Препараты висмута при лечении сифилиса

Висмут вошел в терапию сифилиса после работы Сазерака и Левадити (Sazerac и Levaditi), опубликованной в 1921 г. Как противосифилитическое средство висмут быстро завоевал симпатии врачей. В течение короткого времени появилось громадное количество работ, доказывающих его благоприятное действие на клинические и серологические проявления сифилиса. В СССР работы Брычева, Богданова и Поповой, Гржебина, Гитмана и Кенигсберга, Смелова, Розентула и др. показали энергичное действие и хорошую переносимость советских висмутовых препаратов, получивших быстрое распространение. Висмутовые препараты применяются при всевозможных проявлениях сифилиса всех трех периодов. Висмут, как было сказано выше, ставится большинством сифилидологов как противосифилитическое средство выше ртути, но ниже сальварсанных препаратов. Некоторые авторы [Гехт (Hecht)] указывают, что отдаленные результаты при лечении одним висмутом лучше, чем при лечении одним сальварсаном; нам это также представляется весьма вероятным.

Механизм действия висмута, как и ртути, до сего времени не раскрыт. Левадити считал, что висмут, попадая в ткани, образует терапевтически активное белковое соединение (бисмоксил), которое и действует спирохетоцидно.

Не все органы и ткани в равной степени обладают свойством образовывать бисмоксил или, как это принимает Левадити, содержат активирующее висмут начало (бисмоген). Печень, селезенка обладают этими свойствами в наибольшей степени, мышцы, кровь — в слабой степени. Левадити доказывал активирующее висмут действие экстракта печени опытами в пробирке. По Левадити, висмут, попадая в организм, разносится с кровью по органам л приобретает высокую спирохетоцидность. Идеи Левадити оспариваются рядом авторов. Сейчас в связи с учением о бактериостатическом действии медикаментов концепции о задерживающем развитие бледных трепонем действии висмута получают новое освещение.

Для терапевтической активности различных висмутовых соединений большое значение имеет их движение в организме (Ведров). Висмут при лечении сифилиса вводится внутримышечно, когда и образуется так называемое первичное депо. Всасываясь из этого первичного депо и отлагаясь в различных тканях организма, он может образовывать и вторичные отложения (вторичное депо). Клиника и эксперимент показали, что соли висмута, быстро выводящиеся из организма, не обладают глубоким и длительным действием. С другой стороны, висмут, отложившийся в тканях и находящийся в неподвижном состоянии в первичном или вторичном депо, также не препятствует развитию инфекции.

Из организма висмут выделяется с мочой (80—85%) и калом (15—20%). Выделение с мочой показывает всасывание висмута, уровень подвижного висмута в организме. Выделение не должно спускаться ниже определенных цифр, так как тогда исчезает терапевтическое действие. Это положение доказано экспериментом и согласуется с клиникой. Таким образом, наилучшим с лечебной точки зрения будет тот препарат, который при хорошей переносимости дает длительное, на высоком уровне, равномерное и возможно более полное выделение висмута из организма.

За очень короткое время было предложено большое количество висмутовых препаратов; в литературе их можно насчитать сотни.

Испытывались всевозможные методы введения висмута. Делались попытки лечить висмутовыми втираниями, но они были оставлены. Не получили распространения и препараты, вводившиеся per os. Внутривенное введение висмутовых соединений до войны практиковалось в некоторых странах (США, Франция), но теперь, по-видимому, совершенно оставлено. Таким образом, практически при лечении висмутом применяется только способ внутримышечных инъекций.

