Письмо роспотребнадзора о повышении эффективности противоэпидемических мероприятий вич

28 января 2005 г.

О КОНТРОЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СОБЛЮДЕНИЮ

ПРАВ ГРАЖДАН НА ЛЬГОТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Федеральная служба отмечает, что ненадлежащее исполнение соответствующих положений Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ приводит к многочисленным фактам необоснованного непредоставления соответствующих льгот и преимуществ отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную помощь в виде набора социальных услуг, в том числе - на льготное лекарственное обеспечение. Это во многом явилось следствием того, что лечебные и лечебно-профилактические учреждения (медицинские организации), а также юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие отпуск лекарственных средств по льготным рецептам через аптечные учреждения, не выполняют в полной мере требования действующего законодательства в указанной сфере.

Как показывает проведенный анализ, складывающаяся ситуация может в первую очередь повлиять на деятельность федеральных специализированных медицинских учреждений, призванных оказывать соответствующую медицинскую помощь лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больным туберкулезом, а также ВИЧ-инфицированным, так как эпидемия ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости туберкулезом являются одними из наиболее острых проблем, представляющих серьезную угрозу здоровью человека.

Достаточно сказать, что на начало 2005 года число инфицированных ВИЧ в России составило 3057322 чел., в т.ч. детей - 12782 чел., показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией вырос со 121 на 100 тыс. в 2001 г. до 185,2 на 100 тыс. - в 2004 г., хотя темпы прироста новых случаев ВИЧ в последние годы снижаются.

В 2004 году зарегистрировано 102887 больных с установленным впервые в жизни активным туберкулезом. Показатель на 100 тыс. - 71,69. По сравнению с 2003 годом отмечен рост заболеваемости на 3,0%.

Больные туберкулезом органов дыхания составили 95,5% от числа всех зарегистрированных больных туберкулезом. Показатели заболеваемости детей до 14 лет активным туберкулезом и туберкулезом органов дыхания выросли соответственно на 3,8% и 2,1% и составили 14,9 и 12 на 100 тысяч детского населения.

Основные причины, вызвавшие напряженность эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции и туберкулезу, обусловлены снижением социально-экономических условий жизни населения, увеличением миграционных процессов, ростом численности социально-дезадаптированных групп населения, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Имеются серьезные трудности в обеспечении инфицированных лиц бесплатными лечебными препаратами, а вопрос доступности лечения современной антиретровирусной терапией являются крайне актуальным.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в отношении эпидемии ВИЧ-инфекции и борьбы с туберкулезом направлены на достижение максимально низкого уровня распространения ВИЧ и туберкулеза среди населения, минимизацию последствий эпидемии ВИЧ/СПИД и туберкулеза в Российской Федерации. При этом они включают в себя санитарно-просветительную работу с населением, совершенствование лечебно-профилактических мероприятий, в том числе профилактические осмотры населения, разработку и производство эффективных средств диагностики, лечения и специфической профилактики указанных инфекций.

В этой связи своевременное выявление, диагностика и полноценное лечение больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных качественными лекарственными препаратами является необходимым условием предупреждения распространения в стране туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Таким образом, своевременное и полноценное лекарственное обеспечение следует рассматривать как важнейшее санитарно-противоэпидемическое мероприятие, направленное на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также одним из условий эффективной реализации соответствующих положений Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

В ходе организации и проведения контрольных мероприятий, квалификации и определения состава соответствующего административного правонарушения следует руководствоваться:

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.12.2004 N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 "Об утверждении Правил обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2004 N 856 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекциями в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях".

Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении Перечня лекарственных средств" (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2004 N 321).

Приказом Минздрава России от 23.08.1999 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, Правилах выписывания рецептов на них и Порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2001 N 3, от. 16.05.2003 N 206, от 19.12.2003 N 608, Приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 257).

С учетом вышеизложенного, а также во исполнение соответствующих решений Правительства Российской Федерации от 20.01.2005, направленных на принятие федеральными органами исполнительной власти исчерпывающих мер для обеспечения реализации положений Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ в части социальной поддержки отдельных категорий граждан, территориальным управлениям Роспотребнадзора необходимо организовать проведение целевых проверок лечебных и лечебно-профилактических учреждений (медицинских организаций), а также юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих отпуск лекарственных средств по льготным рецептам через аптечные учреждения, по результатам которых:

1) провести анализ состояния и организации сложившегося в регионе порядка льготного лекарственного обеспечения соответствующих категорий граждан (во взаимодействии с органами управления здравоохранением (фармацевтической деятельности) и (или) социального обеспечения субъектов Российской Федерации);

2) рассмотреть, при необходимости, вопрос о состоянии льготного лекарственного обеспечения соответствующих категорий граждан на заседаниях в органах исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

3) применять в отношении соответствующих должностных и юридических лиц меры административного наказания, предусмотренные частью 3 статьи 14.8. "Нарушение иных прав потребителей" и статьей 29.13. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ).

Информацию о проделанной работе представлять в Федеральную службу еженедельно каждую пятницу начиная с 4 февраля 2005 года.

О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

1. Для проведения дезинфекции применять дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке:

хлорактивные (натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,0694, хлорамин Б

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" />
в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0 0 /0), 1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg" />
кислородактивные (перекись водорода - в концентрации не менее 3,094)
катионные поверхностно-активные вещества (КЛАВ),

четвертичные аммониевые соединения (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,594),

третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,0594), - полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2 0 /0),

спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших поверхностей -изопропиловый спирт в концентрации не менее 7094 по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 7594 по массе) В инструкциях по применению этих средств указаны режимы для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях и содержание действующих веществ.

2. Проведение обучения и инструктажа персонала и ответственных за осуществление производственного контроля по вопросам предупреждения и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-пСоУ), в том числе: - по организации и проведению противоэпидемических мероприятий, в том числе по проведению профилактической дезинфекции, - по использованию средств индивидуальной защиты,1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" />
по выполнению мер личной профилактики,
по выявлению заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями и порядку направления их в медицинские учреждения.

З. Приобретение средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения мероприятий текущей дезинфекции (респираторы, влагопроницаемые перчатки), а также защитных медицинских масок на период осложнения эпидемиологической ситуации.

Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять во влагонепроницаемых перчатках одноразовых или многократного применения. При проведении дезинфекции способом орошения использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ). Органы дыхания защищать респиратором, глаза - защитными очками или используют противоаэрозольный СИЗ органов дыхания с изолирующей лицевой частью.

Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте,
недоступном для детей.

4. Проведение профилактической дезинфекции согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство, с учетом концентрации раствора, применяемой при вирусных инфекциях, проводить ежедневную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств:
основные и вспомогательные помещения - 2 раза в день утром и вечером;

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" />
дверные ручки - каждый час;
санитарные узлы (пол, санитарно-техническое оборудование, в том числе вентили кранов, спуск бачков унитаза - З раза в день.

5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводить в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Не допускать хранения личных вещей, пищевых продуктов, присутствия посторонних лиц, приема пищи, курения в вышеуказанных помещениях.

6. Проведение профилактической дезинфекции согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство, с учетом концентрации раствора, применяемого при вирусных инфекциях.

7. Приобретение неснижаемого запаса дезинфицирующих средств, ветоши, уборочного инвентаря, исходя из расчетной потребности, а также влагонепроницаемых перчаток одноразовых или многократного применения.

8. Проведение обязательной дезинфекции уборочного инвентаря после проведения уборки. Использование уборочного инвентаря в соответствии с его функциональным назначением и маркировкой.

9. Проведение сбора одноразовой посуды в одноразовые плотно закрываемые пакеты, которые должны подвергаться дезинфекции в конце рабочего дня и только после этого помещаться в мусорные контейнеры и ужесточение режима мойки посуды, обеспечивающего дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре 65 0 С в течение 90 минут (для предприятий общественного питания).

10. Обеспечение профилактической дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации с применением физических методов и/или химических дезинфекционных средств, прошедших государственную регистрацию в установленном порядке (для предприятий, оказывающих парикмахерские и косметологи чес кие услуги).

11. Приобретение на объектах кожных антисептиков для обработки рук сотрудников и посетителей, установить их в доступных местах, в том числе в туалетных комнатах для соблюдения правил личной гигиены сотрудниками объектов, а именно- частое мытье рук, использование кожных антисептиков.

12. Проведение ежедневного обеззараживания воздуха в помещениях с массовым скоплением людей с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей закрытого типа (рециркуляторы), установленных по периметру, которые возможно применять круглосуточно в присутствии людей, с учетом количества облучателей на необходимую площадь, в соответствии с инструкцией по их применению.

13. Проведение ежегодных работ по оценке эффективности работы вентиляционных систем, очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха силами аккредитованной организации не реже 1 раза в месяц с последующим контролем, в том числе лабораторным.

14. Проведение регулярного проветривания помещений, не реже 1 раза в

15. Приобретение необходимого объема лекарственных препаратов, расходных материалов, дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты персонала в медицинских пунктах на объектах (при наличии).

16. Назначить ответственного за осуществление контроля выполнения настоящего предписания, контроля эффективности проведенных мероприятий и за передачу информации в управу района Щукино города Москвы.

17. Обеспечить незамедлительное направление ответственным сотрудником информации о возникновении внештатных ситуаций санитарноэпидемиологического характера на объекте в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по г. Москве в СЗАО г. Москвы по электронной почте: [email protected].

конкретных мер, принятых юридическими лицами, по усилению дезинфекционного режима в соответствии с пунктами предписания;

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" />
о порядке контроля за выполнением настоящего предписания;
об ответственном за осуществление контроля выполнения настоящего предписания должностном лице (с указанием Ф.И.О., должности и контактных данных);

указанием количества, наименования закупленного юридическими лицами оборудования для обеззараживания воздуха, мест их установки и режима использования;

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" />
указанием количества, наименования закупленных принятых юридическими лицами кожных антисептиков, мест их размещения;
указанием количества и наименования закупленных юридическими лицами дезинфицирующих средств, количества дезинфицирующих средств в остатке, расчета их потребности, мест их хранения, порядка их использования и снабжения подведомственных объектов.

Контроль за выполнением настоящего предписания осуществляет Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по г. Москве в СЗАО г. Непредставление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации) влечет за собой
административную ответственность, предусмотренную статьей 19.7 КоАП РФ.

Настоящее предписание, вынесенное в отношении юридического лица либо индивидуального предпринимателя, может быть обжаловано в течение З (трех) месяцев со дня, когда юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю стало о нем известно, в арбитражный суд в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством РФ.

Настоящее предписание, вынесенное в отношении должностного лица может быть обжаловано в течение З (трех) месяцев со дня, когда ему стало о нем известно, в суд общей юрисдикции в соответствии с гражданским процессуальным законодательством РФ.

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
11 июля 2008 г.
N 01/7347-8-32
О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека провела анализ деятельности подведомственных органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам организации и эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
Как показали проверки при реформировании государственной санитарно-эпидемиологической службы в ряде субъектов Российской Федерации не обеспечивается необходимое взаимодействие между территориальными органами и учреждениями, что приводит к дублированию функций, не рациональному использованию кадрового потенциала, несвоевременному расследованию причин и условий возникновения инфекционных болезней и локализации очагов.
В целях оптимизации деятельности в Вологодской области в структуре ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" был упразднен эпидотдел и оставлены лишь функции по лабораторному обеспечению надзорной деятельности. Одновременно эпидотдел управления Роспотребнадзора был доукомплектован специалистами и в настоящее время осуществляет все задачи по обеспечению эпидемиологического надзора, в том числе прием и регистрацию экстренных извещений об инфекционных и паразитарных болезнях.
Вместе с тем, нормативными документами департамента здравоохранения Вологодской области и Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в лечебно-профилактических учреждениях созданы эпидотделы, в обязанности которых вменены прием экстренных извещений на инфекционные и паразитарные болезни с последующей передачей информации в управление Роспотребнадзора по Вологодской области, организация и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней, а также принятие решений о закрытии очага.
Указанные функции превышают полномочия лечебно-профилактических учреждений и идут вразрез с действующими правовыми и нормативными документами (ФЗ-52, положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322, санитарно-эпидемиологические правила по профилактике инфекционных болезней), в которых данная деятельность возложена на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Следует также отметить, что в ряде субъектов Российской Федерации (Республика Хакасия, Красноярский край, Волгоградская область и др.) выявлены серьезные недостатки в расследовании причин и условий возникновения групповых заболеваний и вспышек инфекционных болезней. Отмечаются факты несвоевременного эпидемиологического расследования очагов, определения их границ, не качественный сбор эпидемиологического анамнеза. Результатом допущенных нарушений является позднее и не в полном объеме проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, что приводит к дальнейшему распространению инфекции.
В целях обеспечения действенного государственного санитарно-эпидемиологического надзора обязываю:
1. Проанализировать деятельность территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по организации эпидемиологического надзора, оценить эффективность и оперативность противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней, незамедлительно устранить выявленные недостатки.
2. Принять конкретные меры по усилению взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора при осуществлении эпидемиологического надзора.
3. Привести организационно-распорядительные документы по разграничению функций Управлений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических учреждений в соответствие с действующими нормативно-правовыми документами.
4. Доложить о проведенной работе до 1 ноября 2008 года.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич

The organization of antiepidemic measures for the prevention of HIV-infections in medical establishments

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Табаков Владимир Алексеевич - e-mail: [email protected]

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, противоэпидемические мероприятия,

мониторинг, экстренная химиопрофилактика.

Key words: HIV-infection, antiepidemic measures, monitoring, urgent chemoprophylaxis.

В результате непрерывного увеличения распространенности ВИЧ-инфекции в России среди населения в настоящее время возрастает и риск внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции. В России зарегистрировано на начало 2011 г. 377 случаев внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции [2], в частности:

1. Инфицирование ВИЧ российских граждан при переливании крови и пересадке органов (73 случая заражения реципиентов).

2. Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях:

- передача от пациента к пациенту (всего выявлено 275 чел., зараженных ВИЧ в нозокомиальных очагах);

- передача от пациента к медицинскому персоналу (3 случая с признанным заражением ВИЧ в 2000, 2004 и 2008 гг. при исполнении профессиональных обязанностей).

3. Были заражены ВИЧ женщины от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании (21 случай).

В Чувашии по состоянию на 31.12.2013 г. всего зарегистрирован 1621 случай ВИЧ-инфекции, в т. ч. в 15 зарегистрированных случаях среди медработников факт профессионального инфицирования не установлен [3].

Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции -это комплекс санитарно-гигиенических, лечебнопрофилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и прекращения распространения инфекции в его пределах. Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на все три звена эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.

Комплекс противоэпидемических мероприятий направлен на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции и отсутствием профилактических вакцин. В связи с этим наиболее оптимальным вариантом прекращения эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции является исключение из него второго звена (разрыв механизма передачи возбудителя инфекции). Без наличия всех трех звеньев эпидемический процесс ни при одной инфекции не может существовать, чем следует пользоваться медицинским работникам при производственной деятельности [4].

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции (1-е звено эпидпроцесса)

В случае выявления источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса от инфицированного: своевременное выявление диагноза ВИЧ-инфекции для проведения антиретровирусной терапии; медикаментозная санация (специфическая терапия антиретровирусными препаратами, которая, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного, тем самым снижает риск передачи и прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции); направление на обследование и лечение ИППП, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем; направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости, данная мера

позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; изоляция (запрет на въезд и депортация ВИЧ-позитивных иностранных граждан).

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи (2-е звено эпидпроцесса)

Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на снижение рискованного поведения и на обезвреживание факторов передачи:

- консультирование населения, как восприимчивого контингента, так и источников инфекции, безопасному или менее опасному поведению (разрыв механизма передачи путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций, замена грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное);

- обследование крови доноров на ВИЧ, карантинизация и уничтожение факторов передачи - инфицированного донорского материала;

- кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных беременных женщин;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях;

- эпидемиологическое обследование очага (выявление и прерывание путей и факторов передачи);

- использование среди потребителей инъекционных наркотиков программы снижения вреда (обмен шприцев и игл);

- профилактика нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-статусом.

3. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент (3-е звено эпидпроцесса)

Противоэпидемические мероприятия при возникновении очага ВИЧ-инфекции в лечебнопрофилактическом учреждении.

Медперсоналом должны применяться барьерные методы предосторожности, предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма, предотвращение травм инструментарием. В случае травм контаминированными ВИЧ инструментами применяется профилактическая химиотерапия антиретровирусными препаратами. При травмати-зации медицинского работника инструментами, контамини-рованными кровью пациента с неизвестным ВИЧ-статусом,

рекомендуется провести обследование пациента и медработника. Аналогичные меры предпринимаются при травма-тизации пациента инструментарием, контаминированным кровью медработника с неизвестным ВИЧ-статусом.

Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:

- медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевшего риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

- пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.

При принятии решения о включении того или иного пациента или медицинского работника в число контактных необходимо учитывать ряд факторов, которые позволяют оценить потенциальную степень заразности ВИЧ-инфицированного и потенциальную степень опасности для контактных лиц. Степень риска внутрибольничного инфицирования пациентов зависит от стадии ВИЧ-инфекции у больного, также от качества и количества парентеральных вмешательств. Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризацию магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, осуществленные с нарушением правил санэпидрежима. Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зависит от наличия тех или иных травматических повреждений или других нестандартных ситуаций, вследствие которых имел место контакт с кровью, спинномозговой жидкостью, другими биологическими жидкостями и субстратами, потенциально контаминированными ВИЧ. Таким образом, определение круга контактных должно быть обосновано наличием конкретных факторов риска внутрибольничного инфицирования [4].

Сроки обследования контактных методом ИФА на антитела к ВИЧ зависят от сроков выявления ВИЧ-инфицированного пациента. Так, при выявлении ВИЧ-инфицированного пациента с момента поступления или в первые дни пребывания в стационаре обследование контактных нужно проводить в

момент выявления контакта, в результате которого могло

произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у пациента через 3-6 месяцев после выписки из стационара обследование контактных проводится двукратно: в момент выявления контакта и через 12 месяцев с момента разобщения контакта. При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента через 9-12 месяцев и более после выписки из стационара эпидемиологическое обследование очага проводится в том случае, если можно предположить, что сроки инфицирования превышают срок выписки и нельзя исключить внутрибольничного заражения. Обследование контактных в этом случае проводится однократно. Среди контактных могут быть новые источники ВИЧ-инфекции. По данным Чувашского центра СПИДа за все годы регистрации по результатам эпидемиологического обследования в очагах из числа контактных выявлено 254 новых случая (15,7%).

1. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И. и др. ВИЧ/СПИД в Москве в

контексте мировой пандемии. Аналитич. доклад. 2005.

Se’covskiy A.P., Polyakov S.V., Mazus A.I. i dr. VICH/SPID v Moskve v kontekste mirovoy pandemii. Analitich. doklad. 2005.

2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информ. бюл. 2010. № 34.

Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V. i dr. VICH-infekciya. Inform. byul. 2010. № 34.

3. Щербаков А.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике. Информ. бюл. 2014. № 123.

Sherbakov A.A. i dr. VICH-infekciya v Chuvashskoy Respublike. Inform. byul. 2014. № 123.