При сифилисе болят ли почки
Поражения почек наблюдаются в раннем и в позднем периоде сифилиса. В течение первичного периода сифилиса может иметь место преходящая альбуминурия: количество белка редко превышает 1%о, встречаются цилиндры, большей частью гиалиновые. Осторожное про-тивосифилитическое лечение ведет к исчезновению симптомов. В раннем периоде сифилиса обнаруживаются так называемые липоидные нефрозы. Анатомическая картина заключается в том, что пораженными бывают прямые и извитые канальцы, эпителий претерпевает изменения или разрушается совсем. Сифилитические нефрозы дают следующие проявления.
1. Наблюдается резко выраженная альбуминурия с быстро наступающими колебаниями в содержании белка в течение нескольких дней (Ф. Г. Яновский).
2. В подкожной клетчатке и в серозных полостях быстро развиваются отеки.
3. Моча становится мутной вследствие значительного содержания липоидов. В осадке мочи, кроме небольшого количества эритроцитов, обнаруживаются и лейкоциты, гиалиновые, эпителиальные и мелкозернистые цилиндры. Очень важно обнаружение в моче липоидных зерен, легко заметных в поляризованном свете, и цилиндров из них. Нарушается функциональная способность почек. Ф. Я. Примак обнаружил нарушение водовыделительной функции почек; концентрационная способность почек сохраняется лучше. Артериальное давление не повышается. Не отмечается и изменений со стороны глазного дна. Специфическая терапия быстро ведет к улучшению течения процесса, а поэтому в качестве диагностического средства применяется пробное лечение пенициллином или препаратами иода.
Поражения почек в третичном периоде сифилиса разнообразны. Выделяют три главнейших варианта поражений — гуммы, амилоид, склероз. Гуммозные поражения почек крайне редки. Поражаться может или одна почка, или обе.Чаще всего поражается корковое вещество почки; в зависимости от количества и величины гумм, увеличивается и сама почка. При гуммозном поражении почек в пояснице ощущаются боли, то приступообразные, то постоянные. Во время болей в моче обнаруживается кровь. В зависимости от развития заболевания находят те или другие патологические компоненты в моче.
Амилоид почки наблюдается чаще, чем гуммы. Амилоид может появиться без кахексии и без продолжительного нагноения.
Амилоидоз имеет место одновременно и в селезенке, и в печени, и в кишках. Лечение амилоидоза почек сифилитической этиологии редко дает эффект.
Склероз почки. Развивается склеротический процесс в почке—нефросклероз. В результате почка Оказывается с рубцовыми втяжениями и проросшей капсулой. Характерных признаков отличия сифилитического нефросклароза от нефрооклероза другого происхождения нет. При развившемся поражении отмечается гипертрофия левого желудочка сердца, акцент на втором тоне аорты, повышенное артериальное давление. В моче обнаруживаются альбуминурия, лейкоцитоз, умеренное количество гиалиновых и зернистых цилиндров. Нарушается функция почек — водный обмен, возникает задержка азота, увеличивается количество остаточного азота. Уремические явления наблюдаются редко.
Сифилитические заболевания почек доступны лечению, и от правильного диагноза и своевременно назначенного противосифилитического лечения зависит и исход заболевания.
Во время лечения сифилитических заболеваний почек надо обязательно контролировать функциональную способность почек.
Эндокринные железы вовлекаются в патологический процесс и в раннем, и в позднем периоде сифилиса. При этом изолированных сифилитических поражений отдельной эндокринной железы обычно не бывает, наблюдаются поражения нескольких эндокринных органов; в патологический процесс часто вовлекается вегетативная нервная система. Нужно отметить, что распознавание сифилитических поражений эндокринных желез требует сложных методов исследований, которые еще мало привились в повседневной работе. Отсюда и недостаточность знакомства с этой, безусловно, очень интересной главой клиники сифилиса.
Сравнительно легко распознаются сифилитические поражения яичка и придатков, которые могут появиться во вторичном периоде, но чаще наблюдаются в третичном периоде сифилиса. По месту локализации патологического процесса различают epididymitis syphilitica secundaria, orchitis syphilitica secundaria, epididymitis gummosa и orchitis gummosa (sarcocele syphilitica).
Воспаление яичка и придатка во вторичном периоде сифилиса встречается редко. Яичко увеличивается постепенно, без болевых ощущений, без повышенной температуры. Больные жалуются на ощущение тяжести или тупой боли в паху.
Поражение придатка яичка проявляется возникновением в головке придатка узла, вначале небольшого, а затем достигающего величины грецкого ореха. Узел почти безболезнен, к давлению мало чувствителен. Температура при этом остается нормальной. Семенной канатик при орхите и эпидидимите в процесс не вовлекается. Вышеописанные поражения хорошо поддаются противосифилитическому лечению.
Гораздо чаще яичко и придаток поражаются в третичном периоде сифилиса. Придаток яичка увеличивается при этом в несколько раз, поверхность его делается бугристой. При ощупывании ощущается плотность придатка, при надавливании боль отсутствует. Температура не. повышается. Заживление происходит путем разрешения процесса; реже гуммозный очаг размягчается, образуется гуммозная язва, заживающая втянутым рубцом.
Гуммозный орхит характеризуется медленным развитием. Яичко увеличивается в объеме, становится тяжелым и плотным. Боли в яичке отсутствуют. Поверхность его обычно остается гладкой, за исключением тех случаев, когда развиваются поверхностные гуммы. Пораженное яичко менее чувствительно к давлению, чем здоровое. Особенно характерен значительный вес больного яичка, оно очень тяжело и вызывает ощущение тянущих болей в семенном канатике. Течение заболевания торпидное, развившись, может держаться в течение многих месяцев.
В последнее время в литературе накопились данные, указывающие, что не так редко при сифилисе яичка могут образовываться овищи, которые иногда то закрываются, то открываются вновь. Кроме поверхностных язв и свищей, может образоваться так называемый fungus яичка, т. е. выпячивание пораженных тканей яичка и грануляции в виде грибовидного выроста через дефект тканей. Кожа мошонки в процесс не вовлекается кроме тех случаев, когда образуются свищи или язвы.
Диференцировать сифилитические поражения яичка и придатка надо с гонорройным эпидидимитом и туберкулезным орхитом.
Гонорройный эпидидимит отличается острым началом, сильными болями, общим тяжелым состоянием больного, повышенной температурой, резкой болезненностью при пальпации пораженного органа, наличием гонорреи.
Туберкулезный орхит характеризуется медленным течением, развивается постепенно: при нем образуются фистулезные ходы. Развитию орхита предшествует поражение семенного канатика, который бывает четкообразно увеличен, и придатка яичка. Положительной будет туберкулезная реакция. Часто можно обнаружить наличие других туберкулезных очагов поражения.
При раковом поражении яичка отмечается медленное развитие процесса, наличие изменений со стороны лимфатических узлов. Возраст больных чаще пожилой. Противосифишитическое лечение не дает эффекта.
Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни
Общие сведения, пути заражения и симптомы сифилиса.
Сифилис (а не сифилиз как пишут некоторые)— это венерическая болезнь, которая поражает все органы и системы человеческого организма. Без лечения болезнь
может протекать долгие годы. А чем дольше сифилис остаётся нераспознанным, тем злокачественнее и опаснее становятся изменения
в организме.
Заражение сифилисом происходит через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Входные ворота, через которые проникает
возбудитель сифилиса, могут быть столь незначительны, что остаются не замеченными обследователем.
Основной путь передачи сифилиса — половой. Случаи бытового заражения сифилисом встречаются крайне редко.
Как же предохраниться от сифилиса?
Прежде всего пользуйтесь презервативами при случайных половых связях. Хотя это, к сожалению, не 100%-ная защита, но
все-таки вероятность заражения значительно уменьшается.
Лучше всего знать точно, с кем вы ложитесь в постель. Надо помнить, что все в этом мире относительно и что все
половозрелое население, вступающее в половые связи, может являться потенциальной группой риска.
Классификация сифилиса.
