Могут ли быть боли в животе при сифилисе

Обзор
Инфекция
Сифилис желудка. Как болит желудок при сифилисе.

Сифилис желудка. Как болит желудок при сифилисе.

размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
Печать
Эл. почта

Следовательно, проблема сифилитических поражений желудка у больных с поздним первичным и особенно вторичным сифилисом вновь обретает актуальность, а гуммозные – третичные поражения, вероятно, будут встречаться в ближайшие 5-10 лет.

Различают две формы сифилитического поражения желудка: гастросифилис как проявление третичного сифилиса и сифилитические изменения при генерализации инфекции при раннем сифилисе. К гастросифилису относят гуммозные поражения стенки желудка с распадом или без него. В поздний первичный и вторичный периоды происходит генерализация инфекции с многочисленными воспалительными очагами в разных органах и тканях, не исключая желудка. Очаги на слизистой желудка могут легко изъязвляться.

По данным И.И. Ильина сифилис желудка наблюдается у 0,46% больных сифилисом. И.Н. Ляшенко указывает на поражения желудка в 24,4% случаев. Римарчук Г.В. и соавт.,1998 г. отмечает частое проявление сифилиса желудка у детей с врожденным сифилисом. Сифилитические поражения желудка чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Продолжительность болезни колеблется от 2-3 недель до 3-4 месяцев, редко до года. У большинства больных процесс развивается остро и проявляется выражено. Иногда сифилис желудка развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, имитируя их обострение.

Морфологической основой гастросифилиса и поражений желудка при ранних формах сифилиса является лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация слизистой оболочки. При гастросифилисе она чаще локализуется в препилорическом отделе желудка и представляет собой гумму, склонную к распаду и образованию язвы, которая может стать источником кровотечения. Возможна фиброзная гиперплазия слизистой оболочки. Сифилитические поражения желудка на ранних стадиях характеризуются гиперпластическим гастритом различной степени выраженности: от поверхностного гастрита до резкого изменения рельефа, утолщения складок слизистой, отека, сужения выходного отдела желудка, симптомом дефекта наполнения, нарушением перистальтики в области патологического процесса.

Характерной клинической картины сифилиса желудка нет. Симптомы могут быть как при гастрите, язвенной болезни и раке желудка. Основная жалоба на боли в эпигастральной области. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой после еды или ночью, потерей аппетита, снижением массы тела, слабостью, недомоганием. При осмотре у больных можно обнаружить рубец на месте твердого шанкра, увеличенные паховые лимфатические узлы, пятнисто-папулезные высыпания на коже. Почти у всех больных язык обложен серым налетом, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, можно обнаружить умеренно увеличенную печень. Наблюдается снижение секреторной и кислото-образующей функции желудка, что приводит к общему нарушению пищеварения.

В анализах у половины больных лейкоцитоз до 15.10 9/л., белая кровь со сдвигом формулы влево, СОЭ до 20-40 мм/ч, повышение фибриногена, гамма-глобулинов, положительная тимоловая проба. Резко положительные серологические реакции: с кардиолипином, ультраозвученным трипанемным антигеном, РИТ, РИФ и др. При рентгенографии желудка имеются признаки поверхностного гастрита, язвы или опухоли. Гастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет выявить различные формы гастрита. Реже встречается поверхностный гастрит с гиперемией отдельных участков слизистой, покрытых мерцающей слизью, и подслизистыми кровоизлияниями. Сифилитические поражения желудка чаще проявляются гипертрофическим гастритом: утолщением складок, их прерывистостью, отеком, гиперемией, подслизистыми кровоизлияниями, плоскими эрозиями, высокой ранимостью и кровоточивостью слизистой при контакте с гастроскопом. Складки бывают настолько утолщены, особенно в антральном отделе, что вызывают сужение выходного отдела желудка, появляются бугристость, полиповидные выросты, фибринозный налет в углублениях слизистой оболочки. Такая картина напоминает опухоль желудка, что ведет к постановке ошибочного диагноза.

Гистологическое исследование биоптатов помогает правильной диагностике данного заболевания. Для сифилиса желудка характерно разрастание грануляционной ткани с большим содержанием в инфильтрате лимфатических и плазматических клеток с включением нейтрофилов и эозинофилов.

Сифилис желудка чаще всего приходится дифференцировать с язвой и раком желудка. Он чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, имеющих короткий анамнез болезни, выраженный болевой синдром, упорные рвоты, резко положительные серологические реакции при отсутствии атипических клеток в биоптате.

Лечение антибиотиками быстро приводит к исчезновению основных клинических симптомов болезни и регрессии патологического процесса в желудке, заживлению сифилитических язв. Противоязвенная терапия, как правило, оказывается мало эффективной.

Описание

Сифилис внутренних органов или висцеральный сифилис – это заболевание, вызываемое бледной трепонемой, и поражающее любой внутренний орган человека.

Сифилис внутренних органов обычно носит воспалительный или дистрофический характер. Процесс патологических изменений во внутренних органах при висцеральном сифилисе протекает, как правило, бессимптомно, или же, на ранних стадиях проявляться дисфункциями органов, в которых идет процесс воспаления. На поздних стадиях эта форма сифилиса проявляется деструкцией пораженных органов.

Опасен висцеральный сифилис тем, что не имеет характерных и специфических проявлений и симптомов. Поэтому, установить диагноз на ранних стадиях крайне тяжело, в связи с чем, развитие заболевания обычно достигает поздних стадий.

Самым частым поражением при сифилисе внутренних органов является поражение сердечнососудистой системы организма, желудочно-кишечного тракта, печени или почек.

Начало развития сифилиса внутренних органов начинается только на второй год после инфицирования организма возбудителем заболевания. Поздней стадии болезнь достигает только через три – четыре года после начала сифилитической инфекции.

Симптомы

Сифилис сосудов или сердечной системы на ранней стадии протекает совершенно бессимптомно, или же проявляется в дисфункциях органов, в которых начался процесс сифилитического поражения. При этом можно отметить периодические не сильно выраженные боли в сердце, быстрая утомляемость и общая слабость организма, частые головокружения и одышка. При осмотре врача можно обнаружить приглушенные сердечные тоны, учащение ритма сердцебиения и систолические шумы в верхнем сердечном отделе, то есть, тахикардия.

Бессимптомное течение сифилиса внутренних органов можно обнаружить только с помощью электрокардиограммы, которая показывает уплотнение аорты. На поздней стадии сифилиса данного вида в области миокарда происходят гуммозные поражения, которые могут быть изолированными или же являть себя в виде диффузной инфильтрации.

Иногда могут появиться следующие симптомы: синюшный оттенок кожных покровов, аритмия сердца, расширение его границ. Затем, вполне возможно появление болей за грудиной. Эти боли могут носить характер жжения или давящий характер. Начинает развиваться сердечная недостаточность, стенокардия, аорталгия. Поднимается артериальное давление (гипертония), происходит гипертрофия левого желудочка сердца.

При поражении сифилисом печени нарушается пигментная функция и изменяется ферментная активность. На фоне сифилиса развивается острая форма гепатита, проявляясь накожным зудом и болями в правом подреберье, печень увеличивается в своих размерах, уплотняется, развивается спленомегалия. При этом желтуха, чаще всего, не выступает на первый план.

Далее с развитием сифилиса в печени, наступает потеря аппетита, больного мучает тошнота, рвота, не приносящая облегчения, кожа продолжает сильно зудеть. Затем происходит повышение температуры тела, озноб, воспаляется и увеличивается в размерах селезенка.

Итак, поражения сифилисом внутренних органов проявляется теми симптомами, которые соответствуют воспалительному процессу в том или ином органе, который может сопровождаться любой другой болезнью.

Диагностика

Диагностика висцерального сифилиса, особенно на ранних стадиях развития болезни, крайне сложна, поскольку протекает бессимптомно и незаметно.

Поэтому основывается она на данных визуального осмотра врача – специалиста (терапевта и дерматовенеролога), пальпации больного, и на данных серологических тестов, таких как РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА и КСР. Так же, практически всегда, в случае сифилиса внутренних органов необходимы инструментальные методы диагностики.

Очень часто выявить сифилис внутренних органов удается только во время пробного специфического курса лечения.

Профилактика

Профилактика сифилиса внутренних органов – это предупреждение заражения сифилисом вообще.

Под этим подразумевается, избегание случайных половых контактов, незащищенных половых актов, соблюдение личной гигиены и санитарии помещений, в которых происходят половые контакты, вторичная личная профилактика после незащищенного полового акта.

При малейших подозрениях на инфицирование необходимо обращаться к врачам – специалистам, поскольку любое самолечение может привести к негативным результатам.

Лечение

Лечение висцерального сифилиса проводится в условиях больничного стационара. И направлено оно как на уничтожение в организме бледной трепонемы, так и на восстановление функций пораженных органов и остановку воспалительного и дистрофического процессов в области поражения сифилисом.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, для которого характерно стадийное течение и поражение всех систем организма.

Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения с выраженной симптоматикой сменяются скрытыми фазами, когда признаки сифилиса отсутствуют, и только положительные анализы крови свидетельствуют о наличии инфекции.

Какие симптомы и признаки у женщин говорят о сифилисе на ранних стадиях и позже? Узнайте из этой статьи.

Более 50% случаев сифилиса у женщин диагностируется в раннем детородном периоде, возрастом от 18 до 29 лет. До 100% новорожденных от больных матерей инфицированы, а 30% рождаются мертвыми.

Заражение сифилисом преимущественно происходит половым путем и через поцелуи, гораздо реже – при тесном бытовом контакте, через предметы обихода. Так как возбудитель сифилиса сохраняет свою патогенность некоторое время во влажной среде, заразиться можно через стоматологические и парикмахерские инструменты, эндоскопические приборы, клизменные наконечники.

Симптомы сифилиса у женщин проявляются, в среднем, через 3 – 4 недели от момента заражения, именно столько длится инкубационный период.

Симптомы сифилиса у женщин: самые первые признаки

Когда и как проявляется сифилис у женщин? Обычно спустя месяц после заражения, иногда этот срок сокращается до 9 дней или удлиняется до полугода.

Начинается болезнь с образования плоской уплотненной папулы в месте проникновения возбудителя:

на слизистой рта;
коже лица;
в уголках губ;
на сосках молочных желез;
на слизистой половых органов: шейке матки, влагалище, вульве, клиторе.

Нередко болезнь у женщин диагностируется только во вторичном периоде, если твердый шанкр появляется на шейке матки и во влагалище.

Через некоторое время после первых признаков сифилиса у женщин папула превращается в круглую или овальную язву, цвета красного мяса, диаметром до 2 см. На ощупь она влажная, плотная и безболезненная. В центре язва имеет грязно-желтый цвет, напоминающий гнойную массу.

Симптомы прогрессии первичной формы

Примерно через неделю после образования твердого шанкра у больных увеличиваются лимфатические узлы в местах локализации сифиломы. При образовании шанкра на половых органах — увеличиваются тазовые лимфоузы, на слизистой рта – подчелюстные, на молочных железах – подмышечные. Узлы подвижные и безболезненные, могут увеличиваться до размеров грецкого ореха.

И только через 3 – 4 недели с момента образования сифиломы анализ крови RW показывает положительный результат.

При отсутствии лечения течение первичного периода завершается общим недомоганием организма:

повышение температуры тела;
лихорадочные проявления;
боли в костях и суставах;
воспаление лимфатических узлов.

Эти симптомы свидетельствуют о распространении бледных трипонем по организму, в другие ткани и органы. С этого момента начинается вторичный период.

Вторичный период заболевания

Вторичный сифилис развивается спустя 2 месяца с момента образования твердого шанкра и характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Различают следующие виды сыпи:

Сифилитическая розеола – плоские пятна, диаметром от 0,5 до 1 см, розового или бледно розового цвета, локализующиеся на коже туловища и конечностей. Сыпь не проявляется сопутствующими симптомами – зуд, шелушение, жжение отсутствуют.
Лентикулярный сифилид – округлые, плотные, возвышающиеся над кожей элементы медно-красного цвета.

Мелиарный сифилиды – мелкие, с просяное зернышко, плотные буроватые папулы, локализующиеся на коже туловища. Обычно собираются в группы, образуя кольца, дуги и бляшки.

Монетовидный сифилиды – большие пятна, до 2,5 см в диаметре, красного или бурого цвета, слегка возвышающиеся над кожей.

Мокнущий сифилид – влажные округлые эрозированные пятна, образующиеся в паховой области и подмышечных складках. Сопровождаются умеренным зудом.

Широкие кондиломы – мягкие бледно-розовые папулы, возвышающиеся над кожей, внешним видом напоминают папилломы. Локализуются в промежности и вокруг рта.

Пустулезный сифилид – мелкие папулы-гнойнички, с желтоватой корочкой на конце. Локализуются на туловище, конечностях и лице.

Через 2 – 3 недели сыпь проходит внезапно, не оставляя после себя пятен и рубцов. Вторичный период сифилиса длится до 5 лет, в течение этого времени периодически возникают высыпания, которые исчезают самостоятельно через некоторое время.

Первая волна сыпи характеризуется более ярким течением: множественные поражения кожи, элементы имеют яркую окраску. В последующем папулы имеют более темную пигментацию, локализуются на отдельных участках кожи, часто образуясь в группы.

Третичная инфекция

Благодаря ежегодной диспансеризации, при которой анализ крови RW является обязательным, третичный сифилис диагностируется крайне редко.

Третичный период болезни развивается спустя 4 – 5 лет с момента попадания в организм бледной трепонемы. Этот период характеризуется поражением кожи, слизистой, костей, внутренних органов.

Проявляется возникновением бугорков, бляшек и узелков, чаще одиночных, коричневого или красно-бурого цвета на руках, спине и лице.

Бляшка имеет неправильные границы, слегка возвышается над кожей и покрыта язвами и корками.

При более позднем течении в подкожной клетчатке образуется изолированная гумма – жесткий узел, размером с грецкий орех, с язвой в центре.

Чаще всего возникает на волосистой части головы, груди, лице. Гуммы и бугорки, локализующиеся на слизистой рта, гортани и носа, приводят к разрушению тканей, деформации мягкого неба. На их фоне развиваются следующие осложнения:

разрушение носовой перегородки, деформация носа;
осиплость и охриплость;
нарушение подвижности языка.

Внутренние органы (печень, почки, легкие, сердце) деформируются, нарушается их функция.

Некожная симптоматика

Помимо кожных высыпаний, течение может сопровождаться другими проявлениями сифилиса у женщин. Возникают они, преимущественно, во вторичном периоде сифилиса:

Облысение. Усиленное выпадение волос на отдельных участках головы (рубцовая алопеция) или равномерно по всей области (диффузная алопеция). Также может наблюдаться выпадение ресниц и бровей. Рост волос возобновляется через 1 – 2 месяца.
Эритематозная ангина. В отличие от тонзиллита выражается першением в горле, но боль отсутствует.

Сифилитический менингит. Поражаются оболочки и сосуды мозга. Больные жалуются на головную боль, шум в ушах, головокружение.

Гидроцефалия. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания. Возможны нарушения речи и эпилептические припадки.

Поражение миокарда. Характеризуется токсической дистрофией, наблюдаются функциональные сердечные расстройства.

Поражение печени. Возникают безжелтушные форм гепатита, с увеличением печени и селезенки.

Поражение желудка. Протекает в виде гастрита и язвенной болезни.

Поражение почек. Протекает бессимптомно без отеков и повышения АД. В общем анализе мочи наблюдают повышенное количество эритроцитов и белка.

Нарушение функции внутренних органов наблюдается у 25% больных во вторичном периоде сифилиса.

Диагностика, к какому врачу обращаться

При обнаружении безболезненной язвы на половых органах или при увеличении лимфоузлов в тазовой области женщине необходимо посетить врача гинеколога в женской консультации.

При высыпаниях необходимо сразу обратиться за консультацией к дерматовенерологу. Будет проведена лабораторная диагностика:

серологические исследования крови методами ИФА, РИФ, РПГА, РВ;
диагностика содержимого шанкра и элементов сыпи на предмет обнаружения бледной трепонемы методом микроскопии в темном поле;
исследование сифилидов методом ПЦР;
исследование спинномозговой жидкости, при подозрении на нейросифилис.

При получении положительных результатов пациентку немедленно отправят в специализированное учреждение для лечения болезни.

Так уж устроен человек, что пока не заболит, он и не пошевелится, а при сифилисе боли возникают либо на последней стадии развития, либо при поражении ротовой полости. Например, при сифилисе боли часто возникают при поражении горла или миндалин, однако существует большая вероятность, что поражение спирохет при этом будет принято за обычную ангину, а боль при глотании — за воспаление миндалин.

Такого рода проявления могут встречаться как в первом, так и втором периоде протекания заболевания. Первые боли при сифилисе обычно совпадают с аллергической перестройкой организма при интенсивном размножении спирохет и выработкой аутоантигенов при распаде тканей, что сопровождается общей слабостью, головными и мышечными болями, потерей аппетита.

Поскольку бледная трепонема постепенно распространяется по всему организму, а не ограничивается только входными воротами, где и проявлялись самые первые признаки заражения, то через некоторое время 1/5 больных начинают жаловаться на ломоту в костях, которая ближе к ночи перерастает в сильные боли. Через некоторое время на болезненных участках можно пропальпировать небольшие припухлости.

Иногда поражаются и позвонки, и если местом входных ворот была ротовая полость, то есть заражение произошло при оральном сексе или после визита к стоматологу, то в таком случае, скорее всего, пострадает шейный отдел позвоночника, что проявится в ограниченности движений и дискомфорту при повороте головы.

Последним явлением сифилиса, вызывающим болевые ощущения, являются гуммы. После их изъязвления остаются открытые язвы, и если место заражения — ротовая полость, то ранки будут подвергаться постоянному раздражению ферментами слюны и потребляемой пищей.

Сифилисом может поражаться любой орган человеческого организма, хотя сифилитическое поражение внутрибрюшных органов, как правило, является проявлением третичного сифилиса, или нейросифилиса. Сифилитическое поражение внутрибрюшных органов проявляется эпизодически возникающими интенсивными коликообразными болями в животе (так называемые кишечные кризы). Если в эпигастральной области возникают достаточно интенсивные и постоянные боли (желудочные кризы), клиническая картина напоминает перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки. При желудочных кризах у пациентов могут быть позывы на рвоту и тяжелая рвота. При объективном обследовании живота в таких случаях патологических изменений не выявляется; отсутствуют непроизвольное сокращение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишки нормальная. Если имеется аккомодация зрачков, но отсутствует реакция зрачков на свет (симптом Аржилла Робертсона [Argyl Robertson]), то это чаще всего является симптомом третичного сифилиса, и у таких пациентов необходимо выполнить соответствующие исследования крови.