Можно ли рожать в обычном роддоме после пролеченного сифилиса

Беременность, ранее переболела сифилисом

№ 46 545 Венеролог 07.09.2017

Добрый день! В 1998 году переболела сифилисом, в 2004 году беременность, положительные анализы, прошла лечение. В 2006 году ситуация повторилась, прошла профлечение, ребенок здоров. Сейчас беременность 12 недель, сдала анализы, результаты: РМП- отр, АПг2+, АГк- отр, РПГА 2+, ИФА полож. =6.0. Говорят нужно ложиться в стационар и лечиться, у мужа все анализы отрицательные. С мужем живем 14 лет, других партнеров не было. Мне не понятно болею я или нет и что делать, врачи толком ничего не объясняют, говорят нужно лечь в стационар, тогда и будем выяснять.

ОТВЕТИЛ: 07.09.2017
Николашина Ольга Москва 0.0 врач терапевт

Здравствуйте, по данным анализов есть антитела к возбудителю сифилиса в достаточно высоких титрах. сказать, является ли это иммунной памятью или было повторное заражение без клинического обследования и дополнительных анализов нельзя. по приказу МЗ все беременные с положительными анализами проходят на 26 неделе профилактическое лечение ( лечение по упрощенной схеме для профилактики заражения ребенка в родах или внутриутробно). в данном случае, не достаточно понятно, являются ли данные реакции иммунной памятью, поэтому отнести лечение к профилактическому пока нельзя, обследование предлагают провести на более ранних сроках.

Добрый день! Болела сифилисом в 2000 году. Снята с учета. В 2008 году были первые роды. Ребенок здоров. Профлечения не проходила. Справку из КВД в роддом выдали без проблем. Сейчас беременность 20 недель. Сдала расширенный анализ в КВД для получения справки в роддом. Результаты: РПАЧ+2, РПГА+3, Э/м-отр, ИФА+4 кп 3. 3 т1: 160, РИФ-отр, IGM отр. Отправляют на профлечение в стационар, т. К. Высокие титры. Действительно ли оно мне нужно? Т. К. В первую беременность ничего не лечила, правда это было .

Здравствуйте. Пожалуйста помогите разобраться. Живём в Ирландии с мужем 10 лет. 9 лет назад забеременела, выявили сифилис, но почему-то до 25 недели не лечили пока не начались преждевременные роды, родила девочку 825 грамм, с врождённым сифилисом, тогда начали лечение ребёнка и меня, 8 месЯцев ужаса в больнице, но сейчас нам 8 лет, более-менее все нормально. Все эти года анализы на сифилис были отрицательными, решилась на вторую Беременность, муж Тот же, у него к слову этой заразы не было, до не.

В 2006 у меня случайно обнаружили сифилис. Поставили раннюю скрытую форму. Пролечили пеннициллином. На учете в КВД стояла 3 года. За это время регулярно посещала врача раз в квартал и сдавала кровь. Но кровь восстанавливалась плохо, я плохо разбираюсь в названиях анализов, помню в 2008 году все еще титры 1: 16. В 2008 году по совету врача прошла повторное лечение в стационаре КВД пеннициллином и с физиопроцедурами. В 2009 снята с учета, но титры сохранялись 1: 4 если не ошибаюсь. В 2012 году заб.

Здравствуйте, в 2006 году переболела сифилисом. Прошла курс лечения(10дней) в КВД. В 2009 году прошла еще проф лечение при беременности. Ребенок родился здоровый. Сейчас беременна второй раз, стою на учете в платной клинике. Венеролог, заставляет пройти платное лечение из за моих анализов. A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG положительный
A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG ОП -2.05
Реакция микропреципитации отрицательный
A/T к Treponema pallidum IgM отрицательный
РПГА кTreponema pa.

Здравствуйте, в 2004 году пролечила сифилис, в 2008 году забеременела и прошла проф. Лечение, у ребенка анализы в норме, потом все забыла как страшный сон, но не тут то было. В 2015 забеременела снова, врачам ничего не говорила о пролеченном сифилисе, в 30 недель беременности пришли положительные анализы LgG титр 1: 40, RW. ЭM отриц, суммарные антитела по ифа обнаружены, LgM не обнаружены, проф. Лечение не назначили, так как уже поздно было, сейчас ребенку 3 месяца и пришли анализы LgG титр 1: 2.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Беременность после сифилиса не несет в себе рисков для ребенка, если бледной трепонемы больше нет в организме. Но она может быть опасной при сохраняющейся инфекции.

• Когда возможна беременность после лечения сифилиса
• Беременность после сифилиса у отца
• Нужно ли профилактическое лечение сифилиса после снятия с учета
• Когда проводят профилактическое лечение сифилиса
• Превентивное лечение сифилиса беременных
• Что будет, если забеременеть при недолеченном сифилисе
• Риски в случае инфицирования сифилисом
• Причины поздней диагностики сифилиса при беременности
• Что такое парасифилис?
• Какие анализы на сифилис сдать при беременности
• Профилактическое лечение сифилиса у новорожденных

Когда возможна беременность после лечения сифилиса

Врачи разрешают женщине беременеть сразу после того как она прошла курс терапии.

Но только при условии, что нет клинических симптомов.

Анализы ещё некоторое время могут оставаться положительными.

Но желательно, чтобы их титр снижался в динамике.

Это ещё не подтверждение излеченности.

Но с высокой вероятностью при снижающихся титрах женщина здорова.

Тем не менее, до снятия с учета обязательным является профилактическое лечение.

Оно проводится с целью предотвращения внутриутробного заражения плода.

Беременность после пролеченного сифилиса может наступить достаточно быстро.

В отличие от некоторых других половых инфекций, данное заболевание не ведет к нарушению репродуктивной функции.

Но после лечения поздних форм сифилитической инфекции болезнь нередко рецидивирует.

Поэтому врачи перестраховываются, назначая профилактическую терапию даже при отрицательных серологических реакциях у беременной.

Беременность после сифилиса у отца

Если отец прошел лечение, он считается незаразным.

Тогда он может зачать ребенка.

Его статус на момент наступления беременности не имеет значения.

Важно лишь, инфицирована ли женщина и получала ли она лечение.

После того как мужчина получил терапию, у него могут не сразу стать негативными анализы.

Но при отсутствии клинических симптомов риск, что он заразит супругу, очень низкий.

Женщин обследуют на сифилис после наступления беременности.

Если реакции отрицательные, профилактическое лечение им не требуется.

И не важно, был ли у отца в анамнезе сифилис.

Исключение составляют случаи, когда партнер страдает активным сифилисом.

Тогда женщина, вступавшая с ним в половой контакт в период беременности, подлежит превентивному лечению.

В дальнейшем её обследуют на сифилис через 3 месяца после терапии.

Если серологические реакции не стали положительными, дальнейшее лечение не требуется.

Ребенок тоже не получает профилактическую терапию после рождения.

Нужно ли профилактическое лечение сифилиса после снятия с учета

В случае наступления беременности после перенесенного сифилиса врачи смотрят, снята ли женщина с учета.

Если нет, то лечение назначается всегда.

Если женщина уже не на учете, то профилактическая терапия назначается только при первой беременности.

Причем, не важно, когда беременность после вылеченного сифилиса наступила.

Это может случиться даже через несколько лет.

Лечение все равно назначают.

Но если эта беременность прошла нормально, ребенок родился без сифилиса, то все последующие беременности профилактическое лечение уже не проводится.

Когда проводят профилактическое лечение сифилиса

Профилактическое лечение требуется женщинам в таких случаях:

• у партнера выявлен сифилис;
• женщина прошла лечение ещё до беременности, то серологические реакции ещё остаются позитивными;
• серологические реакции уже негативные, но женщина ещё не снята с учета;
• женщина снята с учета, но это её первая беременность после лечения сифилиса;
• будущая мама заразилась сифилитической инфекцией в период беременности и прошла специфическое лечение.

Назначают профилактическую терапию после 20 недели.

Если женщина поздно получала специфическое лечение, то профилактическое может быть начато сразу же после окончания предыдущего курса.

Препаратом выбора является прокаин-пенициллин.

Его назначают по 1,2 млн единиц в день.

Курс терапии длится 10 дней.

Возможно использование натриевой соли пенициллина.

Она назначается чаще при стационарном лечении.

Потому что инъекции проводятся через каждые 6 часов.

Доза на одно введение – 1 млн ЕД.

Курс продолжается в течение 10 дней.

Превентивное лечение сифилиса беременных

При беременности у женщины может случиться половой контакт с больным сифилисом.

Тогда ей назначают превентивное лечение.

Его проводят одной инъекцией Экстенциллина.

Он вводится в дозе 2,4 млн ЕД.

В дальнейшем требуется двукратное обследование на сифилис с интервалом в 2 месяца.

Что будет, если забеременеть при недолеченном сифилисе

В случае наступления беременности при невылеченном инфекционном заболевании, у плода может быть врожденный или приобретенный сифилис.

Врожденным он будет, если заражение произойдет внутриутробно.

Приобретенным – если ребенок инфицируется во время родов.

Риск заражения ребенка зависит от:

• тяжести сифилитической инфекции у матери;
• давности её заражения.

Самой высокой вероятность инфицирования малыша внутриутробно будет, если женщина заразилась сифилисом уже после зачатия.

Чуть меньше она, если заражение произошло в течение 1 года до наступления беременности.

Ещё меньше риск, если будущая мама болеет сифилисом до 3 лет на момент зачатия.

Минимальной будет вероятность заражения малыша, если срок давности заболевания материал составляет свыше 3 лет.

Но в последнем случае сохраняется риск развития у плода различных врожденных дистрофий.

Риски в случае инфицирования сифилисом

Если женщина заражает ребенка внутриутробно, гибель плода наблюдается в 25% случаев.

Это может происходить не только в первом, но и во втором, и даже в третьем триместре.

Тогда случится мертворождение.

В случае, когда плод выживает, вероятность, что ребенок погибнет после родов от врожденного сифилиса, достигает 30%.

Ещё у 40% возникнут симптомы заболевания не сразу после рождения, а через некоторое время.

Приведенные последствия наблюдаются при естественном течении заболевания.

То есть, если мать и ребенок не получают никакого лечения.

Обычно же терапия назначается.

Наилучшим исходом характеризуется начало терапии до 18 недель беременности.

В этом случае никаких последствий для ребенка нет.

Если терапия начата позже, то малыш не будет иметь активного сифилиса после рождения.

Но существует вероятность, что он родится с признаками поражения структур опорно-двигательной системы, нервов, органов чувств.

Таким образом, выявление и лечение сифилиса при беременности должно осуществляться как можно раньше.

Причины поздней диагностики сифилиса при беременности

Все беременные сдают кровь на сифилис.

Но иногда анализы бывают отрицательными.

Чаще всего это происходит, если заражение произошло во время беременности.

Это наиболее неблагоприятная ситуация.

Риск заражения плода максимальный.

С высокой вероятностью у женщины случится самопроизвольный аборт.

Болезнь вовремя не диагностируется не только по причине отрицательных серологических реакций.

На фоне беременности у сифилиса:

• становится длиннее инкубационный период (симптомы появляются позже);
• клинические признаки слабее выражены;
• серологические реакции становятся положительными позже.

Инфицирование плода возможно уже с 10 недели.

Трепонема проникает в его организм через пупочную вену.

Чаще всего заражение происходит на 4-5 месяце.

Что такое парасифилис?

Под этим термином подразумевают врожденные дистрофии у плода, вызванные сифилитической инфекцией.

При этом врожденный сифилис у него отсутствует.

Фактически, это последствия перенесенной и вылеченной внутриутробно инфекции.

Если мать страдает сифилисом, лечение ей стараются назначать как можно раньше.

Проведение его в первые 4 месяца беременности обычно приводит к тому, что у ребенка нет никаких последствий.

Если оно начато позже, с высокой вероятностью плод уже заражен.

В его костях, спинном и головном мозге могут протекать инфекционные процессы.

После излечения структура тканей остается нарушенной.

Поэтому ребенок рождается с последствиями перенесенного во внутриутробном периоде сифилиса.

У него возможна олигофрения.

В иных случаях интеллектуальное развития задерживается, но незначительно.

Дети испытывают трудности в учебе.

Снижается память, мышление, когнитивные функции.

Возможны психические расстройства: нервная возбудимость, неврозы, проявления шизофрении.

Случаются энурез, эпилепсия.

Нередко такие дети не могут полноценно адаптироваться в коллективе.

Какие анализы на сифилис сдать при беременности

После наступления беременности все женщины обследуются на сифилис.

Проводится реакция Вассермана.

Если она положительная, анализ повторяют через 10 дней.

При подозрении на сифилис проводятся подтверждающие тесты.

Используют РИФ или РИТ.

Даже если диагноз не подтвердился, беременная находится на учете в течение всей беременности, а также после родов в течение первого года.

РИФ и РИТ повторяют спустя 2 недели после родов.

Обследуют и детей, если они рождены от зараженных сифилисом матерей.

Причем, не важно, получили ли они профилактическое лечение.

Ребенка осматривают врачи разных специализаций.

Это отоларинголог, офтальмолог, невролог.

Проводится рентген трубчатых костей, выполняется исследование ликвора.

Ставятся серологические реакции на сифилис.

В 50% случаев бледная трепонема выявляется микроскопическим методом при исследовании материала из пупочной вены.

Для этой же цели может использоваться ПЦР.

Если есть симптомы, исследуется соскоб с элементов сыпи и отделяемое носоглотки.

Серологические реакции на сифилис у зараженных детей становятся положительными только через 10 дней после родов.

Если же заражение произошло в поздние сроки беременности, то негативными тесты могут быть в первый год жизни малыша.

Часто встречаются и ложноположительные реакции.

Потому что антитела попадают в организм ребенка от матери.

Чаще всего проникают реагиновые антитела (неспецифические), если мать получила лечение во время беременности.

В этом случае разрешить ситуацию помогают количественные тесты.

Если антител у ребенка больше, чем у матери, очевидно, что это его собственные иммуноглобулины.

Проводится также исследование уровня антител в динамике.

Количество материнских иммуноглобулинов постепенно уменьшается.

Через месяц их становится меньше вдвое.

Через 3 месяца они исчезают.

Специфические антитела уходя из крови через полгода, если они материнские.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Если же это собственные антитела, они обычно нарастают.

Кроме того, передаются от матери в основном IgG, потому что они имеют меньшую молекулярную массу.

IgМ могут передаваться только при нарушенном гематоплацентарном барьере.

Поэтому наличие у новорожденного IgМ обычно говорит о том, что он инфицирован.

Если у детей анализы отрицательные, они подлежат лечению только в случае, когда беременная женщина не получала терапии.

Если она её получала, то ребенка просто наблюдают. Он время от времени сдает анализы на сифилитическую инфекцию вплоть до половой зрелости. Это необходимо для обнаружения позднего врожденного сифилиса.

Другие показания для профилактического лечения ребенка:

• у старших братьев или сестер был врожденный сифилис;
• на момент родов у беременной сохранялись положительные серологические реакции, а профилактическое лечение ей проводилось в последние месяцы беременности;
• у ребенка анализы положительные или сомнительные.

Проводят профилактическое лечение детей в первые 3 месяца жизни. После него дети находятся на учете до 5 лет.

Профилактическое лечение сифилиса у новорожденных

Его назначают, если есть угроза врожденного сифилиса. Препарат выбора – бензилпенициллин.

Суточная доза – 100 тысяч единиц на 1 кг веса. Её делят на 6 инъекций, которые выполняются через каждые 4 часа.

Курс терапии продолжается 10 дней. Возможно использование прокаин-пенициллина по 50 единиц на кг, 1 раз в день. Применяется также Экстенциллин в дозе 50 тысяч единиц на кг. Необходимо сделать 2 укола с перерывом в неделю. При аллергии на пенициллин используется цефтриаксон. Его назначают 1 раз в сутки, курсом 10 дней, в дозе 50 мг на кг.

Чтобы обследоваться или получить лечение, обращайтесь в нашу клинику. У нас возможно ведение беременности платно после пролеченного сифилиса. Мы примем все необходимые меры, чтобы избежать врожденной инфекции у ребенка.

Для консультации по поводу беременности после сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

1. Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
2. Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
3. Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

• Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

1. Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
2. Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
3. Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
4. Мазок ПЦР.

• Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
• В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

• Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):

1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):

1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Эпидемия сифилиса, которая началась в России в 90-х годах, сейчас пошла на убыль. Но за это время переболеть сифилисом успело множество людей. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить возбудитель заболевания и предотвратить внутриутробное инфицирование плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Сифилис — это хрони­ческое инфекционное заболевание, возникаю­щее при заражении бледной трепонемой. Заражение проис­ходит преимущественно поло­вым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болез­ням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.

Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирую­щим течением, то есть заболе­вание то затихает, то возобнов­ляется. После заражения блед­ная трепонема быстро попада­ет в кровеносные сосуды и с то­ком крови разносится по всему организму. Для течения сифи­лиса характерно чередование активных проявлений со скры­тыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Инкубационный пери­од,когда заражение уже прои­зошло, но клинических прояв­лений еще нет, длится 4 — 5 не­дель.
2. Первичный сифилис— на этом этапе появляется спе­цифическое сифилитическое высыпание — твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покрас­нения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нес­кольких миллиметров до 1 —2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безбо­лезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин — на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин — на шейке матки, влагалище, вульве, кли­торе. У женщин твердые шанк­ры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагали­ще, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных же­лезах. Появление шанкра соп­ровождается увеличением лим­фатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
3. Вторичный сифилиспроявляется различными вы­сыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и тка­ни, особенно нервная система.
4. Скрытый сифилис— проявлений на коже нет, ак­тивность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее пора­жение внутренних органов.
5. Поздний, или третич­ный, сифилис— на этой ста­дии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно нас­тупление смерти.

Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутроб­но, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифи­лис трижды в течение бере­менности — при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беремен­ности. Это целесообразно, по­тому что при таком графике сдачи анализов велика воз­можность выявить заболева­ние своевременно.

Серологические тесты де­лятся на нетрепонемные и трепонемные.

1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при си­филисе, но могут быть положи­тельными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности забо­левания, и только по ним проводится контроль лечения си­филиса, так как они могут при успешном лечении стать отри­цательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие измене­ния в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на сме­ну пришли более качественные и чувствительные тесты — РПР и ВДРЛ, по-прежнему бу­дет ставиться ЭМ или РМП.

2. Трепонемные тесты яв­ляются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительны­ми только при сифилисе, но

они могут остаться на всю жизнь положительными и го­ворить о сифилисе, перенесен­ном в прошлом. К таким анали­зам относятся ИФАобщий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатыва­ются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболе­вания) свидетельствует об ост­ром процессе.

В связи с большой распро­страненностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обяза­тельно 3-кратное обследова­ние беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28— 30 недель и в 36 недель бере­менности.

В настоящий момент во всех родильных домах беремен­ные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться поло­жительным даже через десяти­летия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого за­висит тактика ведения бере­менности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.

Крайне редко возможны ложно положительные резуль­таты, поэтому при получении положительных данных из ла­боратории анализы обязатель­но повторяют.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

Для лечения сифилиса при­меняют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты при­меняются и в других случаях.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авто­ров этой реакции — немецкого микроби­олога и иммунолога Августа Вассермана.

Читайте также:

• Тесты при опросе на вич
• Передача вируса вич количество крови
• Анализ вич гепатиты квд сколько делается
• Франциск 1 умер от сифилиса
• Я очень худой это вич

Дата	Вопрос	Статус
15.08.2017