Принятая в нашей стране классификация сифилиса основана на признании строгой его периодизации. После инкубационного
периода наступают:
— первичный серонегативный сифилис;
— первичный серопозитивный сифилис;
— первичный скрытый сифилис;
— вторичный свежий сифилис;
— вторичный рецидивный (нелеченный) сифилис;
— вторичный рецидивный (ранее леченный) сифилис;
— вторичный скрытый сифилис: указывается результат серологических реакций и в скобках — первоначальный диагноз;
— скрытый серорезистентный сифилис;
— скрытый серофиксированный сифилис; серорезистентный сифилис, иногда серологические реакции остаются положительными
после дополнительного лечения, включая неспецифические методы воздействия, при условии, что комплексное обследование не
выявляет патологии;
— третичный активный сифилис;
— третичный скрытый сифилис;
— сифилис скрытый ранний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью менее 2 лет после заражения;
— сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения;
— скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в не установленной в прошлом стадии сифилиса;
— ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста;
— поздний врожденный сифилис — более 2 лет давности;
— скрытый врожденный сифилис, в скобках указывается первоначальный диагноз;
— сифилис нервной системы ранний — при давности сифилитической инфекции до 5 лет;
— сифилис нервной системы поздний — при давности сифилитической инфекции свыше 5 лет;
— спинная сухотка;
— висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.
Основные симптомы сифилиса и течение заболевания
Инкубационный (скрытый) период сифилиса длится 3—4 недели с момента заражения. Но иногда, в зависимости от общего состояния больного, он может быть короче — 1—2 недели или длиннее — до полугода.
После этого на месте внедрения возбудителя (а это, как вы теперь знаете, могут быть не только половые органы, но и, например, ротовая полость) появляется первый грозный симтпом сифилиса — твердый шанкр, знаменующий наступление первичного периода сифилиса.
Шанкр представляет собой безболезненную язву округлой или овальной формы с уплотнением в основании и блестящим дном красного цвета. Очень напоминает цвет сырого мяса. Иногда язва покрыта серо-желтым налетом. Края ее валикообразно приподняты. Размер шанкра может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто образуется несколько язвочек. Иногда при образовании шанкра на половых органах может развиваться отек. В редких случаях дефект кожи при твердом шанкре может быть очень поверхностным — возникает не язва, а эрозия, напоминающая ссадину.
Если возбудитель попадает непосредственно в кровь, как в случае пользования общим шприцем, твердого шанкра не будет.
Примерно через неделю после этого увеличиваются ближайшие лимфоузлы. При расположении шанкра на половых органах поражаются паховые, а в полости рта — подчелюстные и шейные лимфоузлы. Спустя месяц обычно увеличиваются и более отдаленные.
Через несколько недель без лечения твердый шанкр заживает. На его месте остается рубец. Если было просто эрозивное повреждение — все проходит без следа. Но ни в коем случае это нельзя расценивать как излечение!
На самом деле болезнь развивается. Бледная трепо-нема, размножаясь, распространяется по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам по всему организму. Через 6—8 недель после развития шанкра наступает вторичный период заболевания. И проявляются иные симптомы сифилиса
Это сопровождается появлением на туловище и конечностях сыпи в виде небольших розовых пятен — розеол и узелков медно-красного цвета — папул. Особенно характерны высыпания на подошвах. Пораженная поверхность становится влажной, блестящей.
В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения. Через несколько недель сыпь проходит. Затем может появиться вновь.
Иногда, как проявление симптома сифилиса, может наблюдаться выпадение волос. Волосы на голове редеют и выпадают только на небольших округлых участках. Это так называемое сифилитическое облысение. Могут также выпадать брови, ресницы.
Одновременно с внешними проявлениями в организме проявляются более серьёзные симптомы сифилиса: поражение опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Но субъективно это практически никак не ощущается. Многие зараженные не отмечают никаких изменений в своем состоянии.
У незначительного числа больных в течение недели может повышаться температура до 38 градусов, появляются головные, суставные боли, особенно выраженные по ночам. Отсутствует аппетит. Но все эти симптомы сифилиса плюс общее недомогание часто принимаются за ОРВИ или грипп.
Болезнь протекает вспышками. Симптомы сифилиса то исчезают, то появляются вновь. И так может быть на протяжении нескольких лет.
Через 3—4 года наступает третичный период болезни. При этой запущенной форме сифилиса поражаются внутренние органы, нервная и костная системы.
Образуются явновыраженные симптомы сифилиса -сифилитические гуммы — большие шаровидные воспалительные узлы, которые впоследствии подвергаются распаду с частичным разрушением того органа, где они образовались. Это может быть и печень, и желудок, и даже аорта. Если гумма образовалась в костях носа, то в результате их разрушения нос как бы проваливается (седловидный нос).
Симптомы сифилиса в проявлениях поражения нервной системы очень разнообразны. Наиболее тяжелыми являются спинная сухотка и прогрессивный паралич.
При спинной сухотке разрушается нервная ткань спинного мозга. Это сопровождается сильными сверлящими болями в позвоночнике, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Прогрессивный паралич проявляется развитием слабоумия, расстройством памяти, речи, письма. Возможна атрофия зрительных нервов и, как следствие, слепота.
Все это неминуемо приводит к полному физическому и психическому распаду личности.
Традиционно именно смиптомы поздних формам вызывают страх и неприязнь. Но такие больные, за редким исключением, как раз и не представляют никакой опасности для окружающих. Заразен ранний сифилис!
Многие ученые полагают, что инфекционной эту болезнь следует считать примерно в первые два года. Далее наступает хроническая форма сифилиса.
В последнее десятилетие сифилис зачастую стал протекать более мягко, а иногда и бессимптомно, в скрытой форме. Возможно, в этом виноваты экология и иммунитет человека. К тому же свою лепту вносит злоупотребление антибиотиками. Организму хватает сил только на вялое сражение с болезнью. Он снимает симптомы сифилиса, а одолеть самих возбудителей не может. В подобном случае сифилис проявляется лишь на поздней стадии.
Особенно печально, что во время беременности сифилис передается плоду, что очень часто приводит к смерти ребенка в первые часы после рождения или к тяжелейшим умственным и физическим патологиям.
Но врожденный сифилис может проявляться не только у новорожденного, но и у ребенка, который родился у зараженной сифилисом женщины вроде бы здоровым. Произойти это может спустя месяцы и годы. Известны случаи, когда врожденный сифилис проявлялся через несколько десятков лет после рождения.
Сифилис может передаваться не только второму, но и последующим поколениям.
Тареев различает следующие поздние формы поражения почек при сифилисе: 1) амилоидный нефроз и липо- идный нефроз, сочетающийся обычно с хроническим нефритом, — так называемый сифилитический нефроз; 2) хронический нефрит и сморщенная почка, часто сопровождающиеся сифилитическим поражением сосудов почек; 3) гуммы почек.
Амилоид представляет наиболее частую анатомическую основу так называемого сифилитического нефроза. Он сочетается с другими клиническими типами поражения почек. В литературе есть указания, что около половины поздних сифилитических нефропатий протекает с амилоидным перерождением.
Хронический нефрит и сморщенная почка. В поздних периодах сифилиса может наблюдаться хронический нефрит. Он нередко комбинируется с цирротическими процессами и атрофией почек. Симптомы те же, что и при нефритах и нефросклерозах другой этиологии. На сифилитическую природу нефрита указывает молодой возраст, наличие других признаков сифилиса, положительная реакция Вассермана.
Гуммы почек редки и при жизни обычно не распознаются. Может наблюдаться альбуминурия, пиурия и гематурия. Процесс может протекать как в виде ограниченных гумм, так и в виде диффузного инфильтрата. Гум-
мы почек нередко комбинируются с другими поражениями (нефрит, амилоид). Прогноз зависит от клинической формы, времени распознавания и степени поражения.
Прогноз этих форм может быть хорошим только в начальных формах. Специфическое лечение следует проводить с большой осторожностью; лучше всего вначале испытать для лечения препараты пенициллина. Ртуть, висмут и сальварсан надо применять осторожно, с учетом выделительной способности почек.
Поражение яичка
Яичко поражается третичным процессом (sarcacele syphilitica) довольно часто. По Григорьеву, среди всех проявлений гуммозного периода до 4% падает на яичко. Как .правило, поражается тело яичка (orchitis syphilitica). Придаток (epididymitis syphilitica) поражается чаще вместе с яичком.
Изолированные поражения редки; некоторые авторы (Фронштейн) отрицают их существование. Как и при заболевании других органов, наблюдаются двоякого типа поражения: ограниченные гуммы и диффузный инфильтрат с последующим разрастанием соединительной ткани.
Эти два типа различно комбинируются друг с другом. Иногда поражения сопровождаются выпотом (hydrocele). Пораженное яичко в типичных случаях сифилитического орхита увеличивается, становится плотным, тяжелым, но, как правило, безболезненным. Нередко возникают боли тянущего характера вследствие растяжения семенного канатика резко увеличившимся в весе яичком. Эти боли обычно исчезают при ношении суспензория.
При ощупывании яичка при гуммозных формах отмечают бугристость, а подчас и очаги размягчения. Чаще, однако, поверхность яичка, пораженного диффузным инфильтратом, остается ровной и гладдой. При обратном развитии гуммы рассасываются, заменяются соединительной тканью. Реже гуммы вскрываются через кожу.
Диффузный гуммозный инфильтрат заменяется соединительной тканью; яичко уменьшается в размерах, атрофируется. Склероз ткани яичка ведет к атрофии семенных канальцев, отчего резко страдает функция яичка. При поражениях обоих яичек возникает бесплодие.
Распознавание базируется на характерной клинической картине (безболезненность, плотность, тяжесть яичка), наличии других симптомов сифилиса, положительных серологических реакциях, успехе специфического лечения. При диагнозе необходимо исключать гоноррею, туберкулез, опухоли.
Гоноррея поражает не тело яичка, а его придаток. Процесс вначале течет, как правило, остро и сопровождается болями.
Туберкулез также прежде всего поражает придаток, сопровождаясь резкой болезненностью. При туберкулезе часто поражается канатик, семенные пузырьки, простата. Весь процесс протекает хронически.
Рак развивается в преклонном возрасте. Процесс прогрессирует медленно, но неуклонно и рано дает характерные изменения лимфатических желез.
Саркома диагносцируется труднее. Более резкие боли при саркоме наступают сравнительно поздно. Распад при саркоме наблюдается рано; часты кровотечения (Lohe). Рано развивается кахексия. При опухолях противосифи- литическое лечение безуспешно. Для диагноза опухоли решающей является биопсия, на которую при основательных подозрениях после исключения других заболеваний надо решаться скорее.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сифилис мочеполовых органов - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.
Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.
Коды по МКБ-10
- А51. Ранний сифилис.
- А52. Поздний сифилис.
- А50. Врождённый сифилис.
- А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.
Код по МКБ-10
Эпидемиология сифилиса мочеполовых органов
Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Что вызывает сифилис мочеполовых органов?
Возбудитель сифилиса мочеполовых органов - бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.
Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов - половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.
Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.
Симптомы сифилиса мочеполовых органов
Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.
Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса - регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.
Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).
Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.
Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.
Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.
Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии - наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).
Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты - редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.
Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).
Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).
Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.
- Нервной системы (нейросифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич
- Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.
В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.
В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы - лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).
Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.
Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.
Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции - у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.
Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.
Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.
У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.
Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.
Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:
- неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
- слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
- бактерицидные компоненты организма - спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
- нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
- фагоцитоз.
Диагностика сифилиса мочеполовых органов
Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.
Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов
MP (РМП) и ее варианты
Реакция связывания комплемента
Реакция пассивной гемагглютинации
При первых клинических признаках сифилиса мочеполовых органов и появлении твёрдого шанкра диагноз может быть подтверждён позитивными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР из отделяемого сифилидов и пунктатов регионарных лимфатических узлов, а также РИФабс - наиболее ранней и чувствительной трепонемной реакции, и методом ИФА, выявляющим суммарные (IgM-IgG) антитела, иногда реакция прямой гемагглютинации и реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном. Спустя 2-3 нед после появления твёрдого шанкра или 5-6 нед от момента инфицирования, т.е. на стадии первичного (серопозитивного по старой классификации) сифилиса у 60-87% больных наступает позитивация так называемых нетрепонемных тестов, выявляющих антитела к нетрепонемному антигену (АГ), в качестве которого выступает, как правило, кардиолипинлецитин-холестериновый комплекс.
Это реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, или собственно реакция Вассермана, микрореакция преципитации и её отечественные (LUES-тест) и зарубежные аналоги (RPR, VDRL TRUST и другие тесты). На этой же стадии инфекции, как правило, положительны реакции иммунофлюоресценции, ИФА, реакция прямой гемагглютинации в 80-88% случаев, у меньшего числа пациентов - РИТ (30-50%). Диагноз может быть подтверждён положительными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР при взятии материала из твердого шанкра и регионарных лимфоузлов.
При этом первыми спонтанно либо под влиянием лечения элиминируются наиболее лабильные антитела, определяемые в MP (РМП) и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, затем - в реакции связывания комплемента с трепонемным антигеном, а также IgM-антител. служащие индикатором активности инфекционного процесса. Длительная серопозитивность, в особенности в отношении трепонемоспецифических IgM-антител, с высокой вероятностью указывает на сохранение очагов персистентной инфекции. Положительные же результаты таких тестов, как РИТ, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (IgG либо суммарные антитела), реакция прямой гемагглютинации, могут сохраняться длительно, иногда всю оставшуюся жизнь, свидетельствуя о перенесённом в прошлом сифилисе мочеполовых органов. Подтверждению диагноза во вторичной стадии инфекции способствуют положительные результаты тёмнопольной микроскопии и ПЦР отделяемого сифилидов, а также ПЦР в цельной крови, пунктатах лимфоузлов, спинномозговой жидкости и клетках фагоцитарной системы.
На поздних стадиях сифилиса мочеполовых органов вероятность обнаружения трепонемы и продуктов её распада методом ПЦР падает, тем не менее источником её обнаружения могут служить биоптаты внутренних органов (печень, желудок), содержимое гуммозных инфильтратов и спинномозговая жидкость.
Благодаря высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости ИФА является практически универсальным методом обследования и может быть применён при профилактическом обследовании населения на сифилис мочеполовых органов, при профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров и беременных, при обследовании доноров, для диагностики всех форм сифилиса и распознавания ложноположительных результатов.
В сифилидологической практике используется в основном непрямой вариант ИФА, который относится к числу наиболее современных и перспективных методов серодиагностики сифилиса. Это определяется как его высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (98-100%) при сифилисе, так и простотой, должностью. воспроизводимостью, возможностью использования как диагностического (трепонемный тест), так и отборочного метода, а также в качестве критерия излеченности заболевания и референс-теста при снятии больных с учета.
ПЦР - хороший метод для диагностики сифилиса мочеполовых органов при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, хотя результаты еще можно считать предварительными. Он высоко специфичен, чувствителен, воспроизводим, универсален. При грамотном проведении и подготовке образцов надежен. Однако следует отметить, что метод очень чувствителен к качеству реактивов (особенно к выбору праймеров) и требует специального помещения. Следует отметить, что в России данный момент нет ни одной официально зарегистрированной ПЦР тест-системы и ни одного стандарта, позволяющего оценивать качество предлагаемых наборов. Учитывая сложность иммунного ответа при сифилисе, по-прежнему необходима комплексная диагностика, предусматривающая применение как минимум двух методов: нетрепонемного и трепонемного. Одним из вариантов адекватной замены общепринятого комплекса серологических реакций является сочетание ИФА и РМП. Несомненное преимущество сочетания ИФА и РМП обусловлено заложенной в нём возможности скрининга и подтверждения диагноза, а также количественного анализа антител, что особенно важно при контроле эффективности лечения.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Читайте также: