Как попасть в вич каты

Catacomb of the Witch - по-простому каты Витчи. Находятся на территории Адена недалеко от Хантерса. Самый простой способ попасть в это подземенье, это иили из Адена, или из Хантерса телепортироваться в локацию Forest of Mirrors, повернуться спиной к речке, перебежать через полянку с мобами, подняться на холм, и внизу увидеть вход в эти катакомбы.

Это одни из трёх кат малого круга, по которым бегает кузнец Маммон. То есть, если вы быстро пробежитесь по Catacomb of Dark Omens, Catacomb of the Witch и Catacomb of Branded, то обязательно найдёте в одних из них кузнеца.

Если вы будете манорить в этих катах, нужны Аденские семечки.

Мобы в этом подземелье от 60-го до 72-го уровня. Подземелье очень запутанное, и расположение мобов нестандартное. Как правило, корейцы селят мобов квадратно-гнездовым способом, и получается три-четыре более-менее ровных квадрата. В Витчах же для разнообразия они сделали аж пять разных зон, а мобов в них расселили по диагонали, то есть например одинаковые мобы будут и в нижнем левом углу, и в верхнем правом, что достаточно неудобно для любознательных гнумов.

Итак, мобы расположены в пяти разных зонах, то есть мобы из первой зоны не встречаются во второй и третьей, из второй не встречаются в первой и третьей и т.д. А в связи с нестандартным их расположением в этих катах выбирать только нужных мобов будет затруднительно. Хотя есть несколько вариантов, я их все покажу. В больших комнатах по восемь мобов, в маленьких по четыре.

Карта Catacomb of the Witch

Расположение мобов по зонам:

Lvl 60-61 area.

Crypt Guardian - Lvl 60

Purgatory Shadow - Lvl 61

Lilim Priest - Lvl 60

Nephilim Bishop - Lvl 60

Проблемная зона из-за мобов Purgatory Shadow, которые никогда не собираются в парики, а издалека пуляют промиком. Причём практически на всех серверах пуляют они сквозь углы, стены и т.д. Приходится выводить их в коридор, а потом возвращаться к ним и бить по хитрой морде. А Lilim Priest и Nephilim Bishop у нас тут используют NPC Cancel, слипают, сайленсят, первый из них ещё и дрынит, а второй хилит. Если всё же будете бегать дестром, можно фармить только эту зону - круг состоит из трёх больших и одной маленькой комнат.

Lvl 62-64 area.

Crypt Sage - Lvl 62

Purgatory Tarantula - Lvl 64

Lilim Knight - Lvl 63

Nephilim Centurion - Lvl 63

В этой зоне только стан и пойсон. Пойсон вешает Purgatory Tarantula, но он без проблем снимается антидотами, купите штук сто в магазине. Представители Заката и Рассвета станят, а вот последний четвёртый моб Crypt Sage интересует всех игроков без исключения. Ведь с него дропается Spellbook: Wild Magic, которую без проблем можно продать в Гиране, и не одну, а десятками, и по очень дорогой цене. Зона растянута по диагонали, и поводить только этих мобов вряд ли получится, комбинируйте с мобами из следующей зоны.

Lvl 64-66 area.

Tomb Guardian - Lvl 65

Purgatory Tarantula - Lvl 64

Lilim Assassin - Lvl 66

Nephilim Scout - Lvl 66

Самая лёгкая зона в этих катах. Нет ни станов, ни канселов. Есть паук из предыдущей зоны, но его пойсон компенсируется применением грейт антидота. Малый круг состоит из двух больших и одной маленькой комнат (здесь даже крафтеры с пикой справятся), большой круг по конкретно этой зоне не получится, придётся забегать в другие, а это уже другие мобы.

Lvl 67-69 area.

Tomb Sage - Lvl 67

Purgatory Gargoyle - Lvl 68

Lilim Soldier - Lvl 69

Nephilim Archbishop - Lvl 69

Снова стан, снова кансел, но с лилимов и нефилимов дропаются концы на ДК и ТМ сеты с хорошим шансом, поэтому дестры любят этих мобов. Но меня больше интересует моб Purgatory Gargoyle, с которого отличный спойл орехов, и дроп рецепта на Doom Crusher. Круги для дестров получаются или из трёх маленьких и одной большой комнат, или из трёх маленьких и двух больших, все остальные варианты выходят из предела данной зоны.

Lvl 70-72 area.

