Международный конгресс вич инфекция

Президент Конгресса – академик РАН Н.А.Беляков, сопредседатели: профессор М.Р. Бобкова (Москва), профессор Р. ДиКлименте (США), д.м.н. В.В. Рассохин (Санкт-Петербург).

Местом проведения стал конгресс-холл отеля Holliday Inn (Московские Ворота).

В Конгрессе приняли участие около 800 специалистов из 31 региона Российской Федерации, а так же США, Германии, Израиля, Франции, стран Ближнего зарубежья.

Д.б.н. М.Р.Бобкова — вице-президент конгресса, глубоко и интересно осветила возможности прогнозирования течения и результатов терапии у людей с ВИЧ-инфекцией, на основании анализа генома человека. В настоящее время она является лидером этого направления, которое вовлекает различные регионы страны, формируя общий взгляд на формирование резистентности ВИЧ и основные тенденции.

Проф. Ю.Рокштро — вице-президент конгресса, посвятил свою лекцию сочетанию ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов, что особо актуально для Восточной Европы и Центральной Азии, где около половины пациентов поражены этими вирусами. Была освещена тактика и особенности применения современных препаратов.

Проф. Р.ДиКлементе — вице-президент конгресса, изложил результаты совместных российско-американских исследований о роли вредных факторов, в том числе алкоголя и психоактивных веществ в формировании приверженности у больных с коинфекцией (ВИЧ+ХВГС). В основу легли материалы анкетирования и оценки биологических материалов у женщин, находящихся на лечении в Санкт-Петербурге. Выявлено несоответствие между самооценкой и реальной картиной по употреблению алкоголя, что требует коррекции в формировании у женщин в приверженности к ВААРТ.

Проф. Т.Н. Трофимова осветила последние достижения радиологии в изучении поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции. Материалы получены путем научного сотрудничества нескольких научных учреждений Санкт-Петербурга: Центра СПИД, Института экспериментальной медицины, Института мозга человека, клиники Ава-Петер Скандинавия и др. с использованием комплексом современных методов, включая МРТ-спектроскопию, ПЭТ, КТ. Выявлены очаги по локальному поражению головного мозга человека, инфицированного ВИЧ и алгоритмы диагностики этих поражений.

Проф. Р. Хеймер системно изложил роль наркотиков и распространения ВИЧ в Восточной Европе. Математическое моделирование и наблюдаемая динамика распространения вируса ВИЧ свидетельствует о том, что наркопотребление в среднесрочной перспективе и их половые партнеры будут лидировать.

Д.м.н. Самарина А.В. рассказала о факторах риска передачи ВИЧ-инфекции половым путем, включающих зависимость уровня РНК ВИЧ в крови и половых путей, сексуального поведения, употребления ПАВ и алкоголя, применения средств контрацепции. Особое внимание в докладе было уделено установленной положительной корреляции между содержанием РНК ВИЧ в крови и в половых путях ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста, как предиктора передачи инфекции. Тем не менее, отмечено, что у 5% ВИЧ-инфицированных женщин при неопределяемой вирусной нагрузке в крови ВИЧ обнаруживается в половых секретах, что важно учитывать для профилактики инфицирования полового партнера.

Кроме пленарных заседаний было проведено несколько симпозиумов и круглых столов по вопросам ВИЧ-медицины и хронических вирусных гепатитов.

Проф. А.А. Яковлев описал возможные негативные последствия распространения хронического вирусного гепатита С в России и Санкт-Петербурге, отметив необходимость формирования целевых программ и использования препаратов прямого действия для лечения пациентов, что в свою очередь позволит снизить скорость продвижения эпидемии.

Проф. А.В. Кравченко представил результаты международного исследования по без интерфероновой терапии хронического вирусного гепатита С.

Симпозиум по лабораторной диагностике проводили д.б.н. М.Р. Бобкова, к.м.н. З.Н. Лисицина. Был рассмотрен большой перечень вопросов от генотипирования до хромотографического определения в биологических жидкостях НИОТ. Отмечено важное значение лабораторного исследования в оценке эпидемии, прогнозировании эффективности лечения, выявлении и распространении рекомбинантных форм.

А.В.Некрасова и д.м.н. В.В. Рассохин представили собственный материал по распространению злокачественных опухолей у ВИЧ-инфицированных пациентов в Санкт-Петербурге. Был затронут вопрос о необходимости коррекции взглядов на ВИЧ-ассоциированннные и ВИЧ-неассоциированные опухоли, что искусственно разделяет единую проблему онкологии и ВИЧ-медицины. Отмечен рост всех видов опухолей в течение последних лет и дана трактовка этой тенденции. Проф. А.В. Пивник произвел разбор ВИЧ-ассоциированных лимфом по клиническим материалам г. Москвы, отметив рост этих заболеваний.

Проф. Б.В. Афанасьев рассмотрел эволюцию применения трансплантации столовых клеток, в том числе изложил собственный опыт. В этом интересном сообщении была показана целесообразность предположения этих исследований, в первую очередь, с использованием клеток доноров Д38, однако в силу масштабности эпидемии аллогенная трансплантация не в состоянии прервать эпидемию в целом.

Проф. Борис Фезе провел телемост с аудиторией симпозиума о генной клеточной терапии ВИЧ-инфекции, дав обзор проблемам и последствиям достижений. Участники симпозиума пришли к выводу, что совместное обсуждение проблемы инфекционистов и онкологов целесообразно в дальнейшем.

Проведенный конгресс еще раз показал важность изучения и решения вопроса диагностики и лечения хронических вирусных инфекций. Была высказана реальная обеспокоенность о распространении эпидемии в Восточной Европе и Центральной Азии, в связи с этим — необходимость оптимизации лабораторной диагностики и, что особенно важно, разработке схем лечения приемлемых для больных с выраженной иммуносупрессией, расширение арсенала лекарственных средств, включая препараты последнего поколения для борьбы с ВИЧ и хроническим вирусных гепатитом С.

Президент и вице-президенты конгресса поблагодарили участников, докладчиков и организации с успешным завершением VII Виноградовских чтений.

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

PROHIV-2019

23 сентября 2019 г

Очередное мероприятие, которое посвящено поиску решения проблемы ВИЧ/СПИДа, прошло в Москве при школе управления.

Среди участников более 500 медицинских сотрудников и других экспертов в области ВИЧ.

Открыл Конференцию приветственным словом представитель Минздрава.

Есть понимание всё-таки что ВИЧ-инфекция является большой проблемой…

От имени заместителя министра было предложено признать, что если и есть какие-то успехи в области решения проблем ВИЧ-инфекции, то они не могли бы осуществиться без поддержки правительства Московской области.

Гл. спец. по вопросам ВИЧ-инфекции в РФ профессор Воронин зачитал приветствие от лица Минздрава, авторство которого присвоено заместителю министра Минздрава РФ Сергею Александровичу Краевому, в котором было приведено немного статистики.

В нашей стране значимость этого заболевания нельзя недооценивать

Каждая страна проходит свой собственный путь в достижении контроля над эпидемией, а также полного охвата лечения. Необходимо отметить, что опыт России формируется с учётом лучших практик. РФ в числе первых стран приняла программные документы по борьбе с ВИЧ-инфекцией: государственную стратегию и план её реализации, определяющие ключевые направления работы

в современном мире ВИЧ-инфекция остаётся одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации, отнимающая миллионы жизней и наносящая огромный ущерб экономике страны… что не может не вызывать самую серьёзную озабоченность как на национальном так и международном уровне

Минздравом наблюдается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией и он считает что в прошлом год была проведена активная работа по реализации государственной стратегии:

во всех регионах реализованы планы первоочередных мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции;
усилены меры по профилактики в ключевых группах населения;
существенно увеличен обхват населения, обследуемого на ВИЧ;
проведена оптимизация подхода по лечению ВИЧ-инфекции: обновлены клинические рекомендации с учётом между-народных подходов;
утверждены 7 стандартов оказания мед.помощи

И всё же остаются нерешенные обязательства. В связи с чем приоритетными направлениями в дальнейшей борьбе с ВИЧ-эпидемией ожидается скрининг, АРВТ для всех ЛЖВ и исследования в лечении ВИЧ.

За организацию ответственны две инстанции: фонд СПИД,ЦЕНТР и Областной Центр профилактики СПИД, г. Москва, в чём Воронин выразил признание обеим в своём вступительном слове.

Журналистка и депутат госдумы Оксана Пушкина в качестве известного борца с домашним насилием, за права женщин и детей высказалась против такой траты времени как подобная вступительная речь:

Люди, вот знаете что? Не хочется формализма ни в чём. И, мне кажется, что объединились мы здесь что в последние, наверное, лет 5, мы не говорим про нашу беду формально.

Эти тексты сначала — 10 минут в никуда…

И я ненавижу эти тексты сначала. И вот считайте что эти 10 мин в никуда. Не потому что я не уважаю нашего министра или замминистра. А просто давайте сразу к делу.

Россия больше не принимает гуманитарную помощь — ей это не нужно

По словам представителя ВОЗ, следующая цель это увеличить универсальный охват получающих современную медпомощь на 1 млрд людей: по вопросу профилактики, доступу к лечению и безопасность в чрезвычайных ситуациях. ВОЗ надеется, что достижение поставленной на следующие 5 лет цели, приблизит к воплощению Стратегии 90-90-90. Но несмотря на то, что России перестала принимать международную помощь: ни техническою, ни гуманитарную, ВОЗ считает что нужно работать над этим вместе.

Затем последовал комментарий представителя UNAIDS, о том, что в Лондоне, (как и в Швеции, прим.редактора), удалось превысить цели Стратегии 95-95-95. По словам это удалось достичь благодаря экспресс-тестированию, благодаря началу лечения сразу после выявления инфицирования и использования при этом помощи равных консультантов для достижения приверженности.

Несмотря на оптимистичную статистику Минздрава, представители Евросоюза всё же вновь акцентировали в своих речах на том, что говоря о ВИЧ-инфекции речь идет о национальной угрозе, об эпидемии. И преграда к достижению 90-90-90 состоит главным образом в дискриминации, из-за которой люди и в России и в Европе не желают тестироваться на ВИЧ. В своих речах было много уделено внимания дискриминации и со стороны медиков при этом. И о важной роли гражданского общества, задача которого говорить о важности тестирования на ВИЧ. Вся надежда на него.

«Все те кто в проблеме, все те кто борется с ВИЧ-инфекцией, не должны забывать что они не выполняю охват тестирования, охват лечением, а они борются с эпидемией. Поэтому мне кажется что 90-90-90 это что-то что уже не воспринимаемое как что-то серьезное.

Лев Зограбян региональный советник по стратегической информации ЮНЭЙДС

Поднималась тема о том, что необходимо выяснить по какой причине охват лечением составил именно 64%. И по какой причине не все выявленные поступили на учёт — почему они не вернулись. Министерство высказало свои предположения о том, что преткновением в увеличении охвата лечения становится вопрос о стоимости терапии в тот момент, когда граждане не могут принимать более доступные для федерации препараты по разным причинам. Но при этом Министерство старается переводить их на более затратные схемы что бы человек возвращался в лечебное учреждение.

«Всё-таки основная проблема у нас — это нехватка ресурсов. Федерального бюджета не достаточно для того, что бы лечить всех пациентов. Минздрав делает героические усилия по снижению стоимости одного пациента путём аукционов. Сейчас на деньги Минздрава можно закупить лечение приблизительно на 500 000 пациентов, что как раз и составит эти 60%. Ещё добавляют финансы из бюджета МО, Москва, Санкт-Петербург, ещё несколько регионов и сейчас уже почти все регионы стали добавлять, но этого тоже не достаточно. Кроме того, нужны ресурсы на увеличение мед.штатов на повышение пациентской приверженности: больше мед.персонала должны с ними работать…

мы должны привлекать неправительственные организации, равных консультантов,

но ресурсов очень мало получают и наши неправительственные организации, наши помощники.

Поэтом обращаться мы в первую очередь должны к Думе на увеличение бюджета, в том числе на закупку лекарственных препаратов

и ещё отдельно мы должны говорить об увеличении бюджета на профилактические мероприятия: постконтактная профилактика, обеспечение презервативами ключевые группы… всё это требует дополнительных ресурсов. Поэтому мы не можем решить здесь вопросы, не вовлекая наших политических деятелей

задача средств массовой информации обратить на это внимание:

создать общественное мнение, что всё-таки основная проблема — это увеличение финансирования

что бы закрыть все программы и добиться остановки эпидемии мы должны повысить финансирование до 100 млрд рублей

Таков был вердикт Вадима Валентиновича

После всех высказанных со всех сторон реплик В.Покровский пожелал всем присутствующим терпения, поскольку

После чего был объявлен первый перерыв.

Запись полного первого дня конференции можно посмотреть на ютуб канала СПИД.ЦЕНТРА

PROHIV-2019

23 сентября 2019 г

Среди участников более 500 медицинских сотрудников и других экспертов в области ВИЧ.

Открыл Конференцию приветственным словом представитель Минздрава.

Есть понимание всё-таки что ВИЧ-инфекция является большой проблемой…

В нашей стране значимость этого заболевания нельзя недооценивать

во всех регионах реализованы планы первоочередных мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции;
усилены меры по профилактики в ключевых группах населения;
существенно увеличен обхват населения, обследуемого на ВИЧ;
проведена оптимизация подхода по лечению ВИЧ-инфекции: обновлены клинические рекомендации с учётом между-народных подходов;
утверждены 7 стандартов оказания мед.помощи

Журналистка и депутат госдумы Оксана Пушкина в качестве известного борца с домашним насилием, за права женщин и детей высказалась против такой траты времени как подобная вступительная речь:

Эти тексты сначала — 10 минут в никуда…

Россия больше не принимает гуманитарную помощь — ей это не нужно

Лев Зограбян региональный советник по стратегической информации ЮНЭЙДС

мы должны привлекать неправительственные организации, равных консультантов,

но ресурсов очень мало получают и наши неправительственные организации, наши помощники.

Поэтом обращаться мы в первую очередь должны к Думе на увеличение бюджета, в том числе на закупку лекарственных препаратов

задача средств массовой информации обратить на это внимание:

создать общественное мнение, что всё-таки основная проблема — это увеличение финансирования

Таков был вердикт Вадима Валентиновича

После всех высказанных со всех сторон реплик В.Покровский пожелал всем присутствующим терпения, поскольку

После чего был объявлен первый перерыв.

Запись полного первого дня конференции можно посмотреть на ютуб канала СПИД.ЦЕНТРА

Антон Красовский и Оксана Пушкина

Anton Krasovsky, Oksana Pushkina, Vadim Pokrovsky, Evgeny Voronin.

Лев Зограбян, советник по стратегический информации UNAIDS

Антон Красовский и Оксана Пушкина

В день открытия участников конференции поприветствовали: внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Евгений Воронин, главный внештатный специалист Минздрава России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в ЦФО и Московской области Александр Пронин, представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович.

Более того, на ее месте в президиуме конференции могли бы присутствовать представители профильного комитета по здравоохранению, уверена депутат, если бы те осознавали всю актуальность проблемы и остроту ситуации с эпидемией. Но пока рассчитывать на это было бы наивно.

90-90-90

Несмотря на очевидный прогресс, заветных цифр добиться не удалось. Более того, оценить результаты проделанной работы мешает неполнота официальной статистики. Так, в стране нет единого расчетного числа людей, живущих с ВИЧ. В то время пока Минздрав говорит о цифре, не превышающей миллиона, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский предложил свою оценку: от 1,3 до 1,5 миллионов человек.

Более того, государственная статистика считает количество зарегистрированных пациентов и публикует процент от этой суммы получающих АРВ-терапию, но в то же время не фиксирует число пациентов, достигших неопределяемой вирусной нагрузки. А это ключевой показатель, определяющий развитие эпидемии. Поскольку лишь такие пациенты не способны передать вирус даже при незащищенном половом контакте, а стало быть, могут считаться исключенными из эпидемического процесса.

Если врачи продолжают использовать, а государство закупать старые, токсичные лекарства, имеющие тяжелые побочные эффекты, то добиться приверженности от пациентов, а стало быть, и эффективности терапии ВИЧ — невозможно.

Высоких показателей по Московской области местному центру СПИД удалось достичь только потому, что региональным правительством на закупки дорогостоящих и современных таблеток выделяются серьезные по российским меркам деньги.

Резистентность, анализы и наркопотребители

О том, что в России растет число случаев передачи ВИЧ по вине медперсонала, на секции по управлению эпидемией рассказала старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Ладная. А с докладом о картографии эпидемии ВИЧ для улучшения профилактики и оказания помощи выступила Вирджиния Суперви, научный сотрудник Института общественного здравоохранения и эпидемиологии им. Пьера Луи.

Часть секций оказались посвящены вопросам диагностирования и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний, в том числе колоректального рака, вызванного вирусом папилломы человека, ВИЧ-ассоциированной лимфомы, работе с приверженностью к терапии у детей и подростков, получивших ВИЧ от родителей, терапии гепатитов, в случае коинфекции, минимизации сердечно-сосудистых рисков у людей, живущих с ВИЧ, и применению препаратов антиретровирусной терапии последнего поколения.

Среди главных причин роста резистентности она, вместе с остальными участниками сессии, назвала: большой процент наркопотребителей среди пациентов — как правило, они демонстрируют низкую приверженность терапии, — а также перебои с медикаментами и качество (номенклатура) антиретровирусных препаратов, закупаемых Министерством здравоохранения.

Кроме того, эксперты обратили внимание на нехватку и деградацию ранее существовавших лабораторий, необходимых для проведения исследований анализов пациентов на резистентность.

PrEP, химсекс и СМИ

С 2017 до 2018 года средний срок достижения неопределяемой вирусной нагрузки сократился с пяти месяцев до трех с половиной.

Участники секции по PrEP согласились с тем, что отсутствие национальных клинических рекомендаций Минздрава мешает внедрению доконтактной профилактики ВИЧ в России. Об этом рассказал врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Николай Лунченков. Впрочем, как отметила старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Анастасия Покровская, участвовавшая в секции, в новых протоколах лечения, которые сейчас разрабатываются специалистами, будет большой раздел, посвященный как доконтактной, так и постконтактной профилактике.

О том, что под доконтактной профилактикой стоит понимать не просто таблетки (доступность которых обычно остается главным предметом обсуждения, когда эксперты говорят о PrEP), но и целый набор услуг, в том числе консультационного характера, подразумевающий скрининг и лечение ИППП, — рассказал международный консультант по профилактике ВИЧ-инфекции Янис Мамалес.

Читайте также: