Интервью с врачом-инфекционистом о вич
Врач-инфекционист Данила Коннов почти 20 лет занимается лечением ВИЧ-инфекции.
В своем интервью к Всемирному дню борьбы со СПИДом он рассказывает о детях, больных ВИЧ, экстренной профилактике заражения, рисках врача и о том, что ВИЧ - это не смертельное заболевание, а управляемая инфекция.
Был такой случай, когда ко мне обратилась мама ребенка. Этот ребенок, находясь в детском саду вместе со своей маленькой подругой, нашел иголку от шприца. Они играли в докторов и делали друг другу уколы. Это факт по-началу был скрыт воспитателем, но один из детей, вернувшись домой рассказал все маме. Соответственно, это был достаточно большой скандал.
Иголку эту найти не удалось. Мы же можем ее исследовать: посмотреть, если на ней какой-либо инфекционный агент или нет. Иголка не была найдена, и дети получили полный курс профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, потому что риски были высоки.
Вообще, я должен был быть педиатром и лечить детей. Но на 6 курсе, когда был выпуск, мне предложили заниматься вопросами ВИЧ-инфекции у детей. Был 2002 года, я понимал, что это очень актуально и согласился.
Все это вылилось в несколько лет работы с ВИЧ-инфицированными детьми, а потом плавно я перешел на взрослых пациентов: сейчас детьми я не занимаюсь.
Первый мой пациент с ВИЧ-инфекцией. Да, я хорошо его помню. Это было достаточно давно - 2000 год. Я еще не думал, что буду заниматься ВИЧ-инфекцией, я учился в институте, четвертый или пятый курс института. И мне на курацию на кафедре инфекционных болезней дали больного, как это обычно бывает у студентов. Проведя осмотр этого больного, собрав его анамнез, я выставил предположительный диагноз. Он звучал как "инфекционный мононуклеоз". Я с радостью поделился со своим преподавателем, получил два балла и отработку, потому что это была острая ВИЧ-инфекция. Она протекает, как мононуклеозный синдром, с очень похожим набором симптомов.
У меня были риски заражения ВИЧ-инфекцией дважды.
Первый раз при оказании реанимационной помощи ребенку. Кровь этого ребенка попала мне в глаза, причем очень интенсивное, обильное кровотечение было. И я был без очков. Соответственно полностью все глаза, все лицо у меня пострадало. Я получил профилактику по всем канонам, как полагается. И я не заразился, несмотря на то, что у этого ребенка была очень высокая вирусная нагрузка, и за свою практику я больше такую нагрузку ни разу не встречал. Если в цифровом выражении, то это 17 млн вирусов в одном миллилитре крови.
Второй случай был более казуистический, скажем так. При осмотре пациентки я не заметил, что (ей уже был произведен забор крови) из-под ее повязки сочилась кровь. При проведении осмотра я просто взял ее за руку, чтобы немного повернуть, провести аускультацию легких, и не заметил, что руками вляпался в кровь. Потом, уже потерев опять же руками глаза, я обратил внимание, что на руках кровь, посмотрел на себя в зеркало - на глазах тоже была кровь. Это тоже был определенный риск, и я получал второй раз профилактику. Я не заразился.
Я не боюсь ВИЧ-инфекции. По-началу, конечно, были определенные страхи. Я понимаю, как ВИЧ-инфекция передается, и понимаю, что можно минимизировать риски заражения практически до нуля, и поэтому - нет.
Мои родственники относятся, конечно же, с пониманием к тому, чем я занимаюсь. Они меня поддерживают, хотя я не считаю, что это что-то из ряда вон выходящее, та работа, которой я занимаюсь. Мои родственники, конечно же, знаю, что чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией надо очень постараться, поэтому страха в семье никакого нет. Как и у любого врача, который занимается лечением тяжелой патологии, а у каждого врача есть пациент, который погибает, каждый раз это трагедия для врача. Но просто не всегда пациенту доступна терапия. Не всегда мы можем оказать им полноценную помощь, как бы мы ни хотели это сделать, потому что пациенты поздно обращаются, действительно, уже в таком терминальном состоянии.
Был случай уже тяжелый, который во многом повлиял на дальнейший выбор работы. Это смерть детей в детском отделении. Это очень тяжелая ситуация, конечно, особенно, когда у тебя есть собственные дети. Не все морально могут с этой ситуацией справится, потому что, порой, это бывает очень тяжело, неприглядно и мучительно для детей. Таких детей я тоже нередко видел, и мы максимально пытались облегчить их состояние перед смертью, но помочь уже не могли. Я, кстати, перестал работать в детской практике из-за этого, когда дети мои родились.
Я сообщаю диагноз максимально простыми словами для пациента, давая ему время на то, чтобы он немного осознал информацию, которую получил. Основная моя задача после тестов на консультировании предоставить ему очень простую информацию, чтобы он понял, что ему делать дальше, и что это не конец света, что это не смертельное в настоящий момент заболевание.
Значит ли это, что там не было прогресса? Нет, и там был прогресс.
— Ну вот российские 38 % людей, получающих терапию, от общего числа ВИЧ-положительных — это разве не провал?
— Когда Роспотребнадзор говорит о 38 %, а на сегодняшний день это около 45 %, он их считает от ста. Я знаю эти цифры, о которых вы говорите, их озвучивал Вадим Покровский, с которым я лично знаком и которого я очень уважаю.
— А почему России с заявленными целями справиться получилось лишь на троечку?
— Я не хотел бы говорить о всей России, я все-таки главный специалист по ВИЧ и СПИДУ Московской области, а не всей России. У нас в области проживают около 40 тысяч человек с ВИЧ-инфекцией, о своем диагнозе знают и наблюдаются в центре 34 тысячи. То есть почти 85 %, из них больше 26 тысяч получают терапию.
— По России статистику эффективности лечения, кстати, не публикует никто.
— Да, по России мы эту цифру точно не знаем. А эта цифра главная, пусть о ней очень часто и забывают, потому что у нас по Государственной стратегии только два целевых показателя — охват обследованием и охват лечением. Их и публикуют.
По современным представлениям лечение признается эффективным только тогда, когда вирусная нагрузка у пациента 0. Точка. Все остальное неэффективно. Потому что неопределяемая нагрузка означает, что человек перестает быть источником инфекции, он никому не может передать вирус, и именно так мы боремся с эпидемией.
Даже если вы выявили 100 %, но лечите их плохо, они продолжают передавать вирус другим, нет никакого смысла в ваших ста процентах.
— Насколько эти цифры фетиш — это сложный вопрос, 23 сентября у нас открывается международная конференция по ВИЧ и СПИДу в Сколково — PROHIV-2019, — там соберутся отечественные и иностранные эксперты именно по этому поводу. Будет целая секция по моделированию эпидемии. Это будет чрезвычайно, как мне кажется, интересно. Так что давайте дождемся мнений, которые там прозвучат. Но от себя я скажу следующее: безусловно, эти параметры, если их достичь, оказывают заметное влияние на эпидемию.
Я могу ответственно сказать, что у нас в прошлом году было сокращение заболеваемости на 8 %. Это, грубо говоря, на 300 новых пациентов меньше, чем в предыдущем. Много это или мало? Я считаю, что это хорошие и вполне ощутимые плоды.
— По России в целом, кстати, число новых случаев не сокращается, если верить Покровскому.
— Давайте я вам отвечу сразу. Очевидно, что у нас не все в порядке с ВИЧ-инфекцией. И это ясно всем. Всем экспертам.
Спор вокруг цифр Минздрава и цифр Покровского лично меня, честно признаюсь, только удивляет. Сколько в России живет людей с ВИЧ? 920 тысяч? Нет? Миллион? Эти цифры у нас почему-то политизируются, и отсюда возникают какие-то абсолютно сумасшедшие, ожесточенные конфликты.
Сколько у нас новых случаев в год: 86 или 88 тысяч? А я вот не вижу большой разницы. И 86 и 88 — это очень много. Учитывая, что мы должны говорить не о сокращении их до 85 тысяч, а о победе над ВИЧ-инфекцией.
— А эта цель в принципе достижима?
— Я уверен, что да. Для этого нужно хорошо лечить и хорошо работать с особо уязвимыми группами.
— Кстати, а какая статистика по ним? Сколько московских или подмосковных геев, например, живут с ВИЧ?
— Я думаю, что около 15 %, ну или, во всяком случае, не меньше 10.
— То есть каждый десятый гей в Москве и области живет с вирусом?
— Каждый десятый мужчина, практикующий секс с мужчинами, или МСМ. Мы используем эту терминологию
— А по потребителям инъекционных наркотиков, по секс-работникам и секс-работницам?
— По секс-работницам у нас пораженность намного меньше, чем по МСМ. Порядка 3–3,5 %.
— Так мало?
— Да. Это в свое время и для нас для самих стало открытием.
Оказывается, в московском регионе очень большая конкуренция на этом поле, и работницы и работники индустрии коммерческого секса, как это принято называть, уделяют достаточно много внимания здоровью.
Но без работы с ними эпидемию победить невозможно. Все эти так называемые уязвимые группы сообщаются как сосуды с общей популяцией, и если вы не победите вирус в них, то и эпидемию победить вы не сможете никогда.
С потребителями наркотиков сложнее, тут мы можем говорить лишь о тех, кто к нам обратился за помощью, но есть огромное количество, до которых мы просто не в состоянии дотянуться.
Мы работаем в этом направлении с общественными организациями, ВИЧ-сервисными НКО. Без той работы, которую делают они, я как специалист ответственно заявляю: никаких успехов добиться было бы невозможно.
— А сколько Московская область ежегодно тратит на ВИЧ?
Почему у нас, помимо областного, ни один центр СПИД так и не отважился перейти на эту схему?
— Просто мы были первыми. Мы этого очень захотели. Вот и внедрили. В управленческом решении я тут не вижу никакой сложности.
Ты должен представлять, сколько людей к тебе придет. Есть формулы, по которым это считается. Мы примерно знаем, что у нас 3000 новых случаев в год на 7,5 миллиона населения. Именно столько человек сейчас прописано в Подмосковье. Примерно половина выявленных приходит в центр в течение первого года после постановки диагноза. Всего же обратится к врачам порядка 70–80 %. А, соответственно, 20–30 % — уже на поздних стадиях.
С учетом всего этого формируется заявка и утверждается на комиссии в министерстве.
— И в чем проблема?
Сумма эта регулярно увеличивается, но ее явно недостаточно. Главные врачи региональных центров боятся, что таблеток на них просто не хватит, и заявляют охват поменьше. Кроме того, боятся взять лишнего.
Почему? Это необъяснимо.
— Возвращаясь к вопросу элиминации, уничтожения вируса. ВОЗ будет ставить этот вопрос к 2030 году. России такие амбициозные планы не касаются?
— Приведите пример.
Врач-инфекционист областной больницы №11 Лидия Грицаева около двадцати лет работает с ВИЧ-инфицированными. За это время появились новые препараты для лечения, при их приёме человек может прожить долго и счастливо, иметь детей и семью. Но угроза распространения вируса не становится меньше.
– Разработана Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции, – рассказывает Лидия Грицаева. – Поставлена задача добиться целевых показателей 90-90-90: то есть выявить девяносто процентов инфицированных, из них 90 процентов взять на терапию, и у 90 процентов подавить вирусную нагрузку, а к 2030 году остановить эпидемию. Предполагается обследовать всех, кто обращается за медицинской помощью в субъектах с интенсивным ростом новых случаев ВИЧ. К сожалению, Тюменская область в их числе. Особое внимание лицам от 18 до 49 лет, женщинам детородного возраста. Если взять по нашему округу, то возраст заболевших – от 19 до 56 лет. В прошлом году выявили ВИЧ-инфицированную девушку, она жила с одним из наших пациентов. Девушке всего 19, недавно школу окончила… Выявляются инфицированные среди желающих сдать кровь как доноры, поскольку вся донорская кровь подлежит исследованию на различные инфекции. Был случай, когда 42-летний мужчина заразился ВИЧ, впервые употребив наркотики. Казалось бы, в этом возрасте здравый смысл должен возобладать, но, видимо, захотелось новых ощущений.
– Лидия Петровна, когда нужно начинать лечение ВИЧ?
– Выявление ВИЧ – уже показание к лечению. Антиретровирусная терапия увеличивает продолжительность жизни, предотвращается дальнейшее распространение ВИЧ, потому что при лечении вирусная нагрузка минимальна и человек не опасен для окружающих. Главное, для своих половых партнёров. Есть пары, где мужчина болен, а женщина нет, и они хотят ребёнка. Тогда инфицированному назначается терапия, чтобы вместе с беременностью женщине не получить ВИЧ. Есть семейные пары, где оба состоят на учёте, регулярно наблюдаются. Но есть и такие, которые не приходят за препаратами, отказываются от лечения. Всегда удивляюсь таким: лекарства стоимостью от 3 до 25 тысяч за упаковку государство выделяет ВИЧ-инфицированным бесплатно, каждому нужно по три-четыре наименования принимать. Зачастую пациенты говорят, что у них побочных действий много. Возмущаются, мол, травим их таблетками, хотя у них ничего не болит. Объясняю, что это их шанс на жизнь: когда появятся видимые признаки болезни – будет поздно. В этом году 38 человек взяла на терапию, 21 сняла. Из состоящих на учёте ВИЧ-инфицированных 85 получают терапию.
– Среди выявленных большинство мужчин или женщин?
– За прошлый год выявлено 23 человека: 13 мужчин, 10 женщин. Женщин состоит на учёте больше, может, потому что в поле зрения медиков они попадают чаще. В прошлом году ситуация: женщина встаёт на учёт по беременности – муж сдаёт анализ на ВИЧ, такая практика несколько лет. Результат положительный. Приглашаю мужа на беседу – выясняется: работает вахтой, где-то с кем-то что-то было… Беспорядочные половые связи – огромный риск заражения ВИЧ. Не призываю вернуться к Домострою, но понятие верности никто не отменял, ведь всё потом приносится в семью, под угрозой здоровье жены, детей. За прошлый год в округе трое родов случилось у ВИЧ-инфицированных мам. Они по второму-третьему ребёнку рожают, идут на этот шаг осознанно, дисциплинированно принимают препараты. Две беременные сейчас на учёте, прогноз для деток хороший. На учёте у нас состоит один ВИЧ-инфицированный ребёнок. Семья переехала с другой территории три года назад. В Голышмановском районе за всё время не было рождения больных детей.
Вирус иммунодефицита человека сегодня переведён в разряд хронических инфекций. Дети уже со школы знают о путях передачи и способах защиты. И это знание должно устранить страх и предубеждение, которые по-прежнему сильны в обществе против ВИЧ-инфицированных.
Ирина Шадрина
Фото Дмитрия Чурбакова
В соответствии с какими критериями ВОЗ намерена остановить распространение ВИЧ? Обязательно ли татарстанцам делать прививку от энцефалита и какие болезни можно привезти из отпуска? Об этом Inkazan поговорил с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням минздрава РТ и ПФО Ириной Кравченко.
О ВИЧ-инфекции
Наблюдается отрицательная динамика прироста случаев ВИЧ-инфекции по Приволжскому федеральному округу (ПФО). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ПФО выше, чем по России. Неблагоприятная ситуация в ряде регионов - Пермский край, Самарская область. Татарстан занимает промежуточное место, низкая заболеваемость в Мордовии и Кировской области.
Всего, по данным на 1 мая 2019 года, в Татарстане ВИЧ-инфекция диагностирована свыше, чем у 24 тысяч человек. В России на конец 2018 года с диагнозом ВИЧ жили более 1 миллиона человек. Наибольшее число больных зафиксировали в Кемеровской, Иркутской, Свердловской, Самарской и Оренбургской областях.
В принципе, проблем с лекарственным обеспечением ВИЧ-инфицированных на сегодняшний день нет во всех субъектах ПФО и Российской Федерации. Проблема - в готовности самих пациентов с ВИЧ-инфекцией принимать эту терапию. Очень много пациентов не оценивают тяжесть своего состояния и не готовы к регулярному приему этих препаратов.
Хорошее основание для назначения антиретровирусной терапии - это мотивированность пациента к лечению. Если ее нет, назначать лечение не имеет смысла, потому что очень быстро при прекращении или нарушениях режима приема препаратов вырабатывается резистентность вируса к принимаемым лекарственным препаратам.
Согласно государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции, на учет в учреждениях здравоохранения должны встать 76% вновь выявленных заболевших. В Татарстане этого не сделали 10% заболевших. По статистике, не вставшие на учет и не получающие лечения люди могут заразить минимум двух человек в год.
Распространение заболевания в определенной мере связано с уровнем жизни. В основном это нефтяные районы Татарстана, где население, может быть, имеет большие доходы, чем в других районах. Это связано и с соседством с другими территориями, например, Самарской областью, где высокий показатель заболеваемости и люди приезжают на работу в Татарстан.
За всю историю наблюдений больше всего ВИЧ-инфицированных выявили Бугульминском, Альметьевском и Лениногорском районах. Казань и Набережные Челны тоже вошли в число таких мест. В Казани больше всего ВИЧ-инфицированных зафиксировано в Советском (23,4%), Приволжском (20,5%) и Ново-Савиновском (19,1%) районах.
Сегодня ВИЧ-инфекция рассматривается как эпидемия в глобальном масштабе. Эта позиция озвучена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2016 году утвержден глобальный план борьбы с ВИЧ-инфекцией, который подписали 194 страны мира, в том числе наша страна. Это проблема мирового масштаба.
ВОЗ озвучены три основных критерия. Первый - это выявление 90% ВИЧ-инфицированных. То есть мы их должны сначала найти среди населения, потому что они часто сами не знают о диагнозе или не наблюдаются, при этом являются источником инфекции, которая продолжает распространяться в обществе.
Второе - это лечение 90% выявленных ВИЧ-инфицированных, независимо от стадии инфекционного процесса, независимо от вирусной нагрузки. Только назначение антиретровирусной терапии позволяет подавить вирусную нагрузку, достичь нулевого уровня, когда пациент становится безопасным для окружающих.
И третье – задача добиться неопределяемой вирусной нагрузки, тогда распространение ВИЧ-инфекции будет в принципе прекращено или значительно снижено.
О гепатите
В последние годы, начиная с 2010 года по 2019-й, отмечается тенденция к снижению заболеваемости хроническим вирусным гепатитом по России. С 2014 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости по ПФО, и в 2018 году впервые заболеваемость по ПФО соответствует заболеваемости по Российской Федерации, а раньше всегда было выше.
Это говорит о том, что ведется работа по выявлению пациентов, лечению. В Москве раздавали шприцы наркоманам, чтобы не распространялось заболевание. Я считаю, что это эффективная мера. Надеяться на сознательность наркоманов не всегда приходится. Они все равно будут шприцами пользоваться. Самое главное – доводить информацию до населения.
Врач в повседневной работе видит возможность рискованного поведения того или иного пациента – в этом случае он должен находить время для контакта с больным и объяснения ситуации. Большой вклад вносят и средства массовой информации. Это не только работа врача, это работа всего общества. Это и учреждения образования, учителя, педагоги.
Об энцефалите
В Татарстане местных случаев клещевого энцефалита не зарегистрировано. Единичные случаи по 3-4 в год бывают. Есть в России эндемичные регионы – прежде всего Алтай, Дальний Восток. Среди ПФО это Удмуртская республика, Пермский край, Кировская область. Если человек планирует нахождение на этих территориях – он должен быть информирован.
Специфическая профилактика от клещевого энцефалита существует. Есть вакцинация, поэтому, если планируется выезд в эндемичную зону, то нужно своевременно вакцинироваться от этой инфекции. Потому что инфекция крайне тяжелая, и могут быть очень неблагоприятные последствия.
Тотально прививать население, например, Татарстана, не имеет никакого смысла, потому что у нас не гиперэндемичная зона и крайне редки случаи инфицирования клещевым энцефалитом - в основном он протекает в легкой форме. Если есть много случаев энцефалита, вакцинопрофилактика показана для широкого населения.
Сейчас информация Роспотребнадзора свидетельствует о том, что идет подъем заболеваемости лихорадки Денге в странах юго-восточной Азии, в частности - в Тайланде, а наше население очень активно посещает эту страну в целях отдыха. Нужно обязательно информировать всех, кто выезжает в эти страны, что есть опасность заражения этой инфекцией через укусы комаров.
И тут опять-таки должны работать СМИ, туристические компании. За прошедший год по ПФО округу было зарегистрировано 26 случаев лихорадки Денге и шесть случаев лихорадки западного Нила. Это все были завозные инфекции - из стран юго-восточной Азии. Меры профилактики есть. Эти страны должны обеспечить в зонах отдыха уничтожение комаров.
В странах Африки имеются очаги инфекций, которые относятся к группе особо опасных: лихорадка Эбола, лихорадка Марбург. Они эндемичны в отношении тропической малярии. Ряд стран эндемичны к желтой лихорадке. Если человек собирается в Африку, Латинскую Америку, он должен посмотреть, какие инфекции распространены, принять меры, чтобы не инфицироваться.
Если это желтая лихорадка, нужна вакцинация от желтой лихорадки, которая защитит человека. Если район эндемичен по малярии, особенно по тропической, то есть противомалярийные препараты, которые нужно применять с целью профилактики во время нахождения в этой стране и даже после приезда из нее.
В 2017 году в Коми скончались 50 человек, являющихся носителями ВИЧ-инфекции. Количество вновь выявляемых случаев заражения продолжает расти. При этом в стране активно обсуждается проблема ВИЧ-диссидентства. Об этом в интервью БНК рассказал заместитель руководителя Республиканского центра СПИД Сергей Попов.
- Каковы последние статистические данные по ВИЧ-инфицированным? Сколько в этом году выявлено новых случаев?
- Всего у нас в республике зарегистрировано порядка 4 тысяч человек за период с 1990 года, однако есть все основания полагать, что таких людей у нас гораздо больше. В Центре ведутся две базы: одна – внутренняя, вторая - Федеральный регистр ВИЧ-инфицированных, который был введен с 1 января 2017 года. В нем числятся 3078 человек, включая ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях УФСИН.
- Как республика выглядит по ВИЧ-инфекции на уровне России?
- Какова статистика летальных исходов?
- В этом году продолжилась ситуация, которая началась еще пару лет назад, когда стали умирать ВИЧ-инфицированные, дожившие до глубоких стадий болезни – стадии оппортунистических инфекций, например. В этом году скончались порядка 50 человек, из них конкретно от СПИДа (терминальной стадии ВИЧ-инфекции) – 8 человек. У ВИЧ-инфицированных целый ряд и других причин смерти: передозировка наркотиков, цирроз печени, суициды. В большом количестве случаев скончавшиеся люди даже на учете не состояли. У них ВИЧ выявился только по результатам патологоанатомического вскрытия.
- В этом году все чаще стало звучать такое понятие, как ВИЧ-диссидентство. Что это такое и в чем его опасность?
Кстати говоря, один из самых часто задаваемых вопросов звучит так: а существуют ли ВИЧ и СПИД на самом деле? Есть, и подтверждений тому более чем достаточно. Начиная с лабораторных исследований, когда современные высокоточные методы диагностики определяют в средах организма субстанцию, которая ведет себя как вирус. У ВИЧ-инфицированного человека формируются определенные симптомы, характерные для хронического инфекционного заболевания. Что это, если не вирусная инфекция? Ничего другого пока человечество не придумало в плане расшифровки такого состояния. Определяется всё: и сам возбудитель – вирус, и антитела к нему, и клинические проявления.
Нельзя думать, что достаточно одного анализа ИФА для постановки очень серьезного диагноза, с которым человек будет жить. Для того, чтобы поставить диагноз ВИЧ-инфекция, необходимо, чтобы сошелся целый комплекс лабораторных реакций и клинических проявлений. Например, реакция иммуноблотинга – решающая реакция для постановки диагноза ВИЧ-инфекции применяется и для диагностики других состояний, где нужно определить возбудителя. Она подразумевает использование специфичных белков – расщепленных нуклеиновых кислот вируса иммунодефицита человека. Это молекулярная диагностика, практически нанотехнологии. Конечно, если человек не знает всех тонких нюансов и даже не хочет этого знать, то ему проще сказать, что вируса нет.
Печальное доказательство из жизни, когда мы узнаём из средств массовой информации, что погибают люди, к сожалению, дети, родители которых отрицали наличие ВИЧ-инфекции. Умирают они, опять же, при характерном симптомокомплексе. И вот такое ВИЧ-диссидентство, направленное в адрес своих детей, - это преступление, как в уголовном отношении, так и с общечеловеческой точки зрения.
- Есть ли такие примеры по республике?
- В Коми таких явных примеров нет. Но в этом контексте как раз показательны комментарии под публикациями о ВИЧ на БНК. Сразу понятно, что комментаторы абсолютно далеки от понятия ВИЧ-инфекции. Не надо иметь семи пядей на лбу, чтобы отрицать то, чего ты не знаешь. Глупо, не разобравшись с проблемой, ее отрицать.
- К вам приходят сдавать анализы анонимно. Когда люди получают результаты, они все встают на учет?
- Увы, к сожалению, нет. Некоторым образом это тоже проявление ВИЧ-диссидентства, но с другим акцентом. Люди понимают, что это страшный диагноз, и мы наблюдаем отрицание применительно к себе. Человек психологически не готов к диагнозу, и это ожидаемая реакция. У нас в центре есть штатный психолог, который с такими пациентами как раз и работает, его задача – привести человека в нормальное эмоциональное состояние.
- Что важнее: лечение ВИЧ или профилактика?
- Одинаково. Без профилактики любая болезнь будет прогрессировать, и даже заболеваемость будет расти. В части ВИЧ-инфекции это особенно заметно. Но и без лечения… Что значит, оставить человека без лечения? Он будет представлять угрозу для окружающих, без лечения человек погибает. Медленно, но всё равно погибает. Так что, это абсолютно равноценные, незаменяющие друг друга понятия.
- В октябре в СМИ прошла волна, что японские ученые создали вакцину против ВИЧ. Что вы думаете по этому поводу?
- Сегодня мы говорим о том, что у нас выросло количество ВИЧ-инфицированных. Раньше выявляемость была хуже?
- Раньше большой проблемой было привести человека сдать кровь из-за застигмованности. Сейчас у нас те же проблемы, но люди все-таки проходят обследование. Причем, количество их растет. Искренне надеюсь, что это – результат активной профилактической работы в региональных СМИ.
- Может быть, необходимо на законодательном уровне ввести обязательное прохождение тестов на ВИЧ?
Родителям сказал: увидимся в сентябре
По мнению Проценко ситуация становится серьезной, потому что начал увеличиваться средний возраст больных.
Главврач инфекционной больницы в Коммунарке предположил, когда в России искоренят коронавирус.
Денис Проценко. Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС
Признаки коронавируса: лихорадка и сухой кашель без мокроты
То, что пока число заболевших в России растет не по экспоненте (в отличие от Италии) это не чудо, уверен Денис Николаевич. Это результат “драконовских” мер, которые используются в Москве в отношении карантина, самоизоляции и отработки контактов заболевших людей. У нас очень хорошие эпидемиологические расследования, глубоко изучаются все круги контактов и пока эпидемиологи видят, что пациенты с коронавирусом либо сами приехали из-за границы, либо общались с родственниками, вернувшимися из дальних стран.
- Клиническая картина болезни: лихорадка (высокая температура больше 38), сухой кашель без мокроты. - рассказывает главный врач. - У большинства людей [симптомы] COVID проходит сам по себе на фоне однократного приема парацетамола. Встречается тяжелая форма: сочетание лихорадки, сухого кашля, появление одышки и возникновение очень тревожного признака - снижение напряжения кислорода в артериальной крови. Это происходит потому, что очень большой объем легочной ткани включается в это вирусное поражение и она перестает выполнять свою основную функцию - перенос кислорода извне в кровь. Следовательно, возникает компенсаторная одышка, потому что организму кислорода не хватает.
В Москве все пациенты с подозрением на коронавирус поступают в городскую клиническую больницу №40 Фото: REUTERS
Пациентов лечат препаратом от ВИЧ
- На нас на всех действует закон Ньютона, следовательно, он действует и на ту жидкость, которая накапливается у нас в легких, - объясняет доктор Проценко. - Она скапливается в задних базальных отделах, поджимает легкие и ухудшает газообмен. Поэтому переворот это один из надежным приемов, который позволяет пережить критическую ситуацию и избежать ЭКМО, потому что это достаточно тяжелая технология.
У нас был протокол: сначала кислород потом интубация (ИВЛ), затем поворот на животе. Мы поменяли шаги: начинаем с кислорода, если не добились эффекта - переворачиваем пациента на живот и пока обходимся без интубации трахеи. Мы успешно использовали эту схему у нашего первого тяжелого больного. Он 9 суток находился в отделении реанимации с кислородом в положении на животе с постоянным присутствием врачей и медсестер. Ему 44 года - не группа риска, но у всех есть свои предрасположенности. Он курил. Кстати, большая часть итальянских фатальных случаев - пожилые мужчины-курильщики.
При лечении тяжелых пациентов с подтвержденным COVID используют комбинированную антиретровирусную терапию. Она применяется в том числе и при лечении ВИЧ. На эту мысль врачей навел опыт китайских коллег, которые в разгар эпидемии хаотично лечили пациентов разными препаратами. Оказалось, что в группе пациентов, которых лечили препаратом “Калетра”, есть эффект. Естественно, возможность применения этого лекарства для лечения коронавируса обсуждалось с московскими вирусологами и инфекционистами.
Спецбольница в Коммунарке укомплектована аппаратами искусственной вентиляции легких. Фото: Сергей Карпухин/ТАСС
Столица готова отразить атаку коронавируса
Московская система здравоохранения принимает сверхмеры, чтобы во всеоружии встретить COVID-19. Столица располагает 5 тысячами единиц аппаратов ИВЛ. На случай негативного сценария ряд больниц готовы перепрофилировать стационары для лечения больных COVID. Это 52-я больница, где находится ЭКМО-центр, который дополнительно насытили аппаратами вентиляции легких, и больница №68 больница. Опыт “Коммунарки” показывает, что перепрофилировать больничный комплекс можно за 10 часов. Главное, что уже отработана поведенческая и медицинская модель. Если коронавирус прорвется через первую линию перепрофилированных больниц, есть мультидисциплинарные команды, которые могут приехать в любую больницу и развернуть там обучение.
Первая в России больница для лечения коронавируса.В Москве продолжается строительство суперсовременного медцентра для больных китайским коронавирусом
- У нас есть главное - понимание того, как надо действовать, - говорит главврач “Коммунарки”. - Есть грамотный штаб, обученные кадры, протоколы лечения и есть команда молодых ребят-волонтеров, которые готовы работать и не спрашивать, сколько нам заплатят.
Распространение коронавируса в мире: Хроника.
ТЕМ ВРЕМЕНЕМ
За сутки в России 53 новых подтвержденных пациента с коронавирусом и четверо выздоровевших
Общее число заболевших достигло 306 человек (подробности)
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ
А эксперты рассказали, как бороться со своими страхами и как заниматься фитнесом в домашних условиях, как организовать удаленную работу и что смотреть, пока сидишь на карантине.
Слушайте полезные советы и подпевайте музыкантам! Нас — целая страна. Вместе — классно! (слушать)
Читайте также: