Хронический фарингит может быть при вич

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Гриппоподобный синдром

• Возможно внезапное начало.
• Озноб, высокая лихорадка.
• Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
• Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
• Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
• Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

• Постепенное, редко острое начало.
• Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
• Слабость.
• Утомляемость.
• Снижение работоспособности.
• Познабливание.
• Повышенная потливость.
• Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Содержание статьи

Основные понятия

Представления о фарингите, которыми руководствуются специалисты-отоларингологи (ЛОР-врачи) и врачи других специальностей, систематизированы посредством создания классификации типов заболевания.

Этиология острого процесса может быть разной. Поэтому обычно следует уточнение касательно вида фактора, воздействие которого повлекло за собой патологические изменения. Какие же виды фарингита принято выделять согласно современным классификациям? Основных видов всего два:

Инфекционный фарингит, в свою очередь, делится согласно варианту провоцирующего инфекционного агента как:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый, или микотический.

Среди воспаления глотки неинфекционной природы можно рассматривать процесс:

Каким еще может быть фарингит - виды подразумевают указание типа воспаления? В действительности, процесс может быть серозным, катаральным или гнойным. В некоторых случаях - в частности, при дифтерии - он является фибринозным. Это объясняется типом выделений. При катаральном фарингите они слизистые, покрывают пораженную поверхность, могут смешиваться с серозным экссудатом при наличии также серозного воспаления. Гнойный фарингит подразумевает наличие гнойного отделяемого. Воспаление при дифтерии характеризуется образованием фибринозных пленок, которые с трудом отделяются от подлежащей слизистой оболочки.

Все фарингиты объединены наличием боли в горле как ведущего симптома и локализацией патологических изменений в анатомических границах глотки.

Болезнь также называют ринофарингитом, эпифарингитом. Термин применяется, если боль в горле, вызванная поражением глотки, наблюдается на фоне симптомов ринита, и трактуется как воспаление носоглотки.

Сочетание фарингита и тонзиллита, или ангины, воспаления в области небных миндалин.

Это определение используют, если после обследования выявляется воспаление не только глотки, но и гортани.

Некоторые авторы рассматривают понятие мезофарингита - воспалительного процесса в области средней части глотки, которая как орган анатомически разделяется на три отдела: верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Хотя такое деление не всегда обоснованно и обычно условно, поскольку воспалительный процесс редко имеет четкие границы непосредственно в полости глотки, оно может быть полезным для описания проявлений отдельных патологий - например, при менингококковой инфекции.

Воспаление вирусной этиологии

Вирусные фарингиты, как и другие инфекционные поражения глотки, классифицируют по этиологическому принципу. Они протекают остро, а возбудители вирусной природы, которые провоцируют воспалительный процесс, можно разделить на группы:

• основные (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и др.);
• дополнительные (вирусы простого герпеса, энтеровирусы, ВИЧ и др.).

Вирусы, принадлежащие к основной группе - это возбудители ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Вирусные фарингиты, в сущности, чаще всего протекают именно в составе клинических признаков ОРВИ - как назофарингиты. Могут сочетаться с воспалением гортани, трахеи, бронхов; течение заболевания определяется наличием дополнительного поражения, возрастом пациента и степенью интоксикации.

Дополнительная группа возбудителей включает те вирусы, которые встречаются как провокаторы воспаления глотки достаточно редко или имеют какие-либо особенности. Например, герпетический фарингит сопровождается характерной сыпью в области задней стенки глотки, которая может распространяться также на миндалины, десны, область носогубного треугольника. Герпесный фарингит встречается в разных возрастных группах и имеет различную тяжесть течения в зависимости от площади поражения, степени выраженности интоксикации.

Фарингит вирусной этиологии чаще всего протекает в форме катарального воспаления.

Стоит отдельно рассмотреть поражение глотки при инфекционном мононуклеозе. Это заболевание вызвано вирусом Эпштейна-Барр, который принадлежит к вирусам группы герпеса и способен передаваться контактным и воздушно-капельным путем. Хотя представление об инфекционном мононуклеозе делает его синонимом ангины, это не совсем так. Важные признаки фарингита при инфекционном мононуклеозе - одновременное наличие тонзиллита, петехий (красных точек) на задней стенке глотки, а также отек небной занавески.

