Может ли быть гайморит при вич

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции – группа патологий, развивающихся на фоне иммунной недостаточности, спровоцированной вирусом иммунодефицита человека. Самыми распространенными клиническими симптомами являются герпетическая сыпь, синюшные и багровые пятна, глубокие язвы кожи и слизистых оболочек, белые налеты, творожистые выделения изо рта, носа и слухового канала, синдром интоксикации. Диагностика направлена на определение ВИЧ-инфекции с помощью иммуноблоттинга, ИФА, ПЦР. Лечение состоит из антиретровирусной, антибактериальной, противовирусной и антимикотической терапии, симптоматических мероприятий.

Общие сведения

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции встречается в 75-85% случаев. В общей сложности в мире насчитывается порядка 35 млн. человек, инфицированных ВИЧ. Отоларингологические патологии на фоне иммунодефицита статистически чаще диагностируются среди представителей мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет. Наиболее распространенная форма – кандидоз ротовой полости, который в 50-90% становится первичным проявлением ВИЧ-инфекции. Среди бластоматозных патологий самым частым поражением ЛОР-органов является саркома Капоши. Общий показатель летальности при подобных заболеваниях составляет 45-60%. Основные причины смерти – бактериальные внутричерепные осложнения и сепсис.

Причины поражения ЛОР-органов при ВИЧ

Причина развития этой категории поражений – вирусы иммунодефицита человека 1 или 2 типа, представители семейства Retroviridae. Наиболее распространены вирионы 1-го типа группы М. Возможные механизмы инфицирования – половой, вертикальный, парентеральный, инъекционный, грудное вскармливание. Источником заражения является инфицированный человек. Самый частый путь передачи вируса – половой контакт, что обусловлено большим количеством вирусных РНК, содержащихся в семенной жидкости и вагинальном секрете. К группе риска относятся гомосексуалисты, инъекционные наркоманы и лица, которым ранее проводилось переливание крови. Развитие оппортунистических патологий происходит при сопутствующем инфицировании бактериями, грибками, вирусами и их комбинациями. При недостаточности иммунитета инфекционные агенты получают возможность бесконтрольного размножения с последующим проникновения вглубь тканей.

Патогенез

При инфицировании ВИЧ проникает в составляющие иммунной системы, имеющие специфический маркер CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, дендритные и микроглиальные клетки. В их цитоплазме вирус освобождает свою РНК, вживляя ее в клеточную ДНК. Изменившаяся ферментативная активность постепенно приводит к гибели клеток. Снижение уровня CD4 становится причиной потери цитотоксической активности лимфоцитов CD8. В нормальных условиях последние отвечают за контроль над бактериальными, вирусными, грибковыми агентами и мутировавшими клетками. Таким образом, патогенные и условно-патогенные агенты, проникая в полости ЛОР-органов, не встречают адекватного иммунного ответа и вызывают развитие заболевания.

Классификация

В список основных поражений ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции входят следующие патологии:

• Микотические поражения. К ним относятся кандидоз и гистоплазмоз. Кандидоз развивается при инфицировании грибом Candida albicans, поражает полость рта, глотки и наружного уха. Гистоплазмоз проявляется разрастанием ретикуло-эндотелиальных структур, возбудителем является Histoplasma capsulatum. При диссеминированной форме приводит к язвенным поражениям глотки, неба, кожных покровов.
• Бактериальные инфекции. В условиях ВИЧ-инфекции часто появляются некротические изменения слизистых оболочек носа, внутренней поверхности щек, гортани, глотки, миндалин; возникают абсцессы перегородки носа с последующей перфорацией четырехугольного хряща; формируются или обостряются хронические тубоотиты, синуситы неспецифической бактериальной этиологии. Реже выявляются специфические заболевания: хламидийные и гонококковые фарингиты, сифилитический или туберкулезный отит, фарингит, ларингит.
• Герпес-инфекции. Основной возбудитель – вирус простого герпеса человека (Herpes simplex). Проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде везикул, герпетической лихорадкой. Несколько реже встречается опоясывающий лишай, а также его специфическая клиническая форма – синдром Ханта, обусловленные вирусом Varicella-zoster.
• Саркома Капоши. Злокачественная сосудистая опухоль, которая способна поражать мягкое небо, небные миндалины, внутреннюю поверхность щек, гортань, глотку. Характеризуется формированием большого количества кровеносных сосудов с аномальным расширением капилляров, что становится причиной образования многочисленных полостей.

Симптомы поражения ЛОР-органов при ВИЧ

Длительное время персистенция ВИЧ в организме никак не проявляется. Симптомы иммунодефицита и заболевания ЛОР-органов развиваются примерно спустя 7-10 лет после инфицирования. Стадия первичных проявлений имеет две формы: гриппоподобную и мононуклеозоподобную. Чаще встречается второй вариант, который характеризуется лихорадкой, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, генерализованной лимфденопатией, болью в суставах и отдельных группах мышц, диареей, иногда – макулопапулезной сыпью на туловище. При гриппоподобной форме наблюдается внезапное повышение температуры тела, озноб, ярко выраженная интоксикация, анорексия, полиаденопатия, экссудативный фарингит. Возникающие далее симптомы напрямую зависят от СПИД-ассоциированной патологии.

Наиболее частое заболевание при ВИЧ-инфекции – кандидоз носоглотки, наружного уха. Обычно они проявляются зудом в ухе, формированием ангулита, выделением бело-серых масс творожистой консистенции с неприятным запахом, иногда – с примесью крови, кондуктивной тугоухостью, выраженным увеличением шейных, поднижнечелюстных лимфоузлов, нарастанием общей интоксикации организма. Патологические изменения ЛОР-органов при гистоплазмозе включают в себя глубокие эрозии в носоглотке, ротоглотке и на небе, сопровождающиеся выраженной болью при глотании. Реже язвы формируются на коже наружного носа или ушей. Визуально они имеют бугристую поверхность с приподнятыми краями. Местные проявления сочетаются с резким повышением температуры до 39,0-40,5° C, признаками поражения легких, печени, селезенки.

Бактериальные поражения при ВИЧ-инфекции характеризуются быстрым развитием тяжелого интоксикационного синдрома и выраженных классических симптомов, типичных для поражения того или иного органа, чаще всего – носоглотки, придаточных пазух носа, слуховой трубы, среднего уха. Наблюдаются тяжелые обострения уже имеющихся хронических форм ЛОР-заболеваний. Герпес-вирусная инфекция при СПИДе сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта, ротоглотки, зева, коже ушных раковин и наружного носа групп везикул. Внешне они представляют собой небольшие пузырьки, заполненные серозной или серозно-гнойной жидкостью, проявляются зудом, умеренной болезненностью покалывающего характера. Спустя 2-5 дней везикулы высыхают, на их поверхности формируются сухие корки. Иногда отдельные элементы сыпи сливаются в одну многокамерную структуру, которая после вскрытия оставляет глубокую эрозию.

При опоясывающем лишае обнаруживаются аналогичные высыпания, образующиеся по ходу верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, зачастую – только с одной стороны. Жалобы пациента при этом дополняются острой локальной болью невралгического характера, парестезиями. Герпетическая лихорадка возникает внезапно. Первыми признаками являются озноб, повышение температуры до 40,0° C, разлитая головная боль с менингеальными симптомами, редко – бред. Через 1,5-3 дня от начала заболевания общее состояние больного несколько улучшается, в области носа и вокруг рта появляется герпетическая сыпь. При синдроме Ханта вирус герпеса поражает ганглий коленца, что сопровождается резким ухудшением слуха, болевым синдромом с эпицентром в области слухового канала, иррадиацией в затылочный и скуловой участки, герпетической сыпью на ушной раковине и в полости наружного уха.

Очаги саркомы Капоши располагаются асимметрично на поверхности глотки, гортани, ротовой полости, лица, раковин наружного уха и заушных складок. Первичные элементы на слизистых оболочках представляют собой узлы темно-синего, темно-красного цвета. Далее образуются болезненные синюшные, бурые или черные пятна, которые быстро увеличиваются в диаметре, трансформируются в язвы. Возникает нарушение акта глотания, осиплость голоса. На кожных покровах часто образуются папулы и бляшки коричневого цвета, склонные к слиянию и изъязвлению.

Осложнения

Бактериальные и грибковые поражения при ВИЧ-инфекции склонны к быстрому распространению из первичного очага в полости других ЛОР-органов с развитием абсцессов носовой перегородки, фронтитов, гайморитов, этмоидитов, сфеноидитов, евстахиитов, наружных и средних гнойных отитов, лабиринтитов, фарингитов и ларингитов. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в полость черепа, вызывая формирование внутричерепных и системных осложнений – гнойного менингита, энцефалита, абсцессов головного мозга, тромбофлебита кавернозного синуса, флегмоны орбиты, пневмоний, сепсиса и других. Поражение гортани и глотки при саркоме Капоши может сопровождаться обильными кровотечениями из участков изъязвлений, присоединением вторичной инфекции.

Диагностика

Диагностика поражений ЛОР-органов при иммунодефиците требует комплексного анализа анамнеза, жалоб, данных физикального исследования, общих и специфических лабораторных тестов. Последние играют решающую роль при постановке диагноза. Полная программа обследования больного с подозрением на ВИЧ предусматривает:

• Опрос пациента. При беседе с больным отоларинголог акцентирует внимание на эпидемиологическом анамнезе, давности и характере парентеральных манипуляций, других потенциальных рисках инфицирования ВИЧ. При сборе жалоб устанавливается последовательность их возникновения, наличие беспричинных лихорадок, диарей, колебаний массы тела.
• Физикальное обследование. При общем осмотре определяется выраженное увеличение регионарных лимфатических узлов на фоне умеренной генерализованной лимфаденопатии. При герпес-инфекции на коже лица присутствует специфическая кожная сыпь, которая при опоясывающем лишае распространяется строго по ходу веток тройничного нерва.
• Осмотр ЛОР-органов. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится полный отоларингологический осмотр, включающий отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Эти методики позволяют визуализировать гиперемию и отечность слизистых оболочек, наличие специфических налетов, высыпаний или изъязвлений той или иной анатомической области.
• Рутинные лабораторные тесты. В ОАК при бактериальных и микозных инфекциях присутствует слабовыраженный нейтрофильный лейкоцитоз или лимфоцитопения, повышение СОЭ, при вирусных – лимфоцитоз и/или моноцитоз. На фоне ВИЧ-инфекции определяются атипичные мононуклеары, падение уровня тромбоцитов и гемоглобина.
• Специфические исследования крови. Для подтверждения СПИДа применяются серологические методы диагностики, позволяющие выявить специфические антитела к ВИЧ: иммуноблоттинг, иммуноферментный анализ. Также используется методика полимеразной цепной реакции, которая идентифицирует вирусную РНК, позволяет оценить ее количество в периферической крови.

Лечение поражения ЛОР-органов при ВИЧ

Лечение нацелено на угнетение репликации ВИЧ и купирование оппортунистических инфекций. Комбинации препаратов подбираются с учетом состояния больного и развившихся патологий ЛОР-органов. Терапевтическая программа включает:

• Антиретровирусную терапию. Для подавления активности вируса используются нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы фузии в различных комбинациях.
• Этиотропную терапию. При герпетических поражениях назначаются противовирусные препараты из группы ацикловира. При бактериальных заболеваниях показаны высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия – аминопенициллинов, цефалоспоринов 3-4 поколения, фторхинолонов, карбопенемов. При грибковых патологиях применяются антимикотические препараты – производные имидазола.
• Патогенетическое и симптоматическое лечение. Заключается в дезинтоксикационной терапии с использованием плазмозаменителей, введении внутривенных иммуноглобулинов, препаратов крови, общеукрепляющих средств, противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих медикаментов, витаминных комплексов.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно поражений ЛОР-органов на фоне дефицита иммунитета – сомнительный. Ранняя диагностика и хороший ответ организма пациента на фармакотерапию позволяют купировать заболевания или перевести их в хроническую форму. Прогноз для непосредственно ВИЧ-инфекции – неблагоприятный. В современных условиях заболевание неизлечимо, но антиретровирусные препараты дают возможность контролировать репликацию вируса, существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больного. Первичная профилактика оппортунистических заболеваний ЛОР-органов основывается на предотвращении инфицировании ВИЧ, вторичная - на соблюдении принципов антиретровирусной терапии, регулярных профилактических осмотрах у лечащего врача.

Практически каждый из нас страдал от такого неприятного заболевания, как гайморит. Оно сопровождается сильными болями и насморком, а его последствия, в случае отсутствия лечения, могут быть плачевными. В данной статье вы сможете узнать о том: что такое гайморит, почему он появляется, какие у него симптомы, методы диагностики, лечения и многое другое.
Что такое гайморит? Особенности болезни

Находятся эти пазухи (или синусы) в толще верхнечелюстной кости по обеим сторонам от носа. Они представляют собой 2 симметричные полости, которые соединены с носовыми ходами через соустья. Покрыты гайморовы пазухи тонкой слизистой оболочкой, продуцирующей слизь. При воспалении она увеличивается в 20 раз, в результате чего происходит перекрытие просвета пазухи. Из-за этого выделяемый секрет не может выходить и начинает накапливаться внутри нее, сдавливая окружающие структуры. Со временем слизь загустевает и превращается в гной.

Гайморовы синусы участвуют в процессе голосообразования и дыхания – они очищают, увлажняют и согревают поступающий по носовым ходам воздух. Также в их слизистой оболочке находятся обонятельные рецепторы. Во время болезни происходит нарушение всех этих функций.

Поражаться может одна сторона верхнечелюстной пазухи или две. В зависимости от этого различают односторонний и двусторонний гайморит. Встречается это заболевание у детей и взрослых разных возрастов. Гайморит у детей имеет свои особенности, о нем вы можете прочитать в другой статье.

Опасность заболевания заключается в том, что верхнечелюстные пазухи располагаются близко к таким важным структурам, как глазница и глазной нерв, зубы верхней челюсти, вены и сосуды, головной мозг. Кроме того, они соединены со средним ухом и носоглоткой, из-за чего воспаление может распространиться и на них.

Прогноз гайморита зависит от степени затруднения дыхания, интенсивности гнойного процесса и общей интоксикации организма. Течение болезни ухудшается при наличии астмы или заболеваний ЖКТ.
Виды и формы гайморита у детей и взрослых

Какой бывает верхнечелюстной синусит? Есть 2 формы болезни:

Острый гайморит характеризуется отеком слизистой оболочки и гиперемией, в результате чего сужается просвет пазухи. Затем в ней начинает скапливаться жидкость геморрагического характера, которая позже становится гнойной. Длительность заболевания составляет около 1-2 недель.

При хроническом гайморите наблюдается длительная гиперемия, утолщение слизистой оболочки, что приводит к ее уплотнению, фиброзу и гиперплазии. Происходит этот процесс в течение длительного времени, иногда люди болеют годами. Лечить его также приходится долго.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют такие виды гайморита:

• катаральный (обычное воспаление слизистого слоя);

• экссудативный (при котором происходит скопление жидкости или гноя);

• аллергический (отек является следствием аллергической реакции);

• полипозный (появляется из-за полипов – доброкачественных образований с гладкой поверхностью).

По этиологическому признаку верхнечелюстной синусит разделяют на:

• риногенный (возникающий на фоне воспаления слизистой оболочки полости носа);

• одонтогенный (специфический вид, который появляется при патологиях зубочелюстной системы). Встречается чаще у взрослых;

• гематогенный (проникновение инфекции с током крови);

• травматический.
Причины гайморита у взрослых

От чего бывает гайморит? Чаще всего причиной воспаления становится инфекция, которая попадает через носовые ходы в придаточные пазухи. Это могут быть вирусы (простуда, различные виды ОРВИ и ОРЗ), бактерии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки) и грибки.

Какие факторы влияют на развитие болезни?

• ослабленный иммунитет и переохлаждение;

• травмы и врожденные аномалии носа, способствующие попаданию инфекции;

• хроническое воспаление слизистой оболочки носовых ходов (риниты) или горла (фарингиты, тонзиллиты);

• купание в загрязненной воде.

Также возможно развитие верхнечелюстного синусита вследствие аллергической реакции или возникновения полипов, которые перекрывают проход из гайморово синуса.

Из-за чего появляется одонтогенный гайморит у взрослых? Его причиной становятся болезни ротовой полости: пародонтоз, фистулы, остеит, абсцесс и гранулемы. Также может произойти заражение через сквозные раны во рту. Они появляются при попадании инородных тел в гайморову пазуху (это может быть пломбировочный материал или корни зубов) и повреждениях во время стоматологических манипуляций.

На переход гайморита в хроническую форму влияют такие факторы:

• частые рецидивы острого гайморита и неправильное его лечение;

• наличие полипов или аденоидов;

• искривление носовой перегородки.
Симптомы гайморита у взрослых

Первые признаки гайморита у женщин и у мужчин одинаковые – это:

• повышение температуры тела;

• заложенность носа с одной или сразу двух сторон (при двухстороннем воспалении);

• гнойные или слизистые выделения, насморк. При грибковом гайморите выделения носят кровянистый характер.

Реже присутствуют боли в горле, кашель и чихание. При хроническом воспалении боль и затрудненное дыхание появляются и исчезают время от времени, наблюдается неприятный, гнилостный запах в носу.

Симптомы гайморита у взрослых сопровождаются ухудшением общего состояния, слабостью, ознобом. Температура при гнойном и катаральном воспалении достигает отметок, выше 38ᵒ-39ᵒС. Температура 37ᵒ-38ᵒ обычно бывает при аллергических реакциях или попадании грибков. Сколько держится температура при гайморите? В большинстве случаев она снижается через 3-5 дней. Наличие температуры больше 7 дней указывает на возможные осложнения.

Как распознать заболевание? Обратите внимание, что боли при гайморите появляются в области лба, они увеличиваются при наклонах головы и могут отдавать в зубы или щеку. Также присоединяется головная боль и чувство тяжести, которые усиливаются во второй половине дня, из-за скопления жидкости в пазухе. Эти ощущения являются результатом раздражения сосудов и тройничного нерва, что ведет за собой внутричерепную гипертензию. Особенно сильные боли встречаются при грибковом поражении.

Есть ли температура во время рецидивов хронического синусита? Да, в таких случаях она также может подниматься.

Однонтогенный гайморит часто не имеет таких выраженных болевых симптомов из-за того, что накапливающийся секрет выходит через свищевое отверстие в ротовую полость. Как понять, что воспаление от зуба перешло на гайморову пазуху? Больной может заметить попадание частиц пищи в пазуху, выделение гноя и попадание воздуха в рот во время сморкания, неприятный запах изо рта.
Гайморит: заразен или нет?

В случае, если гайморит вызван инфекцией – да он заразен. Вероятность заразится ним небольшая – всего 30%. Конечно у детей есть больший шанс заболеть, поэтому семье с детьми нужно быть особенно осторожными и попытаться исключить контакты больного с ребенком.

Чтобы не дать инфекции распространится можно применить эти советы:

• носить маску на лице (или повязку);

• пользоваться отдельной посудой, постельным бельем и полотенцем.

Здоровым членам семьи в качестве профилактики промывать нос, и полоскать горло антисептическими растворами.

Передается ли аллергический гайморит? Теоретически такая болезнь не заразна, но всегда есть риск присоединения вторичной инфекции, которая передается от человека к человеку.
Как лечить гайморит?

Лечение гайморита у взрослых по возможности проводится консервативными методами, которые помогают снять воспаление, избавиться от гноя и слизи, а также восстановить дыхание. Как быстро вылечить болезнь? Для скорейшего выздоровления необходимо проводить терапию сопутствующих заболеваний, соблюдать постельный режим и отказаться от спиртных напитков.

Чем лечить гайморит? Для этого используются антибиотики, назальные капли, спреи, мази и физпроцедуры. Все большую популярность надирает гомеопатия при гайморите у взрослых, так как такие препараты содержат натуральные растительные вещества и не вызывают столько побочных эффектов. Хоть их результат виден не так скоро, как после синтетических препаратов, но они дополнительно повышают иммунитет.

Схема лечения гайморита:

• На начальных стадиях, при появлении первых симптомов, применяют местные средства: капли и спреи для носа, мази. Они сужают сосуды и снимают воспаление, что помогает расширить соустье пазухи и улучшить отток гноя из нее. Есть препараты с антибиотиками, муколитиками и анальгетиками, которые оказывают дополнительный антибактериальный и обезболивающий эффект.

• Хороший результат дают промывания носа солевым раствором или антисептиками (Фурацилином, физраствором), которые очистят носовые ходы от слизи и гноя. Они показаны при острой и хронической форме болезни.

• Как промывать нос при гайморите? Используя шприц, грушу или специальную лейку, наберите 100-200 мл раствора, наклоните голову и влейте под давлением сначала в одну ноздрю, а затем в другую. Жидкость должна стечь в горло. Делайте промывание 3-4 раза в день на протяжении 1-2 недель. Чтобы размягчить присохшую слизь проводите перед промыванием ингаляции – это повысит эффективность процедуры.

• Если наблюдаются выраженные симптомы интоксикации организма и анализы подтверждают наличие бактерий, то прописывают антибиотики. Таблетки при гайморите назначают индивидуально, в зависимости от наличия аллергии на тот или иной вид антибиотика и бактерий, которые вызвали болезнь (так как каждый антибиотик действует против определенного вида бактерий). Чаще прописывают препараты с широким спектром действия – Амоксициллин, Биопарокс, Азитромицин, Флемоксин солютаб, Сумамед и т.п. Уколы при гайморите делают в крайних случаях, когда есть угроза осложнений.

• Для обезболивания можно принимать анальгетики – Анальгин, Парацетамол. При сильных болях показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Кетанов, Ибупрофен, Аспирин.

• В дополнение к лечению гайморита у взрослых нужно пройти курс физиотерапевтических процедур, например, УВЧ, УФ или ингаляции с растворами антибактериальных и противовоспалительных препаратов (иманина, гидрокортизона и др.). Они помогают облегчить симптомы болезни и ускорить процесс выздоровления. С этой целью проводят массаж при гайморите, который улучшает кровообращение и даже снимает боль.

• Чем лечить гайморит аллергического характера? В этом случае для снятия отека назначают гипосенсибилизирующую терапию (противоаллергические таблетки Пипольфен, Эриус, Цетрин).

• При вирусном гайморите дополнительно потребуется прием противовирусных препаратов и укрепление иммунитета при помощи витаминов.

Паровые ингаляции при гайморите можно проводить и в домашних условиях. Для этого делают отвары таких трав, как: ромашка, календула, чистотел, эвкалипт, зверобой, тысячелистник, и дышат паром над этим отваром в течение 10 минут по 2 раза в день. На время процедуры необходимо накрыться полотенцем. Также для приготовления ингаляционного раствора используют настойку прополиса, хрен, чеснок, медовый раствор.

Для более эффективного результата рекомендуют применять специальные аппараты для ингаляций – небулайзеры, которые создают аэрозоль из лекарств и распыляют их равномерно по слизистой оболочке носа. Очень мелкие частички достигают даже самых отдаленных уголков дыхательной системы. Небулайзеры применяют в поликлиниках, также их можно приобрести в аптеке и пользоваться дома.

Какой препарат заливают в небулайзер при гайморите? Это могут быть противовоспалительные (настойка календулы, прополиса, Малавит, Дексаметазон), антибактериальные и антисептические (Гентамицин, Фурацилин, Флуимуцил, Мирамистин, Декасан), сосудосуживающие (Нафтизин, Эпинефрин). Подходящее лекарство назначает врач в индивидуальном порядке.

Как долго лечится верхнечелюстной синусит? При отсутствии сопутствующих осложнений человек выздоравливает на протяжении 2-3 недель.
Хирургическое лечение гайморита. Прокол и промывания

Как лечить запущенный гайморит? При затянувшемся процессе проводят пунктирование верхнечелюстной пазухи. Прокол при гайморите позволяет вывести гной и промыть полость лекарственными препаратами.

Как проводят эту процедуру? В начале нижний носовой ход смазывается анестетиком (раствор тримекаина, раствор лидокаина, дикаина или др.). Затем в средний носовой ход вводят зонд с ваткой, пропитанной адреналином, чтобы расширить соустье пазухи. В свод нижнего хода вводят иглу, прокалывают стенку пазухи и отсасывают содержимое. В конце делают промывание антисептическими растворами (Фурацилином, изотоническим раствором) и вводят антибиотик или другое лекарство. После процедуры больной должен полежать 30 минут.

Для проведения многократных промываний (если за один прием не удалось достичь позитивного результата) пользуются методом лечения гайморита без проколов – устанавливают ЯМИК- катетер. ЯМИК процедура позволяет делать все быстрее и не так болезненно.

Для лечения хронического гайморита применяют пункционный метод и длительное промывание пазухи (7-8 раз). Также удаляют полипы, а в тяжелых случаях – проводят радикальную операцию, во время которой удаляют поврежденную слизистую оболочку и весь гной. В ходе операции между верхнечелюстной пазухой и носовым ходом устанавливают соустье, в которое потом вводят лекарственные препараты.

Дренирование пазухи также рекомендовано при одонтогенном верхнечелюстном синусите, но во многих случаях оно не помогает и приходится прибегать к хирургической операции. Также необходимо произвести санацию больного зуба.

После операций необходимо повторно посетить врача для проведения осмотра и сделать рентгенографический снимок, чтобы убедиться, что гноя в пазухе не осталось. Все хирургические методы сочетаются с медикаментозной терапией, которая описывалась выше.
Реабилитация после гайморита

Уже спустя несколько дней после начала лечения вы почувствуете себя лучше. Как понять, что гайморит проходит? Признаки выздоровления – это изменение гнойных выделений на белые, а также снижение интенсивности боли.

После того, как гайморит прошел возможны такие остаточные явления, как нарушение обоняния, головные боли, выделения и дискомфорт в носу. Связано это с повреждением слизистой оболочки во время болезни. На ее восстановление однозначно уйдет некоторое время, иногда этот процесс занимает месяц. Для реабилитации после гайморита нужно укреплять иммунитет. Врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей или пить витамины в таблетках, больше отдыхать и не перенапрягаться.

Как восстановить обоняние после гайморита? При нарушениях обоняния необходимо обратиться к ЛОРу. Только он сможет определить степень нарушения обоняния и назначить правильное лечение.

В случае, если вам проводили операцию по санации гайморовой пазухи, на реабилитацию уйдет немало времени. Примерно неделю будет держаться отек верхней губы. Также может снизиться ее чувствительность. Для выздоровления понадобятся регулярная обработка полости рта антисептическими средствами (или тампонада), прием обезболивающих и антибиотиков, а также пройти курс физпроцедур. Все это время пациент должен находиться в больнице.

Чтобы избежать рецидива болезни нужно промывать нос солевым или другим антисептическим раствором в течение полугода.

Антибиотики, которые необходимо принимать во время лечения, негативно влияют на микрофлору кишечника, поэтому его тоже придется восстанавливать. Для этого нужно поддерживать специальную диету и пропить пребиотики.

ВИЧ-инфекция является медленно прогрессирующим инфекционным заболеванием, которое передается контактным путём. Для этого заболевания характерно специфическое поражение иммунной системы и развитие тяжелой формы приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции, возникают злокачественные опухоли и аутоиммунные процессы, которые часто приводят к смерти больного.

Причины возникновения и течение болезни

Причиной развития заболевания являются нарушения гуморального и клеточного иммунитета. При ВИЧ инфекции поражается субпопуляция Т-хелперов, также страдают и другие лимфоидные клетки и клетки нервной системы.

При попадании ретровируса в организм он поражает клетки, и они теряют способность контролировать проникающие в организм возбудители грибковых, вирусных, бактериальных и других видов вторичной инфекции, а также малигнизированные (злокачественные) клетки. Происходит нарушение функции В-лимфоцитов, что снижает способность воспроизводить вируснейтрализующие антитела. Из-за того, что в организме циркулирует слишком большое количество иммунных комплексов, развиваются патологические аутоиммунные процессы.

На начальной стадии заболевания организм ещё способен вырабатывать вируснейтрализующие антитела, которые могут подавлять свободно циркулирующие вирусы, но они не могут оказывать влияние на провирусы (вирусы, находящиеся в клетках). Примерно через 5-7 лет защитные возможности иммунной системы истощаются, а в крови накапливаются свободные вирусы и вторичные инфекции, которые имеют эндогенный (внутренний) источник. Все это приводит к активации собственной микрофлоры: микобактерий туберкулеза из очагов Гона, возникновение саркомы Капоши. В результате активизации вируса герпеса различных типов развивается инвазивный (проникающий внутрь тканей) рак шейки майки, развиваются манифестные (явные) формы грибковой и цитомегаловирусной инфекции.

Цитопатическое (разрушительное) действие ВИЧ поражает клетки крови, нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма. Это приводит к полиорганной недостаточности, которая характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и постоянным прогрессированием ВИЧ заболевания.

На всех стадиях развития ВИЧ-инфекции отмечаются открытые проявления различных СПИД-индикаторных заболеваний лор-органов. Исключением является инкубационный период заболевания.

Клиническая картина

Развитие патологических изменений можно разделить на следующие периоды:

• Инкубационный;
• Первичная острая ВИЧ-инфекция;
• Латентный;
• Генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• СПИД-ассоциированный комплекс, который иначе называют пре-СПИД;
• Клинически развившееся заболевание СПИД, которое проявляется вторичными инфекциями и опухолями.

Обычно инкубационный период протекает без каких либо проявлений, но уже через 3-6 недель после заражения у 30-50% пациентов развивается острая первичная ВИЧ-инфекция. Клинические проявления неспецифичны и очень напоминают грипп или инфекционный мононуколеоз (острое вирусное заболевание). У пациентов наблюдается повышение температуры до 39 градусов Цельсия, увеличение лимфатических узлов, ангина, диарея (понос), миалгия (боль в мышцах), артралгия (боль в суставах), спленомегалия (увеличение селезенки), гепатомегалия (увеличение печени). Отмечается лимфопения (снижение числа лимфоцитов в крови), а иногда и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Все признаки ВИЧ-инфекции быстро проходят, и только у некоторых пациентов остается генерализированная лимфаденопатия.

В латентном периоде заболевания в крови пациентов появляются антитела к ВИЧ, титры которых нарастают постепенно. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, которое в большей степени касается задних шейных, затылочных и ретроманибулярных (нижнечелюстных). На протяжении длительного периода генерализованная лимфаденопатия может являться единственным проявлением болезни.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В период активного развития вторичных инфекций и онкологических опухолей ВИЧ-инфекция переходит в клинически развернутое заболевание, которое в условиях наступившего иммунодефицита вызывает условно-патогенная флора. Наиболее часто при поражении ЛОР-органов вторичными инфекциями встречается кандидоз (грибковая инфекция) пищевода и глотки. В случае если возникает стойкий фарингомикоз у молодых людей, которые раньше не болели и не лечились ранее кортикостероидами, антибиотиками и цитостатиками, лор-врач должен проверить возможность развития у пациента ВИЧ-инфекции.

Нередко грибковые заболевания глотки и пищевода сочетаются с лимфаденопатией, кожной экземой и такими микотическими поражениями как актиномикоз (поражение лучистыми грибками) лица и шеи. В некоторых случаях возникает кандидозный сепсис.

Самой тяжелой вторичной инфекцией СПИД, которая развивается на фоне практически полного подавления иммунной системы организма, является пневмоцистная интерстициальная пневмония. Ею поражается примерно 2/3 больных СПИДом. Поражения среднего уха встречаются гораздо реже.

При отсутствии других причин иммунодепрессии, герпетическая сыпь, которая поражает слизистые оболочки глотки и ротовой полости, а также кожи, может являться важным симптомом развития СПИДа. Чаще всего развивается простой герпес, но в некоторых случаях возникает опоясывающий лишай. Простой герпес обычно начинается с лица, но может приобрести диссеминирующий (распространяющийся) характер. Опоясывающий лишай чаще всего характеризуется геперемическими высыпаниями в наружном слуховом проходе и резкими болями в пораженной половине лица, а также поражением VII и VIII пар черепных нервов.

На фоне резкого снижения иммунитета и активизации патогенных инфекций возникают различные гнойные заболевания лор-органов, которые могут быть как острыми, так и хроническими. Достаточно часто у больных СПИДом возникают фурункулы и карбункулы, которые локализуются в области шеи и головы. Их лечение мало результативно, а течение заболевания очень продолжительно.

Почти у 20% больных СПИДом выявляются опухоли. Чаще всего встречается саркома Капоши – это опухоль кровеносных сосудов злокачественного характера. При этом заболевании сначала появляются пятна на коже головы и шеи, которые потом превращаются в бляшки или папулы, сливаются и в результате образуются инфильтраты. Чаще всего местом их локализации являются ушные раковины и заушные складки, а также твердое и мягкое небо ротовой полости, слизистая щек, миндалины, гортань. В случае если узлы саркомы Капоши локализуются в желудочно-кишечном тракте, то часто возникают кровотечения.

Достаточно редко, но все же встречаются среди больных СПИДом пациенты с экстранодальной неходжкинской лимфомой. Это злокачественное новообразование поражает лимфатические узлы и чаще всего её первичной локализацией является шея. Опухоль может развиться в глотке, в полости носа, в верхнечелюстной пазухе, на твёрдом и мягком нёбе.

Диагностика

Антитела в ВИЧ обычно появляются в срок от 2 недель до 3 месяцев с момента заражения, но в некоторых случаях этот срок может достигать 6 месяцев. Тщательное изучение анамнеза в большинстве случаев позволяет выявить причины иммунодефицита. В случае если у пациента выявлен иммунодефицит, то обязательно нужно провести обследование на ВИЧ-носительство.

Лечение

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы - абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид;
• ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы - невирапин;
• ингибиторы протеазы - атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, ампренавир,саквинавир, ритонавир, дарунавир;
• ингибиторы фузии - энфувиртид.