Нейропатия при вич что это

Заболевание вирусом иммунодефицита человека может протекать в виде скрытого ношения вируса, а также в виде синдрома приобретенного иммунодефицита, который является крайней стадией ВИЧ.

При развитии ВИЧ и СПИДа поражаются и затрагиваются практически все системы организма человека. Основные патологические изменения сосредоточены в нервной и иммунной системах. Поражение нервной системы при ВИЧ называется нейроСПИД.

Прижизненно он наблюдается у примерно 70% пациентов, а посмертно у 90-100%.

Причины и патогенез заболевания

До сих пор не до конца изучены патогенетические механизмы воздействия ВИЧ на нервную систему. Считается, что нейроСПИД возникает из-за прямого и опосредованного влияния на нервную систему.

Также существует мнение, что причина кроется в нарушенной регуляции процесса ответа от иммунной системы. Прямое влияние на нервную систему осуществляется через проникновение в клетки, которые несут на себе антиген CD4, а именно нейроглии мозговой ткани, клетки лимфоцитной мембраны.

В то же время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой). Причина этого в том, что вирусная инфекция повышает проницаемость этого барьера, и то, что в его клетках также есть CD4 рецепторы.

Существует мнение, что вирус может проникать в клетки головного мозга за счет клеток, способных захватывать и переваривать бактерии, которые легко проходят гематоэнцефалический барьер. Как результат этого оказываются поражены только нейроглии, нейроны же, за счет того что не обладают CD4 рецепторами, оказываются не повреждены.

Однако из-за того что есть связь между глиальными клетками и нейронами (первые обслуживают вторые), то функция нейронов также нарушена.

Что касается непрямого влияния ВИЧ, то оно происходит различными способами:

• в результате стремительного снижения иммунной защиты развиваются инфекции и опухоли;
• присутствие в организме аутоиммунных процессов, которые имеют связь с процессом производства антител к нервным клеткам, имеющих встроенные ВИЧ антигены;
• нейротоксическое влияние химических веществ, которые производятся ВИЧ;
• как результат поражения эндотелия церебральных сосудов цитокинами, что приводит к нарушениям в микроциркуляции, гипоксии, которая вызывает гибель нейронов.

Первичный и вторичный нейроСПИД

Существует две группы неврологических проявлений, которые связаны с ВИЧ- инфекцией: первичный и вторичный нейроСПИД.

При первичном нейроСПИДе ВИЧ влияет непосредственно на нервную систему. Существует несколько основных проявлений первичной формы заболевания:

• асептический менингит;
• вакуольная миелопатия;
• васкулярный нейроСПИД;
• множественная мононевропатия;
• невропатия лицевого нерва;
• синдром Гийена-Барре;
• острый менингоэнцефалит;
• поражение периферической нервной системы;
• сенсорная полинейропатия;
• СПИД-деменция;
• воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Вторичный нейроСПИД обусловлен оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больного СПИДом.

Вторичные проявления заболевания выражаются в следующем:

• церебральном токсоплазмозе;
  
• криптококковом менингите;
• герпесовирусной нейроинфекции (герпесвирусный энцефалит, миелит, ганглионеврит, цитомегаловирусный энцефалит, полирадикулопатия);
• прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии;
• поражениях нервной системы сифилитической природы;
• туберкулезе нервной системы.

Чаще всего у больных нейроСПИДом наблюдаются такие опухоли в ЦНС:

• диссеминированная саркома Капоши;
• лимфома Беркитта;
• ганглионейробластома;
• первичная лимфома головного мозга;
• недифференцированные опухоли.

Особенности клинической картины

Первичный нейроСПИД протекает зачастую без проявления симптомов. В редких случаях симптомы неврологического характера могут появляться на 2-6 неделе от времени заражения ВИЧ инфекцией. Во время этого периода у пациентов наблюдается лихорадка неясного генеза, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания. При этом появляются:

1. Асептический менингит. Встречается у небольшого количества пациентов с ВИЧ (около 10%). По клинической картине схож с серозным менингитом. При асептическом менингите в спинномозговой жидкости растет уровень CD8 лимфоцитов. Когда вирусный менингит имеет другую причину появления, то растет количество CD4 лимфоцитов. В редких и тяжелых случаях может приводить к психическим заболеваниям, нарушениям сознания.
2. Острая радикулоневропатия. Вызвана воспалительным избирательным повреждением миелиновой оболочки корней черепных и спинномозговых нервов. Это состояние проявляется в тетрапарезе, нарушениях чувствительности по полиневрическому типу, корешковом синдроме, поражении лицевого и глазного нервов, бульбарном синдроме. Признаки начинают появляться и постепенно становиться интенсивнее как через несколько суток, так и через несколько недель. При наступлении стабилизации состояния на протяжении около 14-30 дней, начинается снижение интенсивности симптоматики. Только у 15% пациентов остаются последствия после острой радикулоневропатии.

Отдельные формы нейроСПИДа дают о себе знать на открытой стадии ВИЧ инфекции:

1. ВИЧ энцефалопатия (СПИД-деменция). Наиболее частое проявление нейроСПИДа. Отмечается наличие поведенческих, двигательных, когнитивных расстройств. Примерно у 5% пациентов ВИЧ энцефалопатия является первичным симптомом, говорящем, о наличии нейроСПИДа.
2. ВИЧ миелопатия. Выражается в нарушении функции органов таза и нижнем спастическом парапарезе. Особенностью является медленное протекание и различия в степени тяжести проявления симптомов. Это заболевание диагностируется у примерно четверти людей с ВИЧ.

Постановка диагноза

НейроСПИД встречается достаточно часто, у большинства пациентов с ВИЧ, поэтому всем носителям инфекции рекомендуется проходить регулярный осмотр у невролога. ВИЧ энцефалопатия первоначально проявляется в нарушениях когнитивных функций, поэтому необходимо помимо изучения неврологического статуса, также проводить нейропсихологическое обследование.

Помимо основных исследований, которые проходят больные с ВИЧ, для диагностики нейроСПИДа необходимо обращаться к томографическим, электрофизиологическим и ликворологическим методам исследования.

Больные также могут быть направлены на консультацию к нейрохирургу, психиатру, а также другим специалистам. Результативность лечения нервной системы анализируется по большей части при помощи электрофизических методов исследования (электромиография, электронейромиография, исследование вызванных потенциалов).

Нарушения в нервной системе при нейроСПИДе, а также изучение их течения, и результатов терапии, исследуются при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Также часто назначается анализ цереброспинальной жидкости, забор которой происходит при помощи люмбальной пункции. Если у пациента помимо проявлений неврологического характера, понижения количества CD4 лимфоцитов, в анализе спинномозговой жидкости повышен уровень белка, снижена концентрация глюкозы, лимфоцитоз умерен, то речь идет о вероятности развития нейроСПИДа.

Комплексное лечение

Лечение нейроСПИДа и купирование его развития неразрывны с лечением ВИЧ инфекции, и составляют его основу. Пациентам назначают
антиретровирусную терапию медицинскими препаратами, которые обладают возможностью проходить через гематоэнцефалический барьер, и вследствие чего блокировать развитие ВИЧ, останавливать увеличение иммунодефицита, уменьшать интенсивность и степень проявления симптоматики нейроСПИДа, снижать вероятность появления инфекций.

Наиболее исследованным является применение Ставудина, Зидовудина, Азидотимидина, Абакавира. Так как препараты являются достаточно токсичными, то назначение должно происходить с согласия больного, и по индивидуальной программе.

Также необходимо проводить лечение каждой конкретной формы нейроСПИДа:

• ВИЧ энцефалопатия – Глиатилин, Цераксон, Тиоцетам, Адаптол;
• инсульт – Трентал, антикоагулянты;
• полиневропатия – Цитиколин, Мальгамма, Клозапин;
• нейроинфекции – этиотропные препараты;
• криптококовый менингит – Фторцитозин, Амфотерицин;
• токсоплазменный энцефалит – Ровамицин, Азитрокс, Кларотримицин;
• герпесные поражения – Цимевен, Абакавир, Ацикловир, Саквинавир.

Также эффективным является применение плазмофереза, кортикостероидной терапии. Лечение опухолей может требовать хирургического вмешательства, и необходима консультация нейрохирурга.

В ситуации раннего выявления нейроСПИДа (на первичных стадиях), и присутствия адекватного лечения проявлений болезни неврологического характера, существует возможность замедления развития болезни. Зачастую причиной смерти у больных нейроСПИДом является инсульт, наличие оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей.

Поставили диагноз “Полинейропатия малого берцового нерва, парез стопы”. Назначили Тиоктацид, Нейробион, Пентоксифилин, физиопроцедуры.

Вопрос : насколько это серьезно и каковы прогнозы?

Генез то какой? Травма, компрессия, сосудистые локальные нарушения? Просто сказать нейропатия – ничего не сказать. И почему поли?
И у кого это все? Какой-то другой человек? АРВТ? Нет? Иное? Входных данных менее чем ничто.

@ilya-antipin , у меня это все. Стопа поворачивается в любые стороны , кроме вертикального направления. Не могу загнуть ее вверх. Ну и онемение верхней части стопы и внешней стороны голени.

Также назначена электронейромиография. Тогда должно стать яснее масштабы поражения нерва/ов.

@васьвась вот это уже более похоже на выход на диагноз. Посмотрим результаты.

Назначили Тиоктацид, Нейробион, Пентоксифилин, физиопроцедуры.

Физиопроцедуры сейчас : “Амплипульс” на стопу. Далее - электрофарез с Прозерином. Добавили Аксомон инъекционно 10 дней и в таблетках 2 месяца.

Подозревают травматическую этиологию. Как раз когда все это началось , у меня случился сильный ушиб голени. И, по словам врача, это могло привести к внутренней гематоме , которая сдавила/повредила нерв.

@васьвась да, картинка похоже на что-то такое, скорее всего гипотеза с травмой верная. Иногда такое можно увидеть после длительного ношения гипсовой повязки с ошибками наложения или анатомическими особенностями в базе.

Терапию оценить не могу, но фуфломицинов не видно, уже хорошо. Логика прослеживается.

Вообще консервативно это лечится нормально? А то поначитался, что если динамики не будет , значит на операцию.

@васьвась вот я не очень в теме.

На терапии год. Эвиплера. Начало терапии через полгода от момента острого ВИЧ с ИС 470 и ВН 77000. Несколько дней назад появилась боль в квадрицепсах с обеих сторон, чуть позже периодическое онемение и чувство мурашек в стропах, больше слева. В анамнезе грыжа L5-S1 с компрессией левого корешка, долго лечился у нейрохирургов, по МРТ динамика положительная, и неврология ушла пару лет назад. Ваше мнение — нейропатия? Если да то какого вероятного генеза? Вирус? Эвиплера? Или обострение хондроза (спина сейчас не болит, хотя вес весьма прибавился на фоне терапии)

@dimalut нет руки не болят. Вроде Эвиплера не замечена в причинах нейропатии, но как говорится…

Да. До этого времени все было неплохо в этом плане

Да вот и выбираю между тремя причинами.

Мне кажется виной Ваши спина.Ну или в этой статье читайте и сами решайте.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Очевидно, что ВИЧ-инфекция из стадии бессимптомного носительства перешла в стадию клинических проявлений. Врачи-неврологи сталкиваются с разнообразными клиническими формами поражения периферической нервной системы, развивающимися у больных с ВИЧ. Вследствие непосредственного воздействия вируса на нервную систему развиваются периферические невропатии: дистальная симметричная невропатия; синдром Гийена-Барре; хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, множественная невропатия; синдром конского хвоста. Кроме того, вследствие сформировавшегося иммунодефицита происходит активация оппортунистических инфекций. Это приводит к развитию ганглионитов спинальных узлов, тригеминального (гассерова) узла, коленчатого тела; а также к синдрому Гийена-Барре. Данная категория пациентов в настоящее время концентрируется не только в центрах профилактики СПИДа, а все чаще обращается к неврологам поликлиник и при неэффективности проводимой терапии госпитализируется в стационары с диагнозами дисциркуляторной энцефалопатии, полинейропатии неуточненного генеза, рассеянного энцефаломиелита, инсульта, прогрессирующей миелопатии, очагового поражения головного мозга, лейкоэнцефалопатии.

Согласно современным представлениям, нейроСПИД — это общее название разнообразных клинических форм поражения нервной системы, развивающихся у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе может быть как первичным (т. е. непосредственно связанным с воздействием самого вируса), так и вторичным (обусловленным оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больных СПИДом в условиях иммунодефицита, — вторичный нейроСПИД).

1. СПИД-деменция (ВИЧ-энцефалопатия).

2. Менингит (менингоэнцефалит).

3. Васкулярный нейроСПИД.

4. Вакуолярные миелопатии (восходящие или поперечные миелиты).

5. Периферические нейропатии:

- симметричная, преимущественно сенсорная, дистальная полинейропатия;

- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП);

- острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия по типу синдрома Гийена — Барре;

- односторонняя нейропатия лицевого нерва;

- диплегия лицевых нервов.

7. БАС-подобный синдром.

8. Персистирующая миалгия.

1. Менингиты, менингоэнцефалиты (токсоплазмозные, грибковые, криптококковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные, туберкулезные).

2. Абсцессы мозга (криптококкомы, туберкулемы, токсоплазмоз и др.).

3. Церебральные васкулиты с инфарктами мозга (токсоплазмоз, герпес, туберкулез).

4. Менингомиелиты (герпетический ВПГ-2, ЦМВ).

6. Новообразования ЦНС:

- лимфомы мозга (первичные и вторичные);

Краткая характеристика основных форм первичного нейроСПИДа:

Клинико-инструментальные критерии диагностики ВИЧ-энцефалопатии:

- характерна триада синдромов: интеллектуально-мнестических нарушений, измененных поведенческих реакций, двигательных расстройств, которые развиваются постепенно;

- СМЖ: слабый лимфоцитарный плеоцитоз (не более 50 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка (500–1000 мг/л), высокий титр антител к ВИЧ, причем особенно важным является более высокое их содержание в ликворе;

- ЭЭГ: регистрируются медленные волны в дельта - и тета-диапазоне;

- КТ, МРТ: расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, субкортикальные очаги в лобных и теменных долях и перивентрикулярно, не накапливающие контраст.

ВИЧ-энцефалопатия на ранних этапах протекает в виде обычного астенического синдрома, депрессии, в редких случаях возможно развитие острого психоза. Для выявления ее на ранних этапах необходимо проводить нейропсихологическое тестирование.

2. ВИЧ-ассоциированный менингит

Клиническая картина чаще всего стертая, может проявляться только головной болью. Протекает она под маской постгриппозного энцефалита, мигренеподобного синдрома, церебрального арахноидита.

Описаны варианты серозного менингита с отсутствием менингеальных знаков, единственным проявлением может быть интенсивная головная боль распирающего характера, шум в ушах, головокружение, болезненность при движении глазных яблок. Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания трех синдромов:

- воспалительных изменений СМЖ.

3. Васкулярный нейроСПИД

Сегодня имеется достаточно данных о том, что рецепторы CD4 расположены не только в клетках нейроглии, но и эндотелиальные клетки сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков на своей поверхности несут рецепторы CD4, что может приводить к развитию вирус-индуцированного васкулита головного и спинного мозга.

Характерным и наиболее значимым для церебральных васкулитов является то, что клиника мозговых проявлений имеет волнообразное течение. В большинстве случаев повторные ТИА предшествуют инсультам. Вследствие множественного поражения сосудов развиваются повторные ишемические инсульты с появлением новых очаговых симптомов. Геморрагические инсульты возникают внезапно и протекают тяжело.

4. Вакуолярные миелопатии (ВИЧ-миелопатия)

Вакуолярные миелопатии — основная причина поражения спинного мозга при ВИЧ-инфекции. К сожалению, может длительно имитировать миелит, спинальную форму рассеянного склероза, спондилогенную миелопатию, интрамедуллярную опухоль и др.

- медленное прогрессирование заболевания на протяжении не менее 6 месяцев без лихорадки, острой энцефалопатии;

- развитие на манифестных стадиях ВИЧ-инфекции;

- преимущественное поражение боковых и задних канатиков на уровне средних и нижних грудных сегментов спинного мозга;

- основные симптомы — прогрессирующая симметричная спастическая параплегия, сенситивная атаксия, тазовые нарушения, чувствительные расстройства в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента, при отсутствии болевого синдрома, симптом Лермитта;

- отсутствие других причин заболеваний спинного мозга при серологических исследованиях сыворотки крови и изучении ЦСЖ;

- МРТ: атрофия спинного мозга, чаще всего на уровне грудного отдела позвоночника, с вовлечением шейного отдела позвоночника или без него.

Краткая характеристика основных форм вторичного нейроСПИДа:

До 80 % очаговых неврологических расстройств обусловлены в основном тремя причинами: токсоплазмозом, первичной лимфомой и прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией.

1. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) с подкорковыми гиперкинезами и нарастающей деменцией

Это демиелинизирующее заболевание нервной системы, вызываемое преимущественно паповавирусом JС, реактивирующимся при иммуносупрессии.

- СМЖ: умеренный плеоцитоз, повышенное содержание белка и уровня гамма-глобулина. Выявление в клетках СМЖ JC-вируса;

- ЭЭГ фиксирует периодические стереотипные билатерально-синхронные высокоамплитудные разряды электрической активности;

- КТ, МРТ: множественные очаги пониженной плотности в белом веществе головного мозга, фестончатые проявления из-за вовлечения дугообразных волокон белого вещества, следующих под серое вещество.

Клиническими симптомами прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) являются:

- расстройство психического статуса (деменция);

- нарушение координации (атаксия);

- судорожные и бессудорожные припадки;

- нарушение двигательных функций (гемипарезы);

- симптомы поражения черепных нервов.

2. Токсоплазмозный энцефалит

Токсоплазмозный энцефалит чаще всего является основной причиной локальных внутримозговых поражений при СПИДе, вызываемых возбудителями оппортунистических инфекций, и едва ли не единственным видом патологии ЦНС при СПИДе. Развивается при снижении количества CD4 клеток до 100 и менее в 1 мм3.

Токсоплазмозный энцефалит (ТЭ) протекает с очаговыми (гемипарезы, гемиплегии, краниальные невропатии, сенсорные и мозжечковые расстройства, сужение полей зрения, афазия, резкие головные боли, судороги) или диффузными поражениями (слабость, когнитивные нарушения, дезориентация, острый психоз, летаргия, спутанность сознания, кома). Частым поводом для обращения к неврологу служат локальные и генерализованные судороги, поскольку общеинфекционная симптоматика и менингеальные знаки отсутствуют.

- выявление ДНК возбудителя в крови и ликворе с помощью ПЦР;

- при КТ и МРТ головного мозга характерны множественные узелковые или кольцевидные очаги с периферическим отеком, обычно расположенные в области базальных ганглиев и больших полушарий в кортикомедуллярном стыке.

Представляет интерес наше собственное наблюдение, характеризующее сложность дифференциальной диагностики проявлений ВИЧ-инфекции.

Больной N, 30 лет поступил в неврологическое отделение ЧОКБ с жалобами на боль в левой нижней конечности от области паха до уровня коленного сустава, распространяющуюся по переднемедиальной поверхности левого бедра, усиливающуюся при физической нагрузке; боль в левом коленном суставе, нарушение сна из-за болевого синдрома. Боль возникла остро, после чрезмерной физической нагрузки и переохлаждения. В неврологическом статусе при поступлении отмечалось: гипотония мышц левого бедра; коленные рефлексы S

Полинейропатией называют целую группу заболеваний, которые связаны с нарушением работы периферических нервов, как правило, нервов нижних и верхних конечностей. Такие расстройства нервов довольно часто происходят при некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете или хронических болезнях почек и печени, более того также при серьезных отравлениях различными токсинами или при хроническом алкоголизме. В частности, даже недостаток некоторых витаминов (а именно, B1 или B12) может привести к возникновению этого заболевания.

В зависимости от факторов, послуживших причиной развития болезни, полинейропатии проистекают по-разному. Так, при сахарном диабете, прежде всего, страдают мельчайшие кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами нервы, а при различных отравлениях токсинами наносится серьезный вред оболочкам самих нервов. На практике обычно сочетаются и те, и другие расстройства.

Существует несколько различных классификаций полинейропатий, в зависимости от типа и характера проистечения заболевания. Наиболее распространенной считается классификация болезни по характеру происхождения. Согласно нему, полинейропатии подразделяются на шесть разновидностей: аутоиммунные, воспалительные, токсические, наследственные, метаболические и полинейропатии, связанные с внешними физическими факторами.

Воспалительные полинейропатии также можно условно разделить на четыре важных подвида: дифтерийная, лепрозная, лайм-боррелиозные и ВИЧ-ассоциированная.

Отличительной особенностью данного заболевания является довольно раннее (уже на третий-четвертый день болезни) появление симптомов нарушения работы нервной системы в процессах жевания, глотания и речи. При дифтерийной полинейропатии поражается глазодвигательный нерв, что приводит к расстройству движения глазных яблок, а также значительно снижается чувствительность к свету.

Через 1-2 недели к этим симптомам добавляется онемение дистальных отделов конечностей, чаще эти ощущения возникают в ногах, чем в руках. Клиническую картину дополняют общие проявления сильнейшей интоксикации организма. Диагностируется заболевание при помощи определенных эпидемических данных и на основе современного исследования слизистой зева.

Лепра представляет собой инфекционную болезнь, возбудитель которой – кислотоустойчивая (так называемая лепрозная) палочка. Заболевание сильно поражает периферические нервы, кожу и заметно нарушает работу рецепторов. Лепрозная полинейропатия представляет собой достаточно редкий вид расстройства периферической нервной системы, при котором происходит непосредственное поражение нервных стволов особым возбудителем.

Эта опасная болезнь проявляется различными нарушениями болевой и температурной чувствительности в области поражения кожи лепрой, а также в зонах малоберцового и локтевого нервов. Наблюдается достаточно болезненное увеличение в размерах отдельных нервов (как правило, в толщину).

Также заболеванию свойственны различные вегетативно-трофические нарушения, такие, как повышенное выпадение волос и шелушение кожи, ломкость ногтей рук и ног. Появляется гиперпигментация, чрезмерное потоотделение или, наоборот, аномально низкое выделение пота. В некоторых случаях встречаются вялые параличи мышц, отвечающих за мимику лица, особенно верхней его части. Течение болезни, как правило, прогрессирующее и, нередко заканчивается грубыми нарушениями двигательных функций.

Такой вид полинейропатии часто представляет собой конкретное неврологическое осложнение болезни Лайма. Болезнь Лайма, или лайм-боррелиоз – это опасное инфекционное заболевание, возникающее под действием специфического возбудителя, который переносят обычные иксодовые клещи.

Больные лайм-боррелиозной полинейропатией жалуются на сильнейшие головные боли, значительные нарушения слуха и общую утомляемость. При этом заболевании наблюдаются онемение и весьма болезненные ощущения в нижних и верхних конечностях, причем последние страдают гораздо больше. При диагностике болезни нужно обращать внимание на явное повышение титра особых антител в крови.

Заболевание в большинстве случаев проявляется в виде дистальной симметричной слабости в нижних конечностях. Самые первые симптомы болезни – не слишком сильные, но устойчивые боли в ногах и ощущения онемения. Довольно часто при таком виде полинейропатии наблюдается расстройство ахилловых рефлексов, происходит снижение чувствительности к боли, вибрационной чувствительности, в редких случаях температурной чувствительности.

Все вышеперечисленные признаки проявляются зачастую в совокупности с другими симптомами ВИЧ-инфекции. Болезнь с течением времени постепенно прогрессирует.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

На фоне приема схемы абс+зтс+эдюрант развились симптомы, схожие с описанием периферической нейропатии. Болей пока нет, но жжение, покалывание и онемение конечностей прогрессируют. Схему принимаю два месяца, вообще терапию 4 месяца. Недавно зтс заменили на индийский дженерик. Прием два раза в сутки- утром абс+зтс, вечером абс+зтс+эдюрант. До начала терапии был неврит лицевого нерва, сейчас опять плохо слушается глаз, помимо онемения рук-ног. Еще и температура поднялась 37.5, похоже опять какая-то инфекция дыхательных путей. Промываю нос фурациллином, ем бисептол по 2х3 р.в день, пока без улучшений,только онемение прогрессирует. Что делать, к врачу только в августе. Поможет ли переход на Кивексу? Мне ее не выдали, т.к. она закончилась на тот момент. Если это менее токсично, буду жаловаться и требовать комбинированный препарат. И еще вопрос, врач говорил, что можно всю эту кучу, 5табл., обьединить в 1 прием. Утром или вечером?

Уважаемые Илья и Катерина, подскажите, начала чувствовать ватные ноги, уже дня два. простуда дней 10 лечусь, ангина была, кашель.без температуры. терапия два месяца как пью: невирапин.тенофовир.ламивудин. Где искать причину "ватных" стоп? простуда могла послужить?или какой то из препаратов? Какой именно? в СЦ врачу сказала, она не обратила внимания даже.

Екатирина,здравствуйте.Мне 38 лет.Невролог тоже сказала о необходимости МРТ поясничного отдела позвоночника,пока по ОМС у нас в городе его временно не делают,возможно придётся делать платно тогда.От этого возможно и плясать тогда.Радует что скорее всего это не из-за схемы,уж очень не хочется её менять.Спасибо за ответ.

Делайте и смотрите.

Здравствуйте,Екатерина и Илья. 5 апреля невролог по месту жительства диагностировал полинейропотию.Основные симптомы-покалывание,жжение в пальцах ног,онемение ног и левой руки,стали плохо двигаться пальцы на левой руке,мышечная слабость.Долго не могу стоять на ногах,надо куда-то сесть Руками уже не могу даже заплетать волосы,так как левая рука тут же немеет.Покалывание и слабость в ногах отмечала ещё до приёма терапии.Стало всё более выражено месяца через 4 после начала.Терапию принимаю с сентября 2016 года.Старт ИС 220,ВН 83000.Последние анализы от февраля этого года.ИС 350,ВН 27.Схема интеленс,тенофовир,ламивудин.Назначено лечение амитриптелин(головные боли хронические),октолипен и уколы витаминов группы В.Скажите,пожалуйста,обратимы ли эти процессы,надо ли менять схему терапии.Схема переноситься идеально.Интеленс мог послужить катализатором этих проблем?

НЕ совсем типично то, что с одной стороны проблемы выраженнее.
Схема у Вас такая, что для неё это тоже не особо типично.
А сколько Вам лет? Делали ли исследования позвоночника?

Добрый день!С 5 января 2017 года принимаю терапию Регаст и Дизаверокс при ИС 492 ВН 3500,в принципе переносила ее нормально но 9 января в в обед появился шум в левом ухе и такое ощущение,что поллица стало неметь.10 января проснулась утром поняла,что и губы,полголовы,полшеи с левой стороны покалывают и немеют,зубов вообще во рту не чувствую.Что это может быть?Записалась к невропатологу на 11 января.Спасибо за ответ.

Проблемы с веточками тройничного нерва. Да, к неврологу.

Как я понимаю врачей здесь уже нет?

Доброй ночи! Как-то пропустился вопрос.
А гормоны не пробовали в итоге?

Доброго времени.Нет не пробовал!А какие именно?И как они могут помочь?Есть прецеденты что гормоны помогали в подобных случаях?Пока только пригибали спасает!((

Я писала, что наша невролог рекомендовала "пульсовую" терапию гормонами - преднизолоном или дексаметозоном - не помню.
Отчего был эффект в итоге - непонятно. Так бы прошло или благодаря гормонам.

Т9, видимо. Непонятно - что спасает?

Всем доброго времени!Екатерина в отдельности!)История продолжается: два курса интенсивной терапии в местных стационарах неврологического отделения, лечение:ЛИПОТИОКСОН 300 мг в/в капельно,Витамин В12,В1,Никотиновая кислота в/м,АКТОВЕГИН в/в второй раз схема подобная.результата нет, боли не проходят!может кто то подскажет контакт невролога работающего в этой теме?местные разводят руками((((

В феврале нащначили зидовудин, ламивудин,невирапин! Через месяц вирус 0, клетки выросли с 257 до 350. Через 4 месяца. покалывания в кончиках пальцев, стрпы нок немеюи и ощущения что хожу по комкам ваты, потом стало резко закладывать уши и после этого сильное головокружение! Посетил невролога. итог: 20 уколов нейромидин, актовегин,мексидол, и 2 мес таблов. вобензим,пикамилон,тиогамма. Сменили схему на калетра,абакавир,ламивудин. Прошло ток головокружение. после недели после уколов появились ночвые симптомы. внешняя сторона предплечий немного немеет (ощущение сто легкий шелковый платок колышется ветром), и еле заметное ощущение того что как бы неустойчиво стою и как бы заносит на поворотах! Сахар в норме! Как то не проходит ничего. Только новые симптомы! Новую схему пью 10 д, невролог в отпуске! Очень тревожит такое состояние. и пройдет ли? Что посоветуете проверить еще и новая схема может ли вызывать полинейропатию? А то ко всем побочкам добавился и неприятный стульчик. передвигаюсь от туалета к туалету. )

Невролога ещё одного и спросить про полинейропатию. Предыдущее лечение, в большинстве своём - магия.
ЛОРа ещё посетить, исключить Меньера.

Стул от Калетры - бонус. Пока диету попробуйте найти крепящую.

Схема новая в плане полинейропатии лучше, но если там появилась, то уже не факт, что так быстро всё пройдёт. Ещё осложняет ситуацию поздний старт - это значит возможность поражения нервных волокон самим ВИЧ, а дебют случается уже на фоне АРВТ. В общем, живой хороший невролог Вам в помощь. Всё сейчас лечится.

Здравствуйте.Подскажите пожайлуста:статус с 1999г клетки в норме 500-800 нагрузка не превышала 30000.показаний к ВАРт не было.заболели ступни ног,боль жгучая прогрессирующая.Диагноз местного невролога:Полиневропатия сочетанного генеза (ВИЧ ассоциированная,токсико-дисметаболическая)сенсорная форма,дистальный тип. Выраженые сенсорно-алогические проявления.Заключение ЭНМГ:выявлены признаки демиелинизирующего повреждения малоберцовой порции левого седалищного нерва в виде блока Fw до 70 %(правая так же только 35%)Две недели назад была назначена терапия Исентресс,Олитид,Амивирен.Вопрос:как можно снять болевой синдром,обезболивающие не помогают(Конвалис и лирика в их числе)ии существует ли эффективное мощное лечение ?(назначен комбилипен).Спасибо.

Здравствуйте, Михаил.
Волшебной таблетки не существует, к сожалению. Восстановление в таких случаях не быстрое, но всё-таки происходит. Схема хорошая.
Спросите про гормоны. Я знаю, что в некоторых случаях наш невролог назначала преднизолон.
И ещё в брошюре "Менеджмент побочных эффектов" (в разделе библиотека) есть глава о полинейропатии - там есть советы по облегчению состояния.

Ничего не прописала, я сама медик, разбираюсь в этом. Я еще витамины В1 и В6 колю. Мильгамму колоть не могу у меня аллергия на лидокаин. Сказала что лечение пропишет только после ЭНМГ а это ждать месяца два как мининмум. Может еще что-нибудь подключить? И может тогда РЭГ, УЭГ, ЭЭГ сделать? Парез левой руки бывает при хондрозе? ИС 495 была сейчас незнаю. Анализы нормальные были даже СОЭ было три.

я сама медик, разбираюсь в этом
Замечательно. А я вот при подобных проблемах к проверенному неврологу хожу.
Если нужно разобраться быстрее, чем за 2 месяца, то может ещё какого невролога посетить или Вас всё с предыдущим устроило?

У нас В Химках в нашей поликлинике один невролог и то она выписала направление в моники и ушла в отпуск. А в мониках все занято, ни одного талона нет до сентября. Дали на 2 сентября талон к невропатологу чтобы мне там сделалм ЭНМГ и сказала что лечение назначит потом. У нас такая ситуация в подмосковье везде, нехватка кадров и большая текучка, и врачи периодически меняются.

Знаете, я уже давно не ориентируюсь на госмедицину. Пока они с кадрами разберутся - загнуться можно.
На первый взгляд проблема не связана с Арвт, ведь сначала заболела шея. А значит не имеет смысла ждать Моники. Посмотрите - москвичи делились контактами врачей. Нужен любой адекватный невролог, если Вы намерены решить эту проблему раньше.

Вот навскидку
институт неврологии им. Кожевникова.
По-моему, Тётя Соня на этом форуме очень хвалила поликлинику Центросоюза.
возможно, там есть платные услуги.

И может тогда РЭГ, УЭГ, ЭЭГ сделать? Не имеет никакого смысла, первое никогда вообще, второе — это усилитель электрогидравлический? Третье тоже не имеет смысла, но не всегда, конечно, а только в контексе.

Добрый день всем! Принимаю схему:невирапин,ламивудин,зидовудин. Под вопросом появился диагноз:периферическая нейропатия только не ног а левой и правой руки. Симптоматика весьма разнообразная. Началась сильная боль в шее вплоть до того что не могла повернуть голову, постепенно боль прошла . Спустя некоторое время боль вернулась в шею но к ней же теперь добавились жжение покалывание и стала отдавать с иррадиацией в левую руку, левую сторону спины. С утра просыпаюсь рука немеет и так целый день. Сходила к невропатологу она обнаружила парез левой руки,назначила обследование ЭНМГ в мониках а там запись вперед на 2 месяца. Думаю сделать платно, но именно у нас в подмосковье не делают, только в Москве.Как туда доберусь обязательно сделаю. Сейчас такой вопрос помогите обязательно ли возникла периферическая нейропатия от терапии? И пока работаю хотела бы себе добавить мелоксикам можно ли его пропить хотя бы дней пять? Я не могу уже больше терпеть это непонятное состояние.

Больше похоже на хондроз какой. или ещё какие проблемы с позвоночником.
Мелоксикам может помочь. Невролог то не назначила?

Здравствуйте! У меня 5 лет назад выявили полинейропатию нижних конечностей,но я ходил нормально,слабость в ногах была,но малозаметна,после начала приема арвт-АЛУВИА+ЗИДОВУДИН,раньше был вирокомб,слабость в ногах стала такой,что без палочки уже не хожу и то не далеко,скажите,зачем нужна такая терапия,при которой не жизнь а мучения,СD4-617

Нужна схема без зидовудина

Текущая терапия какая?
зачем нужна такая терапия,при которой не жизнь а мучения Вопросы не к терапии, а к государству, которое не имеет желания обеспечить вам более современное лечение, не ухудшающее качество жизни в вашей ситуации.

У меня вопрос от доктора из спортклуба. Может ли развиться /есть в побочках/ у меня лактоацидоз? Кивекса/эдюрант. На что и что сдать? Ее смущает моя сонливость и потеря сил /мышцы не болят/. Элькарнитин 2000 пью раз в день.

Спасибо за Ваши ответы. Записалась по страховке к неврологу и терапевту, буду сдавать анализы. ОАК,Биохимию,ТТГ. Еще может стоит посмотреть лактоацидоз и сахар?

Сазар всегда стоит смотреть. А на лактатацитоз - навряд ли показательно будет, да и рисков особых нет.

Подключусь: все-таки нужно подумать о замене Рилпивирина в схеме. Человеку с исходными проблемами со стороны психики назначать этот препарат было не лучшим решением.

Чем заменить? Если доступна такая экзотика - то тогда наверняка доступен и Ралтегравир (Исентресс). Ну или что попроще - Атазановир, например.

Возвращаясь к первому посту - объединить таблетки можно. Время выбирается удобное (хоть утро, хоть вечер, главное с едой). Кивекса радости скорее всего не принесет, ибо не думаю, что происходящее от её составляющих.

Гипотериоз подозревали, но где-то год назад сдавала ттг, было в норме. Рекомендуете повторить? Вообще, я дама весьма депрессивная и тут явно не без психосоматики. В данный момент, я имею побочки от эдюранта во всей красе-потеря интереса ко всему, суицидальные мысли,депрессия-это постоянное мое состояние. Я не употребляю наркотики и никогда их не употребляла. Были проблемы с алкоголем, но в настоящее время, по сравнению с тем что было я практически не пью, т.к. постоянно плохо себя чувствую и ни с кем не общаюсь, у меня нет сил, да и похмелья просто не переживу))) Мне назначали анафранил, потом миртозонал. От анафранила полностью исчезает либидо, нпстроение особо не улучшается. От миртозонала сразу же дисменорея и неприличный, прямо таки булимический жор, меня тут же разносит, расстраивается желудок, плюс сонливость днем, я ваще под ним ничего не хочу кроме спать. Я отказалась от этих препаратов и мне жутко хреново. В окно я не прыгаю, но думаю об этом постоянно. Еще мне видимо надо сменить работу, т.к. у меня график очень тяжелый сначала в день 12 часов, на след день в ночь 12 часов, потом два выходных. Насколько я знаю, при таком графике если и небыло проблем с щитовидкой, то будут

Повторите, и дайте цифры. Только ТТГ, без T4, T3 и так далее.

Невролога надо будет поискать, по месту жительства мне не помогут, мильгамму я колю и без них, они ничерта не знают и все валят на ВИЧ, не разбираясь. Я тут подумала, что может это скорее вегетатика, связанная с курением( приходится долго воздерживаться, а потом я много курю) Из неврологического: астеноневротический синдром, соматогенно обусловленный, остеохондроз гр.отдела позвоночника, и вертебральное -нечитаемое что-то там. Все время мерзну, слабость, температура часто подолгу субфебрильная. На какую либо онкологию специально меня никогда не обследовали, сахар вроде тоже был нормальный всегда. Узи органов малого таза, брюшной полости- без паталогий. Болей сильных действительно нет, только свод стопы болит при ходьбе с утра, в основном именно онемение и покалывание. Ну и глаз тот что не закрывался от неврита зимой опять дергает, будто что попало в него. Подскажите, с чего начать обследование, ОАК, биохимия, какие показатели нужно смотреть? Второй момент, в случае простудных
или вирусных заболеваний что принимать? Все время без разбору бисептол, или каждый раз
сдавать мазок на флору и чувствительность к антибиотикам? Я прошу прощения, но мне правда не к кому больше обратиться, по месту жительства сельская амбулатория, разве что больничный могут дать. Спасибо за Ваши ответы.

А уровень ТТГ известен?

Я не поняла вопроса, что значит описать подробнее?

Сейчас объясню.Я не невролог,но довольно много имел дело с болевыми синдромами. Пациенты с нейропатией описывают симптомы намного четче и ярче.Из-того,что вы описываете, не совсем ясно, отсюда и просьба детализировать.Ощущение щекотки в предплечьях..весьма странно. Диабетом страдаете ? Получали когда-либо лечение по поводу онкологических заболеваний ? Дело в том,что сама схема АРТ,что вы получаете, нейропатию вызвать не может.Кроме того, нейропатия, вызванная арв-препаратами, выглядит совсем по-другому. Диемиелинизация периферических нервных путей описана при вич,но в основном это случаи с низким иммунным статусом, чего у вас не было.
. Неврит былто-ли токсический ( Напилась сильно, плюс феназепам), то -ли осложнение от постоянного воспалительного процесса в носу или застудила, то -ли просто от поражения вирусом ВИЧ цнс.
Терапию начала на 14 году жизни с ВИЧ, при относительно высоком статусе сд4 560, вн в районе 20 000.

Хотя вич и проникает в ЦНС и даже образует там резервуары,но повреждение головного мозга при таких параметрах,что вы указали, невозможно. Это бывает при гораздо более низких CD4. Здесь нужно за что-то зацепиться,а соображений, исходя из вами описанного немного. Вы консультировались у невролога ? Как звучит официальная формулировка неврологического диагноза ? ( можно просто шифр диагноза).

Я не поняла вопроса, что значит описать подробнее? Покалывание в коже, чувство затекания, онемение, особенно ночью, когда начинаю засыпать. Плохо гнутся ноги, скрюченные какие-то пальцы, щекотка,мурашки по коже предплечий. Писать хожу чаще. При всем при этом страх упасть сильный, головокружения, " картинка прыгает" при этом отдает в ноги дергающий разрядик такой. МРТ делала зимой - без паталогий.

Терапию начала на 14 году жизни с ВИЧ, при относительно высоком статусе сд4 560, вн в районе 20 000. Но я сильно болела всю зиму, гайморит, бронхит, неврит лицевого нерва. Горы антибиотиков, цефепим, ципросол, особо не помогало. ЦМВ, Токсоплазмоз отрицательно. Неврит былто-ли токсический ( Напилась сильно, плюс феназепам), то -ли осложнение от постоянного воспалительного процесса в носу или застудила, то -ли просто от поражения вирусом ВИЧ цнс.. Была сильная тромбоцитопения, по сумме всего этого и решили терапию таки начать. И вот сейчас, когда я более менее привыкла к схеме вдруг все так начало портиться. Страшно