Правовые аспекты при вич инфекции

Вопрос соблюдения элементарных прав человека нередко становится особо острым для ВИЧ-положительных больных. Эти права часто нарушаются. Пациентам отказывают в медицинской помощи и трудоустройстве, нередко без полноценных пояснений и законных оснований. Чтобы защитить себя, ВИЧ-инфицированный должен знать, какие права и обязанности предписаны ему российским законодательством.

Но какой нормативный акт регулирует подобные вопросы? Что в законе говорится о разглашении ВИЧ-статуса? Как связаны права человека с ВИЧ и СПИДом? Что предусматриваемся за предумышленное заражение ВИЧ-инфекцией уголовным правом? Ответы на все вопросы о правах и обязанностях ВИЧ-инфицированных вы сможете найти в нашей статье.

Какой закон в РФ регулирует права и обязанности ВИЧ-инфицированных?

Все законопослушные граждане нашей страны не должны лишаться элементарных прав лишь по причине своего диагноза. Однако у носителей опасной вирусной инфекции есть не только права, но и обязанности, соблюдать которые необходимо для предотвращения эпидемии.

Также права людей с ВИЧ, как и других граждан нашей страны, защищаются Конституцией Российской Федерации. Конституционными являются права на:

• Жизнь, достоинство и безопасность
• Частную неприкосновенность, тайну личной жизни
• Защиту честного имени, отстаивание чести
• Свободу слова и вероисповедания
• Тайну переписки и личную конфиденциальность
• Выбор места проживания, работы и обучения и свободное передвижение по всей стране
• Свободный выезд за границу РФ и возвращение.
• На информацию
• На ознакомление с документами, указывающими на лишение свободы.

Практически все из перечисленных конституционных прав применяются в отношении ВИЧ-положительных граждан без изменений. Исключение может составить право на тайну. Согласно законодательству, пациент не имеет право умалчивать о своем диагнозе, если это может повлечь за собой заражение здоровых людей.

Права людей с ВИЧ и членов их семей, предусмотренные в Федеральном законе №37, являются следующими:

• Пациенты и их родственники имеют право на полноценное обследование и медицинскую помощь. Ограничиваться это право может только в соответствии с нормативами закона РФ РФ «Об охране здоровья граждан«.
• Пациент имеет право на трудоустройство в общем порядке при наличии у него медицинской книжки с указанием диагноза. Принудительные увольнения с работы по причине ВИЧ, а также не допуск к учебному процессу и общественной деятельности карается по закону.

Также, согласно рассматриваемому закону, все конституционные права человека с ВИЧ и СПИДом, если он является гражданином Российской Федерации, должны соблюдаться во всех населенных пунктах нашей страны. В случае нарушения законных свобод, гражданин имеет право обратиться в суд для дальнейших разбирательств.

Что касается иностранных граждан с ВИЧ, они лишены права на длительное пребывание в России. При прибытии в РФ иностранца или лица без гражданства, проводится тестирование на наличие вируса иммунодефицита человека. Если результат теста положителен, обследованное лицо подлежит депортации.

Также ФЗ №37 опирается на Семейный кодекс РФ. Согласно этому документу, здоровый супруг / супруга в судебном порядке имеет право расторгнуть брак, если узнает о заболевании жены / мужа.

Принято считать, что основной обязанностью инфицированных является разглашение ВИЧ-статуса. На самом деле, ничего конкретного по поводу раскрытия информации о своем диагнозе в Федеральном законе №37 не указано. К тому же, само медицинское освидетельствование ВИЧ в большинстве случаев производится на добровольных началах. Обязаны сдавать анализ на ВИЧ только люди из следующих категорий:

• Иностранцы, прибывшие в РФ для длительного проживания.
• Доноры внутренних органов, тканей, крови и ее компонентов.
• Лица, пребывающие в местах лишения свободы.
• Медицинский персонал, ухаживающий за больными и регулярно взаимодействующий с их биологическими жидкостями. Это касается как врачей и медсестер, так и работников медицинских лабораторий.

Основная обязанность ВИЧ-инфицированного больного перед законом — это обеспечение безопасности и предотвращение передачи заболевания другим людям. Нормативный акт не дает конкретных предписаний, однако пациентам рекомендуется:

• Не скрывать свой диагноз от близких, друзей и в особенности от сексуальных партнеров.
• Предупреждать о ВИЧ-статусе врачей, а также работников маникюрных кабинетов и тату-салонов.
• Встать на учет в ближайшем по отношению к месту прописки СПИД-центре.
• Принимать препараты, снижающие вирусную нагрузку в организме и концентрацию возбудителя инфекции в крови.
• Принимать во внимание всю имеющуюся информацию о заболевании, просвещать других.

Преднамеренное заражение ВИЧ-инфекцией: уголовное право

Не редки случаи, когда ВИЧ заражают преднамеренно или по причине халатности. В первом случае действуют инфицированные злоумышленники, используя зараженные иглы или лезвия. Во втором причиной заражения могут стать нестерильные инструменты в медицинском кабинете или присинг-, тату- или маникюрном салоне.

Совершенно не важно, было ли заражение преднамеренным, ли произошло по недосмотру персонала какого-либо заведения. Если удастся доказать вину конкретного человека или организации, виновник ответит перед законом. В соответствии с регламентом статьи 122 Уголовного кодекса РФ:

• Угроза или поставление человека в опасность заражение ВИЧ грозит тюремным сроком от 6 месяцев до 3 лет, или принудительными работами на тот же срок.
• Заражение 8 и более лиц или несовершеннолетнего — срок 8 лет и лишение права на работу в определенных сферах до 10 лет.
• Заражение ВИЧ человеком, знавшим о своем заболевании — тюремный срок до 5 лет.
• Заражение другого человека в результате халатности — от 3 до 5 лет и запрет на дальнейшую деятельность в сфере, в которой была допущена халатность.

Важно учесть! Если ВИЧ-инфицированный, заразивший потерпевшего, предупредил заблаговременно его о своей болезни, ответственность с него полностью снимается.

Обследование на ВИЧ проводится:

-добровольно (п3 ст.7);

-бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения 9п.7 ст.7);

- анонимно по желанию (п.2 ст.8);

- с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п.6ст.7).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п.5 ст.7).

Категории лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ (ст.9, 10):

1. Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

3. Лица, проходящие военную службу, поступающие в военные учебные заведения, на военную службу по призыву или контракту.

4. Иностранные граждане, прибывающие в РФ на срок свыше 3 месяцев или при получении гражданства или вида на жительство.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан (ст.14)

Запрещено ограничивать права ВИЧ-инфицированных. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение других прав и свобод ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции…(ст.17)

Закон о врачебной тайне – за распространение информации о ВИЧ-инфицированном медицинский работник несет уголовную ответственность.

Варианты проведения генеральной уборки режимного кабинета

Схема проведения генеральной уборки:

1 этап – подготовка помещения.

2 этап – мытье всех поверхностей.

3 этап – дезинфекция всех поверхностей

4 этап – смывание дезинфектанта.

5 этап – бактерицидное обеззараживание воздуха.

6 этап – проветривание помещения.

7 этап – дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря.

Вариант №1

Генеральная уборка хлоросодержащими препаратами.

1 Этап. Подготовка помещения. Помещение освобождают от лекарственных препаратов, стерильных укладок и материалов, расходных материалов, отходов. Все оборудование отключают. Персонал надевает спецодежду и средства защиты (перчатки, маску, фартук). Готовятся рабочие растворы: 2% мыльно – содовый раствор (на 10 л горячей воды добавляют 50гр хозяйственного мыла и 200гр кальцинированной соды) и раствор дезинфицирующего средства по режиму обеспечивающему уничтожение бактерий, вирусов, грибов .

2 Этап. Цель: механическая очистка поверхностей от механических загрязнений.

3 Этап. Цель: дезинфекция поверхностей.

4 Этап. Через 60 минут экспозиционной выдержки персонал производит смену спецодежды и ветоши на простерилизованные (после ее стерилизации время хранения не ограничивается). Все поверхности отмываются от дезинфектанта питьевой (водопроводной) водой.

5 этап. Затем, включают бактерицидную лампу на время, определяемое инструкцией по эксплуатации применяемой бактерицидной установки.

6 Этап. Проветривание около 15-20 минут (до исчезновения запаха озона).

7 Этап. Дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря. Ветошь после дезинфекции проходит стирку и стерилизацию.

8 Этап. Оформление документации.

Вариант №2

Генеральная уборка препаратами совмещенного дезинфецирующего и моющего действия.

Многие современные дезинфицирующие препараты -это препараты совмещенного действия – дезинфекция +мытье, поэтому этапы мытья и дезинфекции объеденяются в один.

1 Этап. Подготовка помещения. Помещение освобождают от лекарственных препаратов, стерильных укладок и материалов, расходных материалов, отходов, документации. Все оборудование отключают. Персонал надевает спецодежду и средства защиты (перчатки, маску, фартук). Готовятся рабочий раствор дезинфицирующего средства по режиму обеспечивающему уничтожение бактерий, вирусов , грибов.

2 Этап. Цель: дезинфекция поверхностей и очистка от механического загрязнения.

3 Этап. Через экспозиционной выдержки (согласно инструкции по применения конкретного дезинфектанта) персонал производит смену спецодежды и ветоши на простерилизованные (после ее стерилизации время хранения не ограничивается). Все поверхности отмываются от дезинфектанта питьевой (водопроводной) водой.

4 этап. Затем, включают бактерицидную лампу на время, определяемое инструкцией по эксплуатации применяемой бактерицидной установки.

5 Этап. Проветривание около 15-20 минут (до исчезновения запаха озона).

6 Этап. Дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря. Ветошь после дезинфекции проходит стирку и стерилизацию.

7 Этап. Оформление документации.

Схема обработки многоразового инструментария:

Общая схема обработки

1 этап. Дезинфекция химическим методом, способ – замачивание. Дезинфекция проводится в двух емкостях: 1 – отмывка от биологического материала, 2 – собственно дезинфекция.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Учитывая глобальный характер инфекции, реакция на ВИЧ/СПИД во всех аспектах человеческой деятельности, области права и биоэтики в том числе, носит национальный характер. Начало создания нормативной и биоэтической концепции в области ВИЧ/СПИДа относится к инициативе ВОЗ по проведению в Осло (Норвегия) международного совещания по медицинскому законодательству и этике в области ВИЧ/СПИДа (апрель 1988 г). Резолюция этого совещания выдвинула идею ликвидации барьеров между людьми, инфицированными и неинфицированными ВИЧ, и возведения истинных барьеров между людьми и вирусом.

В мае 1988 г. Всемирная Медицинская Ассамблея (ВМА) распространила резолюцию №4124, "Упразднение дискриминации в отношении людей, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом". Резолюция провозгласила жизненно важный принцип - уважение к правам человека, живущего с ВИЧ, и предписывала государствам-членам ВМА ввести национальные программы профилактики и контроля СПИДа, предусматривающие запрещение дискриминационных акций в сферах обслуживания, трудоустройства и перемещения лиц, инфицированных ВИЧ, или больных СПИДом. В последующих международных нормативных и биоэтических кодексах, декларациях и правилах также освещены вопросы защиты прав человека в аспекте проблемы ВИЧ/СПИДа. Особая роль в развитии правовых биоэтических концепций принадлежит Объединенной программе ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), являющейся источником коллективного международного опыта по данной проблеме. Принципиальным с точки зрения биоэтики служит издание в 1998 г. международных правил "ВИЧ/СПИД и Права Человека". В 12-ти руководящих принципах, изложенных в данном международном документе, рассматривается многоуровневая система этико-правовых гарантий для указанного контингента лиц.

- на недискриминацию, равную защиту и равенство перед законом;

- на наивысший возможный стандарт физического и психического здоровья;

- на свободу и безопасность личности;

- на свободу передвижения;

- на поиск убежища и его использование;

- на личную жизнь;

- на свободу мысли и слова; на свободное получение и передачу информации;

- на свободу собраний;

- на брак и создание семьи;

- на равный доступ к образованию;

- на надлежащий стандарт уровня жизни;

- на социальную защиту, помощь и благополучие;

- на пользование научным прогрессом и его преимуществами;

- на участие в общественной и культурной жизни;

- на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

Уместно в связи с обсуждаемой проблемой сравнить СПИД с раком и психическими расстройствами. Диагноз рака воспринимается людьми как смертный приговор. Диагноз психического заболевания стигматизирует человека. Больные СПИДом, как правило, испытывают и то и другое: сознание неизлечимости, обреченности на смерть усугубляется эмоциональной изоляцией, враждебным отношением к ним со стороны общества.

Имея дело с ВИЧ - инфицированными или больными СПИДом, врачу приходится сталкиваться не только с клинической реальностью, но также и со связанными с этим заболеванием мифами и предрассудками, распространение которых во многом порождается невежеством значительной части населения. Врач должен иметь достаточно мужества, чтобы противостоять этим проявлениям.

Запрет на какую-либо дискриминацию является нормой международного права, содержится во многих документах, принятых различными международными организациями. В связи с этим можно напомнить и моральное обязательство врача, содержащееся в Женевской декларации ВМА: "Я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, национальной или расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом".

В 1985 г. в Нидерландах для наркоманов была введена практика бесплатного обмена использованных шприцов или игл на стерильные. Наряду с эпидемиологической целесообразностью данной программы в ней присутствовал также и антидискриминационный аспект.

В первых документах, принятых ВОЗ, ВМА и другими организациями в связи с нарастанием пандемии СПИДа, одно из центральных мест заняло специально выделяемое требование не допускать дискриминации ВИЧ - инфицированных, а также лиц, представляющих "группы риска", т.к дискриминация ВИЧ - инфицированных и больных СПИДом не только попирает права человека, но и подрывает основополагающие принципы общественного здравоохранения. Она может провоцировать у инфицированного или больного чувство мести, способное превратить его в преднамеренного распространителя инфекции.

Отказ врачей и других представителей медицинской профессии оказывать помощь ВИЧ - инфицированным - это самая напряженная с точки зрения медицинской этики проблема. Когда журналист "Московского комсомольца" решил провести расследование об отношении населения к СПИДу, он обратился в химчистку, парикмахерскую и частную стоматологическую поликлинику, выдавая себя за ВИЧ - инфицированного. Везде ему было отказано в обслуживании. Подобный отказ не отвечает не только нормам медицинской этики и этики вообще, но и требованиям закона, который гласит, что: "ВИЧ - инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям" (ст.14 закона "О предупреждении распространения в Украине заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека).

Грубейшим нарушением профессиональной медицинской этики является разглашение соответствующего диагноза. Существует много примеров, когда такого рода поведение медицинских работников инициировало дискриминацию и прямое насилие по отношению к вирусоносителям или больным СПИДом.

Статья 61 "Основ законодательства Украины об охране здоровья граждан" - "Врачебная тайна" содержит не только определение объекта врачебной тайны, но и требование, которое хотелось бы подчеркнуть особо: "Гражданину должна быть подтверждена конфиденциальность передаваемых им сведений".

(Декларации ЮНГАСС, 2001 г., ст. 18)

Ситуация по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в Кыргызстане расценивается международными экспертами как относительно благополучная, но число новых случаев продолжает стремительно увеличиваться, создавая серьезные проблемы для экономического и социального развития страны.

Правовые аспекты ВИЧ-инфекции

На распространение ВИЧ-инфекции в стране влияют политические, экономические, социальные, культурные и правовые факторы.

Правовые факторы можно условно разделить на:

Правительство Кыргызской Республики своевременно определило значимость этой проблемы и приняло меры по ее преодолению в период, когда в стране был зарегистрирован только один случай ВИЧ-инфекции среди соотечественников. Уже в 1997 году ВИЧ-инфекция была определена не только как медицинская, но как серьезная проблема развития.

Права детей специально защищаются международными договорами по правам человека и законодательством Кыргызской Республики.

Основы молодежной политики и ее связь с программами по ВИЧ-инфекции и профилактики наркоманий

Данным законом также закреплены права и обязанности людей, живущих с ВИЧ, а также детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Правительством Кыргызской Республики утверждена уже третья Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы.

Международные обязательства и международные руководящие принципы в области защиты детей и молодежи от ВИЧ-инфекции

Немаловажным фактором защиты прав молодежи и подростков на личную тайну, на частную жизнь, на достижения научного прогресса является обеспечение их доступа к дружественному медицинскому сервису.

Стратегией ЮНЕСКО определено 5 приоритетных задач по профилактике ВИЧ среди молодежи:

1. Пропаганда на всех уровнях;
2. Разработка актуального содержания подаваемой информации;
3. Изменение поведенческих моделей, ведущих к риску;
4. Забота об инфицированных и заболевших;
5. Реагирование на институциональные последствия ВИЧ/СПИДа.

Роль и задачи системы образования по профилактике ВИЧ-инфекции

(Дакарский образовательный форум, 2000 г.)

Работа по преодолению эпидемии осуществляется на основе многосекторального подхода. Это означает, что Правительство Кыргызской Республики, все государственные структуры, включая Министерство образования и науки, Министерство здравоохранения, Министерство обороны, МВД и др. вовлечены в реализацию Государственной программы по преодолению ВИЧ-инфекции. Работа проводится совместно с гражданским сектором, неправительственными и международными организациями.

Координацию выполнения Государственной программы осуществляет страновой многосекторальный координационный комитет по ВИЧ/СПИДу, туберкулезу и малярии при Правительстве Кыргызской Республики (СМКК). Это означает, что школы являются одними из основных исполнителей Государственной программы по СПИДу.

В своей работе они (школы) должны взаимодействовать с родителями, общественными лидерами, местными неправительственными организациями, работающими в области ВИЧ-инфекции и смежных проблем, а также развивать активность самих учащихся в рамках программ обучения равными.

Задачи Министерства образования и науки по реализации Государственной программы по ВИЧ-инфекции

Задачи данной стратегии включают:

1. Обеспечение политической, правовой, финансовой и общественной поддержки программ по профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании среди молодежи.
2. Развитие нормативно-методической базы и кадрового потенциала Министерства образования и науки, Министерства труда и социальной защиты.

3. Формирование навыков безопасного поведения через повышение информированности молодежи по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией, СПИДом, ИППП, наркоманией, через государственную систему образования.
4. Разработка и распространение информационно-образовательных программ по формированию навыков безопасного поведения и профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании для детей и молодежи со специальными нуждами (уличные дети, неорганизованная молодежь).

Ответственностью образовательных организаций в деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании являются:

• Предоставление учащимся и студентам достоверной информации о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики.
• Формирование у них навыков безопасного поведения.
• Обучение методам передачи полученной информации своим сверстникам.
• Воспитание толерантности к людям, живущим с ВИЧ.

Защита нового поколения от ВИЧ-инфекции необходима для обеспечения будущего образовательных систем, которые сами страдают от ВИЧ-инфекции

Преодоление стигматизации и дискриминации

Стигматизация и дискриминация, связанные с ВИЧ, являются главными препятствиями на пути предотвращения новых случаев инфицирования, предоставления надлежащего ухода, поддержки и лечения и ослабления последствий эпидемии.

Неясная и искаженная информация о способах передачи ВИЧ строится на страхе и приводит к предрассудкам и дискриминации, когда, например, людям, инфицированным ВИЧ, отказывают в работе, не берут в школы, детские сады, больницы, тем самым нарушая права человека на работу, доступ к медицинским услугам и лекарствам, на образование, на достоинство и уважение. Вследствие чего негативное действие эпидемии усиливается.

Стигматизация - это процесс девальвации личности. В большинстве случаев связанная с ВИЧ/СПИДом стигма развивается на основе сложившихся негативных представлений и укрепляет их. Существует стереотип, что люди, живущие с ВИЧ, - это наркопотребители, секс - работники, и они заслужили то, что с ними произошло.

В контексте ВИЧ-инфекции дискриминация вызывается в основном следующими причинами:

• страх заразиться ВИЧ через бытовые контакты, обычно из-за неверной информации,
• предрассудки о низкой морали тех, кто оказался ВИЧ-инфицирован,
• расизм, гомофобия, принадлежность определенному социальному классу,
• дискриминация по полу, особенно женщин,
• законы и социальные правила, которые отражают большую часть вышеуказанного.

Руководители и педагоги школ должны быть готовы к тому, что в учебных заведениях могут обучаться и работать ВИЧ-инфицированные учащиеся и преподаватели. Задачей руководителей организаций образования является социальная поддержка ВИЧ-инфицированных, сохранение за ними права на обучение и создание условий для посещения учебных заведений.

Профилактические программы для педагогов и учащихся должны быть направлены на формирование гуманного отношения к людям, живущим с ВИЧ, и уязвимым группам населения и давать информацию о том, где можно получить поддержку и психосоциальное консультирование.

Стигма, дискриминация и нарушение прав человека взаимосвязаны. Они питают, усиливают и оправдывают друг друга, формируя порочный круг. Они также наносят ущерб способности общества принять конструктивные меры в ответ на разрушительные последствия эпидемии. Несмотря на катастрофическую ситуацию, в обществе царит молчание, а практические меры не предпринимаются из-за стигмы и отрицания и, в конечном счете, из-за страха людей быть откровенными.

Мероприятия в системе образования, позволяющие снизить стигматизацию и дискриминацию:

• повышение уровня информированности о ВИЧ-инфекции,
• обучение навыкам безопасного поведения,
• формирование мнений, отношений на основе общечеловеческих ценностей,
• психологическое сопровождение образовательного процесса,
• создание благоприятной правовой среды (обеспечение доступа к соответствующим международным и страновым документам).

Учителям следует научить молодежь проявлять терпимость и сочувствие к ВИЧ-инфицированным людям, а не предубеждение и дискриминацию.

Башмакова Л.Н., Баталгазиева К.Н., Горкина В.А., Балтиева В.Г.

СПИД как глобальная проблема современности. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS — Acquired Immune Deficiency Syndrome) — стоит особняком среди тысяч известных современной медицине заболеваний. Впервые он был зарегистрирован в 1981 г. в центрах по контролю заболеваний США как неизвестное на тот период заболевание, характеризующееся снижением иммунитета, тогда же и получил свое название.

В 1983 г. была доказана инфекционная природа СПИДа, когда французскими учеными из лаборатории профессора Люка Монтанье был расшифрован новый вирус, названный ими LAV (вирус, ассоциированный с лим- фаденоиатией), позднее названный ЯД 7 (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). В том же году, независимо от работ Л. Монтанье, группой американских ученых из Национального института рака во главе с Робертом Галло был идентифицирован аналогичный вирус.

К 1985 г. были установлены все пути передачи ВИЧ-инфекции и разработаны методы ее диагностики с помощью анализа крови на антитела к ВИЧ. К концу 1988 г. весь мир осознал, какую страшную угрозу представляет ВИЧ/СПИД для населения Земли: во многих странах резко возросла смертность от ВИЧ-инфекции как хронического заболевания, характеризующегося специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и приводящего ВИЧ-инфицированного к быстрой гибели. В этом же году ВОЗ объявила 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Ежегодно эта дата отмечается во многих странах, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме, выразить солидарность с теми, кто затронут эпидемией, и поддержать усилия в борьбе с ВИЧ- инфекцией во всем мире.

По статистическим данным на конец 2014 г., в мире живет около 37 млн ВИЧ-инфицированных (из них в 2014 г. заразилось около 2 млн, смертность за весь период эпидемии составила около 40 млн (в 2014 г. — 1,2 млн)). Общее число россиян, инфицированных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Российской Федерации на 1 ноября 2015 г., составило 986657 чел. По данным Роспотребнадзора, на 1 ноября 2015 г., за весь период эпидемии в Российской Федерации умерло по разным причинам более 205 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 20 тыс. в 2015 г. (на 16,6% больше, чем за аналогичный период 2014 г.).

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны. В Российской Федерации ВИЧ- инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения в 63,5% случаев эта инфекция была диагностирована у людей в возрасте до 30 лет. Критической является ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе от 30 до 34 лет, среди которых официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. У женщин ВИЧ чаще всего обнаруживается в возрасте от 25 до 34 лет — 1,2%. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа инфицированных женщин и их доли в структуре ВИЧ-инфицированных лиц (феминизация эпидемии), что ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии было рождено более 97 тыс. таких детей, из которых ВИЧ диагностирована у 5957 детей.

Выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию и преимущественное распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Programme on HIV/AID] UNAIDS) 1 (далее — ЮНЭЙДС), созданное для скоординированной борьбы с ВИЧ-инфекцией и заболеваемостью СПИДом, а также предотвращением его последствий. ЮНЭЙДС представляет собой партнерство 10 учреждений системы ООН, объединяющее их усилия и ресурсы. Программа ЮНЭЙДС является основным пропагандистом глобальных действий против эпидемии ВИЧ-инфекции и призвана содействовать странам мира в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа. Цель данной программы заключается в оказании содействия различным структурам в проведении мероприятий, направленных на глобальное противодействие распространению ВИЧ-инфекции и СПИДа.

В системе общественного здравоохранения мирового сообщества основными приоритетными направлениями в этой области являются исследования по разработке новых технологий с целью создания безопасных и надежных средств и методов терапии и профилактики ВИЧ-инфекции. Исследования по тематике ВИЧ/СПИД в основном сосредоточены на биомедицинских и поведенческих вопросах.

Биомедицинские исследования по данной проблематике связаны:

- с эпидемиологическими исследованиями распространения ВИЧ- инфекции и заболеваемости СПИДом среди населения;

изучением этиологических факторов ВИЧ-инфекции (вирусов ВИЧ-1 и ВИЧ-2), их характеристик и методов идентификации;

изучением патогенетических механизмов разрушения вирусом иммунной системы и поражения различных органов и систем организма;

• - разработкой новых методов лечения ВИЧ-инфекции и вызываемых ею осложнений;
• - созданием и оценкой эффективных вакцин от ВИЧ-инфекции.

Исследования поведения ВИЧ-инфицированных в основном сосредоточены на выявлении социальных, психологических и поведенческих условий передачи вируса и роли психологической помощи в облегчении негативных эмоциональных реакций и состояний, переживаемых пораженными ВИЧ-инфекцией (включая их семью, друзей и людей, входящих в группу риска).

Особую роль в области борьбы с ВИЧ/СПИДом играет ЮНЕСКО (The United Nations Educational Scientific and Cultural Organization), которая специализируется на вопросах образования в программе ЮНЭЙДС. Одним из приоритетов в деятельности ЮНЕСКО в этой области является просвещение населения с целью выработки у людей адекватного понимания того, что им грозит риск или что они являются уязвимыми; формирования навыков и мотивации, которые способствуют ответственному поведению, направленному на снижение риска и уязвимости; содействовия защите прав человека в этой области. Использование просветительских средств и ресурсов в целях профилактики этого опасного заболевания [2]

позволяет изменить поведенческие установки людей и тем самым защитить их здоровье.

В последующих решениях международных организаций обращено особое внимание на основополагающие принципы нрав человека, этики и гуманности, применимые в связи с ВИЧ и СПИДом [3] ’ 2 3 .

В 2001 г. на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООП была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом [4] [5] [6] , направленная на укрепление координации и активизацию национальных, региональных и международных усилий по борьбе с пандемией. В Декларации отмечено, что глобальная эпидемия ВИЧ/СПИДа, достигшая ужасающих масштабов и оказывающая опустошительное воздействие, представляет собой глобальную чрезвычайную ситуацию и одну из самых серьезных угроз жизни и достоинству человека, а также эффективному осуществлению прав человека, которая подрывает социально-экономическое развитие по всему миру и затрагивает все слои общества — нацию, общину, семью и каждого отдельного человека.

Одной из наиболее актуальных этико-правовых проблем, связанных с соблюдением прав человека ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, является проблема стигматизации и дискриминации.

Дискриминация — несправедливое или пристрастное отношение к отдельному человеку на основании его (ее) реального или предполагаемого ВИЧ-статуса 1 . Дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным чаще всего проявляется в виде различных форм социальной агрессии или изоляции.

Стигма и дискриминация представляют собой серьезнейшие препятствия на пути осуществления эффективной профилактики и медицинского ухода в связи с ВИЧ/СПИДом, поскольку могут усугубить наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных психологические проблемы в виде страха, депрессии, утраты чувства собственной ценности и отчаяния [7] [8] . Страх подвергнуться дискриминации может удерживать людей от того, чтобы обратиться за лечением в связи со СПИДом или открыто признать свой ВИЧ- статус. Людям, инфицированным ВИЧ или подозреваемым в этом, может быть отказано в получении медико-санитарных услуг, жилья или работы, в страховании или въезде в иностранное государство, от них могут отвернуться их друзья и коллеги. Избегание этих людей членами семьи, сверстниками и обществом в целом, плохое обращение в учреждениях здравоохранения и образования, эрозия прав, психологическая травма — последствия подобных предубеждений, которые также препятствуют попыткам борьбы с эпидемией ВИЧ и СПИДа.

Мероприятия, направленные на сокращение стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ-инфекцией, можно подразделить на три основные группы [10] [11] :

• 1.Предотвращение или снижение стигмы (обеспечение доступа к помощи, лечению и улучшению качества жизни инфицированных ВИЧ, мобилизацию сообщества, популярных персон, религиозных деятелей для формирования уважения и сочувствия к людям, живущим с ВИЧ, вовлечение их в мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ- инфекции и повышение уровня информированности с помощью СМИ).
• 2. Борьба с проявлениями дискриминации(ведется на уровне учреждений, чаще по месту работы ВИЧ-позитивных и в медицинских организациях). Этот компонент включает обучение руководства и сотрудников учреждений по вопросам ВИЧ, прав человека и незаконности дискриминации, обеспечение доступа для инфицированных ВИЧ к помощи и уходу и применение политики недискриминации на рабочем месте.
• 3. Пропаганда и защита прав человека, включая мониторинг нарушений прав человека.

В ст. 5 Закона № 38-ФЗ сформулированы гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных.

• 1. ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
• 2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.

В Законе № 38-ФЗ также определено, что медицинское освидетельствование проводится.

• — добровольно (п. 1 ст. 7) (за исключением доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации [12] );
• — с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7);
• — бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
• — по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия (п. 1 ст. 8) (по просьбе или с согласия законных представителей несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными);
• — анонимно (п. 2 сг. 8).

В ст. 11 Закона № 38-ФЗ определены последствия выявления ВИЧ- инфекции.

• 1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ- инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
• 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Кроме того, в Законе № 38-ФЗ определены права.

• — на социальную защиту ВИЧ-инфицированных (ст. 17), родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными (ст. 18), ВИЧ- инфицированных — несовершеннолетних (ст. 19) и лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (ст. 21);
• — возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками (ст. 20).

Существенными биоэтическими аспектами ВИЧ/СПИДа являются:

• — серьезная угроза жизни и достоинству человека;
• — высокая потенциальная общественная опасность заболевания;
• — борьба с клеймением и социальной изоляцией, связанными с заболеванием;
• — важность сочетания принципов свободы и ответственности.

Биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, находятся в центре внимания медицинского сообщества. В медицинских кругах высказывается мнение, что для успешной борьбы с эпидемией СПИДа необходимо решение проблем, связанных с соблюдением четырех этических принципов: автономии (уважения) пациента, ненанесения вреда, милосердия и справедливости.

Принцип автономии (уважения) пациента предполагает отношение к пациенту как к автономной личности, которая имеет право осуществлять контроль над собственной судьбой, включающий право на тайну личной жизни и соблюдение принципа информированного согласия. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-ипфицироваппых па добровольное (за исключением определенной категории лиц), бесплатное, анонимное медицинское освидетельствование с предварительным и последующим консультированием определены в Законе № 38-ФЗ.

В настоящее время существуют два основных подхода к профилактике распространения ВИЧ-инфекции: модель обязательного государственного учета и медицинского наблюдения, а также модель, основанная на приоритете автономии пациента. Обе модели имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые страны выбирают первую модель, исходя из повышенной социальной опасности СПИДа, что приводит к очевидному ущемлению прав человека. Поэтому проблема соблюдения конфиденциальности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным стоит более остро, чем при большинстве других диагнозов.

Специфические проблемы могут возникать в тех случаях, когда инфицированные люди не желают сообщать о своем заболевании половым партнерам, опасаясь разрыва отношений с ними. В данной ситуации врач оказывается перед сложной дилеммой: с одной стороны, предупредив партнера инфицированного пациента, врач нарушает правило конфиденциальности (врачебной тайны), а с другой стороны, если врач не станет предупреждать человека, которому грозит опасность заражения, он также нарушит свой морально-этический долг.

Оптимальная линия поведения врача в данной ситуации должна быть основана на убеждении самого пациента поставить в известность своего партнера. При этом следует предупредить об уголовной ответственности за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни (ч. 2 и 3 ст. 122 УК РФ), предполагающей наказание сроком от 5 до 10 лет лишения свободы. В данном случае действует принцип двойного эффекта: вред от разглашения будет меньше, чем от неразглашения.

Согласно этическим нормам, врач не должен допускать дискриминации пациентов с ВИЧ-инфекцией и не может отказать пациенту в лечении в рамках своей компетенции.

Принцип справедливости требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. В правовом отношении категория пациентов с ВИЧ-инфекцией, согласно нормам международного права и национального законодательства, имеет равные права на охрану здоровья и медицинскую помощь.