Лечение туберкулеза у вич инфицированных презентация

Туберкулез и ВИЧ-Инфекция

Туберкулез – одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся M.Tuberculosis , а затем ВИЧ, риск развития туберкулеза составляет 5-10 %. Если эти инфекции развиваются в обратном порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50 % ВИЧ-инфицированных туберкулез возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием.

Поэтому в зависимости от очередности инфицирования туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в двух вариантах: 1) Первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных. 2) развитие туберкулезного процесса на фоне развития имунодефицита при Вич-инфекции Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.

Патогенез и патоморфология Факторами, объясняющими закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний. ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови. По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса. При этом значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток; число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы. Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим числом МБТ с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами. Это в значительной степени связано с увеличением экспрессии ФНО-а. При развитии туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента в результате повышенного выброса этого лимфокина в легких развивается некротический процесс.

Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ клеток циркулирует в периферической крови. Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета.

Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остается достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ- отрицательных больных. На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преимущественно легочного туберкулеза. Развиваются верхнедолевые инфильтративные и реже очаговые процессы, в половине случаев с распадом, поэтому специфическая терапия оказывается эффективной, и туберкулез излечивается. По мере снижения количества CD4+ лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3 и менее) наряду с легочными поражениями (или вместо них) все чаще обнаруживают внелегочные локализации туберкулеза.

Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих случаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как проявление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и относительная редкость образования каверн.

Особенно часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и менингиальные оболочки, а также плевра. У многих больных снижается туберкулиновая чувствительность, при этом частота отрицательных реакций обратно пропорциональна уровню CD4+ лимфоцитов. При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов меньше 200—100 в 1 мм3, что свидетельствует о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его исчезновения. Развиваются наиболее тяжелые, остропрогресирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит.

Убольного туберкулезом следует подозревать ВИЧ- инфекцию в следущих случаях: Генерализованное увеличение лимфатических узлов . На поздних стадиях ВИЧ-инфекции лимфатические узлы могут быть плотными и болезненными, как при острой инфекции. Кандидоз: наличие грибковых болезненных белых пятен во рту. Хроническая диарея в течение более 1 месяца. Опоясывающий лишай Саркома Капоши: наличие мелких красных сосудистых пятен на коже и особенно на небе. Генерализованный дерматит с зудом. Ощущения жжения в ступнях. Постоянные болезненные изъязвления в гениталиях.

При патологоанатомическом исследовании биоптатов нередко определяют признаки понижения реактивности организма, что проявляется в крайне слабом образовании гранулем с преобладанием некрозов, причем более чем в половине случаев характерные для туберкулеза гранулемы отсутствуют. Исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ИФА определения противотуберкулезных антител и антигенов МБТ имеют ограниченную диагностическую значимость ввиду иммуносупрессии и анергии к туберкулину больных туберкулезом и СПИДом.

При этом ВОЗ рекомендует выделять три варианта клинических ситуаций, где противотуберкулезная химиотерапия должна сочетаться с аниретровирусным лечением:

Химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в принципе ничем не отличается от режимов лечения ВИЧ-отрицательных больных и проводится по общим правилам. ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкулезом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2—3 мес получают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Следует отметить, что такие антиретровирусные препараты, как ингибиторы протеазы, инактивируются ферментом, активность которого повышается рифампицином. В связи с этим в режимах химиотерапии целесообразней использовать рифабутин — синтетический аналог рифампицина.

Ряд антиретровирусных препаратов (зерит, видекс, хивид) в сочетании с изониазидом взаимно усиливают нейротоксичность, поэтому в режимах химиотерапии лучше использовать феназид — препарат из группы гинк, не обладающий нейротоксичностью.

При выявлении лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию химиотерапии и удлиняют сроки интенсивной фазы лечения. Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов, однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными. Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких. Фаза продолжения лечения продолжается 4-6 мес изониазидом и рифампицином или изониазидом и этамбутолом.

Общая продолжительность лечения определяется сроками прекращения бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В связи с риском малой эффективности комбинации резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно-устойчивыми штаммами МБТ, химиотерапию проводят в течение не менее 18—22 мес. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами.

Иммунопрофилактика осуществляется введением вакцины БЦЖ. Целью химиопрофилактики является уничтожение латентной туберкулезной инфекции. Рекамендации по профилактическому применению котримоксазола

Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у больных с туберкулезом АРТ следует начинать как можно раньше после начала Противотуберкулезной терапии либо одновременно с началом лечения туберкулеза, независимо от количества клеток CD 4+.

Профилактика Вич-инфекции у больных туберкулезом . Основными ее элементами являются: Проведение среди больных туберкулезом ,как в стационарах, так и на амбулаторном этапе лечения, индивидуальных и групповых занятий, бесед о ВИЧ-инфекции, ее неблагоприятном влиянии на течение туберкулеза и мерах ее профилактики. Выпуск и распространение среди больных туберкулезом информационных материалов по профилактике ВИЧ-инфекции, в частности, обучение приемам безопасного секса. Активное сотрудничество противотуберкулезных программ с программами снижения вреда: организация в туберкулезных стационарах и по месту диспансерного наблюдения больных туберкулезом пунктов обмена шприцев, бесплатной выдачи презервативов.

Скачать презентацию (0.36 Мб) 108 загрузок 5.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. Выявление больного с распространенным и прогрессирующим туберкулезом служит сигналом к необходимости целенаправленного обследования его на ВИЧ-инфекцию. В то же время больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом. Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ-инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выраженного туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МВТ.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах: первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных; одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом; развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе). Лица, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ, подвержены особенно высокому риску заболевания. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза равна 10%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 5% на протяжении всей жизни. Эпидемиологический анализ данных показывает, что основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Казвхстане является парентеральный, который реализуется в подавляющем большинстве случаев при введении наркотиков (96,8% случаев от числа установленных путей передачи).

ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. Соответственно этому более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению МБТ (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений, ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация).

Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови. По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса. значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток; число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы.

Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ клеток циркулирует в периферической крови. Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются: астения постоянная или интермиттирующая лихорадка длительный кашель, значительное снижение массы тела диарея увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета.

Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генерализованного процесса. Наиболее типичными жалобами являются слабость, кашель, высокая лихорадка и потливость. Характерно значительное похудание больного, потеря массы тела составлять 10—20 кг и всегда больше 10% от исходной. Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остается достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ- отрицательных больных. На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преимущественно легочного туберкулеза. Развиваются верхнедолевые инфильтративные и реже очаговые процессы, в половине случаев с распадом, поэтому специфическая терапия оказывается эффективной, и туберкулез излечивается. По мере снижения количества CD4+ лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3 и менее) наряду с легочными поражениями (или вместо них) все чаще обнаруживают внелегочные локализации туберкулеза.

Клинические проявления туберкулеза часто атипичны. При поражении легких долевые инфильтраты рентгенологически не имеют типичной локализации, часто процесс склонен к диссеминации (милиарный туберкулез). Особенно часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и менингиальные оболочки, а также плевра. У многих больных снижается туберкулиновая чувствительность, при этом частота отрицательных реакций обратно пропорциональна уровню CD4+ лимфоцитов. В последнее время все чаще появляются сообщения о преобладании внелегочной локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. При этом возможно развитие специфического процесса в шейных, мезентериальных, реже тонзилярных лимфатических узлах, а также в мышцах грудной и брюшной полости и головном мозге с развитием специфических абсцессов и натечников. Нередко это приводит к смерти больного, несмотря на специфическое и хирургическое лечение. При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов меньше 200—100 в 1 мм3, что свидетельствует о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его исчезновения. Развиваются наиболее тяжелые, остропрогресирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит. Туберкулезные изменения в легких у больных СПИДом отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. В то же время у них достоверно реже поражаются верхние отделы легких, не столь часто формируются характерные для туберкулеза каверны и ателектазы. Нередко у больных СПИДом вместо милиарных высыпаний на рентгенограммах легких обнаруживают диффузные сливающиеся инфильтративные изменения, протекающие по типу казеозной пневмонии. Весьма характерным считается значительно более частое развитие туберкулезной микобактериемии, которая у больных СПИДом осложняется септическим шоком с нарушением функции многих органов.

ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется на основании стандартных методов обязательного клинического обследования, состоящего из: изучения жалоб и анамнеза пациента; объективного обследования; анализов крови и мочи; рентгенографии органов грудной клетки; трехкратном микроскопическом исследовании мокроты и ее по¬сева на питательные среды; оценки внутри кожной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л; ИФА противотуберкулезных антител и туберкулезных антигенов. Однако необходимо учитывать, что в этот период течения ВИЧ-инфекции и СПИДа практически у всех больных определяется микобактериемия и обнаружение возбудителя в периферической крови является важнейшим диагностическим тестом.

Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и СПИДом, немаловажную роль в диагностике отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптатах более чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии. Исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с2 ТЕ ППД-Л и ИФА определения противотуберкулезных антител и антигенов МБТ имеют ограниченную диагностическую значимость ввиду иммуносупрессии и анергии к туберкулину больных туберкулезом и СПИДом. Частая внелегочная локализация у больных туберкулезом и СПИДом предполагает широкое использование в диагностике неясных случаев компьютерной томографии При неблагоприятном для жизни прогнозе у лиц с сочетанной патологией в иммунограмме наблюдается резкое снижение количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов и естественных киллеров, увеличение концентрации IgG, M, А, резкое увеличение циркулирующих иммунных комплексов и снижение функциональной активности нейтрофилов. В таких случаях прогрессирование туберкулеза на фоне химиотерапии в 30% случаев приводит к летальному исходу.

Химиотерапии туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных больных является высокоэффективной. Обычным аспектом лечения больных туберкулезом и СПИДом является одновременное назначение нескольких антиретровирусных препаратов (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы вируса). Противотуберкулезная химиотерапия должна сочетаться с аниретровирусным лечением: Больные туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов более 350 в мм3 в антиретровирусной терапии обычно не нуждаются и им проводят только химиотерапию; Больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов от 350 до 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают в конце интенсивной фазы химиотерапии через 2-3 мес от начала лечения; Больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают одновременно с химиотерапией.

ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкулезом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2—3 мес получают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Следует отметить, что такие антиретровирусные препараты, как ингибиторы протеазы, инактивируются ферментом, активность которого повышается рифампицином. В связи с этим в режимах химиотерапии целесообразней использовать рифабутин — синтетический аналог рифампицина. Ряд антиретровирусных препаратов (зерит, видекс, хивид) в сочетании с изониазидом взаимно усиливают нейротоксичность, поэтому в режимах химиотерапии лучше использовать феназид — препарат из группы гинк, не обладающий нейротоксичностью. При выявлении лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию химиотерапии и удлиняют сроки интенсивной фазы лечения. Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов, однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких. Фаза продолжения лечения продолжается 4-6 месизониазидом и рифампицином или изониазидом и этамбутолом. Общая продолжительность лечения определяется сроками прекращения бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В связи с риском малой эффективности комбинации резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно-устойчивыми штаммами МБТ, химиотерапию проводят в течение не менее 18—22 мес. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами

Высокая степень эндогенной интоксикации Нежелательные реакции на ПТП Лекарственная устойчивость МБТ Сопутствующая патологият Подавление клеточного иммунитета

Благоприятное течение – 20-25%, Смертность – 50-67,7%, Когда к туберкулезу присоединяется СПИД, продолжительность жизни больных от момента выявления этого факта составляет в среднем 485 дней; при одновременном выявлении обоих заболеваний – 669 дней; при присоединении туберкулеза у больных СПИДом – в среднем 820 дней. Неэффективность лечения больных туберкулезом и СПИДом обусловлена: несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза и ВИЧ-инфекции, прогрессирующим их течение на фоне иммунодефицита, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, резистентностью микобактерий к антимикобактериальным препаратам, отсутствием АРВТ, неадекватным поведением больных, несвоевременным и неполным определением ВН и клеток СД-4.

Первичная профилактика проводится ежегодно 2 противотуберкулезными препаратами – изониазидом и рифампицином (этамбутолом) на протяжении 6 месяцев в году. Вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана. Вторичная профилактика предусматривает: информирование о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике среди ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их родственников, своевременное выявление туберкулеза (ежегодное рентгенологическое обследование ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом), исследование мокроты на МБТ (современными метолами). Третичная профилактика заключается в предупреждении прогрессирования и осложнений заболевания и в создании системы психологической и социальной адаптации больных.

Переднезадняя рентгенограмма легких, на которой виден инфильтрат в нижней части правого легкого в сочетании с плевральным выпотом.

Боковой рентгеновский снимок грудной клетки, демонстрирующий выраженное затемнение в средней и нижних долях легких и аденопатию у мужчины со СПИДом.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАндрей Яцуков

Презентация на тему: " Туберкулез и ВИЧ-инфекция.. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в мире Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От него умирает." — Транскрипт:

1 Туберкулез и ВИЧ-инфекция.

2 Туберкулез и ВИЧ-инфекция в мире Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От него умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный Около 1/3 из 34 миллионов ВИЧ+ пациентов по всему миру инфицированы туберкулезом. ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор прогрессии ЛТИ в активное заболевание Частота развития активного туберкулеза у ВИЧ+ выше в раз Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение жизни, а у больных с ВИЧ- инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года. Global tuberculosis report WHO

3 Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в России (на населения)

4 Туберкулез и ВИЧ-инфекция среди постоянного населения (без ФСИН), форма 61 и 33 Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2012.

5 Количество ВИЧ-инфицированных, имевших диагноз активного туберкулеза в 2013 г. в РФ Данные формы мониторинга ПНП в сфере здравоохранения, Роспотребнадзор, 2013

6 Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в РФ (2013 г.) Данные формы федерального государственного статистического наблюдения 61 От других причин

7 Выявление ТБ у больных ВИЧ-инфекцией Плановое ФГ- обследование (2 раза в год) Проба Манту/Диаскинтест (1 раз в год) По скринингу клинических симптомов (кашель, лихорадка, потливость, снижение массы тела) По обращаемости Активное Пассивное

8 Трудности диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Изменение клинических проявлений туберкулеза, остропрогрессирующее течение Изменение Rg картины: поражение ВГЛУ, серозных оболочек, милиарная, лимфогенная диссеминация Полиорганное специфическое поражение, нередко развитие туберкулезного сепсиса Расширение дифференциально-диагностического ряда за счет других вторичных СПИД-индикаторных заболеваний Низкая информативность рутинных методов диагностики ТБ Поздняя диагностика ТБ Высокий риск летального исхода

9 Алгоритм этиологической диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (перед назначением специфической АБТ) Ускоренное выявление МЛУ МГМ По Цилю- Нильсену/ Люминесцентная микроскопия Жидкие/плотные среды ТЛЧ Приоритет ускоренной диагностике ЛУ на жидких средах Посев Диагностический материал (мокрота, БАЛ, ликвор, экссудат и др.) У больных ВИЧ/ТБ исследование мокроты или другого диагностического материала в обязательном порядке должно включать МГМ с возможностью детекции возбудителя и и определения ЛУ как минимум к рифампицину.

10 МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекция Высокая распространенность МЛУ ТБ среди ВИЧ- инфицированных больных Проблемы диагностики МЛУ ТБ - низкая чувствительность бак. методов обнаружения микобактерий у ВИЧ-инфицированных (

30%) -длительность классических бактериологических методов определения МЛУ микобактерий ( 2-3 мес) -низкое качество бактериологических исследований У ВИЧ -инфицированных, заразившихся МЛУ ТБ, болезнь может оказаться летальной прежде, чем будет начата эффективная терапия

0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Вс" title="Характеристика спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных ТБ и ТБ/ВИЧ в зависимости от степени иммуносупрессии Дефиниция ЛУ ВИЧ/ТБТБр n%n% Монорезистент ность 97,12019,40,05 МЛУ В т.ч. ШЛУ 37 4 29,4 3,2 21 0 20,4 0 >0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Вс" > 11 Характеристика спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных ТБ и ТБ/ВИЧ в зависимости от степени иммуносупрессии Дефиниция ЛУ ВИЧ/ТБТБр n%n% Монорезистент ность 97,12019,40,05 МЛУ В т.ч. ШЛУ ,4 3, ,4 0 >0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Всего больных с ЛУ 6551,65755,3>0,05 Всего больных с тестом на ЛУ Частота МЛУ ТБ у больных ВИЧ- инфекцией в зависимости от CD4+лимфоцитов 0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Вс"> 0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Всего больных с ЛУ 6551,65755,3>0,05 Всего больных с тестом на ЛУ 126100103100 Частота МЛУ ТБ у больных ВИЧ- инфекцией в зависимости от CD4+лимфоцитов"> 0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Вс" title="Характеристика спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных ТБ и ТБ/ВИЧ в зависимости от степени иммуносупрессии Дефиниция ЛУ ВИЧ/ТБТБр n%n% Монорезистент ность 97,12019,40,05 МЛУ В т.ч. ШЛУ 37 4 29,4 3,2 21 0 20,4 0 >0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Вс">

12 Протокол мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. (от г.)

13 Диспансерное наблюдение При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного направляют на консультацию к доверенному фтизиатру ЦРБ или областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, где проводятся следующие мероприятия: Осмотр Лучевое исследование органов грудной клетки(и далее 2 раза в год) Проба Манту с 2ТЕ(затем ежегодно, в зависимости от степени риска и стадии ВИЧ-инфекции) Исследование мокроты на наличие МБТ

14 Группы риска. Лица перенесшие туберкулез; Лица находящиеся или находившиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции; Наркозависимые, бездомные, мигранты, ведущие асоциальный образ жизни; Лица освободившиеся из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение двух лет.

16 Диагностика туберкулеза у ВИЧ- инфицированных. Исследование мокроты (микроскопия, посев на жидкие и плотные питательные среды, ПЦР) ФБС с исследованием бронхоальвеолярного лаважа Обзорная рентгенограмма ОГК Биопсия пораженной ткани

18 Режимы химиопрофилактики. Изониазид(5 мг/кг) + пиразинамид(25 мг/кг) или этамбутол(25 мг/кг). Курс профилактики не менее 6 мес. Изониазид(5 мг/кг) + пиридоксин(25 мг/кг) не менее 6 мес. Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2-х последующих лет.

19 Лечение туберкулеза у больных ВИЧ. К основным принципам лечения туберкулеза у ВИЧ- инфицированных добавляются аспекты, имеющие принципиальное значение для успешного ведения этой сложной категории больных: Совместное ведение больного фтизиатром и инфекционистом; Своевременное назначение АРВТ; По показаниям проведение профилактики других вторичных заболеваний в период лечения туберкулеза; Своевременная диагностика и адекватная терапия других, помимо туберкулеза, вторичных заболеваний.

Читайте также: