Первичный туберкулезный комплекс реферат

Патоморфологические изменения. По мнению многих исследователей, первичный аффект возникает в месте внедрения возбудителя и формируется чаще в правом легком во 2, 3, 4, 5 сегментах под плеврой в виде очага казеозного бронхиолита или альвеолита. Вокруг очага казеозного некроза появляется слой специфической грануляционной ткани, состоящей из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Первичный аффект обычно окружен широкой зоной неспецифического перифокального воспаления. В лимфатических сосудах, по которым осуществляется отток лимфы от первичного аффекта к корню легкого, обнаруживаются воспалительные изменения – туберкулезный лимфангит. Регионарные лимфатические узлы корня легкого увеличены. Некоторые из них замещены массами казеозного некроза, другие содержат лишь отдельные очаги некроза и туберкулезной гранулемы. При прогрессировании первичного туберкулезного комплекса могут наблюдаться изменения, как в первичном аффекте, так и в регионарных лимфоузлах.

Если прогрессирует первичный аффект, то в нем нарастают экссудативные казеозно-некротические изменения. При расплавлении казеозных масс в первичном аффекте может наступить их прорыв в просвет прилежащих бронхов и образуется первичная каверна. В дальнейшем распространение туберкулезного процесса пойдет по бронхам, а это приведет к бронхогенной диссеминации с образованием ацинозных или ацинозно-лобулярных очагов. В настоящее время такие прогрессирующие формы встречаются редко, чаще наблюдается отграничение первичного очага, рассасывание перифокального воспаления, позже по периферии аффекта образуется фиброзная капсула. В дальнейшем массы казеозного некроза уплотняются, в них откладываются соли кальция, возникает обызвествленный очаг (очаг Гона). Одновременно воспаление в лимфатических сосудах стихает, в них развиваются фиброзные изменения. Аналогичные процессы происходят и в очагах бронхогенного отсева, если таковые имели место.

Прогрессирование может происходить и в лимфатических узлах, что отмечается чаще, чем в первичном аффекте. Очаги казеозного некроза в лимфатическом узле увеличиваются, в процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы, которые, сливаясь, образуют крупный конгломерат. Воспалительные изменения переходят на капсулу узла, средостение, стенку прилежащих бронхов. Очаги казеозного некроза могут разрушить капсулу лимфатического узла и прорываются в просвет бронха – образуются бронхиальные свищи, появляются очаги бронхогенной диссеминации. Заживление туберкулезных очагов в лимфатических узлах так же происходит с отложением солей кальция, развитием фиброзных изменений, что может привести к пневмосклерозу, образованию бронхоэктазов. Заживление бронхиальных свищей приводит к значительной деформации бронхиального дерева. В первичном аффекте заживление обычно наступает раньше и значительно полнее, чем в лимфатических узлах.

Клиническая картиназависит от выраженности перифокальной зоны воспаления и распространенности казеозного некроза.

Большей частью клиническая картина малосимптомна (небольшая слабость, потливость, иногда субфебрилитет). При распространенном воспалении болезнь протекает по типу пневмонии, беспокоит кашель, высокая температура тела, ночные поты, раздражительность, снижение аппетита. Над участком поражения определяется укорочение легочного звука, дыхание ослаблено, могут прослушиваться хрипы. Пальпируются до 7-10 групп периферических лимфатических узлов мягко эластической консистенции. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, нежный систолический шум на верхушке, снижение артериального давления. Может пальпироваться увеличенная печень, что объясняется интоксикацией.

В гемограмме выявляется повышенная СОЭ до 20-30 мм/час., лейкоцитоз до 9·10 9 /л – 12·10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Характерным признаком является лимфопения.

У детей первичный туберкулезный комплекс часто протекает под маской повторных респираторных заболеваний (бронхитов), у подростков и взрослых – под маской пневмонии, бронхиальной астмы. При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса очень редко обнаруживаются МБТ в промывных водах бронхов или желудка. Мокроты, как правило, не бывает. Туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические.

В диагностике основную роль играют рентгенологические методы исследования. Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса характеризуется 3-4 признаками:

- появлением (чаще во 2-5 сегментах) очага (фокуса) средней интенсивности однородной структуры, расположенного в кортикальной зоне;

- расширением и уплотнением корня легкого на этой же стороне за счет увеличенных регионарных лимфатических узлов;

- довольно часто отмечается реакция со стороны плевры в виде ее утолщения или появлением плевропульмонального тяжа на уровне легочного очага.

