Критерии излеченности гонореи у женщин является отсутствие гонококков в мазках взятых

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований.

Критерии излеченности гонореи у мужчин:

стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;
отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;
отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД [20 мкг] пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. Через 24, 48, 72 часа после провокации для лабораторного исследования берут отделяемое из мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового – соскоб со слизистой уретры, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.
Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков).
Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент снимается с учёта.
Лица, перенесшие гонорею и у которых не установлен источник заражения (значит не исключено одновременное заражение сифилисом) подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.
Критерии излеченности гонореи у женщин:

отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;
благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2–3 менструальных циклов;
отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7–10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки – 2–5%-ным раствором нитрата серебра. Через 24,48, 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после её окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней. Такие обследования проводят в течение 2 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учёта. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших гонореей во время беременности.
Больная гонореей находится под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. 11ри этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.
Критерии излеченности гонореи у детей

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Комбинированная провокация у детей: инъекция гоновакцины (150–200 млн микробных тел), смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2–3 капель 0,5–1%-ного раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя. Через 24, 48 и 72 часа после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки. Из прямой кишки лучше исследовать хлопья, выловленные в промывных водах. Посев проводят через 72 часа.
Критерием излечености гонореи у детей являются нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований оделяемого гениталий после 3 провокаций.
Профилактика гонореи у детей

Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременное выявление беременных, больных гонореей, в женских консультациях.

Профилактика в быту: дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и мочалки для подмывания, индивидуальные полотенца.
Профилактика в детских учреждениях: персонал должен приниматься на работу после предварительного обследования врачом-венерологом, а в дальнейшем подвергаться таким же обследованиям в установленные сроки. Медицинским персоналом должны осматриваться гениталии у детей перед поступлением в детское учреждение и 1 раз в неделю во время нахождения там. В яслях у каждого ребенка обязательно должен быть индивидуальный горшок. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцаге. Для обтирания половых органов детей после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал медицинских учреждений должен иметь отдельный туалет.
Заболевшие и подозреваемые на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу.
Проведение санитарно-профилактической работы среди персонала детских учреждений и матерей.

Гонорейная инфекция является одним из наиболее опасных и, к сожалению, широко распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гонореей заболевает более 200 миллионов человек во всем мире. Главная опасность гонореи заключается в том, что несвоевременно диагностированная и вылеченная инфекция с высокой вероятностью грозит развитием бесплодия, как женщинам, так и мужчинам, заболевшим гонореей. Но даже своевременно назначенная терапия не всегда эффективно устраняет патологический процесс, именно поэтому существуют критерии успешного лечения гонореи.

Какие критерии помогут подтвердить факт успешного лечения гонореи

Назначение антибактериальной терапии является основой лечения гонореи, но не всегда дает возможность эффективно и быстро устранить заболевание. С помощью четких критериев излеченности от гонореи можно проконтролировать и убедиться в том, что патологический процесс устранен, и пациент не является носителем и распространителем этого инфекционного заболевания. Такие критерии были разработаны в 2001 году в Европе, и остаются актуальными на сегодняшний день. Строгое следование рекомендациям Европейского руководства позволяет максимально эффективно излечивать патологию и ограничивать дальнейшее распространение заболевания между половыми партнерами.

Критерии успешного лечения гонореи:

• первое контрольное обследование после окончания лечения гонореи;
• последующие обследования после окончания лечения гонореи;
• кто подлежит обследованию, если у женщины была обнаружена гонорейная инфекция.

Первое контрольное обследование после окончания лечения гонореи

Первое контрольное обследование женщины, заболевшей гонорей, проводится на 7-10 день после окончания лечения гонореи. Критериями излеченности от гонореи в этот период служат исчезновение всех характерных симптомов гонорейной инфекции, а также отсутствие гонококков в мазках из уретры, цервикального канала и прямой кишки, что подтверждается бактериоскопическим исследованием. Возможным является проведение провокационных проб, при которых мазки берутся через 24, 48 и 72 часа и выполняются посевы выделений через 2-3 дня. Существует несколько основных видов провокаций:

• физиологическая – проба берется в период менструации;
• химическая – проба берется после смазывания уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра;
• биологическая – проба после внутримышечного введения гоновакцины;
• физическая – проба после индуктотермии;
• алиментарная – проба после приема соленой или острой пищи, употребления алкоголя;
• комбинированная – сочетание различных видов провокаций.

Последующие обследования после окончания лечения гонореи

Второе контрольное исследование проводится в дни ближайшей менструации, наступившей у пациентки, которая проходила лечение гонореи. С помощью бактериоскопии исследуют отделяемое из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятое трижды с интервалом в сутки. Третье обследование проводится после окончания менструации. Пациентке делают комбинированную провокацию, и затем через 24, 48 и 72 часа выполняют бактериоскопическое, а на 2 и 3 сутки бактериологическое исследование. В обоих случаях критерием успешного лечения гонореи является отсутствие гонококков в мазках пациентки.

Кто подлежит обследованию, если у женщины была обнаружена гонорейная инфекция

Кроме обследования самой пациентки, заболевшей на гонорею, важным моментом является также обследование ее половых партнеров. К обследованию и обязательному лечению привлекаются все партнеры, с которыми у женщины был половой контакт на протяжении 30 дней до появления первых симптомов гонорейной инфекции, а также все люди, которые были в тесном контакте с пациенткой. В тех случаях, когда гонорея протекала бессимптомно и была обнаружена случайно, обследуют всех половых партнеров, имевших контакт с пациенткой на протяжении 60 дней до постановки диагноза гонорейной инфекции. Обследованию подлежат также дети матерей, заболевших гонореей, а также все девочки в том случае, если за ними осуществляли уход лица, у которых была обнаружена гонорейная инфекция.

Классификация

Выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. В за­висимости от длительности заболевания различают, све­жую гонорею (при давности до 2 мес.) и хроническую с давностью заболевания свыше двух месяцев. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорей­ное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других оболочек мочеполового аппарата, а в последние годы — ректальную и орофарингеальную гонорею. Выде­ляют не осложненные и осложненные формы гонореи.

Гонорея у мужчин

Острая гонорея.Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливаю­щееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеис­пускательного канала несколько краснеет, опухает и сли­пается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и принимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вслед­ствие воспалительного прилива крови половой член нахо­дится в состоянии полу-напряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции. Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу третьей недели заболевания вос­палительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначительными. Весьма нередко воспалительный процесс распространяет­ся и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3-4 недели. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабо выраженном заднем уретрите особых субъективных ощущений не отмечается и процесс распо­знается с помощью 2-стаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление зад­ней уретры сказывается в частых позывах к мочеиспуска­нию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается рез­кими болями, особенно в конце. Иногда при этом в. конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. При остром уретрите могут наблюдаться общие яв­ления — лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасывание в организм токсинов, выделяемых гонококками..

Хроническая гонорея.Острый гонорейный уретрит при недостаточном и неаккуратном лечении, при несоблю­дении соответствующего режима, а иногда вследствие по­ниженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеис­пускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаго­вые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впослед­ствии причиной сужений канала. Хронический уретрит в ряде случаев протекает без особых субъективных и объек­тивных признаков, и только заражение больным другого лица заставляет предположить заболевание. В других слу­чаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется ничтожной болезненностью при мо­чеиспускании и очень скудными выделениями по утрам.

Осложнения

Простатит— воспаление предстательной железы. Раз­личают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомный имеет безболезненное учащение мочеис­пускания, особенно ночью. При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. Паренхи­матозный простатит сопровождается резким повышением температуры, ознобом, болями в промежности, усиливаю­щимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болез­ненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой стру­ей, иногда наступает полная задержка мочи, в железе обра­зуются множественные абсцессы, которые вскрываются в уретру или прямую кишку.

Эпидидимит— воспаление придатка яичка — ослож­нение гонорейного уретрита. Обычно поражается один придаток который увеличивается в размерах, становится весьма болезненным как в покое, так особенно при ощупы­вании; появляется озноб, температура повышается до 39-40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невоз­можность ходить. Во время эпидидимита течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. При двустороннем поражении в 75% случаев у мужчин наступает бесплодие.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при го­норее у женщин поражается, как правило, не только моче­вой, но одновременно и половой аппарат. При попадании гонококка на слизистую оболочку мо­чеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего — уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспуска­нии, учащением его, покраснением и отечностью наружно­го отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из от­верстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире муж­ского, то объективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хо­рошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспус­кательного канала обычно выделяется небольшое количе­ство слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев женской гонореи гоно­кокки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. Поражение шейки матки — цервицит — выражается в том, что из канала шейки матки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения. Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающие и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом оте­кает, большие и малые половые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появ­ляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению острый гонорейный цервицит через 4-5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначи­тельными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные ослож­нения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вы­звать ее воспаление — эндометрит. В дальнейшем гонокок­ки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление (восходящая гонорея). Поражение матки и ее придатков плохо поддает­ся лечению, обычно ведет к глубоким изменениям струк­туры органов, к образованию обширных рубцов и сраще­ний, в результате чего возможны внематочная беремен­ность или бесплодие.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается го­норейный бартолинит — воспаление бартолиниевых же­лез, заложенных в толще больших половых губ. В. барто­линиевых железах в результате воспаления могут образо­ваться болезненные абсцессы. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие бели, не­редко с запахом; осмотр влагалища зеркалом крайне бо­лезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспале­ние прямой кишки, в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктите больные жалу­ются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Осложнения,которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз.Наблюдается в резуль­тате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей

Гонорейный артрит.Поражается сразу несколько сус­тавов, реже один. У мужчин обычно воспаляются колен­ные суставы, у женщин — локтевые и кистевые. Появляет­ся припухлость и болезненность сустава только при дви­жении, повышается температура тела. При отсутствии ле­чения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов.В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы и вызвать там воспаление.

Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как прави­ло, вне половым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные поло­вые органы и влагалище; одновременно в процесс вовлека­ются уретра и прямая кишка. Благодаря недоразвитию труб и яичников эти отделы поражаются редко и, наобо­рот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отеч­на, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из вла­галища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем не­редко видна капля гноя; кожа промежности красная. Боль­ные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефе­кации. В подострой стадии все эти явления выражены сла­бее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения. Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с часты­ми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничи­вается обычно передней уретрой и не переходит на поло­вые железы.

Лечение

Основной антибиотик для лечения гонореи — пени­циллин и его производные. При острой гонорее назначают на курс лечения не менее 6 млн. ЕД пенициллина, при хро­нической гонорее — не менее 10 млн ЕД пенициллина.

Лечение гонококковой вакциной.Назначение вак­цины преследует цель поднять сопротивляемость орга­низма против гонококковой инфекции. Наилучшие ре­зультаты дает вакцина, приготовленная из бактерий са­мого больного. Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8-12 штам­мов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки меж­ду отдельными инъекциями строго индивидуальны. В ответ на введение вакцины организм может реагировать:

A) местной реакцией на месте инъекции кожа краснеет, становится отечной, в глубине тканей появляется бо­лезненное уплотнение;

Б) очаговой — обострение процесса в очаге заболевания, что может сказываться усилением отделяемого, белей, учащением мочеиспускания и пр.;

B) общей — головная боль, недомогание, слаб ость, общая разбитость, повышение температуры тела и т.д.

Пирогеналотерапия.Назначается при подострых, хро­нических и осложненных формах гонореи. Препарат вво­дят в/м в возрастающих дозах через 1-2 дня, на курс от 8 до 20 инъекций. У лиц старше 60 лет и у больных сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью.

Лечение собственной кровью больного.Кровь берут из вены больного в количестве 5-8 см 3 и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц или под кожу живота, инъекции повторяют каждые 2-3 дня в вос­ходящей дозе.

Лактотерапия.Цельное свежее молоко кипятят 15 ми­нут в пробирке, затем охлаждают до комнатной темпера­туры и впрыскивают в мышцы ягодиц, в повышающихся дозах начиная с 2-3 см 3 , инъекции повторяют через не­сколько дней по мере стихания реакции от предыдущей инъекции.

Местная терапия

Промывание уретры по методу Жанэ. Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы она могла дви­гаться вверх и вниз, при помощи резиновой трубки соеди­няют со стеклянном наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промывания чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный ме­шок, затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы, жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала. Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями выпускают раствор в канал, давая каждый раз возможность жидкости вытечь обратно, отнимая наконечник. Таким образом, промывают всю переднюю часть уретры. Это промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совер­шенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора. Во время промывания не должно возникать ни­каких болевых ощущений.

Прижигание.Прижигание задней части уретры про­изводят обычно раствором серебра при помощи катетера Гюйона, который надевается на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынима­нии его орошают по каплям всю заднюю уретру.

Введение в мочеиспускательный канал специальных ме­таллических инструментов. Инструменты, расширяя урет­ру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасы­ванию воспалительных уплотнений при хроническом гоно­рейном процессе. Используются и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: ме­стные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, сприн­цевания, прижигания, смазывания бальзамическими рас­творами, массаж, электротерапию, хирургические методы.

Критерии излеченности больных гонореей

После окончания лечения больные гонореей находятся на диспансерном учете в течение 2-3 месяцев при свежей гонорее и 6 месяцев — при хронической. При не выявленном источнике заражения в течение полугода проводится еще и серологический контроль. Больной признается изле­ченным, если в течение срока наблюдения при многократ­ных лабораторных исследованиях гонококки не обнаружи­ваются. Бактериоскопические и бактериологические ана­лизы проводят после комбинированных провокаций (попы­ток искусственного обострения воспалительного процес­са). Для провокаций применяют химические (раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологи­ческие, алиментарные раздражители. Стойкое отсутствие гонококков после обследования и провокаций позволяет говорить о выздоровлении и снятии с учета в кожно-венерологическом диспансере.

Профилактика гонореи

В основе профилактики и лечения лежит диспансер­ный метод, который реализуется персоналом кожно-венерологического диспансера. В сельской местности медицинская помощь осуществ­ляется кожно-венерологическими кабинетами, амбулато­риями центральных районных больниц, куда больные на­правляются из сельских врачебных участков и фельдшер­ских пунктов.

С целью профилактики гонореи осуществляют сле­дующие мероприятия:учет и выявление больных; о госпитализация больных с момента установления ди­агноза или своевременное амбулаторное лечение; о обязательное обследование всех лиц, находящихся в половом и бытовом контакте с заболевшим; О применение единых методов диагностики и схем лече­ния больных, а при необходимости — контактных; о контрольное наблюдение за пациентами после оконча­ния лечения до снятия их с учета; О регулярное проведение осмотров работников детских учреждений.

1. Гонококк — возбудитель гонореи.

2. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

3. Простатит — воспаление предстательной железы.

4. Эпидидимит— воспаление придатка яичка.

5. Эндоцервицит — воспаление канала шейки матки.

6. Эндометрит — воспаление полости матки.

7. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез.

8. Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища.

9. Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры).

Параметрит

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки.

Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам.

Лечение. Смена или назначение антибиотиков широкого спектра. Дезинтоксикация. Противовоспалительная и противоотечная терапия. Гирудотерапия до снижения температуры.

В стадии разрешения процесса при бимануальном исследовании выявляется грубая тяжистость, матка отклонена в больную сторону. ГБО в стадии разрешения. Лечение продолжаем до 1 месяца.

Вскрытие заднего параметрита через задний свод влагалища.

Передний и боковой вскрывается только хирургами через брюшную стенку (на 2 см выше паховой связки).

- прорыв в прямую кишку

- прорыв в мочевой пузырь

- миграция на ягодицу и заднюю поверхность бедра

- распространение в околопочечную клетчатку (смерть)

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов.

Специфическим воспалением называется такое воспаление, которое имеет особенности клиники, диагностики, верификации и этиотропного лечения.

Классификация специфических воспалительных заболеваний ЖПО

1. Туберкулез ЖПО.

2. ЗППП (ПТИ- половые трансмиссивные инфекции) - инфекционные заболевания, преимущественно передающиеся половым путем. Трансмиссивные - т.к. возбудитель прикрепляется к сперматозоиду, распространяясь с ним вверх.

a) бактериальные: сифилис; гонорея; мягкий шанкр; четвертая венерическая болезнь; пятая венерическая болезнь (доноват); хламидии; уреоплазмы; стрептококк В (на первом месте как причина сепсиса новорожденных); коринебактерии (гарднереллы);

b) вирусные: ВИЧ; гепатит В; цитомегаловирус; герпес II; остроконечные кондиломы; папилломатоз;

c) грибковые: Candida albicans;

d) простейшие: влагалищная трихомонада; лямблии;

e) эктопаразиты: лобковая вошь; чесотка;

Актуальность ЗППП обусловлена следующими причинами:

1. Распространенность ЗППП значительно выросла в последние годы, т.к. изменилась половая мораль: ранняя половая активность (в среднем 15-16 лет); неразборчивость у молодых в выборе полового партнера; частая смена половых партнеров; широта контактов (в одно время встречается с несколькими людьми); добрачная половая жизнь; внебрачная ПЖ; незнание молодежью методов контрацепции.

2. Вызывают воспалительные заболевания ЖПО, что ведет к нарушению репродуктивной функции

3. При ЗППП может поражаться плод. Наиболее опасны генигальный герпес, сифилис, цитомегаловирус и др.

4. Некоторые возбудители обладают онкогенностъю (папилломатоз, герпес-II ведут к раку шейки матки.

Гонорея у женщин - общеинфекционное заболевание с преимущественным поражением половой системы, передающееся в основном половым путем, вызываемое гонококкам.

1) представляет из себя грамм-отрицательный бобовидный диплококк (вогнутыми поверхностями друг к другу);

2) могут быть атипичные L-формы, которые локализуются

3) обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, на котором располагается рядами и может проникать вглубь, образуя фагосомы, где они защищены от ДТ. АБ;

4) гонококк может быть фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для АБ (поэтому сначала лечат трихомониаз, а затем гонорею или параллельно оба заболевания);

5) гонококки хорошо уживаются с хламидиями, микоплазмами, гарднереллами (при обнаружении у больной гонококка проводят комплексное лечение против всех этих возбудителей);

6) тропизм гонококка к железистому эпителию и мезотелию обусловливает наличие любимых мест хронических очагов и возможных осложнений: бартолинит, уретрит, сальпингит, гонит;

7) путь заражения интраканалликулярный (через естественные отверстия), реже гематогенный, лимфогенный;

8) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета. Вне организма гибнет при высыхании при температуре >55°С. Все это ограничивает бытовой путь заражения. Болеют только люди.

1. По длительности процесса и интенсивности ответа:

a) свежая гонорея (до 2 месяцев):

i) острая (до 2 недель)

ii) подострая (до 2х недель, но стертая клиника)

iu) торпидная; (более 2х недель, до 2х месяцев)

b) хроническая гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).

d) латентная форма.

2. По локализации:

a) с вовлечением половых органов:

i) нижнего отдела;

ii) верхнего отдела (восходящая;)

b) экстрагенитальной локализации

i) прямой кишки (первичная, вторичная)

ii) гонорейные: стоматит, ангина, фарингит

i) крупные суставы (гонит)

d) гонорейный сепсис.

Остро гонорея в последнее время протекает редко, чаще подострое или торпидное течение. Возможно гонококконосительство (когда нет клиники, но есть положительные лабораторные данные, такой человек заразен). Возможна латентная форма (является источником заражения, хотя в мазках ничего нет, возможно из-за L-форм. Для выявления необходима провокация и посев на среду).

Типичные формы; гонорея нижнего и верхнего отделов ЖПО (граница между ними - внутренний маточный зев).

Гонорея нижнего отдела.

К нижнему этажу относятся: цервикальный канал, шейка, влагалище, наружные половые органы, железы преддверия. Очагами при гонорее нижнего отдела являются:

1) уретра (уретрит наиболее часто у нерожавших женщин);

2) парауретралъные железы (парауретрит);

3) бартолиниевы железы.

• остеит - поражение только наружного устья;

• каникулит - поражение выводного канальца;

• псевдоабсцес - поражение самой железы.

5) шейка (наиболее часто у рожавших женщин) Гонорейный вульвовагинит возможен только у девочек, женщин в перименопаузу, у беременных. В норме увлажнение влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием, происходит за счет транссудата, а не слизи.

Гонорея верхнего отдела

Защиту верхних этажей обеспечивает пробка Кристелера, находящаяся в цервикальном канале. При развитии уретрита и эндоцервицига инкубация 3-5 дней (реже 5-7 дней). Основными жалобами являются: резь и жжение при мочеиспускании, слизисто-гнойные бели. Гораздо чаще торпидное течение со скупной симптоматикой.

Гонорея верхнего отдела часто развивается на фоне хронической гонореи нижнего отдела при наличии провокационных моментов: менструация; алкоголь; переохлаждение; острая пища; аборт, ВМС; половая жизнь во время месячных. В редких случаях возможна свежая восходящая гонорея. (Резкое начало по часам).

Клиника. Восходящая гонорея имеет четкую связь с менструацией, развивается бурно, и больная четко может указать время заболевания. Как правило, восходящая гонорея протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит при гонорее характеризуется тем, что никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс. На фоне антибактериального лечения очень быстро, достигается положительная динамика. Характерен болевой синдром (боли внизу живота). Синдром интоксикации, бели. Объективно: отек губок уретры, уплотнение стенок уретры. Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева. Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты. Если заражение наступило при менструации, то последние затягиваются. Матка пастозна чувствительна при пальпации, .трубы утолщены отечны, болезненны.

- мазки из урерты

- мазки из цервикального канала

При этом больная 2 часа не мочится до начала процедур.

При пельвиоперитоните движения за шейку болезненны, матка и трубы не пальпируются из-за напряжения мышц живота, боль в сводах.

Отличие гонорейного пельвиоперитонита (ГП) от хирургического(ХП).

1) данные анамнеза;

2) при ГП нет выраженной интоксикации;

3) состояние удовлетворительное кожа гиперемирована на щеках, губы суховаты, язык влажный;

4) нет обезвоживания;

5) диспепсия не характерна

6) перистальтика отчетливая, газы отходят.

7) Гной практически стерильный

При подозрении на ХП консультация хирурга, в сомнительных случаях лапароскопия. В сельской местности, ночью допускается в исключительных случаях диагностическая лапаротомия: в случае обнаружения аппендицита - операция, при обнаружении ГП - обколоть антибиотиками, ни в коем случае не оперировать. При синдроме Фигц-Хъю-Куртиса спайки остаются пожизненно.

1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);

2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);

3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).

Диагноз ставят только при верификации возбудителя в лаборатории (лечат как гонорею, но диагноз в историю болезни не выносят). При лабораторном подтверждении диагноза - извещение в венерический диспансер.

Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее лечение заключается в назначении антибактериальной терапии (АБТ). При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, которая направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хронической гонорее лечение начинают с иммунотерапии, а затем назанчают удвоенную дозировку АБТ.

1) влагалищная гипотермия;

2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды);

3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему лечения добавляют метронидазол;

5) симптоматическая терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явления стихают за 7-10 дней

6) рассасывающая терапия, иммуномодуляция, физиопроцедуры. Время нахождения в стационаре (в среднем) 14-20 дней, а дальнейшее наблюдение в КВД где проводят провокации. В женской консультации проводят курсы рассасывающей терапии, используют гоновакцину (250, 500, 750, ЕД), очень эффективно водо-грязе лечение, повторные рассасывающие курсы 3-4 раза в год

Методы провокации: биологические, алиментарные, физиотерапевтические, химические (обработка цервикального канала нитратом серебра или раствором йода), механический (скарификация шейки матки), комбинированный.

Критерии излеченности: отсутствие гонококков в мазках и посевах после 3-х кратной провокации в течение 3 месяцев (провокация д.б. комбинированной), отсутствие клиники и жалоб.

Диспансерное наблюдение: свежая гонорея - 3 месяца, хроническая и если неизвестен источник заражения, то необходимо 6-месячное диспансерное наблюдение.

Особенности гонореи у девочек.

1. Встречается редко. (до 3х лет – редко, низкая социальность, внутреутробная материнская защита; от 3х до 7 лет – легко внедряется; с 7 лет – на первый план – половой путь).

2: Чаще бытовой путь.

3. Источником является чаще мать, реже другие близкие родственники. В 75% случаев заражение происходит в семье.

4 Так как низкий уровень эстрогенов и многослойный плоский эпителий, возможны вульвовагиниты.

5. Не бывает восходящей гонореи.

6. В 85% протекает в виде уретрита, у 2% бартолинита, вульвовагинита в 100%, поражении прямой кишки 50-80%.

Клиника: обильные гнойные вьщеления, боль, жжение, дизурия, мацерация внутренних поверхностей бедер, трещины ануса. Протекает чаще остро, реже торпидно.

Лечение: проводится только в стационаре по схеме, что и у взрослых. Курсовая доза антибиотиков соответствует таковой у взрослых. Нельзя использовать гоновакцину до 3-х лет.

Диспансерный учет 1 месяц.

Особенности гонореи у пожилых женщин.

1. Возможны вульвовагинит.

2. Восходящая гонорея очень редко.

3. Течение малосимптомное, торпидное, хроническое.

4. Лечение как и в детородном возрасте.

Особенности гонореи у беременных и родильниц.

1. У 50% после восходящей гонореи развивается бесплодие;

2. При гонореи нижних отделов беременность возможна. Гонорея у беременных составляет 0,5-7% случаев;

3. При восходящей хронической гонореи повторные выкидыши;

4. При заражении во время беременности:

a) при гонорее нижних отделов вынашивание возможно, возможны выкидыши при инфицировании плода;

b) при гонорее верхних отделов вынашивание

c) при лечении нельзя использовать тетрациклин, мономецин, С.А., цеоралоспорины, левомицетан из-за вредного влияния на плод.

5. Возможен гонорейный гонит;

6. За время беременности берутся мазки 3 и более раз, последний раз через 5 дней после родов. Наиболее часто протекает в виде гонорейного зндометрита, реже сальпингита, пельвиоперитонита, эндометрит может быть малосимптомным.

В 2-3 раза распространеннее гонореи. Возбудитель урогенетальная хламидия (хламядия трахоматис). Является облигатным внутриклеточным паразитом. Существует в 2 формах: 1) элементарное тельце - внеклеточная форма, инвазирует клетки мишени, 2) ретикулярное тельце - внутриклеточная форма, образуется через 8 часов после попадания в клетку элементарного тельца. С момента инвазии до выхода нового элементарного тельца необходимо 48-72 часа (исходя из этого лечение должно продолжатся не менее 7-8 хламидийных циклов).

Источник: больной человек в манифестной или бессимптомной форме.

Механизм передачи: контактно-бытовой, половой, вертикальный (антенатальный: через плаценту интранатальный: в момент прохождения через родовые пути). Возможно фоновое иммунодефицитное состояние.

Клиника: похожа на гонорейную. Наблюдается тропность к цилиндрическому эпителию с многоочаговостью поражения. Существует 2 варианта: 1) поражение нижних половых путей, 2) восходящая инфекция. Характерна малосимптомность, торпидность течения.

Последствия: перитонеально-трубное бесплодие

Лечение продолжается не менее 21 дня. Учитывать возможность смешанной инфекции. 2 способа:

1) непрерывный курс;

2) пульс-терапия (3 курса по 7-10 дней с перерывами на 7-10 дней и сменой препаратов):

• 1) тетрациклины (доксациклин),

• 2) макролиды (эритромицин - может использоваться при беременности)

• 3) сумамед, рулит-15 0, рокситримецин, клацин, ровамицин (используется так же для лечения токсоплазмоза у беременных), спирамицин,

• 4) хинолоны (ципробай)

• 5) иммуномодуляторы (ингерферон)

• 7) местная терапия, рассасывающая терапия.

Часто торпидное течение, вызывают уретриты, вульвовагиниты, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование; привычное невынашивание, может быть из-за хронического эндометрита. Особенно при подозрении на гестационный пиелонефрит.

Лечение: аналогично таковому при хламидиозе.

Составляет около 50% всех ЗППП. Вызывается влагалищной трихомонадой, которая гибнет при 50°С, обработке дезрастворами, что ограничивает бытовой путь заражения. Характерен интранатальный путь заражения.

1. свежий Т. (до 2 месяцев):

Инкубационный период 5-15 дней, чаще протекает в виде кольпита, реже вагинита, эндоцервицита, редко уретрита, цистита, абсцедирования бартолиниевой железы. Чаще сочетается с гонореей, кандидомикозом, хламидиозом, неспецифическои флорой. Наблюдаюся обильные с неприятным запахом бели, зуд, при острых формах-дизурические расстройства. Боли могут несколько усиливаться после месячных при хроничесюм течении. Воспаление сочетается с геморрагиями, обильными гноевидными пенистыми белями. При хроническом течении возможен гранулематозный кольпит. Чаще поражаются своды и верх влагалища (отличие от кандидоза)

Диагностика. Микроскопия, культкральная диагностика. Нативный мазок (2-3 капли выделенного + физ. Раствор – смотрим).

1. Проводится совместно с половым партнером.

2. Метронидазол, трихопол (нельзя использовать в сочетании с алкоголем): по 1 т. 2 р. в день в течение 10 дней или по 1 т. 3 р. в день в течение 7 дней.

3. Тинидазол по 50 мг во время еды одномоментно 4 таблетки при остром течении.

4. Спринцевание антисептиками.

5. Мази, шарики с метронидазолом, инстилляции.

6. Обязательно комбинированная терапия.

Современные прогивопротозойные средства:

• Наксофкин (6 таблеток во флаконе), 2 гр. однсмоментно или по 500 мг 2 р. в день в течение 6 дней.

• Тиберал используется при амебиазе, лямблиозе, трихомониазе, по 1 т. 2 р. в день в течении 5 дней.

• Лямлиоз 25 мг/кг в 1 прием 5 дней

• Солкотриховат (вакцина на основе лактофлоры)

• клион Д- влагалищные таблетки по 1 таблетке 100 мг+ миканазол-используется при сочетании кандидоза с трихомонизом.

• Атрикан-250 - 8 капсул в упаковке. По 1 капсупе 2, р. в д. в течение 4 дней. (в любые сроки беременности).

• Макмирор- (содержит нистатин) обладает антитрихомониазным ангимикотическим, анти Гр+ и Гр- флорным действием. По 1 свече в течение 6 дней. Есть в таблетках, мазях (используется при вульвовагинитах у девочек - вводят градуированным шприцем 1-2 гр.). Таблетки по 100 мг на 10 кг массы в течение 10 дней. Нет тератогенного действия, что позволяет использовать его у беременных.

В первом триместре беременности трихомониазный кодьпит лечат фуразолидоном, уротропином, галоскарбином, местно грамицидином. Возможно использование фитотерапии (лаванда, черемуха, полынь, календула, ромашка, березовый лист, шалфей). При хронических формах используется вакцина солкотриховат (3 инъекции с интервалом 2 недели, через 1 год 4 неделя (защищает и от реинфицирования примерно на 1 год)).

Существует около 80 видов грибов, чаще всего вызывается Candids albicans.

Путь инфицирования: как проявление дисбактериоза, чаще первично поражается ЖКТ; половой путь.

Предрасполагающие факторы: прием антибиотиков, ГКС, иммунодепрессантов, цитостатиков, беременность. Возможны генерализованные формы кандидоза. Встречается интранатальное заражение плода (молочница, вульвовагиннт у девочек). Часто встречается суперинфицирование.

Диагностика: микроскопия и культуральная диагностика.

Клиника: зуд, жжение, творожистые выделения из поповых органов.

1. Местно: раствор соды, борной кислоты, миканазол в таблетках в течение 7 дней, динодактарин, клотримазол, гипотраваген, канастен, батрофен (влагалищный крем обладающий антимикотическим, противогарднереллезным, антихламидийным, антитрихомониазным, противоуроплазматическим, анти- Гр+- Гр- флорным действием). Существует комбинированный препарат полижинакс (а/б + нистатин).

2. Внутрь: нистатин не эффективен т.к. из ЖКТ не всасывается, используют дифлюкан в капсулах по 150 мг (при острой форме достаточно 1 капсулы, при хронической 2 капсулы). Противогрибиовые антибиотики: пинофуцин, амфотерицин,

3. При беременности в 1 треместре используют спринцевания с бороглицерином, содой, пинафуцином, во 2 триместре можно использовать клотримазол.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: