Лекция что такое сифилис

Терминология. Сифилис - имя пастуха, героя поэмы Фракасторо. Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод - любитель свиней (sus –свинья, philos- любовь). Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс (значит заразный).

Теории возникновения сифилиса. Их 4.

1. Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложство с ламами.

2. Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.

3. Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.

4. Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.

Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название - половая чума.

Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.

Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба - его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.

– реже - непрямой контакт.

Формы прямого контакта:

– внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками.

Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.

Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.

Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.

Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса:

1) ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.

Инкубационный период – около 3 недель.

Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс:

– лимфаденит - сифилитический бубон.

1.Первичный аффект. Локализация - место внедрения трепонемы.

Динамика: пятно – узел - уплотнение – некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра (ulcus durum- твердая язва).

Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном меднокрасного цвета.

Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра:

– Твердый шанкр с серожелтым налетом - цвет испорченного сала.

– Твердый шанкр в виде петехий темнокрасного цвета.

– Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.

Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.

Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.

Локализация. Половые органы.

– головка полового члена;

– малые и большие половые губы;

– клитор и уздечка;

– Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки.

Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.

Микроскопическая картина. Проявления:

– неспецифический воспалительный инфильтрат;

– скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов;

– обилие бледных спирохет.

– Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.

– Неблагоприятный - вторичное инфицирование.

– отек крайней плоти и ущемление головки полового члена;

– фузоспирохетоз и гангренозное воспаление;

– отторжение головки полового члена;

– распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи.

В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса (половая чума).

2. Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.

3. Лимфаденит (сифилитический бубуон) - неспецифическое воспаление региональных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса. Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.

2) ВТОРИЧНЫЙ сифилис.

Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления – вторичные сифилиды.

Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обостением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.

Виды вторичных сифилидов:

1.Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании.Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно – побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности:

2.Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм.,которе не исчезает при надавливании.Поверхность ее гладкая , в центре отмечается шелушение и болезненность.

Папула имеет 5 разновидностей:

– Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.

– Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.

– Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.

– Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.

– Мокнущий сифилид. Признаки - эроизии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.

3. Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии

Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:

1. Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с коноплянное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.

2. Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно.

3. Импетигоподобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.

4. Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.

5. Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.

Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи (ожерелье Венеры) и в других частях тела.

При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.

3) ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.

Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:

– глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов;

– поражением внутренних органов и нервной системы;

– специфическим гранулематозным характером воспаления.

Отмечаются 4 вида третичных сифилидов:

1. Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиногчно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида:

– сгруппированный - бугорки располагаются в группах;

– ползучий - появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;

– сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;

– карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.

2. Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел – распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов (нос, глаза), при заживлении формируется грубый рубец.

3. Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.

4. Третичная розеола. Покраснения на коже - эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.

Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.

– грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней;

– разрушения и деформация носа (седловидный нос);

– перфорация твердого неба;

– рубцовые сужения глотки, пищевода;

– фиброз, деформация, укорочение языка;

– разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты;

– сифилитический коронарит и инфаркт миокарда;

– очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени;

– гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке;

– гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз;

– липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит;

– гумозный орхит и оофорит;

– гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

– Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.

– Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.

1. Ранний врожденный сифилис.

Выделяют 9 форм болезни:

1) Асимптомный менингит. Проявления:

2) Острый сифилитический менингит. Проявления:

3) Хронический сифилитический менингит. Проявления:

– наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.

4) Сифилитический менинго-миелит. Проявления:

Воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.

5) Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:

– иммитация опухолевого процесса.

6) Гуммы спинного мозга.

7) Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:

– воспаление средних и крупных артерий;

– очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.

8) Сифилитический васкулит спинного мозга.

9) Поражение периферических нервов.Проявления:

Невриты и полиневриты.

2. Поздний врожденный нейросифилис.

Чаще проявляется в 2х формах:

– Сухотка спинного мозга.

1. Сухотка спинного мозга. Проявления:

– дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга;

– боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.

2. Прогрессивный паралич. Проявления:

– воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей;

– гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга;

– тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.

Редкие формы позднего нейросифилиса:

1. Миотрофическая форма. Проявления:

– повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей;

– тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.

2. Спастический сифилитический паралич. Проявления:

– паралич нижних кончностей.

5) ВРОЖДЕННЫЙ сифилис.

Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.

Выделено 4 варианта врожденного сифилиса:

– Сифилис грудного возраста.

– Ранний детский сифилис (возраст от 1 до 4 лет).

– Поздний врожденныйсифилис (возраст от 4 до 17 лет).

1) Сифилис плода. Проявления:

– заражение плода на 7 месяце беременности;

– диффузное продуктивное воспаление;

– межуточный гепатит, милиарный гепатит (кремневая печень);

– белая пневмония (тотальное воспалительное поражение легких);

– воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.

2) Сифилис грудного возраста. Проявления:

– диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы;

– толстые губы, трещины и рубцы около рта;

– сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже;

– ларингит, ринит, стеноз, асфиксия;

– диффузный или гуммозный пиелонефрит;

– поражение нервной и эндокринной систем;

– поражение глаз и слепота;

3) Ранний детский сифилис. Проявления:

– папулы, розеолы на коже и слизистых;

– гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей;

– васкулиты и инфаркты головного мозга;

– поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.

4) Поздний врожденный сифилис. Проявления:

– хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем;

1. неврит слухового нерва (глухота);

2. паренхиматозный кератит (слепота);

3. характерные изменения верхних резцов (большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности- зубы Гетчинсона).

Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков.

Выделено по клинико-патоморфологичским проявлениям 8 форм алкогольной болезни.

1. Мозговая форма. Проявления:

– острая или хроническая энцефалопатия;

– нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов;

– дистрофия и некроз нейронов;

– импотенция и бред ревности алкоголиков;

– острый и хронический психозы;

2. Печеночная форма. Проявления:

– хронический жировой гепатоз;

– острый и хронический гепатит;

– цирроз и рак печени.

3. Желудочная форма. Проявления:

– острый и хронический гастрит;

– наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов.

4. Панкреатическая форма. Проявления:

– различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом;

– хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения, кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции;

– промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.

5. Сердечная форма. Проявления:

– гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов;

– отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы;

– дилятация полостей желудочков;

– ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл;

– нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.

6. Легочная форма. Проявления:

– снижение функции местных и общих механизмов защиты;

– утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких;

– учащение гангренозных процессов в легких;

– снижение фагоцитарной функции макрофагов.

7. Почечная форма. Проявления:

– дистрофия и некроз эпителия канальцев;

– некроз медуллярного вещества;

– появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.

8. Сочетанная форма. Частые варианты:

Макро и микропрепараты к лекции

Рисунок 103 - Алкогольная болезнь.

Рисунок 104 - Алкогольная болезнь.

Рисунок 105 - Алкогольная болезнь.

Рисунок 106 – Сифилис.

Рисунок 107 – Сифилис.

Дата добавления: 2016-03-05 ; просмотров: 477 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Сифилис– хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении человека бледной трепонемой

Источники и пути заражения.

Источник заражения больной человек. Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через повреждённую кожу или слизистые. Больной заразен для окружающих, особенно в период наличия у него активных проявлений инфекции. Медработники могут заразиться при проведении лечебных процедур. Поэтому надо работать с больным в перчатках и следить за целостью кожи кистей, а после работы протирать руки дезраствором и мыть их с мылом.

Инкубационный период обозначает срок от момента заражения до появления первого клинического симптома болезни – твёрдого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность его 3 - 4 недели. Течение сифилиса имеет три периода: первичный, вторичный и третичный.

Первичный период начинается с появления твердого шанкра.

Сифилиды первичного периода:

1)Твёрдый шанкр. Спустя 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной спирохеты появляется твёрдый шанкр, имеющий вид эрозии или язвы мясо-красного цвета, блюдцеобразной формы, безболезненной, с плотно-эластическим уплотнением в области дна шанкра. Уплотнение напоминает лист пергамента и имеет плотность хряща ушной раковины. Локализация : чаще на половых органах (головке полового члена, больших или малых половых губах, в области задней спайки, шейке матки), что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые или экстрагенитальные шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых, чаще на губах, миндалинах, в области заднего прохода, реже на коже бедер, лобке, животе.

Величина твёрдого шанкра обычно с копеечную монету, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-ти копеечной монеты (гигантский шанкр).

При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Атипичные твёрдые шанкры:

1) Шанкр-панариций, напоминающий по клинической картине банальный панариций (ногтевая фаланга увеличена в объёме, ливидной окраски, резкой болезненностью, в центре небольшая эрозия или язва с неровными краями), но помогает поставить диагноз отсутствие островоспалительной эритемы, наличие плотного инфильтрата и характерного регионального лимфаденита.

2) Индуративный отёк локализуется в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти. Появляется плотный отек тканей, безболезненный, цвета слоновой кости, при надавливании ямка не остаётся. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом,

3) шанкр-амигдалит или твёрдый шанкр на миндалинах сопровождается уплотнением, увеличением одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. Миндалина медно-красного цвета, безболезненная, плотная. От ангины отличается односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом.

2) Бубон или регионарный склераденит является важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластичными. Они не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями или кожей, безболезненны. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, несмотря на специфическое лечение. Если шанкр расположен на половых органах, то увеличиваются паховые лимфоузлы, про шанкре-панариции – локтевые, при шанкре – амигдалите – подчелюстные. В дальнейшем через 3-4 недели после появления твердого шанкра увеличиваются все лимфоузлы – специфический полиаденит, но они обычно меньше сопутствующего бубона

Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.

|	следующая лекция ==>
Ассоциированный закон течения	|	Осложнения твёрдого шанкра

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Тема: История развития венерологии. Введение в венерологию. Классификация инфекций передающихся половым путем. Общая патология и особенности современного течения сифилиса.

ЛЕКЦИЯ №10.

История развития венерологии.

В истории развития венерологии следует выделять два учения: унитаристов и дуалистов.

Ученых, которые рассматривали сифилис как проявление всех венерических заболеваний, относили к унитаристам. Ярым представителем этого учения был авторитетный английский врач и ученый Гентер. Учение унитаристов было ошибочным, но оно продолжало господствовать до начала XIX века.

Представителем учения дуалистов являлся французский венеролог Ф. Рикор, который доказал, что сифилис и гонорея это различные самостоятельные заболевания.

Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XIX века. Основоположником отечественной сифилидологической школы по праву и заслуженно считается профессор Санкт-Петербургской медицинской академии В.М. Тарновский. Благодаря ему сифилидология впервые выделилась из курса хирургии в самостоятельную дисциплину. Им в 1885 году было организовано русское сифилидологическое и дерматологическое общество – первое научное общество дерматовенерологов в Европе. В настоящее время Санкт-Петербургское общество дерматовенерологов носит имя Тарновского В.М.

Классификации инфекций передающихся половым путем.

Согласно МКБ-10 к венерическим заболеваниям относятся:

1. сифилис;
2. гонорея;
3. шанкроид (мягкий шанкр);
4. венерическая лимфаграгулема – четвертая венерическая болезнь;
5. донованоз (паховая гранулема) – пятая венерическая болезнь.

Это узаконенные венерические заболевания. Однако существует ряд заболеваний, заражение которыми также происходит преимущественно при половых контактах. К ним относят:

1. урогенитальный трихомониаз;
2. урогенитальный хламидиоз;
3. урогенитальный микоплазмоз;
4. урогенитальный кандидоз;
5. генитальный герпес;
6. остроконечные кондиломы (генитальные бородавки);
7. лобковый педикулез;
8. контагиозный моллюск;
9. чесотка;
10. урогенитальный шигелез;
11. бактериальный вагиноз.

При этих инфекциях преимущественно поражаются половые органы.

Также выделяют группу заболеваний передающихся половым путем с преимущественным поражением других органов:

1. амебиаз;
2. лямблиоз;
3. гепатиты В, С и Д;
4. сепсис новорожденных;
5. инфекция, вызванная ВИЧ.
6. ЦМВ инфекции.

Сифилис – это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, которое характеризуется последовательной периодичностью и закономерной сменой активных и скрытых периодов.

При сифилисе поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервная система. Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудителя сифилиса – бледной трепонемы (Treponema palidum).

Пути заражения сифилисом:

• Половой – абсолютное число заражений происходит этим путем при различных формах половых контактов (per vaginum, per anum, per os);
• Бытовой – заражение происходит при тесном бытовом контакте, а также через предметы обихода или прямом контакте с экспериментальными животными;
• Трансплантационный (вертикальный) – происходит внутриутробное инфицирование плода от инфицированной матери. Больной ребенок может родиться только у больной матери;
• Гемотрансфузионный – заражение происходит при попадании Treponema palidum непосредственно в кровь, например при переливании.

Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов заболевания. Пути протекания сифилиса:

1. скрыто с переходом в поздний нейросифилис;
2. манифестно;
3. при трансфузионном пути заражения сразу развитие вторичного сифилиса.

Традиционная схема течения сифилиса включает:

ü Инкубационный период;

ü Первичный серонегативный сифилис (Lues premaria seronegativa);

ü Первичный серопозитивный сифилис (Lues premaria seropositiva);

ü Вторичный свежий сифилис;

ü Вторичный скрытый сифилис;

ü Вторичный рецидивирующий сифилис;

ü Третичный сифилис.

Условия заражения сифилисом. Достаточное количество вирулентных бледных трепонем (2-3). Поражение кожи или слизистых. Оболочки – входные ворота.

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления первичной сифилемы (твердого шанкра). При проникновении Treponema pallidum в организм сифилис становится заболеванием общим – болезнь всего организма. Доказано, что уже через несколько часов (6-8-10) Treponema pallidum проникает в лимфатическую систему, затем в кровь и ткань мозга. С этого момента начинается иммунная перестройка организма. Клинические проявления заболевания сравнительно долго отсутствуют. В настоящее время инкубационный период сифилиса составляет в среднем 4-5 недель. Вообще срок может колебаться от 10-15 дней до 3-6 месяцев. Несмотря на отсутствие клинических симптомов в инкубационном периоде происходит интенсивная диссеминация Treponema pallidum из места внедрения по лимфатическим, периневральным путям и гематогенно, которая завершается формированием первичной сифилемы (твердого шанкра), сопутствующего лимфангита и регионарного склероденита.

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длиться 7-8 недель. Первичный период сифилиса делится на:

1. первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции отрицательные;

2. первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3-4 недели после возникновения первичной сифилемы.

При отсутствии лечения течение первичного периода сифилиса завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом. Эти симптомы обусловлены генерализацией инфекции и диссеминацией Treponema palidum в органы и ткани. Этот период течения инфекции называется вторичным периодом сифилиса и наступает через 10-12 недель после заражения. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний. В этом периоде поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы. Высыпания, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Через некоторое время наблюдается рецидив болезни. На коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания характерные для вторичного периода сифилиса, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 2-5 лет (в течение этого времени может наблюдаться чередование вторичного скрытого и вторичного рецидивного сифилиса). Вторичный период сифилиса подразделяется на:

Вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии твердого шанкра или его остатков. 9-10 недель от момента заражения.

Вторичный скрытый сифилис - период сифилиса без активных проявлений на кожи и слизистых оболочках.

Вторичный рецидивный сифилис – период последующих повторных высыпаний. Через 4-6 месяцев от момента заражения.

Спустя 2-5 лет, если больной не лечился или лечился недостаточно, наступает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием бугорков и гумм. Бугорки бывают на кожи и слизистых оболочках, а гуммы – в подкожно-жировой клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системы. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное – фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого патологического процесса. Третичный период сифилиса подразделяется на:

v Третичный активный сифилис.

v Третичный скрытый сифилис.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его недостаточности через 10-15 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса:

1. нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич или табо-паралич);

2. висцеросифилис: мезаортит, аневризма аорты, поражение печени, желудка и других органов.

Классическое стандартное течение сифилиса проявляется у 95-98% больных. Однако в последние 3-5 лет все чаще стали выявляться больные с длительным бессимптомным скрытым течением болезни, которая диагностируется только серологически. Скрытый сифилис подразделяется на:

• Ранний скрытый сифилис (до 2 лет после заражения);
• Поздний скрытый сифилис (давность болезни более 2 лет).

В зависимости от реакции организма на внедрение возбудителя сифилиса течение инфекции может быть классическим стадийным или длительным бессимптомным.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (premaria).

Условия заражения сифилисом:

1. достаточное количество вирулентных Treponema palidum (2-3-5);
2. поражение кожи и слизистых оболочек – входные ворота.

При окончании инкубационного периода на месте внедрения Treponema palidum развивается первичная сифилема или твердый шанкр (ulcus durum). Локализация твердого шанкра характеризует способ инфицирования. При половом заражении твердый шанкр располагается в области наружных половых органов, однако он может располагаться на любом участке кожного покрова или видимых слизистых оболочек. На месте инокуляции Treponema palidum сначала возникает ограниченная эритема, быстро превращающаяся в папулу. На поверхности кожи появляется эрозия или язва. Если отторгаются клетки эпидермиса образуется эрозивный шанкр, если отторгается и соединительная ткань – образуется язвенный шанкр.

Клиническая характеристика твердого шанкра.

Дефект размером до 0,5-1 см в диаметре.

Округлая или овальная форма, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей пораженной кожи. Например, в углах рта и складках ануса форма шанкра продолговатая, а в венечной борозде полового члена и у сосков грудной железы она имеет вид полулуния.

Края блюдцеобразные. Никогда не бывает ни подрытых, ни отвесных краев. Это играет определенную диагностическую роль.

Дно ровное, блестящее, как бы лакированное. Цвет твердого шанкра красный, часто сравнивают с цветом свежего мяса на разрезе. Иногда шанкр приобретает серый цвет, напоминая испорченное сало.

В основе твердого шанкра лежит уплотнение (индурация) – хрящевое уплотнение, которое является патогноманичным симптомом.

Кожа вокруг шанкра, как правило, без признаков воспаления.

Твердый шанкр безболезненный! Это объясняется тем, что Treponema palidum выделяет анестезирующие вещества, воздействующие на швановские оболочки нервных окончаний.

При обычном развитии эрозивного твердого шанкра остается пигментированное пятно, после язвенного – звездчатый рубец. Для диагностики сифилиса большие трудности представляют атипичные шанкры.

Разновидности твердых шанкров.

По характеру: эрозивный, язвенный.

По локализации: генитальные, экстрагенитальные, биполярные.

По количеству: одиночные, множественные (последовательные, шанкры-близнецы, шанкры-отпечатки).

По очертаниям: округлые, овальные, продолговатые, щелевидные, подковообразные.

Атипичные твердые шанкры.

Индуративный отек (холодный отек).

Формируется в местах богатых лимфатическими сосудами. Чаще встречается у женщин и распространяется на большие половые губы. У мужчин эта форма возникает на препуциальном мешке, мошонке. Пораженный орган увеличивается в размерах, становится плотным. При надавливании ямки не остается. Обычно имеет темно-красный цвет. Болезненность отсутствует.

Сифилитический амигдалит представляется односторонним увеличением миндалины, ее значительной плотностью, отсутствием различной гиперемии. Выражен поднижнечелюстной, шейный и предушный лимфаденит, нередко болезненный.

Наблюдается обычно у врачей хирургов, гинекологов, патологоанатомов. Возникновение его чаще связано с профессиональной травмой в виде пореза или укола пальца руки во время операции. Шанкр-панариций локализуется на концевой фаланге указательного или большого пальца. Палец приобретает булавовидную форму, становится багрово-красного цвета. Язва имеет неровные нависающие, как бы изгрызенные края. Дно глубокое, иногда проникающее до кисти, покрытое зловонным содержимым. Больной испытывает резкие стреляющие боли. Болезненный регионарный лимфаденит.

Осложнения твердого шанкра.

1. присоединение вторичной инфекции;
2. раздражение отделяемым;
3. самолечение.

Баланит – вульгарное воспаление головки полового члена;

Баланопостит – вульгарное воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти;

Парафимоз – сдавливание головки полового члена. Головка полового члена обнажена и сдавлена кольцом отечной воспалительной крайней плоти на границе венечной борозды. Могут наблюдаться явления некроза и изъязвления головки полового члена.

Гангрена головки полового члена.

Вторым симптомом первичного периода сифилиса является регионарный склероденит. Он возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы увеличены в размерах (0,7-1 см), плотно-эластичной консистенции, подвижные, неспаянны с окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Третьим симптомом первичного периода сифилиса являются положительные серологические реакции. Реакция Вассермана становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. С этого момента первичный серонегативный сифилис переходит в стадию первичного серопозитивного сифилиса.

В конце первичного периода сифилиса развивается специфический полиаденит (генерализация инфекционного процесса).

Особенности современной клиники первичного сифилиса.

1. Наличие множества сифилем.

2. Регистрация гигантских шанкров.

3. Учащение язвенной разновидности твердого шанкра.

4. Учащение экстрагенитальной локализации твердого шанкра (губы, кисти, бедра, полость рта, область ануса).

5. Укорочение первичного серонегативного периода.

Диагностика первичного сифилиса ставится на основе:

1. Типичная клиническая картина.

2. Обнаружение бледной трепонемы.

3. Положительные реакции серологического исследования (КСР, РИФ).

4. Данные конфронтации (обследование предполагаемого источника заражения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: