Открой глаза вич нет

Глазные проявления ВИЧ – это специфические изменения органа зрения, вызванные присоединением оппортунистической инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в анамнезе. Клиническая картина определяется характером поражения. Общие симптомы для большинства форм – снижение остроты зрения, скотомы, фотопсии, нарушения цветовосприятия, фотофобия, повышенное слезотечение. Постановка диагноза базируется на применении ПЦР, ИФА, инструментальных методов диагностики (визометрия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, УЗИ, КТ головы). Для лечения используется антиретровирусная и симптоматическая терапия.

Общие сведения

Глазные проявления встречаются у 70-80% больных ВИЧ-инфекцией. Примерно у 50% пациентов отмечается симметричное вовлечение в патологический процесс обоих глазных яблок. Распространенность цитомегаловирусной ретинопатии у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, составляет 30-40%. В 5% случаев наблюдается необратимое поражение зрительного нерва. У 30-35% лиц с данной патологией отмечается высокий риск необратимой потери зрения. У 30-50% внутриорбитальные проявления осложняются поражением нервной системы. Глазные проявления с одинаковой частотой встречаются среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины глазных проявлений ВИЧ

Причина поражения глаз – инфицирование вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов, и присоединение оппортунистической инфекции. Источник распространения – больной человек. Вирус содержится в биологических средах организма (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищные выделения, спинномозговая жидкость). Инфицирующая доза – 10 000 вирусных частиц. Пути передачи инфекции: половой, гематогенный и вертикальный (от матери к ребёнку). Глаза поражаются при попадании заражённой крови на открытые слизистые оболочки (конъюнктива) или проникновении вируса через гематоофтальмический барьер.

Патогенез

Вирус иммунодефицита удаётся идентифицировать в оболочках глаза и водянистой влаге, однако патологические изменения вызывает не собственно возбудитель, а ассоциации других микроорганизмов. Активация оппортунистической инфекции становится причиной рецидивирующих воспалительных процессов внутриглазной локализации. Инфицирование цитомегаловирусом ведёт к лизису клеток и развитию гранулоцитарной реакции. Из-за нарушения реологических свойств крови возникают ишемические проявления, обусловленные окклюзивным артериитом, перифлебитом. Придатки глаза (веки, слезные пути) наиболее часто поражаются вирусом опоясывающего герпеса, саркомой Капоши, реже – контагиозным моллюском.

Центральная форма токсоплазмоза приводит к очаговому некротизирующему хориоретиниту. Внелегочные проявления инфицирования пневмоцистой провоцируют поражение увеального тракта. При травматическом повреждении глаз наблюдается высокая вероятность возникновения аспергиллеза. Повышение уровня триглицеридов влечёт за собой увеличение синтеза цитокинов. Этот механизм лежит в основе развития липемии сетчатки. Усугубляет нарушение липидного обмена приём ингибиторов протеаз. Интенсивное поражение клеток, на поверхности которых расположены CD4-рецепторы, ведёт к прогрессированию патологических изменений.

Симптомы глазных проявлений ВИЧ

Неврологическая симптоматика представлена светобоязнью, двоением перед глазами, мелкоразмашистыми движениями глазных яблок при попытке фиксации взгляда. В ряде случаев возникает блефароспазм, вызванный параличом черепных нервов. При внутриутробном инфицировании плода существует высокий риск развития аномалий органа зрения (анофтальм, колобома роговицы). Саркома Капоши с локализацией на веках или орбитальной конъюнктиве длительное время характеризуется бессимптомным течением. Рост новообразования затрудняет процесс смыкания век, приводит к развитию местных воспалительных реакций в виде гиперемии и отека оболочек переднего сегмента глаз.

Осложнения

Кровоизлияние в стекловидное тело может достигать степени тотального гемофтальма. Реже возникает гипопион, гифема. Продолжительное течение аспергиллеза приводит к образованию бельма и множественных эрозивных дефектов на поверхности роговицы с риском ее перфорации. Высока вероятность бактериальных и инфекционных поражений переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит). Возможно развитие вторичного дакриоцистита. В редких случаях патологический процесс распространяется на кости черепа и ткани мозга. У 20% пациентов наблюдается отслойка сетчатки, обусловленная некрозом отдельных участков внутренней оболочки глаз. Осложнения со стороны нервной системы представлены криптококковым менингитом, лимфомой мозговых оболочек, нейросифилисом.

Диагностика

Для диагностики ВИЧ-инфекции проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая даёт возможность выявить фрагменты РНК или ДНК вируса. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить специфические антитела к вирусу. С целью оценки тяжести иммунодефицита изучают содержание CD4-лимфоцитов. В комплекс специфического офтальмологического обследования входит:

Лечение глазных проявлений ВИЧ

Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции не разработана, однако применение антиретровирусных средств позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Эффективность симптоматического лечения зрительных нарушений повышается при использовании противовирусных препаратов, угнетающих персистенцию вируса в организме. При развитии инфекционного кератита, ретинита или везикулобуллезного дерматита, вызванного опоясывающим герпесом, показано внутривенное введение ацикловира, фамцикловира. Сухой кератоконъюнктивит в сочетании с ксерофтальмией требует назначения препаратов искусственной слезы, увлажняющих мазей.

Лечение токсоплазмозного ретинохориоидита основывается на применении пириметамина, сульфаниламидов, клиндамицина. Острое течение иридоциклита у ВИЧ-инфицированных больных требует инстилляций глюкокортикостероидов в комбинации с короткими курсами антибактериальной терапии. При цитомегаловирусном ретините используют цидофовир, фоскарнет, ганцикловир. Тактика лечения пациентов с саркомой Капоши сводится к назначению химио- или криотерапии, оперативного иссечения новообразования, внутриопухолевого введения цитостатиков. При аспергиллезном поражении структур глазного яблока показана антифунгальная терапия. Доказана целесообразность внутривенного использования амфотерицина В, итраконазола.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется вирусной нагрузкой, особенностями поражения глаз и течения основной патологии. По собранным в офтальмологии статистическим данным риск полной потери зрения составляет 40%. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению инфицирования вирусом иммунодефицита (использование средств контрацепции, стерилизация медицинского инструментария, борьба с инъекционной наркоманией). Пациентам рекомендовано отдавать предпочтение очковой коррекции остроты зрения перед контактными линзами. Специфические методы профилактики не разработаны, однако применение антиретровирусной терапии значительно улучшает прогноз.

нет накой эпидемии. и никакого мегазаразного суперубойного с высокой смертностью вируса не существует.

в мега благополучной и с медициной на гиперуровне ФРГ смертность от обычного гриппа в год 25 000 чел + -. население в Китае в 18 раз больше чем 83 млн в ФРГ. то есть от обычного гриппа в Китае при таком же как в ФРГ уровне смертности норм должно быть 450 000 чел в год. при обычном уровне опасности обычного гриппа такая вот смертность. пока что имеем несколько сот умерших вместо 450 000. почему вдруг внезапно такие беспрецендентные меры приняты правительством Китая.

существует институт вирусологии в Ухане , ученые которого получают госфинансирование-это причина, почему правительство Китая приняло все эти беспрецендентные меры по ограничению распространения коронавируса. коронавирус очень быстро погибает вне живого организма. то есть не распространяется ни через какие предметы. только на каплях вылетевшей из рта носа и ж..пы слизи. после высыхания всего этого он погибает. крайне нестойкий. явно распространился из уханьского института, так как ради бабла погбших или потерявших ценность и кондицию подопытных животных не сжигали-а сдавали на местный рынок)))) они ж все едят в Китае.

явно ж для получения денег ученые постоянно отчитывались какую именно мегаубойную заразу они выводят в стенах института и преувеличивали ее убойность живучесть и заразность для получения денег-. поэтому когда выявили первые случаи заболевания -и возможно тем, над чем работали в институте-никто ж ничего не скажет, может и нет- и что возможно-а может и нет-финансировалось государством-то и кинулись душить заразу в зародыше.

озонированная вода в виде опрыскивания убивает любые вирусы внутри капель слизи. просто озонаторы воздуха убивают все в воздухе кроме того что внутри капель слизи. маска на морде защитит в людных местах но меняйте через неск часов. на улице, и особенно в дождь и в мороз ее носить не надо-чистый воздух вирусов не содержит они в нем гибнут мгновенно. только брызги слюней слизи опасны. и то только ослабленным. это хороший стимул бросить пить курить еб..ться начать спортом заниматься! и из многолюдных мегаполисов уехать наконец в здоровую местность со здоровым климатом))) текст мой статьи в шпигеле и тд сми просьба гуглите сами информация в огромном количестве

Да это всё происки рептилоидов - ясно же, как белый день. Они всегда осенью и весной активизируются, но могут и в любое время года.

А вдруг это пчелки?

Зря ты так) я вот не заражусь, шапочка защитит

выздоровело всего 600 человек из 20к заражённых, а умерло уже больше 400, грипп в ФРГ этим тоже может похвастаться?

Видит бог - автор старался, даже погуглил пару раз. Помолимся же за автора, ведь хорошая молитва вылечит даже спид, что уж говорить о скудоумии.

Вирус ВИЧ тоже так же гинбнет вне живого организма, распространяется так же. Может, это ВИЧ в новой форме?)

Вообще да, скорее всего развлекаются Китайцы.

Но с другой стороны, правительство могло бы дать им по шапке: туризму на неопределенное время пиzда

Вич не распространяется также, у вич нет симптоматики, вич как таковой не вредит организму поэтому иммунитет с ним даже не пытается бороться, он типа десанта проникает в тыл врага ослабляя защиту подготавливая поле боя для других подразделений

чот весна нынче рано

о, вот и антипрививочники подъехали

Развивайся в карантине !

В период карантина все сидят дома . Квартира уже блестит , кладовка забита гречкой пересмотрены все любимые фильмы. Самое время заняться саморазвитием !

Сегодня мы научимся китайскому счету на пальцах

В отличии от нашего в китайском можно пользоваться одной рукой чтобы показать цифры от 1 - 10 . Это очень удобно .

Четыре 四 "сы" .
Иероглиф 四 звучит также как и 死 - смерть. Поэтому во многих зданиях нет четвертого этажа .

У нас этот жест много чего означает

надеюсь было интересно . Спасибо

Как живут граждане разных стран во время пандемии?

Поправьте, если есть дополнения)

Коронавирус и его друзья

Выпуск "Всё как у зверей" про экологию зоонозов попортил мне нервов, но он того стоил. I have a dream, чтобы все посмотрели на происходящее немного сверху. Возможно, именно для этого оно и происходит. Это немного успокоит нас в настоящем и, надеюсь, немного сориентирует в будущем. Но! Если кто–то при мне скажет, что нет ничего проще, чем снимать ролики, сидя на диване, я за себя не отвечаю.

Текст для тех, кто любит текстом (спасибо Алексею Водовозову за рецензирование):

Микробиологи и инфекционисты давно предупреждали: следующая Очередная Большая Беда будет зоонозом — инфекцией, которую мы получим от животных. И это будет новый вирус. Скорее всего, быстромутирующий РНК–вирус. Очень вероятно, из семейства коронавирусов. И вот он, получите–распишитесь.

Впрочем, люди всегда получали новые болячки от других животных. Множество патогенов живут в диких и домашних видах, и при удобном случае не упускают возможности перепрыгнуть в человека. Их можно понять. Люди хорошие хозяева: живут долго, кучно, практикуют ритуалы, как специально созданные для распространения инфекций, а главное, людей очень много. Так что найти подход к человеку это сорвать микробный джекпот. И они находят: каждый год больше двух миллионов людей умирают от зооинфекций. Кто там пишет у нас в комментах “Я не животное, я человек!” — да–да, скажите это вирусам и микробам.

Даже вроде бы чисто человеческие болезни когда–то пришли от животных. Корь это бывшая чума крупного рогатого скота, мутировавшая на заре скотоводства. Полиомиелит, натуральная оспа когда–то оторвались от диких корней и полностью перешли на человечину. В свое время они наделали шороху, но в итоге проиграли эту войну. Всех людей от тебя вылечили и привили, и всё, вся твоя популяция живет в холодильнике лаборатории Вектор.

Зоонозы действуют хитрее. У них есть секретный бункер — дикий вид–резервуар. В нем можно отсидеться, пока врачи уйдут, и выскочить снова. Такой вот Reservoir Dogs.

Часто человек оказывается для зоонозного патогена тупиком. Можно подцепить от голубя орнитоз, но нельзя передать его дальше. Если только не гадить людям на голову, хотя не проверяли. Болезнь этого типа может быть очень неприятной, но биг бада бум такой не устроишь.

Но бывает и по–другому. Вирус живет в диком животном–резервуаре. Иногда это наш родич обезьяна, но чаще всего какая–то мышь, обычная или летучая. Грызуны и рукокрылые — два самых многочисленных отряда млекопитающих. Они живут везде, большими колониями некоторые даже летают и иммунитет у них такой, что вирусы даже не вызывают болезней, а просто тихонько сидят внутри. Но могут передаться животному–посреднику или прыгнуть в человека напрямую.

И если это окажется достаточно подходящий вирус, дальше люди начнут заражать друг друга сами. И понеслась. Всего за последних полвека в уютный человеческий мирок таким образом ворвались больше десятка новых смертельно опасных вирусов

ВИЧ, убивший больше 30 миллионов, достался людям от шимпанзе. И не мирным путем через секс или инъекции, а через порез при разделке шимпанзиной туши. Гипотеза раненного охотника. Причем шимпанзе и сами болеют спидом, а значит, они как и мы тоже новый хозяин. И похоже, подцепили вирус, охотясь на истинный резервуар — зеленых мартышек. Гипотеза раненого охотника на раненого охотника.

От летучих мышей и через человекообразных обезьян пришли жуткие лихорадки Марбург и Эбола. Летальность до 90%, вспышки случаются до сих пор. В Африке на социальных плакатах не пишут “Берегите природу, наш общий дом”. Там пишут “Не ешьте горилл, от них кровавая диарея”.

Азиатские и австралийские крыланы насвинячили над свинофермой и лошадиными загонами — и передали нам убойные вирусы Нипах и Хендра.

Очень напугал эпидемиологов, но не развернулся в полную силу птичий грипп. На самом деле любой грипп изначально птичий, его природный резервуар водоплавающие птицы. Он может прорываться через птицефермы, но самый надежный путь в человека — через свинью. Эпидемия свиного гриппа 2009 года, “мексиканка”, вполне могла стать второй испанкой, самой катастрофической эпидемией в истории человечества.

Против бактерий есть антибиотики (пока), но против вирусов мы мало что придумали. Лучшее средство — вакцины, но грипп постоянно мутирует, реассортирует и сбивает прицел. Поэтому в прогнозах новой пандемии большинство ученых ставили на него. Но первым пришел коронавирус.

В 2002 в модификации SARS–CoV он прорвался к людям через летучих мышей и гималайских цивет на рынке дичи в Гуанжчоу и вызвал вспышку тяжелой атипичной пневмонии. В 2012 — MERS–CоV, эпидемия ближневосточного респираторного синдрома с 30% летальностью. Откуда? От верблюда!

В 2019, возможно, через странную идею есть панголинов, явился SARS–CоV–2.

И это еще что, говорят вирусологи. Вот если к патогенности ближневосточного вируса добавить вирулентность уханьского, да чью–нибудь устойчивость во внешней среде — вот это будет кавалер!

Опасные новые вирусы приходят к нам один за другим, и будут приходить еще. Это плохая новость. Хорошая — всё это не ужасные случайности, не “месть природы”, а закономерный и даже частично предсказуемый результат наших собственных действий. И мощный двигатель нашей эволюции. Про двигатель расскажу потом, а пока про причины всего этого великолепия. Причин как всегда много.

Нет, я не говорю “Берегите природу, ешьте китайцев”. Вот, уже не сказала. Хочется верить, что Китай и сам опомнится. Например, с февраля китайское правительство закрыло все мокрые рынки и запретило использовать в пищу диких животных. А в Шэньчжэне теперь нельзя есть даже собак и котиков! Но в то же время Китай официально разрешил лечить коронавирусных медвежьей желчью. И пока не собирается запрещать мировое браконьерство под видом народной китайской медицины.

Или все–таки попробовать есть китайцев.

Сокращение экосистем и снижение биоразнообразия. Чем больше компонентов в экосистеме, тем она устойчивей. У каждого вида здесь свое место, своя роль: каждый кого–то кормит, кого–то ест, кому–то помогает, кому–то мешает, и все это очень важно для общего баланса. Природный биоценоз — система сдержек и противовесов, без которых, впрочем, любое сообщество деградирует.

Причем. В богатых экосистемах у всех есть дублеры, а в бедных каждый участник незаменим. И если что–то с ним случится, все сыпется к черту. Даже кролик, попав в Австралию, становится бичом Австралии — именно из–за изначальной бедности ее видового состава. И сейчас весь мир немного Австралия.

Человек играет с природой в дженга: берет ее ресурсы до каких только может дотянуться — и использует в своих целях. Башня все выше, но никто не знает, какая соломинка ее обрушит. Кстати, эту игру придумал парень из Танзании. С исторической родины человечества. Возможно, они там еще помнят, как все это работает.

Мы захватывает среду обитания диких животных, и одни виды вымирают, а другие приспосабливаются жить с нами — вместе со своими патогенными пассажирами.

Может, на всякий уничтожать всех животных рядом с человеком? Технически это так же просто, как съесть всех китайцев. Но главное, что не решит проблему, а переведет ее на совсем уж неконтролируемый уровень.

В каждой деградирующей экосистеме появляется вид–победитель. Его новые условия как раз очень устраивают. Исчезли враги, вымерли конкуренты, хорошо–то как, Господи! На фоне общей депрессии он плодится, размножается и наращивает численность. И в один прекрасный момент становится джек–потом для такого же удачливого патогена. Вот мы и встретились, дружок.

Иногда вид–гегемон становятся носителем. Например, любительница газонов американская малиновка расплодилась так, что ее уже больше 300 миллионов. И теперь она, к радости всех американцев, переносит вирус лихорадки Западного Нила. Или, например, откуда у нас вдруг столько боррелиозных клещей? Не было же раньше никакого боррелиоза, один энцефалит, нормально же жили. Так от боррелиозных грызунов, которых расплодились в наших сегментированных и утративших хищников лесах.

Но самое интересное начинается, когда вирус начинает убивать своих хозяев.Вспышка численности непарного шелкопряда это большая беда для леса, как пожар. Но всегда заканчивается хэппи эндом: эпидемией ядерного полиэдроза в исполнении страшного (для насекомых) бакуловируса. Пара недель — и миллиарды жующих гусениц сдохли.

Но не все. Выжили отдельные особо иммунные и те, кто во время большой жратвы держался подальше или хорошо прятался. Кроткие наследуют землю.

А теперь важное. Да–да, графики это скучно, но только не сейчас.

Вот так выглядела серия вспышек непарного шелкопряда в США

Вот это — график пандемии ковид–19

А вот так на планете растет число людей.

Мы доросли до миллиарда только к 19 веку. Но уже через 120 лет нас стало 2 миллиарда. Через 30 лет, в 1960 — 3 млрд. Когда я родилась, людей было 4 миллиарда. И прошло всего ничего, а их уже в два раза больше! Мы сами — вспышка.

Пока нас было не так много, пандемий не существовало как жанра. Но сейчас наша численность взлетела по экспоненте, и на нас действуют общие экологические механизмы регуляции. Да, мы победили своих хищников, но если тебя некому есть снаружи — будут есть изнутри. Все мы скованы одной цепью. Трофической цепью. И свои едоки найдутся на любую еду, даже на ту, которая невесть что о себе возомнила.

Но тут есть такой нюанс. Вирус не может ходить от человека к человеку, это мы ходим за него. Или не ходим. Например, вспышки кори практически невозможны там, где живет меньше 400.000 человек. Эпидемии затухают сами собой, когда хозяев остается мало.

Чем, собственно, мы заняты в самоизоляции? Мы делаем вид, что нас очень мало. Что наша популяция разреженная, незначительная и есть тут нечего. То есть, ведем себя как те самые гусеницы, которые во время эпидемии ядерного полиэдроза решили выжить.

Но чтобы доказать, что в отличие от гусениц мы и правда можем что–то решать, нам стоит сделать кое–что еще:

— умерить потребительские аппетиты

— сократить вторжение в дикую природу

— перестать так уж плодиться — и об этом мы как раз поговорим в следующем выпуске со смотрите, кем (здесь придется смотреть видео).

Ну и научиться получать от всего этого удовольствие. Ведь если вам что–то жизненно необходимо сделать, лучше это любить, чем не любить.

10.10.2019 в 18:19, просмотров: 10129

В российских СИЗО и колониях — 62 тысячи ВИЧ-инфицированных, и абсолютное большинство о своем диагнозе узнали после ареста. Одни жалуются на то, что за решеткой их не лечат, другие — что… наоборот, лечат. О терапии ВИЧ в местах не столь отдаленных вообще ходит столько слухов (в том числе про то, как на инфицированных заключенных якобы испытывают новые препараты), что пришла пора их развеять. А заодно дать окончательный ответ: появятся ли в России отдельные тюрьмы для ВИЧ-положительных и как заражают друг друга заключенные?

Обо всем этом — наша беседа с главным внештатным инфекционистом ФСИН России (ведущий инфекционист Минздрава, прикомандированный к тюремному ведомству), доктором медицинских наук, профессором Григорием КАМИНСКИМ.

— Начну с вопроса, который задал мне один заключенный. Почему анализ на ВИЧ за решеткой берется у всех поголовно и без согласия? Может, не стоит так делать?

— Что вы! Это огромная социальная миссия ФСИН, потому что выявление ВИЧ-инфекции и ее лечение для очень многих людей начинаются именно здесь. Уголовно-исполнительная система выполняет такую как бы экранирующую функцию: на свободу человек выходит пролеченный и уже не способный заразить окружающих. Сейчас ведь лозунг какой: ноль вирусной нагрузки — ноль заражения. Если бы пенитенциарной системы не было, неизвестно еще, как бы процесс распространения ВИЧ шел в Российской Федерации. Думаю, он происходил бы во много раз быстрее.

— Это как с туберкулезом?

— Совершенно верно. Попав за решетку, человек проходит своего рода диспансеризацию (первое время он находится на карантине в СИЗО, где у него берут анализы на ВИЧ и другие опасные инфекции и делают флюорографию). Бывает, что у совершенно благополучного на первый взгляд сидельца (скажем, менеджера крупной фирмы, задержанного по подозрению в мошенничестве) находят туберкулез. Если бы не арест — он бы не узнал об этом, ездил бы в общественном транспорте, заражал других…

За решеткой врачи ставят задачу абациллирования (прекращения бактериовыделения) у больных туберкулезом. А единственная разница между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией здесь в том, что первый полностью излечивается, а человек с ВИЧ продолжает получать антиретровирусную терапию, но уже не в системе ФСИН, а на воле.

— Инфицированных женщин за решеткой больше, чем мужчин?

— Каждая пятая заключенная или уже осужденная имеет положительный статус (и каждый десятый мужчина).

СПРАВКА "МК"

На 1 сентября 2019 года в российских СИЗО и колониях находились 537 тысяч человек, из которых 43 тысячи — женщины.

— Недавно в одной из камер московского женского СИЗО №6 заключенная пожаловалась, что ВИЧ у нее впервые выявили за решеткой, но что делать с этим дальше — не сказали. Почему не дали разъяснительную литературу? Почему не провели беседу? Человек остался один на один с новой бедой.

— Сейчас все это (система образования ВИЧ-инфицированного) есть в колонии, куда человек попадает уже отбывать наказание. Там это отлажено. Но я с вами согласен: все начинаться должно еще в СИЗО.

— Представьте, у человека сначала первый шок от самого заключения под стражу, а буквально через несколько дней — второй шок, от диагноза…

— Вы абсолютно правы. Уже есть поручение ФСИН России подготовить методички и т.д. для тех, у кого впервые выявили ВИЧ в СИЗО. Надеюсь, скоро они появятся в камерах. А индивидуальные беседы с каждым, у кого обнаружили вирус, проводить обязаны уже сейчас штатные инфекционисты. Если к кому-то такой специалист долгое время не приходит — это повод для разбирательств.

— Терапия, как известно, должна подбираться индивидуально. Но очень часто врачи говорят, что исходят из тех компонентов, которые есть в наличии. Почему?

— Это не совсем так. Вообще, для понимания: назначают изначально терапию не тюремные медики, а гражданские, в СПИД-центре. То есть как происходит: взяли анализ, впервые диагностировали ВИЧ, отправили эту информацию в региональный СПИД-центр, а там уже включают его во Всероссийский реестр ВИЧ-инфицированных и решают, назначать терапию или нет, и если назначать, то какие препараты.

У нас существуют (и это регламентировано и клиническими рекомендациями, и стандартами) так называемые линии терапии — первая, вторая и третья. В соответствии с международной практикой сначала пациент получает терапию первой линии. В том случае, если она ему не подходит, врач корректирует лечение и подбирает индивидуальный план.

— В московских СИЗО заключенные жаловались на перебои с препаратами. В частности, на то, что не хватает ламивудина и тенофарина.

— Вас здесь не обманули. В чем суть антиретровирусной терапии? Она комплексная. Для того чтобы побороть вирус, нам нужно дать как минимум три препарата (а вот сочетание препаратов, повторюсь, доктор может назначить разное). Ламивудин и тенофарин — два базовых препарата, выпускаемые отечественными производителями с минимальной ценой. То есть нигде в мире по этой оптимальной цене их нет. Но производители хотели бы, чтобы государство их закупало по достойной цене, а государство, естественно, хочет по более низкой.

Система ФСИН с закупками антиретровирусных препаратов встроена в общегосударственную систему закупок. И вот вы могли официально зайти на сайт госзакупок и увидеть такую картину: Министерство здравоохранения объявляет первый аукцион по ламивудину, и ни один поставщик не выходит, потому что цена низкая. Объявляется второй аукцион по ламивудину — тихо. Объявляется третий аукцион, с более высокой ценой, — но никто не выходит.

— И что делать?

— Вопрос на государственном уровне сейчас решается. На сегодняшний день заключено 17 контрактов, по которым в полном объеме закрыта потребность этого года и сформирован запас медикаментов до лета следующего.

— По моей информации, в московских СИЗО антиретровирусные препараты пропали потому, что их перенаправили в исправительные учреждения других регионов, где ситуация совсем плохая.

— Договорились, теперь мы будем вести мониторинг и сообщать вам. А пока — другой вопрос. В тюрьмах апробируют новые лекарства от ВИЧ?

— Нет, конечно! Подобные эксперименты запрещены. Более того, даже если бы кто-то из заключенных захотел принять участие в исследовании (как волонтер), то он мог бы это только после освобождения.

— Еще одна заключенная рассказала, что стала принимать терапию, но чувствует себя от нее плохо: расстройство желудка, температура, высыпания на коже… Она не понимает: то ли это побочные явления, которые пройдут, то ли в принципе не подходит терапия. Но спросить ей не у кого. Почему хотя бы первое время больного не наблюдает инфекционист?

— Еще раз повторяю, что у нас есть две разные системы медобеспечения СИЗО и колонии. Вот что касается колонии, там вопрос решен. А в СИЗО, увы, пока нет.

— Инфекционистов не хватает?

— Не только в этом дело. Да и должен ли это быть обязательно инфекционист? Инфекционист останется лидирующим звеном, он останется мозговым центром, который будет подсказывать. Но непосредственно выписать рецепт, контролировать прием — это может сделать врач-терапевт.

— Скажите, полагаются ли ВИЧ-инфицированным поддерживающие витамины вместе с лекарственными препаратами? Какие и как часто? Тюремные врачи не знают на него ответа.

— Правда, что заключенная мать десятерых детей, умершая в Новгородском СИЗО, была СПИД-диссиденткой?

— Следственный комитет уже сделал официальное заявление по поводу нее. Так что да, диагноз уже можно называть…

А вообще вот как должна работать схема (и она работает, только иногда дает сбой, как мы увидели). Если что-то идет не так с лечением, пациент сомневается в необходимости приема препаратов, мы его госпитализируем. И вот там, на койке, безусловно, пытаемся убедить лечиться. К слову, если человек сильно похудел, то ему дают дополнительное питание, и в том числе те самые витамины, о которых вы спросили.

— Уточню: если он просто сидит в камере СИЗО, то ему витамины не полагаются?

— Не то что не полагаются — они не включены в стандарт помощи ВИЧ-инфицированным. Там четко расписано, что входит в первую линию, во вторую, в третью и с чем вместе это назначается. И витаминов там нет. Но это не требуется — требуется прием именно антиретровирусной терапии, регулярно и без нарушений. Вот если вы где-то увидите нарушения, что, не дай бог, кто-то несвоевременно выдает, не вовремя, — этот вопрос надо срочно решать. Повторюсь: сигнализируйте нам.

— А сколько у нас СПИД-диссидентов на сегодняшний день среди заключенных?

— На сегодняшний день, каков охват ВИЧ-инфицированных за решеткой терапией?

— От 40 до 60%, в зависимости от региона. Так же, как и по всей стране в гражданской медицине. Но я считаю, что переход к 100%-ной терапии начнется именно в системе ФСИН…

— А когда лечить будут 100% инфицированных?

— Вы ушли от ответа.

— Мы не можем лечить на бóльшую сумму, чем заложено в законе о бюджете. Так что вопрос этот — к правительству. Я уверен, это (когда лечить за решеткой будут абсолютно всех ВИЧ-инфицированных) случится очень скоро. И я как человек, как врач приложу всяческие усилия.

— А кто остается у нас непролеченным за решеткой? Это те, кто недавно ВИЧ заразился? Это те, кто молод, крепок?

— Не совсем так. Что касается острой ВИЧ-инфекции, мы стараемся этих людей как раз сразу на терапию брать. Почему? Потому что терапия с момента острой ВИЧ-инфекции очень эффективна. В мире научное сообщество ставит вопрос о полном излечении от ВИЧ. Наверное, будут излечены прежде всего те, которые начали лечение с острой ВИЧ, потому что вот эти резервуары (спящие копии вируса внутри Т-лимфоцитов) будут самые маленькие.

Кому мы можем несколько отложить терапию? У кого есть собственный иммунный ответ (антитела, которые выработались после острой ВИЧ-инфекции). И вот в этот момент некоторое время человек может не получать терапию, потому что он сам контролирует размножение вируса.

Отряды для положительных

— Заключенным с ВИЧ-инфекцией полагается диетпитание. Но оно весьма скромное. Пол-яйца, 50 граммов курицы, 50 граммов мяса в день. Там совсем нет овощей и фруктов. Вы не планируете нормы дополнить?

— То диетпитание, которое есть, существенно разнообразит рацион. В тюрьме некоторые ВИЧ-инфицированные наконец начинают набирать вес (до этого они о своем статусе не знали, не лечились, и у них была нарушена трофика мышц, из-за чего они худели).

Совсем уж специальное питание возможно только в условиях стационара. В СИЗО или колонии это вызовет негодование со стороны остальной массы. Кто знает — может, какие-то арестанты специально будут заражаться, чтобы получать дополнительную пайку, в которой будут овощи-фрукты. Но вообще вы правильно ставите вопрос. Клетчатка способствует лучшей работе кишечника, а от него многое зависит — ведь там находится лимфоидная ткань. Нормы нужно постепенно менять в рамках гуманизации.

— Появятся ли отдельные колонии для ВИЧ-инфицированных?

— Ни колоний, ни даже отрядов. Эти люди не требуют специальной опеки, они такие же, как все остальные. Изолировать их — нарушение прав человека.

— Часто человек заражается уже за решеткой?

— Как вы себе это представляете? Половые контакты запрещены, употребление наркотиков — тоже. Каким образом тогда? Так что зачастую это байки. Знаю случаи, когда человек узнал о том, что болеет, во время карантина в СИЗО (где был изолирован!), но родным сказал, что его заразили именно за решеткой.

— В одном из московских СИЗО стоматологи говорят, что ВИЧ-инфицированным могут только удалять зубы…

— Будет проведена проверка всей медчасти этого изолятора. Они обязаны лечить! В системе хирургии (а стоматология относится к ней) к каждому пациенту подходят как к потенциальному источнику инфекции. Используется только одноразовый инструментарий. Помимо ВИЧ есть ведь гепатиты и т.д. В общем, вы меня неприятно удивили вашим рассказом про наших стоматологов.

— То, что вы сейчас говорите, звучит плохо. Нужно провести проверку. Если в конечном итоге все-таки отвезли в гражданскую больницу, то это не значит, что отказали в медпомощи. Но были потрачены средства и силы на конвой, на транспортировку. Вот проверим: обоснованно ли? Может быть, что-то клинически им не понравилось, и они сочли нужным вывезти. Будем разбираться.

— Последний вопрос: сколько за решеткой умерло от СПИДа?

— В прошлом году — 696 человек. Это много, конечно. Но еще три года назад их было 1193.

Заголовок в газете: Как сидит СПИД
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28098 от 11 октября 2019 Тэги: Мошенничество, Наркотики, Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение, Анализы Организации: Министерство здравоохранения ФСИН Места: Россия