Висмутовые препараты систематизируются Левадити по их химическому составу. Действие их, однако, еще в большей степени определяется свойствами готовых препаратов, особенно тем — растворено ли данное висмутовое соединение в воде, этиленгликоле, масле, других жидкостях или представляет собой взвесь в масле. Эти свойства препаратов определяют количества и сроки их введения, скорость абсорбции и выделения, т. е. по существу в значительной степени определяют терапевтический эффект. Водные растворы могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Бледные трепонемы в отделяемом быстро исчезают, клинические явления подвергаются обратному развитию, но на серологические реакции эти препараты действуют очень слабо. Дозировка в пересчете на висмут-металл применяется небольшая, так как эти препараты токсичны, висмут быстро выводится из организма. Этим определяется их быстрое, но неглубокое, скоропреходящее действие. Взвеси в масле, к которым принадлежат и основные советские препараты, наоборот, всасываются относительно медленно, образуют в мышце депо и длительно выделяются из организма. Для взвесей используют различные соединения висмута: тартраты (трепол — Франция, бисмутогви — СССР и др.), салицилаты, гидроокиси (например, casbis), и особенно часто соединения висмут-иодхинина (биохинол — СССР, viochin — Дания, spirobismol — Германия, quinby — Франция, quiniobine — США). Предложен ряд других соединений, из которых отметим те, которые имеют или имели применение в СССР. Биодамин (уротропин-иод-висмут), 10% взвесь дерматола (субгаллат висмута), азотнокислый висмут — 10—20% взвесь в масле. Висмут в организме держится при лечении взвесями на достаточно высоком уровне, что определяется выделением с мочой. Недостатком взвесей является их неравномерное всасывание, склонность образовывать залежи в мышце, неточность дозировки, а также возникновение висмутовых абсцессов. При советских препаратах биохиноле и бисмовероле эти абсцессы отмечаются редко. В иностранной литературе указана их частота при гидроокисях висмута.

Масляные растворы по своим свойствам стоят как бы посредине между взвесями и водными растворами. Они хорошо абсорбируются, обладают хорошим действием на проявления сифилиса, выделяются несколько быстрее взвесей. Достоинством их является большая точность дозировки. Фармацевтическая промышленность СССР создала ряд маслянорастворимых препаратов (selbis, bisol, polybisol), но в широкую практику они не вошли. Должна быть доказана их эффективность, равноценность старым, испытанным популярным взвесям.

Разовые и курсовые дозы различных препаратов вариируют. Можно считать, что взвеси быстро всасывающихся висмутовых соединений (например, висмут-иод-хинина) вводятся в курсовой дозе около 1,0 висмут-металла. Взвеси гидроокисей, металлического висмута, масляно-кислого висмута вводятся в значительно больших разовых дозах; их курсовая доза доходит до 3,0—4,0 висмут-металла.

Водные растворы вводятся в меньших (в пересчете на висмут-металл) разовых и курсовых дозировках, особенно когда они применяются внутривенно. Курсовая доза многих препаратов составляет 0,4—0,5. Масляные растворы вводятся, в зависимости от препарата, в курсовых дозах 0,7—1,0 висмут-металла.

В СССР наиболее популярными препаратами являются биохинол и бисмоверол. Реже употребляются биодамин, дерматол, азотнокислый висмут.

Биохинол представляет собой 8% взвесь хинной соли виомуто-йодной кислоты в персиковом масле. Препарат имеет ярко-красный цвет. Основное соединение висмут-йод-хинин содержит 25% висмута, 56% йода и 19% хинина.

Можно считать, таким образом, что, вводя 1 мл биохинола больному, мы вводим ему около 20 мг висмут-металла. Перед введением биохинола необходимо его подогреть, для чего надо поставить содержащую его склянку в горячую воду. Подогретую взвесь сильно встряхивают; необходимо, чтобы вся масса частиц оказалась равномерно взвешенной в масле. На дне и стенках сосуда не должно оставаться прилипшей массы порошка. Первую инъекцию биохинола делают в дозе 2 мл, последующие— по 4 мл каждые 3 дня. Всего на курс 50 мл (1,0 висмут-металла).

Как показали наши исследования, выделение висмута при лечении биохинолом нарастает в большинстве случаев до третьей шестидневки. Дальше, несмотря На продолжающееся введение, выделение не только не нарастает, но даже падает. По окончании инъекций биохинола висмут продолжает выделяться в постепенно падающих количествах. Количество выделяемого висмута, свидетельствующее о достаточном его терапевтическом уровне в организме, остается постоянным в течение 30—40 суток после окончания курса. За время первого курса и в течение перерыва до второго курса выделяется в среднем 48—50% введенного висмута.

Бисмоверол — взвесь в персиковом масле висмутовой соли моновисмут-винной кислоты. Этот препарат содержит в 1 мл 50 мг висмут-металла. На курс назначается 20 мл (1,0 висмут-металла). Вводят его два раза в неделю по 1,5 мл. Перед употреблением его необходимо предварительно слегка подогреть. Подогретый препарат энергично встряхивают до образования равномерной взвеси. Бисмоверол образует довольно стойкую взвесь благодаря небольшому и стандартному размеру частиц. Выделение при бисмовероле идет более равномерно, чем при биохиноле. В течение курса и за время перерыва до второго курса выделяется с мочой и калом 50—60 % введенного висмут-металл а.

Все остальные соединения висмута имеют значительно меньшее распространение в СССР. Биодамин (йод-висмут-уротропин) содержит 20% висмут-металла. Продажный препарат представляет собой взвесь в масле; в каждом 1 мл содержится 36 мг висмут-металла. Первая инъекция делается 0,5 мл, последующие — по 1 мл. На курс назначается 20—25 инъекций (0,7—0,9 висмут-металла). Препарат синтезирован Украинским институтом экспериментальной фармации.

Азотнокислый висмут в 10 и 20% взвеси в растительном масле рекомендуется ленинградской школой (Мгебров, Хетагуров, Качковский). Инъекции делаются по 1 мл 20% взвеси каждые 4 дня (Качковский), 10% взвеси— каждые 3 дня (Хетагуров). Курсовая доза 20% взвеси— 10 инъекций, 10% — 15 инъекций.

Побочные явления при лечении висмутом возникают в тех же органах и системах, что и при лечении ртутью. При лечении висмутом, однако, очень редко наблюдается то общее токсическое действие, которое отмечается при длительном ртутном лечении и ведет к астении и анемии.

Стоматиты и гингивиты при лечении висмутом наблюдаются реже, чем при ртутном. Часто возникает лишь так называемая висмутовая кайма, т. е. серо-стальное окрашивание зубного края десен, вследствие отложения сернистого висмута. Эта кайма не дает больному субъективных ощущений и исчезает через несколько недель по окончании курса. Пятна и полосы такого же цвета, но большего размера могут возникать иногда на слизистой щек, языка, твердого и мягкого неба. Эта импрегнация слизистой сернистым висмутом может держаться месяцами, не давая субъективных ощущений. Тяжелые висмутовые стоматиты и гингивиты возникают чаще из этих пигментации В их патогенезе играет роль комплекс факторов: а) повышенная дозировка; б) плохое состояние слизистых полости рта, наличие кариозных зубов (инфекция); в) плохой уход за полостью рта; г) нарушения в кровеносных сосудах, витающих слизистую рта; д) гипо- или авитаминоз. Клинически гингивиты характеризуются отеком слизистой, набуханием десен, синевато-красным цветом. В дальнейшем могут появляться эрозии, язвы, некрозы. Плохой уход за волостью рта играет значительную роль как в возникновении каймы, так и стоматитов и гингивитов. Значение ухода за полостью рта характеризуется следующими показателями: висмутовая кайма в условиях ухода за полостью рта обнаружена у 8% больных, стоматиты — у 4%; без ухода кайма — у 27%, стоматиты — у 10%. В клинических условиях мы наблюдали выраженные стоматиты лишь у 1—2% больных. Кожные высыпания, зависящие от висмута, наблюдаются редко. Мы наблюдали их как редкость при лечении бисмоверолом. При лечении биохинолом они зависели от повышенной чувствительности к йоду или хинину. Повышенной чувствительности к солям висмута нам не удалось видеть ни разу.

Нефропатии — наиболее существенное и частое осложнение при лечении висмутом; 10—20% больных, получающих первый курс лечения, страдают в той или иной форме явлениями раздражения почек. В большинстве случаев эти нефропатии не носят тяжелого характера и быстро проходят при отмене висмутовых препаратов. Они могут проходить и без прекращения лечения, являясь в таких случаях симптомом повышенного выделения висмута почками (на третьей шестидневке); выделение снижается и моча становится нормальной. Нефропатии наступают чаще во второй половине курса. Появление симптомов раздражения почек указывает на необходимость сделать перерыв в лечении на 7—10 суток, во время которых, как правило, моча нормализуемся и не дает патологических показателей при возобновлении инъекций. При лечении висмутом контроль мочи раз в неделю обязателен. Предвестником появления выраженной нефропатии часто бывает эпителурия, повышенное содержание в осадке мочи клеток эпителия (так называемые висмутовые клетки).

Бисмоверол дает нефропатии несколько чаще, чем биохинол. Вероятно, это обусловлено характером его выделения. В литературе отмечено, что тартраты чаще и сильнее раздражают почки, чем препараты висмут-иод-хинина.

Желудочно-кишечный тракт при лечении висмутом страдает редко. Описаны, однако, гастриты и энтериты, несомненно, стоявшие в связи с этим лечением.

Осложнения со стороны прочих органов — редкое явление. Следует отметить, что описывались случаи желтухи, агранулоцитоза в связи с лечением висмутом. Нам таких случаев наблюдать не приходилось.

Противопоказания к применению висмута: тяжелые поражения слизистой рта, альвеолярная пиоррея, заболевания почек.

Лечение биохинолом нельзя назначать во всех случаях, где имеется непереносимость йода или хинина. Не рекомендуется назначать биохинол при наличии пиогенных процессов и активного туберкулеза, которые при введении йода обостряются. Нельзя комбинировать биохинол с пенициллином, ибо йод инактивирует пенициллин (Овчинников).

Можно ли таблетками вылечить сифилис? Таблетки от сифилиса являются эффективным фармацевтическим средством, направленным на борьбу с заболеванием. Лечение этой болезни имеет высокую продолжительность, поэтому с такой задачей сможет справиться только врач-венеролог. Выбор препаратов и схема лечения зависит от многих показателей.

Список препаратов

В лечении сифилиса активное применение находят антибиотики (вещества, подавляющие рост бактерий), которые действуют на его возбудитель — бледную трепонему. Основными лекарствами для борьбы с недугом являются пенициллин и препараты его ряда. Таблетки и ампулы пенициллина по фармакологическому действию одинаковы. Различие только в том, что у них разное время воздействия и направленность. Итак, давайте рассмотрим таблетки против сифилиса.

Данное антибактериальное средство оказывает бактериостатическое действие. Препарат назначают при многих заболеваниях, включая венерические. Состав одной таблетки включает 100 мг тетрациклина гидрохлорида.

Дозировка: взрослые — по 250 мг каждые 6 ч., максимальная доза — 2000 мг в сутки; дети от семи лет — по 25 мг на кг/м тела каждые 6 часов.

Тетрациклин имеет ряд противопоказаний: микозы, почечная и печеночная недостаточность, возраст до семи лет, лейкопения, беременность, грудное вскармливание.

Побочные эффекты: боли в животе, глоссит, тошнота, рвота, констипация, диарея, аллергические реакции, редко — отек Квинке.

Цена за 100 мг (20 шт.) — от 47 рублей.

Цефтриаксон — противомикробное лекарство нового поколения, эффективное в отношении микроорганизмов, развивающихся в кислороде и в бескислородной среде. Действие этого препарата обусловлено подавлением клеточных мембран патогенных бактерий.

Дозировка Цефтриаксона рассчитывается индивидуально и зависит от клинического состояния пациента. При лечении сифилиса продолжительность терапии зависит от стадии болезни и составляет от 14 до 45 дней.

Лекарство имеет противопоказания: повышение чувствительности к действующему компоненту. Антибиотик следует с осторожностью принимать пациентам при язвенном колите, энтерите, с хроническими заболеваниями почек и печени, в период беременности и лактации.

Цена за флакон (1 г) — от 44 рублей.

Вы можете ознакомится со следующими препаратами.

Лекарство с активным β-лактамным антибиотиком пролонгированного действия. Эффективен в отношении стрептококков, трепонем, стафилококков и других микроорганизмов.

Применяется для лечения сифилиса и других заболеваний длительного течения:

• рожистого воспаления, тонзиллита.

Назначается в качестве профилактического средства в постконтактном периоде после общения с пациентами больными сифилисом и скарлатиной.

Дозировка: лечение первичного сифилиса — 2 инъекции (5 мл) с перерывом в неделю; скрытый ранний или вторичный сифилис — 3 инъекции с перерывом в неделю.

Лекарство имеет противопоказания: язвенный колит, период беременности и лактации, гиперчувствительности к компонентам препарата.

Цена за упаковку (2400 млн. МЕ) — от 2 400 рублей.

Экстенциллин — антибиотик-макролид, оказывающий бактериостатическое воздействие. Эффективен в отношении хламидий, стрептококков, менингококков, лептоспиры.

Препарат показан при лечении ИППП (инфекций, передающихся половым путем), заболеваний мочеполовой системы, бронхолегочных и кожных патологий.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от формы заболевания. При лечении сифилиса обычно назначают 1 внутримышечную инъекцию (2,4 млн) с интервалом 8 дней.

Побочные эффекты: тошнота и рвота, развитие псевдомембранозного флебита, колита, дискомфорт в подложечной области, кожные аллергические реакции.

Экстенциллин не рекомендуется принимать пациентам с гиперчувствительностью к активным веществам препарата, с хроническими болезнями почек и печени, в период беременности и лактации.

Цена за флакон (2,4 млн МЕ) — от 96 рублей.

Природный антибактериальный препарат пенициллиновой группы с активным действующим компонентом — бензатин бензилпенициллином. Подавляет синтез клеточных стенок и оболочек, останавливая их размножение и рост. Существует три вида бициллина, каждый из которых имеет разный состав и концентрацию активных компонентов.

Применяется для лечения различных венерических заболеваний, включая сифилис. При лечении бициллином дополнительно назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В (для профилактики грибковых поражений).

Побочные эффекты: тошнота и диарея, головокружение, головные боли, бронхоспазмы, нестабильное артериальное давление, кожные аллергические реакции, редко — лейкопения, анафилактический шок.

Бициллин противопоказан при повышенной чувствительности к новокаину и действующему веществу, при бронхиальной астме, крапивнице, язвенном колите, сенной лихорадке. Возможна терапия в период беременности и лактации (под контролем специалиста).

Цена за флакон (1,5 млн МЕ) — от 47 рублей.

Бактериостатическое противомикробное средство с активным компонентом — доксициклином. Препарат по фармакологическим свойствам схож с тетрациклином.

Используется для лечения ряда инфекционных заболеваний, болезней, вызванных патогенными микроорганизмами, поражений мягких тканей, воспалений органов малого таза, патологий ЛОР-органов.

Дозировка: при первичном и вторичном сифилисе — не более 300 мг препарата в сутки в течение 2 недель.

Побочные эффекты приема препарата: головные боли, головокружение, грибковые инфекции, сосудистый коллапс, запор, диарея, глоссит, аллергические реакции, отек Квинке, изменение зубной эмали.

Доксилан противопоказан при печеночной недостаточности, в возрасте младше 9 лет, в период беременности и лактации.

Цена за упаковку 100 мг (20 шт.) — от 29 рублей.

Таблетки от сифилиса во время беременности

Во время беременности сифилис является достаточно серьезной проблемой, с которой, по статистике, сталкивается 10% женщин. Он опасен тем, что без помощи специалиста патология может стать причиной тяжелейших последствий.

Исследование на сифилис проводится при постановке женщины на учет в консультацию. Если после скрининга (сдачи анализов) диагноз подтвердится, то будет назначено два курса терапии с использованием таблеток:

• Первый курс лечения проводится стационарно, второй профилактический может быть проведен в домашней амбулатории.
• Лечение во время беременности значительно снижает вероятность развития сифилиса у ребенка. В процессе терапии, как правило, назначают антибактериальные средства (пенициллин). Это один из немногих препаратов, не оказывающих воздействия на развитие плода.
• Кроме пенициллина могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы. Схема лечения и доза лекарства определяются только врачом и зависят от выбранного средства.

Нередко использование такой терапии вызывает побочные симптомы: повышение температуры тела, головокружение, тошноту. Данные реакции не представляют угрозу жизни плода и чаще всего проходят самостоятельно. Однако если таблетки стали причиной схваток или болей в области живота, нужно немедленно обратиться к врачу.

Самостоятельно назначать себе лекарства даже с соблюдением схемы лечения запрещено. Бесконтрольный прием антибиотиков может стать причиной возникновения многих заболеваний.

Можно ли таблетками вылечить сифилис?

При венерических заболеваниях, как правило, используются различные формы лекарственных препаратов. Таблетки применяют в качестве противоаллергенных, иммуностимулирующих и вспомогательных средств. Такое лечение чаще всего назначают на начальных стадиях, на более поздних сроках показана комбинированная терапия с использованием таблеток и инъекций.

Также пероральная терапия возможна, когда возникают деструктивные изменения ягодичной мышцы из-за длительного курса инъекций. При этом весь удар приходится на желудочно-кишечный тракт. Помимо этого, продолжительное применение антибиотиков в таблетированной форме может спровоцировать язвенную болезнь, вызвать воспаление печени.

К счастью, современная медицина имеет различные препараты против сифилиса. Успех его применения напрямую зависит от своевременности лечения. В этой статье вы можете узнать о самых эффективных лекарствах против сифилиса.

Каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения, она напрямую зависит от следующих условий:

• переносимость лекарственных средств;
• форма и стадия заболевания;

• наличие иных заболеваний на момент скрининга;
• возраст больного;

• физическое состояние пациента;
• условия жизни пациента.

Ранние стадии сифилиса поддаются лечению гораздо легче, в этом случае оптимальной считается антибактериальная терапия. Такое лечение занимает не более трех месяцев и чаще всего приводит к полному выздоровлению. Когда болезнь находится в запущенной форме, лечебные мероприятия могут продолжаться более двух лет. В этом случае проводят особую терапию (токсичную) производными висмута (Бийохинол) либо мышьяка (Новарсенол, Миарсенол).

Пациент считается здоровым, если в течение 5 лет после терапии не возникает рецидивов. Сегодня сифилис эффективно лечится на всех стадиях, однако для положительного стойкого результата необходима помощь врача-венеролога, а также строгое соблюдение всех предписаний.

При правильном подборе лекарства и строгом выполнении больным указаний врачей у него есть шанс навсегда справиться с недугом. Главные факторы успешного лечения сифилиса — вовремя поставленный диагноз, продолжительная комплексная терапия и строгое соблюдение рекомендаций специалиста.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, где врач расскажет вам о возможности лечения сифилиса.

Слабая осведомленность больного сифилисом о своем заболевании и самолечение приводят к ухудшению эпидемической обстановки. Решающим в борьбе с распространением инфекции является высокое качество лечения сифилиса, которое в РФ строго регламентировано. Тактика лечения определяется врачом дерматовенерологом.

Схема лечения зависит от формы заболевания и социально-психологического статуса больного и включает в себя специфическое (антибиотикотерапия), неспецифическое и местное лечение.

Максимально эффективным считается лечение сифилиса в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Стационарно-амбулаторное и лечение сифилиса в амбулаторных условиях показано социально адаптированным лицам, желающим лечиться и соблюдать все врачебные рекомендации.

Рис. 1. На фото твердый шанкр при сифилисе у женщины и мужчины.

Антибиотики при сифилисе

Основу специфического лечения сифилиса составляют препараты пенициллина.

• При лечении в условиях стационара применяется водорастворимый пенициллин. Препарат обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в организме больного, проникает через гематоэнцефалический барьер. Из-за быстрого выведения из организма требуется многократное ведение в течение суток.
• При лечении в амбулаторных условиях используются препараты пенициллина пролонгированного действия (дюрантные препараты): зарубежные препараты Ретарпен и Экстенциллин и Бициллин-1 — их отечественный аналог.
• Комбинированные антибактериальные препараты: Билиллин-3 и 5.
• Антибактериальные препараты, рекомендуемые к применению в случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

Рис. 2. Плесень пенициллина — основной враг бледной трепонемы.

Препараты группы пенициллина используются при лечении сифилиса в условиях стационара. Водорастворимый пенициллин вводится внутримышечно каждые 3 часа, 2 раза в сутки вводится новокаиновая соль бензилпенициллина.

Дюрантные препараты назначаются при лечении сифилиса в амбулаторных условиях. Ретарпен, Эксенциллин и Бициллин-1 вводятся в однократной дозе 2,4 млн. ед. Такая доза обеспечивает присутствие препарата в сыворотке крови в течение длительного времени — до 2 — 3 недель. Эксенциллин и Ретарпен вводятся 1 раз в неделю, 1 раз в пять дней вводится Бициллин-1.

К комбинированным относятся препараты пенициллина, которые состоят из 2 — 3 солей — Бициллин-3 и Бициллин-5. Кратность введения составляет 2 раза в неделю.

У части больных через несколько часов от начала лечения антибактериальными препаратами (чаще пенициллином) развивается реакция Герксгеймера-Яриша, которая характеризуется внезапным повышением температуры тела, головной и мышечными болями, рвотой, тахикардией. Данное явление обусловлено массовой гибелью возбудителей. Симптомы быстро снимаются аспирином.

Профессор Э. А. Баткаев (кафедра дерматовенерологии РМАПО) разработал метод введения пенициллина непосредственно в лимфатические сосуды — эндолимфатическая пенициллинотерапия. Метод рекомендовано применять тогда, когда требуется создание в пораженной ткани более высокой концентрации антибиотика, а также при лечении нейросифилиса.

Рис. 3. Ретарпен и Эксенциллин — препараты для лечения сифилиса пролонгированного действия.

Препараты пенициллина являются основными при лечении сифилиса.

Лечение сифилиса при непереносимости основных антибактериальных препаратов

У части больных отмечается повышенная чувствительность к препаратам пенициллина, у некоторых больных препараты в применяемых дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, у других — отсутствует негативация контрольных серологических реакций после лечения препаратами пенициллина пролонгированного действия. В таких случаях рекомендуется использовать Тетрациклин, Эритромицин, Доксициклин или Сумамед, Цефтриаксон и другие. Эти препараты желательно назначать в течение 14 — 30 дней в повышенных суточных дозах.

В случае непереносимости больными препаратов бензилпенициллина рекомендуется лечить сифилис полусинтетическими пенициллинами Ампициллином или Оксациллином.

При сочетанной непереносимости пенициллина, тетрациклина и эритромицина рекомендуется назначать Цефазолин. Свежие формы сифилиса можно лечить Сумамедом (Азитромицином). При лечении позднего скрытого сифилиса антибиотики назначаются совместно с препаратами висмута.

Тактика и схема лечения сифилиса определяется врачом дерматовенерологом и зависит от формы заболевания и социально-психологического статуса больного.

Рис. 4. Твердый шанкр на языке и губе.

Патогенетическое лечение

Комплексное лечение с включением иммуно- и ферментотерапии, адекватная местная терапия и лечение сопутствующих хронических заболеваний половых органов является существенным резервом повышения качества противосифилитической терапии, способствует негативации серологических реакций после окончания специфической терапии.

Кроме антибиотиков при лечении сифилиса применяется иммунотерапия. Система иммунитета подавляет развитие новых очагов, выводит из организма токсины и разрушенные бактерии, защищает организм от повторного заражения. Иммунотерапия повышает эффективность лечения сифилиса, улучшает прогноз заболевания и качество жизни больного.

Для стимуляции иммунной системы при сифилисе используется биогенный препарат Пирогенал. Близким по действию к Пирогеналу является лекарственный препарат Продигиозан.

При ранних формах сифилиса у больных отмечаются нарушения выработки интерферонов. Их продукция снижается в 2 — 5 раз. Коррекцию иммунной системы можно проводить отечественным препаратом Амиксином, который является пероральным индуктором эндогенного интерферона. При применении Амиксина быстрее наступает регресс сифилидов и негативация КСР (комплекса серологических реакций).

Препараты этой группы стимулируют работу лимфоцитов и фагоцитов. К ним относятся Тималин, Тактивин, Тимоген, Иммуномакс и Имунофан.

Стимулируют фагоцитоз и антителообразования такие препараты, как Полиоксидоний, Ликопид, Галавит, Метилурацил, Левамизол и др.

Под воздействием системных ферментов улучшается микроциркуляция и трофика тканей, выводятся токсины, повышается концентрация антибиотиков в очагах воспаления, стимулируется работа иммунной системы. Показано применение Вобензина, Флогензима, Вобе-Мугос Е.

Больным сифилисом показан прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

С целью повышения неспецифической сопротивляемости организма рекомендуется прием адаптогенов: Пантокрин, Экстракт родиолы розовой и элеутерококка, Настойка женьшеня и лимонника.

Стимулируют защитные функции организма, обмен веществ и активируют процессы регенерации биогенные стимуляторы: ФИБС, Экстракт плаценты, Плазмол, Спленин, Полибиолин.

Рис. 5. Твердый шанкр (твердая язва) нижней губы до лечения (фото слева) и через 14 дней после лечения (фото справа).

Физиотерапевтическое лечение

Для достижения наилучшего эффекта при лечении сифилиса назначают физиопроцедуры.

Индуктотермия является разновидностью электролечения. Методика основана на применении высокочастотного магнитного поля. У больных сифилисом рекомендовано применять индуктотермию

Превентивное (предупреждающее) лечение проводится лицам, которые находились на поясничную область и сочетать с приемом препарата центрального действия Этимизолом. Препарат Этимизол воздействует на гипофиз, что приводит к повышению глюкокортикостероидов в плазме крови.

Магнитотерапия у больных сифилисом применяется с целью получения общеукрепляющего эффекта. Индукторы рекомендовано располагать вдоль позвоночника.

Данный вид физиолечения используется с целью улучшения функционального состояния нервной системы, усиления местного кровообращения, повышения уровня обмена веществ и защитных сил организма. Процедуры отпускаются последовательно на область эпигастрия и щитовидной железы в первый день и область эпигастрия и надпочечников во второй день.

Лазеротерапия при сифилисе применяется с целью коррекции клеточного и гуморального иммунитета.

Рис. 6. Магнитотерапия.

Местное лечение сифилиса

Твердые шанкры, гигантские язвенные шанкры, широкие кондиломы и пустулезно-язвенные сифилиды при сифилисе подлежат местному лечению. Показано использовать 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или 50 — 70% раствор димексида в физиологическом растворе, содержащего в 1 миллилитре 100 тыс. ед. пенициллина.

Примочки применяются до тех пор, пока не произойдет полная эпителизация или рубцевание сифилидов.

Плотные лимфоидные инфильтраты у основания сифилидов смазываются гепариновой мазью или смесью, содержащей подофиллин, раствор диметилсульфоксид и глицерин в соотношения 1:5:5.

Применение гелий-неонового лазера благотворно влияет на рассасывание лимфоидных инфильтратов, рубцевание твердых язв (шанкров) и широких кондилом, укорачиваются сроки санации сифилитических язв.

Рис. 7. Язвенные шанкры и широкие кондиломы подлежат местному лечению.

Рис. 8. Пустулезно-язвенные сифилиды вторичного периода сифилиса.

Превентивное лечение

Превентивное (предупреждающее) лечение проводится лицам, которые находились в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами заболевания, у которых не выявлены признаки сифилиса и с момента контакта прошло не более 3-х месяцев. Превентивное лечение проводится лицам, которым была перелита инфицированная кровь.

Превентивное лечение проводится в течение 14 дней водорастворимым пенициллином или новокаиновой солью пенициллина. Чаще всего превентивное лечение проводится в амбулаторных условиях с применением дюрантных препаратов:

• Экстенциллин или Ретарпен в разовой дозе 2,4 млн. ед. один раз в неделю. Курс лечения составляет 3 инъекции.
• Бициллин-1, 3, 5. На курс достаточно 4 инъекции — по 2 инъекции в неделю. Бициллин-1 и 5 в разовой дозе 1,5млн. ед., Бициллин-3 — в разовой дозе 1,8 млн. ед.