Как лечат хламидийный хронический простатит

Среди множества патологий инфекционного генезиса, которыми можно заразиться половым путем, чаще всего диагностируется хламидийный простатит. Его возбудителем является урогенитальный хламидиоз.

Важно своевременно обратиться к доктору, который подскажет, как лечить хламидийный простатит, чтобы полностью избавиться от заболевания и предотвратить его возможный рецидив. Если проведенное вовремя и грамотно назначенное лечение отсутствует, это чревато развитием опасных осложнений, переходом болезни в хроническую форму.

Почему появляется недуг

Вызывает урогенитальный хламидиоз грамотрицательная бактерия под названием хламидия. Она провоцирует развитие болезни, которая передается половым путем. Инкубационный период длится до 30 дней после заражения.

После проникновения в организм инфекционный процесс может в течение некоторого промежутка времени не проявлять себя. При этом человек является носителем возбудителя, заражая своих половых партнеров. Коварность скрытой формы патологии в том, что человек, не зная о наличии болезни, не обращается к доктору, а это чревато развитием последствий и осложнений в репродуктивной системе.

Заболевание может передаваться не только при половом контакте. На начальных этапах развития патологии симптомы отсутствуют. Может появляться только слишком частые позывы к посещению туалета.

При постепенном развитии недуга и при поражении эпителия уретры, происходит активизация воспалительного процесса и недугов, которые провоцирует болезнетворный микроорганизм. Одним из этих заболеваний и является хламидийный простатит.

Симптоматика патологии

Иногда болезнь себя не проявляет, у заразившегося не возникает жалоб. Нередко присутствие в организме инфекции обнаруживается случайно, при исследовании крови. Когда инфекционные агенты начинают активно размножаться, патология прогрессирует, на этой стадии возможно появление таких симптомов:

• Возникновение периодических болезненных ощущений ноющего характера в участке ректальной области, крестца, паха, мошонки;
• Наличие выделений из уретры в процессе испражнения или микции;
• Частое, затрудненное мочеиспускание;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Зуд в ректальном отверстии и в уретре;
• Отсутствие эректильной функции или слишком слабая эрекция;
• Мутная моча, наличие примесей гнойного или слизистого характера;
• Быстрая эякуляция или невозможность достичь оргазма;
• Субфебрильная температура;
• Постоянная тревожность и беспокойство;
• Нарушение сна;
• Головные боли;
• Повышенная утомляемость;
• Слишком частый пульс;
• Нарушения неврологического характера.

Такие клинические проявления могут быть временными или постоянными, появляются по отдельности или в комплексе.

Нередко при появлении подозрительных симптомов человек не спешить обращаться к доктору, списывая собственное состояние на другие заболевания органов мочевыделительной системы, предпочитая лечиться самостоятельно. Только когда все клинические проявления начинают возникать слишком выражено или в комплексе, мужчина обращается к урологу и проходит соответствующие анализы.

Диагностические мероприятия

Хронический хламидийный простатит, как и другие болезни, носящие инфекционный характер, подлежит тщательному исследованию. Очень важно установить стадию, на которой находится заболевание.

К диагностике относят исследование секрета предстательной железы, в котором в дальнейшем обнаруживается возбудитель патологии. Кроме общих клинических проявлений болезни, оценки состояния, сбора анамнестических данных, назначаются обязательные обследования, к которым относят:

• Проводится процедура взятия мазка из уретры;
• Исследуется сперма на наличие в ней инфекционных агентов;
• Обнаруживается возбудитель;
• Проводятся дополнительные диагностические мероприятия;
• При необходимости назначается ультразвуковое исследование предстательной железы.

Очень важно своевременно обратиться к доктору, чтобы установить диагноз, выявить возбудителя заболевания, пройти грамотно назначенный курс терапии, с учетом чувствительности бактериальных агентов к антибактериальным препаратам.

Если развивается хронический хламидийный простатит, лечение обычно длительное и трудное, поскольку очень важно предупредить опасность рецидива болезни и развития последствий.

Терапевтические мероприятия или лечение

Лечение предполагает комплексный медикаментозный подход для устранения возбудителя недуга. Недуг сложно вылечить, особенно если развивается хроническая форма на поздних его стадиях.

Хронический хламидийный простатит трудно вылечить, поскольку клеточные структуры возбудителя слабо реагируют на большинство медикаментозных средств, либо же вообще отсутствует соответствующая реакция организма.

Лечение должно быть комплексным, оно предполагает проведение мероприятий, позволяющих избавиться от очага инфекционного процесса и восстановить функционирование репродуктивной системы. Во время назначения схемы терапии доктором обычно принимаются во внимание такие факторы, как:

• Уровень запущенности недуга;
• Индивидуальные особенности организма;
• Присутствие в анализах инфекционных или бактериальных агентов.

Главным методом лечения является антибиотикотерапия, для этого назначается курс приема препаратов, активных против хламидиоза. Все дозировки и длительность курса лечения должны назначаться только специалистом. Самостоятельное назначение себе медикаментов не рекомендовано, поскольку могут иметься противопоказания, побочные действия.

При длительном приеме антибактериальных препаратов важно параллельно назначать пробиотики, содержащие бифидо и лактобактерии, чтобы такие лекарства не вызвали дисфункции в микрофлоре кишечного тракта.

Важно помнить, что хламидии нередко могут быть устойчивыми ко многим антибиотикам, поэтому после недельного лечения нужно контролировать уровень антител в организме, сдавая соответствующие анализы.

При необходимости врач корректирует лечение, добавляя новые, более сильные препараты. Также назначаются параллельно с применением антибиотиков гепатопротекторы, благодаря которым уменьшается негативное влияние препаратов на печень.

Дополнительно обязательно назначаются медикаментозные средства, призванные устранить застойные явления в органах малого таза, активизировать отток лимфы и усилить микроциркуляцию кровяной жидкости, полностью восстановить все функции органов репродуктивной системы.

При необходимости применяется лазерная терапия, которая устраняет воспалительный процесс, восстанавливает резистентность организма к бактериальным агентам и вирусам, улучшает микроциркуляцию кровяной жидкости.

Также важным мероприятием является массаж простаты. Благодаря ему устраняются застойные явления, повышается чувствительность тканей простаты к антибактериальным препаратам, активизируется процесс метаболизма.

Если Вы хотите гарантированно вылечить хронический простатит и его осложнения в короткие сроки, избавиться от сосудистой эректильной дисфункции и не дать возможности развиваться аденоме, обязательно ознакомьтесь с нашей комплексной эффективной программой оздоровления в домашних условиях.

На ее выполнение уходит примерно 20 минут в день, а первые заметные результаты вы получите уже в течение нескольких недель. Данная программа является первой программой подобного рода в СНГ, полностью доказавшей свою эффективность в лечение хронического простатита и сосудистой эректильной дисфункции.

С уважением, Александр Бурусов

Простатит — это воспалительное заболевание простаты, которая может возникать при застойных процессах в малом тазу, а также при заражении предстательной железы болезнетворными микроорганизмами. Часто возбудителем инфекционного простатита являются хламидии — грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы.

Обычно хламидии провоцируют хламидиоз, это урогенитальная инфекция, передающаяся половым путем. Но при наличии некоторых факторов микроорганизмы могут проникать внутрь простаты и провоцировать хламидийный простатит. Это заболевание является очень серьезным и требует грамотной терапии под контролем урологов, андрологов и венерологов.

Причины хламидийного простатита

Хламидийный простатит развивается в результате попадания в уретру мужчины хламидии, что происходит во время незащищенного полового акта с инфицированной партнершей. Инкубационный период инфекции оставляет от 5 до 30 дней, в этот период хламидии могут себя никак не проявлять.

Все коварство хламидиоза заключается как раз в этом спящем периоде, когда мужчина не знает, что болен, но при этом может заразить новую партнершу. Кроме того, микроорганизмы уже активно размножаются в простате, о чем пациент и не подозревает, поэтому лечение не проходит. А длительный скрытный воспалительный процесс как правило приводит к хронизации заболевания. Поэтому хламидиоз не редко провоцирует хронический хламидийный простатит.

Нужно отметить, что хламидиоз передается исключительно половым путем. Через предметы быта заражение невозможно, так как микроорганизмы быстро погибают в условиях окружающей среды.

Симптомы хронического хламидийного простатита

После заражения хламидиоз никак себя не проявляет, поэтому единственным признаком заболевания будет наличие хламидий в мазке. Если мужчина часто меняет половых партнерш, ему необходимо как можно чаще посещать уролога и сдавать анализы. Это поможет вовремя выявить наличие инфекции и вылечить ее.

Если хламидиоз вовремя обнаружить не удалось, заболевание будет постепенно прогрессировать и микроорганизмы попадут в простату, вызовут ее воспаление. Хронический хламидийный простатит сопровождается следующими симптомами:

• болевые ощущения в паху, которые отдают в крестец, анальное отверстие, в мошонку;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянно чувство полного мочевого пузыря;
• затрудненное мочеиспускание, выделение урины по каплям;
• зуд и жжение в уретре;
• выделения из уретры;
• изменение состава мочи, она становится мутной и с примесями;
• явления эректильной дисфункции;
• признаки интоксикации, как правило слабовыраженные, в частности, температура 37, общая слабость, головная боль, бессонница.

Важно отметить, что симптомы у каждого мужчины могут проявляться по-разному. У кого-то возникают все признаки сразу, других пациентов может беспокоить только небольшое жжение и затрудненное мочеиспускание. Наличие даже одного из перечисленных симптомов — повод проконсультироваться с врачом.

Если хронический хламидийный простатит не лечится, то в конце концов он приводит к следующим осложнениям:

Хламидийный простатит вызывает изменения в предстательной железе, она атрофируется. Если ничего не предпринять, в конце концов орган перестанет функционировать, остановится выработка простатической жидкости и мужчина станет импотентом.

Медикаментозное лечение

Прежде чем начинать лечение хронического хламидийного простатита, необходимо пройти обследование, чтобы подтвердить заболевание. Для этого мужчина проходит осмотр у андролога, врач пальпирует предстательную железу. При хламидийном простатите она увеличена, в простате могут появляться уплотнения.

Для выявления возбудителя пациент сдает мазок из мочеиспускательного канала, анализ спермы, простатической жидкости. Также может потребоваться пройти УЗИ простаты, чтобы убедиться в отсутствии новообразований.

Лечение хронического хламидийного простатита комплексное, основу его составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Подбор препарата лучше доверить грамотному венерологу, потому что далеко не все антибиотики способны побороть хламидийную инфекцию, да еще и в форме хронического простатита.

Хламидийный простатит обычно требует назначения сразу двух препаратов, например, Ципрофлоксацина с Азитромицином. Также назначают противогрибковые препараты, так как антибиотики нарушают микрофлору кишечника и могут спровоцировать размножение грибков рода Кандида.

Важно отметить, что не существует единой схемы лечения хламидийного простатита. Врач в период терапии отслеживает динамику улучшений, и если их не наступает, препараты могут быть заменены на другие.

В комплексном лечении хронического хламидийного простатита назначают препараты, устраняющие симптомы заболевания. К таким относят обезболивающие и противовоспалительные средства, например:

Также при простатите показан прием альфа-адреноблокаторов, которые помогают восстановить нормальное мочеиспускание, расслабляя гладкие мышцы простаты, уретры, шейки мочевого пузыря. Примеры таких препаратов:

Могут быть назначены препараты растительного и животного происхождения, которые направлены на восстановление кровообращения и функции предстательной железы:

Для укрепления иммунной системы назначают иммуномодуляторы и витамины. Для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков назначают эубиотики.

В период лечения хронического хламидийного простатита пациент должен вести спокойный и размеренный образ жизни, соблюдать половой покой, сбалансированно питаться. Необходимо избегать стрессов и побольше отдыхать, так восстановление пройдет быстрее.

После купирования инфекционного процесса назначается физиотерапия, например, лечение лазером, магнитом, массаж простаты. Такие методы помогают восстановить микроциркуляцию в предстательной железе, ускорить ее восстановление, а также вернуть пациенту нормальную потенцию.

Профилактика

Хламидийный простатит — это тяжелое заболевание, которое может вызывать осложнения, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи. Именно поэтому мужчине нужно серьезно относиться к своему здоровью и соблюдать меры профилактики.

В первую очередь нельзя допускать незащищенных сексуальных связей, если нет доказательств того, что женщина полностью здорова. Если у мужчины есть постоянная партнерша, паре нужно сдать анализы, прежде чем заниматься сексом без презерватива. Такая мера профилактики поможет защитить обоих партнеров от тяжелых заболеваний, среди которых смертельный ВИЧ.

Чтобы избежать хронического хламидийного простатита, мужчина должен регулярно обследоваться у андролога, хотя бы раз в год. Если был незащищенный половой акт, необходимо обследоваться в срочном порядке.

Также рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться. Крепкий иммунитет является препятствием для инфекции, в таком случае хламидиям будет сложно проникнуть из уретры в простату и вызвать осложнение в виде ее воспаления.

Заключение

Хронический хламидийный простатит — это очень серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения. Если появились признаки заражения ЗППП, мужчине необходимо немедленно обратиться к венерологу и сдать анализы. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов избежать тяжелых осложнений.

Описание

• Слабостью;
• Приступами тошноты;
• Отсутствием сил что-либо делать;
• Сильной болезненностью;
• Резким увеличением размеров простаты;
• Перебоями с мочеиспусканием;
• Высокой температурой тела (не всегда).

Хронический хламидийный простатит протекает вяло, признаков может и вовсе не быть. Боль не сильная, ее часто путают с проявлениями заболеваний спины. Возможны спазмы в области мочевого пузыря. В моменты дефекации болезненность усиливается. Частые позывы к выведению мочи возникают в основном по ночам.

На фоне снижения иммунитета симптоматика становится более выраженной, что говорит о начале обострения.

При отсутствии своевременного лечения возможны негативные последствия в виде:

• Нарушения эректильной функции;
• Снижения фертильности;
• Сужения просвета уретрального канала вплоть до полной невозможности мочеиспускания;
• Воспаления тестикул;
• Инфицирования семенных пузырьков.

Причины

Существуют 2 основные причины развития хламидийного простатита:

• Осложнение на фоне хламидиоза;
• Попадание в предстательную железу болезнетворных микроорганизмов без предварительного инфицирования хламидиозом.

До недавнего времени считалось, что заражение возможно только через половой контакт, однако, недавние исследования в корне изменили эту точку зрения. Ученые доказали, что заразиться хламидиями можно даже через грязные руки.

Основные пути заражения:

• Половые контакты без применения барьерных контрацептивов;
• Использование чужих (или общих) предметов личной гигиены;
• Передача инфекции ребенку от матери;
• Заражение в банях, саунах, бассейнах и других общественных местах с высокой влажностью;
• Обмен слюной с зараженным хламидиями человеком.

Вероятность проникновения микроорганизмов повышается в разы при ослабленной иммунной системе. Увеличивают шансы на инфицирование хламидиями следующие предпосылки:

• Недавно перенесенные заболевания инфекционной этиологии;
• Продолжительный прием глюкокортикоидов или антибиотиков;
• Регулярное воздействие на психику стрессовых ситуаций;
• Недостаток витаминов;
• Нехватка физической активности.

Симптомы и признаки, диагностика

Особенность хламидийного простатита заключается в том, что продолжительное время он протекает бессимптомно. В дальнейшем первые признаки не всегда можно связать с воспалением предстательной железы, и только спустя время проявляются характерные для болезни симптомы:

• Частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью;
• Кровяные прожилки или слизь при дефекации;
• Низкое либидо;
• Неспособность достичь эрекции;
• Отсутствие оргазмов или, наоборот, преждевременное семяизвержение;
• Тянущая боль в пояснице, мошонке, анальном отверстии;
• Мутная моча с примесью слизи и неприятным запахом;
• Зуд, краснота кожных покровов в области ануса и паха;
• Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37-38 градусов);
• Головные боли в сочетании со слабостью;
• Трудности с засыпанием, расстройство сна.

Специфический симптом (проявляется не всегда), позволяющий выделить хламидийный простатит среди обилия видов – наличие мелкой сыпи на коже мошонки и головке полового члена.

Вышеперечисленны признаки (один или несколько) – повод для обращения в медицинское учреждение. Без своевременного лечения процесс переходит в вялотекущую хроническую форму.

Для уточнения диагноза необходимо пройти комплексное обследование. Для этого назначаются:

• Пальпация простаты;
• Анализы крови и мочи;
• Ультразвуковое исследование предстательной железы и органов малого таза;
• Лабораторное изучение секрета простаты;
• Бактериальный посев из уретрального канала.

Лечение хламидийного простатита у мужчин

Лечение хламидийного простатита заключается в подавлении активности хламидий, вызывающих патологические процессы в простате. Для максимальной эффективности терапия должна быть комплексной.

Основная трудность – невозможность добиться быстрого выздоровления при запущенной стадии. Из-за этого крайне важно, чтобы лечение началось своевременно.

Общая схема включает:

• Медикаменты;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж простаты, выполняемый лечащим врачом или отдельным специалистом;
• Коррекцию образа жизни (отказ от вредных привычек, питьевой режим, диета, полноценный сон, посильная физическая активность).

При назначении препаратов врачом уточняются следующие аспекты:

• Выраженность заболевания;
• Симптоматика;
• Индивидуальные особенности организма мужчины;
• Наличие сопутствующих болезней.

Основные препараты для лечения хламидийного простатита – антибиотики различных групп. Они принимаются перорально или в виде инъекций. Хорошо себя зарекомендовали Ципрофлоксацин, Азитромицин, Левофлоксацин.

• Противовоспалительные (Индометацин, Диклофенак);
• Обезболивающие (Но-шпа, Кетанов);
• Витаминные комплексы (Opti-Men, Дуовит, Супрадин);
• Успокаивающие (Корвалол, Барбовал).

Хороший результат при лечении хламидийного простатита показывают массаж простаты и фитотерапевтические процедуры. Они направлены на устранение застоявшегося секрета в тканях предстательной железы и активизацию местного метаболизма.

Массажное воздействие проводит уролог, также допустимо применением вибромассажеров, упрощающих процедуру в домашних условиях. Методы физиотерапии, рекомендованные при хламидийной форме воспаления:

• Стимуляция электротоком;
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия;
• Сеансы лечебных грязей.

Дополнительно необходимо внести коррективы в режим дня и отказаться от привычек, несущих вред организму. Курение и алкогольные напитки (в том числе пиво) негативно сказываются на иммунной системе и провоцируют усиление отечности железистого органа. Питьевой режим (2-3 л чистой воды в сутки) обеспечивает оперативное выведение токсичных веществ, а качественное питание в целом улучшает состояние организма, что ускоряет выздоровление. Также важно высыпаться (минимум 8 часов) и заниматься физической активностью (зарядка или ЛФК).

Профилактика

Профилактика хламидийного простатита требует выполнения простых действий:

• Тщательное соблюдение личной гигиены;
• Регулярная половая жизнь с проверенной партнершей;
• Использование барьерных контрацептивов (презервативов) при случайных связях;
• Поддержание иммунитета на высоком уровне;
• Прохождение ежегодного медосмотра.

Воспаление предстательной железы, вызванное хламидиями, трудно распознается на начальном и сложно лечится на запущенном этапе. Для ранней диагностики (а соответственно, и быстрого выздоровления) важно не только проходить профилактические осмотры у уролога, но и регулярно сдавать анализы, результаты которых позволяют достоверно оценивать актуальное состояние здоровья.

Медицинский эксперт статьи

Лечение хронического простатита, как и многих заболеваний, зачастую оказываются неэффективным, поскольку не учитывает индивидуальных особенностей организма и направлены в основном этиотропно, при этом незаслуженно пренебрегают патогенетической терапией.

Урогенитальный хламидиоз - проблема, не теряющая актуальности. В немалой степени этому способствует внутриклеточная локализация и персистенция возбудителя, из-за чего монотерапия самыми современными антибиотиками оказывается недостаточно эффективной. К персистенции хламидий приводит лечение препаратами, малоактивными в отношении этого инфекционного агента, субтерапевтические дозы антихламидийных препаратов, отсутствие иммунотерапии.

В природе существует две формы клеточной гибели - апоптоз и некроз. Апоптоз - закономерное умирание клетки в положенные сроки путем сморщивания и фрагментирования. Погибшие в результате апоптоза клетки не причиняют вреда окружающим тканям, их обломки поглощаются макрофагами. Внутри макрофагов микроорганизмы, будь то микобактерии или хламидий, погибают. Напротив, некроз клеток приводит к выбросу в окружающую среду химически агрессивных компонентов цитоплазмы и диссеминации, находящихся в клетке микроорганизмов, что ведет к распространению инфекции. Отсюда ясно, насколько велика роль апоптоза и ценность препаратов, регулирующих этот процесс.

Недавно появившаяся на лекарственном рынке биологически активная добавка индигал, содержащая в каждой капсуле не менее 90 мг чистого индол-3-карбинола и не менее 15 мг чистого эпигаллокатехина-3-галлата, способствует нормализации процессов апоптоза, что было показано в ряде зарубежных исследований. В эксперименте in vitro и in vivo продемонстрировано выраженное ингибиторное действие индол-3-карбинола на раковые клетки простаты и стимулирующий эффект на процессы апоптоза. Эпигаллокатехин-3-галлат, вторая составляющая индигала, уменьшает клеточную пролиферацию, индуцирует апоптоз, купирует воспалительные каскады.

В отношении хламидий наиболее активны макролиды, затем идут фторхинолоны, также действующие бактерицидно. Среди фторхинолонов особое место в отношении внутриклеточных возбудителей занимает спарфлоксацин, степень проникновения которого в макрофаг в 3 раза превышает таковую у ципрофлоксацина и ломефлоксацина. Кроме того, за счет двойной блокировки ДНК микроорганизма спарфлоксацин предотвращает развитие лекарственной резистентности.

Помимо антибактериального эффекта и предотвращения некроза, необходимо еще одно патогенетическое воздействие, направленное на ускоренную элиминацию продуктов распада, купирование воспаления и восстановление локальной иммунорезистентности. Этими свойствами в полной мере располагает растительный препарат канефрон-Н, содержащий водно-спиртовой экстракт травы золототысячника, корней любистока лекарственного и листьев розмарина.

Медикаментозное лечение хронического простатита на фоне хламидийной инфекции

Целью исследования было разработать и апробировать схему лечения больных урогенитальным хламидиозом, резистентным к стандартной терапии. Под наблюдением находилось 14 мужчин с верифицированным урогенитальным хламидиозом. У 5 из них преобладали клинические признаки уретрита, а у 9 - уретропростатита. Диагноз был установлен в сроки от 3 до 11 лет, в среднем за 7,4±1,2года. Пациенты получали неоднократные курсы антибактериальной терапии, в результате чего у 6 из них развился дисбактериоз кишечника II-III степени, у 2 - кандидоз, у 4 - непереносимость антибактериальных препаратов группы макролидов по токсико-аллергическому типу. Если у 6 мужчин не исключалась реинфекция, то 8 из них не имели незащищенных и/или случайных половых контактов и, следовательно, их заболевание расценивалось как хроническое и резистентное к терапии. Только у 2 больных была хламидийная моноинфекция. У остальных 12 пациентов в отделяемом мочеиспускательного канала и/или эксприматах половых желез исследование выявило следующих возбудителей заболевания:

• стафилококки - 4 случая;
• энтерококки - 2 случая;
• Mycoplasma hominis - 4 случая;
• Ureaplasma - 4 случая;
• стрептококковая инфекция - 1 случай;
• Е. coli - 1 случай.

У большинства мужчин присутствовало одновременно более двух инфекционных агентов.

Для исключения туберкулеза мочеполовой системы больным до пальцевого ректального исследования выполнялась 3-стаканная проба мочи. При наличии лейкоцитурии во второй порции, что было выявлено у 1 больного, проводились УЗИ почек, посев мочи на микобактерии туберкулеза и люминесцентная микроскопия мазков.

Тщательно собирался эпидемический анамнез, и было установлено, что ни один пациент ранее туберкулезом не болел, контактов с больными туберкулезом людьми и животными не имел, в семье детей с виражом пробы Манту не было. Все 14 пациентов регулярно проходили флюорографию, последнее исследование выполнялось меньше чем за 12 месяцев до обращения.

Учитывая неэффективность предшествующей терапии, решено было в качестве антибиотика избрать спарфлоксацин по 200 мг дважды в сутки в течение 10 сут при уретрите и 20 сут при уретропростатите. Выбор пал на спарфлоксацин, поскольку он:

• бактерициден по отношению к хламидиям;
• воздействует не только на активно делящиеся, но и на персистирующие микроорганизмы;
• обладает высокой способностью проникать внутрь клетки.

С целью нормализации апоптоза назначался индигал по 800 мг дважды в сут в течение 2 мес, поскольку именно этот период необходим для отмирания инфицированной хламидиями клетки. Для улучшения отторжения слущенного эпителия, восстановления микроциркуляции и купирования воспаления больные принимали канефрон-А по 50 капель 4 раза в сут в течение 1 мес.

Окончательные результаты оценивались через 2 мес после начала комплексной терапии. Учитывались динамика жалоб, анализ секрета простаты при нативной световой микроскопии и окрашенного по Граму мазка (количество лейкоцитов, насыщенность лецитиновыми зернами, присутствие и вид микрофлоры), спермограмма, бактериологические исследования, анализ отделяемого мочеиспускательного канала, УЗИ простаты, исследование соскоба мочеиспускательного канала и секрета простаты методом ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови.

При поступлении все 14 мужчин жаловались на выделения из мочеиспускательного канала - от скудных до обильных, учащенное мочеиспускание (у 8 пациентов - с резью), в том числе ночью, постоянную ноющую боль в промежности (у 6 больных- с иррадиацией в мошонку), нарушение сексуальной функции.

При первичном пальцевом ректальном исследовании у всех больных определялись нарушение тонуса простаты, ее болезненность, у 12 пациентов пальпировались плотные очаги. Губки мочеиспускательного канала у всех были отечны и гиперемированы. В секрете простаты обнаруживали большое количество лейкоцитов (от 43,7+9,2 до уровня, когда подсчет невозможен), число лецитиновых зерен было снижено.

Всем пациентам был назначен комплекс этиопатогенетической терапии, описанный выше; всем рекомендовалось избегать нахождения на солнце (учитывая потенциальный фототоксический эффект спарфлоксацина), половой покой (или, в крайнем случае, использование презерватива), обильное питье. Все половые партнеры пациентов также проходили обследование и лечение в необходимом объеме.

Клиническая эффективность проявлялась с 5,4±0,2 сут, и выражалась в уменьшении дизурии, боли и прекращении уретральных выделений. К завершению антибактериального этапа терапии у ^больных (85,7%) отмечалась полная санация секрета простаты, а у оставшихся 2 (14,3%) - существенное улучшение. Через 2 мес только у 1 пациента (7,1%) сохранялось умеренно повышенное число лейкоцитов в секрете простаты. ТРУЗИ, выполненное в эти же сроки, показало выраженную положительную динамику в отношении эхоструктуры и кровоснабжения предстательной железы. У всех больных наступило микробиологическое очищение - ни в окрашенных мазках, ни методом посева, ни методом ДНК-диагностики не была обнаружена какая-либо патогенная микрофлора. Также не отмечено отрицательного влияния апробируемой схемы на сперматогенез - качественные и количественные показатели эякулята не имели достоверных различий по сравнению с исходными.

Переносимость лечения была хорошей. У пациента отмечались явления диспепсии при приеме препаратов натощак; прием после еды позволил избежать этой побочной реакции без снижения дозы или назначения дополнительной терапии.

Таким образом, сочетание спарфлоксацина с индигалом способствует предотвращению персистенции внутриклеточных микроорганизмов и их диссеминации, что приводит к быстрому снижению общей популяции Chl. trachomatis. Канефрон-Н обеспечивает купирование воспаления, диуретический эффект, ускоренную элиминацию продуктов распада и слущенного эпителия. Указанная комбинация в совокупности обеспечила клинико-бактериологическое излечение больных урогенитальным хламидиозом, резистентным к стандартной терапии, в 92,9% случаев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Озонотерапия

Проанализирована эффективность озонотерапии и предложено патогенетическое обоснование ее как фактора, улучшающего гемодинамику и микроциркуляцию. В исследование были включены 72 больных хроническим уретропростатитом на фоне хламидийной инфекции, получавшие идентичную базовую терапию: кларитромицин (фромилид-А), меглюмина акридонацетат (циклоферон), вобэнзим.

• Первую группу составили 34 пациента, имеющие хронический уретропростатит (клинические симптомы уретрита и простатита были выражены одинаково) на фоне хронического простатита хламидийной природы. Они получали комплексную базовую терапию по лечению инфекций, передающихся половым путем: кларитромицин (фромилидж), меглюмина акридонацетат (циклоферон), вобэнзим.
• Вторая группа включала 20 пациентов с хроническим уретропростатитом на фоне хронического простатита хламидийной природы. У них преобладали жалобы в отношении мочевыводящих путей, клинические проявления простатита были менее выражены. У этих больных базовая терапия была дополнена региональной трансуретральной озонотерапией.
• Третья группа насчитывала 18 пациентов с хроническим уретро-простатитом на фоне хронического простатита хламидийной природы с доминирующими жалобами, указывающими на поражение простаты. В этой группе базисное лечение было дополнено региональной трансректальной озонотерапией.
• Группа сравнения состояла из 11 мужчин в возрасте от 21 до 45лет без патологии со стороны мочеполовой системы (подтверждено ТРУЗИ предстательной железы и ЛДФ мочеиспускательного канала и простаты) и с отрицательными результатами ИФА и ПЦР к ДНК Chl. trachomatis.

Всем 72 пациентам с хроническим простатитом на фоне хламидиоза и в группе сравнения проводили исследование микрогемодинамики мочеиспускательного канала и простаты методом ЛДФ и ТРУЗИ ПЖ до лечения и повторно в сроки 5-6 нед по окончании терапии.

Этиологическую эффективность лечения оценивали через 6 нед после окончания курса терапии по анализу соскобного материала из мочеиспускательного канала и секрета предстательной железы методом ИФА и ПЦР по следующим показателям:

• эрадикация - отсутствие Ch. trachomatis в контрольных исследованиях;
• отсутствие эффекта - сохранение возбудителя в контрольных исследованиях.

Клиническую эффективность лечения хронического простатита хламидийной природы оценивали по динамике основных жалоб (боль, дизурия, сексуальная дисфункция).

Для более полного сбора анамнеза была использована анкета-опросник по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС - ХП), предложенная О.Б.Лораном и А.С. Сегалом (2001), которая включает ряд вопросов по наличию, выраженности и постоянству симптомов, а также по качеству жизни пациентов. Вопросы обозначены цифрами от I до XII и подразделены на четыре группы: боль и парестезия, дизурия, патологические выделения из мочеиспускательного канала (простаторея) и качество жизни. Пациент самостоятельно письменно отвечал на каждый вопрос. Вопросы I и II предусматривали возможность нескольких вариантов ответа, которые обозначены буквами общепринятого английского алфавита. Каждый из положительных ответов оценивался в 1 балл. На вопросы с III по XII дается только один вариант ответа, оцениваемый от 0 до 3-5 баллов, то есть от полного отсутствия до крайней степени выраженности анализируемого показателя.

Заполненную пациентом анкету анализировали. В первую очередь подсчитывали сумму набранных баллов по основным группам вопросов: боль и парестезия, дизурия, качество жизни. Затем определяли индекс симптоматики (ИС - ХП) - сумму баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею. Последним устанавливали клинический индекс хронического простатита (КИ - ХП) - сумма ИС - ХП и индекса качества жизни. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений КИ - ХП разделен на незначительный, умеренный и значительный. Таким образом, все клинические проявления ХП представлены следующим цифровым рядом:

• боль = ;
• дизурия = ;
• простаторея = ;
• качество жизни =
• ИС-ХП = ;
• КИ-ХП = .

Данная система использована у 60 больных на хронический простатит хламидийной природы. Анкета была понятна пациентам, вопросы и ответы исключали двусмысленность их толкования, а полученные результаты были четкими.

При сборе анамнеза также большое внимание уделяли перенесенным ранее заболеваниям урогенитального тракта, состоянию здоровья полового партнера.

При осмотре пациентов учитывали их конституциональные особенности, состояние кожных покровов и видимые слизистые оболочки, выраженность вторичных половых признаков (распределение волосяного покрова, подкожно-жировой клетчатки, тургор кожи, складчатость и пигментация мошонки). Осуществлялось пальпаторное исследование яичек, ректальное пальцевое исследование простаты. Также пальпаторно исследовали половой член с целью исключения его деформации, патологических изменений белочной оболочки. Физикально оценивалось состояние окружающих периферических вен и артерий, в особенности нижних конечностей и мошонки.

У пациентов, отобранных для исследования, наличие Chl. trachomatis подтверждалось комплексным применением лабораторных методов диагностики ИФА и ПЦР.

Диагностика нарушений кровообращения и микроциркуляции проводилась посредством ТРУЗИ предстательной железы с ЦДК по стандартной методике и ЛДФ микроциркуляции мочеиспускательного канала и предстательной железы; методики подробно описаны в соответствующем разделе монографии.

Метод проведения регионарной озонотерапии

Применялись следующие методики местной озонотерапии:

• трансуретральная озонотерапия. В мочеиспускательный канал вводили озонированное оливковое масло с концентрацией озона 1200 мкг/л, подогретое до температуры 38-39 °С, в объеме 5-7 мл с экспозицией 10-15 мин, 1 раз в сутки. Курс лечения 10 процедур ежедневно;
• трансректальная озонотерапия. Процедура состоит во введении в прямую кишку 10 мл озонированного оливкового масла с концентрацией в нем озона 1200 мг/л, длительность процедуры от 5 мин с последующим увеличением продолжительности процедуры до 25 мин. Процедуру следует проводить после очистительной клизмы в положении лежа на животе. Курс лечения 10 процедур ежедневно.