Презентация паллиативная помощь вич инфицированным

Определение и характеристика роли медицинских работников. Описание возможных форм организации паллиативной помощи при исследуемых заболеваниях. Анализ проблемы широкомасштабного лечения пациентов, страдающих несколькими тяжелейшими заболеваниями.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	11.08.2018
Размер файла	18,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Паллиативная помощь и ВИЧ/СПИД

Шагоян Ж.К., Куташов В.А., Шульга А.С.

Статья посвящена особенностям оказания паллиативной помощи ВИЧ инфецированными больным СПИДом. Описаны задачи паллиативнойпомощи данным больным. Показана роль медицинских работников, описаны возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.

Ключевые слова: ВИЧ, СПИД, паллиативная помощь, уход.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России из 50 тысяч человек, нуждающихся в лечении ВИЧ/СПИД, терапию получают 1500 человек (3 %). Остальные обречены на смерть, хотя применение современных методов антиретровирусной терапии позволяет продлевать ВИЧ-инфицированным пациентам жизнь на десятилетия. В развитых странах, подчеркнули участники пресс-конференции, ВИЧ уже считается контролируемым хроническим, а не смертельным заболеванием.

Между тем, в России стоимость антиретровирусной терапии составляет около 6 тысяч долларов в год на одного больного, что является неподъемной суммой как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для региональных бюджетов, которые должны нести расходы по их лечению.

Создание службы паллиативной помощи является задачей, требующей объединения усилий различных ведомств, организаций и специалистов, занятых предоставлением помощи и поддержки больных. Опыт показывает, что паллиативная помощь способна облегчить тяжелые страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД потребовал переоценки идей паллиативной помощи вследствие его специфических особенностей.

Течение ВИЧ/СПИДа очень разнообразно и непредсказуемо, с широким спектром возможных осложнений, различной скоростью прогрессирования заболевания и продолжительностью жизни. У некоторых больных в течение длительного времени не проявляются серьёзные симптомы заболевания, у других заболевание проходит с периодами обострения и ремиссии или частыми осложнениями в ходе развития инфекции, которые не опасны для жизни. Таким образом, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе, в отличие от таковой при других заболеваниях, - это баланс между интенсивным лечением и симптоматической терапией хронических симптомов и состояний. Больные также значительно отличаются по своей психологической реакции на ВИЧ-инфекцию, что осложняет планирование и реализацию паллиативной помощи [1,4].

Многие пациенты вынуждены жить в условиях стигматизации и дискриминации, даже в странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ, где болезнь отражается практически на всех членах сообщества. Люди неохотно сообщают о своём ВИЧ-статусе, способствуя, таким образом, усилению чувства собственной изоляции. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны быть осторожны, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного родственника. В сообществах с меньшей распространённостью ВИЧ. ВИЧ/СПИД оказывает значительное влияние на семьи, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания, где большинство ВИЧ-инфицированных - молодые и трудоспособные люди. Возможна ситуация, когда оба партнёра инфицированы. Бывает и так, что человек, чей партнёр заражён ВИЧ, не уверен в том, заражён ли он сам, - в результате болезнь одного партнёра становится причиной тревоги и недружелюбного отношения другого. Если в семье инфицирован ребёнок, обычно мать, но часто и часто отец тоже заражены. Братья и сёстры также могут быть инфицированы. Финансовые проблемы возникают, когда заболевает кормилец, в результате чего дети часто не могут продолжить или даже начать обучение в школе.

Нагрузка на медицинских работников. Медицинские работники, осуществляющие уход за больными ВИЧ/СПИДом, подвергаются колоссальному стрессу. Большинство больных являются людьми молодого возраста, и медицинским работникам, осуществляющим уход за ВИЧ-пациентами на поздних стадиях заболевания, приходится переживать смерть всех своих пациентов. В результате у них может возникнуть чувство безразличия и усталости.

Задачами паллиативной помощи является обеспечение комплексной медицинской, психологической и социальной помощью, а также оказание духовной поддержки, как самим пациентам, так и их родственникам. Весь объем мероприятий подразделяется на два раздела - оказание помощи сразу после выявления диагноза и на протяжении всего периода болезни, и оказание помощи в терминальной стадии заболевания. Кроме того, необходимо развитие службы психологической помощи родственникам в период тяжелой утраты.

Таким больным необходима психологическая поддержка. Большинство ВИЧ-инфицированных в мыслях постоянно возвращаются к своему заболеванию, и для многих из них утешение наступит именно тогда, если они смогут поделиться своими тревогами и страхом.

Может использоваться духовная поддержка, даже если ранее больные не являлись верующими людьми, многим из них на этом этапе жизни может помочь общение со священнослужителями или другими духовными наставниками.

Часто полагают, что разговоры о приближающейся смерти являются, по меньшей мере, неуместными, и что упоминание о смерти может каким-то образом ее приблизить. Однако для тех, кто желает обсудить вопрос смерти, открытый разговор, желательно вскоре после постановки диагноза, может помочь почувствовать, что их беспокойство не осталось без внимания, к их желаниям прислушиваются, и что они не одиноки. Иногда, особенно в самом начале, больным легче выразить свои чувства и тревогу врачу, чем членам семьи. Часто больные хотят знать, что останется о них в памяти других людей.

Уход за ВИЧ-инфицированными на поздней стадии заболевания требует много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему потребуется постоянное внимание, например: переворачивание, мытьё; кормление; обработка и перевязка ран и язв, и т.д.

Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения: риск заражения ВИЧ в процессе ухода или совместного проживания крайне низок. Опасность заражения при бытовых контактах, как, например, при совместном использовании столовых приборов, совершенно отсутствует. Перчатки следует использовать при обработке ран или удалении крови и других физиологических жидкостей организма. В случае, если резиновых перчаток нет, альтернативой им могут служить полиэтиленовые пакеты. Удаление крови, фекалий, мочи или рвотных масс должно сопровождаться обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим раствором. Мытьё столовых приборов и посуды, стирку постельного белья и других предметов следует проводить с использованием обычных моющих средств.

Разработка и реализация программ по уходу на дому обеспечивает хорошую поддержку как тем, кто осуществляет уход, так и больным. Медицинские работники могут проводить лечение, давать рекомендации и оказывать психологическую поддержку. Кроме этого они должны помочь обществу изменить отношение к больным СПИДом, способствовать рассеянию мифов о ВИЧ/СПИДе и уменьшению стигматизации. Следует учесть, что больные могут обращаться за помощью к специалистам в области традиционной медицины. Поэтому всем специалистам необходимы базовые знания об особенностях больных.

Паллиативная помощь получила значительное развитие со времени своего возникновения, когда большинство пациентов, получающих такую помощь, находились в терминальном состоянии в преддверии смерти. Вместе с тем многие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, избегают даже упоминания о паллиативной помощи, поскольку связывают ее со смертью и не хотят признать, что их вскоре ожидает смерть. Все организаторы, политики и медицинские работники должны стремиться изменить это неправильное представление и убедить ВИЧ-инфицированных не отвергать предлагаемую им помощь.

В ответ на кризис во многих странах были приняты два основных подхода. Во-первых, были рассмотрены альтернативы традиционным формам лечения - стационарному и амбулаторному. Во-вторых, был создан и расширен спектр услуг, предоставляемых неправительственными организациями, в том числе уход на дому.

Возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.

1.Уход на дому. Было разработано много эффективных моделей ухода за больными СПИДом на дому, отвечающих разнообразным условиям. Экономически более рентабельными и более широко охватывающими население, оказываются модели помощи на дому [2,3].

2. Центры дневного пребывания. В некоторых странах существуют центры дневного пребывания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Это позволяет больным оставаться в домашних условиях, а люди, осуществляющие основной уход, получают свободное время в течение дня. В центрах дневного пребывания больные могут получить паллиативную помощь, консультирование и эмоциональную поддержку, питание, занятия для детей, а в некоторых из них - возможность заработать.

Таким образом, в настоящее время в России настала необходимость разработки серьезной программы оказания паллиативной помощи лицам, живущим с ВИЧ, больным СПИДом и их родственникам.

Список использованной литературы:

1. Азбука СПИДа / под ред. М. Адлера // М.: Мир, 2013. - 69 с.

2. Вайсман, М.А. Краткое клиническое руководство паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе / М.А. Вайсман, Б.М. Прохоров, С.В. Рудой // М.: Глобус, 2010. - 116 с.

3. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. / А.Г. Рахманова // СПб.: Изд-во ССЗ, 2009. - 370с.

4. Роберт К. Галло Вирус синдрома приобретенного иммунного дефицита / К.Г. Роберт // В мире науки - 2012. - №3. - с.30-36.

Размещено на Allbest.ru

Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014

История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

Динамика онкологической заболеваемости. Варианты клинического течения заболевания. Цель, специальные методы, компоненты и этапы реабилитации онкологических больных. Комплекс мероприятий паллиативной помощи. Взаимодействие с членами семьи онкобольного.

контрольная работа [26,1 K], добавлен 08.10.2009

Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.

дипломная работа [399,0 K], добавлен 12.02.2014

Основные симптомы, последствия и лечение туберкулеза. Показатели заболеваемости населения в Республике Казахстан. Причины необходимости обеспечения паллиативной помощи при данном инфекционном заболевании. Правила ухода за больным с туберкулезом легких.

презентация [1,2 M], добавлен 06.04.2014

Исследование целей паллиативного лечения, стремления поддержать и улучшить качество жизни больного, чье заболевание уже не поддается излечению. Анализ ухода за пациентом, купирования болевого синдрома и применения методов паллиативной терапии в хосписах.

контрольная работа [40,9 K], добавлен 25.06.2011

Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.

контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010

Характеристика основных неврологических симптомов, их особенности и периодичность проявления при различных заболеваниях. Методика оказания первой медицинской помощи при неврологических приступах различной степени тяжести, клиническое лечение пациентов.

книга [380,8 K], добавлен 29.04.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе

Задачи семинара Научиться отличать реакцию горя от депрессии у пациентов с угрожающими жизни заболеваниями. Перечислить факторы, играющие роль в диагностике депрессии, тревожного расстройства, деменции и делирия. Рассказать об основных методах лечения каждого из этих расстройств. Назвать некоторые вмешательства, применимые при ведении наркологических больных.

С какими психическими расстройствами можно столкнуться, оказывая паллиативную помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом? Реакция горя Депрессия Тревожное расстройство Деменция и СПИД-дементный синдром Наркологические расстройства

Путь от печали до депрессии Печаль Реакция горя или утраты Осложненная реакция горя Клинически выраженная депрессия

Реакция горя Аффект – эмоциональная реакция на весомую утрату. Естественная, присущая каждому реакция. Проявления зависят от культурной среды.

Задачи реакции горя Понять Прочувствовать Приспособиться Вернуться

Лечение реакции горя Выслушать и выяснить, что беспокоит. Объяснить нормальность реакций. Объяснить развитие событий. Укрепить уверенность в собственных силах. Привлечь систему поддержки. Ориентируясь на индивидуальные особенности, поощрять религиозность, соблюдение ритуалов, самовыражение.

Культурные особенности и реакция горя Люди разной культурной принадлежности по-разному выражают горе. Реакция на потерю близкого зависит от системы взглядов. Потребности в поддержке тоже иногда определяются культурными особенностями

Реакция горя и ВИЧ-инфекция Горе вне закона. Многочисленные утраты – их испытывают пациенты, представители изолированных сообществ и ухаживающие за больным лица. Стигматизация, предубеждения, дискриминация порождают чувство вины и стыда.

Осложненная реакция горя Отсроченная, хроническая или до конца не реализованная реакция горя. Риск выше, если: человек думает, что утраты можно было не допустить; болезнь затяжная; делиться переживаниями мешает стигматизация; отсутствует поддержка. Без лечения может перейти в депрессию.

Горе или депрессия? Реакция горя: Печаль обусловлена утратой – естественная реакция. Имеются соматические нарушения. Способность думать о будущем сохранена. Депрессия: Генерализованная реакция – утрата интересов, чувства удовольствия. Соматические нарушения сочетаются с отчаяньем, чувством вины, суицидальными мыслями. Будущее представляется безрадостным, не интересует.

Горе или депрессия? Реакция горя Связана с развитием заболевания. Способность получать удовольствие сохранена. Способность выражать чувства и смеяться сохранена Депрессия Связана с поздними стадиями болезни, болью. Утрата способности радоваться жизни и получать удовольствие от некогда любимых занятий. Тоска, утрата интересов, отсутствие проявлений чувств

Горе или депрессия? Реакция горя Волнообразное течение. Мысли о смерти пассивны. Чтобы оправиться, достаточно собственных сил, сочувствующего собеседника Депрессия Постоянная, неослабевающая. Серьезные, навязчивые мысли о суициде. Необходимо лечение – медикаментозное, психотерапевтическое

Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов Подавленное настроение. Отсутствие чувства удовольствия (ангедония). Плаксивость. Замкнутость. Отсутствие мыслей о будущем. Ощущение безнадежности. Ощущение беспомощности. Ощущение собственной никчемности. Чувство вины. Стойкие мысли о суициде.

Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов Другие признаки: упорные боль или другие симптомы (одышка, слабость); чрезмерная сосредоточенность на соматических нарушениях; нежелание сотрудничать с врачом или отказ от лечения; депрессия в анамнезе; аффективные расстройства в семейном анамнезе.

Почему трудно поставить диагноз? Соматическое заболевание сопровождается вегетативными нарушениями, что способствует появлению сходных симптомов. Умирающим свойственно тяжелое психологическое состояние. Предубеждение перед психическими расстройствами – пациент может скрывать симптомы. Врач может избегать обсуждения трудных вопросов, опасаясь нарушить спокойствие пациента.

Самоубийство Риск в целом выше у лиц, страдающих соматическими заболеваниями. По сравнению с населением в целом, у онкологических больных риск повышен в 2 раза. У ВИЧ-инфицированных риск выше в 7-36 раз.

Дополнительные факторы риска самоубийства в конце жизни Новый диагноз (ВИЧ-инфекция) Сопутствующее заболевание Отсутствие возможностей лечения Боль Инвалидность Множественные утраты Социальная изоляция Употребление психоактивных веществ Анамнез психического расстройства Попытка самоубийства в анамнезе Самоубийство в семейном анамнезе

Зачем лечить депрессию? Без лечения депрессия: снижает эффективность анальгетиков; усугубляет другие симптомы; снижает качество жизни; не дает общаться, выйти из депрессии; причиняет душевные страдания близким; повышает риск самоубийства.

Лечение депрессии Если пациент страдает от боли, назначить анальгетики. Начинать лечение с минимальных терапевтических доз. Внимательно следить за лекарственными взаимодействиями. Внимательно следить за побочным действием психотропных средств.

Лечение депрессии Психотропные средства: ингибиторы обратного захвата серотонина; трициклические антидепрессанты – не очень хорошо переносятся; психостимуляторы – как правило, назначают незадолго до смерти.

В чем польза психостимуляторов для умирающих? Быстро действуют. Усиливают обезболивающий эффект наркотических анальгетиков. Уменьшают сонливость. Повышают умственную работоспособность.

Лечение депрессии Психотерапия: когнитивная поведенческая; проблемно-ориентированная; поддерживающая; межличностная.

Лечение депрессии Психологическая и социальная помощь: оценить возможности коллектива — наличие психиатра, социального работника, священника; мобилизовать систему социальной поддержки; поощрять деятельность; просвещать родственников и ухаживающих за пациентом лиц.

Культурные особенности и депрессия Пациенты часто плохо относятся к психиатрическому обследованию. В разных культурных группах существует разный подход к лечению психических расстройств. Пациенты с психическими расстройствами могут испытывать позор и стигматизацию в сообществе – о них думают, что они не способны справиться со своими проблемами или недостаточно верят в Бога.

Частота тревожных расстройств среди ВИЧ-инфицированных Паническое расстройство 10,5% n=2854 Невроз тревоги 15,8% n=2864 ПТСР 42% женщин и 54% страдающих болью Острое стрессовое 31% расстройство Bing, 2001, Arch Gen Psychiatry 58: 721-8 Martinez, 2002, AIDS Patient Care STDS 16: 283-91 Koopman 2002, Int J Psychiatry Med 32: 361-78

Лечение тревожных расстройств Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) Бензодиазепины Психотерапия поддерживающая когнитивная поведенческая диалектическая поведенческая

Диагностика СПИД-дементного синдрома Диагноз исключения. Постепенное ухудшение когнитивных функций. Ухудшение кратковременной памяти. Нарушение концентрации и внимания. Замедление мыслительного процесса.

Диагностика СПИД-дементного синдрома Искажение суждений. Неустойчивость походки, нарушение равновесия. Изменения личности – замкнутость, апатия, расторможенность. Галлюцинации, бред (поздняя стадия). Методы диагностики: люмбальная пункция, КТ, МРТ

Дифференциальная диагностика СПИД-дементного синдрома СПИД-индикаторные заболевания Токсоплазмоз Лимфома ЦНС Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Цитомегаловирусный энцефалит Криптококковый менингит Прочие заболевания Вирусные и бактериальные инфекции ЦНС Нейросифилис Герпетический энцефалит

Лечение СПИД-дементного синдрома Снижение вирусной нагрузки в головном мозге. Новейшие нейролептики — оланзапин, рисперидон. Антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина. Поведенческая терапия. Просвещение родственников: прогноз и оправданные надежды

Диагностика делирия Вновь возникшие: нарушения сознания и внимания; нарушение ориентации; расстройства когнитивных функций или восприятия. Острое начало, волнообразное течение: сознание то проясняется, то помрачается.

Делирий Поражает 40-60% ВИЧ-инфицированных. Чаще встречается у умирающих. Крайне тяжело переносится пациентами и их близкими. Требует ранней диагностики и решительного лечения. Частые ошибки диагностики: делирий принимают за тревожное расстройство, депрессию, деменцию, психоз.

Распространенные причины делирия Лекарственные средства. Недостаточность функции внутренних органов. Инфекции, лихорадка. Употребление или отмена наркотиков и алкоголя. Травма. Иногда причин несколько.

Лечение делирия По возможности, устранить причину. Ориентировать пациента. Нейролептики, основной препарат – галоперидол. Бензодиазепины способны усугубить нарушение сознания.

Пациенты с несколькими диагнозами Полный психосоциальный анамнез. Коллективная помощь – последовательность и четкое распределение ролей. Доверие должно быть обоюдным. Активное привлечение. Развитие социальной поддержки. Консилиумы.

Употребление наркотиков и лечение боли Не допускать недостаточного обезболивания. Составить письменное соглашение: один врач выписывает рецепт; рецепт действителен в одной аптеке; потерянные или украденные препараты не восполняются. Использовать препараты длительного действия, для чрескожного введения, непатентованные. Привлекать к лечению патронажную сестру. Заранее пересматривать режим терапии, оценивать эффективность лечения

Выводы Реакцию горя, депрессию, тревожные расстройства, деменцию и делирий важно отличать друг от друга и лечить правильно. Депрессия НЕ ЯВЛЯЕТСЯ естественной реакцией на болезнь и приближение смерти. В диагностике и лечении психических расстройств важно учитывать культурные особенности. Добиваться положительных результатов в работе с потребителями наркотиков трудно, но возможно!

ВИЧ-инфекция является длительно текущей неизлечимой инфекционной болезнью, характеризующейся поражением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного [8, 7, 4, 15]. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реализуется программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации, в результате выполнения которой значительно возрос охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, кардинально увеличилось число пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). В то же время значительное количество ВИЧ-инфицированных остается вне поля зрения медицинских учреждений, не обеспечено регулярной медицинской и психосоциальной помощью. Не полностью решена проблема сохранения высокой приверженности со стороны пациентов к назначаемому лечению, в связи с чем нарастает число ВИЧ-инфицированных лиц, требующих стационарного лечения, в терминальной стадии заболевания СПИДом.

Согласно данным ФНМЦ ПБ СПИД Роспотребнадзора, на 1 сентября 2008 г. в России зарегистрировано более 450 000 случаев ВИЧ-инфекции, стадия СПИДа диагностирована у 4 700 больных. Умерли от ВИЧ-инфекции 27 900 больных [15], в том числе доля погибших на стадии СПИДа увеличилась с 6,4% в 2001 г. до 13,4% в 2007 г. [16].

Следовательно, медицинским работникам все чаще приходится оказывать помощь больным ВИЧ-инфекцией с острыми нарушениями жизненно важных функций и требующим проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, больным, страдающим длительными выраженными физическими или психическими нарушениями, приводящими к стойкому снижению или утрате способности к самообслуживанию, находящимся на терминальной стадии ВИЧ-инфекции и нуждающимся в постоянном медицинском уходе. Основной целью медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией является максимальное продление жизни, улучшение ее качества, сохранение трудоспособности на фоне пожизненного проведения специфического лечения [10, 12].

С внедрением ВААРТ появилась возможность значительно продлить жизнь пациентов, улучшить качество их жизни, снизить летальность. Так, если в 1995 г. с 20 до 44 лет доживало только 1,2% больных, то в 2004 г. — уже 36,4% [7, 16].

Решение вопроса об объеме и месте оказания комплексной помощи больным ВИЧ-инфекцией представляет на современном этапе определенные трудности, т. к. не существуют нормативные акты, рекомендации, стандарты ведения этих больных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни. Нет четких показаний, противопоказаний для госпитализации или перевода больных ВИЧ-инфекцией в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), длительности проведения этой терапии в условиях ОРИТ, отсутствуют критерии для перевода из ОРИТ. До сих пор не выделены неотложные состояния при ВИЧ-инфекции, требующие госпитализации больных в ОРИТ или при которых нахождение в ОРИТ и реанимационные мероприятия не целесообразны. Не полностью сформулированы клинические показания для перевода больных ВИЧ-инфекцией в палаты или отделения паллиативной помощи.

В ОРИТ г. Москвы пользуются общими положениями и инструкциями об организации анестезиологической и реаниматологической помощи, где указаны показания и противопоказания для направления в ОРИТ и этапы интенсивной терапии и реанимации больных, без учета специфики данной патологии.

В настоящее время, когда количество больных ВИЧ-инфекцией с тяжелым течением оппортунистических и сопутствующих заболеваний резко возросло, мы столкнулись с некоторыми особенностями, которые не укладываются в общие положения и, возможно, требуют отдельного подхода именно в отношении больных с этим инфекционным заболеванием [1, 4, 13]. Данные, представленные в нашем сообщении, основываются на наблюдениях в отделении ОРИТ ИКБ № 2 г.Москвы, где лечится большинство больных ВИЧ-инфекцией в тяжелом состоянии. По данным Московского центра СПИД и ИКБ № 2, начиная с 1999 г. количество госпитализированных в инфекционную больницу больных ВИЧ-инфекцией прогрессивно увеличивается (табл.).

В 2007 г. количество больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ИКБ № 2, по сравнению с 2005 г. возросло на 65,7% и их удельный вес среди госпитализированных повысился на 3%. На их долю приходится около 50% больничной летальности. Однако в целом летальность при ВИЧ-инфекции не возросла. В 2007 г. наметилась тенденция к снижению количества больных, прошедших через ОРИТ, их доли от общего числа больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ОРИТ, и от общего числа госпитализированных. При этом летальность в ОРИТ в 2006 и 2007 гг. значительно снизилась по сравнению с 2005 г. Эти данные свидетельствуют о повышении качества больничной помощи и тенденции к оптимизации показаний и противопоказаний для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в ОРИТ (табл.).

Нарастает тяжесть состояния больных ВИЧ-инфекцией, поступающих в стационар. Так, за последние 3 года (2005–2007 гг.) из 1564 больных, прошедших через ОРИТ, 326 (21%) составили больные ВИЧ-инфекцией. В 2002–2004 гг. больные ВИЧ-инфекцией в ОРИТ составили 15,3% (р

Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор М. В. Нагибина, кандидат медицинских наук, доцент Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор В. И. Шахгильдян*, кандидат медицинских наук В. Б. Ченцов**, кандидат медицинских наук Б. М. Груздев** А. А. Баринова** Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук В. А. Мясников** МГМСУ, **ИКБ № 2, *ЦНИИЭ, Москва

Описание презентации по отдельным слайдам:

ВИЧ-инфекция. Общие положения. Истинные и ложные пути передачи. Диагностика. Меры профилактики. Боранбаева Э.Б.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Последней стадией заболевания является СПИД Заразившись ВИЧ, человек долгое время является ВИЧ-инфицированным. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является длительной по времени, хронической вирусной инфекцией. Если не проводится никакого лечения, то через 5-8 лет после заражения, заболевание переходит в конечную стадию - СПИД. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая, независимо от возраста, пола, национальной принадлежности.

Таким образом, ВИЧ и СПИД – совершенно разные понятия. ВИЧ – это вирус (мельчайший микроорганизм), который попав в в человеческий организм, вызывает вирусное заболевание – ВИЧ-инфекция. Последней стадией заболевания ВИЧ-инфекция является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

История открытия вируса иммунодефицита человека и развитие системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Зимой 1980-81 г.г. были зарегистрированы первые больные со злокачественной формой саркомой Капоши в США.

История открытия вируса Внимание не только врачей, но и широкой общественности к этому новому заболеванию было привлечено тем обстоятельством, что все первоначальные больные были гомосексуалистами. Позже были установлены другие пути передачи ВИЧ-инфекции (парентеральный, половой, вертикальный). Вирус иммунодефицита человека в 1983 году независимо открыли в двух лабораториях: - в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier); - в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

ВИЧ-инфекция Источником инфекции является только инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования. Наиболее употребляемым международным термином для инфицированных ВИЧ является "люди живущие с ВИЧ, СПИД" (ЛЖВС). Не смотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных экскретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

Различают как истинные (как человек может заразиться), так и ложные (как невозможно заразиться) пути передачи ВИЧ.

Основные истинные пути передачи ВИЧ-инфекции.

Пути, при которых ВИЧ-инфекция не передается (ложные) .

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова.

Вероятность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции без применения профилактических мероприятий Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно отличается при применении профилактических мер и при их отсутствии. При применении современных высокоактивных схем профилактического лечения, удается снизить риск заражения ребенка от матери до менее 2%; без проведения таких мероприятий в среднем инфицируется 25% детей.

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде низкая: ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфицирующим средствам (хлорная известь, хлорамин, люмакс-хлор, и др.). Погибает при нагревании до 56 градусов С в течение 30 минут. Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения. При высушивании плазмы при 25 градусах. С, вирус погибает через 7 суток, при 30 градусах С - погибает через 3 суток, при 55 градусах С - через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23-27 градусов сохранял активность 15 дней, при 36-37 градусах по Цельсию - 11 дней. В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы. В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Группы высокого риска в отношении заражения ВИЧ. Существуют группы людей, у которых вследствие особенностей их сексуального или инъекционного поведения повышенный риск заражения ВИЧ. Такие группы называют Группами высокого риска. Это: Работники секса; Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами; - потребители инъекционных наркотиков; - реципиенты донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток; -осужденные и подследственные;

Тестирование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции. Для массового обследования населения используется ИФА метод на первом этапе и при получении положительного результата исследования в ИФА подтверждающий иммунный блотинг на втором этапе (кровь направляется в Республиканский СПИД-Центр. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции используются лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Однако существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет от 3-х до 6 месяцев.

Благодарю за внимание

Выберите книгу со скидкой: