О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение инфицирования вич
Приказ Управления здравоохранения Липецкой области
от 11 марта 2019 г. N 333
"О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей; а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ"
В целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей; а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С
1) алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации (приложение 1);
2) алгоритм действий врача травматологического пункта (далее - травмпункта) по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение 2);
3) алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (приложение 3);
4) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту (приложение 4);
5) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами В и С (приложение 5);
6) форму журнала учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 6);
7) форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 7);
8) форму информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (приложение 8);
9) состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 9).
2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) актуализировать приказ о профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С;
3) обеспечить работу по организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (далее ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам на базе возглавляемых медицинских организаций;
4) обеспечить отделения медицинской организации укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу;
5) принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее-АРВП) и диагностических экспресс - тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;
6) обеспечить наличие в каждом структурном подразделении в визуальном доступе для всех медицинских работников инструкцию на случай медицинской аварийной ситуации.
7) обеспечить проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами не менее 2-х раз в год, с проведением периодических целевых опросов.
3. Главным врачам ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" Павлюкевичу Д.В., ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" Краснолуцкому Н.А., ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Ковалеву В.П. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С взрослому населению (по обращению) при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологических пунктов ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
4. Главному врачу ГУЗ "Областная детская больница" Голобурдину С.М. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С детскому населению, проживающему на территории г. Липецка, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
5. Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Филатову А.Н.:
1) обеспечить консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации с назначением антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией; ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни;
2) оказывать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников и населения Липецкой области;
3) обеспечить ежеквартальный мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ при исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей, на основании присланных из медицинских организаций "Актов о медицинской аварии в учреждении" и при обращении пострадавших в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
4) ежегодно представлять на заседание Совета по ВИЧ информацию по выполнению мероприятий, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ, в медицинских организациях области.
6. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" Сиротинкиной Л.В. обеспечить в консультативной поликлинике прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации, связанной с риском инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, для определения объема профилактических мероприятий, с дальнейшим диспансерным наблюдением, с 8-00 до 17-00, исключая выходные и праздничные дни.
7. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" Гутевичу Г.И. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции вирусных гепатитов В и С взрослому населению г. Ельца при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
8. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская детская больница" Кузнецовой Г. Н. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции на базе травматологического пункта для детского населения г. Ельца круглосуточно, а также в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница по компетенции.
9. Главным врачам районных и межрайонных больниц Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) обеспечить работу по ПКП ВИЧ-инфекции после медицинских и бытовых аварийных ситуаций с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница".
10. Начальнику ГУЗ "Липецкое областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Перевезенцеву В.И. обеспечить направление освидетельствуемых лиц, имевших высокий риск инфицирования ВИЧ-инфекцией в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию, ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни; или в травматологические пункты г. Липецка, если время обращения пострадавших приходится на 16:00 до 07:00, а также в выходные и праздничные дни.
11. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по ПКП профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 30 апреля 2019 года.
12. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности при проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей; а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ руководствоваться настоящим приказом.
13. Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 3 октября 2016 года N 1257 "О повышении эффективности постконтактной профилактики и снижении профессионального риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С и признании утратившим силу приказа управления здравоохранения Липецкой области от 27 октября 2011 года N 1040 "Об организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди населения области" признать утратившим силу.
14. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.
Начальник управления здравоохранения Липецкой области
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 11 марта 2019 г. N 333 "О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей; а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ"
Текст приказа официально опубликован не был
Противоэпидемические мероприятия организуются в выявленных очагах ВИЧ. Они могут быть направлены на источник ВИЧ, прерывание путей передачи и снижение риска заражения лиц связанных с выявленным очагом ВИЧ.
Мероприятия, проводимые в отношении источников ВИЧ.
Выявление источников инфекции, тестирование населения на маркеры ВИЧ. Выявление ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации осуществляется как путем диагностирования клинически выраженных случаев ВИЧ, так и путем активного обследования населения для выявления потенциальных источников заражения - ВИЧ-инфицированных лиц без клинических проявлений.
Освидетельствование на ВИЧ в большинстве случаев проводится по рекомендации медицинских работников, реже - по инициативе обследуемого лица. Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" определяется, что любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на антитела к ВИЧ: добровольно; бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения; анонимно по желанию; с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ.
Согласно данному Закону обследуются в обязательном порядке доноры крови и органов, иностранцы, пребывающие в Российской Федерации на срок более 3-х месяцев (для предотвращения передачи ВИЧ), а также медицинские работники, занятые оказанием помощи ВИЧ-позитивным (в целях обеспечения их социальной защиты).
Обследование на ВИЧ во всех случаях должно сопровождаться консультированием.
Консультирование при проведении обследования на ВИЧ.
В процессе до - и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ должны произойти: оценка риска инфицирования, выработка индивидуального плана снижения этого риска, мотивирование на изменение поведения, получение добровольного информированного согласия на обследование, закладывается приверженность системе получения помощи, диспансерному наблюдению и лечению заболевания. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом).
Объем до - и послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 г. N 1. Более подробно подход изложен в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 г. N 5952-РХ "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию". Согласно СП 3.1.5.2826-10 при проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 2) в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно-профилактической организации.
Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования и не сообщается по телефону.
Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования.
Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Пациент должен быть направлен в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
При получении положительного результата тестирования на ВИЧ, специалист должен сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме. Консультирование при получении положительного результата является кризисным, обследуемому должна быть оказана психологическая поддержка. Пациент должен быть направлен для установления диагноза ВИЧ и оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Мероприятия, направленные на пути и факторы передачи ВИЧ
Проведение эпидемиологического расследования для выявления путей и факторов передачи ВИЧ определено Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 г. N 6963-РХ "Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ инфекции и противоэпидемические мероприятия" и СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Обследование крови и других донорских материалов на ВИЧ, уничтожение (утилизация) материалов, контаминированных ВИЧ установлено СП 3.1.5.2826-10, Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 29 и другими документами.
Использование презервативов - единственная полностью доказанная исследованиями доступная технология для снижения сексуальной передачи ВИЧ. Использование презервативов предохраняет от непосредственного контакта с половыми органами и потенциально опасными выделениями/ Презервативы могут быть неэффективны в следующих случаях: при разрыве презерватива, сползании презерватива, неправильном использовании презерватива, например, при использовании презерватива не в течении всего полового акта, а только в момент эякуляции.
Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты для персонала. (СанПиН 2.1.3.2630-10).
При предупреждении передачи ВИЧ от матери ребенку наряду с химиопрофилактикой в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 применяются:
- санитарная обработка родовых путей;
- кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах;
- замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное;
- антиретровирусная терапия женщины в период грудного вскармливания (при невозможности искусственного вскармливания).
Профилактика ВИЧ-инфекции
Под профилактическими или превентивными мероприятиями подразумевается комплекс действий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ, который осуществляется вне зависимости от того, обнаружен или нет конкретный источник (источники) ВИЧ. При ВИЧ объектом профилактических мероприятий является восприимчивый контингент, то есть все население. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" в статье 4 гарантирует "регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции".
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию*
| Контингенты | Длительность наблюдения и кратность обследования |
| Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов | При каждом взятии донорского материала |
| Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт | |
| Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека | |
| Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека | |
| Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля | При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год |
| Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу | При поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией |
| Иностранные граждане и лица без гражданства | При обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации на срок более 3-х месяцев |
| Беременные | При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 28-30 недель |
| - Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности | При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением |
| - Беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных половых партнеров или употребляющих психоактивные вещества | При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности |
| Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности | Однократно при постановке беременной на учет |
| Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, не обследованными на ВИЧ-инфекцию во время беременности и родов | Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев. Исследование на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ: при рождении (при наличии признаков внутриутробного инфицирования) или в возрасте 1-2 месяца. Повторное исследование - в зависимости от полученного результата: - при первом положительном результате как можно раньше. - при первом отрицательном результате - в возрасте 4-6 месяцев. |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) | При обращении за медицинской помощью, в последующем - 1 раз в 6 месяцев |
| Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) | При обращении за медицинской помощью |
| Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) | При обращении за медицинской помощью |
| Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) | При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта |
| Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью профилактики профессионального заражения) | При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые и через 3, 6, 12 мес. после аварии |
| Лица, находящиеся в местах лишения свободы | При поступлении в места лишения свободы, в последующем в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем | При постановке диагноза и через 6 месяцев |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С | При постановке диагноза и через 6 и 12 месяцев |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С | При постановке диагноза |
| Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: - лихорадка более 1 месяца, - увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, - диарея, длящаяся более 1 месяца, - необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов | При выявлении клинических проявлений |
| Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии | |
| Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом. | |
| Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. | |
| Больные с ворсистой лейкоплакией языка | |
| Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с рецидивирующей пиодермией | |
| Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии | |
| Саркомы Капоши | |
| Лимфомы мозга | |
| Т-клеточного лейкоза | |
| Легочного и внелегочного туберкулеза | |
| Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом | |
| Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, | |
| Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет | |
| Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет) | При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания |
| Пневмоцистоза (пневмонии) | |
| Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы. | |
| Криптококкоза (внелегочного) | |
| Криптоспородиоза | |
| Изоспороза | |
| Гистоплазмоза | |
| Стронгилоидоза | |
| Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких | |
| Глубоких микозов | |
| Атипичных микобактериозов | |
| Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии | |
| Анемии различного генеза | |
| Рак шейки матки (инвазивный) | |
| Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного); | |
| Лимфома Беркитта | |
| Иммунобластная лимфома | |
| Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные | |
| Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Онкологических заболеваний у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями: - Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия - Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит - Резкая задержка психомоторного и физического развития - Нейтропения * - Тромбоцитопения * | При выявлении клинических проявлений |
| Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | При обращении с целью обследования |
| Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез; наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида | При вскрытии трупа |
* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1505 ;
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич
The organization of antiepidemic measures for the prevention of HIV-infections in medical establishments
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Табаков Владимир Алексеевич - e-mail: [email protected]
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, противоэпидемические мероприятия,
мониторинг, экстренная химиопрофилактика.
Key words: HIV-infection, antiepidemic measures, monitoring, urgent chemoprophylaxis.
В результате непрерывного увеличения распространенности ВИЧ-инфекции в России среди населения в настоящее время возрастает и риск внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции. В России зарегистрировано на начало 2011 г. 377 случаев внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции [2], в частности:
1. Инфицирование ВИЧ российских граждан при переливании крови и пересадке органов (73 случая заражения реципиентов).
2. Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях:
- передача от пациента к пациенту (всего выявлено 275 чел., зараженных ВИЧ в нозокомиальных очагах);
- передача от пациента к медицинскому персоналу (3 случая с признанным заражением ВИЧ в 2000, 2004 и 2008 гг. при исполнении профессиональных обязанностей).
3. Были заражены ВИЧ женщины от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании (21 случай).
В Чувашии по состоянию на 31.12.2013 г. всего зарегистрирован 1621 случай ВИЧ-инфекции, в т. ч. в 15 зарегистрированных случаях среди медработников факт профессионального инфицирования не установлен [3].
Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции -это комплекс санитарно-гигиенических, лечебнопрофилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и прекращения распространения инфекции в его пределах. Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на все три звена эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.
Комплекс противоэпидемических мероприятий направлен на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции и отсутствием профилактических вакцин. В связи с этим наиболее оптимальным вариантом прекращения эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции является исключение из него второго звена (разрыв механизма передачи возбудителя инфекции). Без наличия всех трех звеньев эпидемический процесс ни при одной инфекции не может существовать, чем следует пользоваться медицинским работникам при производственной деятельности [4].
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции (1-е звено эпидпроцесса)
В случае выявления источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса от инфицированного: своевременное выявление диагноза ВИЧ-инфекции для проведения антиретровирусной терапии; медикаментозная санация (специфическая терапия антиретровирусными препаратами, которая, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного, тем самым снижает риск передачи и прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции); направление на обследование и лечение ИППП, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем; направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости, данная мера
позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; изоляция (запрет на въезд и депортация ВИЧ-позитивных иностранных граждан).
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи (2-е звено эпидпроцесса)
Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на снижение рискованного поведения и на обезвреживание факторов передачи:
- консультирование населения, как восприимчивого контингента, так и источников инфекции, безопасному или менее опасному поведению (разрыв механизма передачи путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций, замена грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное);
- обследование крови доноров на ВИЧ, карантинизация и уничтожение факторов передачи - инфицированного донорского материала;
- кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных беременных женщин;
- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях;
- эпидемиологическое обследование очага (выявление и прерывание путей и факторов передачи);
- использование среди потребителей инъекционных наркотиков программы снижения вреда (обмен шприцев и игл);
- профилактика нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-статусом.
3. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент (3-е звено эпидпроцесса)
Противоэпидемические мероприятия при возникновении очага ВИЧ-инфекции в лечебнопрофилактическом учреждении.
Медперсоналом должны применяться барьерные методы предосторожности, предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма, предотвращение травм инструментарием. В случае травм контаминированными ВИЧ инструментами применяется профилактическая химиотерапия антиретровирусными препаратами. При травмати-зации медицинского работника инструментами, контамини-рованными кровью пациента с неизвестным ВИЧ-статусом,
рекомендуется провести обследование пациента и медработника. Аналогичные меры предпринимаются при травма-тизации пациента инструментарием, контаминированным кровью медработника с неизвестным ВИЧ-статусом.
Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:
- медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевшего риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;
- пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.
При принятии решения о включении того или иного пациента или медицинского работника в число контактных необходимо учитывать ряд факторов, которые позволяют оценить потенциальную степень заразности ВИЧ-инфицированного и потенциальную степень опасности для контактных лиц. Степень риска внутрибольничного инфицирования пациентов зависит от стадии ВИЧ-инфекции у больного, также от качества и количества парентеральных вмешательств. Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризацию магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, осуществленные с нарушением правил санэпидрежима. Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зависит от наличия тех или иных травматических повреждений или других нестандартных ситуаций, вследствие которых имел место контакт с кровью, спинномозговой жидкостью, другими биологическими жидкостями и субстратами, потенциально контаминированными ВИЧ. Таким образом, определение круга контактных должно быть обосновано наличием конкретных факторов риска внутрибольничного инфицирования [4].
Сроки обследования контактных методом ИФА на антитела к ВИЧ зависят от сроков выявления ВИЧ-инфицированного пациента. Так, при выявлении ВИЧ-инфицированного пациента с момента поступления или в первые дни пребывания в стационаре обследование контактных нужно проводить в
момент выявления контакта, в результате которого могло
произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта.
В случае выявления ВИЧ-инфекции у пациента через 3-6 месяцев после выписки из стационара обследование контактных проводится двукратно: в момент выявления контакта и через 12 месяцев с момента разобщения контакта. При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента через 9-12 месяцев и более после выписки из стационара эпидемиологическое обследование очага проводится в том случае, если можно предположить, что сроки инфицирования превышают срок выписки и нельзя исключить внутрибольничного заражения. Обследование контактных в этом случае проводится однократно. Среди контактных могут быть новые источники ВИЧ-инфекции. По данным Чувашского центра СПИДа за все годы регистрации по результатам эпидемиологического обследования в очагах из числа контактных выявлено 254 новых случая (15,7%).
1. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И. и др. ВИЧ/СПИД в Москве в
контексте мировой пандемии. Аналитич. доклад. 2005.
Se’covskiy A.P., Polyakov S.V., Mazus A.I. i dr. VICH/SPID v Moskve v kontekste mirovoy pandemii. Analitich. doklad. 2005.
2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информ. бюл. 2010. № 34.
Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V. i dr. VICH-infekciya. Inform. byul. 2010. № 34.
3. Щербаков А.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике. Информ. бюл. 2014. № 123.
Sherbakov A.A. i dr. VICH-infekciya v Chuvashskoy Respublike. Inform. byul. 2014. № 123.
Читайте также: