Острый бронхит и сифилис
Лечение сифилиса, стадии сифилиса, симптомы
Сифилис
Сифилис – это венерическое заболевание, поражающее кожу, нервную систему, кости и слизистые оболочки. Вызывается бледной спирохетой. Передается половым путем, в более редких случаях – путем контакта с зараженными предметами гигиены больного. Лечение сифилиса длительное. Различают 4 стадии сифилиса.
Спирохета гибнет только под действием высоких температур, при кипячении и обработке дезинфицирующими средствами зараженных предметов (возбудитель способен оставаться на предметах в течение трех дней). Морозы спирохету не способны уничтожить.
Симптомы и стадии сифилиса
Симптомы зависят от стадии сифилиса, реакций организма и иммунной системы зараженного.
У сифилиса выделяют четыре стадии сифилиса:
Инкубационный период (стадии сифилиса).
Симптомы отсутствуют. После заражения первые признаки появляются минимум через две недели и максимум через два месяца (зависит от иммунитета и приема антибиотиков).
Первичная стадия (стадии сифилиса) .
Возбудитель проникает в организм. В процессе размножения во внутренней среде образуется язва в той области, куда возбудитель внедрился. Язва появляется примерно через месяц после заражения. Болезненные ощущения либо незначительны, либо отсутствуют. Пациент на этой стадии может и не заметить появление болезни. Когда возбудитель распространяется и проникает в лимфоузлы и лимфатические сосуды, лимфатические сосуды, расположенные рядом с язвой начинают болеть при пальпации, а спустя 8-12 дней после появления язвы увеличиваются лимфоузлы, находящиеся рядом с самой язвой. Они безболезненны, размером с фасоль. Стадия длится около двух месяцев.
Вторичная стадия (стадии сифилиса).
Начинаются разнообразные высыпания в органах и тканях. Спустя неделю после снижения общего самочувствия, мышечных болей и болей в суставах, повышения температуры, появляются ровные красные пятнышки небольших размеров с хорошо заметными границами на коже. Если надавить на пятнышко – оно либо исчезнет, либо пожелтеет, а затем снова появится. Стадия длится от трех до пяти лет.
Третичная стадия (стадии сифилиса).
В тканях и костях появляется узел, разрушающий ткани и ведущий к необратимым последствиям. Симптомы зависят оттого, какой орган поражен. Если центральная нервная система, то возникает деградация личности, если кости – артрит и т. д. Отсутствие лечения сифилиса ведет к смерти. Эта стадия (стадии сифилиса) возникает спустя 3-10 лет с момента заражения при отсутствии лечения сифилиса.
После появления язвы, сифилис может сопровождаться дополнительными признаками:
Головные боли и боли в костях;
Общее недомогание и повышение температуры;
Помимо вышеперечисленных стадий (стадии сифилиса) должное внимание стоит отдать детям.
Если у женщины, больной сифилисом, рождается ребенок, способный к жизни, то это называют врожденный сифилис.
Есть ранний и поздний сифилис:
Появляется сыпь в области ягодиц, разрушается носовая слизистая оболочка, увеличивается печень и селезенка, а в дальнейшем ребенок начинает отставать в интеллектуальном и физическом развитии.
Характеризуется паталогическим изменением зубов + разрушением роговицы + глухотой.
Если больная женщина в положении, то среди врачей решается вопрос о прерывании, или о сохранении с учетом терапии.
Высыпания бывают настолько различны, что их можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как лишай, кондиломы, герпес, краснуха, корь, тифы и т. д.
Анализы на выявление сифилиса
Основные методы, с помощью которых обнаруживается сифилис, следующие:
Бактериоскопические анализы. Исследование проводят в первые несколько недель после заражения. Берут мазок из язвы и выявляют возбудителя.
Серологический анализ – кровь. IgM говорит о фазе острой реакции, IgG – о хронизации. Анализ проводят при первичной стадии сифилиса.
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводят большими дозировками антибиотиков: тетрациклины, эритромицины, азитромицины и цефтриаксоны. При этом важным условием является наблюдение за общим анализом крови (ОАК) и общим анализом мочи (ОАМ), с помощью которых ведется контроль состояния внутренних органов.
Срок лечения сифилиса – примерно 60 дней. Лечение полового партнера и соблюдение правил гигиены обязательны. Должна быть личная посуда, мочалка, нижнее белье, полотенце и так далее. Лечение сифилиса при беременности особо не отличается от стационарного.
Методы профилактики не разработаны на сегодняшний день. Даже при обработке участка тела, контактирующего с зараженным предметом или человеком, риски остаются велики.
Стоит отметить, что все стадии сифилиса излечимы, однако, третья стадия настолько разрушительно влияет на организм, что он уже не подлежит восстановлению.
7. Диагностика сифилиса
Основные критерии диагностики:
1) клиническое обследование больного;
2) обнаружение бледной трепонемы в серозном отделяемом мокнущих сифилидов кожи и слизистых оболочек путем исследования нативного препарата раздавленная капля методом темнопольной микроскопии;
3) результаты серологических реакций;
4) данные конфронтации (обследование половых партнеров);
5) результаты пробного лечения. Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса, когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах сифилиса пробное лечение недопустимо.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Похожие главы из других книг:
Глава 16. Особенности течения и профилактики сифилиса у мужчин-гомосексуалистов Одной из эпидемиологических и клинических особенностей является, по данным ВОЗ, распространение и атипизм проявлений сифилиса среди гомосексуалистов-мужчин. Поданным многочисленных
ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости
ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ Для лечения детей также с успехом используют препараты пенициллина. Детям младше двух лет предпочтительнее назначать внутримышечно натриевую и новокаиновую соли бензилпенициллина в дозе 100 000 ЕД на килограмм для детей младше
37. Течение инкубационного и первичного периодов сифилиса Инкубационный период. Этот период начинается с момента инфицирования и продолжается до появления первичной сифиломы – в среднем 30–32 дня. Возможно укорочение и удлинение инкубационного периода по сравнению с
38. Течение вторичного и третичного периодов сифилиса. Злокачественное течение сифилиса Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве
39. Клинические проявления первичного периода сифилиса Первичная сифилома – это первое клиническое проявление заболевания, возникающее на месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки (в области входных ворот). Возникновению эрозивного или
41. Третичный период сифилиса. Клинические проявления Бугорковый сифилид. Типичными местами его локализации являются разгибательная поверхность верхних конечностей, туловище, лицо. Очаг поражения занимает небольшой участок кожи, располагается асимметрично.Основной
44. Принципы терапии сифилиса Ранние формы сифилиса полностью излечимы, если больному проводится терапия, адекватная стадии и клинической форме болезни. При лечении поздних форм заболевания в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилизация
3. Течение сифилиса ПериодыВ течении сифилиса выделяют четыре периода – инкубационный, первичный, вторичный и третичный.Инкубационный период. Этот период начинается с момента инфицирования и продолжается до появления первичной сифиломы – в среднем 30 – 32 дня. Возможно
8. Принципы терапии сифилиса Ранние формы сифилиса полностью излечимы, если больному проводится терапия, адекватная стадии и клинической форме болезни. При лечении поздних форм заболевания в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилизация
ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.
Диагностика При постановке окончательного диагноза большое значение имеют анамнестические данные о местности, эндемичной по зобу. Для его уточнения проводятся ультразвуковое исследование, сцинтиграфия и определение уровня гормонов щитовидной железы в
Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных, выявления увеличения выделения 17-кетостероидов с мочой и высокого содержания АКТГ и 17-оксипрогестерона в
Пауль Эрлих (Германия, 1854–1915) Лечение сифилиса сальварсаном* Пауль Эрлих усиленно занимался окрашиванием как форменных элементов крови, так и бактерий различными красителями. Он окрасил и выявил наличие различных белых кровяных телец (лейкоцитов), обнаружил среди них
Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств Несмотря на то, что сенестопатии известны давно, многие вопросы, касающиеся их определения и дифференциации, остаются до конца не разрешенными. Трудности в решении этих вопросов понятны
- Рядом с метро Кропоткинская
- Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
- Стоимость консультации 900 рублей
Вы здесь
Ложноположительный результат на сифилис
Некоторые пациенты, сдавая анализы, получают ложноположительный результат на сифилис.
Это означает, что по данным лабораторной диагностики эта инфекция присутствует в организме, хотя на самом деле её нет.
Причина этого заключается в том, что в большинстве случаев сифилис выявляется непрямыми методами.
То есть, обнаруживаются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.
Это антитела к бледной трепонеме или собственным антигенам организма, которые выделяются из разрушенных клеток.
В данный момент не существует серологических реакций, обладающих 100% специфичностью.
То есть, таких, при которых никогда не может быть диагностирован ложноположительный сифилис.
Все исследования дают определенный процент неправильных результатов.
Рассмотрим основные ситуации и причины, когда это происходит.
Виды ложных реакций на сифилис
Различают острые и хронические ложноположительные результаты.
Острыми считаются те, что спонтанно негативизируются в срок до 6 месяцев.
Хронические могут оставаться позитивными длительное время.
В том числе в течение всей жизни.
Чаще такие реакции наблюдаются у женщин.
У пациентов мужского пола это происходит в 3 раза реже.
Некоторые авторы считают эту разницу ещё больше.
В литературе встречается информация, что у женщин в 4,5 раза чаще выявляются ложноположительные реакции на сифилитическую инфекцию.
Частота таких результатов зависит от:
- контингента, среди которого проводится обследование;
- методик, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
- давности заражения и периода инфекционного заболевания.
Ложноположительные результаты при выполнении трепонемных тестов обнаруживаются 0,03-2,3% случаев.
При использовании нетрепонемных исследований их частота ещё выше.
Она составляет от 5 до 20%.
Причины ложноположительных реакций на сифилис
Все причины делятся на три группы:
1. Инфекции.
Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.
Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.
Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.
Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.
К ним относятся:
- фрамбезия;
- беджель;
- возвратный тиф;
- пинта;
- болезнь Лайма;
- лептоспироз.
Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.
То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.
Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.
В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.
Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.
В их числе:
2. Неинфекционные болезни и состояния.
Они обусловливают обменные нарушения.
К таким заболеваниям относятся:
- переломы костей и другие травмы;
- онкологические процессы;
- инфаркт миокарда;
- язвенная болезнь желудка;
- хронический бронхит;
- воспалительные заболевания тазовых органов;
- нефриты;
- интоксикации;
- коагулопатии;
- подагра;
- гематологические болезни;
- ВИЧ (на ранней стадии).
Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.
К этой же группе причин относятся такие состояния:
- вакцинация;
- менструация;
- злоупотребление жирной пищей;
- голодание;
- недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
- гемотрансфузии;
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков;
- беременность.
3. Ошибки во время исследования.
Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.
Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.
Все ошибки делятся на две группы:
К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.
Причиной может быть:
- брак при производстве;
- плохие условия в лаборатории;
- нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.
Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.
Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.
Ложноположительный сифилис при беременности
Очень часто ложные результаты анализов встречаются у беременных женщин.
Причем, чем ближе к родам, тем выше вероятность того, что у пациентки будет ошибочно диагностирован сифилис.
В третьем триместре положительные реакции при отсутствии реальной сифилитической инфекции являются предвестниками родов.
Позитивными могут быть не только нетрепонемные тесты, но также:
С наибольшей частотой ложноположительные результаты исследования на сифилис отмечаются у женщин в такие периоды:
- последние 2 недели перед родами;
- первые 3 недели после рождения ребенка.
Ложноположительные реакции возможны без каких-либо соматических патологий, даже при неосложненной беременности.
Чаще всего они негативизируются вскоре после родов или аборта.
Но могут сохраняться позитивными ещё длительное время после рождения ребенка у некоторых пациенток.
В случае констатации положительного результата анализа на сифилис у беременной или недавно родившей женщины врач должен понимать, что с высокой вероятностью он является ложным.
Поэтому сифилитическая инфекция не может считаться подтвержденной.
Лечение не назначается, пока доктор не будет уверенным в диагнозе.
В пользу существующего сифилиса может говорить наличие соответствующей клинической симптоматики.
Но в любом случае данное заболевание требует подтверждения.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли у беременной есть сифилитическая инфекция.
Это важно сделать до родов, чтобы предотвратить возможное заражение ребенка.
В то же время назначать лечение при неподтвержденном диагнозе тоже нельзя.
Потому что антибиотикотерапия повышает риск осложнений, возникающих в период гестации.
Диагностика ложноположительного сифилиса
Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.
Для этого необходимо:
- оценить наличие симптомов;
- подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
- сделать другие серологические тесты.
Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.
Требуется минимум два лабораторных теста.
Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.
Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.
В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:
- микроскопия в темном поле;
- ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.
Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.
В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.
Во вторичном – элементы сыпи.
В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.
Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.
При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.
В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.
Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:
- высокие титры антител;
- увеличение их титра в динамике;
- сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
- появление симптомов сифилиса;
- данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
- исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.
На ложные результаты указывают:
- низкие титры;
- наличие сопутствующей патологии;
- снижение титра антител в динамике;
- их исчезновение спустя несколько месяцев;
- отсутствие симптомов сифилиса;
- противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.
Передается ли ложноположительный анализ
Как известно, сифилис – болезнь заразная.
Эта инфекция точно передается от человека к человеку.
Некоторые пациенты опасаются, что и ложноположительный анализ может передаваться при половом акте.
Такое случается, хотя и очень редко.
Мы уже рассматривали основные причины ложноположительных тестов.
Одна из групп этиологических факторов – это инфекционные заболевания.
В том числе те, что передаются во время секса.
Это тропические трепонематозы, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
При заражении этими инфекциями спустя определенный период времени у человека действительно могут появиться ложноположительные реакции на сифилис.
Так что с некоторой натяжкой можно сказать, что они передаются.
Натяжка эта заключается в том, что далеко не каждый случай заражения, к примеру, герпесом, приведет к тому, что анализы на сифилитическую инфекцию станут положительными.
Подобные казусы отмечаются только у отдельных пациентов, а не у всех, кто заразился этими патологиями.
Нужно ли лечиться при ложноположительном сифилисе?
Если анализы на сифилис признаны ложноположительными, то лечиться, конечно же, не нужно.
Ведь сифилитической инфекции нет.
Для перестраховки антибиотики в таких ситуациях не назначаются.
Но пациент ставится на диспансерный учет.
Он проходит повторные обследования до негативации серологических реакций.
Человека обследует не только венеролог, но и ряд профильных специалистов: окулист, невропатологи и т.д.
Что делать при ложноположительных реакциях?
Когда у человека не подтверждается диагноз сифилитической инфекции в последующих анализах, это вызывает у него радость и облегчение.
Большинство благодарят врача и уходят домой, надолго забыв о больницах и обследованиях.
Но такой подход неправильный.
Ведь если у пациента есть ложноотрицательные результаты исследований, это означает, что у него с высокой вероятностью имеются определенные заболевания.
У здоровых и небеременных людей положительные реакции при отсутствии сифилиса встречаются редко.
Поэтому желательно обследоваться, чтобы выяснить причину.
Нередко у таких пациентов обнаруживаются системные болезни соединительной ткани, опухоли или инфекции.
Поэтому желательно обследоваться на ЗППП, сдать общеклинические тесты, пройти онкологический скрининг.
Какие именно исследования нужны, решает врач.
При этом он руководствуется присутствующими симптомами, анамнестическими данными и результатами общеклинических лабораторных тестов.
Реакции после перенесенного сифилиса
Ложноположительными считаются только те реакции, которые регистрируются у человека:
- не страдающего сифилисом;
- никогда в прошлом не заражавшегося этим заболеванием.
Если человек когда-то переболел сифилисом, у него может обнаруживаться положительный результат теста даже после того как он прошел курс терапии и избавился от этого заболевания.
Но такие реакции уже не считаются ложноположительными.
Данное явление носит название серорезистентность.
Оно констатируется, если:
- реакции остаются положительными в течение 1 года и более после окончания терапевтического курса;
- за это время не отмечается тенденции к снижению уровня реагиновых антител.
Чаще всего такая проблема возникает у тех пациентов, у которых сифилис был обнаружен и пролечен на поздней стадии.
Вопрос, нужно ли лечить их повторно, окончательно не решен до сих пор.
Причины остаточных позитивных серологических реакций:
- поздно диагностированное и вылеченное заболевание;
- сопутствующая соматическая патология;
- сохранение в организме очагов сифилитической инфекции в неактивной форме, в труднодоступных для антибактериальных препаратов зонах;
- переход бледных спирохет в L-формы или цисты.
Некоторые исследователи полагают, что серорезистентность не связана с остатками бледных спирохет в организме.
Она обусловлена аллергизацией организма и аутоиммунными реакциями.
В любом случае серорезистентность является показанием для назначения повторного лечения.
Оно проводится однократно.
Если реакции на сифилис и дальше положительные, но других признаков этой инфекции нет, то за пациентом ведется лишь наблюдение.
Повторная терапия не назначается.
Человека наблюдают в общей сложности течение 3 лет после завершения лечения.
Куда обратиться при ложноположительном сифилисе?
Если вы подозреваете, что ваши анализы дали неверные результаты, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они обладают большим опытом дифференциальной диагностики реально существующей инфекции и ложноположительных результатов.
У нас можно сдать дополнительные серологические анализы.
По возможности проводится прямое выявление бледных трепонем.
Если диагноз не подтвердится, вы можете обследоваться, чтобы выяснить причину ложноположительных реакций.
В случае подтверждения сифилитической инфекции доктор подберет антибактериальное лечение.
Оно позволит в короткие сроки избавиться от этого заболевания.
При ложноположительном результате на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Вторичный сифилис трахеи и бронхов встречается в виде эритемы и слизистых папул. Эритема характеризуется сплошной краснотой слизистой оболочки. Острый сифилитический бронхит развивается в период генерализации инфекции и совпадает с появлением сифилидов на коже. Доказать специфический характер его удается именно по этим признакам. Бронхоскопия позволяет видеть папулы на слизистой оболочке трахеи и бронхов. На рентгенограмме иногда удается отметить увеличение лимфатических узлов у корней легких.
В тех случаях, когда сифилисом во вторичной стадии поражается только трахея, болезнь может протекать незаметно для больного и врача. Вовлечение в процесс бронхов обусловливает кашель. Иногда может быть небольшое повышение температуры. Спустя некоторое время после начала болезни она принимает хронический характер.
Диагноз ставится на основании анемнеза, совпадения по времени возникновения трахеобронхита с изменениями на коже, положительных серологических реакций. Иногда диагноз устанавливается только после эффективной специфической терапии.
Третичные проявления сифилиса трахеи и бронхов те же, что и в гортани, а именно: ограниченные гуммы, разлитой гуммозный инфильтрат и последствия их — гуммозные язвы, перихондриты и стенозы. Третичный сифилис поражает обычно трахею и крупные бронхи. В трахее гуммозный инфильтрат располагается в разных (верхнем и нижнем) отделах. Он может образоваться на задней и боковых стенках, иногда охватывает трахею концентрически.
Цвет гуммозного инфильтрата различный: в одних случаях красный, в других — розовый, может быть и сероватым. Поверхность его гладкая, консистенция плотная. Инфильтрат склонен к распаду, который наступает относительно скоро. В результате рубцевания развиваются сужения просвета дыхательной трубки. При гумме бронхов могут иметь место значительные разрушения не только в них самих, но и в легочной ткани.
