Материнская смертность при вич

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Материнские потери среди ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации

Цель исследования. Изучение материнских потерь среди ВИЧ-позитивных женщин.
Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ 33 летальных исходов у матерей с ВИЧ-инфекцией в стране за период с 2006 по 2010 г. на основе изучения карт донесения о случае материнской смерти, пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации (РФ).
Результаты исследования. Доля матерей активного репродуктивного возраста (25–29 лет) среди умерших при ВИЧ-инфекции (39,4%) более чем в два раза превышает долю в популяции материнских потерь в стране (18,5%). Структура экстрагенитальных заболеваний среди причин материнской смерти при ВИЧ-инфекции отличается от популяции: более половины составили женщины с наркоманией и в стадии СПИДа, а в популяции – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Доля преждевременных родов (с 28 нед) в изучаемой группе ВИЧ-инфицированных женщин составила преобладающее большинство – 80%, а в популяции умерших ВИЧ-негативных матерей – 21,7%. Материнская смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин страны составила 75,0 на 100 тыс. живорожденных, что в три с лишним раза выше, чем в общероссийской популяции умерших матерей (21,2 на 100 тыс. живорожденных).
Заключение. Материнская смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин РФ за период с 2006 по 2010 г. составила 75,0 на 100 тыс. живорожденных, что более чем в три раза выше, чем в общероссийской популяции. Основной причиной смерти матерей при ВИЧ-инфекции являются наркомания и прогрессирование СПИДа.

В 2005 г Правительство Российской Федерации (РФ) приняло Концепцию демографической политики страны на период до 2025 г., в которой предусмотрено снижение числа умерших ежегодно не менее чем на 2–3%; снижение материнской смертности не менее чем в 2 раза; укрепление репродуктивного здоровья населения; повышение рождаемости ежегодно не менее чем на 2%. С целью улучшения здоровья населения России, ликвидации преждевременных родов и предотвратимых потерь общества в связи с заболеваемостью и смертностью РАМН и Минздравсоцразвития России определили показатели прогноза: сокращение материнской смертности на 3/4 от уровня 2000 г. (39,7) к 2010 г. – 25,0–29,0, к 2015 г. – 9,9 на 100 тыс. живорожденных [2].

Стратегия современной государственной политики в системе социально-экономических преобразований в стране в последние годы способствовала повышению рождаемости: с 10,4 на 1000 населения в 2006 г. до 12,4 в 2009 г. [7]. По данным ВОЗ, в связи с беременностью и родами ежегодно в мире умирают около 536 тыс. женщин. Средний мировой показатель материнской смертности составляет 400 случаев на 100 тыс. живорожденных, варьируясь от 9 в развитых странах до 450 в развивающихся. Ведущие причины материнской смертности существенно разнятся в этих странах: в развитых чаще лидируют тромбозы и эмболии, в развивающихся – кровотечения, преэклампсия/эклампсия, сепсис [5]. По уровню показателя материнской смертности РФ занимает промежуточное место между развитыми и развивающимися странами. Среди причин смерти в нашей стране ведущими являются экстрагенитальные заболевания, кровотечения, другие причины акушерской смерти. За период с 2006 по 2009 г., по данным Росстата, произошло снижение материнской смертности на 6,8% – с 23,6 до 22,0 на 100 тыс. живорожденных. В последнее время увеличивается (на 20,3%) число родов в РФ: с 1 454 366 в 2006 г. до 1 750 145 в 2010 г. [7, 10].

В РФ с момента начала регистрации по 31 декабря 2010 г. зарегистрирован 589 581 ВИЧ-инфицированный. Отмечается увеличение процента женщин среди вновь регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц: если в 2000 г. женщины среди впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц составляли 20%, то в 2010 г. уже 49%, из которых более 80% в возрасте 15–30 лет. Широкое применение антиретровирусной терапии значительно улучшает состояние здоровья и качество жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Возникла необходимость во многом пересмотреть отношение к вопросам, касающимся сексуальности и репродуктивной функции этой группы населения [8]. Число выявляемых ВИЧ-инфицированных женщин среди беременных составляет около 185 на 100 тыс. обследованных. В РФ в 2010 г. 10 365 ВИЧ-позитивных женщин завершили беременность родами, 4848 – прервали беременность. Соотношение родов и абортов у ВИЧ-инфицированных в 2010 г. составило 1:0,47, в то время как в общей популяции в РФ соотношение родов и абортов составляет 1:0,60.

В 2006 г. доля ВИЧ-инфицированных родильниц составляла 0,5% от общего числа родов в стране, в 2010 г. – 0,6%. Уменьшился процент ВИЧ-инфицированных беременных, не состоявших под наблюдением женской консультации с 16,7% в 2006 г. до 13,9% в 2010 г. Доля абортов у ВИЧ-инфицированных женщин составила 0,4% от общего числа абортов в стране за период с 2006
по 2010 г. [3, 4].

Проблема диспансерного наблюдения беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку приобрела не только медицинское, но и социальное значение. Для разработки мер профилактики материнских потерь большое значение имеет изучение случаев материнской смерти. Целью данного исследования явилось изучение материнских потерь среди ВИЧ-позитивных женщин.

Материал и методы исследования

Мы провели сплошной анализ 33 летальных исходов в стране среди женщин с ВИЧ-инфекцией.
Использованы материалы статистики Росстата, Минздравсоцразвития России за период с 2006
по 2010 г., информация (пояснительные записки на все случаи смерти главных акушеров-гинекологов субъектов РФ, карты донесения о случаях материнской смерти). Применены методы ретроспективного статистического анализа, экспертизы качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

Результаты исследования

Указанные материалы позволили получить информацию о динамике показателя материнских потерь, их причинах, нерешенных проблемах акушерской службы. На нашем материале удельный вес жительниц городских поселений составил 78,8%, жительниц сельских местностей – 18,2%, в 3,0% случаев – данных не было.

По сроку беременности изучаемая группа женщин распределилась следующим образом:
до 22 нед – 11 (33,3%), 23–27 нед – 7 (21,2%), 28–32 нед – 5 (15,2%), 33–37 нед – 7 (21,2%), 37–41 нед – 3 (9,1%); по исходу беременности: аборт – 12 (36,4%), беременность – 6 (18,2%), роды – 15 (45,4%).

Группу умерших от аборта составили 6 женщин с самопроизвольным абортом, 4 – с прерыванием беременности по медицинским показаниям (пневмония с острой дыхательной недостаточностью, преждевременная отслойка плаценты, СПИД, отравление неустановленным ядом), 1 женщина –
с криминальным абортом, другая – с внебольничным септическим абортом. Из 6 погибших беременных 3 имели срок беременности до 12 нед, остальные – до 26 нед.

В табл. 1 представлено возрастное распределение умерших матерей, из которого видно, что значительная часть (39,4%) женщин, погибших при ВИЧ-инфекции, находились в активном репродуктивном возрасте (25–29 лет).

Таблица 1. Распределение умерших матерей по возрасту в 2006–2010 гг. (%).

Женщины были доставлены в следующие медицинские учреждения: первого уровня – 7 (21,2%), второго уровня – 21 (63,6%), третьего уровня – 5 (15,2%). При поступлении в стационар у них были выявлены следующие заболевания: ВИЧ-инфекция – 18 (54,5%), ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа – 15 (45,5%), гепатит С – 12 (36,4%), гепатит С и В – 5 (15,2%), неуточненный гепатит – 4 (12,1%), цирроз печени – 1 (3,0%), наркомания – 13 (39,4%), туберкулез легких – 2 (6,1%), алкоголизм – 2 (6,1%).

Из 15 родильниц 8 родили через естественные родовые пути, в том числе 3 – дома, из них у одной была перфорация матки при криминальных родах в 36 нед беременности; 7 родоразрешены путем
операции кесарева сечения, показаниями к которой были: острая гипоксия плода – 2, туберкулез
легких – 2, рубец на матке, преэклампсия, острый абстинентный синдром – по 1 случаю. Ввиду продолжающегося кровотечения после абдоминального родоразрешения по поводу рубца на матке
в областной больнице была произведена экстирпация матки без придатков. Родильнице с сепсисом
после домашних родов в районной больнице также была выполнена экстирпация матки.

Продолжительность жизни после родов у этих женщин была следующей: одни сутки – 4 родильницы, двое суток – 3, восемь суток – 1, двенадцать суток – 1 , двадцать трое суток – 1, тридцать пять
суток – 1, не указано – 4. Все умершие подвергнуты секционному исследованию. По основной причине смерти женщины распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2. Распределение умерших женщин с ВИЧ-инфекцией по основной причине смерти.

Из данных табл. 2 следует, что от аборта погибли 12 ВИЧ-инфицированных женщин. При этом
летальность составила 0,06%. Причинами смерти беременных и родильниц были: экстрагенитальные заболевания – 14, сепсис – 4, акушерская эмболия – 2, преэклампсия – 1. Следует отметить, что структура экстрагенитальных заболеваний у женщин, умерших на фоне ВИЧ-инфекции, отличается от структуры заболеваемости умерших матерей без ВИЧ-инфекции, у которых ведущими нозологическими формами являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Более половины (8) умерших от экстрагенитальных заболеваний при ВИЧ-инфекции составили женщины со СПИД и наркоманией, около трети (4) – с заболеваниями легких.

Сопоставляя сведения за эти годы из отчетных форм № 32 и наши данные, мы выявили, что родили 44 017 ВИЧ-позитивных женщин, из них скончались 15, летальность при этом составила 0,03%. В ряде стран (США, Узбекистан) женщин, умерших после прерывания беременности (аборта), распределяют по клиническим причинам смерти [11, 12]. На нашем материале из беременных, умерших от осложнений аборта, половину составили больные СПИДом и наркоманией, треть – больные сепсисом.

В группе погибших беременных 4 из 6 скончались от воспалительных и гнойно-септических заболеваний, 2 – от СПИДа и наркомании. Каждая третья родильница погибла от СПИДа, каждая
пятая – от сепсиса и акушерской эмболии. Основываясь на материалах Росстата, мы рассчитали средний показатель материнской смертности в РФ за период с 2006 по 2010 г.: в общероссийской популяции – 21,2 на 100 тыс. живорожденных, в том числе среди беременных, рожениц и родильниц – 17,8 и от осложнений абортов – 3,4 на 100 тыс. живорожденных. Среди умерших ВИЧ-инфицированных матерей эти показатели составили соответственно – 75,0; 47,7 и 27,3
на 100 тыс. живорожденных. Достоверность различий в сопоставляемых группах умерших матерей
в стране (в популяции и ВИЧ-инфицированных) вполне очевидна.

Крайне высокий уровень смертности, связанный с осложнениями абортов у ВИЧ-инфицированных
женщин в стране, диктует необходимость активизации работы по планированию семьи и контрацепции среди данного контингента.

Проведенный нами анализ свидетельствует о том, что матери с ВИЧ-инфекцией, особенно с наркоманией, весьма подвержены сопутствующим вирусным и бактериальным инфекциям (туберкулезные микобактерии, стрептококк, стафилококк), а снижение иммунного статуса способствует активации указанных инфекций и ускорению летального исхода.

Важно помнить, что при предоставлении помощи по охране репродуктивного здоровья необходимо соблюдать основные права человека – исключить дискриминацию, предоставлять возможность участвовать в принятии решений и ответственности; медицинская помощь должна отвечать потребностям людей, живущих с ВИЧ , на протяжении всей их жизни; женщину нельзя принуждать прервать беременность из-за того, что она инфицирована ВИЧ; соблюдать конфиденциальность –
главный принцип предоставления помощи этим женщинам.

Данные литературы и наш личный опыт позволяют сделать вывод о необходимости концентрации
усилий врачей акушеров-гинекологов и специалистов по лечению ВИЧ/СПИДа по оптимизации
тактики ведения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией. Существующий потенциал
службы охраны здоровья матери и ребенка при адекватной государственной поддержке должен
обеспечить качественную медицинскую помощь всем женщинам и детям в стране, в том числе
ВИЧ-инфицированным, снизить материнские потери и добиться укрепления здоровья населения.

Выводы

Удельный вес жительниц городских поселений среди умерших матерей с ВИЧ-инфекцией составляет 78,5%, жительниц сельских местностей – 18,2%, в то время как в популяции умерших в стране матерей эти показатели были соответственно – 59,5 и 40,5%.

Доля матерей активного репродуктивного возраста (25–29 лет) среди умерших с ВИЧ-инфекцией
(39,4%) более чем в 2 раза превышает аналогичную долю в общей популяции материнских потерь
в стране (18,5%).

В структуре причин материнской смертности с ВИЧ-инфекцией ведущее место занимают экстрагенитальные заболевания, более половины из которых составили СПИД и наркомания, в то время как в популяции умерших матерей без ВИЧ-инфекции превалируют сердечно-сосудистые заболевания.

Доля преждевременных родов (с 28 нед) в изучаемой группе ВИЧ-инфицированных женщин составила преобладающее большинство (80% – 12 из 15), а в популяции умерших матерей без ВИЧ-инфекции – пятую часть (21,7%) [8].

Материнская смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин страны за период с 2006 по 2010 г. составила 75,0 на 100 тыс. живорожденных, что более чем в три раза выше, чем в общероссийской популяции умерших матерей (21,2 на 100 тыс. живорожденных), при этом материнская смертность от осложнений аборта у ВИЧ-позитивных выше общепопуляционной в восемь раз.

Первоочередными задачами службы родовспоможения по снижению материнских потерь среди
ВИЧ-инфицированных являются: планирование семьи, консультирование ВИЧ-инфицированных,
диспансерное наблюдение и безопасное родоразрешение (готовность всех родовспомогательных учреждений к приему родов у ВИЧ-инфицированных, рациональная тактика ведения родов, обеспеченность оборудованием и медикаментами), профилактика профессионального ВИЧ-инфицирования, повышение уровня подготовки кадров.

Исследователи представили общую и региональную картину смертности от заражения вирусом и рассмотрели уровень летальности от ВИЧ в разрезе пола и возраста.

Чем больше данных, тем пессимистичнее картина

В этом смысле важна инициатива Минздрава — создание реестра людей с вирусом. Это позволит охватить АРВ-терапией больше больных (см. В России начнет работу реестр ВИЧ-инфицированных с 2017 года, Скворцова рассказала о закупках препаратов против ВИЧ).

Улучшение учета больных сделает статистику по ВИЧ более точной. Но, вместе с тем, и более тревожной.

Не пойманный убийца

В 2000-2007 годах средний годовой прирост стандартизованного коэффициента смертности (СКС — среднее число смертей на 100 тысяч человек) от ВИЧ составлял 54% у мужчин и 69% у женщин. С 2008 года прирост СКС от заражения инфекцией стабилизировался. Он составляет около 20% в год и для мужчин, и для женщин.

ВИЧ будет конкурировать с раком

Стабилизация этих цифр — это плюс для такой непростой ситуации с вирусом. Другой несомненный плюс — успех в борьбе с передачей вируса от матери к ребенку. Большинство ВИЧ-позитивных женщин рожают здоровых детей. Снизились до минимума и риски заражения при медицинских манипуляциях (переливании крови, операциях и пр.).

В ряде регионов число случаев заражения уменьшилось. Так, в 2016 году в Москве было зафиксировано «снижение показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией".

Уже в 2015 году случаи смерти от болезней, вызванных вирусом иммунодефицита, составили почти половину — 45% всех смертей от инфекционных заболеваний.

Возраст риска

Евгений Андреев и Сергей Тимонин рассчитали показатели смертности из-за заражения вирусом для поколений 1955-1990 года рождения. Выяснилось, что:

Очаги опасности

Данные по регионам различается. Исследователи выявили территориальные кластеры высокой смертности из-за заражения вирусом, которые со временем расширяются (на карте выделены красным цветом). СКС от вируса в этих регионах превышает 21 случай на 100 тысяч населения. Среди таких территорий:

• Средняя Волга и Урал (Самарская, Ульяновская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская и Тюменская области);
• Юг Западной Сибири (Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край);
• Прибайкальский регион (Иркутская область, Бурятия).

Высокий уровень смертности от ВИЧ наблюдается также в Крыму, Санкт-Петербурге и Ленинградской области, добавляют исследователи.

Смертность от ВИЧ-инфекции в регионах России, 2015 год.

Источник: исследование Е. Андреева и С. Тимонина.

В 2001-2005 годах самые высокие уровни смертности от ВИЧ зафиксированы (в порядке убывания СКС) в Калининградской и Тверской областях, Краснодарском крае, Москве и Приморском крае. В 2006-2010 годах список несколько изменился и включал Калининградскую, Оренбургскую, Тверскую, Свердловскую и Самарскую области. Для 2011-2015 годов набор областей такой: Самарская, Иркутская, Свердловская, Кемеровская и Оренбургская.

Виноваты наркотики и незащищенный секс

Тренды ВИЧ-смертности по регионам

Ученые также выделили группы регионов в зависимости от тенденций смертности из-за вируса (см. карту ниже):

Группа 1 (красный цвет на карте) состоит из 54 регионов (в них проживают 65% россиян). Среднегодовой прирост СКС за 2008-2015 годы составил 19%, то есть был чуть ниже среднего по стране.

Группа 3 (зеленый цвет). В ней 15 регионов (12% населения), где уровень смертности от инфекции долго оставался очень низким, но затем быстро пошел в рост. Так, Кемеровская и Новосибирская области, Пермский край достигли высокого уровня (СКС выше 21 на 100 тысяч населения), Омская область — среднего (СКС от 7 до 14 на 100 тысяч). У остальных регионов этой группы уровень смертности от ВИЧ — ниже среднего (СКС меньше 7 на 100 тысяч).

Группы регионов по динамике СКС от ВИЧ-инфекции (1991-2015 годы).

Источник: исследование Е. Андреева и С. Тимонина.

Россия — не исключение

В 1990-х годах подъем смертности от ВИЧ-инфекции пережили такие европейские страны, как Испания (самый высокий показатель — СКС 14,06 на 100 тысяч населения в 1995 году), Португалия (СКС 10,81 в 1996 году), Франция (СКС 8,24 в 1994 году), Италия, Швейцария и Дания. Однако затем ситуация в этих странах была взята под контроль — ВИЧ-смертность пошла на спад.

В ряде республик бывшего СССР такого пока не наблюдается.

В РФ уровень смертности от ВИЧ в 2015 году был сопоставим с аналогичным уровнем в европейских странах в середине 1990-х: СКС от вируса составил 9,69. Украина достигла более высокого показателя — СКС 12,1, но это было в 2011 году, и там смертность от имунодефицита начала снижаться. В Латвии и Эстонии, так же как и в России, смертность от вируса пока не падает.

Сознание нужно менять

Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти случаи смерти происходят в странах с низким доходом, и большинство из них можно предотвратить.

В ряде стран Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности с 1990 года снизились вдвое. В других регионах, включая Азию и Северную Африку, был достигнут еще более значительный прогресс. В период между 1990-2015 гг. глобальный показатель материнской смертности (то есть число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных) снижался всего лишь на 2,3% в год. Однако начиная с 2000 года наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения материнской смертности. В некоторых странах ежегодное сокращение материнской смертности в период между 2000-2010 гг. составляло выше 5,5% — уровня, необходимого для достижения ЦТР.

Устойчивые цели развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей

Убедившись в возможности ускорения этого снижения, страны сейчас объединились вокруг новой задачи — еще более сократить материнскую смертность. Одной из задач Третьей цели устойчивого развития является сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальный средний.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.

Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран. 2,3

Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие: 4

• сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
• инфекции (обычно после родов);
• высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
• послеродовые осложнения;
• небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Как можно спасти жизнь матерей?

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г. 5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми 6 . Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь.

Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.

Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.

Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

• нищета;
• отдаленность;
• отсутствие информации;
• ненадлежащие службы;
• культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Улучшение охраны материнства является одним из основных приоритетов ВОЗ. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения основанного на фактических данных клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам. Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Во время Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2015 году в Нью-Йорке Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил о начале осуществления Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы. 7 Эта стратегия является дорожной картой для повестки дня на период после 2015 г., как описано в Целях устойчивого развития, и направлена на прекращение всех предотвратимых случаев смерти женщин, детей и подростков, а также на создание условий, в которых эти группы не только выживают, но и успешно развиваются и видят изменение окружающей среды, здоровья и благополучия.

В рамках Глобальной стратегии и цели прекращения предотвратимой материнской смертности ВОЗ вместе с партнерами работает в направлении:

• преодоления неравенств в доступности и качестве медико-санитарных услуг в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;
• обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения для всеобъемлющей медико-санитарной помощи в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;
• преодоления всех причин материнской смертности, репродуктивной и материнской заболеваемости и связанных с ними инвалидностей;
• укрепления систем здравоохранения путем сбора надежных данных с целью реагирования на потребности и приоритеты женщин и девочек; и
• обеспечения подотчетности для повышения качества помощи и справедливости.

• 1 Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group.
  Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Lancet. 2016; 387 (10017): 462-74.
• 2 Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study.
  Conde-Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 192:342–349.
• 3 Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data.
  Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. Lancet, 2009, 374:881–892.
• 4 Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis.
  Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333.
• 5 Levels and Trends in Child Mortality. Report 2015.
  The Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME). UNICEF, WHO, The World Bank, United Nations Population Division. New York, USA, UNICEF, 2015.
• 6 National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis.
  Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C et al. Lancet Glob Health. 2016 Feb;4(2):e98-e108. doi: 10.1016/S2214-109X(15)00275-2.
• 7 Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков, 2016-2030 гг.
  New York: United Nations; 2015.