Калькулятор по вич тех

Важно знать перечень ситуаций для анализа на ВИЧ, когда сдавать его обязательно. Вирус иммунодефицита человека отличается высокой способностью сильно подавлять иммунитет, приводить к развитию опасного заболевания СПИДа, которое угрожает смертью больного. Своевременная диагностика позволяет на ранних этапах выявить заболевание, а также улучшить прогноз для жизни пациента. Современная медицина располагает большим арсеналом методов диагностики ВИЧ, которые могут выполняться анонимно.

Показания к выполнению анализа

Принять самостоятельное решение о проведении анализа на ВИЧ можно любому человеку независимо от возраста и пола.

Существует ряд состояний, когда нужно сдавать анализ на ВИЧ в обязательном порядке:

• После полового контакта (особенно если он незащищенный) с новым партнером.
• При стремительной потере веса.
• После изнасилования.
• После выполнения манипуляций и инъекций шприцами сомнительной стерильности.
• Перед оперативными вмешательствами.
• Перед помещением больного на стационарное лечение.
• У доноров крови и внутренних органов.
• При наличии членов семьи, у которых в прошлом диагностировали ВИЧ.
• При выявлении у одного или обоих партнеров каких-либо заболеваний, передающихся половым путем.

• В случае продолжительного увеличения лимфатических узлов.
• При частых вирусных и простудных заболеваниях, в том числе — и у детей.
• При беременности будет требоваться проведение анализа на 12 неделе при постановке на учет и на 30 неделе вынашивания ребенка.
• В случае постоянных рецидивов воспаления легких.
• Туберкулез легких.
• Молочница, которая не поддается медикаментозному лечению.
• Продолжительная лихорадка.
• Диарея, которая не прекращается длительное время.
• После переливаний крови или пересадки внутренних органов.

Группа людей повышенного риска инфицирования ВИЧ, которым необходимо сдавать анализ 1 раз в 3 месяца:

• медицинские работники;
• дети, которые родились от ВИЧ-инфицированных женщин;
• гомосексуалисты;
• сотрудники отрасли сексуслуг.

Сдать кровь можно по показаниям, получив направление от врача, или по собственному желанию.

Через сколько же дней сдавать анализы на ВИЧ?

Методики выполнения анализа и период получения достоверных результатов

Для выявления вируса иммунодефицита наиболее часто используют такие методы выполнения анализа:

• ПЦР — метод полимеразной цепной реакции, базирующийся на выявлении участков ДНК и РНК вируса иммунодефицита;
• ИФА и иммуноблоттинг — методика иммуноферментного анализа, связанная с выявлением антител к ВИЧ;
• исследование количества определенных лимфоцитов цифровой флуориметрией.

Метод ПЦР чаще применяется в целях ранней или экстренной диагностики заболевания. В особенности это важно для новорожденных в первые сутки жизни и для детей первого года жизни. Выявление ДНК и РНК вируса является лучшим методом определить, какой эффект дает проводимая терапия. Кроме этого, выполнение такого анализа позволяет точно установить период, когда произошло заражение ребенка.

Минимальное время, через сколько можно сдавать анализ на ВИЧ у взрослых и детей старшего возраста методом ПЦР, — это 10—16 дней после предполагаемого момента инфицирования.

Вначале заболевания результаты исследования, выполненные методом ИФА, могут быть отрицательными, поскольку в первые недели выработка антител еще очень слабая. Чтобы получить достоверные результаты, следует знать, через сколько дней после возможного заражения следует сдавать анализы на ВИЧ. При выполнении исследования методом ИФА первый тест можно провести спустя 6 недель, а повторный — через 3 месяца. Установлено, что достаточная концентрация антител в крови ВИЧ-инфицированных людей накапливается через 3 месяца после момента заражения.

Важно! Отсутствие положительного результата на ВИЧ при наличии вируса в организме может отмечаться от нескольких недель до полугода. Необходимо понимать, что в этот период происходит активное заражение других людей известными способами.

Особенности забора материала для анализа и причины ложноположительных результатов

Для того чтобы результаты любого теста на ВИЧ были максимально достоверными, важно соблюдать правила сдачи материала на анализ. Для большинства методик, которые распространены наиболее широко, используется венозная кровь. Результаты анализов готовы на 3—10 день после сдачи. Если получен положительный результат на ВИЧ методом ИФА, тогда обязательно проводится повторное подтверждающее исследование методом иммуноблоттинга.

Правила подготовки к исследованию:

1. Не принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа.
2. Сдавать кровь желательно натощак. В экстренных ситуациях допускается не придерживаться этого правила.
3. Накануне сдачи крови разрешается пить только чистую воду или несладкий чай.
4. За одни сутки рекомендуется ограничить употребление жареной, острой и жирной пищи, а также алкогольных напитков.

Возможные результаты анализа на ВИЧ:

• отрицательный — не обнаружены антитела или структурные единицы вируса;
• ложноотрицательный — отрицательный результат на фоне присутствия вируса в организме. Наиболее часто получается при недавнем заражении человека и при проведении активной противовирусной терапии;
• положительный — антитела к вирусу или ДНК обнаружены;
• ложноположительный — позитивный результат теста на фоне отсутствия вируса в организме.

Причины ложноположительного результата теста на ВИЧ:

• хронические инфекции;
• гепатит;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• беременность;
• неправильное хранение крови или мочи, взятой для анализа;
• сахарный диабет;
• коллагеноз;
• аутоиммунные патологии;
• онкологические заболевания;
• слишком ослабленный иммунитет, в том числе при длительном лечении ВИЧ-инфекции.

Важно! При получении ложноположительных результатов следует повторить анализ через 3 недели.

Алгоритм действий при риске инфицирования:

1. Спустя 6 недель после вероятного заражения сдать кровь на анализ в любом медицинском учреждении анонимно.
2. При отрицательных результатах — провести повторный анализ через 3 месяца.
3. При положительном результате пациента направляют в специализированный центр, где проведут повторный анализ, а также окажут психологическую и медицинскую помощь.
4. Если повторный анализ после положительного окажется отрицательным, пациента снимут с учета.

В некоторых странах ВИЧ могут выявить не только по результатам крови, но и слюны или мочи. Такие методики являются дорогостоящими.

Собрали л учшие мобильные приложения для смартфона под андроид, apple по ВИЧ-инфекции, СПИДу: 5 из них — русскоязычные, 1 — на языке образов, 1 — на английском языке (но очень полезное для находящихся на АРВТ лечении ВИЧ-инфицированных).

Самое лучшее приложение для ВИЧ-инфицированных на русском.

Здесь просто куча полезных функций:

• врачебные консультации (!),
• хранение результатов анализов (можно сравнивать, удобно следить за изменениями, реакциями на схемы лечения),
• напоминания о приёме таблеток (замаскированное, чтобы никто не понял),
• определяет Ваше местоположение и показывает ближайшие ВИЧ-клиники, группы поддержки ВИЧ-инфицированных,
• тонны полезной информации: новости, европейские рекомендации по профилактике, лечению, распознаванию ВИЧ-инфекции.

Ребята, молодцы! Так держать.

Приложение от нашего российского компьютерного гения из Липецка. Молодец. Взял и сделал.

Русских приложений по ВИЧ очень мало, а качественных единицы, которые и представлены в данном обзоре. Найти его по поиску в плей маркет просто нереально, поэтому ниже ссылка на скачивание будет очень кстати.

В приложении дана подробная информации о ВИЧ-инфекции, даже можно проверить свои знания.

Подсчёт риска заражения ВИЧ.

Очень хорошее приложение для определения вероятности заражения ВИЧ при различных вариантах половых контактов.

Приложение не оставит равнодушным никого, особенно особо активных в этом направлении.

Добротное, фундаментальное приложение от белорусских коллег.

Можно пройти обучение по ВИЧ, сдать экзамен и быть во всеоружии.

Это приложение мне понравилось больше всего. Очень позитивное , лёгкое.

Жаль не все мифы про ВИЧ, но надеюсь разработчики не остановятся на достигнутом.

Проверка совместимости АРВТ между собой с другими лекарствами.

Рекомендации по совместимости препаратов против ВИЧ.

Очень серьезное приложение по проверке совместимости лекарств против ВИЧ-инфекции между собой и другими лекарствами. Сделано по европейским клиническим стандартам, информация постоянно обновляется, актуальна.

Можно начинать проверять Вашего инфекциониста ;-).

PS: Если Вы знаете достойные мобильные приложения по ВИЧ, пишите в комментариях.

Копировать можно все материалы, только ставьте активную ссылку на нас, в этом случае претензий не будет.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Помните: самолечение опасно!

Впервые принципы антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ-инфекции были сформулированы Национальным Институтом Здоровья США в 1997г. Согласно им, основная задача АРТ – максимально возможное подавление репликации ( размножения) ВИЧ, которого можно достичь только с помощью комбинации нескольких препаратов, воздействующих на разные звенья жизненного цикла вируса(1).

В чем сущность антиретровирусной терапии (АРТ)?

Сегодня для АРТ, согласно рекомендациям ВОЗ, применяют три группы препаратов – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(ННИОТ),и ингибиторы протеазы(ИП), в фиксированных дозах и разных комбинациях(2).

Когда пациентам с ВИЧ назначается АРТ ?

Время начала АРТ всегда определяет врач. Не всегда АРТ следует начинать немедленно после диагностики ВИЧ , поскольку первый метод, который применяют для определения наличия в крови антител к ВИЧ – метод иммуноферментного анализа (ИФА)- является высокочувствительным, но при этом имеет очень низкую специфичность(3). Это означает, что методом ИФА можно диагностировать большую часть пациентов, у которых в крови присутствует ВИЧ, но при этом можно также получить определенное число ложноположительных результатов у пациентов, которые здоровы и не имеют ВИЧ-инфекции. Поэтому АРТ при получении положительных результатов ИФА не назначают, пока не перепроверят результат другим методом, т.н. методом иммуноблоттинга. Этот метод более сложный и дорогой, но при этом более чувствительный и специфичный. Результаты его тщательно анализируются и считаются положительными при обнаружении антител как минимум к двум из трех антигенов вируса(3). До подтверждения иммуноблоттингом результат теста ИФА не считается доказательством ВИЧ-инфекции!

Когда можно отложить начало АРТ?

Уровень лимфоцитов CD4 у здоровых лиц составляет 500-1500 клеток/мм³. Поэтому, если у пациента с ВИЧ он выше, чем 500 клеток/мм³ в отсутствие клинических симптомов заболевания, начало АРТ можно отложить(4). Однако в этом случае необходим контроль уровня лимфоцитов CD4 и в идеале – уровня концентрации РНК вируса – каждые 3-6 месяцев, чтобы не пропустить момент, когда необходимо будет начинать лечение. При достижении отметки 500 клеток/мм3 или резком снижении уровня клеток CD4 следует немедленно начинать АРТ. В этом случае начало терапии нельзя откладывать, поскольку при снижении уровня лимфоцитов CD4 до 200 клеток/мм3, значительно возрастает риск т.н. оппортунистических инфекций — вирусных, бактериальных и грибковых и протозойных заболеваний, сопутствующих ВИЧ (туберкулез, пневмония, герпес и пр.)(4).

В некоторых национальных рекомендациях приводятся несколько более высокие пороговые значения для начала АРТ, чем в рекомендациях ВОЗ, — чтобы начать лечение, когда иммунная система пациентов еще достаточно сильна(1). Создатели эти рекомендаций руководствуются тем, что при начале АРТ в первой фазе заболевания, в отсутствие симптомов и значительного снижения числа лимфоцитов CD4, терапия также характеризуется большей эффективностью и меньшей частотой побочных эффектов (4).

Что представляют собой клетки CD4?

Что происходит с клетками CD4 при ВИЧ-инфекции?

По прошествии совсем короткого времени с момента заражения ВИЧ количество лимфоцитов CD4 снижается, иногда очень значительно. Однако когда иммунная система начинает реагировать на заражение, уровень лимфоцитов CD4 снова начинает расти, хотя никогда не поднимается до таких уровней, которые были у пациента до заражения(4). Это происходит потому, что ВИЧ неизбежно ведет к снижению иммунного ответа. Заражение приводит к тому, что количество клеток, которые вирус выводит из строя, инфицируя, становится меньшим, чем количество новых лимфоцитов CD4, продуцируемых организмом. По мере прогрессирования заболевания у большинства пациентов количество лимфоцитов CD4 снижается постепенно, на протяжении нескольких лет.

Однако сам по себе количественный показатель уровня лимфоцитов CD4 не является информативным для оценки прогрессирования заболевания. Важно оценивать его в динамике, рассматривая результаты исследований за последние 6-12 месяцев. Значительным снижением или приростом уровня лимфоцитов CD4 является изменение на 30% (если результаты анализа выражены в процентах, то изменение на 3%)(4)

Как часто необходимо проводить контрольное определение уровня лимфоцитов CD4?

Поскольку уровень лимфоцитов CD4 является индикатором состояния иммунной системы пациента, на разных стадиях заболевания может потребоваться разная частота исследований. На ранней фазе до начала АРТ, когда уровень лимфоцитов CD4 еще высокий (выше 500 клеток/мм3) и проведение АРТ не требуется, исследование можно проводить раз в 3-6 месяцев. При прогрессировании заболевания, когда уровень лимфоцитов CD4 начинает значительно снижаться и требуется начинать АРТ, либо на фоне начала АРТ могут потребоваться более частые обследования. А вот на фоне АРТ необходимость в этом обследовании снижается. Последние исследования показывают, что уровень лимфоцитов CD4 на фоне АРТ может не снижаться в течение долгого периода времени, поскольку АРТ способствует поддержанию иммунитета пациента и супрессии вируса(1). Поэтому — при возможности постоянного измерения концентрации РНК вируса в крови обследование на определение уровня лимфоцитов CD4 можно проводить значительно реже. Общий подход можно сформулировать так: для выбора момента начала АРТ, определения риска для данного пациента и скрининга на оппортунистические инфекции, определение уровня лимфоцитов CD4 играет важную роль. А вот для оценки эффективности АРТ и прогресса заболевания целесообразнее использовать другое исследование — измерение вирусной нагрузки (количественное определение РНК ВИЧ в крови) (1).

Что такое вирусная нагрузка (виремия)?

Существует несколько разных методов количественного определения РНК вируса с помощью молекулярных техник. При оценке результатов следует учитывать не только метод исследования, но и историю пациента. Исследования показывают, что оценка уровня виремии и лимфоцитов CD4 может помочь в прогнозе развития заболевания у конкретного пациента. Так, у пациентов с одинаковым уровнем лимфоцитов CD4, но разным уровнем виремии, симптомы заболевания появляются тем быстрее, чем выше концентрация вирусной РНК в крови. То же правило работает и в отношении пациентов с одинаковым уровнем виремии, но разным уровнем лимфоцитов CD4 : чем меньше количество клеток CD4 в крови, тем быстрее появятся симптомы,связанные с заражением ВИЧ. В результате многолетнего наблюдения было доказано, что уровень виремии и лимфоцитов CD4 могут также помочь в оценке ответа на лечение: наименее эффективным оно оказывается у пациентов с оппортунистическими инфекциями, уровнем клеток CD4 менее 200 клеток/мм3и уровнем виремии более чем 100 000 копий РНК ВИЧ\мл(4).

Как часто необходимо проводить контрольное определение уровня виремии?

Уровень виремии определяется перед началом АРТ, а далее –через 6 месяцев после начала АРТ, чтобы оценить его в динамике. Значительным изменением уровня виремии считается как минимум троекратное снижение или подъем количества РНК ВИЧ в крови (или изменение на 0,5 log10)(4).После 6 месяцев АРТ. ВОЗ рекомендует повторное измерение уровня виремии каждые 6 месяцев, а далее – как минимум раз в 12 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения (1). Если через 6 месяцев после начала терапии уровень виремии не снижается до уровня менее 1000 копий\мл, необходимо прежде всего убедиться в том, что пациент регулярно принимает препараты по схеме и в дозе, прописанной врачом, исключить возможности нарушения всасывания препаратов ( например, некоторые заболевания кишечника,которые препятствуют усвоению препаратов АРТ) и повторить исследование уровня виремии еще раз с интервалом в 3 месяца(1,4). Если же и по повторном измерении окажется, что количество копии РНК ВИЧ не снижается до уровня менее 1000 копий\мл, данная схема АРТ должна быть признана неэффективной и пациенту требуется ее замена на другой режим, основанный на других препаратах(1). Очень важно своевременное определение эффективности конкретной схемы АРТ и как можно более ранняя смена препаратов в случае ее неэффективности – доказано, что чем раньше произойдет замена, тем ниже риск развития у вируса резистентности к АРТ, т.е. больше шансов, что другая схема терапии будет эффективной. Именно поэтому в ситуациях, когда исследование уровня виремии в рекомендованные промежутки времени недоступно, ВОЗ рекомендует проводить с тем же интервалом регулярное измерение уровня лимфоцитов CD4 и вести пристальное клиническое наблюдение за пациентом, чтобы иметь возможность как можно раньше диагностировать неэффективность АРТ косвенными методами(1).

Как быстро снижается уровень виремии при АРТ?

Темпы снижения уровня виремии зависят от ее исходного уровня перед началом АРТ( чем выше исходный уровень, тем меньше скорость его снижения), уровня лимфоцитов CD4 перед началом АРТ ( чем он ниже, тем слабее может быть ответ на лечение, а значит, и медленнее — снижение уровня виремии). Также скорость уменьшения количества копий вирусной РНК в крови зависит от действенности применяемых препаратов, степени выполнения рекомендаций врача пациентом (соблюдение дозировки и времени приема препаратов АРТ), и наличия у пациента оппортунистических инфекций. Следует помнить, что некоторые препараты, принимаемые пациентом, могут взаимодействовать с препаратами АРТ и тем самым существенно влиять на их эффективность! Именно поэтому на фоне АРТ нельзя принимать никакие другие препараты без предварительной консультации с лечащим врачом! Рекомендации ВОЗ 2013г приводят список наиболее распространенных лекарственных взаимодействий, типичных для препаратов АРТ, включающий в себя некоторые антибиотики, гормональные препараты, препараты для снижения уровня холестерина (статины), обезболивающие средства и пр.) (1)

Что означает небольшой рост уровня виремии во время лечения, если схема АРТ признана эффективной?

Если РНК ВИЧ на фоне АРТ не определяется в крови в течение длительного времени, означает ли это,что пациент не заразен?

Общие принципы терапии ВИЧ основываются на том, что вероятность заражения окружающих (при половом контакте, переливании крови и пр.) тем выше, чем выше уровень виремии. Однако то, что в крови не обнаружены РНК ВИЧ, не означает, что они не присутствуют на слизистых оболочках пациента, а также в его слюне, сперме или влагалищных выделениях. Соответственно, риск заражения продолжает существовать даже при нулевой концентрации вируса в крови (3,4).

Какие факторы могут влиять на показатели контрольных обследований (уровня виремии\клеток CD4)?

Не следует проводить ни определение уровня виремии, ни определение уровня лимфоцитов CD4 сразу после перенесенного заболевания (любого, даже ОРВИ). Уровень лимфоцитов CD4 может колебаться у женщин под влиянием фазы менструального цикла, и у всех пациентов — под влиянием инфекций, а также стресса, сильной физической нагрузки, чувствительности аппарата, или даже времени дня или года. Поэтому желательно проводить обследования в одной и той же лаборатории и в идеале – каждый раз в одно и то же время.

Какие дополнительные контрольные обследования еще необходимо проводить пациентам с ВИЧ?

Несмотря на то, что АРТ является единственным эффективным средством, способным снизить уровень вирусной нагрузки и затормозить прогрессирование заболевания у пациентов с ВИЧ, как и всякая терапия, она имеет свои побочные эффекты. К числу побочных эффектов, которые развиваются при длительном приеме препаратов АРТ, относятся такие нежелательные действия, как увеличение уровня сахара в крови, истощение жировой ткани (липодистрофия) повышение уровня холестерина(ХС) и триглицеридов (ТГ) . В исследовании с участием 17 852 пациентов, получавших АРТ, было показано, что чем эффективнее лечение, направленное против ВИЧ ( чем выше у пациента уровень лимфоцитов CD4 и чем ниже вирусная нагрузка) , чем дольше период, в течение которого пациент получает АРТ, чем старше пациент и чем более выражена у него липодистрофия, тем выше у пациента уровень ХС, а следовательно — риск сердечно-сосудистых заболеваний (6) . Однако на все эти побочные действия и связанные с ними риски можно эффективно воздействовать, если вовремя распознать их развитие с помощью контрольных обследований – ведь описанные изменения, за исключением липодистрофии, когда происходит перераспределение жировой ткани (худеют руки и ноги, и одновременно скапливается жир на животе) протекают чаще всего бессимптомно. Доказано, что выбор тех или иных препаратов АРТ существенно влияет на риск повышения уровня ХС и ТГ, а также на величину их изменения ( 5). Поэтому пациентам, получающим АРТ, очень важно регулярно проходить исследование состояния углеводного и липидного обмена, а именно – определять уровень сахара, холестерина и триглицеридов в крови натощак, чтобы при наличии таких изменений врач мог принять меры, способствующие коррекции этих состояний.

Регулярные контрольные обследования и соблюдение рекомендаций врача с постоянным приемом препаратов АРТ способствуют тому, что пациент с ВИЧ может прожить долгую и полноценную жизнь, качество которой не уступает качеству жизни здорового человека.

Список литературы:

1. Report of the NIH panel to define principles of therapy for HIV infection, National Institute of Health, 1997.
2. World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Geneva: World Health Organization; 2013.
3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Москва ,200.с 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska—Szadkowska. HIV, CD4, Wiremia. Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. Jones R et al. Impact of antiretroviral choice on hypercholesterolaemia events: the role of the nucleoside reverse transcriptase inhibitor backbone. HIV Med. 2005 Nov;6(6):396-402.
6. Friis-Møller N et al., DAD study group. Cardiovascular disease risk factors in HIV patients—association with antiretroviral therapy. Results from the DAD study. AIDS. 2003 May 23;17(8):1179-93.

Жизнь с ВИЧ/СПИД

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные (АРВ) препараты, которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. В определенный момент у большинства ВИЧ-инфицированных людей возникает необходимость в лечении.

Однако, этот момент наступает у разных людей в разное время, что объясняется индивидуальными различиями в темпах прогрессирования ВИЧ-инфекции, наиболее вероятно, что большинству людей понадобится начинать прием АРВ-препаратов примерно через пять — десять лет с момента инфицирования ВИЧ. Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает – виру изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность в АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам.

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 500 до 1200 клеток/мл.

Число CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы.

Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ), так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете АРВТ, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

1. Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.

2. Ежедневный прием мультивитаминов, особенно добавок с витаминами группы В, поможет сохранить здоровье.

3. Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.

5. Не отказывайтесь от визитов к врачу. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

7. ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.

8. Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.

9. Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.

10. Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, раз в 5 лет вам потребуется вакцинация против пневмококковой пневмонии. Это бактериальная пневмония, которая чаще бывает у людей с ВИЧ.

11. Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент передачу ВИЧ от матери к ребенку почти всегда можно предотвратить.

12. Очень редко, но бывает, что антиретровирусные препараты вызывают опасные побочные эффекты — панкреатит, лактатный ацидоз, гиперчувствительность. Нужно заранее знать их симптомы и срочно обратиться к врачу, если они у вас есть.

13. Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество — более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.

15. Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.

16. Основное лечение ВИЧ-инфекции — комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания.

Антиретровирусная терапия (АРВТ) — пока единственный способ контролировать ВИЧ. Главное в ней – регулярно принимать подобранную лечащим врачом комбинацию антиретровирусных препаратов.

Антиретровирусная терапия позволяет снизить концентрацию вируса в крови до минимального уровня, уменьшается риск развития оппортунистических инфекций, а иммунитет восстанавливается в достаточной степени, чтобы

организм самостоятельно боролся с большинством заболеваний.

Антиретровирусная терапия — это комбинированная терапия, то есть одновременное применения двух, трех или более противовирусных препаратов.

ВААРТ может сработать, только если соблюдены два главных условия:

1. Принимать надо именно три препарата
2. ринимать их без перерывов по определенному графику.

Несоблюдение режима приема лекарств может привести к тому, что препараты перестанут действовать, то есть выработается резистентность.

Подбор препаратов, схемы приема и их дозировки должен осуществлять только ваш лечащий врач.

· Количество вируса в крови значительно снижается, соответственно снижается и вред, наносимый вирусом организму. Даже если на момент начала терапии болезнь развилась до стадии СПИДа, уже через 6-8 месяцев терапии человек может начать чувствовать улучшения и даже вернуться к нормальной жизни

· Снижается риск передачи вируса другим людям!

Наличие побочных эффектов — прием препаратов имеет неприятные последствия для некоторых людей. У части людей может возникнуть: сыпь, понос, тошнота и рвота, отложение жира в некоторых частях организма… Часть побочных эффектов со временем проходит. С другими — может помочь справится врач.

Высокая стоимость препаратов — терапия очень дорогая (от 10 до 15 тысяч долларов в год). В нашей стране препараты назначаются бесплатно, но их выбор очень небольшой. Кроме того, могут возникнуть перебои в поставках препаратов в Центры СПИД. То есть в настоящее время, своевременная качественная Высокая Антиретровирусная Терапия недоступна для всех нуждающихся в нашей стране.

Необходимость принимать лекарства ПОЖИЗНЕННО и соблюдать строгий РЕЖИМ — не все способны это выполнять. Человек, которому назначены препараты, должен принимать большое количество таблеток, каждые — в определенное время, постоянно. Какие то препараты принимаются на голодный желудок, другие — после еды.

Но факт остается фактом! Терапия дает возможность ВИЧ-инфицированным людям продлить на многие годы хорошее самочувствие!

Препараты против ВИЧ подразделяются на несколько групп:

1. Ингибиторы обратной транскриптазы: нуклеозизные аналоги, не нуклеозидные и нуклеотидные
2. Ингибиторы протеазы
3. Ингибиторы интегразы
4. Ингибиторы слияния
5. Препараты, влияющие на другие этапы деления вируса

Врач назначает человеку несколько препаратов. Комбинации могут быть разными. Обычно это комбинация из трех препаратов: 2-х ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы, но возможны и другие сочетания препаратов.

Стоит понимать, что именно за препараты применяются, знать основные названия и назначения препаратов. Так что поговорим подробнее о каждой из групп.

1.1. Нуклеозизные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) — они встраиваются в цепочку ДНК вместо фрагмента генетического материала и строительство цепочки ДНК прекращается. Вирус не может дальше размножаться.

НИОТ — самые первые антиретровирусные препараты, но они остаются важными почти во всех схемах лечения. Однако они имеют ряд побочных эффектов, наблюдавшихся как в короткие сроки, так и при длительном применении.

К этой группе лекарств относятся:

· Зидовудин (АЗТ) — применяется с 1985 года

· Эпивир (ЗТС, ламивудин)

· Видекс (ddl, дидианозин)

· Хивид (ввС, зальцитабин)

· Зерит (d4T, ставудин)

· Абакавир (АВС, зиаген)

· Фосфазид — единственный отечественный препарат.

1.2. Не-нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — они связывают фермент обратную транскриптазу, то есть блокируют работу фермента иным способом, чем нуклеозидные.

К ним относятся:

К ним относятся:

3. Ингибиторы интегразы — новая группа препаратов, которые нарушают работу третьего из белков вируса.

В настоящее время близки к завершению испытания (то есть проверка на людях-добровольцах) первого ингибитора интегразы. Он называется карбоксамид нафтиридина. Он оказался эффективен даже против резистентных (устойчивых к другим лекарствам) штаммов вируса и на вызывает серьезных побочных эффектов.

4. Ингибиторы слияния — новый тип препаратов, который не позволяет вирусу прикрепляться к мембране клеток и проникать в них. То есть он защищает CD4-лимфоциты и другие клетки от заражения и лишает вирус места, где он мог бы размножаться

К этой группе относятся:

· Т-20 (энфувентид, фузеон)

Этот препарат уже применяется в Америке и Европе. Но есть у него и недостатки: способ введения — уколы, стоимость очень велика, побочные эффекты не до конца изучены.

5.Препараты, влияющие на другие этапы деления вируса — это очень разные по химическому составу и механизму действия препараты. В нашей стране они применяются редко, не у всех из них подтверждена эффективность и безопасность!

Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Если ваш иммунный статус ниже 250 клеток/мл, если ваше самочувствие ухудшается, антиретровирусные препараты вам необходимы, они могут вернуть ваше здоровье в норму.

Если ваш иммунный статус ниже 200 клеток/мл, нужно начать прием препарата (обычно бактрима) для профилактики пневмоцистной пневмонии. Это очень опасная инфекция, которая может привести к смерти.

Если ваш иммунный статус ниже 50 клеток/мл, нужно начать прием препарата для профилактики другой опасной инфекции — MAК.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.