Информированное согласие на профилактику передачи вич от матери ребенку
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 19 декабря 2003 года N 606
Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ
В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности
приказываю:
1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (приложение N 1).
1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (приложение N 2).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.
Приложение N 1. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 декабря 2003 года N 606
I. Общие положения
1.1. Данная Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.
1.2. В настоящей Инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.
1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.
ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.
1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.
ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.
1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50-70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период "острой инфекции". Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний.
Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13-15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.
1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.
В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90-95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5-1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования.
В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.
1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.
II. Показания и противопоказания к применению метода
2.1. Показаниями для применения метода являются:
- для ВИЧ-инфицированной женщины - беременность сроком более 13 недель или роды;
- для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:
возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.
2.2. Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.
III. Применение метода
3.1. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бузуева Д.З., Журавлёва К.И., Чуйкова Е.А.
В статье приведен обзор литературы, посвященной особенностям трехэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наблюдения детей раннего возраста , рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и организации социально-психологической помощи детям и их родителям.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бузуева Д.З., Журавлёва К.И., Чуйкова Е.А.
At present, the number of childbearing age women with HIV infection is growing. The number of children born from HIV-positive women is also growing steadily. The problems of prevention of HIV transmission from mother-to-child, the monitoring of children at the outpatient stage and the diagnosis of HIV infection in these children are widespread. A three-phase prevention of HIV transmission from mother to child has been developed, including antiretroviral therapy during pregnancy, during childbirth and in newborn babies, and also the exclusion of breastfeeding. At the moment, prevention is the main method of fighting HIV infection in young children.
УДК 616.98:571 ББК 55.145
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ
БУЗУЕВА Д.З., ЖУРАВЛЁВА К.И., ЧУЙКОВА Е.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: dburanshina@,gmail.com
В статье приведен обзор литературы, посвященной особенностям трехэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наблюдения детей раннего возраста, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и организации социально-психологической помощи детям и их родителям.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, дети раннего возраста, антиретровирусная терапия.
Актуальность. В последние годы отмечено значительное увеличение числа женщин детородного возраста с ВИЧ-инфекцией. Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, также неуклонно растет. Следовательно, проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, ведения детей на амбулаторном этапе и диагностика ВИЧ-инфекции у таких детей приобретают широкое распространение.
Цель работы. Изучить литературу, в которой описан алгоритм профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку на разных этапах, тактика диспансерного наблюдения детей раннего возраста, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и алгоритм действий для постановки или исключения диагноза ВИЧ у детей раннего возраста.
Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, в период родов и вскармливания, диспансерного наблюдения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин.
Результаты исследования. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна на 3 этапах: 1) во время беременности; 2) в период родов и 3) при естественном вскармливании [2]. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при отсутствии проведения профилактических мероприятий достигает 40%. Внутриутробное инфицирование встречается в 15-25% случаев, в период родов - 60-85%, а при грудном вскармливании 12-20% [5]. Профилактика
предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку при благоприятно протекающей беременности снижают риск инфицирования ребёнка до 0,8-1% [5]. Стоит отметить, что мероприятия по профилактике передачи данной инфекции осуществляются только при наличии добровольного информированного согласия женщины. Также необходимо назначение индивидуальной схемы антиретровирусной терапии (АРТ), регулярное медицинское наблюдение беременной женщины,
формирование приверженности к АРТ, психологическая поддержка во время беременности и родов. Совокупность этих мероприятий будет определять качество жизни и состояние здоровья будущего ребенка. Согласно клиническим рекомендациям по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, профилактика делится на три этапа. Первый этап включает в себя профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности. Беременная с ВИЧ-инфекцией наблюдается в женской консультации, а также у врача-инфекциониста и акушера-гинеколога в центре
профилактики и борьбы со СПИДом. Антиретровирусную терапию начинают до наступления беременности или на 13 неделе беременности. При этом риск передачи ВИЧ будет минимальным. Если АРТ была начата на 14-27 неделе, риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку увеличивается в 2,3 раза, при начале с 28 недели беременности и позже риск передачи увеличивается в 4,5 раза. АРТ, назначаемая беременным, должна включать не менее 3-х антиретровирусных препаратов (АРВП): два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и бустированный ингибитор протеазы (или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) [5]. Существуют рекомендации для выбора схемы АРТ: 1) схема должна включать в себя Зидовудин; 2) в первом триместре беременности необходимо исключить приём Эфавиренза; 3) использование антиретровирусных препаратов из числа препаратов выбора; 4) назначение Невирапина при количестве CD4+-лимфоцитов Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Воронин Е.Е. Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией: рекомендации для педиатров амбулаторно-поликлинической сети, медицинских, социальных и образовательных учреждений, врачей общей практики /Е.Е. Воронин. - М., 2006. - 82 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
3. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин. - Москва, 2009. - 54 с.
4. Пилюткевич Т.В. Правовые аспекты оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям / Т.В. Пилюткевич //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. - №1. - С. 106-118.
5. Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Клинические рекомендации под ред. Н.Н. Володина. -М., 2015 - 37 с.
6. Ястребова Е.Б. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией /Е.Б. Ястребова //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2011. - №3. - С. 47-51.
MONITORING OF EARLY AGE CHILDREN, BORN FROM MOTHERS WITH HIV
BUZUEVA D.Z., ZHURA VLYOVA K.I., CHUIKOVA E.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
At present, the number of childbearing age women with HIV infection is growing. The number of children born from HIV-positive women is also growing steadily. The problems of prevention of HIV transmission from mother-to-child, the monitoring of children at the outpatient stage and the diagnosis of HIV infection in these children are widespread. A three-phase prevention of HIV transmission from mother to child has been developed, including antiretroviral therapy during pregnancy, during childbirth and in newborn babies, and also the exclusion of breastfeeding. At the moment, prevention is the main method of fighting HIV infection in young children.
Keywords: HIV infection, prevention, young children, antiretroviral therapy.
* Научные руководители: к.м.н. Медведева Л.В., к.м.н. Минина Е.Е.
Презентация на тему: " Тактика ведения детей, рожденных ВИЧ–инфицированными матерями Курина Надежда Васильевна Заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ РЦПБ со СПИД." — Транскрипт:
1 Тактика ведения детей, рожденных ВИЧ–инфицированными матерями Курина Надежда Васильевна Заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ г. Ижевск
2 ВИЧ – инфекция у детей в УР за 2001 – 6 мес.2010гг(абс)
3 ВИЧ-инфекция у детей,рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (абс.)
5 Третий этап химиопрофилактики мероприятия в родильном доме: детей не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание; продолжение химиопрофилактики по основной или экстренной схеме.
6 Индивидуальное консультирование ВИЧ- инфицированной женщины по поводу назначения химиопрофилактики ребенку Скажите,что для предотвращения заражения ВИЧ ребенку должны быть назначены противовирусные препараты, которые снижают содержание ВИЧ в крови и предотвращают проникновение ВИЧ в организм ребенка. Объясните, какие и когда препараты будут назначены ребенку, как долго женщина должна их давать после выписки из родильного дома. Проинформируйте, что эффективность противовирусных лекарств зависит от соблюдения схемы и дозы приема. Важно соблюдать и правила хранения лекарств. Сообщите о важности регулярного наблюдения ребенка и его обследования в центре по профилактике и борьбе со СПИД. Проинформируйте, что при приеме противовирусных препаратов возможны побочные эффекты. Необходимо незамедлительно сообщать врачу об изменении в состоянии ребенка после приема лекарств. Если жалобы будут серьезными -лекарственные назначения будут изменены. Объясните, что даже при точном соблюдении назначенной схемы приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Однако риск инфицирования снижается в десятки раз. Если прием лекарств не проводится, 30 из100 (30%) детей инфицируются ВИЧ, при правильном соблюдении всех профилактических мер - 2 ребенка из 100 (2%). Сообщите, где и когда женщина сможет получить смеси для вскармливания ребенка после выписки из родильного дома. Обсудите сроки установления ВИЧ-статуса ребенка. Убедитесь в том, что женщина понимает, предоставленную во время консультации информацию.
7 Информированное согласие на проведение химиопрофилактики новорожденному с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (утв. Приказом МЗ УР 426 от г.). Я ( Фамилия, Имя, Отчество полностью), _________________________________ _______________________года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на назначение лекарственных препаратов моему ребенку, действие которых направлено на предотвращение заражения моего ребенка вирусом иммунодефицита человека. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему прием данных лекарств необходим, разъяснено действие назначаемых моему ребенку препаратов. Я проинформирована, что: назначенные препараты должны предотвратить проникновение ВИЧ в организм моего ребенка; тем не менее, даже при абсолютном соблюдении всех правил приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Риск, что он будет зараженным, составляет 1-2%. Однако если я откажусь от назначения противовирусных лекарств моему ребенку или не буду правильно соблюдать предписания врача о назначении противовирусных лекарств ребенку, этот риск возрастает до 30%; все назначенные моему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России; как и любое лекарственное средство, препараты, назначенные моему ребенку, могут вызывать побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована; если вследствие приема назначенных лекарств возникнет угроза здоровью ребенка, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего приема этих лекарств или их замены; если вследствие приема назначенных лекарств возникнет угроза жизни ребенка, прием этих препаратов будет прекращен по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения; что прикладывание моего ребенка к груди и/или кормление его моим грудным молоком повысит риск его заражения; что искусственное вскармливание - наиболее безопасный метод вскармливания моего ребенка. Я обязуюсь: Вскармливать ребенка искусственными смесями и не прикладывать его к груди. Обеспечить возможность полного медицинского обследования моего ребенка в медицинских учреждениях по установленному понятному мне графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты и формы. Давать лекарства ребенку в строгом соответствии с предписанием лечащего врача. Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам. Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии здоровья ребенка и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных препаратов. Не давать ребенку, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим химиопрофилактику, какие- либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу. Подпись _______________________________Число ___________________
8 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами АРВП следует назначать: всем детям, рожденным женщинами с ВИЧ- инфекцией; детям, рожденным женщинами, имеющими эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧ-инфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах). Химиопрофилактика назначается всем детям независимо от того, принимала мать АРВ препараты в период беременности и родов или нет. Выбор схемы АРВП для ребенка определяется: наличием и продолжительностью применения АРВП у матери во время беременности и родов.
9 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами ХП ребенку назначается: с первых 8–12 часов жизни, если мать ребенка получала АРВП во время беременности и родов; с первых 6 часов жизни, если АРВП были назначены матери ребенка непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности; с первых часов жизни, если мать ребенка не получала АРВП во время беременности и родов. Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (позже начатая химиопрофилактика неэффективна). При вскармливании материнским молоком ХП должна быть начата не позднее, чем через 72 часа с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены).
12 Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью 1. Ребенок матери ______________________________________________________________ Ф.И.О, матери 2. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________ 3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)____________________________________ 4. Пол: мальчик - 1, девочка Масса ребенка при рождении (г) ______________________________________________ 6. Рост ребенка при рождении (см) ______________________________________________ 7. Отказной ребенок: да - 1, нет Место рождения: республика, край, область ___________________________________ ________________________________ город, село ___________________________________ ЛПУ ________________________. 9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет Клинический диагноз ребенка ________________________________________________ 11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет - 1, да - 2 (препарат ___________________________________ доза ____________________________ продолжительность: с _________________________ по ______________________________ 12. Место регистрации матери: республика, край, область ________________________ район ___________________________ город, село __________________________________ улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________ 13. Место фактического проживания матери: республика, край, область ____________ район ___________________________ город, село __________________________________ улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________ 14. Первое обращение по поводу беременности: число ___ месяц ________ год ______ ЛПУ ____________________________________________________________________________ 15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1, с 12 по 23 недель - 2, с 24 по 35 недель - 3, с 36 недель Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ______ месяц _________ год ______ 18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да в период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ___________ доза _______) с какого срока беременности: с 14 по 20 недель - 1, с 21 по 24 недель - 2, с 24 по 28 недель - 3, с 28 по 32 недель - 4, с 33 недель и более - 5) в родах: нет - 1, да - 2 (препарат ________________________ доза _________ 20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) _____________________________ 21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2 Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _____________________________________ Подпись ____________________ Дата ____________ Контактный телефон ______________
15 Диспансерное наблюдение В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: - диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; - наблюдение ребенка педиатром и специалистами; - оценка физического и психомоторного развития; - проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; - своевременная диагностика и профилактика оппортунистических инфекций; - вакцинопрофилактика; - просвещение и психологическая поддержка семьи Наиболее важным в комплексе проводимых мероприятий является подтверждение или исключение ВИЧ-статуса ребенка.
16 Диспансерное наблюдение Алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции с использованием молекулярных методов у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями
17 Диспансерное наблюдение Вид обследованияСроки обследования Физикальное обследование В периоде новорожденности один раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Антропометрия В первые 6 недель жизни один раз 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Оценка фического и психомоторного развития В периоде новорожденности один раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Осмотр невролога В 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев до снятия с учета Осмотр оториноларинголога Осмотр дерматолога Осмотр офтальмолога В 1 месяц, в 1 год Осмотр хирурга Осмотр ортопеда Осмотр стоматолога В 9 месяцев Осмотр иммунолога При составлении календаря привок и вакцинации Реакция Манту Независимо от вакцинации BCG один раз в 6 месяцев до снятия с диспансерного учета График наблюдения за детьми, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами
18 Диспансерное наблюдение Особенности лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Вид исследований При рождении Возраст в месяцах 1, Анализ крови клинический Анализ крови биохимический Анти-ВИЧ-ИФА (ИБ) СД4(+)-Т-лимфоциты ПЦР (качественная) Содержание lq или протеинограмма + ++ Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ Цитологические исследования на ЦМВ слюны и мочи
19 Критерии снятия с диспансерного учета при проведении диагностики ВИЧ-инфекции молекулярно- генетическими (ПЦР) и серологическими методами - возраст ребенка более 12 месяцев; - отсутствие ВИЧ-антител (при исключении гипогаммаглобулинами) при повторных исследованиях (минимум два раза с интервалом 1 месяц); - у ребенка нет клинических симптомов ВИЧ-инфекции; - получены как минимум два отрицательных результата исследований ВИЧ методом ПЦР.
20 Критерии подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции при проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР - возраст ребенка менее 18 месяцев; - получены два и более положительных результата определения нуклеиновых кислот ВИЧ методом ПЦР в отдельных образцах крови в возрасте старше 1 месяца. При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту. В УР при наличии лаборатории ПЦР- диагностики ВИЧ- статус у детей из перинатального контакта устанавливается в 6 – 8 месяцев.
21 Эффективность проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в УР 2001г- 8 мес.2010 годах (в %)
Данная инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения, а так же работников других служб здравоохранения.
Вирус иммунодефицита человека
Внутривенное назначение лекарственных препаратов
Роды через естественные родовые пути
Ингибиторы протеазы ВИЧ
Копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы
Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Передача ВИЧ от матери ребенку
Плановая операция кесарево сечение
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Полимеразная цепная реакция
Раз в сутки (прием лекарств)
Синдром приобретенного иммунодефицита
Регуляторные Т-лимфоциты, несущие на поверхности рецептор CD4
Введение
Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40%.
Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1-2%. Такого снижения можно добиться при сочетании:
-приема противоретровирусных препаратов (во время беременности, родов и в послеродовый период)
-немедикаментозных мер, среди которых наиболее важными являются тактика ведения родов, направленная на снижение риска передачи ВИЧ ребенку, и полная замена грудного вскармливания на искусственное.
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Обследование беременных женщин на антитела к вич
С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку все беременные женщины, планирующие сохранить беременность (не состоящие на диспансерном учете в Центре СПИД), должны быть обследованы на антитела к ВИЧ двукратно:
- при первичном обращении по поводу беременности,
а если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, то тест повторяют
- на 30-32 неделе беременности.
Если обследование не было проведено дважды во время беременности, оно проводится при госпитализации в акушерский стационар на роды.
В экстренных случаях, при отсутствии достаточного времени для получения результатов обследования стандартными методами, проводится исследование на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-методов, разрешенных к применению Министерством здравоохранения и социального развития России. Получение положительного результата экспресс-теста является основанием для принятия решения о назначении химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Параллельно с обследованием с помощью экспресс-методов проводится исследование на антитела (АТ) к ВИЧ стандартными методами.
Положительный результат обследования на АТ к ВИЧ (ИФА и иммунный блоттинг) является лабораторным критерием ВИЧ-инфекции. Постановка диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется на основании комплексной оценки эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
Тестирование, в том числе с использованием экспресс-тестов, сопровождается консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Консультирование состоит из дотестовой и послетестовой частей. Консультирование должно проводиться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку.
При дотестовом консультировании, помимо стандартных вопросов, обсуждаемых при любом тестировании на ВИЧ (что такое ВИЧ-инфекция, как можно предупредить заражение ВИЧ, для чего проводится тест, какие могут быть результаты тестирования), с беременной женщиной должны обсуждаться специфические вопросы:
риск передачи ВИЧ ребенку в период беременности, родов и при грудном вскармливании;
необходимость проведения профилактики передачи ВИЧ ребенку;
возможные исходы беременности;
необходимость последующего наблюдения матери и ребенка;
возможность информирования о результатах теста полового партнера (партнеров), родственников.
Во время послетестового консультирования необходимо повторить информацию, предоставленную пациентке до тестирования. При послетестовом консультировании беременных, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, следует более подробно остановиться на вопросах взаимосвязи ВИЧ и беременности, риска передачи ВИЧ от матери ребенку и методах его снижения, вскармливания новорожденного, диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка, вопросах репродуктивного поведения женщины.
Когда акушерская ситуация не позволяет провести подробное дотестовое консультирование, необходимо выделить минимум информации, предоставляемой в экстренной ситуации:
- объяснить женщине, что тестирование проводится для того, чтобы в случае необходимости снизить риск заражения ребенка ВИЧ (применение противоретровирусных препаратов; родоразрешение, направленное на снижение риска инфицирования ребенка ВИЧ; замена грудного вскармливания на искусственное). Результат экспресс – теста позволяет лишь заподозрить у женщины ВИЧ-инфекцию, он будет проверен стандартной методикой.
После получения результатов стандартного тестирования проводится дополнительное консультирование.
Читайте также: