Истощение при вич инфекции

Синдром истощения ВИЧ определяется как прогрессирующая непроизвольная потеря веса, наблюдаемая у пациентов с ВИЧ. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 1987 году классифицировали истощение ВИЧ как определяющее СПИД состояние и характеризовали его по следующим критериям:

Потеря веса не менее 10%;
возникает при наличии диареи или хронической слабости;
с документированной лихорадкой;
на срок не менее 30 дней;
что не связано с сопутствующим заболеванием, кроме самой ВИЧ-инфекции.

Истощение (кахексия) не следует путать с потерей веса, последняя из которых подразумевает потерю массы тела. Напротив, истощение относится к потере размеров тела и массы, в частности, мышечной массы. Например, кто-то с ВИЧ может потерять значительную мышечную массу при увеличении жировой ткани.

Что вызывает истощение ВИЧ?

Во время ВИЧ-инфекции организм может потреблять много своих энергетических запасов. Фактически, исследования показали, что люди с ВИЧ - даже те, кто в остальном здоров и бессимптомен - будут сжигать на 10% больше калорий в среднем, чем люди без инфекции. Поскольку белок - это жир, который легче превращается в энергию, чем жир, организм обычно сначала усваивает мышечный белок, когда его запасы истощаются или отсутствуют в крови.

Истощение сывороточного белка может быть результатом недоедания или нарушения всасывания, при котором организм просто не способен усваивать питательные вещества. В случаях истощения ВИЧ хроническая диарея чаще всего связана с нарушением питания и может быть результатом самого ВИЧ, поскольку вирус вызывает повреждения слизистых оболочек кишечника.

Эта постепенная (а иногда и глубокая) потеря мышечной массы чаще всего отмечается у людей со СПИДом, хотя она может происходить на любой стадии ВИЧ-инфекции.

ВИЧ истощение и антиретровирусная терапия

До появления комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) распространенность истощения оценивалась в 37%. Тем не менее, несмотря на эффективность АРТ, истощение все еще остается серьезной проблемой, поскольку некоторые исследования предполагают, что от 20% до 34% пациентов будут испытывать некоторую степень истощения, хотя и не на тех катастрофических уровнях, которые наблюдались ранее.

Хотя известно, что АРТ улучшает потерю веса и недоедание у людей, живущих с ВИЧ, она не обязательно может предотвратить потерю мышечной массы или заменить ее после восстановления массы тела. Еще более тревожным является тот факт, что потеря всего лишь 3% мышечной массы может повысить риск смерти у пациентов с ВИЧ, в то время как потеря более 10% связана с повышением риска в четыре-шесть раз.

Лечение и профилактика истощения ВИЧ

В настоящее время не существует стандартизированного подхода к лечению истощения в связи с ВИЧ, поскольку часто существуют частично совпадающие факторы, способствующие возникновению заболевания (например, сопутствующее заболевание, эффекты лекарственного лечения, недоедание). Тем не менее, существуют общие рекомендации, которые необходимо соблюдать для более эффективного решения проблемы потери веса и потери веса у людей с ВИЧ:

Начало АРТ для снижения риска развития оппортунистических инфекций, в том числе желудочно-кишечного тракта.
Корректировка диеты для увеличения потребления калорий на 10% (и до 30% у тех, кто восстанавливается после болезни). Диетический баланс жиров, углеводов и белков должен оставаться прежним. Просвещение и консультирование по вопросам питания должны быть изучены для тех, у кого есть проблемы с весом (включая низкий вес или метаболический синдром) или у которых нет доступа к здоровой пище.
Регулярно делайте физические упражнения, сосредотачиваясь на тренировках с отягощениями для наращивания или поддержания мышечной массы.
В то время как эффективность заместительной терапии тестостероном остается неясной в случае потери ВИЧ-инфекции, она может потребоваться в случаях, когда отмечается дефицит тестостерона (гипогонадизм).
Жидкие питательные продукты (такие как Boost VHC, Ensure Plus или Nestlé Nutren) могут быть полезны людям, которые испытывают трудности с приемом твердой пищи, или тем, кто ест, но не может набрать вес. Однако, как и все пищевые добавки, они не предназначены для замены правильной, сбалансированной диеты.
Хотя для обеспечения идеального рациона питания рекомендуется ежедневное употребление поливитаминов, мало доказательств того, что добавка отдельных питательных микроэлементов имеет какое-либо влияние или пользу в случаях истощения ВИЧ (и может, фактически, усугубить диарею и мальабсорбцию, если принимать ее в избытке).
В случае постоянной или хронической диареи, клиническое и диагностическое исследование рекомендуется для выявления возможных причин. Антидиарейные препараты должны быть назначены, чтобы помочь уменьшить или уменьшить серьезность диареи и кишечного расстройства. Препарат Mytesi (крофелемер) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году для лечения диареи у людей с ВИЧ.
В случае серьезного истощения, использование гормона роста человека (HGH) может помочь восстановить мышечную массу в некоторых случаях, хотя лечение очень дорого, и эффекты имеют тенденцию к снижению после прекращения лечения.

• ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ИСТОЩЕНИЯ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Истощение при СПИДе - это недобровольная потеря более 10% веса тела, а также диарея более 30 дней или слабость и лихорадка. Истощение связано с болезнью и смертью. Потеря всего лишь 5% веса тела может иметь те же негативные последствия. Истощение по-прежнему является проблемой для людей со СПИДом, а также для людей с ВИЧ, который контролируется препаратами.
Часть веса, который теряют при истощении – это жир. Более важной является потеря мышечной массы. Это так называемая "мышечная масса тела" или "клеточная масса тела". Мышечную массу тела можно измерить с помощью биоэлектрического импедансного анализа (БАИ) Это простая безболезненная офисная процедура.

Истощение при СПИДе и липодистрофия могут вызывать некоторые изменения формы тела. Для получения дополнительной информации о липодистрофии смотрите Информационный бюллетень 553. Истощение – это потеря мышечной массы. Липодистрофия - это потеря жира. Это не одно и то же. Тем не менее, истощение у женщин может начинаться с потери жира.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОТЕРЮ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Несколько факторов способствуют синдрому истощения при СПИДе:
• Низкое потребление пищи: При ВИЧ часто бывает низкий аппетит. Кроме того, некоторые лекарства от СПИДа следует принимать на голодный желудок или с едой. Это может осложнить прием пищи для некоторых людей со СПИДом, когда они голодны. Возможны другие побочные эффекты, такие как тошнота, изменение вкусовых ощущений, или пощипывание вокруг рта, а также снижение аппетита. Оппортунистические инфекции во рту и горле могут сделать прием пищи болезненным. Кишечные инфекции могут не позволить людям чувствовать насыщение после еды. Наконец, отсутствие денег или энергии может осложнить покупку продуктов питания или приготовление пищи.

• Плохое поглощение питательных веществ: У здоровых людей питательные вещества поглощаются в тонкой кишке. У людей с ВИЧ-инфекцией ряд заболеваний (в том числе паразитарных) мешают этому процессу. ВИЧ может влиять непосредственно на слизистую кишечника и снижать уровень поглощения питательных веществ. Диарея, частый побочный эффект препаратов от СПИДа, является причиной потери калорий и питательных веществ.
• Изменение метаболизма: ВИЧ-инфекция влияет на усвоение пищи и белков. Даже до того, как появляются симптомы, расход энергии увеличивается. Это может быть вызвано повышением активности иммунной системы. Людям с ВИЧ только для поддержания массы тела необходимо больше калорий.
Уровень гормонов может влиять на обмен веществ. ВИЧ, по-видимому, несколько изменяет уровень гормонов. Кроме того, в процессе истощения играют роль цитокины. Цитокины являются белками, которые вызывают воспаления, чтобы помочь телу в борьбе с инфекциями. Люди с ВИЧ имеют очень высокий уровень цитокинов. Это заставляет тело производить больше жиров и сахара, но меньше белка.
К сожалению, эти факторы вместе могут создать "нисходящую спираль". Так, например, инфекции могут увеличить потребности организма в энергии. В то же время они могут влиять на усвоение питательных веществ и вызывать усталость. Это может снизить аппетит и уменьшить способность людей покупать или готовить пишу. Люди меньше едят, что, в свою очередь, ускоряет процесс.

КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА?
Стандарта лечения истощения при СПИДе не существует. Лечение синдрома потери веса касается всех причин, упомянутых выше.
• Снижение тошноты и рвоты помогает увеличить потребление пищи. Кроме того, применяются стимуляторы аппетита, включая Megace ® и Marinol ®. Megace, к сожалению, ассоциируется с увеличением жира. Marinol (дронабинол) иногда применяется для повышения аппетита. Это синтетическая форма вещества, которое содержится в марихуане. СПИД-активисты уже давно настоятельно призывают к легализации марихуаны. Она уменьшает тошноту и стимулирует аппетит. В конце 1990х несколько штатов в США легализовали медицинское применение марихуаны. Для получения дополнительной информации о марихуане см. Информационный бюллетень 731.

• Лечение диареи и оппортунистических инфекций кишечника помогает улучшить усвоение питательных веществ: в этой области за последнее время наблюдается большой прогресс. Тем не менее, две паразитарные инфекции – криптоспоридиоз и микроспоридиоз - по-прежнему крайне трудно поддаются лечению. Другим подходом является применение пищевых добавок в качестве дополнительного питания как Ensure ® и Advera ®. Они были специально разработаны для обеспечения легкого поглощения питательных веществ. Они еще не прошли тщательное изучение.
• Лечение изменений метаболизма: На сегодняшний день проводятся исследования гормонального лечения. Гормон роста человека увеличивает вес мышечной массы тела, уменьшая жировую массу. Вместе с тем, он является чрезвычайно дорогостоящим, более 40 000 долларов в год для лечения. Тестостерон и анаболики стероиды (для построения мышц) также могут помочь в лечении истощения. Они изучались отдельно и в комбинации с физическими упражнениями. Кроме того, талидомид вероятно может остановить потерю веса благодаря своей способности снижать уровень цитокинов.
Тренинг прогрессивного сопротивления (PRT) является комплексом физических упражнений с использованием малого веса. Последнее исследование установило, что PRT дает такие же результаты в увеличении мышечной массы тела, как оксандролон (один анаболических стероидов). Для увеличения физической функции PRT более эффективен, чем оксандролон. Тренинг также дешевле по цене. Для получения более подробной информации о физических упражнениях и ВИЧ см. Информационный бюллетень 802.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Причины возникновения синдрома истощения при СПИДе недостаточно ясны. Тем не менее, понятно, что людям с ВИЧ-инфекцией необходимо избегать потери мышечной массы тела. Различные формы лечения истощения сейчас проходят исследования.

Убедитесь, что контролируете свой вес. Употребляйте питательные продукты питания в достаточном количестве даже при низком аппетите. Немедленно вылечивайте серьезную диарею или любую инфекцию пищеварительной системы. Это может вызвать проблемы, связанные с усвоением питательных веществ.

Одним из ведущих проявлений ВИЧ-инфекции является трофологическая недостаточность, развивающаяся вследствие нарушения процессов пищеварения и приводящая, в свою очередь, к прогрессированию заболевания, развитию полиорганной недостаточности и летальным исходам.

Целью работы явилось изучение клинико-лабораторной характеристики пациентов с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции и недостаточным питанием, а также эффективности нутритивной поддержки данной категории пациентов.

Результаты. Через месяц от начала лечения удалось проанализировать результаты в 1-й группе у 23 человек и у 11 – во 2-й группе. Сравнительный анализ показал, что в 1-й группе достоверно изменилось распределение больных по уровню CD4-лимфоцитов, ИМТ и трофологическому статусу, с выраженной положительной динамикой по этим показателям. Также пациенты данной группы лучше переносили прием АРТ. Несмотря на то, что анализ был проведен пока лишь на начальных этапах работы, полученные данные свидетельствуют о высокой перспективности нутритивно-метаболической терапии в рамках оптимизации лечения ВИЧ-инфекции у больных с выраженным нарушением трофологического статуса.

руководитель лаборатории клинического питания Научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, президент Северо-Западной ассоциации парентерального и энтерального питания, д. м. н., профессор; тел.: 8(812)952-89-41

главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)407-83-58

заведующая отделением паллиативной медицины Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, к.м.н., доцент; тел.: 8(812)495-92-65

врач-инфекционист отделения паллиативной медицины Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; тел.: 8(812)495-92-65

студентка 6-го курса Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова; тел.: +7-981-711-87-03

1. Покровский, В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции / В.В. Покровский, О.Г. Юрин, В.В. Беляева. – М., 2003. – 96 с.

2. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство / В.В. Покровский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.

3. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство / В.В. Покровский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 528 с.

4. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция / А.Г. Рахманова [и др.]. – М., 2004. – 696 с.

5. Луфт, В.М. Нутритивно-метаболическая терапия больных с ВИЧ-инфекцией : методические рекомендации для врачей / В.М. Луфт [и др.]. – СПб., 2016. – 86 с.

7. Scevola D., Di Giglio O., Scevola S. Treatment of AIDS anorexia-cachexia syndrome and lypodystrophy. In: Cachexia and wasting: a modern approach. Springer, Milan,2006, 429-456.

8. Wanke C.A., Silva M., Knox T.A. et al. Weight loss and wasting remain common complications in individuals infected with human immunodeficiency virus in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin. Infect. Dis. 2000, 31:803-805.

9. Shikuma C.M., Zackin R., Sattler F. et al. Changes in weight and lean body mass during highly active antiretroviral therapy. Clin. Infect. Dis. 2004, 39:1223-1230.

10. Mangili A., Murman D.H., Zampini A.M., WankeC.A. Nutrition and HIV infection: review of weight loss and wasting in the era of highly active antiretroviral therapy from the nutrition for healthy living cohort. Clin. Infect. Dis. 2006, 42:836-842.

11. Dudgeon W.D. et al.Counteracting muscle wasting in HIV-infected individuals. British HIV Association. HIV Medicine, 2006, 7(5): 299-310.

12. Shabert J.K., Wilmore D.W. Glutamine deficiency as a cause of human immunodeficiency virus wasting. Med. Hypotheses. 1996, 46, 252-256.

13. Cohen J., West A. B., Bini E. J. Infectious diarrhea in HIV // Gastroenterol Clin North Am. 2001. Vol. 30. P. 637–664.

Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Осложнения ВИЧ инфекции являются основной причиной смерти инфицированных людей. Не сама по себе инфекция, а свойства организма, которые приводят к инфицированию, а затем к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита получил свое название именно в связи с угнетением иммунитета. Причем не имеет значения для инфицирования – “просел” клеточный или гуморальный раздел иммунитета. В любом случае антивирусная защита ослабла.

Создавшаяся ситуация открывает возможности для атаки на организм с ВИЧ другим видам инфекции. Чаще эти инфекции называют вторичными, хотя это не всегда правильно. Так у примерно 65% ВИЧ инфицированных впервые диагностируется туберкулез в качестве осложнения.

Следует понимать, что возникающие осложнения зависят от стадии ВИЧ . Это напрямую связано с текущим состоянием иммунной системы.

Осложнения ВИЧ

Справочно. Причиной смерти при ВИЧ инфекции являются именно ее осложнения, в числе которых: оппортунистические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли.

К классическим осложнениям относят:

различные формы цитомегаловирусной инфекции ;
токсоплазмоз ;
пневмоцистные пневмонии;
микобактериозы (легочной и внелегочной туберкулез, МАС-инфекции);
саркому Капоши;
генерализованные формы кандидоза;
хронический гепатит С (у больных с ВИЧ-инфекцией часто отмечается также и гепатит С).

Неврологические осложнения ВИЧ могут проявляться развитием:

нейроСПИДа;
нейрокогнитивных нарушений;
ВИЧ-ассоциированных энцефалопатий;
оппортунистических поражений нервной системы (цитомегаловирусное поражение ЦНС, токсоплазмоз головного мозга).

Частота встречаемости оппортунистических осложнений:

Саркома Капоши как осложнение

Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.

Причиной развития саркомы Капоши являются герпетические вирусы восьмого типа.

Согласно официальной классификации, существует несколько типов саркомы Капоши:

классические саркомы (чаще всего встречаются у жителей Центральной Европы, России и Италии, как правило, заболевание регистрируется преимущественно у мужчин преклонного возраста со сниженным иммунитетом);
эндемические (встречаются преимущественно у детей первого года жизни в Центральной Африке);
эпидемические (являются СПИД-ассоциированной формой заболевания);
иммуно-супрессивные (чаще всего, данный тип саркомы Капоши регистрируется у пациентов после пересадки почки на фоне иммуносупрессивной терапии и характеризуется наиболее доброкачественным течением).

Эпидемическая саркома Капоши является наиболее частым опухолевым осложнением. У мужчин, данное осложнение ВИЧ регистрируется в восемь раз чаще, чем у женщин.

Саркома развивается преимущественно в молодом возрасте:

у мужчин – до 35-39 лет;
у женщин – до 25-37 лет.

Факторами риска развития саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции являются:

гомосексуальные или регулярные бисексуальные связи, а также беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров (у данной категории пациентов саркома Капоши регистрируется наиболее часто);
отсутствие комплексной и систематической антиретровирусной терапии (на фоне полноценного антиретровирусного лечения риск развития саркомы снижается на восемьдесят процентов);
длительное декомпенсированное течение ВИЧ-инфекции.

На фоне АРТ (антиретровирусная терапия) саркома Капоши регистрируется в единичных случаях и протекает в легкой форме, не представляя угрозы для жизни больного.

Справочно. Вирусы герпеса восьмого типа, вызывающие саркому, передаются половым путем (основной путь передачи вируса у взрослых) и через слюну (данный механизм распространения инфекции играет важную роль в инфицировании вирусом герпеса 8-го типа у детей).

От беременной плоду вирус передается крайне редко.

Основным проявлением саркомы Капоши является появление на коже специфических красноватых или темно-фиолетовых пятен. На смуглой коже пятна могут иметь голубоватый или темно-коричневый оттенок.

Чаще всего саркома Капоши возникает на коже носа, а также вокруг глаз или рта (немного реже поражается кожа ног и рук).

Саркома Капоши безболезненная, зуда и кровотечений в зоне опухоли не отмечается. В некоторых случаях саркома Капоши разрастается на большую поверхность кожи и приобретает вид выступающей шишки.

Справочно. В отличие от истинной злокачественной опухоли, саркома Капоши не прорастает внутрь тканей и не создает метастатических очагов. Однако ее возникновение сопровождается множественным разрастанием кровеносных сосудов в зоне опухоли.

Развитие данного осложнения ВИЧ инфекции на коже не представляет угрозы для жизни. Саркома на ступнях может причинять дискомфорт при ходьбе, а на ладонях – нарушать мелкую моторику.

А вот развитие саркомы Капоши на слизистых и внутренних органах может привести к тяжелым и, иногда, летальным осложнениям.

При поражении лимфатических узлов и лимфоидных сосудов возможно развитие массивного отека окружающих тканей.

Также саркома Капоши может разрастаться в легких и тканях желудочно-кишечного тракта.

Справочно. При поражении легочных тканей отмечается тяжелое течение заболевания. Пациента беспокоит одышка, боли в груди, постоянный кашель и кровохаркание. Возможно развитие легочных кровотечений, бронхоспазма, прогрессирующей дыхательной недостаточности или отека легких.

При развитии в кишечнике часто отмечается вздутие живота, запоры и развитие кишечной непроходимости, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

Поражение желчевыводящих путей характеризуется присоединением механической желтухи, при этом отмечается:

потемнение мочи;
желтушность кожных покровов;
зуд кожи;
боли в животе;
обесцвечивание цвета испражнений;
лихорадка и озноб;
тошнота.

Примерно у десяти-пятнадцати процентов больных наблюдается поражение слизистой ротовой полости (твердое или мягкое небо, а также корень языка). Саркома Капоши на слизистых быстро изъязвляется и часто кровоточит.

Туберкулезные осложнения

Туберкулез относится к часто встречаемым осложнениям при ВИЧ и, согласно данным медицинской статистики, входит в список основных причин смерти пациентов на стадии СПИДа.

Более чем у семидесяти процентов пациентов туберкулез развивается уже на фоне прогрессирующей инфекции из-за развивающегося иммунодефицита.

Специфической особенностью туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных является:

быстрое прогрессирование туберкулеза;
тяжелое течение заболевания;
частое развитие внелегочных форм туберкулеза;
быстрое развитие свищевых ходов в легких и лимфоузлах, абсцессов в печени, частое поражение нервной системы, костной ткани;
плохой ответ на противотуберкулезную терапию (туберкулез при иммунодефиците плохо поддается стандартному лечению, эффективность противотуберкулезной терапии во многом обуславливается эффективностью антиретровирусной терапии.)

Справочно. В начале заболевания, примерно, у восьмидесяти процентов пациентов развивается легочной туберкулез. В дальнейшем, происходит распространение инфекции и развитие внелегочного туберкулеза.

Первыми признаками туберкулеза при ВИЧ являются:

выраженный астенический синдром (истощение, потеря массы тела, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость);
стойкая лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры до 37-38 градусов);
постоянная потливость, усиливающаяся в ночное время;
увеличение лимфатических узлов;
анемия (бледность, сонливость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос).

При легочном туберкулезе важным симптомом является стойкий кашель с кровянистой мокротой. Часто отмечаются боли в груди и одышка.

При поражении кишечника характерны боли в животе, вздутие живота, расстройство стула (чередование поноса и запоров), появление крови в кале, возможно наличие гноя в кале. Также отмечается астеническая симптоматика, потливость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

При туберкулезе костной ткани отмечается общая туберкулезная симптоматика (истощение, вялость, слабость, увеличение лимфоузлов, лихорадочная симптоматика), а также:

тянущие боли в мышцах и суставах;
резкое снижение работоспособности;
постоянная сонливость;
боли в костях, увеличивающиеся при нагрузке;
деформация пораженных костей;
появление выраженного отека над пораженной конечностью.

МАС-инфекция

Справочно. Данный тип микобактериальной инфекции относится к истинным оппортунистическим инфекциям, при этом, около 95% микобактериозов регистрируются именно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

У человека МАС-инфекцию могут вызывать около восемнадцати видов микобактерий (как правило, 14 видов которых относят к условно-патогенным микроорганизмам, представляющим угрозу только для пациентов со сниженным иммунитетом).

До распространения ВИЧ-инфекции, МАС-инфекция регистрировалась крайне редко и наблюдалась обычно у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей.

Тяжесть течения МАС-инфекции зависит от степени поражения организма ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции может осложняться генерализованной формой МАС-инфекции, при которой характерны:

тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика (высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, головные боли, тошнота);
астеническая симптоматика;
увеличение лимфатических узлов;
профузная ночная потливость;
водянистый стул;
вздутие живота;
обструкция желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд, интоксикационная симптоматика);
тяжелая анемия;
развитие токсического гепатита;
желудочно-кишечные кровотечения.

Справочно. Локализированная МАС-инфекция может проявляться абсцессами кожи и лимфатических узлов, лихорадочной, астенической и интоксикационной симптоматикой.

Пневмоцистная пневмония как осложнение ВИЧ

Пневмоцистная пневмония вызывается дрожжевыми грибами P.carinii (ранее возбудителя ошибочно относили к группе простейших).

Источником инфекции для человека является больной пневмоцистной инфекцией. Заражение может осуществляться воздушно-капельно, контактно-бытовым путем (через грязную посуду, поцелуи), трансплацентарно (наиболее редко заболевание может передаваться при трансплантации органов и тканей).

О синдроме истощения при СПИДе идёт речь, когда на фоне СПИДа наблюдается потеря, по крайней мере, 10% от массы тела, прежде всего мышечной массы. Также могут отмечаться понос, по крайней мере, на протяжении 30 дней, крайняя слабость и лихорадка, не связанные с инфекцией. Не выделяемый в качестве конкретного заболевания, синдром истощения при СПИДе является пока плохо изученным состоянием, сопровождающим СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита). В наши дни заболевание встречается реже, чем в прошлом, благодаря препаратам против ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), называемых ПАРВТ (препараты антиретровирусной терапии). Но всё-таки СПИД ещё представляет значительную угрозу. Кроме того, болезнь увеличивает риск развития оппортунистических инфекций, снижения интеллектуальных функций и повышает смертность. Даже потеря веса на 5% может повысить указанные риски. Однако вы способны снизить опасность.

Если у вас имеется СПИД, то следующие факторы вместе и порознь могут привести к потере веса и, как следствие, - к синдрому истощения:

Недостаточность самой пищи. Недостаток питания возможен по следующим причинам:

Плохой аппетит вследствие ВИЧ-инфекции;
Побочные эффекты лечения, такие, как тошнота, изменение вкуса, ощущение жжения во рту;
Симптомы оппортунистических инфекций, такие, как боль в горле или постоянное чувство насыщения;
Отсутствие денег и энергии, чтобы сходить в магазин и приготовить пищу;
Депрессия;

Нарушение всасывания питательных веществ. Может произойти, потому что:

ВИЧ непосредственно влияет на слизистую оболочку кишечника;
Оппортунистические инфекции нарушают всасывание;
Лекарства могут вызвать диарею, что приводит к потере калорий и питательных веществ;

Изменения в обмене веществ. Может произойти по многим причинам.

