При вич может быть поликистоз яичника

Евграфова Ольга Николаевна

Среди главных причин женского бесплодия первое место принадлежит поликистозу яичников. Этот синдром возникает в результате комплексного гормонального расстройства, при котором нарушается нормальная работа не только яичников, но и эндокринной части поджелудочной железы, коры надпочечников, инсулиновых рецепторов мышечной и жировой ткани. Данное расстройство затрагивает настолько много желез и систем организма, что очень сложно выделить единственную провоцирующую причину.

Исследования синдрома поликистозных яичников четко указывают на присутствие наследственного (генетического) фактора. Вероятность возникновения синдрома у родных сестер пациентки с СПКЯ равна 20%. В мире это заболевание находят у каждой десятой женщины детородного возраста в мире.

Установлено, что высокий уровень тестостерона у женщины в период вынашивания резко повышает риск поликистоза у ребенка-девочки. Пока что это подтверждено опытами, проводимыми на животных. Избыток тестостерона у женщин – это один из симптомов синдрома, поэтому наследственный фактор в данном случае может быть обусловлен не генетикой, а искажением гормонального фона на протяжении внутриутробного периода.

СПКЯ на УЗИ

Известен также механизм нарушения менструального цикла при поликистозе яичников. Он связан с постоянно высоким уровнем лютеинизирующего гормона, провоцирующего овуляцию, который вырабатывается гипофизом. На гипофиз в свою очередь действуют определенные нейроны головного мозга, которые активизируются антимюллеровским гормоном (АМГ). В свою очередь этот гормон продуцируется фолликулами, количество которых при поликистозе увеличивается.

Постоянное присутствие высокого уровня лютеинизирующего гормона вызывает наращивание продукции тестостерона. Причем действует лютеинизирующий гормон не только на женщину, но и на ее ребенка (девочку) в период беременности. У беременных с наличием поликистоза уровень этого гормона оставался в несколько раз выше, чем у здоровых женщин в том же положении. Проникновению тестостерона сквозь плаценту в норме противостоит особый фермент, превращающий этот гормон в один из видов эстрогена. Но при синдроме поликистозных яичников большое содержание антимюллеровского гормона приводит к блокировке фермента, трансформирующего тестостерон. В итоге плод подвергается излишней тестостероновой нагрузке. Так формируется предрасположенность ребенка-девочки к поликистозу. Однако эта цепочка взаимодействий была исследована только на лабораторных мышах, что не дает достаточных оснований проводить гормональную коррекцию на людях.

Симптомы

• повышение выработки мужских гормонов;
• нарушение менструального цикла (отсутствие или очень редкие овуляции);
• фактическое выявление поликистоза яичников методом УЗИ (при отсутствии иных причин, провоцирующих образование кист).

Далее рассмотрим развернуто симптомы, которыми сопровождается СПКЯ

Андрогены. У больных поликистозом яичников отмечается высокий уровень тестостерона, который в свою очередь может проявляться симптомами гирсутизма, андрогенной алопеции (облысение по мужскому типу), маскулинизации. Степень проявления этих симптомов зависит от уровня мужских гормонов.

Менструальный цикл. При синдроме поликистозных яичников на фоне гормонального дисбаланса неизбежно нарушается регулярность овуляции. Менструации могут быть очень редкими, скудными, совсем отсутствовать либо проходить болезненно с обильными выделениями.

Отсутствие зачатия. СПКЯ нередко приводит к бесплодию, основная причина которого – отсутствие овуляции. Даже если овуляция редкая, вероятность забеременеть сильно снижается, поэтому такие пациентки жалуются на невозможность зачатия при регулярной половой жизни без средств контрацепции.

Масса тела. Расстройство эндокринной системы на фоне СПКЯ приводит к избыточной выработки инсулина, который легко превращается в жировую ткань. Но у женщин с поликистозом чаще всего наблюдается рост отложений в центральной части тела (талия, бедра). Жир также откладывается и внутри брюшной полости.

Яичники. Визуально поликистоз обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Ткани яичников усыпаны светлыми сферическими образованиями. При этом сами яичники могут до трех раз увеличиваться в размерах. Их поверхность утолщается и становится более гладкой из-за натяжения.

Матка. Продолжительное воздействие эстрогенов, плохо контролируемых прогестероном, приводит к утолщению эндометрия матки и его гиперплазии.

• постоянно повышенный уровень ЛГ;
• превышение нормы мужских гормонов (тестостерон, андростендион, ДАЭС);
• снижение толерантности к глюкозе и повышенный уровень сахара к крови (развитие диабета второго типа);
• пониженный уровень глобулина.

Кожа. Гормональный дисбаланс способствует ухудшению состояния кожных покровов, вызывает акне, себорею, пигментацию складок кожи, появлению растяжек (стрий).

Самочувствие. Комплекс симптомов синдрома поликистозных яичников вызывает различные болезненные состояния, сопровождающиеся дискомфортом, а иногда и болями в области пораженных органов. Болеть может не только внизу живота, но и в пояснице. Периодическое болезненное набухание молочных желез, приступы слабости, перепады настроения, храп с длительными задержками дыхания.

Все приведенные симптомы не характеризуют заболевание как комплекс проявлений, но в той или иной комбинации и степени встречаются у пациенток, болеющих поликистозом.

Возможные осложнения при поликистозе яичников

Нарушения в работе организма при синдроме поликистозных яичников могут привести не только к снижению фертильности или к полному бесплодию, но и к серьезным рискам для общего здоровья женщины. На фоне этого расстройства увеличивается риск сердечно-сосудистых, эндокринных (сахарный диабет второго типа), онкологических (рак молочной железы) заболеваний. У беременных женщин с СПКЯ чаще случаются выкидыши.

Среди раннего проявления синдрома на первом месте чрезмерное оволосение, с жалобами на которое приходят пациентки. Среди них более половины – девушки 16-20 лет. Волосы у них растут преимущественно над верхней губой и по центру живота от лобка до груди, а также вокруг сосков, что является признаком гирсутизма. Проблема избыточного роста волос начинается, как правило, после первой менструации и постепенно прогрессирует.

Общие проявления синдрома снижаются с возрастом по мере естественного ослабления функции яичников и снижения гормональной функции надпочечников. Но это не затрагивает проблему снижения чувствительности тканей к инсулину, которая с возрастом только нарастает.

Наши специалисты о синдроме

Лечение и профилактика при поликистозе яичников

Поскольку синдром поликистозных яичников представляет собой комплекс симптомов проявления гормонального дисбаланса, единой методики лечения в данном случае не существует. Стратегия лечения строится, исходя из имеющейся клинической картины, возраста пациентки, ее жалоб и результатов обследования. Чаще всего пациентки обращаются к врачу по причине внешних проявлений синдрома или из-за невозможности зачатия естественным образом.

При установленном диагнозе СПКЯ женщинам репродуктивного возраста назначают лечебные мероприятия, направленные на нормализацию менструального цикла и профилактику систем, органы которых страдают при проявлениях поликистоза.

Методы лечения могут быть как терапевтическими, так и хирургическими

Оперативное вмешательство с целью хирургических манипуляций с поликистозными яичниками часто дает позитивные результаты и восстанавливает фертильность пациентки. Но когда операция невозможна, тогда прибегают к консервативному лечению. Но решение об операции принимается, обращая внимание на возраст пациентки. Если у молодой нерожавшей девушки обнаружена киста яичника, то сначала следует применить консервативные методики, которые могут предотвратить развитие поликистоза и сохранить фертильность.

Для лечения применяется комплексный подход, предполагающий восстановление гормонального фона и обмена веществ, нормализации массы тела путем диеты и физической нагрузки, назначение фармакологических препаратов, повышающих эффективность дефицитных гормонов и улучшающих индекс НОМА (при развитии диабета второго типа).

Беременность и синдром поликистозных яичников

Есть два момента важных для женщин с СПКЯ, планирующих рождение ребенка – возможность забеременеть и сохранение плода. Если женщина регулярно (планово) посещает кабинет гинеколога, то о наличии поликистоза она будет знать еще до того, как запланирует рождение ребенка. Врач оценит состояние детородных органов и влияние заболевания на органы-мишени, после чего составит стратегию преодоления бесплодия, если женщина не может зачать ребенка на протяжение года.

СПКЯ – не приговор: многое зависит от комплекса симптомов, степени их проявления, состояния огранов-мишеней, гормонального профиля и т.д. Если консервативное или хирургические методы лечения не приводят к желаемой беременности, то с большой степенью вероятности поможет программа ЭКО. Эта программа включает в себя несколько этапов. Для успеха искусственного зачатия при синдроме поликистозных яичников сначала проводят коррекцию веса (если необходимо). Потом проводят гормональную терапию для стимуляции яичников, чтобы получить готовые к оплодотворению яйцеклетки. Затем производится внедрение сперматозоида в яйцеклетку вне тела женщины и ее трансплантация.

При успешной трансплантации женщины с поликистозом наблюдаются у специалистов на всем протяжении беременности. Внимание уделяется контролю их гормонального фона и фактора чувствительности клеток к инсулину, а в остальном это обычный режим для женщин, вынашивающих ребенка. При контроле гормонов вероятность преждевременных родов не превышает статистическую норму для здоровых женщин.

Беременность при СПКЯ нередко наступает и естественным путем. Выравнивание гормонального фона и стимуляция яичников приводят к созреванию фолликула и овуляции. Если у женщины нет иных патологий детородных органов, то вероятность естественного зачатия высока. Многое зависит и от возраста женщины. Но надежда не положительный исход есть на всем протяжении детородного возраста.

21 апреля 2015 г.

Ученые до сих пор не пришли к единому решению о причинах поликистоза. В механизме развития заболевания повинны нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также неправильная продукция гормонов в поджелудочной и щитовидной железах. Большую роль играет ненормальное снижение инсулин-чувствительности жировой и мышечной тканей, то есть возникает их инсулинорезистенстность. Вследствие этого в крови циркулирует огромное количество инсулина, что подстегивает стимуляцию яичников и они начинают вырабатывать эстрогены и, конечно, андрогены в усиленном режиме. Что приводит к нарушению овуляции, а вторая фаза цикла становится неполноценной (недостаток прогестерона). Или возможен другой вариант развития событий. Ткань яичников становится очень инсулин-чувствительной, тогда как мышечная ткань и жировой слой сохраняют нормальную способность реагировать на инсулин. То есть в крови наблюдается нормальное содержание инсулина, но так как яичники отличаются повышенной инсулин-чувствительностью, они все равно усиленно и в больших количествах секретируют андрогены и эстрогены, что и завершается ановуляцией.

Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы: генетическая предрасположенность; избыточная масса тела; постоянные стрессы; наличие хронических инфекций; большое количество абортов (ведут к гормональным сбоям); осложненное течение беременности и процесса родов; нерегулярная половая жизнь; эндокринная патология (заболевания щитовидки, надпочечников, поджелудочной железы и прочие); нарушенная экология; гинекологические проблемы (как воспалительного, так и эндокринного характера).

Вследствие увеличенных в размерах яичниках больных с поликистозом преследует постоянный болевой синдром, который локализуется внизу живота, в пояснице и крестцовой области, что связано со сдавлением соседних органов яичниками и повышенной выработкой простагландинов. У части пациенток диагностируются циклические маточные кровотечения. Это явление объясняется результатом продолжительного монотонного воздействия эстрогенов на слизистую матки на фоне пониженного образования прогестерона. В итоге в эндометрии не происходит секреторная трансформация, он утолщается и гиперплазируется.

Женщины с таким диагнозом наиболее подвержены риску развития депрессии и прочих расстройств психики. Проведенные доктором Anuja Dokras исследования (Филадельфия, университет Medical Center), в которых участвовало 206 пациенток с поликистозом яичников, показали, что у 20% из них были выявлены тревожные расстройства, социальные фобии, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, низкая самооценка, депрессивные состояния (в контрольной группе было выявлено только 4% женщин с симптомами тревоги). То есть у пациенток с поликистозом почти семикратное увеличение риска появления общих признаков тревожных состояний. В другом исследовании было выявлено, что депрессии возникают у 35% женщин с таким диагнозом (в контрольной группе 11%). Еще в одном исследовании рассматривалась зависимость возраста, индекс массы тела и тревожные состояния — в результате большинство женщин с поликистозом страдают ожирением или имеют избыточный вес, а у 13% выявлены тревожные состояния.

Интимная жизнь и поликистоз яичников – важный вопрос. Ведь на самом деле, очень важно знать, нужно ли вносить изменения в интимную жизнь, если у вас обнаружили кисту, и каким образом можно повлиять на более быстрое выздоровление.

2. Не стесняйтесь спрашивать, можно ли заниматься сексом со своим партнером, ведь образование может быть патологическим или, напротив, совсем не опасным. Поэтому, стоит учитывать характер, происхождение кисты и возможные последствия, чтобы не вносить в собственную жизнь дополнительные ограничения или, напротив, игнорировать недуг.

3. Важно знать, что при поликистозе стоит исключить физические нагрузки, направленные на развитие прямых и косых мышц живота. В первую очередь, это упражнения на пресс, наклоны туловища, подъем из положения лежа. Такие упражнения способствуют не только развитию кист, но и их перекручиванию. Исходя из этого, если врач не говорит об опасности кисты, стоит просто избегать позиций в сексе, которые предполагают нагрузку на пресс.

4. Если киста яичника не растет и не беспокоит пациентку, заниматься сексом можно. Однако в случаях, когда половой акт вызывает боль, от него лучше отказаться на некоторое время (то есть на период лечения).

5. Обратите внимание, что при больших кистах яичника секс лучше временно исключить или хотя бы уменьшить количество половых контактов, поскольку они чреваты разрывом кисты.

6. Если женщине проводится операция по удалению кисты яичника, то уже через 1 месяц можно заниматься сексом и вести привычную половую жизнь.

Можно ли предотвратить возникновение кисты, чтобы не вносить никаких корректив в половую жизнь и не переживать по поводу лечения? Для этого запомните несколько важных правил: 1. регулярно наблюдайтесь у гинеколога; 2. следите за регулярностью менструального цикла; 3. откажитесь для профилактики кисты яичника от алкоголя, никотина, приема наркотических препаратов; 4. избегайте серьезных отравлений и травм; 5. старайтесь для профилактики заболевания минимизировать количество стресса; 6. ведите активный образ жизни.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является эндокринным расстройством, которое может быть диагностировано на основе двух следующих критериев: гиперандрогения, поликистоз яичниковой структуры и отсутствие овуляции или редкая овуляция.

Содержание:

Долгосрочные последствия СПКЯ

Заболевание влияет на возникновение метаболических нарушений. Во многих случаях обнаруживается резистентность к инсулину, что, в свою очередь, приводит к гиперинсулинемии, которая способствует стимуляции яичников и/или надпочечников для производства андрогенов. Последствиями гормональных изменений являются такие симптомы, как:

• нарушение менструации и отсутствие овуляции;
• стерильность;
• гиперандрогения;
• гирсутизм;
• себорейные угри;
• изменение голоса;
• изменение фигуры;
• алопеция;
• метаболические расстройства;
• инсулинорезистентность, гиперинсулинемия;
• избыточный вес, ожирение;
• булимия.

Многие заболевания вызваны появлением ожирения среди женщин, страдающих этим синдромом, и тесно связаны с этим. Поэтому для большинства женщин, страдающих от СПКЯ, рекомендуются изменения в области питания и образа жизни.

Заболевания, вызванные синдромом поликистозных яичников:

• заболевания сердечно-сосудистой системы и гипертония;
• последствия ожирения, которые являются фактором, вызывающим весь спектр метаболических нарушений;
• осложнения беременности, которые включают гестационный диабет и преждевременные роды;
• риск выкидыша у женщин с ожирением при СПКЯ удваивается;
• повышенная вероятность рака эндометрия.

Наиболее полезным и эффективным методом лечения синдрома поликистозных яичников является изменение образа жизни. Потеря веса – важная стратегия лечения, она улучшает практически все симптомы СПКЯ. У женщин с ожирением потеря веса восстанавливает овуляцию, снижает уровень инсулина и тестостерона.

Чем грозит поликистоз яичников для девушки в будущем

Булимия – болезнь, которая разрушает психику и здоровье. Это расстройство пищевого характера, заключающееся в переедании, которое компенсируется рвотой. Симптомы булимии:

• Умственные: плохое настроение, раздражительность, депрессия, чувство стыда, унижение.
• Физические: нерегулярные менструации, сухая кожа, запор, трещины в кровеносных сосудах в глазах, опухоли, шрамы и раны на внешней стороне руки в результате рвоты (так называемый эффект Рассела). Однако большинство людей, страдающих булимией, могут вызвать рвоту, используя только рефрактер абдоминального давления. Булимики характеризуются усталостью, летаргией, неприятным запахом изо рта и повреждением зубной эмали из-за действия желудочных кислот, отеком лица и щек. Люди, страдающие от булимии, после рвоты испытывают такое облегчение, что снова едят, чтобы вновь почувствовать этот эффект.
  

Гестационный сахарный диабет представляет собой расстройство толерантности к глюкозе, которое происходит или обнаруживаются во время беременности. Это относится к 1-6% беременных женщин. Наличие диабета означает высокий уровень глюкозы в крови матери, который опасен для ребенка.

Беременность способствует развитию диабета, поскольку гормоны, секретируемые в больших количествах плацентой, имеют диабетогенный эффект. Этому также способствует увеличение веса матери. Гестационный диабет обычно появляется во втором триместре беременности.

Факторы риска:

– возраст матери> 35 лет;
– избыточный вес до беременности (ИМТ> 25 кг / м2 [ИМТ – индекс массы тела = масса тела / (высота в метрах) 2]);
– непереносимость глюкозы;
– появление диабета у близких членов семьи;
– диабет в предыдущей беременности,
– рождение ребенка с массой тела выше 4000г.

Развитие диабета угрожает матери и ребенку. Плод подвергается внутреннему нарушению роста (макросомия, то есть слишком большой вес плода, или наоборот – гипотрофия плода – слишком маленький вес). Также в 2-3 раза возрастает процент преждевременных родов, а процент внутриутробных смертей увеличивается.

У новорожденных увеличивается риск развития врожденных пороков, чаще возникают проблемы с дыханием и склонность к гипогликемии (слишком низкий уровень глюкозы в крови). Желтуха более резкая, более низкий уровень кальция в крови и чрезмерно концентрированная кровь (так называемая полицитемия). В будущем дети матерей с гестационным диабетом чаще страдают ожирением и имеют непереносимость глюкозы или диабет.

Матери с гестационным диабетом в 2-3 раза чаще страдают от гипертонии, также гораздо более уязвимы к инфекции мочевых путей и полигидрамниоза. Из-за метаболических осложнений, гипертонии и акушерских осложнений материнская смертность также незначительно увеличивается. В группе пациентов с гестационным диабетом доля кесарева сечения выше на 50%.

Согласно мировым данным, рак эндометрия является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин. Рак эндометрия развивается особенно у женщин в постменопаузе. Риск развития заболевания увеличивается у женщин с ожирением и с диагнозом диабета. Наиболее распространенным симптомом заболевания являются аномальные кровотечения или выделения из половых путей. Есть также тазовая боль, сопровождаемая потерей веса и недомоганием.

Рак эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия. В основном это касается женщин постклимактерического возраста (т.е. обычно 45 лет и старше), которые, кроме того, часто страдают от диабета и ожирения.

Рак эндометрия занимает второе место среди злокачественных опухолей с точки зрения распространенности. Этот вид рака обогнал все другие злокачественные опухоли женских репродуктивных органов.

Эстрогены – это гормоны, чрезвычайно необходимые в теле женщины, без которой характеристики женского тела не будут развиваться. Однако условия, при которых их концентрация не сбалансирована, могут привести к чрезмерному распространению эпителия эндометрия и тем самым увеличить риск развития рака. Не все виды роста рассматриваются как предраковые состояния. Только так называемый атипичный рост считается опасным. Другая гиперплазия может вызывать кровотечение и дискомфорт в жизни пациентов.

Гинекологи различают два типа рака эндометрия:

– тип I, развитие которого в основном зависит от неуравновешенного эффекта эстрогенов на ткани эндометрия, то есть эпителия, который покрывает стенку матки изнутри. Это приводит к гиперплазии, утолщению эпителия, и это ведет к чрезмерному отшелушиванию и, в конечном итоге, к кровотечению. Встречается это у женщин в перименопаузе (50 лет).
– типа II – встречаются у пожилых женщин, появление опухоли не зависит от действия гормонов. Это худший прогностический рак, который редко излечивается.

Ниже приведены факторы, которые предрасполагают к развитию рака эндометрия:

– ранняя первая менструация;
– бездетность (беременность и период грудного вскармливания способствуют снижению уровня эстрогена со сбалансированным продуцированием другого гормона – прогестерона, важного для женщины);
– использование гормонозаместительной терапии только с эстрогеном;
– ожирение (жировая ткань является местом гормональной трансформации);
– сахарный диабет;
– менструальные расстройства, приводящие к повышению уровня гормонов, например, синдром поликистозных яичников;
– генетические синдромы.

Существуют также факторы, которые могут снизить риск рака эндометрия у женщины:

Метаболический синдром встречается все чаще у молодых людей. Причиной синдрома является, среди прочего, высокоэнергетическая диета, богатая жирами и простыми сахарами, сидячий образ жизни и стресс. Диагноз основан на таких критериях, как: висцеральное ожирение, триглицериды, ЛПВП, сахар и артериальное давление.

Метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности, синдром Равена) теперь встречается у каждого пятого взрослого человека. Его распространенность возрастает с возрастом, хотя эта проблема диагностируется у молодых людей.

Метаболический синдром представляет собой совокупность факторов, которые значительно увеличивают риск развития диабета, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца). Он также является основой для развития безалкогольной жировой печени, а также проблем с рождаемостью.

Существует много теорий относительно причины метаболического синдрома. Ученые видят это в генетике и принуждении собирать энергетические резервы организмом.

Эта группа людей потребляет пищу с высокой энергетической ценностью (богатую жиром, простыми сахарами) и ведут сидячий образ жизни. Оба фактора приводят к увеличению массы тела и ожирению, что ведет к значительному риску для здоровья.

Среди причин описанного метаболического расстройства также упоминается стресс. В нервных ситуациях вырабатывается кортизол, ответственный за накопление жировой ткани в животе, и этот тип ожирения очень часто приводит к развитию резистентности к инсулину или нечувствительности тканей организма к гормональному инсулину, секретируемому поджелудочной железой.

Подтверждением синдрома является метаболический тест, в том числе тест на толерантность к глюкозе, печеночное обследование, определение холестерина и триглицеридов в крови.

Диабет II типа является одним из самых распространенных заболеваний сегодня и относится к так называемой цивилизационной болезни. Это самый распространенный тип диабета. Несчастье затрагивает прежде всего пожилых людей, хотя, к сожалению, оно встречается у маленьких детей.

Болезнь развивается, когда наше тело все еще способно вырабатывать инсулин, но он не выполняет свою роль, потому что организм устойчив к действию этого гормона. Такое состояние обусловлено различными факторами, однако, в основном это связано с плохой диетой, неправильным образом жизни и отсутствием спорта.

Основой лечения является специфическая диета, физические упражнения и прием пероральных противодиабетических препаратов.

Диабет типа II – это хроническое заболевание, характеризующееся тенденцией к увеличению уровня глюкозы (гипергликемии) в крови, основанной на так называемой резистентности к инсулину. Инсулин – это гормон, продуцируемый клетками поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание надлежащей концентрации глюкозы в крови – когда ее слишком много, она стимулирует различные ткани организма, чтобы захватить этот сахар внутри клеток.

Сахар затем используется нашим телом для мышечной работы, образования белка и многих разных целей. Условие, когда ткани менее чувствительны к действию этого гормона и не принимают правильное количество глюкозы в ответ на его действие, называется резистентностью к инсулину.

Чтобы справиться с высоким уровнем сахара в крови, организм вырабатывает большее количество инсулина (гиперинсулинемия) на начальной стадии заболевания. Таким образом, организм пытается снизить уровень сахара в крови, но, к сожалению, он имеет негативные последствия.

Большое количество инсулина способствует увеличению веса и повышает кровяное давление, вызывая своего рода замкнутый круг. Однако из-за того, что поджелудочная железа работает все время с повышенной скоростью, вынуждая производить огромное количество инсулина, его клетки истощаются и разрушаются с течением времени.

Затем заболевание доходит до стадии, в которой наша поджелудочная железа перестает быть способной вырабатывать гормон, поэтому происходит постоянное снижение уровня инсулина в крови (гипоинсулинемия). Таким образом, этот этап становится похожим на диабет типа I. Однако тип I вызывает спонтанное разрушение бета-клеток поджелудочной железы и первичную неспособность продуцировать инсулин, тогда как у II-го типа это вторично, по отношению к стойкой резистентности к инсулину.

Чтобы разбить этот заколдованный круг, лучше всего изменить свой образ жизни вовремя – наладить свою диету и начать заниматься спортом. Возможно, благодаря этому будет снижено сопротивление к инсулину. Он также защитит от необратимого разрушения клеток поджелудочной железы.

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обозначают патологию, являющуюся следствием дисбаланса в работе эндокринных желез. В 70% случаев считается первопричиной бесплодия у женщин. Симптомы СПКЯ не во всех случаях ярко выражены, но есть ряд характерных признаков, помогающих заподозрить поликистоз. Диагноз подтверждается лабораторными тестами и инструментальными методами обследования, после чего назначается соответствующее лечение.

Общее описание синдрома поликистозных яичников

СПКЯ – что это? В гинекологии данным термином обозначают патологию, характеризующуюся изменением главной функции и анатомической структуры яичников. Доказано, что заболевание является следствием дисфункции сразу нескольких систем организма – половой, эндокринной, нервной, обменной.

СПКЯ — это синдром поликистозных яичников.

Выделяют несколько уровней развития СПЯ:

• На уровне гипоталамуса происходит сбой в секреции биологически активных веществ, что вызывает дисфункцию гипофиза;
• Сбой в работе гипофиза приводит к тому, что фолликулостимулирующий (ФЛГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны начинают продуцироваться неправильно, ациклично. ЛГ при СКПЯ вырабатывается не зависимо от фазы цикла, а ФСГ секретируется в меньшем объеме. Это приводит к тому, что нормальное соотношение двух половых гормонов, необходимое для правильного созревания фолликул, нарушается;
• На уровне яичников избыточное количество ЛГ становится причиной накапливания других гормонов – андрогенов, под их влиянием ткани органа разрастаются, а фолликулы не дозревают, что в дальнейшем приводит к появлению множественных кист, внутри которых имеется жидкость.

Кистозные разрастания при синдроме поликистозных яичников могут располагаться как внутри, так и снаружи. Все происходящие при этом изменения приводят к изменению структуры яичников, помимо кист выявляются следующие изменения в репродуктивной системе:

• Кровоснабжение органов нарушается;
• Капсула становится плотной;
• Размеры яичника увеличиваются;
• Утолщается эндометрий матки;
• Нарушается менструальный цикл;
• Отсутствует овуляция.

Функции яичников влияют на работу всего организма. Поэтому при их изменении возникает комплексные нейро-обменно-эндокринные нарушения. У большинства женщин выявляется инсулинорезистентность, что может стать причиной сахарного диабета второго типа.

Помимо гормональной дисфункции синдром поликистозных яичников часто сопровождается прогрессирующим ожирением, изменением психоэмоциональной сферы, гирсутизмом (избыточным оволосением), склонностью к повышению АД.

Причины патологии

Причины развития поликистоза яичников зависят от типа патологических изменений:

• Инсулинрезистентная форма СПЯ считается самой распространенной. Чувствительность тканей к инсулину падает, что приводит к повышению количества инсулина в крови. Под влиянием этого гормона запускается механизм образования избыточного объема андрогенов. В свою очередь резистентность к инсулину может быть спровоцирована чрезмерным употреблением сладких и калорийных продуктов, ожирением, токсинами, курением;
• СПКЯ, возникающий вследствие дисфункции иммунной системы. Поликистоз яичников является следствием хронического воспаления, в результате чего активизируется секреция надпочечниковых андрогенов. Хронические аутоиммунные процессы в организме обуславливаются длительными стрессами, токсинами из окружающей среды, рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
• Поликистоз, вызванный приемом гормональных средств. Под влиянием противозачаточных препаратов овуляция подавляется, а после их отмены восстанавливается примерно за 4-6 месяцев. Но у некоторых женщин этот процесс затягивается на долгие годы и требует лечения;
• Поликистоз яичников неясной этиологии. Первоначальную причину заболевания установить достаточно сложно, к скрытым провоцирующим факторам патологии относят:
• Нерациональное питание. Овуляция может быть заблокирована излишним употреблением соевых и крахмалосодержащих продуктов, дефицитом цинка, что часто бывает обусловлено вегетарианством;
• Недостаток в организме йода;
• Патологи щитовидной железы;
• Использование вместо сахара без показаний искусственных подсластителей. Под их воздействием чувствительность к инсулину снижается.

Основная причина СПКЯ должна быть обязательно установлена, так как успех терапии зависит от устранения ее влияния на организм.

Классификация СПКЯ

По этиологии развития поликистоз яичников подразделяется на:

• Первичный. При данной форме патологии структурные изменения в яичниках либо уже врожденные, либо возникают у девушек в период становления цикла;
• Вторичный. Возникает по причине происходящих эндокринных сбоев.

По механизму развития синдром может быть:

• Типичным. Характеризуется повышением секреции гормонов (андрогенов);
• Центральным. Основной признак – быстрое нарастание массы тела;
• Смешанным. Сочетает в себе симптомы как центрального, так и типичного поликистоза.

Синдром поликистозных яичников может затрагивать как один из органов, так и оба сразу. Поэтому у одних женщин увеличены в размерах оба яичника, у других только одно.

Признаки, указывающие на поликистоз яичников

Ведущие симптомы СПКЯ:

• Изменение нормально протекающего менструального цикла. Отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции) приводит к длительной задержке критических дней и даже к полному их отсутствию. Иногда продолжительное отсутствие критических дней сочетается с маточными кровотечениями, возникающими вследствие разрастания слизистой оболочки матки;
• Избыточная сальность кожного покрова и волос. Причина подобных изменений – накопление андрогенов. Для поликистоза характерна себорея на коже головы, угревая сыпь, не проходящие угри;
• Гирсутизм. При поликистозе появляется мужской тип оволосения – волосы по средней линии живота, на грудных железах, бедрах рядом с промежностью, над губой;
• Ожирение. Вес у женщины может резко увеличиться на 15 и более килограмм;
• Боли. По характеру тянущие, по силе выраженности – умеренные, локализуются внизу живота, часто отдают в тазовую область, поясницу;
• Отсутствие скачков ректальной температуры. В норме во вторую половину менструального цикла базальная температура возрастает, что указывает на овуляцию. При поликистозе температура не достигает нужного максимума;
• Бесплодие. В большей половине случаев при СПЯ беременность отсутствует при регулярной половой жизни.

Симптомы СПКЯ дополняются раздражительностью, апатией, снижением работоспособности, сонливостью, иногда депрессивным состоянием.

При синдроме поликистозных яичников протекающим с дисбалансом гормонов и отсутствием овуляции бесплодие у женщин возникает в большинстве случаев. Кроме того, длительно текущее заболевание без соответствующего курса терапии предрасполагает к развитию:

• Злокачественных новообразований, в том числе шейки матки и грудных желез;
• Сахарного диабета;
• Атеросклероза, который в свою очередь провоцирует развитие инсультов и инфарктов.

Вероятность появления осложнений выше у пациентов с избыточной массой тела.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается после тщательного обследования. Стандартная диагностика включает в себя:

• Общий осмотр пациентки. Врач должен определить тип телосложения, состояние кожи, выявить признаки гирсутизма, провести осмотр слизистых и пропальпировать живот;
• Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются беспокоящие признаки СПКЯ, особенности протекания менструального цикла;
• Гинекологический осмотр. Проводится с целью определения размеров яичников, их уплотнения;
• УЗИ. На склерокистоз указывает уплотненная капсула яичников, большие по сравнению с нормой их размеры, наличие кистозных образований. Признаки СПКЯ при проведении допплерометрии – изменение в сторону увеличения кровотока в сосудах;

• Исследование крови на гормоны;
• МРТ. Проводится с целью исключения новообразований;
• Анализы на сахар, проведение теста ТТГ, определяющего толерантность к глюкозе;
• Лапароскопия. Данная диагностика необходима для подтверждения кистозных полостей в яичнике.

СПКЯ диагноз считается подтвержденным, если у пациентки имеется хотя бы два из трех нижеуказанных диагностических критериев:

• Патологическое изменение цикла, проявляющееся редкими менструациями, полным их отсутствием или ановуляцией – отсутствием овуляции;
• Избыток мужских гормонов (андрогенов), подтвержденный анализом крови;
• Визуализирование поликистозных яичников при проведении УЗИ.

СПКЯ – что это? Этот вопрос нередко задают женщины, получившие заключение УЗИ о наличии изменений у них в виде кист на яичниках.

Необходимо понимать, что поликистоз по одному виду исследования не устанавливается и если врач только на основании одного УЗИ назначает лечение, то это не правильно. Пациентка должна настоять на дополнительном обследовании или обратиться к другому гинекологу.

Принципы лечения

Лечение поликистоза (СПКЯ) достаточно длительный процесс, а успех терапии определяется не только квалификацией врача, но и соблюдением пациенткой всех его рекомендаций.

Основная цель терапии – нормализация менструального цикла, восстановление метаболических реакций, устранение косметических дефектов (избыточного оволосения, угревой сыпи), снижение веса.

Если женщина желает забеременеть, то терапия должна быть направлена и на восстановление репродуктивной функции.

Болезнь начинают в большинстве случаев лечиться консервативным путем, если эффекта от нее нет, предлагается хирургическое вмешательство.

Из медикаментозных средств при лечении поликистоза используют:

• Гормональные препараты, оказывающие антиандрогенный механизм действия;
• Гонадотропины, нормализующие овуляцию;
• Гипогликемические препараты при изменении углеводного обмена;
• Витаминотерапию.

Пациенткам с ожирением перед началом лечения гормонами необходимо в первую очередь снизить вес. Это позволит улучшить углеводный обмен, повысит восприимчивость организма к медикаментозным средствам.

• Снижение общей калорийности продуктов до 2000 калорий в сутки. Идеально, если калории будут рассчитаны врачом по специальным формулам. Необходимо помнить и о том, что менее 1200 калорий в день употреблять нельзя, так как это опасно для организма;
• Ограничение в рационе жиров и углеводов, увеличение белковой пищи;
• Ограничение до минимума соленых блюд, копченостей, отказ от газировки;
• Соблюдение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. Голодание не приветствуется, так как жесткие диеты еще больше нарушают углеводный обмен.

В основе питания должны лежать растительные продукты, кисломолочная продукция, рыба, нежирное мясо. Лечебное питание обязательно нужно дополнять физической нагрузкой, она ускорит сжигание жиров.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенткам предлагается хирургическое вмешательство, как правило, на сегодня это малоинвазивные вмешательства, возможные при проведении лапароскопии:

• Клиновидная резекция яичниковых тканей. Удаление разросшихся тканей приводит и к уменьшению секреции андрогенов, что позволяет восстановить цикл и овуляцию;

• Эндотермокоагуляция – прижигание патологически измененных областей;

• Декортикация. Суть операции заключается в удалении утолщенной капсулы органа и в прокалывании кист.

В большинстве случаев любая схема терапии приводит к временному восстановлению репродуктивной функции. Примерно через полгода у женщин нормализуется способность к фертильности и этот период нужно использовать для зачатия. Со временем все изменения на яичниках возвращаются и чтобы симптомы болезни не проявились вновь, необходимы повторные курсы противорецидивной терапии.

СПКЯ – серьезная патология, мешающая не только зачатию .Появление таких симптомов как угревая сыпь, повышенное оволосение приводит к развитию комплексов неполноценности, что негативно отражается на личной и профессиональной жизни женщины. Своевременная диагностика при нарушении менструального цикла и при появлении других беспокоящих симптомов позволяет вовремя назначить лечение, что уменьшает риск развития трудно поддающихся коррекции осложнений.

Чтобы предупредить развитие болезни и вовремя выявить патологию необходимо как минимум раз в год посещать гинеколога. Мерами профилактики считается своевременное лечение воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, рациональное питание, правильно подобранная контрацепция, отсутствие влияния на организм стрессов.