При угасании воспалительных изменений, их рассасывании, появляется биполярность (синдром Редекера), затем на месте первичного аффекта формируются очаги, которые через 10-12 месяцев уплотняются и кальцинируются, образуя очаг Гона или несколько крошковидных кальцинатов. В регионарных лимфатических узлах через 1,5-2 года, а иногда и позднее, образуются кальцинаты. Таким образом, сформировались изменения, которые сохраняются пожизненно после перенесенного первичного туберкулезного комплекса.

Следовательно, рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса проходит несколько стадий:

Но может произойти и рассасывание первичного аффекта, иногда образуется небольшой рубец. Изредка на месте легочного аффекта формируется крупный кальцинат (более 1 см в диаметре) – так называемая первичная туберкулема.

У ослабленных людей при несвоевременном выявлении первичный туберкулезный комплекс принимает осложненное течение.

Из осложнений следует отметить:

- плевриты (костальные, междолевые);

- лимфогематогенные диссеминации с образованием туберкулезных очагов в легких, в других органах и системах, возможна генерализация процесса – милиарный туберкулез, менингиты;

- распад легочной ткани с образованием первичной каверны;

- прорыв казеозных масс из лимфатических узлов в просвет бронха с образованием бронхиальных свищей, изредка при обтурации бронха - ателектаз;

- более часто при первичном туберкулезном комплексе наблюдаются поражение слизистой бронха – туберкулезный эндобронхит, при бронхоскопии у 1/3 больных с осложненным течением обнаруживают туберкулез бронхов. Осложненный первичный туберкулезный комплекс встречается нечасто.

При проведении дифференциальной диагностики с другими легочными заболеваниями необходимо учитывать следующие признаки:

- наличие контакта с бактериовыделителем;

- выявление виража туберкулиновой пробы у детей и подростков. У взрослых больных нередко выявляется гиперергическая туберкулиновая проба;

- очень скудные физикальные данные при обследовании легких;

- обнаружение МБТ в промывных водах бронхов, желудка, мокроте, мазках из бронхов;

- особенность рентгенологических изменений – наличие трех компонентов и медленная динамика их в процессе лечения. Чтобы четче увидеть пораженные внутригрудные лимфатические узлы – показана томограмма через корень легкого;

- отсутствие эффекта от неспецифической антибактериальной терапии;

- показана бронхоскопия, при которой можно обнаружить локальный эндобронхит.

Лечение первичного туберкулезного комплекса длительное, назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин по схеме. Отдаленный прогноз – благоприятный.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Первичный туберкулезный комплекс развивается в результате заражения МБТ здорового человека. Для патологического процесса характерно появление различных изменений в легких и специфических реакций организма на воздействие палочки Коха.

Причины

Возбудитель чахотки обуславливает инфекционное течение болезни. Он устойчив к высокой температуре, повышенной влажности, не подлежит уничтожению кислотами и щелочами. Заражение палочкой Коха происходит при столкновении с больным человеком.

В некоторых случаях чахотка характеризуется клиническими симптомами, схожими с воспалением легких. У больного поражаются внутригрудные лимфоузлы, развивается гипертермия. Заболевание возникает в связи с нарушением клеточного иммунитета у ребенка.

Первичный туберкулезный комплекс у детей формируется после заражения, которое происходит двумя путями:

Симптомы чахотки у детей характеризуют как различные проявления начальной формы заболевания. Аэрогенный путь проявляется распространением возбудителя со слизью, которая попадает в воздух при кашле или чихании больного. Палочка Коха проникает в бронхи и легкие воздушно-капельным путем.

В некоторых случаях пациент может заразиться через посуду, игрушки, предметы гигиены.

Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы:

• аффект (первичный очаг);
• воспаление лимфатических сосудов;
• поражение регионарных лимфоузлов.

Особое внимание уделяют причинам развития начальной формы туберкулеза:

• отсутствию прививки;
• контакту с больным человеком;
• сопутствующей патологии;
• наследственным заболеваниям.

Компоненты первичного туберкулезного комплекса проявляются:

• заболеванием лимфоузлов;
• распространением палочки Коха гематогенным путем;
• высокой степенью сенсибилизации организма;
• поражением серозных оболочек;
• внелегочным распространением.

Симптомы

Клиника чахотки зависит от состояния организма больного человека. Вирулентность, массивность патологического процесса формируют характерные признаки, симптомы туберкулеза у детей. Во многих случаях появляется острое начало патологического процесса, температура достигает высоких значений, у ребенка исчезает аппетит, появляется адинамия. Для туберкулезного процесса характерно нормальное самочувствие. Иногда появляется боль в горле, развивается острый ринит.

У многих пациентов возникает лишь изменение размеров туберкулиновой пробы, указывающей на начало развития первичного периода болезни.

Врач определяет начальное инфицирование, требующее проведения химиотерапии.

Симптомы болезни проявляются слабостью, утомляемостью, снижением массы тела, бледностью кожи, увеличением подмышечных узлов.

Больному делают реакцию Манту или Диаскинтест. Взрослые люди проходят ФГ исследование. Чтобы поставить дифференциальный диагноз, пациент сдает анализ крови, мокроту для исследования на наличие МБТ.

Больному проводят следующие диагностические процедуры:

На рентгенограмме врач определяет:

• первичный очаг;
• развитие лимфангита;
• увеличение размеров лимфоузлов.

Рентгенография позволяет увидеть аффект на верхней части легкого, где недостаточно развита кровеносная сеть. Рядом с очагом появляется воспалительный процесс, в который вовлечены лимфоузлы.

К легкому тянутся сосуды, хорошо видные на снимке рентгенограммы, сделанной на начальной стадии туберкулеза. Бактериальную интоксикацию следует дифференцировать с заболеваниями полости рта, тонзиллитом, пиелонефритом, заражением паразитами, тиреотоксикозом, холециститом.

Часто встречается воспаление миндалин, сопровождающее туберкулез.

Дифференциальная диагностика при воспалении гланд позволяет определить симптомы заболевания носоглотки, наличие боли в горле, развитие обострения. При туберкулезной интоксикации страдает физическое состояние пациента.

Стадии

При рентгенологическом исследовании туберкулезного процесса определяют одну из 3 стадий:

Стадия болезни характеризуется появлением участков затемнения легочной ткани, имеющих размеры 20-30 мм, форма пятен неправильная, боковые участки нечетко выражены, их структура неоднородная.

Темные очертания охватывают расширенный корень легкого по бокам или сливаются в ним. Микропрепарат содержит изображение первичной туберкулезной гранулемы. Изменения цвета легочных полей формируются в IV-V сегментах легкого. Пневматическая фаза болезни продолжается 6 месяцев.

Фаза исчезновения представляет собой процесс неполного рассасывания перифокальной инфильтрации в ткани легкого и рядом с его корнем. Частый признак процесса – ограниченное затемнение, а лимфоузлы представлены тенью, идущей от измененного легочного корня. Фаза рассасывания длится 6 месяцев.

Стадия сжатия характерна для затухающего процесса, характеризующегося отсутствием выделения организмом больного палочки Коха. В этом случае наблюдают уплотнение казеозных элементов с отложением солей кальция.

В фазе уплотнения на снимке формируется область, имеющая неоднородную структуру с размытыми контурами. Если болезнь принимает прогрессирующее течение, процесс может возникнуть с новой силой.

Фаза отложения солей указывает на начавшийся процесс заживления в легком. Локализация остаточных изменений в больном органе вызвана характерными процессами, возникающими после перенесенной чахотки.

Ткань легкого пропитана солями кальция.

Физиологическая структура органа нарушена, образуются многочисленные рубцы, в которых отсутствует система кровоснабжения. В сосуды не проникают питательные вещества, формируются кальцинаты. У пациента развивается неактивная стадия туберкулеза. Макропрепарат указывает на очаги в легких, имеющие плотный, белесый цвет.

Лечение

Лечение болезни направлено на ликвидацию проявлений туберкулеза и заживление легочной ткани. Эффективность терапии во фтизиатрии характеризуется следующими признаками:

• отсутствием клинических симптомов туберкулезной интоксикации;
• прекращением выделения палочки Коха;
• устранением очаговых деструктивных проявлений туберкулеза;
• восстановлением здоровья;
• возвращением к труду.

Для терапии патологического течения первичного туберкулезного процесса применяют:

• химиотерапию;
• патогенетическое лечение;
• коллапсотерапию;
• хирургическое вмешательство.

История болезни пациента содержит информацию о проведенной терапии, включающей в схему лечения прием пищи 6 раз в сутки.

Для лечения применяют стандартные схемы, содержащие сведения о переносимости больным препаратов. Применяют химиотерапию, противотуберкулезные средства. Медикаменты влияют на размножение МБТ.

Лечение состоит из 2 этапов:

• интенсивной стадии;
• фазы продолжения терапии.

При чахотке применяют следующее оперативное вмешательство:

• удаление пораженных участков легочной ткани (резекция органа выполняется в 2 этапа);
• пульмонэктомия – удаление всего легкого;
• торакопластика;
• кавернотомия;
• экстраплевральный пневмолиз;
• реконструктивные вмешательства на бронхах при стенозе туберкулезного происхождения.

В лечении туберкулеза применяют следующие препараты: Изониазид, суточная доза – 10-15 мг/кг тела, Рифампицин R – 10 мг/кг в свечах, Пиразинамид Z -25-30 мг/кг, Этамбутол – 20-30 мг/кг – назначают по жизненным показаниям.

Общий курс терапии составляет 6-8 месяцев. В 1 стадии назначают препараты: Н + R + Z + E; в поддерживающей фазе ( в течение 8 месяцев) применяют 2 препарата: Н + R. Дополнительно используют Этамбутол (Е).

Порядок терапии противотуберкулезными средствами определяется 4 препаратами: Изониазид (Н) + Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е). Это II категория общего курса терапии, продолжающаяся 8-10 месяцев (при милиарном ТБ – 1 год).

Интенсивная фаза, продолжающаяся в течение 3 месяцев, включает 4 противотуберкулезных препарата. Поддерживающая терапия состоит из двух лекарственных средств: Н + R.

Описание схемы, характерной для 2 категории пациентов: интенсивное лечение продолжается 5 месяцев. Применяют 5 препаратов: Изониазид (Н) + Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S). S-препарат используют только 2 месяца, затем продолжают лечение 4 медикаментами.

В поддерживающей стадии применяют 3 препарата: Н + R + E в течение 7 месяцев.

Для лечения тяжелобольных используют эндобронхиальный обратный клапан. С его помощью в пораженной части легкого создается гипервентиляция, обеспечивающая дренаж блокированного сосуда и разрушенной полости.

Больному устанавливают клапан под местным наркозом. Его помещают в устье бронха. Он позволяет видеть дистальные мелкие сосуды, предохраняя их от закупорки.

Профилактика

Терапия носит комплексный характер, больной получает помощь в туберкулезном диспансере. Профилактическая работа связана с наблюдением за здоровыми пациентами из группы риска. Проводятся санитарная профилактика, вакцинация, контрольные мероприятия, обследование людей на туберкулез.

Мероприятия направлены на уничтожение возбудителя туберкулеза, предупреждение заражения.

Противотуберкулезными профилактическими методами являются:

• вакцинация (БЦЖ) в роддоме;
• повторение прививки в случае необходимости в 7,14,17 лет;
• постановка внутрикожной пробы Манту;
• наблюдение за ребенком в условиях противотуберкулезного диспансера.

Клинические рекомендации профилактики болезни в отношении взрослого населения:

• самостоятельное предупреждение заболевания;
• общественные мероприятия;
• регулярное прохождение ФГ;
• занятия спортом;
• рациональное питание;
• отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• улучшение условий жизни и труда.

Неспецифическая защита проводится регулярно и предусматривает следующие мероприятия:

• своевременное установление больных и носителей МБТ;
• эффективную терапию пациентов, страдающих чахоткой;
• проведение мероприятий в очаге инфекции, направленных на ликвидацию палочки Коха;
• социальные действия.

Для массового обнаружения носителей бациллы применяют пробы Манту у детей.

Противоэпидемический режим включает в себя:

• проведение уборки с применением дезинфицирующих материалов;
• обработку постельного, нательного белья пациента;
• прохождение повторного лечения химиопрепаратами всем членам семьи.

Осложнения

Во фтизиатрии нередко возникают осложнения, в этом случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Туберкулез легких может привести к внезапному кровотечению. У больного возникает кровохарканье: в мокроте и слюне видны сгустки крови.

Легочное кровотечение при основном заболевании туберкулезом приводит к непрерывному откашливанию крови в большом количестве. Может выделяться от 100 до 500 мл жидкости. Кровохарканье вызывает опасное состояние у пациента.

Приступ возникает внезапно, алая кровь идет через рот, смешиваясь с мокротой. Она пенистая, не свертывается.

Легочное кровотечение опасно для больного и может закончиться смертью. Причины летальности обусловлены аспирационной пневмонией, легочной и сердечной недостаточностью.

Спонтанный пневмоторакс – тяжелое осложнение, заканчивающееся неблагоприятными исходами, если вовремя не оказана медицинская помощь.

У пациента смещаются органы средостения, уменьшаются размеры легкого, сжимаются крупные вены, мышца сердца испытывает кислородное голодание.

Происходит разрыв листков плевры, образуется пневмоторакс. Пациент жалуется на одышку, посинение кончиков пальцев, изменение голоса, страх смерти.

Омская государственная медицинская академия

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Зав. кафедрой – проф. Лысов А.В.

Ассистент – Иванова О.Г

А-ва Рафаэля (13 лет)

Куратор Киреев А.С.

1.ФИО: А-ов Рафаэль

2.Дата поступления в клинику: 08.11.2002

3.Возраст: 13 лет (26.10.89 г)

Мать сведений нет, находится в розыске

Отец сведений нет

Опекун: родная тетя

6. Место жительства: г.Омск,

7.Диагноз при поступлении в клинику:

Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.

Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.

9.Осложнения основного диагноза: отсутствуют

10. Сопутствующие заболевания:

Слабость, утомляемость, недомогание.

Жалобы на момент осмотра

Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.

Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.

После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.

Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.

Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов дыхания .

Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.

Нижние границы легких

Слева	Справа
Средне-ключичная линия	VI ребро
Средняя подмышечная линия	VШ ребро	VII ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро

Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов кровообращения .

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.

Исследование органов пищеварения .

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.

Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря .

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.

Общий анализ крови (19.11.2002)

Гемоглобин. 119 г/л

Эритроциты. 4,0∙10 12 /л

Лейкоциты. . 7,2∙10 9 /л

Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
		Миело­циты	Юные	Палочко­ядерные	Сегменто­ядерные
Границы	0-1	2-4	0-3	3-5	51-67	20-25	4-8
Найдено при иссл едовании	4	66	19	11

Общий анализ мочи (19.01.2003)

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки единичные в поле зрения

Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения

Слизь ++ в поле зрения

Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)

Маркеры гепатитов не обнаружены

Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии

Бактериоскопия – не обнаружены

Метод флотации – не обнаружены

Моча на кислотоустойчивые бактерии

Бактериоскопия – не обнаружены

Метод флотации – не обнаружены

Биохимический анализ крови (20.01.2003)

Билирубин общий 7,9 мкмоль/л

прямой 0,8 мкмоль/л

непрямой 7,1 мкмоль/л

Общий белок 67,2 г/л

Тимоловая проба 1,0 Ед

Сулемовая проба 2,1 мл

Триглицериды 0,54 ммоль/л

Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.

Холестерин 2,7 ммоль/л

Сахар крови 4,1 ммоль/л

ß-липопротеиды 4,2 ммоль/л

09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки

Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.

Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.

ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.

Консультация окулиста (19.11.2002)

Глазной патологии не выявлено

Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.

Диагноз : Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации

· возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;

· жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;

· данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;

· положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;

· данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;

Общие принципы лечения туберкулеза

Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.

Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.

Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).

Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.

Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.

План лечения больного

Изониазид в дозе 10 мг/кг/сут

Rp. Isoniazidi 0,2

S. По 2 таблетки на прием утром за 30 минут до еды 1 раз в день.

Рифампицин в дозе 10 мг/кг/сут

Rp. Rifampicini 0,15

S. По 3 капсулы за прием утром за 2 часа до еды 1 раз в день.

Стрептомицин в дозе 20 мг/кг/сут

Rp. Streptomycini sulfatis 1,0

S. Содержимое флакона развести в 4 мл изотонического раствора, вводить по 3,5 мл 1 раз в день внутримышечно в 11-00.

Продолжительности этиотропной терапии для изониазида 6 месяцев, для рифампицина 2 месяца, для стрептомицина 2 месяца. Через 2 месяца в лечение добавить этамбутол в дозе 20 мг/кг/сут на 4 месяца.

Rp. Ethambutoli 0,4

Dtd № 100 in tab.

S. По 2 таблетки на прием после завтрака 1 раз в день.

2. Патогенетическая терапия

Витамин Е в дозе 50 мг в сутки

Rp. Тосоpheroli асеtatis 0,2

Dtd № 10 in caps.

S. По 1 касуле на прием 1 раз в 2 дня.

Витамин В₁₂ в дозе 100 мг в сутки

Rр.: Sol. Суаnосоbаlаmini 0, 01 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

D.SПо 2 капсулы на прием 3 раза в день.

В. Гипосенсибилизирующая терапия

Rp. Diazolini 0,05

Dtd № 20 in tabl.

S. По 1 таблетке на прием 2 раза в день.

Прогноз для жизни и для выздоровления благоприятный.

Группа диспансерного учета I .