Грыжа у вич инфицированных

Часто мы не придаем серьезного значения давно известному и вызывающему лишь периодический дискомфорт заболеванию, совсем не задумываясь о том, что внутри нас растет и развивается опасный враг, способный покуситься на наше здоровье и даже саму жизнь. К таким болезням можно отнести и грыжу, достаточно неприятное, но, по мнению многих людей, совсем не опасное явление. Однако подобное суждение может обойтись очень дорого. Грыжи живота относятся к распространенным хирургическим заболеваниям. Им подвержены люди любого возраста и пола. Говоря официальным языком, грыжевое выпячивание — это выход брюшины в виде мешка с содержащимися в нем внутренностями за пределы брюшной стенки через какой-либо ее дефект.

Есть еще и общие факторы, ведущие к ослаблению брюшной стенки паховой области и возникновению в этом участке грыжи: наследственность, возрастная дряблость тканей, похудание в результате голодания или болезни, ожирение, растяжение брюшной стенки при беременности, асците и прочие.

Основными производящими факторами развития грыжи являются те, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления: физическое перенапряжение (в том числе и игра на духовых музыкальных инструментах или работа стеклодувом)

трудные, затянувшиеся роды

затрудненные опорожнения кишечника и мочеиспускания

постоянный кашель (как при хроническом бронхите или коклюше). У маленьких детей возникновение грыжи может спровоцировать длительный крик и плач.

Грыжи классифицируют по тем анатомическим областям, где они образуются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также более редкие виды — поясничные, боковые, седалищные, промежностные и др. Остановимся на наиболее распространенных видах.

— Паховые грыжи по частоте занимают первое место среди других наружных грыж живота (от 70 до 90% всех брюшных грыж). Они не бывают врожденными и могут развиться в любом возрасте, но чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет и старше. У пожилых мужчин паховые грыжи нередко бывают двусторонними.

— Бедренные грыжи, наоборот, возникают чаще у женщин в возрасте 30-60 лет (в 80% случаев). Эти грыжи редко достигают больших размеров, однако чаще других ущемляются. Содержимым грыжевого мешка при этом в большинстве случаев является петля тонкой кишки, сальник. Появление таких грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами, беременностью.

— Травматические грыжи возникают в результате травмы живота. При этом происходит подкожный разрыв подлежащих мышц, фасции и апоневроза. Под влиянием внутрибрюшного давления париетальная брюшина вместе с внутренними органами выпячивается в месте разрыва, и образуется грыжа. Травматические грыжи возникают сразу после травмы или в ближайшие дни и могут быть одиночными или множественными.

— Пупочные грыжи встречаются сравнительно нечасто, в 3-7% случаев, и также в основном развиваются у женщин, особенно у много рожавших.

— Грыжи белой линии живота наблюдаются достаточно редко (в 2-4% всех случаев грыж передней брюшной стенки) и развиваются главным образом у мужчин.

— Послеоперационные или вентральные грыжи могут возникнуть в любых отделах живота после хирургических операций на органах брюшной полости. Лечение их зачастую требует сложных пластических операций и дает большое число рецидивов от 20 до 40% (грыжи, образующиеся на месте ранее оперированных грыж, называются рецидивными).

Но даже если грыжа не имеет склонности к ущемлению, то в любом случае с течением времени грыжевое кольцо расширяется. Тогда содержимое грыжи выходит за пределы брюшной полости. При этом возможны нарушения функций органов:
при выходе толстой кишки – запоры,
при выходе мочевого пузыря — рези при мочеиспускании,
при наличии большой грыжи и выходе большого объема органов — нарушение дыхания,
ущемление органов, находящихся в грыже.

Следует помнить и о том, что в стенках и содержимом всякой большой и длительно существующей грыжи обычно наблюдаются воспалительные изменения в особенности если больной длительное время носил бандаж. Воспаление приводит к утолщению грыжевого мешка и его оболочек и к образованию спаек мешка с выпавшими внутренностями, что, естественно, чревато крайне серьезными осложнениями.

Ну и, конечно, грыжа является заметным косметическим дефектом, который порой беспокоит пациентов даже больше, чем, например, возможность ущемления.

Но независимо от типа осложнения следует обязательно помнить, что любое из них требует немедленного обращения к врачу, госпитализации и нередко экстренного оперативного вмешательства хирурга.

Но как же узнать, есть ли у вас грыжа? Грыжа — одно из тех заболеваний, которое довольно часто пациент сам у себя определяет. Согласно данным медиков многие больные знали о существовании у них грыжи задолго до ущемления. Более того, многие не раз устраняли его самостоятельно при помощи различных манипуляций. Известны случаи, когда у человека невправимая грыжа существовала долгие годы, и он живет с привычкой, что грыжевое выпячивание не исчезает и нередко побаливает. Однако нередки и случаи, когда пациенты даже не догадывались о существовании у них грыжи до того момента, пока не происходило ущемление. Например, это возможно при врожденных выпячиваниях брюшины или наличии грыжевых мешков без грыжевого содержимого.

Что же касается симптомов грыжи, то, как правило, еще до появления грыжевого выпячивания, в самом начале развития грыжи, больные жалуются на боли в паховой области, в области овальной ямки бедра, пупка, по средней линии живота. Эти боли возникают при ходьбе или физическом напряжении (кашле, натуживании, подъеме тяжестей). Обычно спустя некоторое время после появления болевых ощущений или одновременно с ними больной замечает у себя выпячивание или припухлость. Нередко по мере увеличения грыжевого выпячивания боли несколько стихают. Появившаяся грыжа становится отчетливо заметной самому больному и в первое время легко исчезает (самостоятельно вправляется) при принятии горизонтального положения (если грыжа не вправима, то она не исчезает в положении лежа и при поднятии таза). Можно отметить также такие симптомы, как отрыжка, тошнота, запоры, иногда рвота, расстройства мочеиспускания — они наряду с болями проявляются в основном при попадании в грыжевой мешок тонких или толстой петель кишок. На появление грыжи может возникнуть и ответная реакция всего организма и его систем, выраженная беспокойством и общим ухудшением самочувствия. Иногда у таких больных понижается работоспособность, они не могут поднимать даже незначительные тяжести.

Выпячивание внутренних органов через паховый канал под кожу называется паховой грыжей. Паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще, чем у женщин. Это связано с особенностями анатомии и физиологии. Паховый канал у представителей сильного пола значительно шире, а соединительная ткань в этой области от природы слабее. В грыжевый мешок выпадает кишечник, иногда мочевой пузырь, сальник, семенной канатик.

Паховая грыжа у мужчин является довольно распространенным заболеванием среди представителей сильной половины человечества. В случае своевременного и грамотного лечения, удается избежать каких-либо отрицательных последствий и осложнений. Именно поэтому, рекомендуется немедленно обращаться к врачу даже при обнаружении незначительной припухлости в паховой зоне и отсутствии выраженных симптомов.

Виды паховых грыж

По происхождению все грыжи делят на врожденные и приобретенные. По направлению и расположению различают косые и прямые. Косые паховые грыжи чаще всего врожденные и имеют продолговатую форму. Прямые выпячивания всегда приобретенные, форма у них напоминает шар.

Врожденная грыжа

Как известно, данный вид грыжи у мужчин может быть не только приобретенным, но и врожденным явлением. Если рассматривать второй вариант, то следует заметить, что от заболевания, как правило, страдают слабые, а так же недоношенные дети. У таких мальчиков наблюдается значительная слабость передней стенки живота, что и провоцирует появление грыжевого мешка.

Кроме того, процесс выхождения внутреннего органа у мужчин может быть связан и с нарушением нормального опускания яичка. Подобные ситуации становятся причиной формирования пахово-мошоночной грыжи.

Многие люди склонны ошибочно полагать, что в случае, если паховая грыжа отличается небольшим размером, она может пройти самостоятельно, не вызвав никаких сложностей. Однако это далеко не так. Со временем, грыжевой мешок будет увеличиваться до очень внушительных размеров. А, учитывая место его размещения, риск возникновения ущемления содержимого так же довольно велик.

Комбинированная паховая грыжа

Существует несколько видов паховых грыж, которые имеют определенные отличия. Однако самым сложным из них является именно комбинированная паховая грыжа. Ее особенность заключается в том, что на одной стороне происходит формирование сразу нескольких грыжевых мешков. Они никак не связаны между собой и развиваются совершенно самостоятельно.

Представленные грыжи могут быть косыми, прямыми или представлять собой сочетание сразу двух этих видов.

Комбинированные грыжи встречаются у мужчин сравнительно редко, однако требуют еще более пристального внимания к себе. Это связано с тем, что с ростом количества новообразований, автоматически повышается и риск осложнений, которых необходимо постараться избежать.

Паховая грыжа у мужчин, симптомы

Характерная припухлость в области паха в первое время не доставляет мужчине беспокойства. В положении лежа самостоятельно вправляется, и незаметна. В моменты напряжения снова выходит в грыжевый мешок и выступает над поверхностью нижней части живота. Позднее появляются другие симптомы:

• выпячивание начинает доставлять дискомфорт и мешает во время ходьбы;
• семенной канатик утолщается;
• в паху возникает боль и жжение, они могут быть кратковременными периодическими или постоянными и интенсивными, в зависимости от степени развития грыжи;
• выпячивание стало плотным, покраснела кожа, боль становится невыносимой, острой, могут появиться признаки диспепсии, задержка кала или мочи.

Признаки ущемления, которые должны насторожить:

• запоры из-за непроходимости кишечника;
• кал с кровью;
• боль в паху, усиливающаяся в момент напряжения;
• тошнота и рвота;
• невправляемость грыжи в положении лежа.

По размеру грыжа может быть сначала с грецкий орех, а потом выпячивание значительно увеличивается, мешает надевать одежду, и его очень трудно скрыть.

Диагностика

Многим приходилось видеть паховую грыжу у мужчин на фото. Кажется, что отличить ее от других видов грыж несложно. Важно дифференцировать это заболевание бедренной грыжи и водянки яичка.

Основной метод диагностики — визуальный осмотр. Доктор просит пациента лечь, встать, покашлять, напрячься и внимательно наблюдает за выпячиванием. Пальпирует грыжу, определяет, вправляема ли она.

Если грыжа легко входит в брюшную полость, то врач ее вправляет и пальпирует грыжевые ворота, определяет их размер. Если нужно составить более детальную картину, проводят ультразвуковую диагностику.

Самыми популярными и распространенными методами диагностики данного заболевания является простой осмотр и проведение УЗИ. Однако существуют и другие способы, которые позволяют максимально точно оценить картину и состояние отдельного пациента:

И первый, и второй метод представляет собой подвиды рентгенографии. Перед осуществлением процедуры, происходит обязательное заполнение определенного участка специальным рентгеноконтрастным веществом. Если говорить об ирригоскопии, то следует заметить, что в данном случае проводится исследование толстой кишки.

Благодаря наличию контраста, удается получить довольно точную и объективную информацию относительно содержимого грыжевого мешка и расположения внутреннего органа, попавшего в него.

Проведению ирригоскопии предшествует специальная подготовка, поэтому мужчине придется придерживаться некоторых правил, связанных с питанием.

Причины образования грыжи

У мужчин частота образования паховых грыж составляет около 95%. Остальные 5% — это бедренные и пупочные грыжи. Причиной их образования считают особенности конституции. У одних мышцы и соединительная ткань слабее, у других шире сам паховый канал. Большую роль в образовании грыжи играет также образ жизни.

Если мужчина не тренирован, брюшной пресс у него слабый, а физические нагрузки непостоянные, то резкое напряжение, подъем непомерных тяжестей, избыточное давление в брюшной полости может спровоцировать выход внутренних органов в грыжевые ворота. Лечение этой патологии только одно — операция.

Несмотря на то, что по утверждениям специалистов, основными причинами развития паховой грыжи у мужчин является слабость мышц или же анатомические особенности организма, можно выделить еще несколько факторов, провоцирующих данное заболевание среди мужчин.

К таким причинам можно отнести:

• хронический сильный кашель (к примеру, при наличии хронических болезней дыхательных путей);
• лишний вес;
• частое чихание (может быть спровоцировано регулярными приступами аллергии).

Таким образом, попытавшись исключить данные факторы и уделяя должное внимание лечению всех заболеваний, можно значительно снизить риск появления грыжевого мешка в паховой зоне.

Возможные последствия

При появлении подозрений на образование паховой грыжи у мужчин нужно немедленно обращаться к врачу. Заболевание само не пройдет, а если откладывать визит к специалисту из-за стеснения или нехватки времени, то это может привести к печальным последствиям. Своевременное обращение к врачу и оперативное удаление паховой грыжи у мужчин поможет избежать многих неприятных последствий:

• ущемление грыжевого мешка;
• застой каловых масс в кишечнике;
• воспаление грыжи;
• воспаление яичка.

Многие из возможных осложнений могут представлять опасность для жизни пациента.

Паховая грыжа у мужчин, лечение

Терапия этого заболевания лекарственными препаратами, средствами и методами народной медицины не проводится. Единственно верный способ лечения — операция. При паховой грыже у женщин операция не проводится в период беременности, если грыжа небольшая. Дети и мужчины, не страдающие хроническими заболеваниями, не имеющие прямых противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, оперируются в самые кратчайшие сроки.

Существует 2 методики проведения операции:

1. натяжная герниопластика — когда пациенту закрывают грыжевые ворота собственными тканями методом их натяжения;
2. ненатяжная герниопластика — применение сетчатых имплантов для закрытия грыжевых ворот.

Оба метода можно провести открытым и лапароскопическим способом. При открытом, рассекают грыжевый мешок, оценивают состояние внутренних органов, вправляют их на место, производят удаление лишних тканей и зашивают разрез.

В последнее время чаще прибегают к ненатяжной герниопластике. Этот метод более эффективен, вероятность рецидива после такой операции минимальна, время восстановления меньше.

Хирургическое лечение

Так как операция является единственным способом лечения данного заболевания, существует несколько методов ее проведения.

Эндоскопическая герниопластика представляет собой осуществление всех манипуляций через маленькие проколы. Они служат для аккуратного введения в брюшную полость всех необходимых инструментов. После отсечения грыжевого мешка, происходит установка специальной укрепляющей сетки. Особенностями такого метода является незначительный болевой синдром после проведения операции, небольшое количество рецидивов и отсутствие необходимости в длительном пребывании в стационаре.

Так же может быть проведена операция Лихтенштейна, связанная с осуществлением кожного разреза, длинной 10-12 см. Но этот метод, в случае допустимого размера грыжевого мешка, заменяется обтурационной герниопластикой, когда для устранения заболевания достаточно разреза, не превышающего 4 см. Для данных вариантов лечения так же характерно использование сетчатого импланта, так как он имеет массу неоспоримых преимуществ.

Реабилитация

Реабилитационный период составляет около 1 месяца. В течение этого времени мужчина должен соблюдать меры профилактики: не употреблять продукты, стимулирующие газообразование и запоры, не поднимать тяжести, отказаться от вредных привычек, выполнять специальные физические упражнения в бандаже.

Когда ограничения на физические нагрузки будут сняты, можно приступать к тренировкам мышц брюшного пресса. Самые легкие и простые упражнения помогут сначала немного укрепить мышечную ткань после операции. Для этого подойдут такие упражнения:

• лежа на спине, совершайте поочередно правой и левой ногой круговые движения;
• также лежа на спине, крутите педали велосипеда (имитация);
• упражнение ножницы выполняется лежа на спине, ногами совершайте движения встречные и обратные, чтобы было похоже на движение ножниц;
• лежа на спине, согните ноги в коленях, руки заведите за голову, локтем правой руки дотягивайтесь до левого колена и наоборот.

Эти упражнения можно также выполнять для профилактики развития грыжи, если у вас слабые мышцы живота, есть опасность развития паховой грыжи и деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Доброе утро(день/вечер)уважаемые пикабушники.

Стучу Вам со дна. Возможно, те кто года 3 назад сидели тут, и любили мясцо вспомнят меня.

Хочу немного показать о проблеме 21 века, а именно о СПИД и ВИЧ.

Не хочу много расписывать о происхождении,профилактике, мерах предохранения.

Покажу все наглядно и расскажу в меру своих познаний.

Так же предлагаю Вам поделиться своими мнениями о том,как Вы относитесь к таким больным,есть ли такие знакомые у Вас да и вообще, расскажите свои планы на рабочую неделю.

Как я выше сказала, не буду пичкать Вас научными терминами.

Но все-таки многие полагают,что ВИЧ и СПИД она и та же ягода ( малиной называть не будем,будем говорить "волчья")

Выдержки из ВИКИ:

Вирус иммунодефицита человека — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание — ВИЧ-инфекцию.

Вирус поражает иммунные клетки , в результате чего организм больного теряет способность защищаться от других вирусов,опухолей и других бяк, и развивается СПИД.

Далее развивается миллион и боле "сопутствующих" заболеваний, которые называют "оппортунистические заболевания".

Чтобы Вам было понятнее,то заболевания которые вызываются патогенными вирусами или простейшими бактериями,которые по сути своей не несут огромной угрозы Вашему здоровью,если у Вас нормальный имунный статус.

К ОЗ относятся:Вирус Эпштейна — Барр (вирус герпеса человека 4 типа)

Еще немного почитать, согласно статистике 80% заразившихся ,получили сей презент от своего партнера,которые как бы "забыл" уведомить о таком заболевании.

Зная много подобных историй,хотелось бы защитить докторскую о том,что на фоне ВИЧ, развиваются проблемы с памятью. ТХЮ-ХА! А это все,потому что ты слишком доверчивый(ая) и решили,что барьерные контрацептивы для неудачников,а мама,между прочим тебя,такого красивого не для этого родила!

Ну что ж ,приступим.

Вирус ВИЧ под микроскопом,к сожалению, не могу уточнить увеличение, но выглядит красиво. От всего красивого жди подвох (мужики, ищите баб пострашнее)

К сожалению, ВИЧ в первое время протекает почти без симптомов, в первые 2-4 диагностировать у себя ВИЧ,практически невозожно,а иногда и несколько лет ты живешь с ВИЧ, но как бы у тебя нет ВИЧ, но он у тебя есть,но ты не знаешь, а скольких людей ты уже заразил(а)? Жаль,что в России всегда дотягивают до крышки гроба,проверяйтесь,пожалуйста у врачей,как бы они Вас не бесили.

Поэтому,предлагаю проверить себя на симптоматику.

В большинстве своем симптомы у М и Ж одинаковы,углубляться в писанину не хочу, расскажу общие черты.

Большинство людей,после контакта с ВИЧ+ начинают испытывать ,так называемый Гриппоподобный синдром.

1. Повышение температуры до 39 градусов

3.Опухание лимфотических узлов

4. Сильная боль в горле.

Согласитесь, Вы бы не обратили внимание,списав все на ОРЗ,ОРВИ, и другие заболевания,на которые 90% плюют, и побежали бы за Фервексом аль за водярой,чтоб растирать спину и дезинфицироваться внутрях.

Далее,к нам присоединится беспричинная усталость, но ее мы тоже спишем на что-то другое.

Поговорим о мужских симптомах:

На ранних стадиях ВИЧ в паху у мужчин появляются увеличенные паховые лимфатические узлы.

Так же стоит обратить внимание на подмышки и шейную область.

У женщин в большинстве диагнозы схожи,только к ним добавляются вагинальные инфекции:папилломы, молочница.

На поздних стадиях,а равно и при СПИДе,можно визуально определить больного.

Предлагаю Вам запомнить эти признаки и иметь ввиду.

Рано или поздно кожные высыпания появляются у каждого, кто болеет ВИЧ-инфекцией.

Еще одним признаком поздней ВИЧ-инфекции является изменения ногтей – они утолщаются, искривляются, расщепляются, меняют цвет, появляются черные или коричневые полоски.Частой причиной этих изменений ногтей является грибковая инфекция, такая как кандидоз.ВИЧ-инфицированные с истощенной иммунной системой будут более восприимчивы к грибковым инфекциям.

В поздних стадиях человек начинает болеть оппортунистическими(о них я писала выше) инфекциями с которыми ранее он прекрасно жил, его организм с ними дружил и он ничего плохо не чувствовал. В поздних стадиях ВИЧ-инфекции эти друзья становятся заклятыми врагами .

Воспаление роговицы(герпесный кератит)

Псевдомембранозный кандидоз ( во рту буквально начинают расти грибы)

Кала-азар (черная болезнь) - кожа поражается паразитами лейшманиями (кожный лейшманиоз)

Фиолетовая, красная кожа, также говорит о поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Основные факторы риска:

— незащищенный анальный или вагинальный секс

— наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и др.)

— совместное пользование иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков

— небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские и косметологические процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание

— случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения

Что бы избежать основных факторов риска, советуем Вам придерживаться следующих рекомендаций:

— Используйте мужские и женские презервативы. Они снижают риск заболевания СПИДом на 85%.

— Избегайте случайных половых связей, даже если полностью доверяете партнёру.

— Откажите от инъекционных наркотиков, к добру они никогда не приводят.

— Используйте на медицинских и косметологических процедурах одноразовые шприцы и иглы.

— Спрашивайте о проверке материала при переливании крови.

— Ликвидируйте передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку путём отказа от беременности.

— Используйте только свои собственные гигиенические средства, на которые может попасть Ваша кровь (например, бритва).

— Соблюдайте здоровый образ жизни.

— Можно применить профилактику на основе антиретровирусных препаратов, но лишь после консультации с врачом.

— Избегайте всех факторов риска.

ну и как говорится,берегите себя и своих близких.

Напишите мне о темах,которые Вам интересны, постараюсь что нибудь да рассказать.

PS:на всякий слцчай поставлю клубничку, то несколько лет назад прикапались к писюну трупа.

Среди большого числа проявлений ВИЧ-инфекции поражения кожи занимают особое место. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение как для острой стадии болезни, так и для определения стадий вторичных заболеваний.

Among a large number of manifestations of HIV infection lesions occupy a special place. Skin lesions may have important diagnostic value for the diagnosis of acute stage of the disease, and to identify the stages of secondary diseases.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].

Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.

В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.

Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.

У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.

Литература

М. В. Нагибина* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва