Наблюдение вич инфицированных беременных

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Алтай
от 16 января 2014 г. N 4

Порядок
наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов

30 декабря 2014 г.

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов, а также проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также матерей относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в пункт 2 настоящего приложения внесены изменения

2. С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией начинать проводить антиретровирусную (далее АРВ) профилактику с 14 недель беременности с использованием трехкомпонентной комбинированной схемы, при показаниях к высокоактивной антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности. При более позднем обращении в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" АРВ - профилактику начинать на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в пункт 3 настоящего приложения внесены изменения

3. Химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ или антиретровирусную терапию назначает врач-инфекционист БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД"

II. Наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности в женских консультациях

4. Заведующим женской консультацией, ответственным за акушерскую службу в ЦРБ:

1) проводить всем беременным, обращающимся за медицинской помощью, 2-кратное обследование на наличие антител к ВИЧ (ИФА) с обязательным предварительным и последующим (до- и послетестовым) консультированием при постановке беременной на учет и далее на 28-30-й неделях беременности, с записью в медицинской документации;

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в подпункт 2 пункта 4 настоящего приложения внесены изменения

2) в обязательном порядке в течение суток после получения положительного результата на ВИЧ-инфекцию ответственному лицу по ВИЧ-инфекции женской консультации, ответственным за акушерскую службу в ЦРБ сообщить данные пациентки в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" с указанием ФИО пациентки, даты рождения, возраста, домашнего адреса, ее контактного телефона, даты и номера и полученного результата анализа по телефону 8-(388-22)-4-93-36, далее письменно;

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в подпункт 3 пункта 4 настоящего приложения внесены изменения

3) при получении положительного результата на ВИЧ-инфекцию, независимо от срока беременности, беременных направлять в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" для установления диагноза, назначения химиопрофилактики или АРВ терапии;

4) всем беременным женщинам из групп риска (употребляющие инъекционные наркотики, работницы коммерческого секса, лица, имеющие незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированными, либо с употребляющими инъекционные наркотики половыми партнерами) обследовать на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также тестировать экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом) при поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности;

5) проводить обследование половых партнеров всех беременных женщин на антитела к ВИЧ 1 раз за период беременности женщины;

6) ВИЧ-инфицированных беременных обследовать на вирусную нагрузку и иммунограмму: при постановке на учет по беременности, перед началом химиопрофилактики, затем каждые 4 недели до снижения вирусной нагрузки до неопределяемой, затем не реже 1 раза в 12 недель;

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в подпункт 7 пункта 4 настоящего приложения внесены изменения

7) проводить контроль выполнения рекомендаций специалистов БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" при каждом посещении беременной женской консультации с соответствующей отметкой в обменной карте;

8) беременным из дискордантных пар (где ВИЧ-инфицированный партнер) химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ проводится также как и ВИЧ-инфицированным женщинам, даже при отрицательном результате на ВИЧ;

9) врачам-гинекологам проводить консультирование по планированию семьи и выбору современного метода контрацепции всем ВИЧ-инфицированным женщинам в различные периоды их жизни (в интервальном периоде, в первом триместре при выдаче направления на прерывание беременности в случае нежеланной беременности, в третьем триместре беременности и после родов) в соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения с записью в карте пациентки;

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в подпункт 10 пункта 4 настоящего приложения внесены изменения

10) в случае несвоевременного сообщения о беременной с ВИЧ-инфекцией, выявленной в женской консультации, в ЦРБ, провести заседание врачебной комиссии в учреждении с предоставлением заключения комиссии в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД", срочно решить вопрос о химиопрофилактике.

III. Оказание помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, а также женщин, относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в пункт 5 настоящего приложения внесены изменения

5. Главному врачу БУЗ РА "Перинатальный Центр" (Демчук А.В.) главным врачам ЦРБ:

1) при отсутствии обследования на ВИЧ-инфекцию организовать проведение обследования рожениц на ВИЧ-инфекцию с постановкой экспресс-теста (далее - ЭТ), затем подтвердить исследование методом ИФА;

2) перед постановкой ЭТ проводить дотестовое консультирование рожениц по ВИЧ-инфекции, в процессе консультирования женщине разъяснить необходимость профилактики в родах и новорожденному с целью уменьшения риска перинатальной передачи ВИЧ, с записью в медицинской документации;

3) в случае выявления ВИЧ-инфекции в родовспомогательном учреждении в поздние сроки беременности следует незамедлительно назначить беременной антиретровирусные препараты, даже в том случае, если до родов осталось несколько дней. В случае необходимости назначение химиопрофилактики согласовать с гинекологом или инфекционистом БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД";

4) перед назначением химиопрофилактики роженице в родах и новорожденному необходимо получение от женщины информированного согласия на ее проведение (Приложение N 4 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов);