Crypt Guard - Lvl 70

Purgatory Liviona - Lvl 71

Lilim Knight Banneret - Lvl 72

Nephilim Praetorian - Lvl 72

Purgatory Liviona - ещё одна вредная зараза, не собирающаяся в парики, а плюющаяся издалека магией. Также нужно выводить в коридор и возвращяться к ним обратно. Рассвет/Закат со станом и дропом ДК и ТМ шапки, что также привлекает дестров. Здесь удобно стать в комнате с рейдбоссом и вобирать четыре больших и две маленьких комнаты.

Также в этом подземелье расположен рейдбосс Anakims Nemesis Zakaron, в самой дальней от входа комнате (ну ясен пень, разве корейцы когда-то ставили РБ у входа).

Случилось тут со мной несчастье. Заболел пневмонией. Вернее сначала думал я, что бронхит, но доктору, вызванному на дом, не понравилось что-то в легких и она отправила меня на рентген. И вот, с температурой 40,2 тащусь я в районную поликлинику.

Хорошо зная, как всё в поликлинике происходит, прихожу сразу в платный отдел, оплачиваю рентген, получаю свой снимок с пневмонией и иду с ним к терапевту, предварительно, разумеется, тоже оплатив к нему визит. Терапевт рассказывает мне, что нужно ложиться в больницу, потому что надо колоть антибиотики внутривенно. Но я от госпитализации отказываюсь, решив, что должны же быть хоть какие-то плюсы в том, что я бывший наркопотребитель! В том смысле, что уж в вену я и сам себе без проблем попаду, а так зато смогу болеть дома, с интернетом и доставкой пиццы. Так ей и говорю. Пишу отказ от госпитализации, и договариваемся на том, что могу поболеть дома, но раз в три дня буду являться к ней на осмотр.

И тут я вижу на обложке своей карты, красным маркером написанную отметку ВИЧ+. Понимаете, они даже не заморочились с кодом В20, прямо так и написали, ВИЧ+. Спасибо, что не ВИЧ-инфицированный. А всё потому, что как-то раз, придя туда с ангиной, я по глупости терапевту ляпнул про статус. Понимаю, что по-хорошему, надо бы поругаться. Но температура 40,2, ругаться нет сил, поэтому просто сдаю карту в регистратуру и иду домой.

Решив извлечь из больничного максимум пользы, на следующий день снова иду в поликлинику, чтобы заглянуть к хирургу и разобраться с вросшим ногтем, а потом к неврологу, узнать, что можно сделать с бессонницей и невралгией. Ну и стабильно, раз в три дня хожу к терапевту. Температура отступила после первых же антибиотиков, поэтому теперь эти визиты даются гораздо легче.

На долю секунды меня охватывают злость и паника, я представляю, что сейчас придётся тащиться на другой конец города за справкой. а потом вспоминаю про фотки и про всё то, что я узнал, начав работать в ВИЧ-сервисной организации. И понимаю, как сильно сейчас подставилась на самом-то деле эта женщина. Ну что же, раз она начала этот спектакль, мы доиграем его до конца. Но видят боги, я этого не хотел! Сажусь и, улыбаясь собственным мыслям, добродушно спрашиваю её:
– Скажите, а вы в тюрьму хотите?
– В смысле?
– Ну посмотрите сейчас внимательно на мою карту. Что вы на ней видите? Я вижу уголовное преступление, вот здесь, красным маркером. Раскрытие персональной информации называется. Напомню вам также, что я имею право не предоставлять вам никакую информацию о своём ВИЧ-статусе, а даже если решаю это сделать, то это не может быть отражено ни в каком документе, к которому имеют доступ другие врачи. Особенно, на его обложке. За последние две недели эту карту, помимо терапевта, которому я о своём статусе говорил, видели вы, а ещё хирург и невролог. То есть преступление было совершено как минимум трижды. А сейчас вы отказываете мне в лечении на основании моего ВИЧ-статуса. И выхода у нас с вами из этой ситуации есть два. Либо вы мне сейчас пишете официальный отказ, я его забираю и нахожу другое место, где меня долечат, а с вами мы тогда увидится в суде. И я вас уверяю, что дело я выиграю. Либо мы с вами сейчас идём к заведующей, а потом вы переписываете мою карту, удаляя из неё все отметки о том, что я ВИЧ-положительный и нормально меня долечиваете. Тогда, может быть, мы обойдёмся даже без жалобы в Минздрав.

Собственно, для чего я вам всё это рассказываю? Друзья, помните, что ни ложась в больницу, ни приходя в поликлинику, вы никому не обязаны раскрывать свой ВИЧ-статус, а даже если вы это делаете, он не может быть отражен в документе, к которому имеют доступ другие медработники и не только они. А карта таким документом, безусловно, является. Никаких пометок на ее обложке быть не должно, потому что помимо врачей эту обложку видят медсестры и работники регистратуры.

Да, я знаю, что когда мы приходим к врачам, последнее о чем мы думаем, это борьба за свои права. Мы чувствуем себя бессильными перед людьми в белых халатах, потому что поликлиники и больницы – их царство. Но подобные отметки на картах – это даже не дискриминация, а уголовное преступление. А такие ситуации – тот редчайший случай, когда российское правосудие заведомо целиком и полностью на вашей стороне. Поэтому почувствуйте власть и силу закона за своими плечами и не бойтесь требовать удаления подобных отметок.

Беда стремительно разрастается. Заболеваемость и смертность от ВИЧ выросла более чем в 10 раз с 2005 года по 2018. Пока полностью вылечиться не удаётся даже на западе. Хотя прогресс лечения фантастически вырос. Россия имеет примерно 1 500 000 человек поставленных ОФИЦИАЛЬНО на учёт с синдромом ВИЧ.

Краткая видео версия:

#01 Рост количества ВИЧ-инфицированных по годам

Сразу определимся. ВИЧ-инфекция - это медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). С ВИЧ-инфекцией можно прожить очень долго если проходить антиретровирусную терапию (АРТ), то можно прожить до 70-80 лет. Если ничего н е делать то около 10 лет. А СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита) - это последняя 4-я (или 5-я, смотря как определять) стадия болезни при которой человек умирает за 6-9 месяцев.

Регионы России с самой высокой смертностью от СПИДа (ВИЧ)

01 Кемеровская область, 02 Иркутская область, 03 Свердловская область, 04 Новосибирская область, 05 Пермский край, 06 Тюменская область, 07 Самарская область, 08 Алтайский край, 09 Челябинская область, 10 Оренбургская область

#02, отмечено тёмно красным

Регионы России с высоким уровнем заражения ВИЧ (СПИД)

11 Ханты- Мансийский автономный округ, 12 Ленинградская область, 13 Ульяновская область, 14 Республика Крым, 15 Красноярский край

#03, отмечено розовым

Регионы России с высоким и стремительно растущем уровнем ВИЧ (СПИД)

#04, отмечено жёлтым

Скачать карту в большом разрешении можно тут

#05 Чем темнее, тем больше ВИЧ

Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в группе 30-39 лет, 2.8% российских мужчин в возрасте 35-39 лет жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25-29 лет около 1% были заражены ВИЧ, еще выше доля инфицированных женщин в возрастной группе 30-34 г. — 1.6%.

В декабре 2016 года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Вадим Покровский сообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а 240 тыс. человек умерли от СПИДа.

Следует отметить, что при низком уровне охвата тестированием подростков и молодежи, ежегодно регистрируется более 1100 случаев инфицирования ВИЧ среди лиц в возрасте 15-20 лет. По предварительным данным наибольшее количество ВИЧ-инфицированных подростков (15-17 лет) было зарегистрировано в 2016 году в Кемеровской, Нижегородской, Иркутской, Новосибирской, Челябинской, Свердловской, Оренбургской, Самарской областях, Алтайском, Пермском, Красноярских краях и Республике Башкортостан. Основная причина заражения ВИЧ среди подростков — незащищенные половые контакты с ВИЧ- инфицированным партнером (77% случаев у девушек, в 61% у юношей).

"В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей", — сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимии Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Эдуард Карамов.

В 2016 г. существенно выросла роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции, в 2017 году эта тенденция только укрепилась, более того половой путь обогнал наркотический: в 1-ом полугодии 2017 года доля полового пути заражения ВИЧ составила 52,2% ( в т.ч. гомосексуальным путем — 1,9%, эпидемия ВИЧ-инфекции среди гомосексуалистов разгорается в очередной раз), через употребление инъекционных наркотиков — 46,6%. По предварительным данным среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 48,8% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 48,7% — при гетеросексуальных контактах, 1,5% — при гомосексуальных контактах, 0,45% — составляли дети, инфицированные — от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Растет количество детей, зараженных при грудном вскармливании: в 2016 г. было зарегистрировано 59 таких детей, 2015 г. — 47, 2014 г. — 41 ребенок.

В 2016 г. зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам. Еще 4 новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, были связаны с оказанием медицинской помощи в странах СНГ. За 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи. Также зарегистрировано 12 случаев заражения ВИЧ в местах лишения свободы при использовании нестерильного инструментария в немедицинских целях.

Вывод:

Недавно Минздрав опубликовал список 10 регионов с наиболее высоким уровнем распространения ВИЧ.
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила, что наиболее высокий уровень распространения в Свердловской области и Екатеринбурге. Так же проблемы с ВИЧ зафиксированы в Иркутской, Свердловской, Кемеровской, Оренбургской, Самарской, Ленинградской, Тюменской, Челябинской и Новосибирской областях.

P.S. Да, я знаю, что подобный пост уже был, поэтому кидаю ссылку на сайт с картой ВИЧ, может вам будет интересно. Вот карта, скрин с неё внизу.

уф слава богу что Крыма тут нет

Зато есть архипелаг Северная земля с населением 0 человек 🙂

Откуда наркота идет, там и вич. А народ педиками московскими пугают.

Вопрос: как наркоту сплавит педикам, что бы решить 2 проблемы одновременно?

У педиков хватает мозгов предохраняться.

Эммм, как предохраняться от ВИЧеваного шприца?

@avtopoick, был на вашем сайте) К сожалению, я далеко не из Спб и по этой причине обратиться к вам не могу, не подскажете как найти толкового эксперта из местных?

Местных это каких?) Вы то сами из какого города?

Спасибо! Будем знать где невтыкать.

В статье про Калининград ни слова, а на карте отмечен. Что то подозрительно

Екатеринбургская область? Новый субъект РФ 🙂

Упс, мой косяк, спасибо, исправил)

Нет, меня не беспокоит.

Я уверен, что эти цифры преувеличены. Проверить это никак невозможно, и потому можно беспрепятственно рисовать любые цифры и пилить денежки дальше. ВИЧ — это вообще огромная баблопилка мирового уровня. Я не отрицаю его существование, я говорю, что истерия усиливается искусственно ради денег.

Как это было с птичьим, свиным гриппами, эболой и бог знает чем еще.

Ведь на деле больны по 40 человек и там и там.

Даёшь статистику кол. больных на 100 человек.

ах да её не проводят проще просто написать страшные непонятные проценты на не пойми сколько человек. Как пример г. Калининград (показанный на карте) здесь число в 450тыс.(население) человек не меняется уже больше 10ти лет, но есть странный факт и заключается он в том что за последние 5 лет сюда переехало более 10тыс. человек из средней Азии и это только статистика ВУЗов.

Так что вынужден с вами согласиться по поводу :

ВИЧ — это вообще огромная баблопилка мирового уровня.

Взаимосвязь

На верхней карте показаны таинственные случаи пропавших без вести людей в США, а на нижней— система пещер.

Жизнь с инсультом

Итак, я жертва инсульта, который подкрался ко мне исподтишка. 36 лет.

Ну, что я могу сказать однозначно так это то, что ничего хорошего в этом нет.

Речь изменилась, стала менее громкая, при этом есть задержки, которые я не слишком люблю.

Правая сторона остаётся чужой, рука не до конца полноценна, письменность мне практически не доступна из-за. хрен его знает из-за чего (может стать левшой?).

Футбол. Недели полторы назад сходил на тренировку, очень печально все. Всё, что я мог раньше, теперь мне недоступно. Даже в ворота попасть не могу, они хоть и мини-футбольные, но все таки большие.

Вопрос по работе остался открытым. Продажники, работать лицом или руками — ничего из этого мне недоступно.

Вот такие новости)

Да, стихи перестали литься из меня.

Команда гляциологов (специалистов, занимающихся изучением льда) смоделировала самую подробную, актуальную и точную на сегодня карту земли под ледяными щитами Антарктиды. Помимо того, что карта изменила представление о рекордно низкой точке на суше, она также стала долгожданным ресурсом для мирового сообщества, изучающего криосферу (водную экосистему нашей планеты). Ее данные помогут выявить регионы ледяного континента, которые наиболее уязвимы для происходящих климатических изменений.

Наиболее замечательными находками стали ранее неизвестные топографические особенности материка. Например, ледники, которые ранее считались неглубокими, оказались на сотни метров глубже. В ходе разработки карты в Восточной Антарктиде был обнаружен самый глубокий в мире сухопутный каньон — его глубина оказалась 3500 метров ниже уровня моря. Ранее самой низкой точкой земли считалась впадина Гхор в Западной Азии.

Методология, использованная для создания карты, уже применялась в Гренландии. Технология BedMachine помогла преодолеть проблемы, связанные с огромными размерами и удаленностью Антарктиды. Теперь, когда карта BedMachine доступна для исследователей, они смогут уменьшить неопределенность в прогнозах изменения уровня моря.

5 интересных географических игр, которые помогут убить время

Представляю небольшую подборку, для тех, кто хочет провести время задействовав логику, память и познания о мире.

Игра от Яндекса, где участникам предлагается пройти тест из 12 фотографий, сделанных в разных частях мира. Нужно выбрать страну из четырех вариантов ответа, из какой именно страны была сделана фотография. А еще с вами будет соревноваться Алиса, которая пытается определить правильный ответ с помощью машинного обучения (И она тоже ошибается). А так же у Яндекса есть такая же игра, где вместо стран нужно определить российские города — Игра угадай город по фото.

Игра на умение ориентироваться на карте, игроку нужно найти место на карте, откуда сделана отображаемая фотография в ограниченном радиусе (300м, 700м, 3км, 15км). Можно повернуть карту относительно фото.

В этой игре требуется собирать пазлы из стран на карте мира. Подобных игр существует много, но я пишу про GeoPuzzle, потому что пазлы из стран мира это не единственное что там есть. Помимо этого, вас там еще ждут:

-Пазлы стран по материкам, пазлы регионов нескольких стран.

На выбор очень много географических викторин с поиском объектов на карте. Страны в мире, страны по регионам, водные объекты, горы, города, столицы, регионы.

Игра, которая показывает случайную панораму google street view и игрок должен указать местоположение на карте. В зависимости от того, как точно указана точка, ему(игроку) дается определенное количество очков. Довольно популярная игра, но к сожалению в последнее время из неё выжимают все соки, настойчиво требуя задонатить.

Самые распространённые фамилии по странам

Финансовый блог NetCredit провёл исследование, чтобы выяснить, какие фамилии являются самыми распространёнными в каждой стране мира. Исследователи использовали данные взятые из переписей населения, проведённых в разных странах мира и генеалогического портала Forebears.io (картинка кликабельна)

Команда так же указала происхождение фамилий:

– от имени родителей

– от личных характеристик

– от места и географии происхождения

Карта показывает, что фамилия Смит является самой распространенной фамилией в англоязычных странах (США, Великобритания, Канада, Австралия и Новая Зеландия)

В России же самой распространённой фамилией является фамилия Иванов, хотя другие источники утверждают, что самая распространённая фамилия – Смирнов.

Ответ на пост. Болезни проституток.

Тут пикабушники спросили моё мнение относительно данного поста — Немного статистики от девушек по вызову
Вставлю-ка я свои 5 копеек в вопросе проститутошных болезней.

Проститутки, что логично, находятся в зоне риска. И они об этом знают, поэтому и проверяются чаще остальных. Не все. Многим путанам на себя и свой организм откровенно наплевать. Но дорогие и салонные девочки, в большинстве своём, всё же следят за здоровьем. Понятное дело, что дорожных и дешёвых проституток (1000-1500 рублей в час) я в расчет не беру. Сутенёрам же обычно пох*й на здоровье своего персонала, не более 15-20% владельцев борделей спрашивают справки у своих дев, что тоже ничего ровным счётом не гарантирует, ибо справки покупаются.

Если проститутка узнаёт что у неё ВИЧ она не уходит из бл*добизнеса, а, как правило, продолжает работать проходя терапию, что многократно снижает возможность заразить своего клиента, тем более при защищённом половом акте. Про то что с женщинами по вызову надо предохраняться я не пишу, это и так всем должно быть понятно.

Про то что клиенты готовы доплатить за незащищённый коитус — правда. Таких долбо*бов, кстати, немало. Нормальная проститутка откажется, ненормальная согласится, на свой страх и риск. В уважающем себя борделе за подобное увольняют.

На этом всё. Резюмируя всё сказанное выше: в стране негласная эпидемия ВИЧ. Так же хочу донести до подписчиков что на наличие этого страшного вируса можно всегда провериться бесплатно и анонимно. А при рискованном и незащищённом акте с ВИЧ+ важно сразу же обратиться за терапией, если её начать в ближайшие 72 часа после контакта и провести её 3 недели, то вероятность подцепить опасную болезнь сводится к нулю (эту информацию я получил от руководителя союза секс-работников, моей знакомой Ирины Масловой). Почему-то мало кто об этом знает.
Следите за своим здоровьем и всего Вам хорошего)

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

🔊 Прослушать пост

В этом временном руководстве рассматриваются рекомендации для людей с ВИЧ и медицинских работников, касающиеся COVID-19. Информация и данные о COVID-19 быстро развиваются. Это руководство включает в себя общую информацию. Клиницисты должны обращаться к обновленным источникам для получения более конкретных рекомендаций о COVID-19.

По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.
Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм3) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.
Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.
Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.
Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.
Вакцинацию от гриппа и пневмококка следует поддерживать в актуальном состоянии.
Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения COVID-19, таким как социальное дистанцирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.
Информацию о профилактике COVID-19 у детей с ВИЧ для педиатрических медицинских работников и широкой общественности можно получить в CDC.
CDC также предоставляет информацию о профилактике COVID-19 во время беременности.

Для людей с ВИЧ:

Поддерживайте как минимум 30-дневный запас, в идеале 90-дневный запас, антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств.
Поговорите со своим фармацевтом и/или лечащим врачом о возможности доставки лекарств по почте.
Лицам, для которых запланирована смена схемы, следует подумать о том, чтобы отложить замену до тех пор, пока не станет возможным тщательное наблюдение и мониторинг.
Лопинавир/ритонавир (LPV/r) использовался в качестве нецелевого лечения для пациентов с COVID-19, и клинические испытания проводятся во всем мире. Если ингибиторы протеазы (ИП) еще не являются частью схемы АРВ-терапии человека, её не следует менять, чтобы включить ИП для профилактики или лечения COVID-19, за исключением случаев клинического испытания или назначения специалистом по ВИЧ. В небольшом открытом исследовании 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 были рандомизированы либо на 14 дней лечения LPV/r плюс стандартное лечение или только стандартное лечение. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении времени клинического улучшения или смертности. 1

Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.
Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.
Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

В настоящее время имеется ограниченная информация о беременности и исходах у женщин c COVID-19.
Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.
Несмотря на ограниченность, имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции COVID-19 или что беременные женщины с COVID-19 имеют более тяжелые заболевания. 6,7 Были отмечены неблагоприятные исходы беременности, такие как дистресс плода (происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода) и преждевременные роды. В небольшой серии беременных женщин с инфекцией COVID-19 и были зарегистрированы с инфекциями SARS и MERS во время беременности. 3-5
Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19. 7-9
Информацию о беременности и COVID-19 можно получить в CDC, Медицинском обществе матери и ребенка и Американском колледже акушеров и гинекологов.

По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей. 10-12 Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами. 13
Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка. Обратитесь к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей, чтобы получить информацию об иммунизации, в том числе о схеме вакцинации детей с ВИЧ.

Убедитесь, что у пациентов есть достаточные запасы всех лекарств и ускорьте пополнение запасов дополнительных лекарственных препаратов.
Разработайте алгоритм для оценки состояния здоровья пациентов, если у них появятся симптомы COVID-19, в том числе для возможного перевода в медицинское учреждение для лечения COVID-19.

Связаться со своим врачом, если они самоизолируются или находятся на карантине.
В частности, сообщите своему врачу, сколько АРВ-препаратов и других необходимых лекарств у Вас в наличии.

Следовать рекомендациям CDC, а также руководству департамента здравоохранения штата и округа по инфекционному контролю, сортировке, диагностике и лечению.

Следуйте рекомендациям CDC относительно симптомов.
Если у появляется жар и симптомы (например, кашель, затрудненное дыхание), следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
Позвоните в клинику заранее, прежде чем прийти на приём.
При обращении в медицинское учреждение соблюдайте правила дыхания, гигиены рук и кашля и попросите маску для лица как только появятся симптомы.
Если Вы обращаетесь в поликлинику или отделение неотложной помощи без предварительного согласования, то следует немедленно предупредить персонал регистратуры по прибытии об имеющихся симптомах, чтобы можно было принять меры для предотвращения передачи COVID-19 в медицинских учреждениях. Конкретные действия включают в себя одевание маски на пациента и быстрая изоляция пациента в отдельное помещение.

Купирование симптомов в домашних условиях с помощью поддерживающей симптоматической терапии.
Поддерживайте тесную связь со своим лечащим врачом и сообщите, если симптомы прогрессируют (например, устойчивая лихорадка в течение > 2 дней, одышка).
Продолжайте АРВ терапию и принимать другие назначенные лекарства.

АРТ следует продолжать. Если антиретровирусные препараты не входят в состав медикаментов больницы, заранее выписывайте их до госпитализации.
Следует избегать замены АРВ-препаратов. При необходимости клиницисты могут обратиться к рекомендациям по АРВ-препаратам, которые могут быть включены в рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по уходу за людьми с ВИЧ в районах поражения.
Пациентам, которые получают внутривенную (в/в) инфузию ибализумаба (МБА) каждые 2 недели как часть схемы АРВ, клиницисты должны договориться с лечащим врачом пациента о продолжении приема этого препарата без перерыва.
Для пациентов, которые принимают исследуемый АРВ-препарат в рамках своего режима, следует договориться с группой исследователей о необходимости продолжения приема препарата, если это возможно.
Для пациентов в критическом состоянии, которым требуется кормление через трубку, некоторые АРВ-препараты доступны в жидких составах, а некоторые, но не все, таблетки можно раздавить. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ и/или фармацевтом, чтобы оценить наилучший способ продолжения приёма эффективной схемы АРВ для пациента с питательной трубкой. Информация может быть доступна в инструкции к лекарственному препарату или из этого документа клиники иммунодефицита общего профиля в Торонто.

В настоящее время нет утвержденного лечения для COVID-19. Несколько исследуемых и поступающих в продажу лекарств оцениваются в клинических испытаниях для лечения COVID-19 или также могут быть доступны в рамках паллиативного лечения или использования не по назначению.
Для пациентов, получающих лечение COVID-19, клиницисты должны оценить потенциал лекарственных взаимодействий между лечением COVID-19 и АРВ-терапией пациента и другими лекарствами. Информацию о возможном взаимодействии лекарств можно найти в инструкциях к препаратам, ресурсах о взаимодействии лекарств, протоколах клинических испытаний или в брошюрах исследователей.
Когда это возможно, клиницисты могут рассмотреть вопрос о включении пациентов в клинические испытания для оценки безопасности и эффективности экспериментального лечения COVID-19. Люди с ВИЧ не должны быть исключены из этих испытаний. Clinicaltrials.gov — это полезный ресурс для поиска исследований, посвященных изучению потенциальных способов лечения COVID-19.

Некоторые программы Medicaid и Medicare, коммерческие медицинские страховки и программы по лекарственной помощи при СПИДе (ADAP) имеют ограничения, которые не позволяют пациентам получать 90-дневный запас АРВ-препаратов и других лекарств. Во время вспышки COVID-19 клиницисты должны попросить поставщиков услуг отменить ограничения на количество лекарств. ADAP также должны предоставлять пациентам 90-дневный запас лекарств.
Людям с ВИЧ может потребоваться дополнительная помощь с едой, жильем, транспортом и уходом за детьми во время кризиса и экономической нестабильности. Для повышения вовлеченности в уход и продолжения АРВ-терапии клиницисты должны делать все возможное, чтобы оценить потребность своих пациентов в дополнительной социальной помощи и по возможности связать их с ресурсами, включая навигационные услуги.
Во время этого кризиса социальное дистанцирование и изоляция могут усугубить проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ для некоторых людей с ВИЧ. Клиницисты должны оценить и решить эти проблемы пациентов и организовать дополнительные консультации, желательно виртуальные, по мере необходимости.
Варианты телемедицины, в том числе телефонные звонки, следует использовать для обычных посещений и назначения приёма для больных пациентов.
Дополнительную информацию о лечении АРВ у взрослых, беременных и детей, а также рекомендации по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководствах по медицинской практике по ВИЧ/СПИДу.

Это временное руководство было подготовлено следующими рабочими группами Бюро Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа:

Группа HHS по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков.
Группа HHS по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ.
Панель HHS по лечению беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи.
Группа HHS по руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ.
Группа HHS по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.

Читайте также: