Почему нельзя делать перманентный макияж вич инфицированным

Виды татуажа

Татуаж или перманентный макияж чаще всего выполняется бровях, по контуру глаза и на губах – как по контуру, так и с заполнением цветом по типу нанесения помады. Также выделяют особый вид, называемый дермопигментацией. Это эстетическая процедура, подразумевающая заполнение неравномерно окрашенных участков кожи, например, при витилиго.

Татуаж бровей — наиболее распространенный вид. Мастер создает новые брови, заполняя расстояние между волосками имеющихся бровей, также процедура показана для людей с отсутствующими или очень светлыми бровями. Наибольшую естественность гарантирует волосковый метод татуажа, когда имитируются натуральные волоски, а не рисуется сплошная линия. Но этот метод можно применить, если свои брови на месте. Если бровей нет совсем, как правило, применяется техника заполнения.

Татуаж глаз подразумевает обрисовку контура глаза по линии роста ресниц. К нему прибегают люди со светлыми или очень редкими ресницами, женщины, которые хотят сэкономить время для нанесения макияжа по утрам. Татуаж контура требует высокой квалификации. Велика вероятность, что у неопытного тату-мастера дрогнет рука, а это в данной области недопустимо.

Татуаж губ, как и перманентный макияж бровей, тоже очень популярен у современных женщин. С его помощью можно скорректировать форму губ, сделать их визуально более пухлыми и яркими, немного изменить естественный контур.

Противопоказания к татуажу

К татуажу существуют абсолютные противопоказания, то есть, состояния, которые полностью исключают возможность проведения этой процедуры, и относительные, временные, не столь критичные. К первым относятся такие заболевания как сахарный диабет инсулинозависимого типа, гемофилия, эпилепсия и прочие заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови и с поражением центральной и периферической нервной системы. Также сюда относятся гепатиты, ВИЧ, онкологические заболевания, склонность к образованию келоидных рубцов, бронхиальная астма.

Относительными противопоказаниями являются менструация, беременность, грудное вскармливание, заболевания в острой форме, например, герпес, простуда – то есть состояния, когда нужно подождать. К татуажу не допускаются люди, принимающие определенные группы медицинских препаратов, например, антикоагулянты, кортикостероиды, антибиотики. Если вы сомневаетесь, можно ли вам делать татуаж, проконсультируйтесь с врачом.

После татуажа

В течение суток после татуажа в любой области образуется корочка, которую два-три раза в день нужно смазывать кремом или мазью до полного заживления. Обычно на это уходит максимум десять дней. Корочку нельзя соскабливать и нужно оберегать от влаги и любого механического раздражения, кроме того, нельзя давать ей высыхать.

В период заживления нельзя мочить, распаривать, тереть место татуажа. В течение месяца после процедуры кожу надо оберегать от прямых солнечных лучей, не ходить в бассейн, баню, иначе пигмент не закрепится. Противопоказан прием медицинских препаратов, разжижающих кровь, например, аспирина. От занятий спортом и приема алкоголя на период заживления тоже лучше отказаться, чтобы не провоцировать повышение артериального давления, потения и приливов крови к лицу.

Коррекция и удаление татуажа

Если вы сделали татуаж однажды, вам понравился эффект и вы хотите сохранить его как можно дольше, готовьтесь к периодической коррекции. К ней можно прибегать как для исправления ошибок, которые образовались в результате неудачного тату-макияжа, так и для повышения яркости и насыщенности линий, которые поблекли со временем. Первичная коррекция макияжа проводится в период от трех недель до трех месяцев, которые должны пройти с момента татуажа. За три месяца пигмент полностью адаптируется к коже, потом могут начаться изменения. В результате коррекции цвет становится более естественным, линии более ровными, исправляются огрехи, неточности, допущенные при первичной работе.

Но бывают ситуации, когда татуаж надоел или исчерпал себя для данного периода времени. И тогда возникает желание раз и навсегда избавиться от него. Это процесс более сложный и трудоемкий, чем нанесение, поэтому прежде чем решиться сделать перманент на лице, хорошо подумайте – готовы ли вы к последующему его устранению.

Для удалении татуажа применяют кремы-ремуверы (англ. remove – удалять). Они разные по составу, одни можно наносить на поверхность кожи, другие вбиваются в ее поверхность точно так же, как пигмент при татуаже. Первый способ более доступен, но наиболее агрессивен. Его действие схоже с действием при пилинге – снимается верхний слой кожи, за счет чего она осветляется. Второй способ основан на нейтрализации красящего пигмента, который буквально разрушается ремувером. Крема нельзя применять на области контура глаз.

Наиболее распространен лазурный способ выведения тату-макияжа. Лазурный луч определяет наличие пигмента и разрушает его, осветляя кожу. Чтобы достичь хорошего результата, нужно пройти через несколько процедур, между которыми должно пройти около месяца, чтобы кожа успела обновиться. Поэтому приготовьтесь к тому, что полное удаление татуажа может занять до полугода.

Лайф решил разобраться, насколько опасен татуаж и можно ли получить после него гепатит.

Блогер Ангелина Дубровская провела расследование услуг студий перманентного макияжа Москвы. Девушка дала советы читателям, на что обратить внимание при походе в салон (стерильные условия, медицинская лицензия, маркировка пигментов), какие пигменты (красители) являются самыми опасными и в какие студии в Москве точно не стоит ходить. В беседе с Лайфом Дубровская сообщила, что после публикации к ней обратились девушки, которые после процедуры татуажа получили ВИЧ и гепатит.

Спасёт ли медицинская лицензия от гепатита и ВИЧ?

Лайф связался с экспертом по перманентному макияжу и дермопигментированию, сотрудницей одного из столичных салонов Викторией Н. Она подтвердила, что случаи заражения ВИЧ и гепатитом реальны.

По её словам, наличие медицинской лицензии не означает, что процедура будет безопасной. Кроме того, проблема с татуажем заключается ещё и в том, что уровень подготовки специалистов значительно упал.

— Нарушение процедуры, конечно, может привести к заражению и ВИЧ, и гепатитом. Я слышала и знаю о таких случаях. Но даже если у студии есть медицинская лицензия, то и там можно заразиться. Потому что важнее то, как сам специалист относится к своей работе. Я знаю людей с лицензией, которые не соблюдали правила безопасности, и знаю простых татуировщиков, к которым невозможно зайти в студию, не надев бахилы, — рассказала она. — Человек должен понимать, куда он приходит, и это не должно происходить в подвале, в парикмахерском салоне. Обязательно — наличие бахил, ламп, вёдра для отходов класса В, инструменты должны быть завёрнуты.

По её мнению, ситуация с пигментами на российском рынке плачевная, потому что сертификат на продукцию можно получить за деньги.

— Раньше на рынке работали мировые бренды, продававшие пигменты для перманентного макияжа, и все они были сертифицированы. Если мы говорим о европейских странах, то там система допуска серьёзнее, чем в США. У нас — нет. Ты можешь намешать на кухне пигменты, заплатить 20 тысяч рублей и получить сертификат, — пояснила Виктория.

Дешёвые пигменты — прощай, цвет, привет, шрамы

Виктория обратила внимание и на то, что важно разделять пигменты для перманентного макияжа и тату-пигменты. По её словам, большинство работает на тату-пигментах, потому что это дешевле.

— Это совершенно разные пигменты, и они отличаются по цене. Использование непонятных пигментов под собственным брендом, сделанных на кухне или в подвале, может быть опасно. Вещество разливают в банки, клеят этикетки, поэтому ни о какой стерильности не может быть и речи. Они могут капсулироваться, оставлять шрамы. Важен также и вопрос цены за процедуру. На это необходимо обращать особое внимание, — сказала она.

Когда клиентка приходит на процедуру, то ей как минимум должны показать одноразовый модуль, который должны вскрыть при ней.

— И нужно понимать, что если процедура стоит 1500 рублей, то ни о какой защите и безопасности говорить не приходится, — отметила Виктория.

Москвичка Елизавета Букреева после процедуры татуажа заразилась стафилококком.

— Я только через год поняла, что это такое и почему у меня брови шелушатся всё время после процедуры и чешутся. Это длилось полтора года без остановки, у меня шелушились брови, а потом и волосы. Я лечилась и совсем недавно сдала анализ. И выяснила, что это стафилококк, — поделилась Елизавета.