5) выбор способа родоразрешения (Приложение N 1 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов), схемы проведения профилактики перинатальной передачи в родах (Приложение N 2 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов) определяется гинекологом, схемы профилактики перинатальной передачи новорожденному (Приложение N 3 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов) - неонатологом;

6) после родоразрешения ВИЧ-инфицированным женщинам организовать медикаментозное подавление лактации;

7) новорожденные, требующие нахождения по состоянию здоровья в палате интенсивной терапии, наблюдаются в БУЗ РА "Перинатальный центр". Извещение о рождении ребенка направляется в течение первых суток в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД";

8) при родоразрешении ВИЧ-инфицированной женщины в ЦРБ РА химиопрофилактика в родах и новорожденному проводится в ЦРБ, извещение о рождении ребенка направляется в первые сутки в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД";

9) при отсутствии проведения профилактики перинатальной передачи беременной, роженице, новорожденному в БУЗ РА "Перинатальный Центр" провести анализ случая на заседании врачебной комиссии учреждения и сообщить о выводах комиссии в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД", в течение трех дней;

10) вакцинацию детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией проводить согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, показано проведение вакцинации БЦЖ-М в родильном отделении при условии: прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции матерью ребенка во время беременности и родов; отсутствия копий ВИЧ в плазме крови ребенка при ПЦР-исследовании в первые сутки жизни; анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводят при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита);

11) при выписке ВИЧ-инфицированной женщины из БУЗ РА "Перинатальный центр" в течение суток направлять подробную выписку в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" и БУЗ РА "Республиканская детская больница".

IV. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в пункт 6 настоящего приложения внесены изменения

6. Главному врачу БУЗ РА "Республиканская детская больница" (Одинцовой И.А.), главным врачам центральных районных больниц:

1) заведующей педиатрическими участками в течение суток передавать выписку из БУЗ РА "Перинатальный центр" участковому педиатру по месту проживания выписанного ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери. Участковому педиатру при посещении новорожденного осуществлять контроль по дозированному приему ретровира до 6 недель и контроль за вскармливанием ребенка (отказ от грудного вскармливания);

2) организовать обязательное посещение инфекциониста и педиатра БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" всех детей в возрасте 1,5; 4; 12; 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами;

3) обеспечить контроль за сроками диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями педиатра БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД", до снятия ребенка с учета;

4) вакцинацию детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией проводить согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (при исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводят при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита);

5) обследование на ВИЧ-инфекцию детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией проводить 1 раз в год после снятия с диспансерного учета, а также детей ВИЧ-позитивных лиц, согласно Методических рекомендаций МР 3.1.008714 "Профилактика заражения ВИЧ.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30 декабря 2014 г. N 268 в пункт 7 настоящего приложения внесены изменения

7. Главному врачу БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" (Рау Н.Ю.):

1) направлять в БУЗ РА "Перинатальный центр" информацию о беременных с ВИЧ-инфекцией и беременных их дискордантных пар, подлежащих своевременному проведению химиопрофилактики в родах и новорожденным, а при получении экстренного извещения о рождении ребенка, от ВИЧ-инфицированной женщины в течение суток врача-инфекциониста для проведения консультации, проведения беседы с ВИЧ-инфицированной роженицей по приверженности к АРВТ (химиопрофилактике новорожденному), важности дальнейшего обследования и наблюдения за ребенком у врача педиатра, инфекциониста.;

2) проводить снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, при использовании методов молекулярной диагностики в возрасте 6 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

- получение 2-х и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- ребенка не прикладывали к груди ВИЧ-инфицированной женщины;

- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ.

3) проводить снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, не обследованных молекулярно-диагностическим методом в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

- получение отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;

- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- ребенка не прикладывали к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев.

Приложение N 1. Выбор способа родоразрешения
Приложение N 2. Проведение профилактики ВИЧ-инфекции в родах
Приложение N 3. Проведение антиретровирусной профилактики новорожденному
Приложение N 4. Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов

>
N 1. Выбор способа родоразрешения

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 16 января 2014 г. N 4 "О мерах по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Ведение беременности и родов у ВИЧ инфицированных

Главная цель обследований, которые рекомендуют пройти всем беременным, будь то общий анализ крови или мочи, – выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения ее своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. В этом смысле обследование на ВИЧ ничем не отличается от других обследований. Его проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.

Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела – белки, которые образуются для борьбы с бактериями и вирусами, попадающими в организм человека.

Первое обследование на ВИЧ необходимо проходить в 6–10 недель беременности. Положительные результаты обследования в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение – сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой же возможности.

Обычно обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности - на 28–30-й неделе. Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируются от 3 до 6 месяцев.

Какими методами обнаруживается инфицирование ВИЧ. В настоящее время стандартным лабораторным исследованием на ВИЧ-инфекцию является обнаружение антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Современные наборы для ИФА позволяют в подавляющем большинстве случаев выявить антитела к ВИЧ в течение первых трех месяцев после инфицирования, в редких случаях антитела к ВИЧ появляются через 4–6 мес. после инфицирования. При получении положительного результата теста проводится повторная постановка ИФА на ВИЧ-инфекцию. Если подтверждается положительный результат, то проводится реакция иммунного блоттинга.

Реакция иммунного блоттинга является более специфичным ИФА с определением антител к определенным антигенам ВИЧ. Положительный результат этого исследования окончательно подтверждает ВИЧ-инфицирование. Сомнительные (неопределенные) результаты иммунного блоттинга требуют проведения повторных исследований через 2 недели, через 3 и 6 мес. Если через полгода после первого обследования у женщины будут сохраняться неопределенные результаты исследования иммунного блоттинга, отсутствовать клинические симптомы ВИЧ и факторы риска ВИЧ-инфицирования, результат расценивается как ложноположительный.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию сопровождается консультированием, которое состоит из до- и послетестовых консультаций. Консультирование должно проводится специалистом, прошедшим специальную подготовку. Дотестовое консультирование беременной женщины в женской консультации проводит врач акушер-гинеколог или акушерка, ведущие первичный прием беременных.

Проведение консультирования, связанного с тестированием на ВИЧ-инфекцию. Дотестовое консультирование проводится врачом после ознакомления беременной с буклетом, в котором освещены следующие вопросы:

– что такое ВИЧ-инфекция;

– пути передачи ВИЧ;

– как можно предупредить заражение ВИЧ-инфекцией;

– что включает обследование на ВИЧ-инфекцию;

– порядок проведения тестирования;

– какие могут быть результаты тестирования;

– какая польза от прохождения тестирования;

– риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в период беременности, родов и после родов, при грудном вскармливании;

– возможность профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку;

– как наблюдать ребенка ВИЧ-инфицированной матери после родов.

Затем врач отвечает на вопросы беременной, обсуждает с ней понимание информации. Возможно групповое консультирование беременных женщин медицинским работником с последующим индивидуальным общением, если у женщины остаются вопросы.

Женщина должна подтвердить добровольное согласие на проведение консультирования и тестирования на ВИЧ.

Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.

Если результат обследования на ВИЧ положительный (положительный ВИЧ-статус), консультирование проводится с соблюдением всех правил конфиденциальности врачом-эпидемиологом, при необходимости привлекается психолог. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья. Подробно рассматриваются вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ будущему ребенку.

После проведения после тестового консультирования беременная направляется в территориальный КДК/КДО – ВИЧ/КИЗ.

Врач-инфекционист проводит углубленное и детальное после тестовое консультирование с обязательным освещением следующих тем:

· риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

· факторы, повышающие риск передачи ВИЧ во время беременности плоду (курение, наркотики, незащищенный секс, в том числе с несколькими партнерами);

· возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;

· методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

· необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;

· необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);

· организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;

· современные методы предохранения от нежелательной беременности;

· возможность получения социально-психологической помощи;

· необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам (правовая и моральная ответственность). Методы профилактики;

· конфиденциальность медицинского наблюдения.

В случае принятия решения о сохранении беременности, женщине назначается терапия ВИЧ-инфекции в приемлемые для плода сроки и наблюдение инфекциониста. Женщина ставится на учет в женской консультации по беременности.

Врач-инфекционист и акушер-гинеколог совместно определяют предпочтительный для женщины метод ведения родов, основываясь на том, что кесарево сечение значительно снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку.

Окончательно вопрос о родоразрешении решается перед родами с учетом вирусной нагрузки и состояния иммунной системы, а также акушерского статуса. Определяется роддом, где будут проводиться роды.

Плановая госпитализация женщины в родильный дом рекомендуется на 36–38-й неделе беременности для определения плана родов. В случае возникновения заболеваний во время беременности женщина тоже госпитализируется в данный роддом.

Ведение беременности и родов у ВИЧ инфицированных

– что такое ВИЧ-инфекция;

– пути передачи ВИЧ;

– как можно предупредить заражение ВИЧ-инфекцией;

– что включает обследование на ВИЧ-инфекцию;

– порядок проведения тестирования;

– какие могут быть результаты тестирования;

– какая польза от прохождения тестирования;

– риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в период беременности, родов и после родов, при грудном вскармливании;

– возможность профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку;

– как наблюдать ребенка ВИЧ-инфицированной матери после родов.

Женщина должна подтвердить добровольное согласие на проведение консультирования и тестирования на ВИЧ.

Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.

· риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

· возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;

· методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

· необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;

· необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);

· организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;

· современные методы предохранения от нежелательной беременности;

· возможность получения социально-психологической помощи;

· конфиденциальность медицинского наблюдения.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.

Читайте также: