Положительная проба манту у вич инфицированных свидетельствует

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией весьма напряженная. Ежегодно выявляется много новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей и, к сожалению, в перспективе таких случаев будет больше, так как увеличивается как число ВИЧ-инфицированного населения, так и увеличивается число жителей, у которых растет стаж ВИЧ-инфицирования. При надлежащем отношении к своему здоровью, своевременном обследовании и регулярном наблюдении и лечении как у врача-специалиста по ВИЧ-инфекции, так и у фтизиатра пациент в большинстве случаев справляется с туберкулезом и снимается с учета по выздоровлении и истечении срока наблюдения. Ну, а для тех, кому свое здоровье не дорого, расплата неминуема. К сожалению, время не имеет обратного движения, прошлое не вернуть и не исправить. Ну, а теперь немного о проблеме.

Статистика проста. Риск заболевания туберкулезом населения, не имеющего ВИЧ-инфекции, составляет 10 % в течение жизни, такой же риск у ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в организме возбудителя туберкулеза – 10% в течение года. К сожалению, по мере увеличения лиц, имеющих в организме ВИЧ-инфекцию и продолжительности их жизни, у последних постепенно падает иммунитет. А это приводит к заболеванию их туберкулезом и большинство из них умирает именно от туберкулеза. Поэтому очень важно знать простые правила, соблюдение которых позволит ВИЧ-инфицированным лицам жить долго и счастливо.
Подход к выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) мало отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности по разным причинам:

Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных, схожие с туберкулезом легких, могут быть связаны и с другими болезнями, и поэтому они менее специфичны для туберкулеза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
Туберкулиновые кожные пробы у ВИЧ-позитивных лиц при снижении показателей иммунитета обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
ВИЧ-инфицированные лица чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь болезни легких, вызванные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию.
У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными болезнями, что затрудняет интерпретацию полученной рентгенологической картины специалистами лучевой диагностики.
Туберкулез, развивающийся у пациентов при значительном уменьшении показателей иммунитета (CD4-лимфоцитов менее 200 клеток), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом во время беременности. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции у детей приходится на детей до 5-и летнего возраста. Эт та возрастная группа,в которой наиболее сложно выяснить причину острой или хронической болезни легких, в том числе и туберкулеза.
У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются другие хронические или острые легочные болезни, чем у ВИЧ-негативных.

Отсюда понятно, как следует организовать поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированного населения. Все лица, независимо от возврата, при выявлении ВИЧ-инфекции, должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Также все больные туберкулезом должны быть обследованы на выявление ВИЧ-инфекции.

Поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированных включает несколько этапов.
Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, осуществляется следующим образом:
- активно (флюорографическое обследование у взрослых и постановка пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или с препаратом Диаскинтест у детей).
ВИЧ-инфицированные лица относятся к медицинской группе риска по туберкулезу, и им необходимо обследование на выявление туберкулеза при взятии на учет и в дальнейшем регулярно 2 раза в год. Подросткам с 15 лет и старше и взрослым – флюорографическое обследование, детям 1-7 лет – проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с 8 до 15 лет – проба Манту с препаратом диаскинтест.
Однако по мере уменьшения числа CD4-лимфоцитов (особенно когда CD4-лимфоцитов менее 200 клеток) флюорографическое выявление туберкулеза легких менее информативно. Это связано с тем, что начало и течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц отличаются от его начала и течения у лиц с сохранившимся иммунитетом.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных с низкими показателями иммунитета (СД4-лимфоциты менее 200) туберкулез может протекать как воспаление легких с острое началом, бурным и быстрым развитием болезни. Также уменьшается и чувствительность к туберкулину.
- по активному поиску 4-х проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Поиск должен быть при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. При выявлении этих проявления болезни указанные пациенты должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Для этого им назначается внеочередное лучевое обследование (рентгенография или флюорография) по клиническим показаниям, 3-х кратное исследование мокроты на КУМ и посев на выявление возбудителя туберкулеза и направление на обследование к фтизиатру.
При отсутствии всех описанных проявлений болезни наличие туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека маловероятно.
В целях предупреждения заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц важно регулярное наблюдение врача-инфекциониста, отслеживание показателей иммунитета и при уменьшении клеток СД4-лимфоцитов до 200 или ниже, наряду с приемом антиретровирусных препаратов, назначенных врачом-инфекционистом одновременно в течение 3-5 мес. принимать противотуберкулезные препараты.
Это реальная возможность существенно уменьшить риск заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц.
Все зависит от человека.

Учитывая ограниченные возможности ВИЧ - инфицированного организма к фор-

мированию реакций гиперчувствительности замедленного типа, реакция Манту не может использоваться у ВИЧ - инфицированных лиц в качестве отборочного теста для проведения дальнейших исследований на туберкулёз. Отрицательная или со­мнительная реакция на туберкулин в пробе Манту у ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе детей и подростков, не исключает не только возможного инфицирования микобактериями туберкулёза, но и наличия активного туберкулёзного процесса. По этой причине проба Манту не используется для выявления инфицирования туберку­лёзом у ВИЧ - инфицированных детей и подростков. Ежегодная постановка пробы Манту ВИЧ - инфицированным детям и подросткам не проводится.С целью раннего выявле­ния туберкулёза всем ВИЧ - инфицированным детям и подросткам в плановом по­рядке 1 раз в год (по показаниям - чаще)проводится рентгенография органов грудной клетки. При необходимости назначается консультация фтизиатра.

9.2 Особенности течения туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц и трудности дифференциальной диагностики

Самой частой формой туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц, в особенности у взрослых, является туберкулёз лёгких. На ранних стадиях ВИЧ - инфекции, при неглубокой степени иммунодефицита (число CD-4 клеток в крови более 350 в 1 мкл) он протекает типично (как вторичный туберкулёз), с образованием полостей рас­пада в лёгких и бактериовьщелением.

На поздних стадиях ВИЧ - инфекции, при снижении числа CD-4 клеток в крови до 200 и менее в 1 мкл., туберкулёз лёгких нередко имеет нижнедолевую локализацию, протекает по типу первичного или диссеминированного, сопровождается увеличе­нием внутригрудных лимфатических узлов, поражением серозных оболочек (тубер­кулёзные плевриты, перитониты, перикардиты), центральной нервной системы, других органов и систем. Несмотря на обширность поражения лёгких, полости рас­пада не образуются и микобактерии в мокроте не обнаруживаются.

Таблица 23 - Особенности туберкулёза лёгких на ранних и поздних стадиях ВИЧ -инфекции

Диагностические признаки туберкулёза	Стадии ВИЧ - инфекции:
Ранние	Поздние
Клиническая картина	Часто напоминает вторичный туберкулёз	Часто напоминает первичный туберкулёз
Результат микроскопии мазка мокроты	Часто положительный	Часто отрицательный
Изменения на рентгенограмме грудной клетки	Часто наличие полостей распада	Часто обширные инфильтраты без полостей распад

В последние годы возрастает число случаев туберкулёза с отрицательным мазком мокроты у ВИЧ - инфицированных лиц. Достоверных критериев лабораторной ди­агностики туберкулёза у больных с отрицательными результатами бактериоскопи-ческого и культурального исследования мокроты в настоящее время не существу­ет.

Характерные для туберкулёза рентгенологические изменения в лёгких с образова­нием полостей распада встречаются и при других оппортунистических инфекциях: пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусных поражениях лёгких, пневмомико-

зах. При невозможности исключить туберкулёз следует начинать противотуберкулёзную терапию.

Нередко на фоне ВИЧ - инфекции, в особенности при выраженном иммунодефици­те, развиваются внелёгочные формы туберкулёза: туберкулёз органов брюшной полости, костей и суставов, множественные поражения периферических лимфати­ческих узлов.

У ВИЧ-инфицированных детей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, без выраженных нарушений иммунитета туберкулёз протекает так же, как и у детей без ВИЧ-инфек­ции. По мере прогрессирования иммунодефицита развиваются диссеминированные формы туберкулёза: милиарный туберкулёз, туберкулёзный менингит, генерализо­ванные лимфадениты.

Существуют сложности в диагностике туберкулёзного менингита у ВИЧ- инфици­рованных лиц. Состав цереброспинальной жидкости при развитии туберкулёзного менингита на фоне ВИЧ-инфекции может оставаться нормальным. Так, отмечено, что у 40% больных туберкулёзным менингитом на фоне ВИЧ-инфекции в составе цереброспинальной жидкости регистрируется нормальный уровень белка, у 15% -нормальный уровень глюкозы и у 10% - нормальный цитоз (ТВ/HIV. A Clinical Manual. WHO, 2004). При невозможности исключить туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфици­рованного пациента следует немедленно начинать противотуберкулёзную терапию.

Вряде случаев, в особенности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, туберкулёз у ВИЧ-инфицированных лиц может протекать как генерализованный процесс, по типу острого милиарного сепсиса. Клинически состояние больных тяжёлое, отмечается высокая лихорадка, ознобы, профузные поты. Несмотря на тяжёлое состояние, рен­тгенологически милиарные очаги в лёгких могут в течение 2-4 недель не выявлять­ся. Достоверно установить диагноз туберкулёза в таких случаях не представляется возможным, нередко он устанавливается у таких больных только на вскрытии. Так­тика врача в этих случаях должна быть следующей. Прежде всего, необходимо, пред­положив у больного сепсис нетуберкулёзной этиологии, провести лечение антибио­тиками широкого спектра, используя ингибиторзащищённые пенициллины (амок-сициллин-клавуланат), макролиды, цефалоспорины, карбапенемы (тиенам). Анти­биотики рекомендуется вводить в высоких дозах внутривенно. При отсутствии эф­фекта от лечения в течение нескольких дней, следует заподозрить туберкулёз и не­медленно начать противотуберкулёзную терапию. Диагноз туберкулёза в таких слу­чаях может быть сформулирован как "Милиарный туберкулёз. Острый милиарный сепсис". При ведении таких больных особое внимание следует уделять оценке не­врологического статуса, регулярно проводить осмотр глазного дна, так как у боль­ных милиарным туберкулёзом могут обнаруживаться туберкулёзные очаги на сет­чатке. В случае смерти таких больных необходимо обязательно проводить вскрытие для верификации диагноза.

9.3 Регистрация случаев туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц. Постановка на учёт в противотуберкулёзные диспансеры

Установление диагноза туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется врачами-фтизиатрами и утверждается решением ЦВКК противотуберкулезного дис­пансера. После установления диагноза туберкулёза больные берутся на учёт в про­тивотуберкулезные диспансеры (см. раздел "Диспансерное наблюдение больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией")

Больные туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, прибывшие из пенитенци­арных учреждений, также берутся на учёт в территориальные противотуберкулёзные

диспансеры (кабинеты). Информация о больных, освобождающихся из пенитенциар­ных учреждений, с указанием адреса их проживания, передаётся из пенитенциарных учреждений в территориальные противотуберкулёзные диспансеры, которые связы­ваются с больными и организуют их дальнейшее наблюдение и лечение Регистрация случаев туберкулёза осуществляется в территориальном Журнале ре­гистрации (форма ТБ 03) в соответствии с классификацией случаев туберкулёза, ут­верждённой действующим приказом по туберкулёзу Республики Казахстан.

9.4 Лечение туберкулёза у ВИЧ - инфицированных больныхи мониторинг лечения

Установление терапевтической категории и назначение режима химиотерапии ВИЧ-инфицированным больным туберкулёзом осуществляется фтизиатрами противоту­беркулёзных учреждений.

Лечение новых случаев лёгочного туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных осуще­ствляется в режиме I категории, независимо от распространённости процесса и наличия бактериовыделения. Лечение повторных случаев осуществляется в режиме II категории.

Интенсивная фаза лечения больным I терапевтической категории может быть про­должена до 4 месяцев включительно, больным II категории - до 5 месяцев включи­тельно. Лечение по III категории для больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ -инфекцией не используется.

Лечение туберкулёза в интенсивной фазе у ВИЧ-инфицированных лиц осуществля­ется в территориальных противотуберкулёзных стационарах. Рекомендуется не до­пускать транспортировки больных на далёкие расстояния, так как это является об­ременительным как для больного, так идля персонала.

Приём противотуберкулёзных препаратов как в интенсивной, так и в поддерживаю­щей фазе, осуществляется под непосредственным наблюдением медицинских ра­ботников.

При проведении лечения ВИЧ-инфицированным больным предпочтение следует от­давать неинъекционным формам (таблетки, капсулы) противотуберкулёзных и дру­гих препаратов. Однако, если у больного имеется хроническая диарея, всасывание препа­ратов в кишечнике нарушается, и это может быть причиной неэффективности терапии. В таких случаях требуется парентеральное введение противотуберкулёзных препаратов.

Дозы препаратов в интенсивной фазе рассчитываются на исходный вес больного до начала лечения. Учитывая, что у ВИЧ-инфицированных больных в динамике тера­пии может происходить снижение веса, и прежние дозы могут оказаться токсичны­ми (или недостаточными, если вес больного увеличился), перед началом поддержива­ющей фазы следует повторно определить вес больного и при необходимости произвести корректировку доз.

Вподдерживающей фазе I и II категории ВИЧ-инфицированным больным туберку­лёзом лечение проводится только в режиме ежедневного приёма.

Ежедневный приём противотуберкулёзных препаратов в поддерживающей фазе те­рапии у ВИЧ - инфицированных лиц является более эффективным, в сравнении с интермиттирующим. Кроме того, если больной, наряду с противотуберкулёзной терапией получает APT, ежедневный приём рифампицина позволяет уменьшить риск снижения сывороточных концентраций рифампицина под влиянием ненуклеозид-ных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. Поддерживающая фаза лечения, если позволяет состояние больного, проводится амбулаторно (в учреждениях общей лечебной сети, в противотуберкулёзных дис-

Лечение случаев мультирезистентного туберкулёза у ВИЧ - инфицированных боль­ных осуществляется в специализированных противотуберкулёзных учреждениях в соответствии с принятыми в республике национальными протоколами для лечения больных мультирезистентным туберкулёзом.

Мониторинг лечения больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с действующими приказами МЗ РК.

При регистрации исходов леченияу ВИЧ-инфицированных больных используется стандартный рубрикатор ВОЗ, утверждённый действующими приказами МЗ РК.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, два миллиарда людей во всем мире имеют скрытый туберкулез, а около трех миллионов человек во всем мире умирают от туберкулеза каждый год. Тест на туберкулезную палочку также известен как тест на туберкулин или PPD (очищенное протеиновое производное).

Что такое проба манту?

Это тест, используемый для определения того, развилась ли у человека реакция иммунитета в ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Эта реакция организма может возникнуть, если у кого-то в настоящее время туберкулез, если они были подвергнуты ему в прошлом или если они получили вакцину БЦЖ от ТБ.

Туберкулиновый тест

Туберкулиновый кожный тест основан на том факте, что инфекция tuberculosis вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа на определенные компоненты бактерии. Компоненты организма извлекаются из культур туберкулеза и являются основными элементами классического туберкулинового PPD. Этот материал PPD используется для тестирования. Реакция в коже на туберкулин PPD начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, были сенсибилизированы предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой на участок кожи, где они высвобождают химические вещества, называемые лимфокинами. Эти лимфокины индуцируют уплотнение (твердую область с четко выраженными полями на месте инъекции и вокруг нее) через локальную вазодилатацию (расширение диаметра кровеносных сосудов), что приводит к отложению жидкости, известному как отек, осаждение фибрина и привлечение других видов воспалительных клеток в этот район.

Инкубационный период от 2 до 12 недель обычно необходим после воздействия бактерий ТБ, чтобы тест PPD был положительным. Любой человек может пройти тест на ТБ, он может быть сделан младенцам, беременным женщинам или ВИЧ-инфицированным людям без какой-либо опасности. Это только противопоказано людям, которые имели серьезную реакцию на предыдущий туберкулиновый кожный тест.

Как вводится тест на туберкулез?

Оценка результата

Оценка пробы манту у детей и взрослых означает обнаружение повышенной, утолщенной локальной области кожной реакции, называемой уплотнением. Уплотнения - это ключевой элемент для убеждения в том, что процедура сделана верно. Ошибочно считают, что в таком случае возникают покраснения или кровоподтеки . Кожные тесты следует оценивать через 48-72 часа после инъекции, когда размер уплотнения максимальный. Тесты, прочитанные позже, как правило, имеют неточный размер уплотнения и не несут достоверной информации.

Как интерпретировать результаты тестирования кожи ?

Основой для оценки результата пробы манту является наличие или отсутствие объема уплотнения (локализованная опухоль). Диаметр уплотнения следует измерять поперечно (например, перпендикулярно) до длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах. Область уплотнения вокруг места инъекции - реакция на туберкулин. Важно отметить, что покраснение не измеряется.

Реакция туберкулина классифицируется как положительная оценка результата пробы манту в зависимости от диаметра уплотнения в сочетании с определенными факторами риска для конкретного пациента. У здорового человека, чья иммунная система нормальная, уплотнение, большее или равное 15 мм, считается положительным результатом. Если присутствуют волдыри (везикуляция), тест также считается положительным.

В некоторых группах людей тест считается положительным, если присутствует уплотнение менее 15 мм. Например, площадь уплотнения 10 мм считается положительной у следующих лиц:

• Недавние иммигранты из районов с высокой распространенностью туберкулеза.
• Жители и сотрудники районов повышенного риска заражения этой болезнью.
• Наркоманы.
• Дети до 4 лет.
• Педиатрические пациенты, подвергшиеся воздействию высокого риска.
• Люди, которые работают с микобактериями в лабораториях.

Уплотнение 5 мм считается положительным для следующих групп:

• Люди, чья иммунная система подавлена.
• ВИЧ-инфицированные.
• Люди с изменениями, наблюдаемыми на рентгенограмме грудной клетки , которые соответствуют предыдущему туберкулезу.
• Недавние контакты людей с носителями туберкулеза.
• Люди, сделавшие трансплантацию органов.

С другой стороны, отрицательная проба манту не всегда означает, что человек не имеет туберкулеза. Люди, которые были инфицированы, могут не иметь положительного кожного теста (известного, как ложно отрицательный результат), если их иммунная система скомпрометирована хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом. Кроме того, у 10-25% людей с недавно диагностированным туберкулезом легких также будет отрицательный результат, возможно, из-за плохой иммунной системы, некачественного питания , сопутствующей вирусной инфекции или стероидной терапии. Более 50% пациентов с обширным туберкулезом (распространенным по всему организму, известному как милиарный туберкулез) также будут иметь отрицательный тест на туберкулез.

Человек, получивший вакцину БЦЖ против туберкулеза, также может иметь положительную кожную реакцию, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата. Положительная реакция, вызванная вакциной, может сохраняться в течение многих лет. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или у которого было более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность наличия постоянного положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.

Люди, которые заражены другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis, также могут иметь ложноположительные тесты на кожную ткань.

Противопоказания и меры

Противопоказания пробы манту следующие.

Использование продуцируемого туберкулином производного белка, PPD, не разрешается пациентам с предшествующей аллергической реакцией на диагностический агент или любой из его компонентов.

Кроме того, из-за возможной обостренной реакции, туберкулиновый кожный тест не следует вводить любому человеку, который ранее испытывал сильные кожные реакции, такие как везикуляция, изъязвление или некроз.

При использовании биологического продукта специалист по назначению или медицинский работник должен принять меры предосторожности для предотвращения аллергических реакций.

Медицинский работник должен иметь инъекции адреналина (1:1000) и других агентов, используемых при лечении тяжелой анафилаксии в случае серьезной аллергической реакции.

Перед проведением пробы манту медицинский персонал должен информировать пациента, родителя, опекуна, или ответственного взрослого о преимуществах и рисках такой прывивки. Пациент или ответственный взрослый должен сообщать о любой неблагоприятной реакции после проведения процедуры.

Введение вакцины

Очищенное от туберкулеза производное белка, PPD, предназначено только для внутрикожного введения. Его не дают через внутривенное, внутримышечное или подкожное введение. Если он дается любым путем, кроме как внутрикожно, или если значительная часть дозы протекает из места инъекции, тест повторяют сразу, по крайней мере, на 5 см от исходного места проведения.

Влияние заболеваний

Пациенты, страдающие значительной иммуносупрессией, могут не иметь адекватной рекации на антитело к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Иммуносупрессивные люди, это пациенты:

• с генерализованной неопластической болезнью;
• с болезнями, поражающими лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз);
• с болезнями иммунной системы, скомпрометированными кортикостероидной терапией с более чем физиологическими дозами, алкилирующими лекарственными средствами, антиметаболитами или лучевой терапией.

Реакция на туберкулиновый кожный тест может быть подавлена ​​в течение 5 или 6 недель после прекращения приема кортикостероидов или иммунодепрессантов. Кратковременная (менее 2 недель) терапия кортикостероидами или внутрисуставные, бурсальные или сухожильные инъекции с кортикостероидами не должны быть иммуносупрессорными.

Инфекции

Туберкулиновое очищенное производное белка, тест кожи PPD (Tubersol) не следует использовать у пациентов с зарегистрированным активным туберкулезом (ТБ) или с четкой историей лечения туберкулеза. Присутствие инфекции может нарушать клеточно-опосредованный иммунитет, приводящий к депрессивной реактивности к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Человеку, который проводит процедуру, рекомендуется знать ложноотрицательные реакции туберкулина у пациентов с текущей вирусной инфекцией (инфекция герпеса, корь, свинка, ветряная оспа), бактериальная инфекция, грибковая инфекция, подавляющий туберкулез или у пациентов, получающих вакцинацию некоторыми живыми вирусными вакцинами. Рекомендуется проводить туберкулиновый кожный тест на отдельном участке, или через 4-6 недель после введения вакцины.

Другие патологии

Сниженная реакционная способность к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожный тест PPD может возникать у пациентов с одновременным заболеванием или состоянием, которое ухудшает клеточно-опосредованный иммунитет. Отрицательная реакция туберкулина может появляться у пациентов с сахарным диабетом; при хронической почечной недостаточности; у пациентов с тяжелым белковым недоеданием (потеря веса> = 10 % от массы тела) в результате синдрома малоабсорбции, тотальной гастрэктомии или шунтирования; или у пациентов со стрессовыми состояниями, такими как хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания или реакции против трансплантата.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Лица с бессимптомной или симптоматической инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) могут иметь неадекватный ответ на антитела к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Результаты теста на кожу становятся менее достоверными у ВИЧ-инфицированных людей, поскольку количество CD4 уменьшается и прогрессирует до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тестирование должно проводиться как можно скорее после диагностики ВИЧ. Кроме того, поскольку активный туберкулез (ТБ) может быстро развиваться у ВИЧ-инфицированных лиц, периодическое тестирование кожи рекомендуется для тех пациентов с ВИЧ, у которых повышенный риск заражения ТБ.

Малыши

Пробу манту делают каждой возрастной группе. Однако новорожденным и младенцам = 5 мм у малышей грудного и раннего возраста, подвергающихся активным заболеваниям туберкулеза, считаются положительными. Кроме того, дети в возрасте до 4 лет, подвергшиеся риску заражения, считаются положительными, если показатель уплотнения кожи составляет > 10 мм. Для всех других детей с минимальным риском измерение уплотнения > = 15 мм считается положительным.

Пожилые люди

Чувствительность к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожный тест PPD может уменьшаться со временем и с преклонным возрастом. Гериатрические пациенты могут не ждать результаты теста до 72 часов, поэтому измерение затухания через 48 часов может оказаться нежелательным. Устойчивость кожного теста > = 10 мм считается положительной пробой манту у гериатрических пациентов.

Беременность

Очищенное туберкулином производное белка, PPD классифицируется как категория риска беременности FDA C. Нет адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных людей; исследования животного размножения не проводились. Неизвестно, может ли введение туберкулинового кожного теста вызвать патологическое повреждение плода или повлиять на репродуктивную систему. Консультативный совет по ликвидации туберкулеза считает, что туберкулиновые кожные испытания действительны и безопасны во время беременности. Такого рода тест следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза для матери оправдывает возможный риск для плода.

Грудное вскармливание

От производителя нет данных относительно использования продуцируемого туберкулином производного белка, PPD у кормящих матерей. Однако, поскольку тест не содержит живых или аттенуированных инфекционных вирусных или бактериальных частиц, риск для младенца считается низким. Необходимо рассмотреть преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия на детское питание и риск необработанного или недостаточно обработанного состояния. Если грудное вскармливание для младенца имеет неблагоприятный эффект, связанный с лекарством, вводимым по материнской линии, медицинскому работнику, проводящему исследование рекомендуется сообщать о неблагоприятном воздействии.

Фото пробы манту в статье показывает, как она должна выглядеть и как ее правильно замерять для получения достоверного результата. Рекомендаций, к проведению процедуры нет. Эта прывывка не требует перед своим проведением особого питания, отказа от вредных привычек и прочего. При возникновении любого подозрения на предмет наличия в организме туберкулиновой палочки, необходимо посетить специалиста. Он назначит необходимое исследование и подберет адекватное лечение.