Нарушения техники безопасности

Среди явных противопоказаний к татуажу эксперты отмечают беременность. Сами краски не влияют на плод, но, поскольку юридически это никак не регламентировано, мастера татуажа не могут оказывать эту процедуру. Второй вопрос — это болевые ощущения.

Гинекологи поясняют, что беременные переносят болевые ощущения по-разному, и это может вызвать угрозу раскрытия шейки матки и выкидыша. В любом случае ответственность несёт специалист. Если не написано, что можно, — значит, нельзя, считают эксперты татуажа.

Лайф связался с жительницей Москвы Элиной Юнусовой, которая пришла на процедуру татуажа на восьмом месяце беременности и не получила отказа, женщину заверили, что в её положении никаких противопоказаний нет.

— Делала перманентный макияж губ и бровей около года назад. Проблем, слава богу, серьёзных не возникло. Я сама в то время находилась на восьмом месяце беременности, когда делала эти процедуры. Брови асимметричные получились и со временем изменили цвет с тёмно-коричневого на серый, — рассказала Элина.

Она удивилась, когда узнала у своего гинеколога, что эту процедуру делать не рекомендуют.

Перманентный макияж представляется некоторым специалистам и клиентам поверхностной процедурой, но это не так — на нее реагирует весь организм. Поэтому мастер, в первую очередь, должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья клиента: острые и хронические заболевания, операции, прием лекарств и пр. На основании этой информации принимается решение о возможности выполнения процедуры, а также о сопровождающих ее ограничениях и условиях.

Сбор анамнеза

Прежде всего, необходимо выяснить, проводился ли ранее перманентный макияж, и, если да, то когда именно. Условия физиологической регенерации тканей позволяют проводить процедуру на одном и том же участке кожи не ранее чем через 21-28 дней с момента предыдущей. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к перманентному макияжу. При абсолютных, выполнять его нельзя ни в коем случае. При наличии относительных, мастер может принять решение сам, оценивая возможные риски и приняв меры предосторожности. Если клиент имеет отягощенный анамнез, мастер должен быть особенно внимательным и при малейшем подозрении на обострение заболевания отменить процедуру до достижения компенсации или выздоровления, если тяжесть сопутствующей патологии вообще позволяет выполнять ее.

Абсолютные противопоказания

Любое хроническое заболевание в стадии декомпенсации или обострения, любая острая бактериальная и вирусная инфекция являются абсолютным противопоказанием к выполнению процедуры. Мастеру необходимо знать о патологии сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, выделительной системы и многом другом. Бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, перенесенные инсульты и инфаркты, ишемическая болезнь сердца, аритмия, стенокардия, различные пороки сердца, хронические заболевания почек, печени, кожные болезни — эти и другие нарушения могут помешать проведению перманентного макияжа, если к моменту выполнения процедуры находятся в стадии декомпенсации или обострения. Если обострение хронического заболевания отсутствует, но болезнь запущена, работать с клиентом также не рекомендуется. Если в зоне микропигментации наблюдаются сосудистые звездочки, ангиомы, родинки, родимые пятна, то процедуру в этой области делать запрещено.

При системных аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.) организм вырабатывает антитела к собственным тканям. Люди, страдающие такими недугами, как правило, зависят от приема гормональных препаратов, поскольку речь идет о нарушении тонких иммунных механизмов, контролирующих процессы заживления тканей, пигментации и пр. В такой ситуации выполнение перманентного макияжа просто невозможно. Эпилепсия — это абсолютное противопоказание даже в том случае, если клиент уверяет мастера, что у него долгое время не было приступов и он принимает противосудорожные средства. Спровоцировать приступ может даже незначительная болевая реакция, само ожидание боли и яркий, направленный в глаза свет. Абсолютными противопоказаниями являются также туберкулез и венерические заболевания.
Работать с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом мастера отказываются не потому, что боятся заразиться. Все принципы асептики и антисептики соблюдаются при работе с любыми клиентами, однако для этих людей вмешательство, которым является перманентный макияж, может быть крайне опасным. При ВИЧ-инфекции и СПИДе человек испытывает колоссальный иммунодефицит и может погибнуть от присоединения любой вторичной бактериальной и вирусной инфекции.

Итак, абсолютные противопоказания:

• нарушения свертывающей системы крови (гемофилия и др.);
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови и кроветворных органов (лейкозы и др.);
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• предшествующая химиотерапия;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• злокачественные новообразования;
• эпилепсия;
• системные аутоиммунные заболевания (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.);
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• ВИЧ и СПИД;
• любые заболевания в стадии обострения и декомпенсации;
• острые бактериальные и вирусные заболевания;
• ослабленный иммунитет;
• беременность.

Относительные противопоказания

При склонности к пониженному давлению и обморокам работать с клиентом можно, однако мастер должен быть поставлен в известность и готов к нестандартной ситуации. Для таких клиентов особенно важен психоэмоциональный статус, возможность снять стресс, максимально безболезненное проведение процедуры. У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем перманентный макияж выполняется в положении с приподнятой головой, особенно если процедура проводится на лице, — так уменьшается приток крови к голове, снижается выраженность отеков.

При некоторых заболеваниях щитовидной железы проведение процедуры возможно, хотя и связано с рядом сложностей. Например, тиреотоксикоз, то есть повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы, сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. Мастеру необходимо об этом знать, поскольку в состав определенных инъекционных и даже аппликационных препаратов входит адреналин, который увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает давление (также это относится к большинству заболеваний сердечно-сосудистой системы). Соответственно, от использования данных препаратов в работе с такими клиентами необходимо отказаться.

Сахарный диабет и повышение уровня сахара в крови сегодня уже не относят к абсолютным противопоказаниям к перманентному макияжу, если соблюдается ряд условий. Как уже говорилось, абсолютным противопоказанием является лишь сахарный диабет первого типа, при котором жизнь человека зависит от введения инсулина. При сахарном диабете второго типа, когда уровень сахара в крови контролируется с помощью диеты и лекарств, перманентный макияж возможен, если за него берется опытный мастер и если на момент проведения процедуры уровень сахара стабилен, а патология не находится в запущенной стадии. Первое, что должен выяснить мастер у такого клиента, — как у него заживают раны, нет ли склонности к гнойничковым поражениям кожи, присоединению бактериальных инфекций (последние, как правило, сопутствуют течению сахарного диабета и свидетельствуют о снижении регенераторных способностей тканей). Если подобные проблемы есть, от манипуляции нужно отказаться.

Гепатит в настоящее время также не входит в список абсолютных противопоказаний, и при соблюдении некоторых важных условий процедура перманентного макияжа возможна. Во-первых, ее должен проводить опытный мастер. Во-вторых, в момент проведения заболевание не должно находиться в стадии обострения. Если же болезнь приняла серьезные формы, — например, сформировался цирроз печени, процедура исключена.

Следует обязательно поинтересоваться, как заживают ранки и порезы, как проходят месячные, как протекали роды на фоне заболевания. На основании этой информации мастер может сделать вывод о состоянии свертывающей системы крови клиента, при надобности — направить его к специалисту. При угрозе кровотечения от процедуры нужно отказаться.

При неинфекционных заболеваниях печени, почек и желудочно-кишечного тракта важно помнить о том, что эти системы отвечают за вывод токсинов из организма. Соответственно, нарушения в их работе могут провоцировать различного рода аллергические реакции, в том числе и на лекарственные препараты.

Тату-макияж обычно сохраняется от 1,5-2 до 3-4 лет, после чего необходимо повторить процедуру.

Пигменты для перманентного макияжа по структуре бывают двух видов — кремовые и гелевые. Это зависит от основы, в которую добавляется чистый пигмент. Гелевые основы имеют водную базу, кремовые содержат еще и жиры. В большинстве случаев это не крем, а, скорее, эмульсия. Сами красящие вещества, которые используются в пигменте, как правило, синтетического химического происхождения. Натуральные — более аллергоопасны. Но иногда встречается сочетание натуральных пигментов растительного происхождения с химически синтезированными красителями. Это достаточно безвредные вещества, которые не вызывают у большинства людей никаких отрицательных реакций, хотя полностью исключить аллергию на красители невозможно.

Часто красители, входящие в состав пигментов для татуажа, имеют ту же основу, что и пищевые красители, которые используются для украшения кондитерских изделий (в кремах для пирожных и тортов, леденцах, мармеладе, глазури для конфет). Они же используются в фармакологии для окрашивания оболочек на таблетках и капсулах. Для пациентки нет никакой разницы, кремовая или гелевая структура красителя применяется в процедуре. Эти виды красителей созданы для удобства мастера татуажа. Кому-то удобнее работать гелями, кому-то кремами. Рассказы о том, что гелевые (или кремовые) пигменты дольше удерживаются и более физиологичны, не имеют под собой реальной почвы.

Отважные дамы, сразу решившиеся на перманентный татуаж, должны отдавать себе отчет, что это – навсегда. И что периодически (где-то раз в 4-5 лет) нужно будет только чуть-чуть освежать цвет. Тут надо очень тщательно подумать над расширением границ губ и бровей, над их формой, а также о том, надо ли выводить за край глаза стрелку на веке, и какой толщины ее делать. Лучше всего сначала сесть перед зеркалом и нарисовать обычными косметическими карандашами у себя на лице предполагаемые формы и цвета. Посмотреть, действительно ли это соответствует изначальным запросам. А еще лучше обратиться к профессиональному визажисту, который квалифицированно объяснит, к какому типу относится то или иное лицо (здесь учитывается природный цвет кожи, ее толщина, овал лица, мелкие или крупные природные черты, цвет глаз и природный цвет бровей и ресниц). Одновременно с этим можно сделать подборку определенных цветов, которые максимально подойдут конкретному лицу, а также -определиться с границами и формами цветовых линий, которые потом нанесут в виде татуажа.

Делать татуаж черным цветом не стоит никому, поскольку со временем, покрываясь эпителием, он имеет тенденцию отдавать в голубой оттенок. А синие брови смотрятся несколько необычно. Коричневые цвета могут иногда со временем начать отдавать в розовый цвет, в этом случае необходима коррекция цвета.

Первая – это прорисовка сплошной линии от внутреннего до наружного угла глаза, и, по желанию клиента, — выведение стрелки за границу глаза на нужную длину. Здесь все понятно – создается вид подведенных век.

Есть и вторая техника – это точечная прорисовка контура края века между ресницами. Тут подчеркивается только линия роста ресниц, контура на верхнем веке не образуется. Возможно и сочетание обеих техник, когда получается двойной эффект. Но в каждом конкретном случае предварительно надо посоветоваться с визажистом. Дело в том, что в некоторых случаях очень толстый контур и сильное затемнение могут создать эффект, обратный желаемому – глаза будут казаться меньше. Кроме того, после применения техники точечной прорисовки надо постоянно следить за тем, чтобы сами ресницы соответствовали ее цвету. При темной прорисовке и светлых ресницах создается эффект комочков грязи на веках.

1. Аппараты с поступательно-вращательным движением иглы. В них игла, несущая на себе пигмент, не только двигается вниз и вверх, но и чуть-чуть проворачивается вокруг своей оси. Этот вид приборов – наиболее распространенный.
2. Аппараты, в которых иголка делает поступательно-возвратные движения, то есть, перемещается только вперед и назад. Они встречаются реже.

Разница между этими видами приборов заключается в том, что в первом случае образуется сильная травма кожных покровов, и процесс заживления протекает более болезненно: образуются корочки на месте проведения процедуры, появляется более сильный отек тканей, который может держаться до 4-7 дней, а процесс заживления занимает 7-10 дней. Зато такая процедура стоит дешевле из-за меньшей стоимости аппаратуры.

Во втором случае травма тканей меньше, и, соответственно, меньше отек. Причем держится он не более 2-3 дней, корочки почти не образуются, и процесс заживления протекает в течение 3-5 дней. Все современные аппараты оснащены одноразовыми иглами и колпачками для набора пигмента, поэтому заражения или внесения инфекции можно практически не опасаться. Достаточно лишь проконтролировать, чтобы мастер вскрыл индивидуальную упаковку иглы и колпачка в присутствии клиентки. Также можно попросить обработать другие детали аппарата дезинфицирующим (обеззараживающим) раствором, например, 70% спиртом, непосредственно перед началом процедуры. Этого вполне достаточно, чтобы предотвратить вероятность заражения.

Очень часто клиентки стараются делать татуаж в медицинских центрах, чтобы процедуру проводил именно врач. С одной стороны это хорошо, ведь у медицинского работника больше знаний для того, чтобы обезопасить пациента от возможного заражения. Кроме того, врач с большей вероятностью сделает хорошую проводниковую анестезию, поскольку обладает достаточными навыками для этого. Но пигменты простерилизовать невозможно! Они все равно могут содержать в себе микроорганизмы, вне зависимости от того, используются они в медицинском учреждении или в татуажном салоне.

1. Все заболевания, связанные с нарушением свертывания крови;
2. Угревая сыпь в области проведения процедур, воспаления вирусного характера (герпес), другие виды воспалений кожи;
3. Хронические заболевания, связанные с повышенным образованием в коже коллагена (коллагенозы), поскольку они могут привести к образованию рубцов на месте минимальной травмы;
4. Склонность к образованию келлоидных рубцов и келлоида[4];
5. Обострение псориаза[5];
6. Недавно перенесенные воспалительные или другие заболевания, сопровождающиеся снижением общего и местного иммунитета;
7. ВИЧ-инфекции;
8. Нарушения заживления кожных покровов.

Процедура нанесения перманентного татуажа или тату-макияжа выполняется неоднократно. Возможно проведение от 2 до 4 процедур. Дело в том, что при первичном нанесении пигмента не всегда получается абсолютно гладкая, ровная линия без пропусков. В процессе заживления ранок образующиеся на их поверхности корочки отваливаются, такие участки становятся видны, поэтому и необходимо провести коррекцию. К сожалению, на губах очень часто все-таки происходит обострение вирусной герпетической инфекции, и она полностью уничтожает пигмент на участке, на котором возникла. В результате на этом месте образуется белое пятно, и линия татуажа прерывается. Иногда получается, что корочки случайно отрывают (например, в процессе сна) и пигмент на этих участках тоже теряется. Так что дополнительные коррекции, уже после отхождения корочек, бывают необходимы почти всегда.

К ним можно отнести слишком большой природный объем губ. В этом случае при помощи более светлого тона, подобранного в цвет окружающей кожи, можно зрительно немножко сузить границы губ. Правда, в профиль все равно будет видно, что естественная граница выше. И опять же возможен вариант, что, покрывшись новыми клетками, более светлый участок станет еще светлее и будет сильно отличаться от остальной кожи. В данном случае, возможно, понадобится большое количество процедур цветовой коррекции до получения окончательного результата.

Другой нестандартный момент касается уже бровей – когда собственные не устраивают их владелицу ни формой, ни объемом, ни месторасположением. В этом случае собственные брови полностью удаляются (выщипываются или убираются при помощи электро-, лазеро- или фотоэпиляции) и вместо них рисуются новые, которые необходимы. Но тут опять же есть некоторая неестественность: брови получаются нарисованными на коже, а объема волос – нет. Особенно это видно при взгляде в профиль. Поэтому, решаясь на данную процедуру, надо хорошенько подумать: действительно ли она так необходима.

Иногда приходится делать рисунок только на одной брови – из-за рубца, который остался там после травмы. В этом случае делается первичная пигментация в два этапа – сначала производится коррекция области рубца, а потом, когда отойдут корочки, — процедура татуажа уже на полную бровь (чаще приходится, для равномерности, делать то же и на вторую). Татуаж рубцовой ткани — вообще достаточно сложная задача, поскольку эта ткань очень плохо удерживает пигмент, и число коррекций нельзя определить заранее.

Тем, кто не намерен ограничиваться татуажем на лице, и желает с его помощью усовершенствовать другие части тела, следует помнить: не рекомендуется делать процедуру подобного рода на околососковых ореолах молочных желез. Эта область очень ранима и часто заживает с образованием грубых рубцов. Кроме того, из-за тонкости своей организации она очень подвержена опухолевым образованиям, и лишняя травматизация может только увеличить риск. В заключение хочется особенно подчеркнуть: перманентный татуаж очень удобен, практичен, красив и безопасен, если он выполнен по правилам и с соблюдением всех положенных ограничений. В этом случае результаты этой процедуры будут только радовать, а внешность станет такой выразительной, о которой до сих пор приходилось лишь мечтать.

[5] Псориаз — хроническое, передающееся по наследству системное заболевание, сопровождающееся нарушением ороговения омертвевших клеток кожи, внутренними изменениями иммунного статуса всего организма. Течение заболевания хроническое с периодическими обострениями. Окончательно причина заболевания и тип наследования склонности к данному заболеванию не выяснены.

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

• 2А – бессимптомная;
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• 4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
• 4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)