Симптомы. Обычно больных заставляет обратиться за врачебной помощью затруднение дыхания, наступающее вследствие сужения просвета трахеи и бронхов. Иногда к моменту обращения стеноз бывает выражен уже настолько сильно, что требуется трахеотомия. Более ранними симптомами являются кашель, чувство сдавлепия в груди. Кашель постепенно становится сильнее, приобретает спазматический характер, сопровождается выделением гнойной мокроты, которая после распада гуммы бывает кровянистой. Иногда вместе с мокротой выделяются кусочки хряща. Одышка может быть постоянной и периодической. Она по преимуществу экспираторного типа, но часто затруднены обе фазы дыхания. При аускультации трахеи иногда прослушивается скребущий шум.
Общее состояние может не нарушаться, но чаще наблюдается бледность кожных покровов, синюшность, истощение. Может быть повышение температуры. Оно объясняется, как правило, наличием осложнений со стороны легких, к каковым относятся пневмония, легочные нагноения и т. д.
При трахеобронхоскопии определяются инфильтраты красного или розового цвета. Иногда они представляются в виде грануляций. Протяженность гуммозного инфильтрата не всегда удается определить. Он может распространяться из трахеи в бронхи. Гребешок трахеи на месте бифуркации резко утолщается (рис. 230).
Язвы могут быть поверхностными и глубокими, одиночными и множественными. Форма их округлая, края ровные, валикообразные, резко отграниченные. Дно язвы покрыто гнойным, легко снимающимся налетом. В других случаях при удалении налета и грануляций возникает небольшое кровотечение.
Наряду с язвами при бронхоскопии нередко можно видеть и рубцы, суживающие трахею и бронх. Рубцовые перепонки толстые, кольцевидной формы, с отверстием в центре. Это отверстие бывает в 2—3—5 мм в диаметре, иногда не превышает размеров просяного зерна. При разрушении мембраны ниже ее обнаруживаются грануляции.
Диагноз. Реакции Вассермана и Закс — Витебского не всегда совпадают с клинической картиной. Случается, что они бывают отрицательными при ясной клинической картине заболевания и, наоборот, остаются резко положительными после энергичного специфического лечения.
Постановка диагноза облегчается в случаях обнаружения характерных инфильтратов, рубцов в глотке и гортани, а также атрофии слизистой оболочки с наличием корок в полости носа. Иногда правильное распознавание болезни удается лишь после гистологического исследования грануляций вокруг трахеотомической трубки у оперированного больного.
Особенно трудно бывает поставить правильный диагноз без бронхоскопа, когда гумма бронха осложняется легочным нагноением. Бронхография в таких случаях противопоказана, а рентгенологически в легких обнаруживается не сама гумма, а патологические изменения, осложняющие ее: ателектазы, воспалительные инфильтраты и очаговые затемнения, викарная эмфизема.
Прогноз при гуммозном сифилисе трахеи и бронхов всегда серьезный. Рубцуясь после лечения или без него, инфильтраты оставляют сужение просвета дыхательной трубки. Поэтому часть больных становится хроническими канюлярами. У канюляров, а особенно у больных без трахеотомических трубок, имеется постоянная угроза для жизни, так как суженный просвет трахеи может уменьшиться в любое время за счет скопления густой мокроты и корок.
При распаде гуммы иногда происходит прободение трахеи и образование трахео-эзофагального свища или распад передней стенки трахеи и самопроизвольная трахеотомия.
Особенно серьезным делается прогноз при прорыве гуммы в грудную полость. При этом может возникнуть гнойный медиастинит, гнойный перикардит, а также смертельное кровотечение из крупных сосудов.
Лечение сифилиса трахеи и бронхов общее, специфическое. Оно должно состоять (в соответствующих случаях) в расширении просвета трахеи и бронхов. Для этого применяется бужирование. Оно проводится длительное время, но, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам.
Читайте также: