Как удалить аппендицит у вич

Аппендицит встречается с увеличением частоты ВИЧ-инфицированных по сравнению с ВИЧ-инфицированными людьми. Связанный с ЦМВ аппендицит специфически представляет типичные симптомы аппендицита, включая хирургический живот, лихорадку и лейкоцитоз, и может иметь более тяжелый курс с более высокой смертностью, чем другие типы инфекционного аппендицита. Мы сообщаем о первом случае аппендицита CMV в качестве проявления воспалительного синдрома иммунной реконструкции (IRIS).

Пациентка была 38-летней женщиной с недавним диагнозом ВИЧ-инфекции, которая жаловалась на правую боль в нижнем квадранте, анорексию, тошноту и лихорадки через две недели после начала антиретровирусной терапии. Острый аппендицит подозревался, и пациент подвергся аппендэктомии. Патологическое исследование резецированной аппендикулярной ткани продемонстрировало воспаление с перфорацией и цитопатическими изменениями, характерными для ЦМВ, которые были положительными для ЦМВ иммуноостазом. Эта презентация ЦМВ внезапно после начала антиретровирусной терапии с выраженной клеточной инфильтрацией ткани соответствует CMV-IRIS, представляющему собой аппендицит.

Аппендицит может быть редким проявлением ЦМВ-ИРИС у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые начинают антиретровирусную терапию. Оценка аппендикулярной ткани для цитопатических изменений и ЦМВ следует рассматривать при остром аппендиците у ВИЧ-инфицированных лиц.

Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) снизила смертность от оппортунистических инфекций цитомегаловируса (ЦМВ) у ВИЧ-инфицированных пациентов
[1]. ЦМВ продолжает приводить к заболеваемости и смертности у пациентов, начинающих АРТ при низких количествах лимфоцитов CD4, иногда в результате воспалительного синдрома воспаления иммунитета (ИРИС). Мы представляем случай разоблачения CMV-IRIS у ВИЧ-инфицированного пациента после начала АРТ.

Аппендицит происходит с увеличением частоты у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с неинфицированными ВИЧ-инфицированными пациентами
[2]. Было показано, что ряд оппортунистических патогенов или злокачественных новообразований, связанных со СПИДом, вызывает аппендицит у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая саркому Капоши
[3], Strongyloides
[4], туберкулез Mycobacterium
[5] и комплекса Mycobacterium avium
[6].

Tucker et al. опубликовал первый отчет об аппендиците CMV у ВИЧ-инфицированного пациента в 1989 году
[7], и с тех пор в литературе описано десять дополнительных отчетов об аппендиците ЦМВ у ВИЧ-инфицированных
15. Десять из одиннадцати пациентов сообщили о наличии боли в правом нижнем квадранте, а в восьми из них отмечалась лихорадка во время презентации (см. Таблицу
1)
8. CMenden аппендицит, как правило, имеет сходные симптомы
[17,18], но может иметь более высокую смертность, чем другие идентифицированные этиологии аппендицита
[12,17].

Сообщалось о случаях аппендицита CMV у ВИЧ-инфицированных пациентов с 1988 года по настоящее время

NR: не сообщается; M: мужчина; F: женщина; RLQ: правый нижний квадрант; ТТП: нежность к пальпации, IHC: иммуногистохимия. WBC: лейкоциты.

В исследовании аутопсии ВИЧ-положительных пациентов ЦМВ была наиболее часто изолированной оппортунистической инфекцией, хотя подавляющее большинство пациентов были бессимптомными,
[19]. У этого конкретного пациента биопсия продемонстрировала существенное воспаление и некроз, а также обильные положительные клетки ЦМВ, что делает ЦМВ вероятной причиной аппендицита, а не случайным нахождением.

Пациент, зарегистрированный в одобренном Институтом по обзору, проспективном исследовании ВИЧ-1-инфицированных, наивных пациентов с ИБС с показателем CD4 ниже 100 клеток / мкл в Бетесде, штат Мэриленд, через месяц после нового диагноза ВИЧ. Во время регистрации пациент жаловался на потерю веса 23 кг и имел количество CD4 72 Т-клеток / мкл и плазменную РНК ВИЧ 284,010 копий / мл. Вирусный генотип показал вирус дикого типа, и она была инициирована на Эфавиренц / Эмтрицитабин / Тенофовир. ПЦР ЦМВ в крови у нее была отрицательной на исходном уровне, IgG CMV был положительным (4,460 U) и CMV IgM был отрицательным.

Через две недели после начала АРТ пациент вернулся к уходу с четырехдневной историей судорожной боли в животе преимущественно в правом нижнем квадранте, а также при тошноте и анорексии без озноба, рвоты, диареи, мочевых симптомов или выделения из влагалища. Пациент был лихорадочным (38,8 ° C) и тахикардическим (124 bpm). Абдоминальное исследование выявило нормоактивные звуки кишечника с прямой нежностью к пальпации в нижних брюшных квадрантах (справа больше, чем слева). Охрана, жесткость и отскок отсутствовали, а оставшаяся часть экзамена не была нарушена.

CBC продемонстрировал лейкопению (лейкоциты 2,58 К / мкл) с 0,8% незрелыми гранулоцитами. Щелочная фосфатаза составляла 186 МЕ / л (по сравнению с 140 МЕ / л на исходном уровне), с нормальными уровнями печени и поджелудочной железы. CRP увеличился до 8,52 мг / дл с 1,95 мг / дл в начале исследования. ПЦР CMV для крови обнаруживали при 750 копий / мл. Брюшной КТ показало утолщение аппендикса с жирной скруткой и легкой лимфаденопатией тазовой боковины, преимущественно на правой стороне, соответствующей аппендициту. Пациентка прошла неосложненную лапароскопическую аппендэктомию, получала IV метронидазол и ванкомицин perioperatively, и была выписана на третий день после операции. Патологическое исследование аппендицитальной ткани пациента показало аппендицит с запечатанной перфорацией и доказательствами ЦМВ-инфекции. Была отмечена лимфоидная гиперплазия со зрелыми лимфоцитами и плазматическими клетками (рис.
1А). Иммуногистохимия показала, что лимфоцитарная инфильтрация состояла из смеси Т-клеток и поликлональных В-клеток с равным распределением каппа каплей легкой цепи иммуноглобулина и окрашивания лямбда, что делает невозможным лимфому. Нейтрофильная инфильтрация была недостаточной. Гибридизация in situ для EBV-вирусов маленькой РНК (EBER) была отрицательной. Вирусное окрашивание ЦМВ было положительным во многих клетках, показывающее типичные цитопатические изменения ЦМВ-инфекции, включая клеточное и ядерное расширение и ядерные включения (рис.
1B), и были распределены по всей толщине стенки кишечника.

Гистопатологическое исследование приложения. A: Гематоксилин и эозиновое пятно, показывающее лимфоплазматическую гиперплазию и рассеянные увеличенные клетки (стрелка) с особенностями, характерными для ЦМВ-индуцированных цитопатических изменений. B: иммуноокрашивание CMV, демонстрирующее CMV-инфицированные клетки по всей толщине стенки кишечника (стрелки). Вставка рисунка иллюстрирует зараженную клетку с более высоким представлением мощности, изображающую клеточное и ядерное расширение с ядерными включениями.

Пациент вернулся в клинику через 3 недели с жалобами на увеличение боли в животе и два эпизода гематоцезии. Валганцикловир был инициирован для подозрения на колит ЦМВ (эндоскопия не могла быть выполнена из-за недавней абдоминальной хирургии). Пациентка завершила две недели терапии валганцикловиром с полным разрешением всех симптомов.

Высказывалось предположение, что аппендицит у ВИЧ-позитивных пациентов может быть результатом ИРИС, вероятно, из-за реактивной лимфоидной ткани в приложении
[20,21]. Хотя ЦМВ-ИРИС у ВИЧ-инфицированных пациентов в основном сообщалось как увеит у пациентов с ЦМВ-ретинитом
[22], аппендицит может быть редким проявлением ЦМВ в этой клинической ситуации. Этот пациент представляет собой первый опубликованный случай аппендицита в результате CMV-IRIS. Учитывая частоту коинфекции ЦМВ и широкое распространение ЦМВ в желудочно-кишечных трактах пациентов со СПИДом, доля избыточных случаев аппендицита у ВИЧ-инфицированной популяции может быть связана с появляющимися иммунными ответами на ЦМВ после начала АРТ.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для обзора редактором этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

VS и SK оказали клиническую помощь больному. HWW обеспечивал патологический диагноз и изображения. KF, VS и IS написал рукопись. Все остальные читали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Острый аппендицит у пожилых пациентов

Хотя аппендицит у пожилых встречается реже, чем у молодых, но заболеваемость и смертность значительно выше. Отсрочка диагноза, более быстрое развитие перфорации и сопутствующие заболевания - все являются отягощающими факторами.
Острый аппендицит у пожилых может протекать скрытно, с менее типичными симптомами, поэтому должен поддерживаться высокий индекс подозрения. У пациентов старше 80 лет перфорация встречается в 49% и смертность в 21% случаев.

Аппендицит у пациентов с ВИЧ инфекцией

Частота встречаемости острого аппендицита у пациентов с ВИЧ инфекцией выше (0.5%), чем в обычной популяции (0.1 – 0.2 %). Клиническое представление острого аппендицита у пациентов с ВИЧ инфекцией такое же, как и у неинфицированных больных, но значительно выше риск перфорации аппендикса. В одном большом исследовании, у пациентов с ВИЧ инфекцией, которые подверглись аппендектомии, был обнаружен перфоративный аппендицит в 43% случаев.

Повышенный риск перфорации аппендикса связывают с поздним обращением за медицинской помощью пациентов в этой популяции (более 60% пациентов обращаются в больницу более, чем через 24 часа от начала заболевания), низкий уровень СD4 так же ассоциируется с повышенным риском перфорации аппендикса (чем ниже уровень, тем чаще перфорация).
Дифференциальная диагностика болей в правом нижнем квадранте расширена у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с общей популяцией.

Оппортунистические инфекции должны предполагаться, как возможная причина болей в правом нижнем квадранте. Эти оппортунистические инфекции включают: цитомегаловирусную инфекцию, саркому Капоши, туберкулез, лимфому и другие причины инфекционных колитов. Цитомегаловирусная инфекция может встречаться в любом отделе гастроинтестинального тракта и вызывает васкулит в стенке кишечника, ведущий к тромбозу. Развивается ишемия, ведущая к изъязвлению, гангрене кишечной стенки и перфорации. Спонтанный перитонит может быть вызван оппортунистической инфекцией.

Вирусный и бактериальный колит встречается с большей частотой у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем в общей популяции. Колиты должны всегда предполагаться у ВИЧ-инфицированных пациентов с болью в правом нижнем квадранте. Саркома Капоши и лимфома могут быть представлены болями и образованием в правом нижнем квадранте.

Для ВИЧ-инфицированных пациентов с классическими признаками и симптомами острого аппендицита показана немедленная аппендэктомия. В клинически неясных случаях ультрасонография и СТ могут помочь в диагностике. Если доминирует симптом диареи, то в этом случае может быть показана колоноскопия. Частота негативных аппендэктомий составляет от 5 до 10%.

Первичные опухоли аппендикса

Несмотря на то, что опухоли аппендикса являются редкими, они часто проявляются клиникой острого аппендицита, что может привести к исследованию методами визуализации. Острый аппендицит, вследствие люминальной обструкции, является наиболее частой (30 – 50%) манифестацией первичных опухолей аппендикса. Другие симптоматические манифестации: инвагинация, перекрут, обструкция правого мочеточника. Асимптоматичные опухоли также могут быть обнаружены случайно, если исследование выполняется по другим показаниям.

Предоперационная диагностика опухолей аппендикса очень важна, так как она предопределяет метод хирургического лечения. Поэтому ультразвуковая диагностика этих опухолей или выявление подозрительных признаков имеет большое значение, так как это влияет на тактику ведения - выполнение дополнительных методов диагностики (радиологических и эндоскопических), уточняющих диагноз. Компьютерная томография является методом выбора всякий раз, когда аппендикуярная опухоль предполагается клинически, при рентгенологических исследованиях, эндоскопии или сонографии.

Поскольку аппендикс эмбриологически происходит от толстого кишечника, то доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника могут также возникать и в аппендиксе. Злокачественные опухоли встречаются крайне редко. Вообще, эти опухоли клинически проявляются симптомами острого аппендицита и редко диагностируются предоперационно или интраоперационно, и, обычно, обнаруживаются при гистологическом исследовании удаленного аппендикса. Радиологически чаще всего диагностируются опухоли, которые формируют мукоцеле и если опухоль имеет достаточные размеры или кальцифицирована.

Муцинозные опухоли аппендикса, продуцирующие муцин, представлены в виде мукоцеле аппендикса.

Мукоцеле аппендикса – это термин, который используется для описания выраженного расширения аппендикса (более 2 см), напоминающего кистоподобную структуру, обусловленного интралюминальным накоплением мукоидного материала при хронической обструкции просвета аппендикса, вызванной опухолью или другими причинами (инородным телом, адгезией).
Мукоцеле аппендикса может формироваться, как при доброкачественных, так и при злокачественных состояниях аппендикса (при ретенционных кистах, гиперплазии слизистой, цистаденомах и цистаденокарциномах).

При присоединении инфекции (инфицированное мукоцеле) может манифестировать как острый аппендицит. У сонологов должна быть настороженность, когда при клинике острого аппендицита на сонографии выявлено значительное расширение аппендикса (хотя при остром аппендиците максимальный наружный диаметр может иногда достигать диаметра более 20мм, но чаще, все же, не превышает 15мм), особенно у лиц немолодого возраста (поскольку 70% острых аппендицитов встречается у лиц моложе 30 лет). Также настороженность должна возникнуть и при комбинации парадоксально незначительных или атипичных симптомов с выраженным расширением аппендикса.

При ультразвуковом исследовании мукоцеле аппендикса имеет вид кистозной структуры с тонкими стенками, овальной или грушеподобной формы (вследствие меньшей дилятации части аппендикса). Утолщенные и неровные стенки мукоцеле с выделяющейся окружающей жировой тканью не являются специфическими признаками злокачественного мукоцеле, так как могут быть и при инфицированном мукоцеле доброкачественного генеза, но выявление этих признаков должно вызвать подозрение.

Инфицированное мукоцеле с утолщенными, неровными стенками может содержать газ и ошибочно принято за аппендикулярный абсцесс. Также мукоцеле аппендикса может сдавливать правый мочеточник с развитием правостороннего гидронефроза. Мукоцеле может иметь муральную кальцификацию вследствие дистрофических изменений в стенке аппендикса, которая может давать акустическую тень. Тонкие перегородки внутри мукоцеле могут быть видны при атрофии и изъязвлении слизистой. Мукоцеле может быть анэхогенным или гипоэхогенным, что зависит от степени вязкости слизи.

Интралюминальная эхоструктура может иметь различный вид, зависящий от содержимого мукоцеле. Типичным признаком является симптом луковичной кожицы, представленный слегка эхогенными структурами, в виде складок, напоминающих кожицу лука, отражающих сгущенный мукоидный материал, расположенный слоями.

Продольный скан аппендикулярного мукоцеле. Интралюминальная эхоструктура мукоцеле представлена слегка эхогенными слоистыми структурами, напоминающих кожицу лука, отражает сгущенный мукоидный материал, расположенный слоями.

Опухоль, формирующая мукоцеле аппендикса, редко видна при ультрасонографическом исследовании. СТ. исследование является лучшим методом визуализации в диагностике первичных опухолей аппендикса.

Иногда мукоцеле аппендикса может быть гигантским (до 30см) и может быть ошибочно принято за кисту яичника. Большие мукоцеле обычно формируются при муцин-продуцирующих опухолях (доброкачественной муцинозной цистаденоме или злокачественной муцинозной цистаденокарциноме).

Идентификация правого яичника крайне важна для исключения яичникового происхождения кистозного образования, также диффенциальный диагноз включает: аппедикуярный абсцесс, мезентериальную кисту, кисту тонкого кишечника и гидросальпинкс.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

На правах рукописи

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

14.01.09 – инфекционные болезни

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Начно-исследовательский институт скорой помощи им. Минздравсоцразвития

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке университета а

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Б. М. УРТАЕВ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия;

КЩС – кислотно-щелочное состояние;

ПЖ – поджелудочная железа;

ПТИ – пищевая токсикоинфекция;

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита;

ЩФ – щелочная фосфатаза;

ЦМВ-инфекция – цитомегаловирусная инфекция;

ХВГС – хронический вирусный гепатит С;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования. Число больных острыми хирургическими заболеваниями из года в год растет и, по разным статистическим данным, варьирует от 3000 до 15 тыс. больных на 1 миллион населения в год. При этом первые 2 места в структуре хирургической патологии удерживают острый аппендицит и острый панкреатит [ с соавт., 2000; и соавт., 2000]. Cледует отметить, что летальность при острых хирургических заболеваниях брюшной полости составляет от 0,5% до 40% и имеет тенденцию к увеличению [ с соавт., 2000]. Преобладание в возрастной структуре летальности лиц молодого и среднего возраста придает проблеме медико-социальную значимость. На результаты лечения большое влияние оказывает наличие сопутствующих заболеваний у больных, в том числе и ВИЧ-инфекция, рост которой отмечается как во всем мире, так и в нашей стране [, 1999].

При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы. В результате снижается сопротивляемость организма, создаются условия для возникновения оппортунистических инфекций и поражения системы крови, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики при ВИЧ-инфекции [, , и соавт., 2001].

На сегодняшний день пандемия ВИЧ/СПИД охватила пять континентов и имеет постоянную тенденцию к росту. По данным ВОЗ зарегистрировано более 45 млн. людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Общее число умерших с момента начала эпидемии составило более 25 млн. человек. За год в мире инфицируется около 5 млн. человек [, , , 2008]. По мнению ряда авторов, в России в настоящее время заражено более 1 млн. человек [, 2005; , 2006].

Применение ВААРТ при ВИЧ-инфекции позволило увеличить продолжительность жизни больных (до 25 лет). Между тем, успех лечения ВИЧ-инфицированных определяется не только назначением антиретровирусной терапии, но и лечением оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний. Несомненно, что и хирурги все чаще будут оказывать помощь ВИЧ-инфицированным больным. При этом принципы хирургического введения таких больных практически не разработаны. Нет единого мнения и о тактике введения больных в пред - и послеоперационном периодах. Поэтому, решение этих задач является важнейшей проблемой здравоохранения.

Улучшить результаты диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных больных с острым аппендицитом и острым панкреатитом.

1. Выявить особенности течения острого аппендицита и острого панкреатита у ВИЧ-инфицированных больных на современном этапе.

2. Изучить специфику клинической картины острого аппендицита и острого панкреатита в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и сопутствующей патологии.

3. Оценить диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования у ВИЧ-инфицированных больных с острым аппендицитом и острым панкреатитом.

4. Оптимизировать лечебную и хирургическую тактику при остром аппендиците и остром панкреатите у больных ВИЧ-инфекцией.

5. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения ВИЧ-инфицированных больных с острым аппендицитом и острым панкреатитом.

Впервые на большом клиническом материале у 142 больных с острым аппендицитом (82 пациента) и острым панкреатитом (60 пациентов) на фоне ВИЧ-инфекции изучены особенности течения, диагностики и лечения этих заболеваний. Проведен анализ клинических, лабораторных, инструментальных данных ВИЧ-инфицированных больных с острым аппендицитом и острым панкреатитом. Показано, что на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (IIIА и IIIБ) клиническая картина острого аппендицита и острого панкреатита протекает нетипично, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний. В послеоперационном периоде этой группе больных, с учетом нарастающего иммунодефицита, показано применение ретровирусной и иммуннозаместительной терапии. Предложена оригинальная малоинвазивная лечебно-диагностическая программа с широким применением методов ультразвуковой диагностики для выявления острой хирургической патологии у ВИЧ-инфицированных больных.

По мере увеличения числа больных ВИЧ-инфекцией растет и число обращений за медицинской помощью в отделения экстренной и плановой хирургии. Большинство оперативных вмешательств у больных ВИЧ-инфекцией выполняются по жизненным показаниям по поводу осложнений сопутствующих заболеваний. Учитывая, что вопросы оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным больным практически не изучены, результаты настоящего исследования позволяют улучшить диагностику, оптимизировать тактику и прогноз хирургического лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Клиническая картина острого аппендицита и острого панкреатита у ВИЧ-инфицированных больных в стадиях IIБ и IIВ и пациентов без ВИЧ-инфекции не имеют различий. Острый аппендицит и острый панкреатит у ВИЧ-инфицированных больных в стадиях IIIА и IIIБ чаще протекает с нетипичной клинической картиной и с тяжелыми осложнениями, что обусловлено тяжелой сопутствующей патологией и оппортунистическими заболеваниями (гепатиты смешанной этиологии, цирроз печени, туберкулез, кандидоз пищевода, наркомания и алкоголизм). Частота осложнений при оперативном лечении острого аппендицита и острого панкреатита у больных с ВИЧ-инфекцией выше, чем у больных без ВИЧ-инфекции, и находится в прямой зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Общеклинические анализы не всегда позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита и острого панкреатита у ВИЧ-инфицированных больных на поздних стадиях заболевания, что диктует необходимость проведения УЗИ органов брюшной полости и диагностической лапароскопии. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (IIIА и IIIБ) отмечается нарастание иммунодефицита в послеоперационном периоде, что утяжеляет течение болезни и обосновывает применение иммунозаместительной терапии. Оперативное вмешательство ВИЧ-инфицированным больным предпочтительно проводить малоинвазивными эндоскопическими методами, особенно при поздних стадиях (IIIА и IIIБ), что в значительной степени снижает частоту послеоперационных осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение при лечении ВИЧ-инфицированных больных острым аппендицитом и острым панкреатитом и их осложнений в хирургических отделениях инфекционной клинической больнице № 2 и инфекционной клинической больнице № 3 города Москвы. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО МГМСУ, слушателям постдипломного образования.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на:

Мой опыт,которым я поделюсь с Вами!) Будте осторожны, ведь симптомы не всегда сразу проявляются! К примеру, как у меня.

Доброго времени суток!

Честно говоря тема интересная.

Особенно интригующе звучит вопрос сайта:

"Рекоминдуйте ли вы операцию по удалению аппендикса своим друзьям?"

По моему, здоровому человеку её не сделают. А при воспалении аппендикса вариантов очень мало.

Отзыв я создают с целью поделиться с вами своим опытом.

Сразу извенюсь,за выражения. Отзыв очень личный и подробный)

Итак,9сентября 2014года в 12:40, возвращаясь домой, я заметила боль в правом боку с движением правой ноги.

Когда пришла домой(13:00) и села, то боль утихла.

В тот день, мне как раз нужно было посетить терапевта(14:00).

Узнав мои симптомы, она выписала лекарство от диареи(хотя её не было). И назначила, на всякий случай, консультацию хирурга и гинеколога( но я их не посетила, поскольку консультация в ЦГБ,а это другой конец города)

Я приехала домой(15:00) и боль почти прошла.

Прочитав симптомы аппендицита(17:00), в очередной раз убедилась,что все хорошо.

Ведь температура была 36,5, боли нет, аппетит есть.

18:30 домой приехала мама.

Для уверенности она уговорила меня съездить в ЦГБ,что бы там написали, что все хорошо.

19:00 мы в ЦГБ. Послали сдать анализ крови на лейкоциты и час ждать.

Мы решили не ждать и на часик уехать домой, а потом приехать.

В 19:40 на меня напал жор.

Я приготовила целую сковородку печенки и все съела.

После этого,я чувствовала себя более, чем прекрасно и была уверенная,что я здорова.

В 20:00 нужно было ехать, за результатами анализов.

Честно говоря, ехать я не хотела. Ведь чувствую себя хорошо.

Но было неудобно, ведь людей уже напрягли и даже не узнать результата - было бы не хорошо!

Даже на вопрос мамы "может на всякий случай возьмешь халат", я уверенно ответила " нет! Мы едем узнать результат и домой"

В 20:20 мы были в ЦГБ.

Я прикидывала по времени, что успеваю на интерны и была этому рада.

В 20:25 мы забрали результаты, которые были печальный: уровень лейкоцитов был существенно превышен.

Мереем температуру - 37,9 (как она успела?)

Вызов хирурга и подтверждение диагноза. Я пыталась его переубедить, но он мне не верил((

В 21:30 мы закончили с оформлением и меня подняли в отделении хирургии.

Там взяли анализы на ВИЧ, побрили и на всякий случай, отправили на консультацию гинеколога(он не нашёл потологий)

В 22:20 подъём в операционную.

Приказали полностью(. ) раздаваться и ложиться на стол. Благо медсестры были женщины.

Когда легла,меня накрыли простынями и оставили открытым лишь живот.

Там было холодно,болело пузо, температура(как же мне хотелось встать и уйти)

Меня привязывают, подключают к аппарату пульса и ставят капельницу с подготовкой, к наркозу.

Живот раз 5 протирали спиртом и йодом( он холодный и щипало)

Включили лампы(мне вспомнились многие фильмы).

Пришёл анастазиолог и поинтересовавшись моими аллергиями, весом и возрастом- назвал медсестре названия и дозы препаратов. Она начала их вводить в капельницу.

Я была рада лишь тому,что сейчас усну и может посмотрю мультики.

В 2:00 я просыпаюсь одна в палате.

Повернувшись на бок, меня стошнило на пастельное( печеночка моя).

Я начала искать свою одежду и одеваться.

А после пошла в другой конец отделения за медсестрой(что бы она сменила постельное)

Еле доползла. Меня тошнило, кружилась голова и болел живот.

Наконец то сменили постель и я снова уснула.

Проснулась и снова рвота.

В этот раз я сама пошла в туалет за тряпкой и вытерла.

Проснулась утром на обходе.

Поразила медсестра выражением:"ты погляди! Ей ночью сделали операцию,а она уже оделась!". Нет,я должна была голой ходить по отделению.

Очень болел шов и спать было ужасно- кровать твердая.

Кстати,на момент операции аппендикс был полность наполнен гноем и уже собирался "взрываться". Хотя,как я уже говорила симптомов не было.

Слава богу,на 10 день меня выписали.

К тому времени шов почти перестал болеть.

Кстати,сделали мне косметический.

Осложнений не было!

С шофчиком все нормально.

Добавляю фото шва,ему 4 месяца. Ещё красный.

Надеюсь отзыв будет полезным вам!

Не повторяйте моих ошибок( не кушайте при подозрении. И если ставят подозрение - езжайте в больницу)

Коляска из Америки. Повтор.

мы покупали с ебея… вышло дешевле в 2 раза почти. брали бритакс который в россию не возят. но мож это просто ваша воляска дорогая… или производят ее не в штатах потому она у их тоже стоит не дешево.

Доставка покупок из Америки через shopfans

ПользуюсьShopFans более трех лет. Последние полгода начались проблемы.

ShopFansстал воровать парфюмерию из посылок. При этом пишут, что данные товары несмогли отправить и их утилизировали.

Этовсе не правда.

Понравиласьвещь — изъяли. Не понравилась — отправили.

Заполтора месяца отправил четыре посылки одним методом. Две посылки отправили безизъятия, в других двух посылках парфюмерию изъяли. Причем изъятие делаютчерез одну отправку.

Отправилаписьмо с вопросом, почему мои товары забирают себе, а не дают возможностьотправить их другим методом итребованиемвернуть мои товары.

Написалиответ, что моих товаров уже нет (с момента отправки прошла всего лишь неделя), но готовы предоставить аналогичные товары изъятые у других покупателей.

Крадутчужие вещи прикрываясь красивыми формулировками.

Послеэтого требования — ShopFans занес мой аккаунт в черный список.

Привходе в ShopFans с моего компьютера появляется ответ, что обслуживание данногоабонента приостановлено. Это при том, что на моем счете более 100 долларовперечисленных мной денег.

Смоглазайти в свой аккаунт только скрыв свой IP адрес и потребовать восстановить возможностьвхода.

Послеэтого доступ восстановили, но первую собранную после этого посылкузаблокировали.

В этомстатусе никакие изменения с посылкой произвести не возможно. Поля для измененияне активны.

Думаюмою посылку уже разворовали сотрудники ShopFans и теперь молчат.