ВИЧ-инфекция приводит к большим тратам энергии, поэтому вам нужно больше калорий, чтобы поддерживать вес тела. Потребность в дополнительных калориях может быть связана с возросшей нагрузкой на иммунную систему. Или, возможно, потому, что ВИЧ приводит к изменениям уровня гормонов, влияющих на обмен энергии и определяющих скорость утилизации.
Люди с ВИЧ-инфекцией имеют высокий уровень протеинов, именуемых цитокинами. А те заставляют ваш организм производить больше жиров и сахаров, но меньше белков.

Для диагностики синдрома истощения при СПИДе, врач изучит вашу историю болезни, задаст вопросы об особенностях вашего питания, о лекарствах, которые вы принимаете, и не случалось ли у вас, к примеру, состояния депрессии.

Кроме того, вам может потребоваться проверка и оценка состава тканей в организме. Пройти эту процедуру вы сможете в центре, имеющем опыт работы с синдромом истощения. Примером такого рода исследований является биоэлектрической анализ импеданса (BIA), при котором измеряется количество мышечной массы тела. Пока вы лежите к вашему телу подключаются электроды. Через тело пропускается безболезненный электрический сигнал и измеряется разница сопротивлений при его прохождении через мышцы и жировую ткань вашего тела

Вам также могут быть назначены тесты для выявления проблем со всасыванием питательных веществ.

Если у вас СПИД, то очень важно контролировать свой вес и поддерживать здоровые предпочтения в еде - даже когда вы не голодны. Обратитесь к своему врачу, если вы теряете вес, у вас имеется сильный понос, или оппортунистическая инфекция влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Для лечения синдрома истощения при СПИДе ваш врач может использовать различные подходы.

Для повышения аппетита или чтобы уменьшить тошноту и рвоту, ваш врач может предложить:

Megace (Megestrol ацетат) - синтетическая форма прогестерона, стимулятор аппетита. Megace может привести к увеличению жировых отложений и сокращению выделения гормонов половыми железами (гипогонадизм). По этим причинам некоторые врачи не рекомендуют его использовать.
Маринол (дронабинол), являющийся синтетической формой активного ингредиента марихуаны; стимулятор аппетита, который также может уменьшить тошноту, улучшить настроение и стабилизировать вес. Но может вызвать сонливость и головокружение. Страховые компании зачастую не оплачивают подобное лечение.
Марихуана (трава конопли индийской), отпускаемая по рецепту для применения в медицинских целях лишь в нескольких штатах. Может улучшить аппетит, снизить тошноту и сократить боли. Имеет те же побочные эффекты, как Маринол. Кроме того, может вызывать проблемы с дыханием, например, бронхит.

Для того, чтобы сократить диарею, ваш врач может:

Сосредоточиться на выявлении и лечении оппортунистических инфекций, влияющих на кишечник.
Внести изменения в план лечения ПАРВТ.
Предложить пищевые добавки, чтобы скомпенсировать нарушение всасывания питательных веществ, например, Ensure и Advera.
Предложить ограничить потребление жира, лактозы, нерастворимых волокон (содержащихся во фруктах, овощах и продуктах из цельного зерна), ограничить кофеин, алкоголь и концентрированные сладости.

Для облегчения изменений в обмене веществ имеется несколько методов, что продолжают изучаться. К ним относятся:

Serostim (соматотропин), гормон роста человека, используется для увеличения веса и мышечной массы тела. Хотя данный препарат и утвержден Medicaid, но пока является дорогостоящим. Кроме того, вызывает побочные эффекты, такие, как повышение уровня сахара крови, суставные и мышечные боли.
Тестостерон и анаболические (стимулирующие рост мышц) стероиды. Побочные эффекты включают мужское бесплодие, нерегулярные менструации, а также сокращение "хорошего" холестерина (HDL).
Thalomid (талидомид), способный снизить содержание цитокинов. Но препарат может вызвать слабость мышц, покалывание, жжение или слабость в ногах и руках.

Программы или тренинги "прогрессивного сопротивления" (PRT), также могут быть полезны для увеличения мышечной массы тела. Речь идёт о постепенном увеличении веса тела, регулярных занятиях и тренировках, а также тренажёрах для увеличения силы и выносливости.

Читайте также: