Может вич влиять на кости

Довольно часто происходит так, что болят суставы при ВИЧ. Причиной такого явления считается развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани на фоне агрессивного распространения вируса и снижения защитной функции организма. Болезни опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции отмечаются более чем у 50% больных.

Этиология и патогенез суставных болей

Под действием ВИЧ-инфекции защитные функции организма активизируются и вырабатывают антитела к патогену. Их детальность заключается в поражении и утилизации больных клеток соединительной ткани. Из-за сильных нарушений в организме происходит дисфункция иммунной системы. Это приводит к тому, что антитела уничтожают не только болезнетворные агенты, но и здоровые клетки собственного организма. Под действием негативного фактора страдают все органы и системы, в том числе и ОДА.

К развитию ревматических синдромов склонны: носители ВИЧ, больные с яркой клинической картиной инфицирования и люди с тотальным поражением иммунной системы (СПИД).

В основном при иммунодефиците поражаются крупные суставы. Чаще больной испытывает боль в ночное время суток, что связано с нарушением кровообращения в костно-хрящевой ткани. Как правило, болевой синдром непродолжительный и проходит через несколько часов без применения лекарственных препаратов. При значительных дегенеративных нарушениях симптоматика усыпляется в связи с развитием ревматических синдромов.

Симптомы и течение ВИЧ-ассоциированных артритов

На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.

Тяжелая форма недуга, которая приводит к сложным внутренним нарушениям и явным визуальным изменениям структуры сустава. Относится к быстропрогрессирующим болезням, проявляется остро. В основном поражает суставы нижних и верхних конечностей с деформацией фалангов пальцев. Втягивает в патологический процесс околосуставные сухожилия. Главными симптомами такого вида артрита считаются выраженные болевые ощущения с нарастающей интенсивностью и отечность мягких тканей. При активном развитии недуга отмечаются сбои в увлажнении и питании кожных покровов, что проявляется их сухостью и отторжением верхних слоев эпидермиса. Тяжелая форма болезни приводит к осложнениям в виде воспаления слизистых оболочек внутренних органов.

Первые признаки недуга проявляются на первых неделях проникновения инфекции в организм. В таком случае человек не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный, но при этом испытывает всю обширную симптоматику артрита:

При реактивной форме артрита увеличиваются лимфатические узлы.

болевой синдром, что более выражен после пробуждения;
припухлость суставов;
гиперемию околосуставных тканей;
воспалительную реакцию в других структурных единицах;
увеличение лимфатических узлов из-за неправильного оттока крови;
утолщение пальцев ног.

Вернуться к оглавлению

Особенность недуга заключается в том, что помимо суставов поражаются сухожилия, мочеполовая система и органы зрения. Ревматическое проявление синдрома сводится к следующей симптоматике:

болевые ощущения в пораженных суставах;
образование контрактуры;
воспаление синовиальной оболочки;
покраснение кожных покровов;
отечность пальцев;
пяточные шпоры.

Вернуться к оглавлению

Вместе с суставными болями появляются кожные проявления болезни. В запущенных случаях отмечается развитие тяжелой формы себореи и псориаза. Недуг проявляется покраснением кожных покровов и высыпаниями, которые со временем превращаются в эрозии и покрываются ороговелой коркой. Поврежденные участки эпидермиса становятся грубыми и уплотненными. На фоне негативных факторов, артрит начинается остро и быстро прогрессирует.

Течение артритов при ВИЧ делится на две группы: асимметричное поражение крупных суставов и симметричное развитие.

Другие поражения суставов

Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов. Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами. Помимо суставов, нередко страдают мягкие ткани. Это приводит к развитию бурситов, тенденитов, периартритов, периартрозов, синовитов. Иногда встречаются и другие ревматические синдромы (полимиозиты, васкулиты).

Какие прогнозы при болях в суставах и ВИЧ?

Развитие дегенеративных разрушений в костной и хрящевой ткани зависит от степени выраженности ВИЧ-инфекции. При своевременном воздействии на сопутствующий недуг клинические проявления артритов полностью исчезают, прекращаются структурные изменения в суставах. При развитии СПИДа отмечаются сложные дистрофические суставные поражения. Такое состояние возникает на фоне вторичной грибковой инфекции или гнойного воспаления.

Остеопения и остеопороз

У ВИЧ-инфицированных больных на фоне КАРВТ наблюдаются признаки остеопении и (реже) остеопороза, но причина этих нарушений остается неясной. Показана эффективность бисфосфонатов (алендроната) в таких случаях.
До внедрения в терапию ИП снижение минеральной плотности кости (МПК) у ВИЧ-инфицированных больных наблюдалось редко. Немногие клинические исследования свидетельствуют о незначительном влиянии ВИЧ на МПК. При наблюдении за 45 больными мужчинами в течение 15 месяцев не было обнаружено изменений МПК поясничных позвонков и шейки бедра. Однако при гистоморфометрическом анализе биоптатов кости у больных СПИДом были найдены некоторые признаки торможения костеобразования, коррелирующие с тяжестью состояния больных.
После начала применения КАРВТ (с ИП) в литературе появились сообщения о случаях остеопороза. Так, у ВИЧ-инфицированных больных, получавших ИП, остеопороз и остеопения обнаруживались чаще, чем у больных, не получавших ИП. Однако последующее перспективное исследование показало, что лечение ИП не снижает МПК, определяемую с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Тем не менее большинство данных указывает на большую частоту остеопении у ВИЧ-инфицированных больных мужчин и женщин, получающих КАРВТ. По данным популяционных исследований, распространенность остеопении в этих случаях колеблется от 33 до 50%, а остеопороза — от 13 до 23%. Однако роль антиретровирусной терапии в качестве причины деминерализации костной ткани остается спорной, поскольку многим авторам не удалось выявить связи между остеопенией и схемами лечения СПИДа. Причиной остеопении у ВИЧ-инфицированных больных может быть и перераспределение жира в организме (периферическая липоатрофия и центральное ожирение), хотя связь между этими сдвигами наблюдалась не во всех исследованиях.
Не исключено также, что деминерализация костной ткани обусловлена самой ВИЧ-инфекцией.
Непонятно, почему нарушения процессов костеобразования и резорбции, обнаруженные при биопсии кости до применения КАРВТ, не получили подтверждения при исследовании МПК. Возможно, это связано с небольшой выборкой больных и короткими сроками наблюдения. За исключением редких описаний случаев спонтанных переломов, данные о частоте переломов у ВИЧ-инфицированных больных отсутствуют.
Патогенез деминерализации костей остается неясным. ВИЧ может косвенно влиять на МПК, активируя лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа В (RANK), что стимулирует пролиферацию остеокластов и их предшественников. Лиганд RANK экспрессируется на активированных Т-клетках. Цитокины ФНО-α и ИЛ-1, продукция которых при ВИЧ-инфекции повышена, также активируют лиганд RANK.
Ряд данных свидетельствует о влиянии ИП на костные клетки in vitro. Индинавир ингибирует дифференцировку костномозговых клеток в остеобласты. В одном из исследований было показано, что ритонавир блокирует сигнальный путь от лиганда RANK и дифференцировку остеокластов, тогда как, по другим данным, ритонавир и саквинавир, напротив, активируют этот путь. ИП in vitro снижали также активность 1α- и 25-гидроксилаз, участвующих в метаболизме витамина D. Предполагается также роль лактацидоза [развивающегося при использовании нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ)] в индукции деминерализации костной ткани.
В трех исследованиях показано, что еженедельное введение алендроната (с добавками кальция и витамина D или без них) ВИЧ-инфицированным больным с остеопенией или остеопорозом через 48-52 недели терапии повышает МПК поясничных позвонков на 4-22%. У мужчин с ВИЧ-кахексией и сохраненной функцией гонад трехмесячные внутримышечные инъекции тестостерона несколько повышали МПК поясничных позвонков (на 2,4 ± 1,3%). Однако высокие дозы тестостерона снижали уровень холестерина ЛПВП. Лечение больных с ВИЧ-кахексией рекомбинантным гормоном роста (ГР) в течение 24 недель не влияло на МПК. В кратковременном исследовании эффекта рилизинг-гормона гормона роста (РГГР) у ВИЧ-инфицированных мужчин с абдоминальным ожирением наблюдалось повышение уровня маркеров костного обмена. Влияние длительного лечения РГГР на МПК не исследовалось.

Остеонекроз

Недавние исследования свидетельствуют об увеличении частоты остеонекроза среди ВИЧ-инфицированных взрослых и детей. Клинические проявления и локализация очагов остеонекроза не отличаются от таковых среди ВИЧ-негативных больных. Чаще всего эти очаги локализуются в шейке бедра, но встречаются также в головке бедра, вертелах бедренной кости, ладьевидной и полулунной костях. В большинстве случаев имеют место двусторонние поражения костей. Остеонекроз чаще наблюдается у мужчин. За последние несколько лет возросло описание его случаев у ВИЧ-инфицированных больных. По данным трех недавних сообщений, ежегодная частота этого осложнения составляет 0,08-1,3%, что гораздо выше, чем в общей популяции (0,01-0,135%). Среди 339 ВИЧ-инфицированных больных распространенность бессимптомного остеонекроза (обнаруженного при МРТ) составляла 4,4%.
Причины учащения остеонекроза у ВИЧ-инфицированных больных остаются неясными. Одно из возможных объяснений заключается в большей настороженности врачей в отношении этой патологии. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных с остеонекрозом обнаруживаются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела, а также гиперлипопротеинемия, что позволило предполагать связь остеонекроза с использованием ИП. Однако обнаружить такую связь не удалось. К возможным причинам остеонекроза относятся применение кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, гиперкоагуляция вследствие дефицита протеина S и характерный для ВИЧ-инфекции васкулит.

Боль в суставах и костях при ВИЧ

Распространенность болезней опорно-двигательного аппарата среди ВИЧ-инфицированных и заболеваемость ими точно не установлены. Полученные в ряде исследований статистические данные недостоверны и значительно различаются в зависимости от пола, национальности, группы риска и стадии ВИЧ-инфекции.

Пожалуй, самые частые признаки поражения опорно-двигательного аппарата у ВИЧ-инфицированных - это полиартралгия (боль в суставах) и боль в костях; от них страдает примерно каждый третий больной.

Артрит возникает у 5-10% ВИЧ-инфицированных. Менее чем у 5% ВИЧ-инфицированных развивается синдром Рейтера либо псориатический артрит. Описаны единичные случаи гнойного артрита, остеомиелита, васкулита, синдрома диффузной лимфоци-тарной инфильтрации, напоминающего синдром Шегрена, и дерматомиозита-полимиозита, однако распространенность всех этих заболеваний при ВИЧ-инфекции не установлена.

Механизмы развития перечисленных заболеваний у ВИЧ-инфицированных могут быть разными. При ВИЧ-инфекции, как и при других вирусных инфекциях, виремия сопровождается полиартралгией и болью в костях. Развитие ВИЧ-артропатии может быть обусловлено прямым действием вируса на синовиальную оболочку. Действительно, ВИЧ был выделен из синовиальной жидкости, но этот факт еще не доказывает этиологической роли самого вируса.

Возможно, в патогенезе ВИЧ-артропатии (как и артрита при гепатите В) участвуют иммунные комплексы, однако их значение до сих пор не известно. Наконец, при ВИЧ-инфекции повышается число лимфоцитов CD8, которые, как известно, играют роль в патогенезе некоторых серонегативных спондилоартропатий.

Ревматические болезни при ВИЧ-инфекции

С 1987 г. описано множество ревматических болезней, возникающих при ВИЧ-инфекции. Однако до сих пор не установлено, служит ли ВИЧ их непосредственной причиной, и есть ли вообще статистически значимая связь между ними и ВИЧ-инфекцией.

Ревматические болезни при ВИЧ-инфекции

Основные симптомы: преходящая боль в суставах, возникает на любой стадии ВИЧ-инфекции, длится несколько недель или месяцев.

Тяжесть: может быть тяжелой.

Сопутствующие симптомы: боль в костях.

Основные симптомы: обычно возникает в конце бессимптомной фазы ВИЧ-инфекции; асимметричный олигоартрит, часто с вовлечением суставов ног и энтезопатиями.

Тяжесть: артрит периферических суставов и поражение кожи обычно более выражены, чем в отсутствие ВИЧ-инфекции.

Сопутствующие симптомы: бленнорейная кератодермия (ороговевающая сыпь, напоминающая пустулезный псориаз); поражение позвоночника (сакроилеит, спондилит), конъюнктивит и увеит не характерны.

Распространенность: реже, чем синдром Рейтера.

Основные симптомы: полиартрит (чаще, чем при синдроме Рейтера), поражение дистальных межфаланговых суставов.

Тяжесть: тяжелое течение псориаза.

Сопутствующие симптомы: симптом наперстка (точечные углубления на ногтях), особенно при артрите дистальных межфаланговых суставов.

Распространенность точно неизвестна.

Основные симптомы: олигоартрит с вовлечением коленных и голеностопных суставов; длительность - 1- 6 недель.

Тяжесть: тяжелый артрит с потерей трудоспособности; проявления которого часто не соответствуют степени поражения суставов.

Сопутствующие симптомы: в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки - слабо выраженные признаки воспаления.

Тяжесть: ниже, чем можно было бы ожидать.

Сопутствующие симптомы: оппортунистические инфекции

Распространенность неизвестна. Основные симптомы: возможен на любой стадии ВИЧ-инфекции; ксеростомия, ксерофтальмия, увеличение околоушных желез, лимфоцитарная инфильтрация слюнных желез; напоминает синдром Шегрена.

Сопутствующие симптомы: по патогенезу, генетическим и серологическим признакам отличается от первичного синдрома Шегрена.

Распространенность неизвестна. Возможен на любой стадии ВИЧ-инфекции; проявления те же, что при первичном полимиозите. Необходим дифференциальный диагноз с зидовудиновой миопатией.

Распространенность неизвестна. Основные симптомы: некротический васкулит с поражением артерий среднего калибра, сходный с узелковым периартериитом; лейкокластический васкулит; гранулематозный васкулит.

Диагностика суставов при ВИЧ

При диагностике заболеваний суставов, собирая анамнез у ВИЧ-инфицированных (и больных с подозрением на ВИЧ-инфекцию) с поражением опорно-двигательного аппарата, необходимо обращать внимание на любые признаки ревматических болезней. Это могут быть не только боль и припухлость суставов, но и боль в спине, боль в пятке, сыпь, конъюнктивит или кератит, сухость глаз и рта, язвы половых органов и мышечная слабость.

При физикальном исследовании проверяют, нет ли конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, язв на слизистой рта и половых органов, сыпи и поражения ногтей. При серонегативных спондилоартропатиях наряду с артритом и сакроилеитом можно обнаружить дактилит - болезненный отек пальцев, из-за которого они становятся похожи на сосиски. Энтезопатии бывают особенно выраженными, когда поражение локализуется в местах прикрепления сухожилий и связок к пяточной кости (ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз) и костям таза.

У больных с подтвержденной ВИЧ-инфекцией диагноз ревматических болезней ставят лишь на основании клинической картины. При исследовании синовиальной жидкости выявляют легкий или умеренный лейкоцитоз с преобладанием моноцитов. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела не определяют, поскольку у ВИЧ-инфицированных они обычно отсутствуют.

Поражение суставов при ВИЧ и СПИД является основным симптомом влияния инфекции на организм пациента. Это необратимые процессы, лечение которых заключается в снижении боли и отечности тканей, предотвращения деформации сухожилий. Мужчины более подвержены риску развития инфекционного артрита, чем женщины. При этом появляются и другие симптомы ВИЧ. Терапия опорно-двигательного аппарата должна быть согласована с общим лечением, для этого важно полностью следовать инструкциям лечащего доктора.

Почему и где болят?

Причины, по которым появляется боль в суставах ВИЧ-инфицированных пациентов:

дезорганизация работы лимфоцитов;
спровоцированные воспаления;
появления инфекционного артрита;
повышения риска появления и увеличения опухоли;
сбои циркуляции крови в костной ткани и сочленениях.

Вирус иммунодефицита провоцирует болезненный синдром в суставах, мышцах и ломоту костей. Снижается иммунная система и организм становится более подверженным появлению патологий опорно-двигательного аппарата.

Боль появляется из-за усиления таких недугов, которые обостряет ВИЧ:

ВИЧ усиливает симптомы других болезней, например, остеопороза.

артралгия суставов;
спровоцированный инфекцией артрит (псориатический, септический и реактивный);
полимиозит;
остеопороз;
остеонекроз;
туберкулез;
ревматологические недуги.

Болевой синдром в суставах при поражениях опорно-двигательного аппарата проявляется уже на начальных стадиях ВИЧ и сопровождает заболевание на всех этапах развития. Боль ноющая, длительная (сутки), ухудшающая комфортность жизни человека. Зачастую проявляется в ночное время. Наиболее подвержены большие суставы двигательной системы (локтевой, плечевой и коленный). При этом может наблюдаться несколько пораженных участков, страдает спина и шея. Наблюдаются симметричные и асимметричные поражения.

Что делать с проблемой?

Восстановить пораженную ткань суставов при ВИЧ невозможно. Основная цель терапии — купировать болевой синдром, облегчить состояние пациента и остановить разрушения суставных структур. Самостоятельное лечение недопустимо. Назначить методику терапии и медпрепараты может только лечащий доктор, который знает полную клиническую картину пациента, провел расширенную диагностику и контролирует параллельно принимаемые пациентом медикаменты. С помощью обезболивающих анальгетиков и противовоспалительных препаратов удастся на время устранить болевые ощущения, но не избавиться от патологии. Игнорирование дистрофических изменений ускорит течение недуга, усложнит болезнь и приведет к необратимым патологическим процессам в суставах.

Компрессы, настои, чаи, мази из народной медицины не дают значительных результатов. Они помогают усилить действия традиционной терапии, повысить общую функциональность организма, улучшить эластичность сочленений. При самостоятельном применении средства из растительных компонентов они не оказывают необходимого терапевтического эффекта. Лучше пользоваться препаратами местного назначения, которые быстрее проникают к травмированному суставу. Название медикамента и схему применения с дозировкой определяет доктор. Важно соблюдать правильное питание, употреблять рекомендуемое врачом количество чистой воды, отказаться от тяжелых физических нагрузок и сбалансировать режим работы и отдыха.

Когда человек узнает о том, что инфицирован вирусом иммунодефицита, преждевременная смерть – не самое страшное, о чем приходится думать. Болевые ощущения — мучительное следствие развития болезни. Что болит при ВИЧ, и можно ли бороться с болью?

Какие боли может вызывать ВИЧ-инфекция

Уже на ранних сроках течения инфекции появляется болезненность в мышцах (характерна ноющая мышечная боль). Это является следствием поражения мышечных тканей. Оно наблюдается у 1/3 всех инфицированных. Первичное поражение мышц называется миопатией. Движения становятся скованными и доставляют неприятные ощущения. Крайняя степень поражения тканей — полимиозит. Человек превращается в инвалида. Он практически обездвижен, малейшая динамика причиняет страдания.
При ВИЧ-инфекции изменения касаются всех составляющих опорно-двигательного аппарата. У пациентов болит позвоночник, суставы, ноют кости. На подобные ощущения жалуется больше половины носителей. В первую очередь вирус поражает крупные суставные соединения:

тазобедренные;
плечевые;
локтевые;
коленные.

Сама по себе боль в суставах не указывает на ВИЧ. Но если у человека наблюдается течение нескольких артритических процессов одновременно, дополнительное исследование не помешает. Анализ крови поможет определить, имеет ли место вирусная нагрузка.

Человек при ретровирусном инфицировании жалуется на боли в шее. Причиной часто выступают бактериальные инфекции, которые проявляются язвенными поражениями полости рта. Местные воспалительные процессы, сопровождающие проникновение ВИЧ в организм, вызывают увеличение лимфатических узлов на шее и челюстях.

Различные вирусные и бактериальные инфекции атакуют человека с ВИЧ. Происходит это из-за падения уровня Т-лимфоцитов в крови. Вирусы иммунодефицита поражают эти клетки в первую очередь. Течение инфекций сопровождается

слабостью;
ломотой в теле;
подъемом температуры;
увеличением лимфоузлов.

На стадии пре-СПИДа болезнь дополняют оппортунистические инфекции. По мере течения заболевания бороться с ними становится все сложнее. СПИД характеризуется необратимостью сопутствующих заболеваний. На этом этапе жизнь больного наполняется болями разной интенсивности и происхождения. Сохранить здоровье и избежать страшных последствий помогают ранняя диагностика и своевременно начатая терапия.

Боли в горле

Если причиной боли в горле является вирусная инфекция, ее невозможно вылечить традиционными методами. Необходим прием сильнодействующих препаратов. Эта особенность характерна для наличия ВИЧ в организме. Когда больного долгое время не удается избавить от обыкновенной простуды, его кровь направляют на дополнительные анализы.

Негативное влияние вируса иммунодефицита человека на ЛОР-органы усиливается с течением времени. На стадии СПИДа много неприятностей пациенту доставляют ангины, протекающие в тяжелых формах.

Головные боли при ВИЧ

Головные боли при ВИЧ на начальном этапе сопровождают рядовые инфекции.

Причины, вызывающие сильные болевые ощущения в более поздний период:

поражение центральной нервной системы;
онкологические заболевания;
поражение головного мозга инфекциями.

Чтобы избавить себя от страданий при СПИДе или отдалить их приближение, человеку с позитивным ВИЧ-статусом следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Обо всех изменениях рекомендуется сообщать врачу.