Патологические изменения в глотке наблюдаются также при инфицировании ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Возбудитель принадлежит к ретровирусам и может обусловить развитие фарингита, напоминающего воспаление глотки при инфекционном мононуклеозе.

Воспаление бактериальной этиологии

Рассматривая воспаление бактериальной природы, можно выделить в качестве вероятных возбудителей:

1. Стрептококки (в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А).
2. Стафилококки.
3. Гемофильная палочка.
4. Коринебактерия дифтерии и др.

Бактериальные фарингиты распространены ничуть не в меньшей мере, нежели вирусные. Некоторые из них могут быть чрезвычайно опасны: помимо проявлений непосредственно поражения глотки, вызванные бета-гемолитическим стрептококком инфекции провоцируют осложнения со стороны суставов, почек, сердца. Разница между бактериальным и вирусным фарингитом важна, в первую очередь, для выбора лечения: в первом случае получится провести этиотропную терапию антибактериальными препаратами.

Бактериальный фарингит может быть и катаральным, и гнойным; иногда наблюдается последовательное изменение формы процесса.

В начале заболевания наблюдается воспаление катарального типа, которое может переходить в гнойное - это определяется разными факторами, в частности, вариантом возбудителя инфекции.

Существуют специфические формы воспаления глотки, которые сопровождают первичный процесс, локализованный вне ее анатомических границ. Примером является хламидийный фарингит. Возбудитель - грамотрицательная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis, принадлежащая к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), и вызывающая хламидиоз. Основное проявление хламидиоза - поражение органов мочеполового тракта, но дополнительные симптомы могут наблюдаться со стороны глотки, глаз (конъюнктивит), суставов (артрит). Хламидийный фарингит может иметь бессимптомное течение или же протекает в форме катарального воспаления, напоминает вирусную инфекцию.

Воспаление микотической этиологии

Грибковое воспаление глотки (фарингомикоз) может быть вызвано разными патогенными грибами, поэтому выделяют:

• кандидомикоз (дрожжеподобные грибы рода Candida);
• плесневый микоз глотки (грибы рода Aspergillus).

Хотя грибковая инфекция глотки встречается реже, чем вирусная или бактериальная, она может протекать достаточно мучительно для пациента. Микозы, как и другие инфекции, становятся причиной недомогания, повышения значений температуры тела, возникновения боли и дискомфорта в горле. Кандидозный фарингит часто протекает в затяжной, так называемой подострой форме, наблюдается в сочетании с поражением миндалин, языка.

Типичный признак грибкового фарингита - налет на стенках глотки желтоватого, беловатого, серого оттенка, имеющий различную консистенцию.

Налеты при фарингомикозе могут быть рыхлыми, творожистыми, легко снимающимися или, наоборот, плотными в форме пленок. Иногда пленки так плотно прикрепляются к слизистой оболочке, что отделить их трудно, подлежащая слизистая оболочка оказывается эрозированной, поврежденной - это требует проведения дифференциальной диагностики с дифтерией ротоглотки.

Фарингомикоз не всегда является первичным процессом и часто наблюдается после завершения течения вирусной или бактериальной инфекции. Воспаление, провоцируемое грибком, может возникнуть, если пациент получает массивную антибактериальную терапию. Также микозы ротоглотки - распространенное явление при иммунодефицитах различной этиологии, в частности, при ВИЧ-инфекции.

Хроническое воспаление

Хронический фарингит подразделяется на следующие формы:

1. Катаральный.
2. Гиперпластический.
3. Атрофический.

При катаральном фарингите изменения наиболее заметны в периоде обострения и характеризуются отеком, покраснением и иными признаками, свойственными острой форме катарального воспаления глотки. Гиперпластический, или гипертрофический процесс характеризуется увеличением фолликулов, утолщением слизистой оболочки. При атрофическом воспалении слизистая оболочка становится, наоборот, истонченной, сухой, бледной, покрывается вязким отделяемым. При сочетании нескольких форм говорят о хроническом воспалении глотки смешанного типа.

Другие виды воспаления

Аллергический фарингит обусловлен чувствительностью к провоцирующим факторам - аллергенам, которые могут контактировать со слизистой оболочкой глотки при вдыхании или употреблении пищи. Редко наблюдается как изолированная форма, обычно сочетается с аллергическим ринитом. Аллергическое воспаление носит серозный характер, может быть купировано с помощью специфических препаратов (например, антигистаминных).

Травматический фарингит возникает при повреждении глотки:

Повреждающие факторы достаточно разнообразны: вдыхание слишком холодного воздуха, употребление очень горячей или химически агрессивной жидкости, раздражение слизистой оболочки твердой пищей. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести повреждения и площади травмированной поверхности слизистой оболочки. При этом на фоне травмы может развиваться инфекционный процесс - например, бактериальный или герпетический фарингит. Иногда первичное повреждение (например, переохлаждение) создает предпосылки для активизации условно-патогенной флоры и развития инфекционно-воспалительного процесса.

Симптомы фарингита: когда болит горло

Фарингитом в медицинской литературе называется заболевание, которую обыватель обычно называет "простудой" — болезненное воспаление глотки, затрудняющее глотание. При этом вопреки популярным стереотипам фарингит — это не просто простуда. Болезнь легко переходит в хроническую стадию или распространяется на соседние органы, провоцируя осложнения, нередко серьёзные. Поэтому считать фарингит досадной неприятностью, которая пройдет сама, стоит обмотать горло шарфом или выпить горячего молока с маслом, недопустимо.

Это болезнь, которая требует ответственного и грамотного лечения. Подробнее узнать, что такое фарингит, почему он возникает, каковы его симптомы, чем опасны осложнения фарингита, заразен ли фарингит, как его лечить и помогут ли народные средства от фарингита, можно в нашей статье.

Как можно заболеть фарингитом?

Для того, чтобы в глотке начался воспалительный процесс, достаточно попадания на ее слизистую болезнетворных микроорганизмов. В зависимости от их природы может развиваться бактериальный фарингит, вирусный фарингит или грибковый фарингит. Инфекционные возбудители чаще всего попадают на поверхность глотки с вдыхаемым воздухом или на поверхности пищи, но могут переместиться и из других очагов хронической инфекции, даже из несколько "неожиданных" на первый взгляд — воспаленных почек или суставов. Почему бывает фарингит у одних людей, а другие им не заболевают, ведь с болезнетворными микроорганизмами сталкивается каждый? Ответ заключается в работе иммунной системы. Если она здорова и активна — осевшие на глотке вирусы или бактерии не смогут размножиться и спровоцировать воспаление. Если же иммунитет сбоит, вероятность болезни возрастает. Грибковый фарингит нередко становится следствием лечения мощными антибиотиками, которые вместе с болезнетворными бактериями ударяют и по полезной микрофлоре, провоцируя таким образом рост грибков.

Впрочем, не всегда фарингит имеет инфекционную природу. Неинфекционный фарингит может возникнуть после ожога глотки горячей едой или вдыхания едких паров. Хронический фарингит — частая болезнь курильщиков. Также встречается аллергический фарингит — он возникает после контакта глотки с аллергеном, обычно пищевым или находящемся во вдыхаемом воздухе.

Помимо непосредственных причин фарингита существуют также факторы, которые способствуют тому, чтобы болезнь возникла, протекала тяжелее, осложнялась или переходила в хроническую форму. К таким факторам относятся особенности профессиональной деятельности (работа в пыльных условиях, при высокой температуре, в сухом воздухе или с едкими химикатами), особенности быта (пыль, сырость, заплесневение стен), вредные привычки (курение, злоупотребление горячительными напитками), предрасположенность к аллергии, хронические болезни (респираторной сферы, ЖКТ, зубов, эндокринные). Кроме того, ученые все чаще говорят о психосоматическом фарингите — как и другие заболевания, эта болезнь может иметь под собой "нервную почву", возникать в результате стресса.

Как проявляется фарингит?

От формы заболевания зависит и яркость его проявлений. Симптомы острого фарингита значительно интенсивнее, чем проявления фарингита в хронической форме. Основные местные симптомы при острой форме болезни сосредоточены в области глотки: боль и дискомфорт, чувство, что саднит горло, трудно глотать. Раздражение и воспаление слизистой глотки становится провокатором кашля — сухого и болезненного.

Также помимо местных симптомов могут беспокоить общая слабость, повышение температуры, недомогание — это результаты прогрессирования воспаления в горле, а также интоксикации организма токсичными продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

При осмотре больного выявляются следующие признаки фарингита: покраснение глотки, отечность и увеличение глоточных миндалин. В зависимости от возбудителя заболевания на миндалинах может появляться налет — серозный или гнойный. Могут увеличиваться лимфоузлы на задней части шеи, под нижней челюстью — это можно определить при пальпации. Дополнительными помощниками врача в постановке диагноза станут анализы крови на антитела к вирусам, микроскопия и бакпосевы мазков с поверхности глотки — эти анализы помогают определить возбудителя инфекции и, соответственно, назначить адекватную терапию фарингита.

Признаки хронического фарингита более стертые. Общее состояние больного нормальное, со стороны глотки при этом отмечается стабильный дискомфорт, першение, сухость, может беспокоить постоянный сухой кашель, интенсивность которого варьирует в зависимости от степени повреждения слизистой глотки. Последнее зависит от формы заболевания — атрофический фарингит приводит к истончению слизистой оболочки, ее сухости, ранимости. Противоположный атрофическому гранулезный фарингит (или гипертрофический) отличается появлением разрастаний слизистой оболочки, ее отечностью и утолщением. Также встречаются смешанные формы, когда участки истончения слизистой чередуются с утолщениями.

Какие бывают осложнения фарингита?

Воспаление в глотке не протекает изолированно от других участков респираторной системы. Воздух с частичками слизи, воспалительного секрета и инфекционными агентами свободно циркулирует по рото- и носоглотке, в связи с чем нередко происходит заброс инфекции на соседние с глоткой участки слизистой. Так, нередко встречается ринофарингит (или назофарингит) — присоединение к собственно фарингиту ринита, воспаления слизистой носа. Логичным продолжением ринофарингита могут стать гайморит или другие синуситы — при снижении иммунитета инфекция может перейти из носоглотки на придаточные пазухи носа.

Однако одним из самых частых осложнений фарингита становится ларингит — воспаление гортани и расположенных в ней голосовых связок. В таком случае меняет свой характер кашель — он приобретает характерный для вовлечения в процесс голосовой щели "лающий" оттенок. Может менять звучание или вообще пропасть голос. Ларингит — не только неприятное, но и опасное осложнение фарингита. Отек гортани при данном заболевании может провоцировать удушье, а ларингит у грудничка порой протекает крайне тяжело и может быть опасен для жизни.

Еще одно опасное осложнение фарингита — переход инфекции со слизистой глотки на подлежащую клетчатку с формированием заглоточного абсцесса. Это тяжелое осложнение, которое проявляется высокой температурой, невозможностью глотать и требует госпитализации больного с дальнейшим хирургическим лечением — вскрытием гнойника.

Как лечить фарингит?

В неосложненных случаях фарингит можно лечить дома, принимая предписанные врачом препараты. То, какие требуются лекарства от фарингита, зависит от формы заболевания, его причин и вовлечения в патологический процесс соседних органов. Лечение инфекционного фарингита подразумевает прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых средств. При этом нужно помнить: самому назначать себе антибиотики от фарингита (как и противовирусные препараты) недопустимо. Неграмотный прием таких средств, исходя из данных интернета или отзывов знакомых может привести лишь к формированию антибиотикорезистентной флоры, а затем — к осложнениям фарингита, затягиванию заболевания и переходу его течения в хроническое. Даже антисептики местного действия (спреи от фарингита, сиропы, таблетки для рассасывания от фарингита) без соответствующей рекомендации врача нежелательно — по той же причине.

Помимо антибиотиков или противовирусных препаратов, местных антисептиков врач может назначить симптоматические средства — жаропонижающие, разжижающие мокроту, капли или спреи от насморка. При присоединении к фарингиту ларингита, изменении тональности голоса и кашле больному рекомендуется прием таблеток от ларингита Гомеовокс. Его активные компоненты помогают снизить интенсивность воспалительного процесса в области голосовых связок, восстановить и укрепить их. Благодаря этому можно достаточно быстро вернуть голос при ларингите, возникшем вследствие фарингита.

При фарингите неинфекционной природы лечение также зависит от причины воспаления. Если речь о послеожоговом фарингите, лечат его средствами, способствующими регенерации слизистой. Аллергический фарингит лечится антигистаминными препаратами, а также аллергенспецифической иммунотерапией, которая позволяет в дальнейшем предотвратить патологическую иммунную реакцию в ответ на контакт с аллергеном.

Некоторые народные средства при фарингите могут быть прекрасным дополнением основного лечения. В частности, эффективны полоскания при фарингите растворами соды или отварами лекарственных трав. При полоскании с поверхности воспаленной слизистой смывается налет, содержащий бактерии, вирусы и их токсины, что значительно ускоряет выздоровление. Без полосканий не обойтись, если развился гнойный фарингит — слой гноя обязательно нужно удалять перед тем, как применять местные антисептические средства. Для достижения эффекта важно повторять полоскания как можно чаще — до 6-7 раз в течение дня.

Ингаляции при фарингите также дают выраженный лечебный эффект, причем хороши как ингаляции при фарингите через небулайзер, так и простейшее дыхание теплым паром от кастрюли или миски с горячим отваром ромашки, календулы, мать-и-мачехи, липы. Можно использовать для ингаляций и простой содовый раствор и даже обычную минеральную воду.

Лечение хронического фарингита по сути мало отличается от лечения острой формы болезни за исключением того, что сама терапия обычно ограничивается самим больным горлом, а симптоматические средства практически не требуются. Применяются местные антисептики, смягчающие препараты, средства, ускоряющие восстановление слизистой. При хроническом фарингите лечение особенно важно дополнять витаминотерапией, фитосредствами, методиками физиотерапии. Хороший эффект дает санаторное лечение — например, в горах, лесных массивах.

Чем можно дополнить лечение фарингита?

Питание больного — важное условие скорейшего выздоровления. Глотка — часть не только респираторной, но и пищеварительной системы, через нее неизбежно проходит еда. Поэтому пища в период болезни должна быть такой, чтобы свести к минимуму дополнительное раздражение слизистой. Никаких острых или жестких кусков, ничего чрезмерно соленого, кислого, острого, пряного. Разумеется, температура блюд должна быть комфортной, приближаться к температуре тела. Оптимальны пюре и натертые продукты.

Также для успешного лечения фарингита важно обеспечить организм достаточным количеством влаги — внутрь (выпивать до 2-х литров воды и прочих напитков ежедневно) и снаружи (добиться поддержания уровня влажности в помещении не менее 60% при помощи бытового увлажнителя или подручных средств- например, расставив в комнате ёмкости с водой). Достаточное увлажнение способствует уменьшению дискомфорта в горле, облегчению кашля, ускоряет восстановление поврежденных слизистых.

Важно хотя бы на период выздоровления (а лучше навсегда) отказаться от вредных привычек. Курение уже упоминалось как предрасполагающий к фарингиту фактор, оно провоцирует дополнительное повреждение слизистой глотки и усугубляет течение болезни. Алкогольные напитки раздражают глотку и также могут провоцировать ухудшение состояния больного, кроме того, алкоголь несовместим с большинством лекарств.

Фарингит — это не простая простуда. Воспаление любого отдела респираторной системы требует внимательного отношения и тщательного лечения всеми предписанными врачом средствами. Это важно не только для скорейшего выздоровления, но и для предотвращения возможных осложнений фарингита, перехода болезни в хроническое течение. Будьте здоровы!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Заболевания верхних дыхательных путей хотя бы раз в жизни, но приходится перенести каждому человеку. Среди них фарингит — заболевание глотки (от латинского pharynx — глотка) по частоте занимает второе место после ангины — инфекционного или вирусного заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), сопровождающегося воспалительным процессом в миндалинах (лимфатических узлах), расположенных на передней поверхности шеи.

Близость расположения глотки и лимфатических узлов, которые цепочкой растянуты вдоль шеи, вовлеченность в воспалительный процесс окружающих тканей часто приводят к тому, что человек не может точно определить, какое заболевание поразило его — ангина или фарингит. Зачастую многие даже не знают, что это различные заболевания и им свойственна различная симптоматика (признаки болезни). Точно определить причину и локализацию воспалительного процесса может только врач-отоларинголог (при первичном приеме — терапевт) и на основе данных осмотра и лабораторных исследований назначить соответствующее лечение.

Причины возникновения фарингита

В медицине причины и условия возникновения болезни принято называть этиологией. А все, что способно вызвать заболевание или способствовать его развитию, — этиологическими факторами.

Такими факторами по отношению к фарингиту выступают инфекционные агенты — возбудители, которые делятся на:

• вирусы;
• бактерии;
• простейшие микроорганизмы;
• патогенные микроскопические грибы.

Помимо непосредственного возбудителя, который является причиной заболевания, выделяют и этиологические факторы, способствующие внедрению возбудителя в организм и его бурному развитию (при остром течении заболевания) либо длительному нахождению в организме и устойчивости к лекарствам (при хроническом течении).

Факторов, способствующих возникновению фарингита, несколько.

• временный характер (инфекционное заболевание другого органа, ослабленное питание, стресс, сильное физическое переутомление, переохлаждение организма);
• хронический характер (ВИЧ (СПИД), системные заболевания иммунной системы, гормональные (эндокринные) нарушения).

Влечет за собой нарушение деятельности лейкоцитов — белых кровяных клеток, ответственных за иммунитет человека.

Врожденные или приобретенные дефекты верхних дыхательных путей или глотки (искривление или деформация носовой перегородки, воспалительный процесс в гайморовой пазухе, западение мягкого нёба). Все они приводят к развитию застойных явлений в тканях, развитию отеков и инфильтратов, которые служат питательной средой для инфекционных микроорганизмов.

Мощным провоцирующим фактором являются физические воздействия: курение, употребление раздражающих веществ (вдыхание ядовитых или едких паров), а также длительное физическое напряжение голосовых связок и органов шеи (чтение лекций, пение, декларация на сцене).

Устранение этих провоцирующих факторов называется профилактика (предупреждение).

Какие виды фарингита бывают

Каждое заболевание может быть классифицировано по различным признакам. Так и это заболевание принято разделять по длительности течения на:

• острый фарингит — длительностью до 6 месяцев;
• хронический фарингит — когда заболевание не излечивается в течение полугода и дольше.

Вторым основанием служит характер морфологических изменений, которые происходят в тканях глотки под воздействием инфекции. По этому признаку выделяют фарингит:

• катаральный;
• гипертрофический;
• атрофический.

Первый из них — катаральный носит характер острого, быстроразвивающегося воспаления слизистой оболочки глотки, который захватывает только поверхностные слои клеток и не изменяет структуру тканей. Глотка отекает, краснеет, и четко проступает структура кровеносных сосудов.

Второй — гипертрофический (от древнегреческих слов ὑπερ — чрезмерно, слишком и τροφή — еда, пища) характеризуется увеличением или разрастанием слизистой, подлежащего эпителия и стенок глотки. При существенном разрастании тканей такой фарингит называют гранулезным (если в процесс вовлечены боковые стенки глотки — боковым гранулезным).

Третий вид — атрофический диаметрально противоположен гипертрофическому (в переводе означает отсутствие питания, истощение). При таком течении заболевания слизистая оболочка глотки истончается. Клетки перестают выделять слизистый секрет, поверхность глотки иссыхает, что служит причиной постоянного кашля и ощущения непроходящей сухости.

Самым благоприятным для излечения считается первый тип — катаральный. Он свойствен острому течению фарингита и длится при лечении несколько дней. Два других типа носят более затяжной характер, труднее излечиваются и характерны для хронической формы заболевания.

Симптомы фарингита

Поэтому симптомы, проявляющиеся при фарингите, можно разделить на общие и местные. И большинство из них совпадет с таковыми при ангине или ОРВИ.

• повышение температуры тела до 37—38 °С;
• общая слабость;
• головная боль;
• озноб;
• повышенная потливость;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость.

Специфическими симптомами при острой форме являются:

• боль в горле (не усиливающаяся при глотании — отличие от ангины);
• першение (саднение) в горле;
• чувство постороннего предмета в глотке.

Эти три симптома носят название триады и в совокупности составляют синдром, позволяющий диагностировать фарингит.

Фарингит у ребенка достаточно часто сопровождается воспалением Евстахиевой трубы — протока, соединяющего наружное ухо с ротовой полостью. Появляются шум в ушах и резкая болезненность в зачелюстном пространстве и самом ухе.

При хронической форме симптомы фарингита могут несколько меняться.

Например, при хроническом атрофическом фарингите появляются:

• постоянное покашливание;
• сухость и желание сделать глоток воды, однако это не приносит облегчения;
• фарингит у взрослого проявляется тяжелым, неприятным (гнилостным) запахом изо рта, который не удается устранить чисткой зубов, полосканиями или жевательными резинками.

При хроническом гипертрофическом фарингите человека постоянно беспокоит ощущение инородного тела в горле — больной испытывает желание вытолкнуть его с помощью кашля. Воспаленная слизистая производит большое количество секрета — мокроты, которую больной постоянно сглатывает (обильное слюноотделение).

Диагностика

Диагностика фарингита у врача состоит из трех этапов:

• сбор анамнеза;
• осмотр визуальный и инструментальный;
• клинические исследования (сдача анализов, соскобов).

Только после этого возможны выявление возбудителя, вызвавшего воспаление, и назначение медикаментозного лечения, эффективного против конкретных микроорганизмов.

Основной задачей диагностики фарингита является дифференциация (отграничение) его от схожих заболеваний:

• ангины;
• опухолевых заболеваний гортани и пищевода;
• травматических поражений пищевода (гортани) — от ожога кислотами или щелочами, от вдыхания стеклянной или другой пыли с острыми кристаллами.

От ангины фарингит отличается тем, что при глотании нет боли. Напротив, больному становится легче и снижается болевой симптом, когда он пьет мелкими глотками теплую жидкость.

С опухолевыми заболеваниями фарингит различают, изучая соскоб со стенки глотки под микроскопом. В нем могут присутствовать бактерии, простейшие, грибные нити — при фарингите. А могут опухолевые клетки — тогда больной сразу перенаправляется к онкологу.

Лечение фарингита

Адекватное и эффективное лечение фарингита может назначить только лечащий врач. Он же контролирует его результаты по окончании приема назначенных препаратов. Недолеченный фарингит почти всегда переходит в хроническую форму, сложно поддающуюся лечению.

Именно этим опасно самолечение — снятием внешних симптомов без полного уничтожения возбудителя, который может длительное время жить в клетках, провоцируя рецидивы болезни.

При вирусной этиологии лечение симптоматическое. Поскольку до сих пор нет лекарств, которые бы эффективно уничтожали вирусы.

При инфекционном характере — назначение специфических антибиотиков в сочетании с комплексной терапией, направленной на укрепление иммунной системы.

Если фарингит вызван простейшими (амебами, лямблиями, токсоплазмой), назначают препараты, убивающие их.

При грибковой этиологии — противогрибковые средства.

Кроме антибиотиков и противопаразитарных или противомикозных препаратов для снятия симптомов назначают спреи (с маслами и антибиотиками) и пастилки (леденцы), содержащие лекарственные препараты.

Лечение фарингита народными средствами (травы, настои, ингаляции) обычно хорошо дополняют назначенное врачом лечение, но не могут служить заменой ему.

При хроническом течении фарингита хороший эффект дает физиолечение:

• лазерное воздействие;
• электрофорез;
• магнитотерапия.