Первичным морфологическим элементом при стрептококковом импетиго является

Что такое Стрептококковое импетиго
Что провоцирует Стрептококковое импетиго
Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового импетиго
Симптомы Стрептококкового импетиго
Диагностика Стрептококкового импетиго
Лечение Стрептококкового импетиго
Профилактика Стрептококкового импетиго
К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковое импетиго

Что такое Стрептококковое импетиго

Главным элементом этого заболевания является фликтена, которая располагается на отечном основании красного цвета.

В большинстве случаев этиологическим фактором являются стрептококки, но у некоторых больных высеваются стафилококки, хотя и в небольшом количестве. Стрептококковое импетиго является заразным заболеванием. Пусковым механизмом, который способствует развитию болезни, является повреждение кожи и слизистых оболочек. Это происходит вследствие расчесов при зуде различного происхождения и мацерации поверхностного слоя кожи при насморке, отите с выделениями из уха. Имеет значение pH кожи, несоблюдение правил гигиены, общая сопротивляемость организма.

Сначала на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое уже через несколько часов преобразуется во фликтену (пузырек) небольших размеров. На начальном этапе фликтена напряжена, но очень быстро она становится дряблой, а ее содержимое мутнеет из-за образования в ней гноя. Заканчивается воспалительный процесс образованием серой корки, которая со временем отпадает. Пузырьки располагаются отдельно друг от друга, но имеют склонность к периферическому росту и слиянию. В случае слияния образуется кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В среднем болезнь длится 3-4 недели. На месте фликтены после отпадания корочки остается сиреневато-розовое пятнышко, которое постепенно исчезает бесследно. Рубцов и атрофий кожи после перенесения этого заболевания не бывает. Местами расположения пузырьков являются лицо, боковые поверхности туловища и конечностей. Стрептококковое импетиго называют еще контагиозным импетиго из-за его способности быстро распространяться на детей при контактах с больным ребенком.

Стрептококковое импетиго имеет много клинических разновидностей: буллезное импетиго, щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость, послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго.

Буллезное импетиго

При этом заболевании фликтены достигают размера лесного ореха, на их краях имеются остатки покрышки пузыря. Располагаются фликтены на тыле кистей, реже - на стопах и голенях.

Щелевидное импетиго

Это заболевание называется еще ангулярным стоматитом, или заедой, которая располагается в одном или обоих углах рта. При заеде фликтена быстро вскрывается. Также может поражаться кожа у крыльев носа и наружного края глазной щели. Вначале в уголках рта образуются вялые пузырьки, которые вскрываются и обнажают щелевидные трещины. Эти трещины со временем заживают с образованием желтых корочек. Больных беспокоят зуд, слюнотечение, боли в области поражения при еде. Заболевание может протекать довольно длительно, если у больных имеются кариозные зубы, насморк, воспаление слизистой оболочки глаз, недостаток поступления с пищей витаминов группы В. У детей заболеванию способствует привычка облизывать губы и углы рта. Щелевидное импетиго очень заразительно при поцелуях, при пользовании общей посудой, полотенцами.

Массовость заболевания характерна для семей. Заеду необходимо отличать от поверхностного кандидоза углов рта, от эрозивных папул в углах рта во вторичном периоде сифилиса.

Простой лишай

Это сухая разновидность стрептококкового импетиго. Наиболее часто развивается у детей и проявляется в виде круглых или овальных очагов белого или розового цвета, имеющих хорошо выраженные границы и с обильными мелкими чешуйками. Солнечные лучи губительно действуют на очаги простого лишая, но они загорают слабее, поэтому кожа у заболевшего имеет подострый вид. Основными местами расположения лишая являются: кожа вокруг рта, щек, нижней челюсти и иногда туловища и конечностей.

Для болезни характерна сезонность, она появляется весной или осенью. Заболевание может принимать эпидемический характер, особенно в детских коллективах.

Импетиго ногтевых валиков, или турниоль

Название заболевания турниоль переводится как "окружность". В основном возникает у взрослых.

Проявляется образованием вокруг ногтевых пластинок на руках фликтен, которые вначале имеют серозный секрет, а затем он становится мутно-гнойным. Способствуют развитию болезни травмы пальцев, заусенцы, которые образуют входные ворота для проникновения стрептококков. Фаланга пальца отекает, становится болезненной. Фликтена вскрывается с образованием эрозии, которая в виде подковы охватывает ногтевой валик. Нередко может происходить отторжение ногтевой пластинки. Процесс иногда сопровождается ознобом, лихорадкой, недомоганием, местным воспалением лимфатических сосудов.

Интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость

Развивается у неопрятных людей с избыточным весом, под молочными железами у женщин, в складках живота, в пахе, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, за ушными раковинами. У детей чаще возникает на фоне экссудативного диатеза, сахарного диабета. Первичным элементом является фликтена (мокнутие) небольших размеров. Фликтен обычно появляется много, они сливаются между собой, быстро вскрываются и образуют сплошные мокнущие эрозии ярко-розового цвета. Границы этих эрозий фестончатые, с бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Основные очаги поражения сочетаются с отсевами в виде пустул, которые находятся в разных стадиях развития. Часто в глубине складок образуются болезненные трещины. Заболевание протекает длительно и сопровождается зудом и болью.

Послеэрозивный сифилид, или сифилоподобное папулезное импетиго

Встречается у детей грудного возраста. Поражается кожа ягодиц, половых органов, бедер. Образуются фликтены, которые быстро вскрываются и обнажают эрозии, у которых в основании имеется инфильтрат. Эти элементы похожи на папуло-эрозивный сифилид. Но сифилитическая пузырчатка не имеет островоспалительной реакции у детей грудного возраста. Дифференцировать эти заболевания между собой помогает проведение серологических реакций крови, а также исследование на наличие бледной трепонемы. Сифилоподобное папулезное импетиго имеет еще название пеленочный дерматит, так как развитию болезни способствует плохой гигиенический уход за кожей грудного ребенка.

Диагноз всех разновидностей стрептококкового импетиго при хорошо выраженных клинических симптомах больших трудностей не вызывает. Необходимо различать импетиго как первичное заболевание или являющееся осложнением зудящих дерматозов.

Основные методы лечения - это дезинфицирующие растворы и мази. Анилиновые красители применяются при небольших единичных очагах без обильного отделяемого и корок. Если есть корки, то накладывают повязки с 1-2%-ной белой ртутной, 5%-ной стрептоцидовой или 5%-ной борно-нафталановой мазью. Хороший эффект дает применение мазей с антибиотиками, например 1%-ной эритромициновой мази, а также мазей "Оксикорт", "Локакортен с неомицином", "Лоринден С", "Дермазолон". Если имеются обширные поражения, которые сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, то применяют примочки с 1%-ным раствором резорцина, раствором этакридина лактата 1 : 1000. Простой лишай лечат 2-3%-ной белой ртутной мазью с добавлением 1-2%-ной салициловой кислоты. При импетиго ногтевых валиков используют антибиотики, в отдельных случаях - хирургическое вмешательство.

Частые рецидивы заболевания и очень остро протекающие процессы являются показанием к назначению антибиотиков в качестве общего лечения. В таких случаях показана витаминотерапия, особенно витаминами А, С, группы В.

Прогноз при импетиго всегда благоприятный.

Основой является соблюдение правил гигиены, частая смена нательного и постельного белья, разобщение детей, страдающих импетиго, со здоровыми детьми. Мелкие травмированные участки кожи необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами.

Импетиго стрептококковое ― инфекционное заболевание кожи, пораженной стрептококком, которое проявляется в виде сыпи мелких пузырьков с отечным основанием. Пузырьки способны быстро увеличиваться и между собой сливаться, после их разрушения на коже больного некоторое время будут оставаться розоватые пятнышки. Стрептококковое импетиго встречается, как правило, у детей и у молодых женщин с нежной и чувствительной кожей. Чаще всего, инфекции подвергаются дети со слабым иммунитетом и генетической склонностью к диатезу. Болезнь обладает высокой контагиозностью, поэтому очень быстро распространяется, особенно в детских больших коллективах.

Разновидности стрептококкового импетиго:
Причины стрептококкового импетиго
Симптомы стрептококкового импетиго
Диагностика стрептококкового импетиго
Лечение стрептококкового импетиго
Профилактика стрептококкового импетиго

В дерматологии такое понятие, как стрептококковое импетиго, включает несколько клинических разновидностей, что характеризуются появлением подобной сыпи— фликтен. К стрептококковому импетиго относятся:

буллезное импетиго;
кольцевидное импетиго;
стрептококковая опрелость;
импетиго ногтевых валиков;
щелевидное импетиго;
постэрозивный сифилид.

Разновидности стрептококкового импетиго:

Булезное импетиго

Булезное импетиго — фликтены, величиной с лесной орех, по их краю есть остатки покрышки пузыря. Локализуются фликтены на тыльной части кистей, намного реже — на стопах и голенях.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго — еще данную форму стрептококковой инфекции называют заедой или ангулярным стоматитом, так как оно располагается в уголках рта. При этом пузырьки сыпи быстро вскрываются. В течении болезни поражаются наружные края глаз, кожа у носа. Поначалу болезни в уголках рта пациента образуются пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются и обнажают трещины в виде щели. Эти трещины спустя время заживают и образуют желтую корку.

Заболевание протекает довольно долго, если у пациента имеется кариес, воспаление оболочки глаз, насморк, а также нехватка в организме витамина В.

У детей развитию инфекции способствует плохая привычка облизывать губы.

Щелевидное импетиго заразно при поцелуях и при использовании с инфицированным человеком общей посуды и полотенец.

Простой лишай

Простой лишай — разновидность стрептококкового импетиго, часто развивается у маленьких детей в виде овальных или круглых высыпаний розового или белого цвета. Локализуются очаги лишайной сыпи на коже вокруг ротовой полости, нижней челюсти, щеках, а иногда на туловище и верхних конечностях. Для этой болезни характерной является сезонность, больше всего она проявляется весной и осенью. Болезнь этого типа может принимать характер эпидемии.

Импетиго ногтевых валиков

Импетиго ногтевых валиков в основном развивается у взрослых. На пальцах рук вокруг ногтевых пластинок появляются фликтены с серозным секретом, а потом он становится мутным, гнойным. Возникновению этой болезни, способствуют травмы пальцев и заусеницы. Фаланги пальцев отекают и становятся очень болезненными, фликтена трескается и открывает эрозивную поверхность. Бывает так, что в следствие прогрессирующей инфекции отторгается ногтевая пластина.

Стрептококковая опрелость

Стрептококковая опрелость поражает людей с лишним весом, поражения появляются под грудью, в межъягодичной складке, в складках живота, в паху, под мышками и за ушами. У детей опрелость возникает на фоне диатеза и сахарного диабета. Фликтен в данном случае появляется много, они быстро вскрываются, при этом обнажают мокнущие эрозии яркого цвета. Заболевание протекает очень долго и сопровождается нестерпимым зудом и болью.

Постэрозивный сифилит

Постэрозивный сифилит в большинстве случаев встречается у детей — грудничков. При данной стрептококковой инфекции поражается кожа ягодиц, бедер и половых органов. В процессе болезни образуются фликтены, что быстро вскрываются и открывают обширные эрозии. Эти элементы сыпи похожи на папуло-эрозивный сифилид, однако сифилитическая инфекция не имеет воспалительной реакции у детей. Сифилоподобное папулезное импетиго еще называют пеленочный дерматит, ведь заболеванию этого типа способствует недостаточный уход за кожей ребенка.

Причины стрептококкового импетиго

Причиной развития данного инфекционного заболевания является аллерген стрептококк. Заражение стрептококком происходит контактным путем, переходя через инфицированные руки, а также через предметы общего бытового использования, игрушки, одежду и другие вещи. Если кожный покров имеет нарушения целостности, стафилококковая инфекция проникает внутрь, именно этим путем. Наиболее часто путем проникновения стафилококка становятся микротравмы и расчес на коже, дерматоз, мацерация кожи, наличие у больного ринита или отита с небольшим количеством выделений. Быстрому процессу стрептококкового импетиго также способствует сильная загрязненность кожи.

Симптомы стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго изначально проявляется на коже больного красными маленькими пятнами, которые через некоторое время превращаются в фликтены ― пузырьки с красным, сильно отечным основанием. Вначале мелкие пузырьки напряжены, имеют прозрачное содержимое. Далее они становятся вялыми, содержимое внутри них мутнеет и превращается в гной. Спустя время фликтены или подсыхают, образуя буроватые корки или вскрываются, обнажая гнойные эрозии. После того, как засохшие корочки отпадут, на коже больного остается временное розовое пятнышко. Весь процесс болезни от появления до высыхания фликтены занимает неделю.

Высыпания стрептококкового импетиго локализуются на лице пациента, боках туловища и нижних конечностей. Фликтены за счет периферического роста, очень часто сливаются между собой. Самоинфицирование может привести к мгновенному распространению инфекционного процесса на здоровые, не инфицированные участки кожи. При адекватном и правильном лечении заболевание длится не больше месяца. После себя болезнь не оставляет шрамов и рубцов.

Диагностика стрептококкового импетиго

На основании клинических признаков диагностировать заболевание может врач дерматолог. Для подтверждения диагноза насчет стрептококка врач проводит дерматоскопию и исследование рН кожи. Если присутствует рецидив стрептококковой инфекции, это может свидетельствовать о сбоях в иммунной системе пациента, поэтому может потребоваться иммунологическое обследования.

Лечение стрептококкового импетиго

Лечение стрептококкового импетиго проходит по тому же типу, что и лечение стрептодермий. Больному назначают лечение антибактериальными и дезинфицирующими и средствами. Единичные пузырьки можно обрабатывать бриллиантовым зеленым и фукарцином. В случае образования на фликтенах корок используют специальные повязки с стрептоцидовой или борно-нафталановой мазью. Если участки поражения большие и наблюдается воспалительная реакция, накладывают на пораженные участки резорциновые примочки.

В терапии при импетиго ногтевых валиков применяют антибиотики. В некоторых отдельных случаях, может потребоваться хирургическое лечение. Комплексная антибиотикотерапия показана в случаях рецидивов стрептококкового импетиго. Она проводится в таких случаях на фоне общеукрепляющей терапии.

Профилактика стрептококкового импетиго

Профилактика этого заболевания включает в себя частую смену белья, полное соблюдение правил личной гигиены, постоянную обработку инфицированных участков кожи специальными растворами для дезинфекции. Для предупреждения распространения этой инфекции производится немедленная изоляция больных.

Стрептококковое импетиго встречается повсеместно у людей с нежной и чувствительной кожей. Эта инфекция, как правило, является следствием плохой гигиены, поэтому часто бывает у детей, особенно в теплое время года.

Определение

Стрептококковое импетиго (МКБ 10 L01) – это высоко контагиозное заболевание кожи, вызываемое бактерией группы стрептококков. Оно проявляется фликтенами (мелкопузырчатая сыпь) с отеком и покраснением. Располагаясь группами, пузырьки сливаются и увеличиваются, а после того как высыпания пройдут, некоторое время на коже еще остаются розоватые пятна.

Кожные проявления обновляются каждые пять-шесть дней. Инфекция быстро распространяется на здоровые участки, и процесс начинается снова. Неправильное лечение и профилактика могут вызвать поражение большого участка кожи. Наиболее частая локализация: лицо, кисти, плечи и другие открытые участки кожи.

В дерматологии выделяют следующие разновидности стрептококкового импетиго: буллезное, кольцевидное, щелевидное, а также турниоль (болезнь ногтевых валиков), стрептококковую опрелость и постэрозивный сифилид.

Причины импетиго

Основными возбудителями инфекции считаются стрептококк и стафилококк. Путь передачи – контактный, через грязные руки, игрушки, одежду и другие бытовые предметы. Проникновение бактерий через слизистые возможно только при их повреждении, например трещинки или расчесы.

Симптомы заболевания

Все начинается с появления на коже маленьких красноватых пятнышек. Спустя несколько часов на их месте появляются пузырьки, но гиперемия никуда не уходит – это фликтены. В этой стадии пузырьки напряжены, жидкость, которая в них находится, прозрачная. Но со временем купол их оседает, а содержимое мутнеет и превращается в гной. С этого момента возможно два варианта развития событий: гной высыхает, и на коже остаются желтые или бурые корочки, либо пузырьки самопроизвольно вскрываются, жидкий гной вытекает, оставляя ранки. После того как все заживает или корочки отшелушиваются, на коже некоторое время остаются сиреневые пятнышки.

Длится стафилококковое импетиго без лечения (один цикл фликтен) семь дней. Сыпь, как правило, располагается на открытых участках туловища: лице, руках, животе и спине. Фликтены располагаются конгломератами и имеют склонность к слиянию. Так как ребенок чешется, то он сам разносит инфекцию по своему организму. При наличии адекватного лечения заболевание проходит через месяц и не оставляет после себя косметических последствий.

Диагностика

Врач-дерматолог может по клиническим признакам определить стрептококковое импетиго. Фото кожи (дерматоскопия) и исследование ее кислотности только подтверждают диагноз. Чтобы точно узнать этиологию заболевания, содержимое пузырьков высеивается на питательные среды, а когда колония бактерий вырастет – проводится ее микроскопия.

В случае если болезнь часто рецидивирует, имеет смысл обследоваться у иммунолога, чтобы не пропустить никаких серьёзных нарушений. Кожные бактериальные заболевания – это первый звоночек, указывающий на масштаб проблемы.

Врачу в процессе сбора информации о заболевании нужно дифференцировать его с фолликулитом, остиофолликулитом, вульгарным импетиго, эпидемической пузырчаткой, простым герпесом, дерматитом Дьюринга. Клинически они все напоминают стрептококковое импетиго. Фото поврежденной кожи с большим увеличением помогает отличить заболевания друг от друга.

Кольцевидное импетиго

Это заболевание начинается с появления маленьких плоских пузырьков, которые наполнены мутной жидкостью. Они быстро растут вширь, распространяясь на здоровые участки, но при этом подсыхают в центре с образованием коричневой корочки. Поэтому к концу заболевания фликтены имеют вид колец. В некоторых случаях рисунок из высыпаний напоминает гирлянду.

Во всем остальном болезнь напоминает обычно стрептококковое импетиго. Специалисты дифференцируют эту форму с опоясывающим герпесом, экссудативной эритемой и дерматитом Дюринга.

Буллезное импетиго

Возбудителем является стрептококк, но в некоторых случаях у больных высеивается и стафилококк. Бактерии попадают в организм через мацерированную кожу. Чаще всего это происходит в летнее время. В литературе описаны целые эпидемии этого заболевания у солдат.

Признаки, которыми отличаются буллезное и стрептококковое импетиго, это в первую очередь вид сыпи. Пузырьки большого размера (до двух сантиметров) имеют полусферическую форму и заполнены мутной жидкостью с примесью крови. Излюбленная локализация этих фликтен – кисти и голени. Вокруг пораженных участков наблюдается отек и воспаление лимфатических сосудов. Местные симптомы сопровождаются общей реакцией организма: лихорадкой, головной болью, повышением лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в общем анализе крови.

На фоне других заболеваний кожи буллезное импетиго протекает еще тяжелее.

Стрептогенная заеда

Это стрептококковое импетиго, которое развивается в углах рта с образование мелких плоских пузырьков, наполненных сначала серозной жидкостью, а затем гноем. Из-за постоянной травматизации (во время приема пищи, разговора) фликтены вскрываются, и на их месте появляются трещины. Если заболевание запущенное, то эти трещины довольно глубокие и болезненные. В детстве заеды часто рецидивируют. Это связано с низким уровнем гигиены и недостатком витаминов группы В, а также наличием таких заболеваний, как сахарный диабет.

Дифференцируют заеды с твердым шанкром, ранним врожденным сифилисом, синдромом Пламмера - Винсона. Для первых двух заболеваний характерны положительные серологические реакции на сифилис и наличие другие симптомов, а синдром Пламмера - Винсона сопровождается гипохромной анемией, дисфагией, глосситом и стоматитом, которых нет при стрептококковых заедах.

Поверхностный панариций (турниоль)

Это заболевание является разновидностью буллезного импетиго и возникает в околоногтевых валиках. Его возникновение провоцируют травмы, заусенцы и царапины, которые инфицируются стрептококком и нагнаиваются. Пузырьки располагаются в виде подковы, окружая ногтевые пластинки на руках и ногах. Это может быть как изолированное поражение одного пальца, так и распространенное, охватывающее всю кисть.

Пузырьки увеличиваются вширь и заполнены серозным или гнойным содержимым. При повреждении крышки пузырька остается эрозия, которая со временем покрывается корочками. Если заболевание протекает благоприятно, то все язвочки заживают, но в редких случаях инфекция проникает глубже под ноготь, вплоть до его отторжения. После этого бактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Поверхностный панариций следует отличать от шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков и дерматита Аллопо. Шанкр является проявлением первичного сифилиса, поэтому ему присущи характерные симптомы: плотное красно-синюшное возвышение с язвой в центре. Помимо этого у больного есть и другие признаки сифилиса. Кандидоз ногтевых валиков является проявлением системного снижения иммунитета. Отек тканей пальца в этом случае отсутствует, ногти грязно-бурого цвета, а в отделяемом из эрозии обнаруживаются грибы.

Постэрозивный сифилоид

Или иначе болезнь Севестра-Жаке. Чаще всего встречается у грудных детей с избыточной массой тела. Из-за наличия большого количества складок родителям не всегда удается качественно за ними ухаживать, поэтому на коже появляются участки мацерации и раздражения.

Основной симптом заболевания - появление на ягодицах сыпи, которая после вскрытия оставляет эрозии, окруженные венчиком из слущенных клеток кожи. В запущенных случаях фликтены могут располагаться на задней и внутренней поверхности бедер, сливаться, образовывая причудливые дугообразные фигуры.

Через некоторое время места эрозий инфильтрируются, и на их месте появляются папулы. После разрешения сыпи, то есть заживления язв, часто остаются пигментные пятна. Из-за такого обилия морфологических элементов не всегда удается вовремя диагностировать заболевание.

Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом и микробной экземой. В первом случае наблюдается положительная реакция Вассермана, а во втором – под полиморфными элементами сыпи отсутствует покраснение. Кроме того, папулы и везикулы при микробной экземе не сливаются между собой.

Лечение

Существуют общие принципы терапии стрептодермий, которые помогут устранить и стрептококковое импетиго. Лечение проводится антибактериальными препаратами и местно дезинфицирующими средствами. Если элементы сыпи единичные, то их можно обрабатывать анилиновыми красителями: зеленкой или фукорцином. Также эффективно использование мазей с антибиотиками ("Оксикорт", "Дермазолон", "Неомицин" и другие). При распространении фликтен на большие участки кожи лечить стрептококковое импетиго можно резорциновыми примочками.

Таблетированная антибиотикотерапия целесообразна в особо тяжелых случаях и при частых рецидивах заболевания. Кроме того, дополнительно назначают общеукрепляющие препараты. Ничем кардинально не отличается стрептококковое импетиго у детей. Лечение остается то же самое, но перед нанесением мази необходимо дождаться самопроизвольного вскрытия пузырьков, а также следить, чтобы ребенок не расчесывал кожу.

Этиопатогенез

Возбудители стрептококковых пиодермий главным образом являются факультативными анаэробами. Наиболее частым возбудителем стрептодермий человека является β-гемолитический стрептококк. Стрептококки содержат эндо- и экзотоксины, синтезируют ферменты.

Экзотоксины (гемолизины, стрептолизины, лейкотоксин, некротоксины, фибринолизин, токсин летальности, эритрогенный) характеризуются цитотоксическим, иммуносупрессивным и гноеродным действием.

Стрептококки синтезируют дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, которые способны лизировать сгусток крови; амилазу, рибонуклеазу, протеиназу, иные ферменты, обеспечивающие питание, рост и деление микроорганизмов.

Стрептококки, способные вызывать пиодермии, главным образом принадлежат A и D серологическим группам.

Клиническая картина

Наиболее распространенная острая форма стрептодермии у детей, отличающаяся высокой степенью контагиозности.

Предрасполагающими факторами заболевания являются: детский возраст, несоблюдение личной гигиены, микротравматизация кожных покровов, повышенная окружающая температура и влажность, зудящие дерматозы, сахарный диабет, алкоголизм, глистные инвазии. Наиболее часто морфологические элементы возникают на коже рук, лица (вблизи носа и рта), шеи, боковых поверхностях туловища.

Морфологическим элементом заболевания являются фликтены (от 1-го до 2–3-х мм), которые наполнены серозным или серозно-гнойным содержимым (при более тяжелом течении – с примесью крови) и ограниченные венчиком гиперемии.

Фликтены преимущественно появляются на открытых участках кожи, из-за периферического увеличения постепенно сливаются с рядом расположенными фликтенами и быстро вскрываются. На их месте остаются эрозии, которые быстро покрываются чешуйко-корками, или тоненькими корочками. Некоторые фликтены могут постепенно ссыхаться, образуя тонкие серые корочки. После их отторжения через 3–4 дня некоторое время на их месте сохраняются красноватые пятна.

Варианты импетиго Тильбери – Фокса.

Кольцевидное импетиго отличается формированием пустул, которые распространяются по периферии, образуя кольцевидные формы, ограниченные эритематозным венчиком.
Буллезное импетиго характеризуется формированием объемных напряженных или мягких пузырей с непрозрачным содержимым, которые не ограничены воспалительным пояском. Наиболее характерная локализация на пальцах кистей и стоп, около ногтевых пластинок, на тыльной поверхности кистей.
Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) отличается образованием в углу рта небольших фликтен, после деструкции которых остаются эрозии, ограниченные пояском рогового слоя, формируются трещины и корочки. Заболевание характеризуется хроническим течением и сопровождается незначительной болезненностью, зудом, и чаще возникает у лиц, которые привыкли часто облизывать губы, и с гиперсаливацией, у пациентов, пользующихся различными системами съемных зубных протезов.

Щелевидное импетиго довольно часто возникает вокруг носа и за ушными раковинами. Инфекция может распространяться посредством предметов гигиены, посуды, при помощи поцелуев.

Импетиго слизистых покровов ротовой полости, носа, конъюнктивы глаз характеризуется возникновением очагов мягких округлых пузырей, которые быстро вскрываются и на их месте остаются эрозии с дифтероидным налетом.

Глубокое язвенное поражение кожи, развивающееся под воздействием стрептококков при сниженной иммунобиологической реактивности организма (длительно текущие хронические заболевания, алкоголизм, гиповитаминозы, зудящие дерматозы).

Заболевание начинается с возникновения узелка в коже, на выступающей части которого формируется маленький пузырек. Через некоторое время морфологический элемент преобразуется в уплощенный пузырь с мутным геморрагическим содержимым, расположенный на ярко-красном или синюшном основании. Постепенно пузырь ссыхается и на его месте образуется плотная коричневая корка, которая прочно удерживается приблизительно 2 недели. После отторжения корок остаются рубцово-измененные участки кожи.

Эктима нередко осложняется лимфангитами и лимфаденитами, в более тяжелых случаях – флебитами или абсцессами. Заболевание характеризуется хроническим течением.

Наиболее часто очаги поражения возникают на коже вокруг рта, в области нижней челюсти, иногда на коже туловища и конечностей.

Обычно заболевание проявляется в осенний и весенний сезоны года. В детских коллективах не исключается возникновение эпидемических вспышек простого лишая.

Субъективно простой лишай сопровождается невыраженным зудом.

Паронихия (поверхностный панариций, турниоль) – это возникновение фликтены на воспаленном основании, расположенной вокруг ногтевой пластинки, отличающееся выраженной болезненностью. Нередко развивается при наличии заусенцев, травмировании ногтей, онихофагии.

В случае хронического течения кожный околоногтевой валик становится синюшно-красным, инфильтрированным, по его периферии образуется бахрома из отслаивающегося эпидермиса. При легком надавливании на околоногтевой валик из-под него выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Ноготь постепенно деформируется, становится тусклым, возникает большая вероятность онихолизиса.

Папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит). Заболевание относится к одной из разновидностей стрептококкового импетиго, возникает у детей на первом году жизни и является следствием систематического невыполнения гигиенических рекомендаций по уходу за ребенком.

Наиболее распространенная локализация: кожные покровы туловища, ягодиц, в более редких случаях кожа голеней и бедер.

Проявлением заболевания являются ярко-розовые пятна до 1 см в диаметре с образованием на их поверхности воспалительных папул (розового, красновато-синюшного оттенков), четко отграниченных от интактной кожи. На поверхности папул с течением времени формируются фликтены, которые относительно быстро эрозируются. Эрозии не превышают размер папул и сосредоточены на воспаленной инфильтрированной коже.

Острая диффузная стрептодермия (целлюлит). Патологическое состояние характеризуется распространенным поражением кожи, спровоцированным стрептококками, к которому предрасполагают повышенная потливость, мацерации, вызванные генитальными выделениями, сахарный диабет, несоблюдение правил личной гигиены.

Морфологические элементы представлены фликтенами, которые быстро сливаются, на их месте возникают обширные участки эрозий, ограниченные фестончатым краем и пояском отслаивающегося эпителия. Эрозии сопровождаются возникновением отека, гиперемии, мокнутия, серозных корок, не исключается образование свежих кольцеобразных фликтен вблизи наружной границы очага.

У ослабленных пациентов образуются изъязвления с серозно-гнойным и геморрагическим отделяемым, ссыхающимися в корки фликтенами, что сопровождается явлениями лимфангита и лимфаденита. Довольно часто возникает аллергическая сыпь на отдалённых участках тела.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз стрептококковых пиодермий верифицируется на основании клинической симптоматики, результатов бактериологического исследования.

Стрептококковые пиодермии необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, буллезного эпидермолиза, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса – Джонсона, токсического эпидермального некролиза Лайелла, болезни Кавасаки, скарлатины, простого герпеса, дисгидроза, шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков, индуративной эритемы Базена, сифилитической гуммы, колликвационного и бородавчатого туберкулеза кожи, паракокцидиоидоза, споротрихоза, актиномикоза, вегетирующей пузырчатки.

Лечение

Диета при пиодермиях должна быть обогащена витаминами с ограничением соли и легко усваиваемых углеводов, исключается употребление алкогольных напитков.

Пациентам с пиодермией рекомендуется более тщательный гигиенический уход за кожей как на участке поражения, так и еще не на пораженных участках. При диссеминированном процессе пациенту не разрешается купаться и сбривать волосы на пораженных участках. Волосы в области сосредоточения пиодермических элементов должны быть сострижены.

При поверхностных формах пиодермий рекомендуется местное применение антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных фармпрепаратов наружного действия.

Глюкокортикостероидные фармсредства для местного применения, комбинированные с антибактериальными препаратами, применяются при возникновении острой воспалительной реакции, сопровождающейся эритемой, выраженной инфильтрацией, зудом, и чаще при сочетании с зудящими дерматозами, осложненными вторичной пиодермией.

Антибактериальные фармсредства системного действия применяют при обширных, глубоких, хронических, часто обостряющихся пиодермиях, при отсутствии положительного результата от проведения наружной терапии, при возникновении выраженных общетоксических явлений (лихорадка, общее недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангит), глубоких пиодермий на лице.

В случае выраженной активности патологического процесса при хронической язвенно-вегетирующей и/или гангренозной пиодермии назначаются глюкокортикоидные фармсредства системного действия.

Иммунобиологические фармсредства применяют при неоднократно возникающих, длительно не купирующихся формах пиодермий.

Профилактика

Первичная профилактика пиодермий предусматривает своевременную антисептическую обработку микротравм, трещин, раневых поверхностей. В обязательном порядке одновременно необходимо проводить лечение диагностированных общих заболеваний, на фоне которых могут развиваться гнойничковые заболевания кожи (сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ЛОР-органов, других иммуносупрессивных состояний, гиповитаминозов).

Вторичная профилактика гнойничковых заболеваний предусматривает периодические медицинские осмотры лиц, подверженных пиогенным кожным заболеваниям. В соответствии с показаниями осуществляется противорецидивная фармако- и физиотерапия (общие УФ-облучения, гигиенический уход за кожей моющими средствами, обладающими антисептическим эффектом, санация очагов локальной инфекции, санаторно-курортное лечение).

Читайте также: