Операции для вич позитивных

Операции при ВИЧ помогают продлить жизнь зараженным пациентам, а также сделать течение сопутствующих заболеваний менее проблематичным. Сам СПИД не является показанием к проведению операции. Хирургическим путем этот недуг вылечить невозможно. Подобного рода вмешательства необходимы в том случае, когда болезнь достигает определенной стадии и вызывает различные осложнения со стороны организма. Важно знать, что при ВИЧ делают операции, но при этом существует ряд особых мер безопасности.

Могут ли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этот вопрос стоит наиболее остро, поэтому ответить на него следует в первую очередь. Специалисты в области медицины не имеют права отказать инфицированному пациенту в хирургическом вмешательстве в том случае, если оно не угрожает напрямую его жизни. В экстренных ситуациях хирургические операции при ВИЧ инфекции также проводятся. Врачи в таких случаях соблюдают повышенные меры безопасности. То же самое касается и случаев, когда человек с неподтвержденным вирусом иммунодефицита нуждается в экстренной помощи. Перед плановыми процедурами экспресс или обычный анализ на наличие этого недуга проводится в обязательном порядке. Если же существует прямая угроза жизни пациента, то вмешательство проводится без результатов теста на СПИД, но с соблюдением повышенных мер безопасности.

Плановая операция при обнаружении ВИЧ может быть отложена, но не может быть отменена. Перенос ее сроков происходит по причине необходимости дополнительных клинических и лабораторных исследований.

Подготовка к данной процедуре у людей с вирусом иммунодефицита проводится в стандартном режиме. Специалисты собирают анамнез и проводят необходимые клинические и лабораторные исследования. Делается это все с учетом того, что данный недуг может таить в себе массу угроз. Речь идет об оппортунистических инфекциях и других сопутствующих заболеваниях, которые на определенных этапах протекают бессимптомно. Некоторые из них могут стать причиной переноса хирургического вмешательства на более оптимальный для этого период времени. Особое внимание перед тем, как провести операцию у ВИЧ инфицированных, обращают на анализы, выявляющие количественный состав CD4 клеток. Они помогают определить стадию, в которой находится вирус иммунодефицита в данный момент, а также общее состояние иммунитета пациента.

Можно ли делать операции при ВИЧ, если заболевание вызвано не этим вирусом. Некоторые патологии и состояния больных с синдромом иммунодефицита не связаны с ним напрямую. Они могут проявляться у больных как до инфицирования, так и после него. В этих случаях вмешательства также проводятся, однако и они требуют повышенных мер безопасности и учета общего состояния инфицированного.

Существуют ситуации, когда у пациентов имеется ряд противопоказаний, не связанных с этим опасным вирусом. Делают ли операции ВИЧ-инфицированным в этом случае? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Ведь если вмешательство является плановым, то его могут отложить по медицинским показаниям. Речь идет о проблемах с почками, печенью, сердечно-сосудистой системой или желудочно-кишечным трактом. В экстренных случаях врачи всегда сопоставляют возможную угрозу жизни пациента. И если она действительно существует, то операция проводится даже при наличии противопоказаний.

Делают ли операцию при ВИЧ пациентам с непроходимостью кишечника? Этот вопрос также нередко беспокоит пациентов. Такая проблема по причинам, зависящим от вируса иммунодефицита, возникает примерно у десяти процентов больных. Остальное их количество приходится на заболевания, которые никак не связаны с этим опасным недугом. Операции в таких случаях проводятся, поскольку такое состояние несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Ведь непроходимость кишечника в течение недлительного промежутка времени приводит к общей интоксикации организма.

Людям с вирусом иммунодефицита в то время, когда его только научились диагностировать, практически не проводили хирургических вмешательств. Ведь прогнозы на тот момент были неутешительными. Проживали такие пациенты недолго, а полостные надрезы сильно гноились и становились причиной высокого процента смертности. В современной медицине было уделено немало внимания данному вопросу. Разработаны методики проведения хирургических и лапароскопических вмешательств у инфицированных людей, а также схемы поддерживающей терапии после таких процедур. В результате смертность после обширных оперативных вмешательств среди ВИЧ инфицированных снизилась. На сегодняшний день она составляет примерно десять процентов на начальной стадии и тридцать три процента в острой фазе. В большинстве случаев разного рода вмешательства продуктивно отражаются на состоянии организма и позволяют продлить жизнь больным, а также облегчить симптомы сопутствующих заболеваний.

Можно ли делать операции при ВИЧ инфекции - решает врач, исходя из конкретного случая.

Всем привет! Не так давно возник вопрос, о том : где и как мы можем получать лечение? При аппендиксе сообщать ли на скорой свой статус? Где можно об этом прочитать?
Был случай, что я поступила с камнем в приемное Боткинской. В приемке все проверили, просветили, кровь взяли и предложили или ложись или можешь домой. Ну моя мнительность уточнила-"А я с+. Вы кладете? "
На что зав.отделением мне отказал, сказав,что вызовет карету до Соколинки. Я отказалась и поехала домой. Благо больше приступов не было.
В 24й лежала в аллергологии и все адекватно восприняли статус.
Так расскажите как у вас это было? Планово? Сами приходили в больницу? Скорая?

Кроме Москвы аналогов Соколинки нет. В МСК свое законодательство фактически, я с ним не очень знаком. Потому, все за пределами МСК как обычно. Если вы не видите, что в вашей крови пырхается персонал без перчаток, то можно ничего не говорить. Если даже и так, то тоже 10 раз подумать, ваша ли это проблема.

Почему от Соколинки отказались то?

Готовилась планово в Боткинской, пришёл анализ - отказали, сославшись на постановление для Москвы, пошла в частную - отказали, сославшись на “нет оборудования”, “вот с гепатитом - приходите”. Сделала на Соколинке - и все прекрасно, хирург (лор) оказался ещё лучше, по ощущениям: затребовал КТ снимки, их тут же быстро сделали, после оп прикрылся антибактериальной терапией особо. Был оч внимателен. Мне есть с чем сравнить, до статуса. Минус только если психологический для Вас

Кроме Москвы аналогов Соколинки нет.

В Сочинской инфекционке есть ВИЧ-отделение. Называется по-другому, но все пациенты в нем с плюсом. Отдельно - гепатитный корпус. И т.д. Огромный и хорошо оснащенный комплекс забахали. Все исследования не отходя от кассы. Номера-люкс, а не палаты. Мне понравилось)

@васьвась хирургии для ВИЧ+ там точно нет, а на Соколинке – есть, и реаимационное отделение, и ПИТы, эндоскопическое, патологоанатомическое и роддом. По сути ИКБ2 такая половина от средней республиканской или областной больницы. В том и разница.

реаимационное отделение, и ПИТы

Это тоже есть. Но да, профиль в основном инфекционный, гастроэнтерологический…

Доброго дня! Думаю, кому-то будет полезно.
Живу в Москве. На терапии, вн - н.о., ис 650-700
Возникла необходимость плановой операции. Возникла следующим образом: обратился к профильному врвчу в поликлинике, к которой прикреплен, сделали всякие анализы (в списке был и анализ на вич, но я его проигнорировал - врач по этому поводу ни чего не спрашивал и не говорил) и обследования - вывод необходимо лечение хирургическим путем. Врач о моем вич+ не в курсе. Врач в поликлинике дал напрвление в ближайшую больницу на консультацию. Там я тоже про вич+ не говорил, мне выдали список анализов, необходимых для госпитализации. В этом списке, в т.ч. анализ на вич. Я обратился к инфекционисту в СЦ за консультацией. Она выдала мне справку:
"… Находится на учете в … с … числа.
Фаза ремиссии, на АРТ. ИС …, ПЦР РНК ВИЧ от … чтсла (дата последнего анализа) не обнаружена. Так же, врисаны результаты нужных анализов, которые уже в СЦ сделаны (сифилис, гепатиты, флюрография).
Со стороны ВИЧ-инфекции противопоказаний для оперативного лечения нет. Согласно ст. 14 Федерального закона N38 ФЗ от 30.03.1995 - ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям. Может находиться в общем отделении стационарного типа.
Дана для предоставления по требованию …"
Так же врач инфекционист порекомендовала обратиться к хирургу СЦ, что бы он подсказал, где лучше прооперироваться. Он, в свою очередь, выдал направление на консультацию в ГКБ N70 им. Мухина, т.к. у них там какой-то приказ специальный на обслуживание вич-инфицированных.
В этой больнице на консультации врач принял меня очень спокойно без каких-либо вопросов. Я собрал все необходимые анализы в течение недели (что-то платно сделал для скорости). Сегодня, на повторной консультации, со всеми анализами, записали на вторник на госпитализацию. Общение и с врачем в приемном отделении, и с заведующим отделением, и с непосредственным хирургом, который будет оперировать было очень комфортным и дружелюбным (как-будто, у меня не вич, а герпес какой-нибудь) Прооперируюсь - надеюсь, отпишусь, что как ).

Вечер добрый.А подскажите - имеется ли смысл раскручивать до суда дело с боткинской?История такова,что у меня грыжа была,требовалась операция по удалению соответственно.При обращении в поликлинику диагноз свой не скрывал - мне сказали,что никаких проблем,просто нужно взять справку от инфекциониста.Все анализы сданы и собраны,справки взяты - направление в боткинскую дали.А там хирург с ошалелыми глазами выдал мне что они “таких” не лечат.При вопросе кто же лечит тогда - был дан ответ мол проблемы ваши вы и разбирайтесь.В общем то все это лирика - по факту у меня на руках направление,на обороте которого написан отказ от меня на основании диагноза вич+ этим самым хирургом с его же подписью,его инициалами и т.д.Было это в декабре,я уже операцию сделал у частников,но досада осталась и мне как минимум хотелось бы возместить стоимость операции,ведь я имею вроде как право на бесплатное оказание медпомощи…в общем вопрос - при подписанном отказе с указанием причины- вич + - шансы получить возмещение имеются же?Мне кажется,есть смысл попытаться подать заявление в суд…интересует ваше мнение и может контакты какого-то конкретного судебного юриста в Москве,так как юрист моники сказала мол она не сможет вести дело так как она не судебный юрист.

@qotsadalle с таким документом можно гарантированно сгнобить по линии МЗ, особенно если подключить правильные медиа. В суде перспектива крайне невнятная. Что будет предметом иска? Глупость хирурга? Это не наказуемо, тупым быть законно. Нарушение какой-то нормативки МЗ? Это не предмет иска. Ущерба не наступило, 500 рублей морального… ну, не уверен.
Кстати, если хочется жестко прокатиться, то кроме МЗ РФ еще можно накидать грамотное заявление в прокуратуру, только нужно помнить, что они ребята ленивые и не очень сообразительные, и им лучше все на блюде разложить, т.е. писать заявление должен хороший адвокат, который его напишет так, чтобы из него сразу клеилась бумажка для внутреннего потребления прокурорских и легкая палка прямо торчала из заявления.

@ilya-antipin ну вообще законодательно я имею право на бесплатное оперативное лечение,в котором мне было отказано аж в письменной форме - я думал что это достаточный повод для иска,тут как бы закон нарушен ведь…с другой стороны есть много мелких нюансов и я конечно не уверен в правильности своих доводов- я все таки не юрист.Поэтому я и спрашиваю,может кто-то здесь знает конкретного юриста по подобным вопросам.В моники мне сказали,что с таким документом мне зеленый свет только в путь на суде,но у них нет людей,занимающихся судебной практикой,а платить абы кому тоже не хотелось бы из какой-нибудь сторонней шарашки.

@qotsadalle в теории можно составить иск, который будет принят, который будет рассмотрен и даже выиграть, это очень полезно для системы. Если рассматривать это как свой вклад в развитие страны –приветствую. С меркантильной точки зрения это скорее всего провальная затея, с околонулевым выхлопом.

@ilya-antipin Илья, здравствуйте! после обследований желчного пузыря , обнаружен холецистит ( множество мелких камней, самый большой в размере 17 мм) , короче пузырь практически не функционирует… нужно срочно удалять!
Незнаю теперь что делать,еще год назад я бы обратился в любую частную клинику для удаления ж/п без проблем на платной основе.:
как мне быть теперь, с моим статусом? Открыто все сказать врачу на первой же консультации? может ли он отказать мне в проведении хирургического вмешательства? Или запросит заоблачную цену в виду моего особого положения? Еще боюсь, что узнав о моем статусе , врач может разболтать это всем или как то использовать это в других целях…как быть, подскажите, уже который день не нахожу себе места…

@homer Да про статус прийдеться рассказать,по тому что это всё равно выяснят.Врач врачу рознь,нужно бы поискать отзывы или посоветоваться в сц где лучше вам оперироваться чтоб врачи адекватные были.Там же и по терапии спросите,раз такое дело может что-то полегче ладут на печень,Иссентрес например вместо эфавиренза.

@homer Раньше на платной основе можно было… А сейчас кто мешает Вам общаться с данным практикующим хирургом?

@homer ваши вопросы не предполагают общего ответа. Узнавать. Договариваться. Делать только эндоскопически. В плане раскрытия – привыкать к этому риску.

@maro да так и сделаю, не может же быть, чтобы в стране такие как мы не получали ухода! Наверно врачу в сц виднее, и еще про статус только врачу надо сказать или всему персоналу? В смысле договариваться только с ним?

@игорь не совсем понятен ваш комент…

@ilya-antipin ну по любому будет лапароскопия ( по крайней мере, Я надеюсь)…
В нашем городе все друг друга через кого то знают, быть рассекреченным не мой вариант! То есть надо по любому с врачом поговорить начистату, если он согласится то уже не париться по поводу мед сестер и т.д.?
Можно также рассмотреть вариант операции в соседних странах?в Москве , например можете посоветовать что нибудь?

@homer нет советов тут конкретных, по ситуации.

@ilya-antipin в h-clinic , например, если обратиться? Как вы думаете? Я часто бываю в Москве, а лапароскопия занимает всего день…

а лапароскопия занимает всего день…

Нет, в тот же день вас не отпустят, дня три, как минимум. Можно и там получить варианты мест, это – да.

@ilya-antipin лапароскопия - сегодня делают , завтра уже выписывают… и в Турции так и у нас в Баку

@homer это возможно, но это не стандарт. Например, я лег в ПТ поздно вечером, сделали все анализы ночью, оперировался в СБ утром, в обед ПН утром убрали дренаж, я сел в машину и уехал на работу.

@homer врачи знали про мой ВИЧ-негативный статус, ну, наверное, не знаю, делали там ВИЧ или нет, если честно, а делал у себя, в отделении моего старого друга, одноклассника.

@homer сказать врачу сначала,он кому есть необходимость сообщит.

@homer Это не совет, это просто свежая история - моему знакомому (вич+) недавно делали операцию - причем там еще была проблема в полисе ДМС, то есть мало того что полис накроется если узнают статус, но и на работе не обрадуются такому соседу. Он просто сдал анализы в частной лаборатории (что там нужно для госпитализации) а вместо ИФА на гепатиты и ВИЧ принес результат ПЦР (гепатитов у него нет, просто в ЦМД идет такой комплексный анализ). И все. Никаких вопросов, операция сделана, статус так остался неозвученным. Но - повторю - это не инструкция к действию, это просто реальный пример.

@maro 1. поговорить с врачом в СЦ, думаю там опыта как ни крути побольше…

1. Поговорить анонимно с врачом-хирургом в частной клинике на предмет моего статуса…
2. Искать альтернативы проведения хирургического вмешательства в соседних странах: в Москве и в Стамбуле ,в частности, так как часто бываю в этих городах…

Агрессивный новичок

- Вадим Альбертович, ВИЧ был обнаружен еще в конце прошлого века. Почему лекарство так сложно было создать? Чем этот вирус отличался от других?

- С точки зрения биологии этот вирус очень похож на многие другие. Единственное, его фатальное отличие от других вирусов – это поражение иммунной системы человека, именно поэтому организм не может с ним бороться самостоятельно.

- Это своего рода агрессивный новичок?

Мыши на вес золота

- Вы уже дошли до клинических испытаний?

- До клинических - нет, но лабораторных мышей мы уже успешно лечим.

- Зачем в этом проекте мы и американцы нужны друг другу?

- Во-первых, потому что работа с вирусом ВИЧ требует астрономических денежных ресурсов. Ни одна сторона не хотела брать на себя всю тяжесть потенциальных финансовых потерь, поскольку велик риск, что мы будем много работать, но в итоге не сможем создать препарат принципиально нового поколения. Во-вторых, это крайне сложная работа, ее невозможно было сделать только в России, у нас нет ни адекватных моделей на животных, ни биологических технологий для проведения тестов. Например, для экспериментов на животных надо использовать безумно дорогих мышей, которые есть только в США. В то же время, российская химическая школа является ведущей мировой школой в области тонкого химического синтеза. Мы были лидерами 100 лет назад, и надеюсь, останемся ими в будущем. Именно поэтому наших ученых и привлекли для участия в совместном проекте.

- Почему нужны безумно дорогие мыши? Нельзя было найти подешевле?

- А это особые мыши - гуманизированные. У них с помощью современных технологий создали иммунную систему, которая идентична человеческой, можно сказать, что это просто человеческая иммунная система. Такие мыши - очень удобный лабораторный объект, можно испытать препарат и понять, как он будет воздействовать на человека.

- Как с американцами делили зоны ответственности?

- Как я уже сказал, российская сторона отвечает за химическую составляющую, дизайн и синтез соединений. Американские коллеги занимаются биологической частью и компьютерным моделированием. Выглядело это так: сначала мы с американскими партнерами обсуждали идеи, затем их специалисты на суперкомпьютерах проверяли насколько наши предположения реалистичны. Так формировался некий список перспективных соединений. Синтез этих соединений осуществляется здесь в Москве , в ФИЦ Биотехнологии РАН. И в конечном итоге готовые соединение тестируются в США.

От лаборатории до аптеки дистанция 10 лет

- Когда готовое лекарство может появиться в аптеках?

- От лаборатории до аптеки очень длинная дистанция. При благоприятном раскладе понадобится минимум 10 лет. Быстрее невозможно. Это связано с определенной последовательностью экспериментов и необходимым количеством данных, которые надо накопить. А отчасти с тем, что человечество само себе создало огромное количество преград на пути появления новых лекарств. Пройти согласование во всех регулирующих инстанциях очень тяжело и очень дорого. И это не только у нас, это практика всех стран мира. Кроме того, через год наш совместный проект заканчивается и надо будет искать финансирование под практические работы. Многие фармкомпании и фонды не стремятся вступать в такие долгие и дорогостоящие проекты, именно поэтому и сегодня наши исследования финансируются государственными фондами как со стороны России, так и со стороны США. Разработка лекарства для борьбы с ВИЧ это скорее задача государства.

- Я с большой осторожностью отношусь к заявлениям, что кто-то от чего-то вылечился на единичном примере. Мы не знаем достоверно, вылечился он или нет, это не клинические испытания, которые делаются в соответствии с очень строгим протоколом и которым можно доверять. Вирус может затаиться в нейронах и проснуться, когда пройдет много времени. Мы в своей работе придерживаемся позиций доказательной медицины, когда есть слепые клинические испытания на большой выборке. Что касается стволовых клеток, то это вопрос неоднозначный. Безусловно, есть примеры, когда стволовые клетки работают успешно, но это не касается вируса ВИЧ. Поэтому мы исходим из традиционных подходов: с одной стороны, есть вирус, с другой стороны - надо найти вещество, которым этот вирус можно уничтожить.

- А откуда все-таки появился ВИЧ? Существуют самые разные теории, по одной из версий вирус - это побочный эффект разработок биологического оружия…

- Происхождение вируса не является областью моей компетенции, моя ответственность - это разработка вещества, способного убить вирус. На самом деле есть только одна серьезная научная версия происхождения ВИЧ. Вирус появился в процессе мутации в Африке . Сначала он возник у человекообразных приматов, потом был перенесен на человека. Все остальные версии: космические, Божественные, конспирологические, не имеют отношения к здравому смыслу и научным сообществом не рассматриваются. И это не последний случай появления неизвестных ранее смертельных инфекций. Мы считаем, что новые вирусы будут появляться по мере развития человека, а мы будем придумывать вещества для их уничтожения. Это бесконечный непрерывный процесс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В Лондоне выздоровел пациент с ВИЧ: случайный успех или победа человечества над СПИДом?

Пациенту, у которого болезнь перешла в смертельно тяжелую стадию, пересадили костный мозг, и ВИЧ пропал из организма (подробности)

В этом временном руководстве рассматриваются рекомендации для людей с ВИЧ и медицинских работников, касающиеся COVID-19. Информация и данные о COVID-19 быстро развиваются. Это руководство включает в себя общую информацию. Клиницисты должны обращаться к обновленным источникам для получения более конкретных рекомендаций о COVID-19.

• По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.
• Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм3) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.
• Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.
• Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.
• Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.
• Вакцинацию от гриппа и пневмококка следует поддерживать в актуальном состоянии.
• Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения COVID-19, таким как социальное дистанцирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.
• Информацию о профилактике COVID-19 у детей с ВИЧ для педиатрических медицинских работников и широкой общественности можно получить в CDC.
• CDC также предоставляет информацию о профилактике COVID-19 во время беременности.

Для людей с ВИЧ:

• Поддерживайте как минимум 30-дневный запас, в идеале 90-дневный запас, антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств.
• Поговорите со своим фармацевтом и/или лечащим врачом о возможности доставки лекарств по почте.
• Лицам, для которых запланирована смена схемы, следует подумать о том, чтобы отложить замену до тех пор, пока не станет возможным тщательное наблюдение и мониторинг.
• Лопинавир/ритонавир (LPV/r) использовался в качестве нецелевого лечения для пациентов с COVID-19, и клинические испытания проводятся во всем мире. Если ингибиторы протеазы (ИП) еще не являются частью схемы АРВ-терапии человека, её не следует менять, чтобы включить ИП для профилактики или лечения COVID-19, за исключением случаев клинического испытания или назначения специалистом по ВИЧ. В небольшом открытом исследовании 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 были рандомизированы либо на 14 дней лечения LPV/r плюс стандартное лечение или только стандартное лечение. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении времени клинического улучшения или смертности. 1

• Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.
• Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.
• Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

• В настоящее время имеется ограниченная информация о беременности и исходах у женщин c COVID-19.
• Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.
• Несмотря на ограниченность, имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции COVID-19 или что беременные женщины с COVID-19 имеют более тяжелые заболевания. 6,7 Были отмечены неблагоприятные исходы беременности, такие как дистресс плода (происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода) и преждевременные роды. В небольшой серии беременных женщин с инфекцией COVID-19 и были зарегистрированы с инфекциями SARS и MERS во время беременности. 3-5
• Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19. 7-9
• Информацию о беременности и COVID-19 можно получить в CDC, Медицинском обществе матери и ребенка и Американском колледже акушеров и гинекологов.

• По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей. 10-12 Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами. 13
• Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка. Обратитесь к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей, чтобы получить информацию об иммунизации, в том числе о схеме вакцинации детей с ВИЧ.

• Убедитесь, что у пациентов есть достаточные запасы всех лекарств и ускорьте пополнение запасов дополнительных лекарственных препаратов.
• Разработайте алгоритм для оценки состояния здоровья пациентов, если у них появятся симптомы COVID-19, в том числе для возможного перевода в медицинское учреждение для лечения COVID-19.

• Связаться со своим врачом, если они самоизолируются или находятся на карантине.
• В частности, сообщите своему врачу, сколько АРВ-препаратов и других необходимых лекарств у Вас в наличии.

• Следовать рекомендациям CDC, а также руководству департамента здравоохранения штата и округа по инфекционному контролю, сортировке, диагностике и лечению.

• Следуйте рекомендациям CDC относительно симптомов.
• Если у появляется жар и симптомы (например, кашель, затрудненное дыхание), следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
• Позвоните в клинику заранее, прежде чем прийти на приём.
• При обращении в медицинское учреждение соблюдайте правила дыхания, гигиены рук и кашля и попросите маску для лица как только появятся симптомы.
• Если Вы обращаетесь в поликлинику или отделение неотложной помощи без предварительного согласования, то следует немедленно предупредить персонал регистратуры по прибытии об имеющихся симптомах, чтобы можно было принять меры для предотвращения передачи COVID-19 в медицинских учреждениях. Конкретные действия включают в себя одевание маски на пациента и быстрая изоляция пациента в отдельное помещение.

• Купирование симптомов в домашних условиях с помощью поддерживающей симптоматической терапии.
• Поддерживайте тесную связь со своим лечащим врачом и сообщите, если симптомы прогрессируют (например, устойчивая лихорадка в течение > 2 дней, одышка).
• Продолжайте АРВ терапию и принимать другие назначенные лекарства.

• АРТ следует продолжать. Если антиретровирусные препараты не входят в состав медикаментов больницы, заранее выписывайте их до госпитализации.
• Следует избегать замены АРВ-препаратов. При необходимости клиницисты могут обратиться к рекомендациям по АРВ-препаратам, которые могут быть включены в рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по уходу за людьми с ВИЧ в районах поражения.
• Пациентам, которые получают внутривенную (в/в) инфузию ибализумаба (МБА) каждые 2 недели как часть схемы АРВ, клиницисты должны договориться с лечащим врачом пациента о продолжении приема этого препарата без перерыва.
• Для пациентов, которые принимают исследуемый АРВ-препарат в рамках своего режима, следует договориться с группой исследователей о необходимости продолжения приема препарата, если это возможно.
• Для пациентов в критическом состоянии, которым требуется кормление через трубку, некоторые АРВ-препараты доступны в жидких составах, а некоторые, но не все, таблетки можно раздавить. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ и/или фармацевтом, чтобы оценить наилучший способ продолжения приёма эффективной схемы АРВ для пациента с питательной трубкой. Информация может быть доступна в инструкции к лекарственному препарату или из этого документа клиники иммунодефицита общего профиля в Торонто.

• В настоящее время нет утвержденного лечения для COVID-19. Несколько исследуемых и поступающих в продажу лекарств оцениваются в клинических испытаниях для лечения COVID-19 или также могут быть доступны в рамках паллиативного лечения или использования не по назначению.
• Для пациентов, получающих лечение COVID-19, клиницисты должны оценить потенциал лекарственных взаимодействий между лечением COVID-19 и АРВ-терапией пациента и другими лекарствами. Информацию о возможном взаимодействии лекарств можно найти в инструкциях к препаратам, ресурсах о взаимодействии лекарств, протоколах клинических испытаний или в брошюрах исследователей.
• Когда это возможно, клиницисты могут рассмотреть вопрос о включении пациентов в клинические испытания для оценки безопасности и эффективности экспериментального лечения COVID-19. Люди с ВИЧ не должны быть исключены из этих испытаний. Clinicaltrials.gov — это полезный ресурс для поиска исследований, посвященных изучению потенциальных способов лечения COVID-19.

• Некоторые программы Medicaid и Medicare, коммерческие медицинские страховки и программы по лекарственной помощи при СПИДе (ADAP) имеют ограничения, которые не позволяют пациентам получать 90-дневный запас АРВ-препаратов и других лекарств. Во время вспышки COVID-19 клиницисты должны попросить поставщиков услуг отменить ограничения на количество лекарств. ADAP также должны предоставлять пациентам 90-дневный запас лекарств.
• Людям с ВИЧ может потребоваться дополнительная помощь с едой, жильем, транспортом и уходом за детьми во время кризиса и экономической нестабильности. Для повышения вовлеченности в уход и продолжения АРВ-терапии клиницисты должны делать все возможное, чтобы оценить потребность своих пациентов в дополнительной социальной помощи и по возможности связать их с ресурсами, включая навигационные услуги.
• Во время этого кризиса социальное дистанцирование и изоляция могут усугубить проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ для некоторых людей с ВИЧ. Клиницисты должны оценить и решить эти проблемы пациентов и организовать дополнительные консультации, желательно виртуальные, по мере необходимости.
• Варианты телемедицины, в том числе телефонные звонки, следует использовать для обычных посещений и назначения приёма для больных пациентов.
• Дополнительную информацию о лечении АРВ у взрослых, беременных и детей, а также рекомендации по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководствах по медицинской практике по ВИЧ/СПИДу.

Это временное руководство было подготовлено следующими рабочими группами Бюро Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа:

• Группа HHS по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков.
• Группа HHS по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ.
• Панель HHS по лечению беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи.
• Группа HHS по руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ.
• Группа HHS по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.