Ко-тримоксазол при вич инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), появляющийся вследствие заражения ВИЧ, приводит к полной потере сопротивляемости организма в отношении других вирусных и бактериальных инфекций. По сути, причиной смертности является не сам синдром, а болезни, возникшие по причине его губительного влияния на иммунную систему носителя. Любые заболевания при СПИДе необходимо своевременно лечить.

Но антибиотики при ВИЧ можно ли принимать? Как лечить в этом случае туберкулез и бактериальную пневмонию? Влияют ли антибиотики на результаты анализов на ВИЧ? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Можно ли принимать антибиотики при ВИЧ?

Развитие вируса иммунодефицита в организме человека имеет несколько стадий:

• Инкубационный период
• Первичные проявления ВИЧ-инфекции
• Латентный период течения заболевания
• Возникновение синдрома иммунодефицита и вторичных инфекций
• Терминальная стадия

После перехода инфекции в стадию СПИДа иммунитет пациента сам уже не справляется со своей функцией. Поэтому антибиотики при ВИЧ в случае необходимости борьбы с сопутствующей бактериальной инфекцией не просо можно, а необходимо принимать. В противном случае заболевание одержит верх, и пациент может погибнуть.

Чтобы понять, какие антибиотики при ВИЧ следует принимать, стоит уточнить, какие инфекции бактериального типа регулярно встречаются в сочетании с приобретенным дефицитом иммунитета. Болезнями, характерными для подавленного состояния иммунной системы, являются:

• Ангина и другие респираторные инфекции
• Пневмоцистная или бактериальная пневмония
• Урологические заболевания
• Язвенные поражения кожи и слизистых
• Венерические инфекции
• Легочная и костная форма туберкулеза

Особо частыми спутниками СПИДа являются туберкулез легких и бактериальная пневмония. Рассмотрим особенности приема антибиотиков в случае проявления данных заболеваний.

Лечение туберкулеза и пневмонии при ВИЧ

Лечение любой сопутствующей инфекции при ВИЧ требует индивидуального подхода. Лечащий врач, оповещенный о ВИЧ-положительном статусе пациента, подбирает подходящую терапию, в зависимости от вирусной и бактериальной нагрузки в организме больного.

При внебольничной форме воспаления легких назначаются Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, а также комбинированная терапия ингибиторами лакматазы и Амоксициллином. Если пациент проживает на территории с высокой заболеваемостью легионеллезом, ему также выписывается Макролид.

Антибиотики при ВИЧ и туберкулезе являются необходимостью, так как данная инфекция при СПИДе чаще всего становится причиной смерти пациента. В этом случае назначается лечение с применением Рифампина или Рифабутина. Терапию туберкулеза лучше проводить отдельно от антиретровирусного лечения во избежания серьезных побочных эффектов.

При пневмоцистной пневмонии назначается ко-тримоксазола. В незначительных дозах это лекарственное средство также выписывается всем ВИЧ-инфицированным детям для уменьшения риска возникновения воспалительных процессов в легких.

Влияют ли антибиотики на анализы на ВИЧ?

Итак, мы выяснили, антибиотики при ВИЧ можно ли принимать. Не просто можно, а необходимо при наличии опасных и смертоносных бактериальных инфекций. Но влияют ли антибиотики на результаты анализов на ВИЧ? Нет, прием препаратов из рассматриваемой группы никоим образом не влияет на результаты анализов крови.

Сложности, которые могут возникнуть при диагностике ВИЧ, никак не зависят от приема антибиотиков. Иногда обнаружить патоген в крови бывает сложно из-за низкой концентрации в плазме или отсутствия некоторых белковых соединений, указывающих на заражение. Также результаты тестирований могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, поэтому сдавать кровь рекомендуется несколько раз.

Медицинский эксперт статьи

Цели лечения ВИЧ-инфекции - подавление репликации вируса с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии, профилактика и лечение оппортунистических инфекций и сопутствующих синдромов.

Показания к госпитализации

Госпитализацию ВИЧ-инфицированных осуществляют на основании тяжести состояния, в зависимости от выявленного вторичного или сопутствующего заболевания: оценивают степень интоксикации, недостаточности органов и систем организма.

Немедикаментозное лечение ВИЧ-инфекции

Соответственно выявленной сопутствующей патологии назначают режим и диету.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции

Современный арсенал лекарственных средств позволяет подавить репликацию вирусов у большинства больных на определенный, иногда довольно длительный срок, перевести заболевание в хроническое течение. Терапия позволяет продлить жизнь больного, однако неспособна полностью остановить инфекционный процесс.

В Украине, согласно перечню в стандарте, применяют следующие лекарственные средства:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
  • абакавир;
  • зидовудин;
  • ламивудин;
  • диданозин;
  • ставудин;
  • фосфазид.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
  • невирапин.
• Ингибиторы протеазы;
  • атазанавир;
  • индинавир;
  • лопинавир/ритонавир;
  • ампренавир;
  • саквинавир;
  • ритонавир;
  • дарунавир.
• Ингибиторы фузии:
  • эифувиртид.

При решении вопроса о начале лечения антиретровирусными препаратами следует учитывать:

• степень иммунодефицита (оценивают по числу СD4+-лимфоцитов);
• риск прогрессирования заболевания (на основании измерения вирусной нагрузки);
• готовность пациента к началу лечения;
• осведомлённость больного о влиянии терапии на качество жизни, возможных побочных эффектах:
• важность выбора наиболее упрошенной схемы стартовой терапии, способной дать стойкий вирусологический ответ, с целью сохранения максимального выбора комбинаций для последующего использования;
• целесообразность выбора той или иной схемы высокоактивной антиретровирусной терапии с фармакоэкономической точки зрения.

Принцип лечения ВИЧ-инфицированных - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

При лечении таких пациентов в оториноларингологической практике немаловажную роль играет терапия вторичных и сопутствующих заболевании. В большинстве случаев она имеет приоритет перед началом высокоактивной антиретровирусной терапии, поскольку тяжесть состоянии больного определяется наличием той или иной нозологии. Ниже приведены наиболее распространенные вторичные заболевания и схемы их лечении.

Лечение манифестной формы:

• ганцикловир 5 мг/кг внутривенно (не менее 1 ч) 2 раза в сут в течение 21 дня или валганцикловир 900 мг 2 раза в сут внутрь в течение 21 дни (менее предпочтительно).

Лечение активной формы, вторичная профилактика:

• ганцикловир 1 г 3 раза в сут или валганцикловир 900 мг/сут в течение 30 дней внутрь или ганцикловир 5 мг/(кг х сут) внутривенно капельно (не менее 1 ч) в течение 30 дней (менее предпочтительно).

Инфекция, вызванная вирусом Varicella-zoster

• ацикловир 800 мг внутрь 5 раз в сут или 750-1000 мг внутривенно 3 раза в сутки или валацикловир 1 г внутрь 3 раза в сут или фамцикловир 500 мг внутрь 3 раза в сут в течение 7-10 дней.

[1], [2], [3]

• ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) 120 мг/кг 4 раза в сутки в течение 21 дня.

• клиндамицин 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 ч или 300-450 мг внутрь каждые 6 ч в комбинации с примахином 15-30 мг/кг внутрь:

Профилактика первичная и вторичная (при концентрации CD4+-лимфоцитов менее 200/мкл):

• ко-тримоксазол (сульфаметоксазол / триметоприм) 480 мг 2 раза в сут (через день).

При малейшем подозрении на токсоплазмоз начинают лечение, не дожидаясь результатов обследования. Схема выбора:

• сульфадоксин / пириметамин 2 таблетки 2 раза в сут в комбинации с кальция фолинатом 25 мг внутримышечно через день в течение 6 нед.

• ко-тримоксазол (сульфаметоксазол / триметоприм) 60 мг/кг 2 раза в гут ;
• фторурацил 1,5 мг/(кг х сут) внутрь в комбинации с клиндамицином 1,8-2,4 г внутрь или внутривенно 2 раза в сут;
• доксициклин 300-400 мг/сут внутрь или внутривенно в комбинации с ритромицином 500 мг внутрь 2 раза в сут или сульфадиазином 1000-1500 мг внутрь каждые 6 ч.

Высокоактивная антиретровирусная терапия безусловно показана для предотвращения прогрессирования заболевания и достижения клиническою улучшении. Её считают основной, и при тяжёлом течении с поражением внутренних органов назначают проспидия хлорид в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней

Кандидозный стоматит. Схема выбора:

• клотримазол 10 мг 5 раз и сут до исчезновения симптомов.

• флуконазол - 100 мг/сут:
• нистатин 200 000 Ед 4-5 раз в сут;
• итраконазол - 100 мг/сут

Все препараты принимают в форме суспензии до исчезновения симптомов.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

• флуконазол 200 мг/сут внутрь (до 800 мг/сут) в течение 2-3 нед.

• итраконазол в капсулах 200 мг в сут;
• амфотерицин В 0,6 мг/(кг х сут) внутривенно в течение 10-14 дней (редко при невозможности применения другой схемы).

[12], [13], [14]

• Амфотерицин В 0,7 мг/(кгхсут) внутривенно в комбинации с флуцитозином 100 мг/(кг х сут) внутрь в течение 2 нед, затем флуконазол 400 мг/сут в течение 8 нед или до санации ликвора, впоследствии - поддерживающая терапия флуконазолом 200 мг/сут.

• амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кг х сут) внутривенно в течение 2 нед, затем флуконазол 400 мг/сут в течение 8-10 нед:
• флуконазол 400-800 мг/сут внутрь в комбинации с флуцитозином 100 мг/(кг х сут) внутрь в течение 6-10 нед;
• амфотерицин В липосомальный 4 мг/(кг х сут) внутривенно в течение 2 нед, затем флуконазол 400 мг/сут в течение 8-10 нед.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение проводят с помощью аналогичных препаратов и схем, применяемых у больных без ВИЧ-инфекции. Терапия имеет ряд особенностей — при концентрации СD4+-лимфоцитов менее 100/мкл необходимо назначать рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в нед, поскольку более редкий прием приводит к формированию резистентности возбудителя.

При уровне СD4+-лимфоцитов менее 100/мкл противотуберкулёзную терапию проводят как минимум четырьмя препаратами в течение 8 нед, затем двумя — в течение 18 нед. Если результаты посева мокроты после 2 мес лечения остаются положительными, терапию продолжают ещё 7 мес.

Лечение внелёгочных форм туберкулёза аналогично таковому при лёгочных. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, а также туберкулёзный менингит, терапию которых проводят в течение 9-12 мес.

Не следует одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции по причине кумуляции побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, жёстких требований к соблюдению режима приёма и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. Одновременную высокоактивную антиретровирусную и противотуберкулёзную терапию можно начинать при уровне СD4+-лимфоцитов менее 50/мкл, в случае хорошей её переносимости.

Не следует сочетать противотуберкулёзную терапию с назначением ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы, за исключением ритонавира и комбинации ритонавира с саквинавиром.

Назначение иммуноглобулинов у ВИЧ-инфицированных можно рассматривать как патогенетическую терапию. Показания к назначению утих препаратов разнообразны:

• иммунодефицит (с заместительной целью);
• идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (20 г белка в сут);
• тяжелые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы лекарственных средств и длительность курса зависят от степени иммунодефицит, тяжести состоянии больного, вида препарата. Разовая доза иммуноглобулина человека нормального 25-50 мл внутривенно капельно; производят 3-10 трансфузий, повторное введение возможно через 24-72 ч.

Дальнейшее ведение

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, продолжительности тех или иных клинических проявлений.

Прогноз

Прогноз абсолютно неблагоприятный, препаратов, полностью излечивающих ВИЧ-инфекцию, не существует. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии позволило значительно увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Профилактика ВИЧ-инфекции

Существует только неспецифическая профилактика:

• профилактика половой и перинатальной передачи ВИЧ;
• контроль переливаемых компонентов крови и её препаратов;
• предупреждение передачи ВИЧ во время медицинских манипуляций;
• оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.

Попытки создать вакцину в настоящее время успеха не имеют.

Центры профилактики и борьбы со СПИДом осуществляют эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который включает:

• выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;
• проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИД и ВИЧ-инфицирования;
• верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, проведённых в медицинских учреждениях.

Оппортунистические инфекции – группа заболеваний, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных по причине сниженного иммунитета. В последние годы благодаря появлению эффективной антиретровирусной терапии частота оппортунистических инфекций снизилась в 10 раз. Кроме того, эти инфекции протекают легче и реже приводят к летальным исходам. В 90-х годах средняя продолжительность жизни человека после появления первых признаков оппортунистической инфекции составляла три года, сегодня она превышает 15 лет.

Почему возникают оппортунистические инфекции

Инфекции возникают из-за двух причин, которые дополняют друг друга:

• заражение инфекцией;
• повышенная восприимчивость к этой инфекции со стороны ВИЧ-инфицированного.

Иногда болезни вызывают условно-патогенные бактерии или грибки, которые изначально находятся в организме человека. Большинство патологий развиваются при уровне CD4 менее 200/мкл.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Несмотря на то, что ВИЧ легко обнаруживается в ходе лабораторной диагностики, 90% людей живут с этим заболеванием, не подозревая о нём. Виной тому отсутствие специфических симптомов. Часто патология выявляется уже при развивающихся оппортунистических инфекциях. К ним относятся болезни, которые у иммунокомпетентных лиц не встречаются вообще, либо протекают значительно легче.

Основные заболевания

Список основных оппортунистических инфекционных болезней:

• пневмоцистная пневмония;
• токсоплазмоз центральной нервной системы;
• цитомегаловирусная инфекция;
• кандидамикоз;
• туберкулез;
• атипичный микобактериоз;
• герпетическая инфекция;
• опоясывающий лишай;
• бактериальные воспаления легких;
• криптоспоридиоз;
• криптококкоз;
• сальмонеллезная септицемия.

Есть множество других оппортунистических инфекций, но они встречаются значительно реже.

Диагностика

Врач оценивает симптомы, возникающие у пациента. Он проводит клиническое обследование. На его основе формируется диагностическая гипотеза. Свои догадки доктор стремится подтвердить или исключить лабораторными и инструментальными тестами.

Если пациент обращается впервые, обязательно проводится исследование крови на ВИЧ. Определяется иммунный статус. Если количество CD4-клеток в норме, оппортунистическую инфекцию исключают. Но если оно низкое, применяют агрессивную тактику диагностики и лечения, так как многие болезни имеют высокую летальность.

Диагностика отдельных заболеваний:

Пневмоцистная пневмония. Для неё характерна классическая триада симптомов: кашель, температура тела до 37,5 градусов, нарастающая одышка при физической нагрузке. Диагноз подтверждается с помощью рентгена грудной клетки. Для заболевания характерна рентгенологическая картина: затемнение в виде бабочки, расширение корней легких с обеих сторон. Более точным методом диагностики является КТ. Используют также анализ мокроты или бронхоальвеолярный лаваж для выявления оппортуниста. Лечение может быть начато ещё до подтверждения диагноза.

Токсоплазмоз. Развиваются неврологические симптомы: парезы, параличи, нарушения речи. Возникают они остро. Патология развивается в основном при уровне CD4 менее 100/мкл. Её можно исключить, если уровень CD4 более 200 клеток/мкл. Диагноз токсоплазмоза мозга подтверждается при помощи МРТ головы.

Кандидоз. Чаще возникают белые налеты во рту и покраснение. Может воспаляться пищевод. Диагноз может быть установлен клинически. В сомнительных случаях используют мазок с микроскопическим исследованием и анализ крови на IgG.

Туберкулез. 13% всех случаев диагностируют у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего болезнь протекает в классической легочной формой. Но дополнительно наблюдаются и внелегочные проявления – у 60% пациентов (у ВИЧ-отрицательных в 4 раза реже). Болезнь проявляется кашлем, кровохарканьем, лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса. Часто поражается кожа и лимфоузлы. Могут воспаляться любые органы. Для диагностики используют рентген, анализ мокроты. Наиболее чувствительный тест – ПЦР, он позволяет обнаружить возбудителя в 80% случаев. Чувствительность при диагностике микроскопически отрицательных проб – 50%. При внелегочных формах берется другой клинический материал для анализа, из зоны предполагаемой локализации возбудителя.

Лечение

Для лечения любых инфекций применяются противомикробные препараты. Проводится также симптоматическая и патогенетическая терапия.

Пневмоцистная пневмония. Назначают ко-тримоксазол на 3 недели. При тяжелом течении используют глюкокортикоиды. В некоторых клиниках практикуется ежедневное ингаляционное введение пентамидина, но эффективность такой схемы не доказана.

Токсоплазмоз. Применяются препараты сульфадиазин или клиндамицин в комбинации с пириметамином. Иногда используют ко-тримоксазол. Схемы разные, так как часто встречаются случаи резистентности к терапии, и препараты приходится менять. Лечение длится 4-6 недель. Если терапия работает, то значительные клинические успехи наблюдаются в первые 2 недели.

ЦМВ. На 2-3 недели назначают валганцикловир в больших дозах. Дальше идет непрерывная поддерживающая терапия до нормализации иммунного статуса.

Кандидоз. В легких случаях применяют местное лечение: рассасывание таблеток с нистатином или амфомороналом. Но чаще используют системную терапию. Принимается флуконазол однократно. Если поражен пищевод, лечение длится 2 недели. При резистентности к флуконазолу используют итраконазол.

Туберкулез. Лечится по тем же схемам, что у ВИЧ-отрицательных пациентов. Но курс терапии может быть дольше – до 9 месяцев. Основные препараты рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Первые два наиболее эффективны.

Профилактика

Профилактика некоторых оппортунистических инфекций:

Пневмоцистная пневмония. Профилактику проводят при уровне CD4 менее 200 клеток/мкл. Принимают ко-тримоксазол каждый день или 3 раза в неделю.

Токсоплазмоз. Нельзя есть недостаточно термически обработанное мясо. Вопреки распространенному заблуждению, от кошек токсоплазма не передается. При уровне CD4 меньше 100/мкл назначают с профилактической целью ко-тримоксазол.

ЦМВ. Раз в 3 месяца проводится фундоскопия. Она нужна только при уровне уровне CD4 менее 200/мкл. Для вторичной профилактики (после перенесенной острой инфекции) используют низкие дозы валганцикловира.

Кандидоз. Профилактика не требуется. Достаточно осмотра ротовой полости при каждом визите к врачу. Нужно регулярно менять зубную щетку и дезинфицировать зубные протезы. Любые частые или тяжелые инфекции должны стать поводом для обследования на ВИЧ. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия – это лучшая профилактика любых оппортунистических инфекций.

Инструкция

Таблетки 480 мг

Одна таблетка содержит

активные вещества: сульфаметоксазол 400 мг, триметоприм 80 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат.

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Сульфаниламиды и триметоприм. Сульфаниламиды в комбинации с триметопримом и его производными. Ко-тримоксазол.

Код АТХ J01EE01

Фармакокинетика

После приема внутрь триметоприм и сульфаметоксазол быстро и почти полностью абсорбируются. Максимальная концентрация при приеме внутрь в дозе 960 мг для сульфаметоксазола достигается через 3,81±2,49 часа и составляет 45,00±13,92 мкг/мл, а для триметоприма – через 2,25±1,78 часа и составляет 1,42±0,82 мкг/мл. Антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 часов. Стационарное состояние достигается через 2-3 дня регулярного приема.

В крови 42-46% триметоприма и около 66-70% сульфаметоксазола находятся в связанном с белками состоянии. Оба вещества легко проникают через гистогематические барьеры во все органы и ткани, в легких и моче создают концентрации превышающие уровень в плазме. Проникает через гематоэнцефалический барьер и в высоких концентрациях обнаруживается в спинномозговой жидкости. Выделяется в высоких концентрациях с грудным молоком. Объем распределения сульфаметоксазола 1,86 л/кг; триметоприма – 0,29 л/кг. Метаболизируются в печени. Сульфаметоксазол подвергается ацетилированию с образованием неактивных метаболитов, триметоприм образует несколько оксиметаболитов, некоторые из них обладают слабой противомикробной активностью.

Выводится почками. Около 50-70% триметоприма и 10-30% сульфаметоксазола выводятся в неизмененном виде. В незначительных количествах выводятся с желчью. Период полуэлиминации составляет у триметоприма около 10 ч, а у сульфаметоксазола – около 11 ч.

У детей элиминация ко-тримоксазола ускорена и зависит от возраста: до 1 года периоды полуэлиминации триметоприма и сульфаметоксазола составляют 7 и 8 ч; в возрасте 1-10 лет – 5 и 6 ч соответственно. У лиц старше 60 лет, а также у лиц с нарушением функции почек элиминация ко-тримоксазола замедляется.

Фармакодинамика

Синтетическое комбинированное противомикробное средство, обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидное действие, активен в отношении паразитических простейших.

Механизм действия связан с нарушением синтеза нуклеиновых кислот в клетках бактерий и простейших. На синтез нуклеиновых кислот в клетках человека ко-тримоксазол не оказывает негативного влияния.

Высокоактивен в отношении грамположительных аэробных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. бета-лактамазопродуцирующие штаммы), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus beta), Branchamella catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia spp.; грамотрицательных аэробных бактерий: Escherichia coli, Enterobacter spp., Haemophilus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., M. catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Providencia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Serratia spp., S. maltophilia, Yersinia spp., V. cholerae.

Менее активен в отношении Acinetobacter spp., Actinomyces spp., Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Brucella spp., B. abortus, B. mallei, B. pseudomallei, Citrobacter spp., Chlamidia trachomatis, Cedecea spp., Edwardsiella spp., Hafnia alvei, Kluyvera spp., Legionella spp., Morganella morganii, Providencia spp.

Активен в отношении простейших Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Plasmodium spp., Isospora belli, Isospora natalensis, Cyclosporidium cayetanensis, Cyclosporidium parvum.

К ко-тримоксазолу устойчивы Pseudomonas aeruginosa (слабая активность в отношении Pseudomonas cepacea), Campylobacter spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., M. tuberculosis, Leptospira, Borrelia, T. pallidum, риккетсии, возбудители микозов и вирусных инфекций. В настоящее время в связи с формированием резистентности к препарату отмечаются значительные колебания в чувствительности клинических видов и штаммов микроорганизмов.

инфекции дыхательных путей: хронический бронхит (обострение), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii (лечение и профилактика) у взрослых и детей

инфекции ЛОР-органов: средний отит (у детей)

инфекции мочеполовых органов: инфекции мочевыводящих путей, мягкий шанкр

инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф, паратиф шигеллез (вызванный чувствительными штаммами Shigella flexneri и Shigella sonnei), диарея путешественников, вызванная энтеротоксичными штаммами Escherichia coli, холера (в дополнение к восполнению жидкости и электролитов)

другие бактериальные инфекции (возможно сочетание с антибиотиками): нокардиоз, бруцеллез (острый), актиномикоз, остеомиелит (острый и хронический), южноамериканский бластомикоз, токсоплазмоз (в составе комплексной терапии)

Препарат применяют внутрь после еды, запивая полным стаканом (200 мл) воды. Во время лечения следует следить за потреблением достаточного количества жидкости, не пропускать прием очередной дозы препарата.

Взрослым и детям старше 12 лет по 960 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки каждые 12 часов. Суточная доза – 4 таблетки. При тяжелом течении инфекции можно увеличить разовую дозу до 1440 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки каждые 12 часов.

Детям от 6 до 12 лет - по 480 мг каждые 12 часов, что примерно соответствует дозе 36 мг/кг/сут.

Продолжительность курса лечения: при обострении хронического бронхита – 14 дней, при диарее путешественников и шигеллезах – 5 дней, при брюшном тифе и паратифе – 1-3 месяца, при хроническом простатите – 3 месяца. Курс лечения при инфекциях мочевыводящих и остром отите - 10 дней. Мягкий шанкр – по 960 мг каждые 12 часов. Если через 7 дней заживления кожного элемента не происходит, можно продлить терапию еще на 7 дней. Однако отсутствие эффекта может свидетельствовать о резистентности возбудителя.

При острых инфекциях минимальный курс лечения – 5 дней; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение еще 2 дней. Если через 7 дней терапии клинического улучшения не наступает, следует уточнить возбудителя. Минимальная доза и доза для длительного лечения (более 14 суток) - 480 мг каждые 12 часов.

При продолжительности курса лечения более 5 дней и/или повышении дозы препарата необходимо контролировать картину периферической крови; при появлении патологических изменений следует назначить тетрагидрофолиевую (кальция фолинат, лейковорин) или фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/сут.

При лечении пневмоцистной пневмонии назначают из расчета 100 мг/кг сульфаметоксазола и 20 мг/кг триметоприма в сутки, каждые 6 часов в течение 14-21 дня.

Профилактика пневмоцистной пневмонии – взрослые и дети старше 12 лет: 960 мг (две таблетки по 480 мг) один раз в сутки. Дети от 6 до 12 лет: 960 мг в сутки, разделенные на два равных приема через 12 часов с течение 3 дней. Суточная доза не должна превышать 1920 мг (4 таблетки по 480 мг).

Нокардиоз: взрослые обычно применяют с 6 до 8 таблеток Ко-тримоксазола по 480 мг в сутки. Курс лечения - 14 дней. Затем дозу снижают и переходят на поддерживающую терапию на протяжение 3-х месяцев. Дозу следует корректировать в зависимости от возраста, массы тела больного, функции почек и тяжести заболевания.

Больным с клиренсом креатинина 15-30 мл/мин дозу следует уменьшить в 2 раза, при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин применение Ко-тримоксазола не рекомендуется.

Больные пожилого возраста

Препарат следует осторожно принимать пациентам пожилого возраста вследствие побочных эффектов, особенно у пациентов с почечной/печеночной недостаточностью или принимающих одновременно другие лекарственные средства.

При отсутствии особых указаний следует принимать стандартные дозы препарата.

- зуд, сыпь, уртикария (выражены слабо и быстро исчезают после отмены препарата)

Частота и тяжесть этих нежелательных реакций имеет дозозависимый характер.