковой инфекции является выявление ДНК/РНК N. gonorrhoeae при мало- и бессимптомных случаях инфекции [21, 22]. Однако молекулярно-биологические методы для обследования больных гонококковой инфекцией в РФ, из всех регламентирующих нормативных документов, представлены только в Федеральных клинических рекомендациях [18].

Таким образом, современное состояние регистрируемой заболеваемости гонококковой инфекции, нередко протекающей в виде торпидных, малосимптомных форм, не отражает масштабы истинной заболеваемости, свидетельствует о несвоевременной и не всегда эффективной диагностике гонококковой инфекции. Воздействие и последствия скрытой гонококковой инфекции во многом недооцениваются общественностью и работниками здравоохранения [7].

Целью данного исследования был сравнительный анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Свердловской области.

Проведен анализ заболеваемости женщин ВЗОМТ за период 2011–2017 гг., бесплодием за период 2008–2017 гг., среди женского и мужского населения репродуктивного возраста 18–49 лет в РФ, УФО и СО.

Проведенный анализ данных официальных статистических материалов показал, что в 2017 г. в Российской Федерации регистрируемая заболеваемость гонококковой инфекцией составила 11,1 случая на 100 000 населения (16 312 новых случаев). Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией по субъектам Федерации в 2017 г. варьируют от 33,8 на 100 000 населения в Дальневосточном ФО до 4,8 на 100 000 населения в Центральном ФО, коэффициент вариабельности — 7,04. Заболеваемость в УФО составила 11,8 случая, в СО — 11,5 случаев на 100 000 населения. По уточненным интенсивным показателям заболеваемость гонококковой инфекцией в СО составила в 2017 г. 25,2 на 100 000 взрослого населения СО от 18 до 49 лет, заболеваемость женщин — 10,1 на 100 000 взрослого женского населения, мужчин — 40,6 на 100 000 взрослого мужского населения.

С применением метода укрупненных временных периодов 2008–2012 и 2013–2017 гг. показано, что регистрируемая заболеваемость в РФ снизилась на 56,0% (с 44,3 до 19,5 случаев на 100 000 населения). В УФО и СО также наблюдалось снижение заболеваемости на 52,9–51,1%, однако показатели заболеваемости гонококковой инфекцией до 2017 г. были выше среднероссийских в 1,2–1,3 раза (рис. 1). Диапазон показателей заболеваемости регистрируемой гонококковой инфекцией в 2017 г. в субъектах УФО составил от 6,6 случая на 100 000 населения в Челябинской области (в 1,8 раза ниже среднеокружного показателя — 11,8) до 22,9 на 100 000 населения в Курганской области (в 1,9 раза выше среднеокружного показателя), коэффициент вариабельности — 3,5.

Динамика удельного веса гонококковой инфекции в структуре заболеваемости всеми ИППП за два пятилетних периода 2008–2012 и 2013–1017 гг. характеризуется в РФ снижением с 12,9% до 10,7%, что соответствует 5-му месту в структуре всех ИППП (рис. 2), в УФО снижением с 13,5% до 12,4% (занимает 4-е место), в СО — с 12,5% до 10,8% (4–5 место). Среди подростков 15–17 лет в СО динамика удельного веса гонококковой инфекции в структуре заболеваемости подростков всеми ИППП за два пятилетних периода показала, что несмотря на снижение удельного веса с 22,2% до 17,8% (рис. 3), гонококковая инфекция занимает стабильное второе место, показатели удельного веса выше, чем в популяции взрослого населения Российской Федерации, что также является свидетельством неполной регистрации гонококковой инфекции среди взрослого населения.

Анализ распределения больных гонококковой инфекцией по полу и возрасту за укрупненные периоды 2008–2012 и 2013–2017 гг. показал, что среди взрослого населения СО отмечается гендерная диспропорция за счет преобладания мужчин, соотношение которых к численности женщин составило 3,2:1–4,1:1. Среди подростков 15–17 лет СО соотношение мужчин и женщин составило 1,1:1–1,6:1, среди детей до 14 лет — 1:9,4–1:19.

Анализ динамики заболеваемости при сравнении двух пятилетних периодов показал рост заболеваемости гонококковой инфекцией среди девочек до 14 лет в период с 2013 по 2017 гг. на 63,9% (1,86 и 3,05 случая на 100 000 женского населения 0–14 лет).

Изучение соотношения абсолютных показателей заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Российской Федерации за два пятилетних периода показало, что на 1 случай инфекции сифилисом приходится всего 0,9–0,8 случая гонококковой инфекции, в УФО 1,3–1,2, в СО 1,1–1,1 (рис. 4). При уточнении данных в СО за два пятилетних периода на 1 случай инфекции сифилисом приходится 1,7–1,6 случая гонококковой инфекции среди мужчин и 0,5–0,5 среди женщин репродуктивного возраста (рис. 5), что также свидетельствует о неполной регистрации гонококковой инфекции среди женщин.

Воспалительные заболевания органов малого таза широко распространены во всем мире, являются одной из причин нарушения репродуктивной функции и бесплодия [23]. В 60–78% случаев развитие ВЗОМТ обусловлено инфекциями, передающимися половым путем, в основном хламидийной и гонококковой. Воспаление при хроническом течении гонококковой инфекции приводит к развитию инфильтративных, дегенеративных процессов до рубцовой атрофии эпителиальной ткани органов урогенитальной и репродуктивной систем [18]. Одним из ведущих факторов, способствующих развитию ВЗОМТ, являются не выявленные и не санированные случаи заболевания гонококковой инфекцией, мало- и бессимптомное течение, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и развитию серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы [23].

По данным статистических отчетов ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, с 2011 г. ежегодно в РФ регистрируется около 2 млн впервые диагностированных случаев воспалительных заболеваний женских тазовых органов. Заболеваемость ВЗОМТ в РФ остается на стабильно высоком уровне: средние значения за два периода 2011–2013 гг. и 2014–2017 гг. составляют 6025,1 и 6097,9 случая на 100 000 женского населения репродуктивного возраста. В УФО в 2017 г. зарегистрировано более 140 000 новых случаев воспалительных заболеваний женских тазовых органов. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за два периода составили 5490,6 и 5062,4 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается снижение заболеваемости ВЗОМТ на 7,8%.

Отмечается стабильно высокая заболеваемость ВЗОМТ женщин репродуктивного возраста в СО. В СО в 2017 г. зарегистрировано около 50 000 новых случаев воспалительных болезней женских тазовых органов. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости за два исследуемых периода составили 4659,9 и 4803,0 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается рост на 3,1%.

В РФ ежегодно с 2008 по 2017 гг. регистрируются от 370 000 до 240 000 новых случаев сальпингитов и оофоритов. Заболеваемость в РФ за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2017 гг. составила 979,5 и 836,6 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается снижение на 14,6%. В УФО в 2017 г. зарегистрировано более 15 000 новых случаев заболевания сальпингитами и оофоритами, заболеваемость за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составила 879,5–660,2 на 100 000 женского населения, отмечается снижение на 24,9%. В СО в 2017 г. зарегистрировано около 4500 новых случаев сальпингитов и оофоритов. Средние значения интенсивных показателей заболеваемости за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составили 663,5–480,5 на 100 000 женского населения, отмечается снижение на 27,6%.

Ежегодно в РФ у женщин регистрируется до 100 000 первично выявленных случаев бесплодия. Средний интенсивный показатель заболеваемости женщин бесплодием в РФ за пятилетний период 2013–2017 гг. составил 725,7 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, по сравнению с периодом 2008–2012 гг. (683,9), отмечается рост заболеваемости по РФ на 6,1%. В УФО зарегистрировано более 11 500 новых случаев бесплодия у женщин. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за пятилетний период 2008–2012 гг. составили 255,7 за период 2013–2018 гг. — 406,7 на 100 000 женского населения. Отмечается рост заболеваемости бесплодием женщин в УФО на 37,2%. Ранее в 2005–2006 гг. в УФО отмечался рост заболеваемости бесплодием на 10,7%, на уровне 424,2–469,5 случаев на 100 000 женского населения репродуктивного возраста [23]. В СО зарегистрировано у женщин около 5000 новых случаев бесплодия. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в СО за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составили 206,17–364,27 на 100 000 женского населения. Отмечается рост заболеваемости бесплодием женщин в СО на 43,4%.

Наряду с общеизвестной проблемой бесплодия у женщин, становится актуальной возрастающая первичная заболеваемость бесплодием у мужчин. Так, ежегодно регистрируется от 14 270 (2008 г.) до 19 260 (2011 г.) новых случаев бесплодия. В 2017 г. в РФ зарегистрировано 17 037 новых случаев мужского бесплодия. При этом средние интенсивные показатели заболеваемости мужчин бесплодием в РФ за два сравниваемых пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. увеличились на 3,6%, с 47,9 до 49,7 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста. Ежегодно за десятилетний период в УФО регистрируется около 3000, в СО более 300 новых случаев бесплодия у мужчин. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за два пятилетних периода составили 88,2–117,2 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста УФО и в СО 70,5–94,2 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста СО. Отмечается рост заболеваемости бесплодием мужчин в УФО и в СО на 32,9% и 33,6%.

Анализ динамики состояния лабораторной диагностики гонококковой инфекции в 2011–2017 гг. в СО показал, что превалирующим остается метод бактериоскопии (хотя его удельный вес снизился с 97,2 до 73,8%), удельный вес культурального метода увеличился в 8,2 раза, с 2,8 до 22,9%. Применение молекулярно-биологического метода хотя и выросло за семь лет в 82,5 раза, но все еще остается крайне низким — 0,04–3,3% (рис. 6).

Таким образом, несмотря на положительные тенденции в динамике регистрируемой заболеваемости в УФО и СО, гонококковая инфекция остается актуальной проблемой. В результате исследования установлена неполная регистрация заболеваемости гонококковой инфекцией на основании косвенных признаков: соотношения абсолютных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией к заболеваемости сифилисом — 0,8:1, при эпидемиологически достоверном 6:1–9:1; вариабельности интенсивных показателей заболеваемости (6,6–22,9); гендерного дисбаланса в сторону мужчин (4:1); относительно низкого удельного веса (10,7%) гонококковой инфекции среди взрослого населения (5-е место), при удельном весе (17,8%) среди подростков 15–17 лет (2-е место) в структуре заболеваемости всеми ИППП. Основным методом лабораторной диагностики гонококковой инфекции остается бактериоскопия, каждому третьему пациенту выполняется культуральное исследование. Молекулярно-биологический метод диагностики гонококковой инфекции применяется в 3,3% случаев.

Заболеваемость ВЗОМТ, в том числе сальпингитами и оофоритами, женщин репродуктивного возраста в РФ, УФО и СО сохраняется на высоком уровне, заболеваемость бесплодием возрастает. Выявлена тенденция роста заболеваемости мужским бесплодием.

Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в РФ, УФО и СО показал необходимость принятия управленческих решений по совершенствованию контроля за распространением гонококковой инфекции, включая бессимптомные формы, оптимизацию диагностики, профилактические мероприятия, направленные на формирование своевременного обращения пациентов за медицинской помощью.

Литература

Н. А. Герасимова 1 , кандидат биологических наук
Н. П. Евстигнеева, доктор медицинских наук
Н. П. Малишевская, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук, профессор
Н. И. Скидан, кандидат медицинских наук
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор

ГБУ СО УрНИИДВИ, Екатеринбург

Заболеваемость гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в Российской Федерации и Уральском Федеральном округе/ Н. А. Герасимова, Н. П. Евстигнеева, Н. П. Малишевская, Н. В. Зильберберг, Н. И. Скидан, Н. В. Кунгуров
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 63-67
Теги: репродуктивное здоровье, женщины, мужчины, половой путь передачи инфекций.