Можно ли заразиться вич через инъекции у косметолога

Реальные, а не игрушечные сведения

Поехали по-взрослому. На днях встретилась с директором центра борьбы со СПИДом одного из крупных городов-региональных столиц. Сразу скажу — не тюменского. И человек, который в течение многих лет владеет достоверной статистикой заражения ВИЧ по всему своего федеральному округу и неплохо ориентируется в общероссийских данных, сообщил мне неожиданное. Речь у нас зашла о маникюрных салонах. Я пожаловалась, что так в Тюмени что-то устала, что ногти подстричь некогда. Потом заговорила про маникюр. Призналась, что в маникюрном салоне я была один раз в жизни, в глубокой юности, где за каким-то лешим налепила себе ногти. Это случилось около 15 лет назад, и с тех пор я к маникюршам не ходок. Реакция врача была удивительной.
Во-первых, он мне рассказал, что в некоторых городах с дешевыми и доступными услугами маникюра и косметологии больше половины случаев ВИЧ-инфицирования женщин из социально благополучных слоев общества происходят именно при косметологических процедурах.

Самый высокий риск — при обращении к надомным и частнопрактикующим маникюршам. Они днями ездят по городу со своим чемоданчиком, у них даже нет возможности проводить полноценную антигрибковую обработку инструмента — некогда. Об автоклавировании, при котором убивается вирусы ВИЧ и гепатита, и речи быть не может — автоклава нет даже во многих стационарных косметологических и маникюрных салонах. Грибок у педикюрш, которые не используют одноразовый инструмент, курсирует от клиентки к клиентке. Бывает, что у женщины сильный кожный иммунитет, сама она не заражается, но заражает дома семью. Вчера я запостила это на Дзене и там меня подвергли осмеянию, дескать, нельзя заразиться ВИЧ при маникюре. Поэтому в комментариях я здесь запощу ссылки на басурманские источники. И добавлю, со слов врача, вот что: а) о статистике заражения можно лишь догадываться, оценки заражения в маникюрных салонах реалистичные, но не могут быть подтверждены, так как такие дела просто невозможно расследовать, не удастся найти зараженный инструмент — вирус гибнет в воздушной среде за полчаса. Нельзя точно даже установить имена клиентов, их много и они не представляются. Статистика по заражению от маникюрш это сегодня статистика догадок. Но она ведется, не все в здравоохранении идиоты, б) при контакте инструмента с зараженной кровью риск заражения последующих клиентов — 1 к 500, в) наибольший риск — при надомных операциях, соответственно, максимальные риски несут самые бедные и самые богатые клиенты.

Но не это страшно. Больше 50% ВИЧ и примерно треть всего гепатита приходят к нормальным женщинам от маникюрш и косметологов. Имеются в виду не асоциальные семьи.
Да-да, гепатит тоже передается через обрезной маникюр, который так любят во всем мире россиянки с украинками и который почти не делают уже в западных странах! И если риск передачи ВИЧ через инструмент, контактировавший с кровью зараженного, 1 к 500, то риск заражения гепатитом, при ослабленном здоровье, вообще стопроцентный.

Есть и второе, печальное и для публики посостоятельней, замечание. Сегодня ряд косметологических процедур несут в России традиционно высокий риск заражения ВИЧ и гепатитом. В первую очередь это плазмолифтинг. Казалось бы: берут собственную кровь, все материалы одноразовые? А вот и нет! Во-первых, при обработке в центрифуге бывает нарушение герметичности пробирки. Во-вторых, можно столкнуться с невообразимым мошенничеством. Например, клиника рекламирует полную процедуру плазмолифтинга, пациентка сдает кровь, ей говорят, что сейчас из ее собственной крови будут выделены тромбоциты, потом пробирку куда-то уносят и… и приносят чужие тромбоциты, потому что мощной центрифуги и аппаратного контроля в клинике на самом деле нет, есть имитация, а тромбоциты медцентр закупает, порой нелегально, хранятся они при режиме, благоприятном для вируса. Так что риски, на самом деле, велики. Они огромны!
Другая процедура, где высок шанс заразиться ВИЧ и гепатитом, это нитиевая подтяжка лица. Мало того, что процедура сама мультиинвазивная и требует санитарных условий, заражение происходит через канюли. Дело в том, что большинство нитей для подтяжки поставляются в одноразовом наборе с иглами, однако проколы иглой менее эффективны, приводят к рубцам, после игловой подтяжки уже нельзя переходить на канюли. Поэтому косметологи, по желанию клиентки и за дополнительную плату, заменяют иглы на канюли. И здесь — самое интересное, потому что замена предусматривает нарушение целостности одноразового материала.

А, главное, канюля дорога и вы не можете однозначно сказать, что вам поставили стерильную, а не бывшую уже в использовании. Увы, но сообщения об экономии на канюлях есть даже из Нью-Йорка и Великобритании. Я сама год назад говорила с человеком, который проводил обыск в салоне красоты, хоть и по другому поводу. 14 нитиевых подтяжек за смену — четыре набора канюлей в диспенсере и ни одного набора игл. То есть, на один набор было 3,5 клиентки, интервал процедур 15-30 минут. Еще надо объяснять?

Те же риски по той же схеме несут канюли при инъекциях филлерами: и гиалуроновая кислота, и ботокс поступают, как правило, в одноразовых шприцах и в разовых дозировках, однако для удешевления набора они поставляются с иглами, которые, за плату, меняют на канюли, которые, в свою очередь, могут достаться от предыдущей клиентки и не обрабатывались в том же автоклаве хотя бы потому, что для многих процедур используются пластиковые.

Таким образом женщина, которая регулярно ходит на маникюр, да еще педикюр, делала инъекции филлерами, подтяжку нитями и даже ходила на мезотерапию кожи головы, риск заражения ВИЧ если и не равен, то точно
соизмерим с рисками инъекционных наркоманов. Косметологически ухоженные женщины красивы, но опасны, ВИЧ и гепатита в среде состоятельных людей гораздо больше, чем принято думать. Именно из-за косметологии.
Короче! Учите языки, читайте медицинские сайты, стригите ногти сами. Маникюр убивает, и не только гепатитом со СПИДом. Рынска когда-то затрагивала важную тему: после химиотерапии онкобольным советуют стричь коротко ногти. Среди тех, кто носит длинные ногти, выживаемость ниже.

Заразиться ВИЧ у косметолога

№ 29 621 Инфекционист 05.02.2016

Добрый день! У меня соседка косметолог, работает в клинике. Сегодня она мне делала контурную пластику губ на дому. Так по-дешевле. Когда она начала, я увидела что она принесла препарат уже в шприце. Оня увидела что она принесла препарат уже в шприце. Она сказала, что делала пол шприца уже другой девушке, а мне остальную половину. Иглу в шприце она поменяла. Я сразу стала переживать, что могу чем-то заразиться, но она меня конечно успоила. Какое ваше мнение по этой ситуации. Могу ли так заразиться ВИЧ?

ОТВЕТИЛ: 06.02.2016
Айзикович Борис Леонидович Москва 5.9 зав. отделения педиатрии

Можно, но не шприца, если произведена замена иглы. Чаще это происходит другим инструментом например при проведении татуажа, маникюре или педикюре

ОТВЕТИЛ: 06.02.2016
Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 6.8 Заместитель главного врача, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ

Здравствуйте! Риска нет. С ув., Александров П.А.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 28.03.2017 Оксана, Тула

Добрый день! Похожая ситуация: косметолог вколола губы остаток фильера в шприце, сменив иглу. Во время процедуры из проколов выступала кровь. После гематома на губах. Скажите, если так было у предыдущего клиента, то велик ли риск заражения?

Доброй ночи Павел Андреевич! Скажите пожалуйста в год ифа мой будет отрицательный после (незащещенного полового контакта с девушкой вич 1 или вич 2 я так ине понял! Узнал от друга после симптомов! Симптомы все как по книге! Анализы на вич ифа 7 неделя 2 4 5 6 7 8 9 10 11 месяц отрицательно 3 месяц пцр рнк (гемотест) 200 копий - вич не обнаружено 4 месяц центр молекулярной диагностики пцр рнк вич 1. 2 20 копий - вич не обнаружено 6 месяц пцр рнк кач вич 1. 2 20 копий вич не обнару.

Здравствуйте! Мне 71год. После операции в 2011г. По протезированию МК и АКШ постоянно принимаю ВАРФАРИН 3.75мг, КОРДАРОН 200, ПРЕСТАНС 5+10. При этом бывают иногда срывы ритма. МНО 2-2.5. Интервал QT 0.48. ДГПЖ. Уролог назначил ОМНИК, свечи Витапрост и ОФЛОКСИН 400мг 1т/2р в день курсом 10 дней. В инструкции по ОФЛОКСИНу указано, что при совместном применении с препаратами удлиняющими QT(кордарон) повышается риск его удлинения(уже 0.48), а также с антогонистами витамина К (варфарин) необходим к.

Здравствуйте. У меня такой вопрос. Есть ли риск заражения вич? У меня есть знакомый он вич плюс. При встречи я с ним поздоровался и мы обнялись. Когда обнимались он задел меня своими губами мою щеку, именно то место где былы две царапины, которые я получил за 4 часа когда брился. Царапины были красные, но кровь не шла. На губах у него были чуть чуть слюни.

Добрый день. Такой вопрос. Кормила бездомную собаку, (подкармливаю ее в течении недели. На вид здорова), когда гуляла со своим псом. Мой пес прививается в течении 7 лет. Пес схватил остатки пожеванной бездомной собакой колбасы, а я автоматически попыталась отобрать. Испачкала руки об эту колбасу, она раздавилась в моих руках. И таже автоматически через минуту сковырнула отшелушивающуюся кожу с губы, возможно, поранив губу до крови, есть небольшие свежие ранки и трещинки в этом месте. Домой дошла.

Здравствуйте доктор! У меня обнаружили гепатит В, С и ВИЧ (800 сд4) инфекцию. Я сейчас принимаю терапию лечеие гепатита С (софосбувир даклатасвир). Терапию для лечения гепатита В и ВИЧ ещо неначинал. Скажите пожалуйста какие препараты для лечения ВИЧ первой линии назначают в случае подобном моему тоесть с учотом того что я ещо болен и гепатитом В. Мне советуют начинать с препарата "Атрипла" но в составе
"Атрипла" есть Эфавиренз как он поведет себя в отношении к вирусу гепатита В. Доктор какие .

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Примерно такие же "страшилки" распространяются про метро и другие места общественного пользования. Что это, расчет посеять панику? Может быть. Но ситуация с ВИЧ действительно тревожная. В этом году по состоянию на конец сентября в стране зарегистрировано 75 962 новых случая ВИЧ. Рост на 1,9 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Обо всем этом мы говорим с главным врачом стоматологической клиники Амираном Лезгишвили и доктором медицинских наук, дерматовенерологом, ведущим научным сотрудником Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Евгенией Дворянковой.

Амиран Лезгишвили: Про иголки в кинотеатрах, метро и т.д. - это бесчеловечные шутки. Тем более что подобным образом заразиться ВИЧ практически невозможно, даже если это игла ВИЧ-инфицированного. Вирус погибает на использованной игле после того, как кровь высыхает.

Вы хотите сказать, что для заражения иглу инфицированного надо использовать немедленно?

Амиран Лезгишвили: Именно так. Немало случаев, когда дети находили выброшенные ВИЧ-инфицированные шприцы. Случайно и не случайно кололись ими и не заболевали.

А посещения стоматологического кабинета? Когда появляется зубная боль, человек отправляется к стоматологу, меньше всего думая о ВИЧ. Но известны случаи, когда избавившись от зубной боли, пациент оказывается в числе ВИЧ-инфицированных. Вы, руководитель клиники, можете гарантировать своим пациентам, что такое не произойдет?

Амиран Лезгишвили: Современные методы стерилизации - инструментов, оборудования, места проведения той или иной манипуляции, рук медицинского персонала - исключают подобное.

А пациент, зараженный ВИЧ, обязан вас предупредить, что он носитель вируса?

Амиран Лезгишвили: Наверное, обязан. Но, во-первых, некоторые пациенты могут не знать, что они носители ВИЧ. Во-вторых, в законодательстве это не оговорено.

А нужна такая оговорка?

Амиран Лезгишвили: В сложившейся ситуации с распространением чумы ХХ-ХХI века, думается, это было бы кстати. Тем более что современные экспресс-тесты показывают: это не проблема. Добавлю, что если пациенту показано оперативное вмешательство, то мы в обязательном порядке на такое исследование направляем.

Вот вы направили на такое исследование, и оно показало: ваш пациент ВИЧ-инфицирован. Ваши дальнейшие действия? Есть случаи, когда в лечении было отказано?

Амиран Лезгишвили: Это недопустимо! Пациенту с острой болью мы не имеем права отказывать. Тем более, как я уже сказал, современные методы стерилизации позволяют помогать таким пациентам. Они - не изгои. Они попали в беду, и долг врача эту беду не усугублять, а помогать полноценно жить с ней.

Стоматологи могут опознать ВИЧ во время приема?

Амиран Лезгишвили: ВИЧ - серьезнейший сбой в иммунной системе человека. Так вот когда она не срабатывает, большинство заболеваний, в том числе и стоматологических, практически не поддаются лечению. И тогда мы пациента направляем на анализ крови.

Сейчас не только стоматологические клиники на каждом шагу, но даже в обычных торговых центрах появились "пункты отбеливания зубов"?

Амиран Лезгишвили: Эти пункты не должны работать без медицинской лицензии. Это опасно для здоровья. Немного статистики: 70-80 процентов заражения ВИЧ происходит половым путем. На долю передачи вируса в стоматологическом кресле приходится 0,005 процента.

А статистика, связанная с косметологией, иная?

Евгения Дворянкова: Такой статистики нет. Да и не в ней, наверное, дело. Вероятность передачи ВИЧ через иглу не так велика, как принято считать. Тем не менее в мировом медицинском сообществе существуют определенные правила и требования, которые необходимо соблюдать при проведении медицинских манипуляций, которых в косметологии более чем достаточно.

Правила прекрасные. Они гарантируют безопасность?

Евгения Дворянкова: При полном их выполнении гарантируют. Ведь ныне фактически весь инструмент, которым мы пользуемся, одноразовый. Перед проведением косметологической манипуляции медик обязан при пациенте вскрыть стерильный пакет с инструментом. И пациент должен это видеть. Обязательно должен!

А сам пациент об этом своем праве знает?

Евгения Дворянкова: Как правило, нет. Более того, не считает это важным.

И значит, пришел человек делать пилинг или дырки в ушах для ношения серег. Не обратил внимания на действия медика, и.

Евгения Дворянкова: . подвергся потенциальному риску. Вот вы упомянули, что сейчас в торговых центрах открываются пункты по отбеливанию зубов. А салоны красоты, академии педикюра, маникюра и так далее. На них всегда, даже в тяжелое время, огромный спрос. Уж не говорю о так называемом перманентном макияже, когда не просто красят брови или губы, а иглой наносят краску под кожу.

Не уверена, что есть за этими учреждениями надлежащий государственный надзор. Кстати, неправомерно все сводить к угрозе заражения ВИЧ. Вирусные гепатиты, обычный герпес и прочие инфекционные осложнения гораздо чаще настигают любителей красоты и современных украшений лица и тела.

Но нельзя отказывать человеку в желании обрести красоту, соответствовать современным стандартам моды?

Евгения Дворянкова: Ни в коем случае! Но не во вред здоровью. Грамотным должен быть не только медицинский работник, но и соискатель красоты. Скажем, если вы нездоровы, то ни в коем случае не надо подвергаться инвазивным (то есть с повреждением целостности кожи) косметическим процедурам.

А носитель ВИЧ или того же гепатита имеет право на красоту или любое обращение к косметологу или ему противопоказано?

Евгения Дворянкова: Право он имеет. Но обязан предупредить о своем заболевании. Например, о ВИЧ или гепатите. И тогда специалист берет на себя ответственность за проведение или непроведение той или иной процедуры. Такова норма. Это же речь не о лечении тех же зубов. Речь об эстетике. А это совсем другое дело.

Директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России Олег Салагай сообщил: "В связи с поступлением в министерство запросов относительно прозвучавшего в СМИ предложения лишать ВИЧ-инфицированных граждан водительских прав или права на выезд за рубеж хотел бы сообщить следующее. Данная инициатива может подтолкнуть человека отказаться от тестирования на ВИЧ и соответствующего лечения, которые по закону являются исключительно добровольными. Более того, сегодня известно, что человек с ВИЧ, регулярно принимающий препараты, может жить обычной жизнью, создавать семью, рожать здоровых детей, эффективно работать. По этой причине данная инициатива Минздравом России не поддерживается".

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

2А – бессимптомная;
2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)

Читайте также:

Дата	Вопрос	Статус
27.10.2013