Что такое Сифилитический артрит -

Для инфекции, обусловленной бледной спирохетой, наиболее характерным является поражение костей, а не суставов. Артриты обнаруживаются как при приобретенном, так и врожденном сифилисе, особенно в позднем (гуммозном) периоде его. Наибольший контингент больных, страдающих сифилисом суставов, относится к возрасту 20- 30 лет.

Симптомы Сифилитического артрита:

Различают первичнокостную, первичносиновиальную формы артрита, связанные с непосредственным проникновением инфекции в сустав, а также инфекционноаллергический сифилитический артрит.

При раннем врожденном сифилисе (возраст ребенка до 6 лет) обычно обнаруживаются сифилитические остеохондриты, локализующиеся на эпифизарных концах длинных трубчатых костей и сопровождающиеся выраженной периартикулярной припухлостью. Диафизы костей также деформируются в связи с развитием сифилитического периостита и реже специфического остеомиелита. Рентгенологически сифилитический остеохондрит у детей первых месяцев жизни проявляется резким нарушением энхондрального окостенения, развитием внутриметафизарных патологических переломов, которые клинически могут давать картину псевдопаралича Парро. Диафизарный периостит представляет собой характерную рентгенологическую симптоматику муфты или цилиндрического футляра с гладкими контурами, охватывающего весь диафиз кости. Остеомиелитический процесс проявляется некрозом значительных участков кости, однако без секвестрации и свищеобразования.

Одной из характерных форм врожденного сифилиса, которая наблюдается в возрасте 2-6 лет, является сифилитический фалангит (дактилит), приводящий к веретенообразной дефигурации, укорочению, смещению пальцев и иногда ошибочно принимаемый за ревматоидный артрит.

Диагностика Сифилитического артрита:

Диагноз сифилитического артрита у детей может быть поставлен при наличии других проявлений врожденного сифилиса (кератит, нервная глухота, зубы Гетчинсона).

У больных с приобретенным сифилисом, первичным или вторичным, могут наблюдаться ранние сифилитические артриты (или артралгии), напоминающие ревматизм.

Клиника. Характерны быстропроходящие воспалительные изменения в суставах с болями, выраженными главным образом в первую половину ночи. Поражаются обычно крупные и средние суставы конечностей; кисти и стопы остаются интактными. Выявляют шанкр, кожные высыпания (розеолы), облысение, лимфаденопатию, положительные реакции Вассермана и ЗаксаВитебского.

Поражение костносуставного аппарата нередко является единственным проявлением позднего третичного (гуммозного) сифилиса, когда другие симптомы этой инфекции полностью отсутствуют или слабо выражены. В этот период у 25 % больных может быть отрицательной и реакция Вассермана. Общее состояние больных обычно не страдает, температура нормальная. СОЭ может быть увеличенной.

Рентгенологические изменения в суставе выражены в большей степени, чем клинические признаки воспаления, что свидетельствует в пользу сифилитической природы артрита. Важным рентгенологическим симптомом является отсутствие остеопороза, несмотря на значительные деструктивные явления в кости. МОГУТ иметь место овальные или округлые подхрящевые или краевые эпифизарные гуммозные дефекты, убедительно свидетельствующие в пользу сифилиса лишь в тех случаях, когда они располагаются на конце одной, а не обеих составляющих сустав костей. При поражении коленного сустава очень большое диагностическое значение придается увеличению размеров (гиперостозу) надколенной чашечки, а также обнаружению, как правило, клинически просмотренных специфических изменений в диафизах относящихся к пораженному суставу костей.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, внесуставных проявлений сифилиса, клинической, рентгенологической картины и серологических тестов. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным артритом, табетической артропатией, иногда с болезнью Педжета и другими заболеваниями костей и суставов.

Лечение Сифилитического артрита:

Лечение проводится специалистом венерологом. Чаще применяют препараты пенициллина. Для уменьшения суставных проявлений назначают негормональные антивоспалительные средства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилитический артрит:

• Ревматолог
• Венеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сифилитического артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Часто пациент ложится в больницу с одной болезнью, выписывается – с другой. Поражение одной системы отражается на иных, при инфекционных заболеваниях. Инфекции распространяются в организме, после выздоровления обнаруживаются очаги.

Кто подвержен постинфекционному артриту?

Выделяют группы пациентов, подверженных болезни. Во время назначения лечения инфекции, врачи говорят о возможных последствиях – реактивном артрите.

Развития стоит ждать группе лиц:

• Больным хроническим ревматоидным артритом;
• Заражённых систематическими венерическими инфекциями – ВИЧ, гонореей;
• Столкнувшиеся с болезнями сердечно-сосудистой системы;
• Алкоголики, наркоманы, курильщики;
• Диабетикам;
• Пациентам, лечившим травмы, прооперированным, получившим специальную внутрисуставную инъекцию.

Организм, поражённый болезнью, не в состоянии бороться с другой. Инфекция попадает в кровь, в сустав, где устраивается.

Проявления реактивного артрита

Патология обнаруживается через пару недель, месяцев после излечивания от основной инфекции. Бывает развивается, проявляется сразу, лечение не отличается. Стоит избавиться от предпосылки развития артрита, затем – от него самого.

Постинфекционный артрит характеризуется симптомами:

• Жар, повышение температуры тела;
• Боли, отёки суставов;
• Покраснение кожи в области поражённого сустава;
• Скованность в суставах.

Если вовремя не обратить внимание, столкнётесь с осложнениями, характерными для повреждения суставов: деформация, потеря функциональности, потеря двигательной способности.

Появляется внезапно, возрастает, проявляется в градации в течение нескольких недель. Сустав опухает, передвижение вызывает боль. Движение отражается на всей ноге (даже на руках), при ходьбе сустав болит постоянно. С артритом в тазобедренном суставе проблема та же, болевые ощущения приходятся на паховую область.

Боль в суставах вызывает пальпация, прикосновения. Если очаг воспаления близко к коже, кожный участок горячий. Кожа краснеет.

Если есть один из симптомов, несколько – обращайтесь за консультацией.

Диагностика

• Суставная пункция (выкачка синовиальной жидкости) – синовиальная жидкость мутная, есть гной, значит, диагноз верен;
• Биопсия, посев синовиальной жидкости (если пункция не даёт результатов);
• Анализ крови на повышенное содержание лейкоцитов;
• Окраска по Граму.

Совместно с пункцией берут анализы мочи, кала. Зависит от бактерии, вызвавшей постинфекционный артрит. Аппараты излучения – рентген, УЗИ, на данном этапе не применяют, не выявляют поражение суставов. Что-то увидеть можно через две недели – реактивный артрит серьёзно развивается. Способ диагностики применяется, когда лечение нужно суставу, расположенному глубоко в ноге, теле.

Внимательно изучается состояние пациента, сустава. Роль играет история болезни – врач должен знать, от чего вы проходили лечение, что могло плохо сказаться.

Важно расположение инфекционного очага, сустава, в котором он возникает – поражения в грудной клетке чаще встречаются у наркозависимых.

Лечение

Приходя на лечение, несколько дней придётся провести под надзором врача, который пропишет таблетки, отпустит лечиться дома (при не серьёзно развившейся болезни, до необходимости операции). Предстоят физиопроцедуры, реабилитация, включающая лечебный массаж, занятия лечебной физкультурой, уменьшение физических нагрузок.

Лечение включает приём антибиотиков, необходимых для уничтожения бактерий. Если выяснена причина, лечение направлено на неё.

Если медикаментозная терапия не помогает, отчаиваться не стоит: нужного результата можно добиться при помощи операции. Перспектива не радужная.

Постинфекционный артрит у детей

Патология встречается у детей, новорожденных. У взрослых эффект болезни приходится на кисти рук, колени, у детей – практически на всё тело, развивается полиартрит – серьёзная форма патологии, поражаются суставы тела. Предпосылки развития постинфекционного артрита группы болезней:

• Новорождённые чаще подвергаются воздействию инфекции гонококка, если родитель (чаще – мать), болен гонореей;
• Если ребёнок младше двух лет, стоит опасаться стафилококка;

Инфекционный артрит у детей развивается, когда идёт лечение, закончено. Чтобы его избежать, врачам нужно быть внимательнее при введении в организм, под кожу веществ, во время простых операций. Быть сосредоточенными, аккуратными, можно лишить ребёнка, родителей, лишней головной боли. В силу возраста, лечение бывает щадящим, некоторые лекарства нельзя применять на детском организме – сильные, может неправильно отреагировать.

У детей могут возникать приступы тошноты, рвотные позывы, полная дисфункция пищеварительной системы.

Врачами рекомендуется до возникновения болезни заботиться о здоровье, не подрывать вредными действиями. Реактивный артрит приносит много проблем, боли, лучше не доводить до такого состояния.

Болезнь, затрагивающая функции движения, приводит к летальному исходу, вызванному септическим шоком. Или столкнётесь с разрушением хрящей, костных тканей, исправить не может операция. Выход – инвалидная коляска. Деформация конечностей, образование гнойников – влечёт игнорирование болезни. Начните лечение, одной болезнью в жизни станет меньше.

Если чувствуете возникновение реактивного артрита, не побойтесь обратиться к врачу. Лечение займёт время, но счастливая, здоровая жизнь, следует после него.

Сифилис - Общие сведения (причина,течение и осложнения)
Syphilis

Что такое сифилис

Сифилис (Syphilis) - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, преимущественно с поражением слизистых,кожи и внутренних органов,характеризующееся периодичностью течения и передающееся преимущественно половым путем.Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом,ежегодно в мире регистрируются более 12 млн. случаев сифилиса среди взрослых и около 500 000 из них беременные женщины.В 2005 году в России было зарегистрировано 94 984 новых случаев сифилиса,в США 8 724.
Я не буду приводить различные исторические данные и теории о возникновения сифилиса,которые подробно описаны в других источниках,но ясно одно с 15 века Европу поразила эпидемия инфекции,которая по существу продолжается до сих пор,несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении этого заболевания.

Что такое бледная трепонема

Treponema pallidum,возбудитель сифилиса,представитель рода Treponema,порядка Spirochaetales,семейства Spirochaetaceae ( к этому же семейству принадлежат и Borrelia, возбудитель болезни Лайма и Leptospira,возбудитель лептоспироза). Есть три других патогеных для человека трепонем: Трепонема pertenue возбудитель фрамбезии,Трепонема carateum возбудитеь пинтаы и Трепонема endemicum - возбудитель эндемического сифилис (bejel - беджель) и по крайней мере шесть непатогеных, которые являются нормальной флорой полости рта,мочеполовых органов и кишечника.Наличие других трепонем необходимо учитывать,так как при невенерических трепонематозах (фрамбезия,пинта,беджель) наблюдаются положительные серологические реакции на сифилис,а обнаружение непатогенных трепонем при исследовании в темном поле может привести к диагностическим ошибкам.

Особенности бледной трепонемы

Бледная трепонема представляет собой микроаэробную бактерию с 8-14 завитками,которые придают ей форму спирали.Treponema pallidum не культивируется in vitro,но способна размножаться в тканях некоторых млекопитающих,что используется для экспериментального заражения сифилисом и в целях лабораторной диагностики.

Treponema pallidum не окрашивается обычными лабораторными красителями ,отсюда название "бледная трепонема".Может существовать в 4 формах:спиралевидной зернистой,цистовой и L-форме,что вызывает,по мнению некоторых исследователей,различные клинические варианты течения болезни.Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная.
Бледная трепонема распространяется по организму по кровеносным сосудам и лимфатическим путям.

Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды,которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции.Компонентами патогенности Treponema pallidum является способность прикрепляться к клеткам организма,ее подвижность и способность к хемотаксису ,что облегчает продвижение возбудителя по организму.Бледные трепонемы разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей.Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).Важной особенностью является и склонность к эндоцитобиозу - в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются,защищенные от воздействия антител и антибиотиков.

Как передается сифилис - пути заражения

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней - в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Основной путь инфицирования ,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала .

При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)

Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко)

Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода.

Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%.Иммет большое значение период сифилиса и наличие высыпаний,особенно в области половых органов.Наименьший риск при половом контакте с больным,находящемся в латентном(скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом,с локализацией высыпаний в области гениталий.

Какие современные особенности сифилиса

• Более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
• Увеличение числа больных с экстрагенитальными шанкрами - на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия.
• Отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
• Стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
• Учащение случаев сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
• Рост скрытых форм сифилиса
• Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

Как протекает сифилис - течение сифилиса

Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.

гуммы в костях,коже
и других органов
поражение сосудов
и нервной системы

годы
у 60% не развивается
третичный сифилис

После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение) по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений активности процесса (исчезновение симптомов) - эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов - ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.В большинстве случаев - до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо - до 30% возникают специфические очаги (гуммы) - третичный сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечение

Иммунный ответ при сифилисе

Иммунный ответ при сифилисе реализуется на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.
Клеточный иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.
Гуморальный иммунный ответ заключается в продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.
Первая группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены липидов мембраны трепонем.Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и контроля излеченности сифилиса.

Вторая группа антител это специфические противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут быть обнаружены в конце второй недели заболевания. IgG к трепонемным антигенам начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала заболевания . К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG. Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого лечения и адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь

Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе

Классификация сифилиса

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 классифицирует сифилис следующим образом.

Класс1 Инфекционные и паразитарные болезни кожи

К последствиям инфекционного поражения организма бледной трепонемой относятся артриты при сифилисе. Заболевание характеризуется деформацией костно-суставной системы и сопровождается болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Своевременное и эффективное лечение такой патологии полностью устраняет причины и признаки недуга.

Причины сифилистического артрита

Возбудителем артрита при сифилисе является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникая в организм человека, она быстро размножается и вызывает поражение костей и суставов. Патологические процессы в костно-суставной системе развиваются как при приобретенной форме сифилиса, так и при врожденной. В основном воспалительные процессы носят инфекционно-аллергический характер и сопровождаются появлением болезненных припухлостей в поврежденных областях. Главные особенности патологии — отсутствие сильных болей и нормальное функционирование сустава, несмотря на его полную или частичную деформацию.

В 18% случаев артрит диагностируется при врожденной форме сифилиса у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Особенностью патологических процессов является поражение костных структур, а не суставов.

К причинам развития артрита при венерическом заболевании относятся:

Заболевание может возникнуть из-за внутриутробного инфицирования ребенка бледной трепонемой.

• аутоиммунные процессы с поражением соединительной ткани;
• ослабление защитных свойств организма;
• внутриутробное заражение плода бледной трепонемой;
• бактериальное поражение организма половым или бытовым путем;
• поражения костей и суставов при занесении инфекции в кровь.

Вернуться к оглавлению

Формы и признаки заболевания

Артрит при сифилисе образуется на его любой стадии. Чаще деформация и разрушение суставов происходит в гуммозном (третичном) периоде приобретенной формы сифилиса. В большинстве случаев заболевание поражает крупные и средние суставы конечностей, не затрагивая пальцев ног и рук. В таблице представлены формы сифилитического артрита и их основные проявления:

Форма	Особенность	Проявление
Первично-синовиальная	Поражение одного сустава	Появление припухлости из-за скопления жидкости
Первично-костная	Повреждение суставных отделов костных структур	Образование небольших участков некроза
		Эрозия и разрушение суставных тканей

Воспаление костно-суставной системы при венерическом заболевании сопровождается:

Как диагностируется?

Для диагностики артрита при сифилисе используются следующие методы:

• Лабораторные анализы. Определяют показатели СОЭ, лейкоцитов, наличие бледной спирохеты в крови.
• Исследование синовиальной жидкости. Выявляет увеличение уровня лейкоцитов и белка в ней.
• УЗИ суставов. Показывает структурные изменения околосуставных тканей, отечность, скопление жидкости в них.
• Рентгенография деформированных областей. Обнаруживает костные повреждения, деформацию суставов.
• МРТ, КТ поврежденных тканей и костных структур. Дают полную клиническую картину патологических изменений, показывают уплотнение в суставных сумках и места утолщения синовиальной оболочки.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения артрита при сифилисе

Лечение артрита при сифилисе назначается венерологом после подтверждения диагноза.

Сифилитический артрит является осложнением, спровоцированным венерической болезнью. Поэтому главной целью лечебной терапии становится устранение первопричины — сифилиса. Основное заболевание и его последствия лечатся медикаментозно. В таблице представлены эффективные фармацевтические средства в борьбе с суставным сифилисом и их действие на организм больного:

Чтобы не допустить развитие артрита при сифилисе необходимо своевременно и эффективно лечить основное венерическое заболевание, строго придерживаться правил личной гигиены, исключить незащищенные половые акты. Для предотвращения рецидивов недуга рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога или гинеколога, сдавать анализы на наличие инфекции в организме и незамедлительно обращаться к врачу при появлении любых патологических признаков.

М02.2 Постиммунизационная артропатия

М02.3 Болезнь Рейтера

М02.8 Другие реактивные артропатии

М02.9 Реактивная артропатия неуточненная

● М03 Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях,

классифицированных в других рубриках

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных

и паразитарных болезнях, классифицированных в

других рубриках (М01)

М03.0 Артрит после перенесенной менингококковой инфекции

М03.1 Постинфекционная артропатия при сифилисе

М03.2 Другие постинфекционные артропатии при болезнях,

классифицированных в других рубриках

Постинфекционная артропатия при:

энтерите, вызванном Yersinia enterocolitica

вирусном гепатите (В15-В19)

Исключены: вирусные артропатии

Воспалительные полиартропатии (м05-м14)

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Исключены: ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит:

юношеский (М08), позвоночника (М45)

М05.0 Синдром Фелти

Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией

М05.1 Ревматоидная болезнь легкого

М05.2 Ревматоидный васкулит

М05.3 Ревматоидные поражения сердца, сосудов

М06 Другие ревматоидные артриты

М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

М07 Псориатические и энтеропатические артропатии

Исключены: ювениальные псориатические и энтеропатические арт-

М08 Юношеский (ювенильный) артрит

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и

длящийся более 3 мес.

М08.0 Юношеский ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или

М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

М08.2 Юношеский артрит с системным началом

М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)

Хронический ювенильный полиартрит

М09 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях,

классифицированных в других рубриках

Исключена: артропатия при болезни Уипла

М09.0 Юношеский артрит при псориазе

М09.1 Юношеский артрит при болезни Крона

М09.2 Юношеский артрит при язвенном колите

М09.8 Юношеский артрит при других болезнях,

классифицированных в других рубриках

М10.0 Идеопатическая подагра м10.1 Свинцовая подагра м10.2 Лекарственная подагра

Глава 2. Актуальность проблемы болезней суставов

В последнее десятилетие во всех странах мира отмечен значительный рост заболеваемости детей неинфекционными болезнями, в том числе и ревматическими. Значение ревматических болезней в научно-практической медицине определяется ростом их распространенности в общей популяции, быстрым развитием инвалидности и трудностями ранней диагностики. Ревматологи многих стран серьезно озабочены ситуацией, сложившейся вокруг этой группы болезней.

1.болезни опорно-двигательной системы развиваются в любом возрасте;

2.у большинства больных воспалительные заболевания суставов и сис -темные болезни соединительной ткани дебютируют в детском и подростко -вом возрасте;

3.удельный вес ревматических заболеваний очень высок среди хроничес -ких неинфекционных болезней;

1. осознание обществом страданий, которые причиняют ревматические заболевания пациентам и их родным, реальная оценка и осознание стоимости их лечения;

2.осознание обществом необходимости улучшения методов профилактики и тактики лечения ревматических болезней, что диктует необходимость проведения научных исследований.

Уже упоминалось о том, что очень часто дебютируют эти заболевания именно в детском возрасте, имея при этом целый ряд особенностей, отличающих их от аналогичной патологии у взрослых:

- склонность к хронизации течения с выраженным прогрессированием болезни, особенно при поздней диагностике и неадекватном лечении;

- более агрессивное течение, чем у взрослых, возможность летального исхода, особенно при системных формах болезней;

- развитие тяжелой инвалидности в течение первых 5-10 лет болезни;

- отставание больного ребенка в физическом и половом развитии, его резкое отличие по внешнему виду от сверстников;

- в большинстве случаев пожизненная инвалидность, сопровождающаяся хронической, как правило, тяжелой психоэмоциональной травмой;

- рано поставленный диагноз, адекватная грамотная терапия могут дать результаты значительно лучше, чем у взрослых и в ряде случаев позволяют предотвратить или минимизировать инвалидность.

За последние 10 лет ревматические болезни по-прежнему занимают важное место в структуре ревматологической патологии детского возраста. Участились своевременно не распознанные тяжелые формы. Диффузные заболевания соединительной ткани и реактивные артропатии, поражающие от 0,3 до 0,5% детей и подростков, сопровождаются стойкими функциональными нарушениями более чем у половины больных. Системные заболевания соединительной ткани в детском возрасте протекают значительно тяжелее, чем у взрослых, так как рано развиваются висцериты, определяющие во многих случаях неблагоприятный исход и высокий процент инвалидизации. Актуальным в настоящее время является усовершенствование диагностической лабораторной базы на местах, включая внедрение современных технологий вирусологических, бактериологических, иммунологических методов исследования.