Причинами развития первичного хронически текущего туберкулеза являются
При зажившем первичном аффекте - воспалительный специфический процесс в лимфатических узлах первичного туберкулезного комплекса прогрессирует, при этом развивается сенсибилизация организма - повышается его чувствительность к неспецифическим воздействиям.
Повышенная реактивность организма клинически выявляется кожными туберкулиновыми пробами и появлением в тканях и органах неспецифических изменений (различные мезенхимальные клеточные реакции в виде диффузной или узелковой пролиферации лимфоцитов и макрофагов), гиперпластические процессы в кроветворной ткани, фибриноидные изменения соединительной ткани и стенок артериол в органах, диспротеиноз, иногда развитие амилоилоза.
Гематогенный туберкулез.
Проявления заболевания, возникающие и развивающиеся в организме через значительный срок после перенесенной первичной инфекции (послепервичный) туберкулез.
Это люди, клинически выздоровевшие от первичного туберкулеза, но сохранившие повышенную чувствительность к туберкулину и выработавшие значительный иммунитет к микобактерии.
Гематогенный туберкулез возникает при наличии очагов отсевов в органы или не заживших фокусов в лимфатических узлах после первичной инфекции. Обострение в очагах происходит под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов при наличии повышенной реактивности.
При гематогенном туберкулезе преобладает:
1. продуктивная тканевая реакция (туберкулезный бугорок)
2. гематогенная генерализация.
Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:
- генерализованный гематогенный туберкулез;
- гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;
- гематогенный туберкулез с внелегочными поражениями.
Генерализованный гематогенный туберкулез.
Встречается редко, наиболее тяжелая форма заболевания с равномерным высыпанием в органах туберкулезных бугорков.
В органах формируются некротические очаги без пролиферативной или экссудативной реакций – формируется острейший туберкулезный сепсис.
В других случаях в органах формируются мелкие милиарные продуктивные бугорки - это острый диссеминированный милиарный туберкулез (часто заканчивается менингитом).
Иногда наблюдается острый диссеминированный крупноочаговый туберкулез (встречается у ослабленных больных), характеризуется образованием в органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов.
В каждом случае генерализованного туберкулеза есть первичный очаг, являющийся источником обсеменения.
Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких.
В других органах туберкулезные бугорки могут отсутствовать или быть единичными. Наличие в легких множества мелких милиарных бугорков - милиарный туберкулез легких, который по течению может быть как острым, так и хроническим.
Острый милиарный туберкулез-легкие вздутые, в них - мелкие бугорки, Часто эта форма туберкулеза заканчивается менингитом.
Хронический милиарный туберкулез - рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиление нагрузка на сердце и гипертрофия правого желудочка (легочное сердце). Кроме того, выделяют хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, который чаще у взрослых людей. Для него - кортико-плевральная локализация очагов в легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.
Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.
Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы.
Туберкулез костей и суставов.
Развивается из очагов отсевов в костном мозге - туберкулезный остеомиелит. Чаще всего - тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при туберкулезе костей и суставов являются образование участков омертвения кости - секвестров. Происходит разрушение тел позвонков с образованием горба. Может наблюдаться деформация суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных ("холодных") абсцессов и свищей.
Чаще у детей, реже у взрослых.
Очаги - в корковом слое, при прогрессировании процесса в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток - хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Далее переход на мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка, а у женщин на слизистую матки, трубы, иногда яичники.
Туберкулез почек чаще односторонний, чаще у молодых людей в период полового созревания или в пожилом возрасте.
При гематогенном туберкулезе могут поражаться эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки. При туберкулезе надпочечников нарушен обмен меланина, поэтому кожа приобретает вид "бронзового загара".
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. Первичный туберкулез - заболевание, которое возникает:
1) после первого контакта с больным туберкулезом;
2) в связи с первым проникновением в организм вирулентных МБТ;
3) после завершения латентной туберкулезной инфекции и формирования микрокальцинатов;
4) в основном у невакцинированных БЦЖ детей первого года жизни;
5) в основном у вакцинированных БЦЖ детей первого года жизни.
2. Первичный туберкулез отличается от вторичного:
1) наклонностью к прогрессированию;
2) сниженной чувствительностью к туберкулину;
3) вовлечением в патологический процесс лимфатической системы;
4) наклонностью к формированию деструкции и бронхогенному распространению МБТ;
5) преимущественным поражением верхних отделов легких.
3. Удельный вес заболевших первичным туберкулезом среди впервые выявленных больных составляет:
4. У больных с неосложненным течением первичного туберкулеза чувствительность к туберкулину чаще:
5. При первичном туберкулезе параспецифические реакции нередко проявляются:
2) эпизодическим повышением температуры тела до субфебрильной;
5) психоэмоциональной лабильностью.
6. Особенностью туберкулезной интоксикации как формы первичного туберкулеза является:
1) малый объем специфических изменений;
2) локализация специфических изменений в периферических лимфатических узлах;
3) преобладание в клинической картине симптомов локального поражения;
4) частое наличие деструкции в зоне поражения;
5) частое развитие отрицательной анергии.
7. Туберкулезная интоксикация как клиническая форма туберкулеза обычно проявляется:
1) стойким повышением температуры тела до 38-38,5 °С;
2) одышкой и тахикардией;
3) постепенно усиливающейся головной болью;
4) различными функциональными расстройствами и микрополиаденопатией;
5) анорексией и дистрофией.
8. Длительность туберкулезной интоксикации как формы первичного туберкулеза редко превышает:
9. Установлено, что у больных с диагнозом туберкулезной интоксикации специфические изменения чаще поражают:
1) печень и селезенку;
2) внутригрудные лимфатические узлы;
5) внутренние половые органы.
10. При длительном течении туберкулезной интоксикации периферические лимфатические узлы:
1) чаще не изменены;
2) увеличены, мягкоэластической консистенции, безболезненные, иногда спаяны с кожей и подкожной клетчаткой;
3) увеличены, мягкоэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой;
4) мелкие, плотной консистенции, безболезненные;
5) увеличены, с признаками периаденита.
11. Наиболее частой клинической формой первичного туберкулеза является:
1) первичный туберкулезный комплекс;
2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
3) туберкулезная интоксикация;
4) туберкулезный плеврит;
5) милиарный туберкулез.
12. Патологию тени корня легкого обычно выявляют у больных:
1) инфильтративным туберкулезом;
2) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
3) туберкулезной интоксикацией;
4) диссеминированным туберкулезом;
13. При туберкулезном бронхоадените поражены:
1) трахеобронхиальные лимфатические узлы;
14. Туморозную форму туберкулеза внутригрудньгх лимфатических узлов определяют в случае:
1) сочетания туберкулеза с опухолевым поражением;
2) наличия периаденита;
3) развития лимфогенной каверны;
4) значительного увеличения тени корня и достаточно четкой его наружной границы;
5) поражения всех групп внутригрудных лимфатических узлов.
15. Инфильтративную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов подтверждает обнаружение:
1) лимфогенной каверны;
2) туберкулезного поражения стенки бронха;
3) нодулобронхиального свища;
4) очаговой диссеминации;
5) размытой наружной границы тени корня легкого.
16. При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов обычно поражены:
1) 1-2 узла диаметром не более 15 мм;
2) 2-3 узла диаметром не более 20 мм;
3) не более 3 узлов диаметром не более 30 мм;
4) не более 2 узлов диаметром не более 30 мм;
5) 3-4 узла диаметром не более 15 мм.
17. Рентгенологически трудно отличить от пневмонии первую стадию:
1) туморозной формы бронхоаденита;
2) первичного туберкулезного комплекса;
3) туберкулезной интоксикации;
4) хронически текущего первичного туберкулеза;
5) инфильтративной формы бронхоаденита.
18. Наиболее частая локализация легочного компонента первичного туберкулезного комплекса:
1) хорошо вентилируемые сегменты обоих легких;
2) I сегмент правого легкого;
3) II сегмент правого легкого;
4) VI сегмент правого или левого легкого;
5) I-II сегменты левого легкого.
19. При первичном туберкулезном комплексе симптом биполярности чаще выявляют в фазе:
20. В исходе неосложненного первичного туберкулезного комплекса формируются:
1) очаг Гона и кальцинаты;
2) очаг Ашоффа-Пуля и кальцинаты;
3) очаг Гона, очаги Симона и кальцинаты;
4) очаг Абрикосова и кальцинаты;
5) очаги Симона и кальцинаты.
21. Неосложненное течение первичного туберкулеза у детей наблюдается:
1) в большинстве случаев;
22. Угроза развития первичной легочной каверны возникает при осложненном течении:
1) туберкулезного бронхоаденита;
2) туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов паратрахеальной группы;
3) туберкулеза бифуркационных внутригрудных лимфатических узлов;
4) первичного туберкулезного комплекса;
5) реинфекционного первичного туберкулеза.
23. Наиболее опасное для жизни больного осложнение первичного туберкулеза:
3) нодулобронхиальный свищ;
4) лимфогенная и бронхогенная диссеминация;
24. Наиболее частое осложнение первичного туберкулеза:
1) легочное кровотечение;
2) спонтанный пневмоторакс;
4) легочно-сердечная недостаточность;
25. Реинфекционному первичному туберкулезу предшествует:
1) клиническое излечение;
2) анатомическое излечение;
3) биологическое излечение;
4) гиперсенсибилизация организма;
5) эндогенная реактивация.
26. Наиболее частый вариант излечения первичных очагов:
27. Явные признаки кальцинации в первичных туберкулезных очагах обычно обнаруживают, когда с момента их образования прошло:
5) не менее 12 мес.
28. Хронически текущий первичный туберкулез характеризуется:
1) наличием внелегочных поражений;
2) медленным обратным развитием;
3) волнообразным и неуклонно прогрессирующим течением;
4) преобладанием продуктивной тканевой реакции;
5) инапперцептным течением.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Это вариант развития первичного туберкулеза, не диагностированного и не леченного своевременно или леченного неадекватно и переходящего в хронически прогрессирующее длительное (более 2 лет) волнообразное (с чередованием ремиссий и обострений) течение, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и/или бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. В том числе хроническое течение первичных форм туберкулеза может возникнуть в связи с особенностями иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение заболевания. Большей частью эта форма специфического поражения формируется у детей, подростков, молодых людей и взрослых, проживающих длительное время в условиях семейного, родственного контактов с больными туберкулезом. При этой хронической форме туберкулеза поражены внутригрудные, внутрибрюшные или периферические лимфоузлы. Они могут быть частично кальцинированными, а также может наблюдаться картина фиброза продуктивных очагов и мелких инкапсулированных очагов казеоза. Хронически текущий первичный туберкулез может развиваться с проявлениями гематогенной диссеминации, но основным остается поражение лимфатических узлов. Хронически текущий туберкулез характеризуется и поражением легочной ткани; слияние очагов диссеминации приводит к образованию каверны на фоне массивного поражения лимфатических узлов. Это характерно для юношеского туберкулеза, склонного к генерализации. Могут встречаться отсевы во многих органах, даже в головном мозгу, что может приводить к развитию туберкулезного менингита. Нередко встречается специфическое поражение серозных оболочек, в том числе и перикарда. Специфический перикардит может развиваться вследствие перехода туберкулезного воспаления с казеозно-измененного лимфатического узла на перикард. Вовлечение в специфический процесс бронхиального дерева как результат перехода воспаления с казеозно-измененных лимфоузлов, прилегающих к бронху или трахее, прорывы казеозных масс в просвет бронха приводят к бронхогенным отсевам в легкое; возможны специфические поражения мезентериальных лимфоузлов.
Туберкулиновые пробы могут переходить от нормергических к гиперергическим реакциям, и наоборот. Бронхоскопическое исследование детей с длительным течением заболевания выявляет у 50 — 60% пациентов специфический процесс в бронхах (инфильтративный или язвенный, рубцовые изменения). В промывных водах бронхов могут быть обнаружены МБТ. Заподозрить у таких детей, подростков или молодых взрослых поражение бронхов позволяет длительный сухой кашель, не поддающийся неспецифической терапии. Рентгенологическое исследование, томограмма средостения позволяют выявить неполностью обызвествленные лимфатические узлы паратрахеальной, трахеобронхиальной или бронхопульмональной групп. Прогрессирующее развитие бронхогенных очагов может приводить к их слиянию и развитию полостей распада. Это сопровождается ухудшением состояния больного, появлением кашля с выделением мокроты и обнаружением в ней МБТ. В бронхиальном дереве могут форми; роваться бронхоэктазы.
Следует отметить, что хронически текущий первичный туберкулез чаще регистрируется у детей и подростков, проживающих в постоянных семейных контактах (двойных, тройных), очагах смерти (5 — 8% больных). Эта форма туберкулеза диагностируется и у взрослых больных в различных возрастных группах.
Туберкулезный плеврит– этоклиническаяформа, характеризующаяся специфическим воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральнойполости.
Туберкулезныеплевриты редкобывают самостоятельнойформой туберкулеза, чаще они сопровождают легочную или внелегочную форму туберкулеза.
Патогенез. Микобактерии туберкулеза, проникая в плевральную полость лимфогенным, гематогенным или контактным путями, сенсибилизируют плевральные листки.Провоцирующими факторамисчитаются переохлаждение, гиперинсоляция, физическая нагрузка, неполноценное питание. Важную роль в патогенезе плевритов играют особенностилимфообращения в плевре. В норме в плевральной полости содержится небольшое количество серозной жидкости (1-2 мл). При гиперсенсибилизации плевры в ответ на проникновение инфекции возникает гиперемия и расширение сосудов висцерального листка, вследствие этого вплевральную полость пропотевает жидкость.Одновременно снижается всасывающая способность париетального листка плевры, а после образования на ее поверхности массивных наслоений фибрина или казеозно-некротических масс всасывание жидкости прекращается.По патогенезу выделяют: аллергический плеврит, перифокальный плеврит и туберкулез плевры.
Аллергический плеврит чаще возникает при первичном туберкулезе, как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада микобактерий туберкулеза из отдаленного очага туберкулезного поражения.При этом варианте плеврита микобактерийв плевральной жидкости ненаходят.
Перифокальный плеврит развивается в результате распространения инфекции при субплевральном расположении на висцеральную плевру. В этом случае на ограниченном участке плевры развивается специфическое воспаление, которое в дальнейшем может стать причиной накопления экссудата в плевральной полости.
Туберкулез плевры осложняетпреимущественно тяжелые формы туберкулеза легких. Микобактерии проникают в плевральную полость гематогенно, лимфогенно или врезультате прорыва казеозного фокуса. Для туберкулеза плевры характерны обильные высыпания туберкулезных гранулем, которые, сливаясь, образуют большие бугорки с казеозно-некротическим центром. В случае прорыва каверны в плевральную полость попадает ее содержимое, развивается пневмоплеврит.
В зависимости от характера выпота плевриты делят на сухие(фибринозные) и выпотные(эксудативные).
При фибринозном плеврите на ограниченных участках плевры возникают умеренные воспалительные изменения, фибринозные наслоения. Сухой плеврит начинаетсяпостепенно, появляется незначительноеухудшение состояния больного, субфебрильная температура тела.Основными клиническими симптомами является боль в боку, сухой кашель. Боль локализуется в соответствии с местом поражения. При верхушечных плевритах она иррадиирует по ходу плечевого сплетения, при левостороннем костальном плеврите напоминает стенокардию. Пациент спит на больном боку, пытаясь облегчить боль.
При объективном обследовании наблюдают отставание пораженной половины грудной клетки, при перкуссии легочный звук, ограниченную подвижность нижнего легочного края.Аускультативно – шум трения плевры.
Экссудативные плевриты бывают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, редко - хилезные. Геморрагический и хилезный экссудаты менее характерны для плеврита туберкулезной этиологии. Экссудат бывает свободнымилиосумкованным, а по локализации -костальным,косто-диафрагмальним, диафрагмальным, междолевым, медиастенальным. Экссудативный плеврит протекает тяжелее, чем сухой. Начало острое с выраженными симптомамиинтоксикации. Вплевральной полости накапливается экссудат, смещающий средостение в здоровую сторону. Больные жалуются на высокую температуру тела до 39°С, профузный пот, головную боль, слабость, снижение аппетита, исхудание, повышенную раздражительность. Наблюдается боль колющего характера в боку или под лопаткой. Боль в боку может быть острой, колющей,усиливаться во время глубокого вдоха, чихания, смеха, резких движений, громкого разговора. Боль вынуждает больных ограничивать амплитуду дыхательных движений,иногда инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго бинтовать. По той же причине больные пытаются лежать на больном боку (при раздражении париетальной, а не висцеральной плевры). Сухой кашель – постоянный симптом, возникает достаточно рано, усиливается ночью, когда пациентлежит набольном боку.
Одышка нарастает параллельно накоплению выпота в плевральной полости и становится ведущим, часто единственным симптомом, который приводит больного к врачу. Одышка постоянна, даже в полном покое,усиливаетсяпри разговоре,волнении, незначительныхфизических нагрузках.
При объективном обследованииобнаруживают расширенные исглаженные междуреберные промежутки, отставание в акте дыхания больного бока.Перкуторно определяется притупление перкуторного звука.Наверху тупость идет по кривой линии Еллиса-Дамуазо-Соколова. Между позвоночником и экссудатом -треугольник с более ясным перкуторним звуком и тимпаническим оттенком (треугольник Горланда), на здоровой стороне паравертебрально - треугольник спритупленным звуком (треугольникГрокко-Раухфуса). Наблюдаетсятакже ограничение подвижности легочного края вплоть до неподвижности (при выпоте не менее 500 мл). Аускультативно дыханиенад экссудатом ослаблено или отсутствует,по мере его рассасыванияможет появиться шумтрения плевры.
Плевральная пункция проводится не только с диагностической, но и с лечебнойцелью. Пунктируют толстой длинной иглой (не менее 10 см). Следует обратить внимание на соблюдение необходимых условий герметичности при пункции, потому что негативное давление в плевральной полости воздуха легко засасывается в иглу. Воздух не только затрудняет рассасывание экссудата, но и способствует образованию межплевральных спаек. Иглу и шприц соединяют переходником с краником или тонкой резиновой трубкой, перекрывая таким образом поступление воздуха и обеспечивая герметичностьпри пункции.
Пункция проводится в сидячем или лежащем (тяжелобольные) положении. Место прокола выбирают по максимальной тупости и отсутствию дыхания, по рентгенологическому снимку или намечают при УЗИ плевральной полости. Чаще всего это точка в VІІ и ІХ междуреберных промежутках, между задней аксилярной и лопаточной линиями. Конец иглы следует направить немного кверху, чтобы игла шла над куполом диафрагмы, а не прокалывала его, идя в брюшную полость. Это особенно важно принезначительном выпоте в синусе. В лежащемположении больногопунктируют в аксилярном участке, в VІІІ междуреберном промежутке, по верхнему краю ниже расположенного ребра, чтобы не навредить сосудисто-нервному пучку, который проходит нижним краем ребра.
Во время пункции следует придерживаться всех правил асептики: использовать одноразовый инструментарий, руки врача и бок больного перед процедурой моются, протираются 70-градусным спиртом и смазываются йодом. Рука больного с пораженной стороны отводится на затылок, туловище слегка наклонено назад. Точку пункции намечают йодом. Шприц держат в правой руке, двумя пальцами левой руки (большим и указательным) фиксируют кожу в намеченной точке прокола. Используется местная анестезия кожи и подкожной клетчатки. Пункция проводится достаточно быстро, но осторожно: следует избегать травм легкого, о чем свидетельствует кровь в шприце – в этом случае иглу осторожно удаляют.Оттягиванием поршня шприца на себя врач набирает нужное ему для исследованияколичествожидкости.
Лабораторное исследование плевральной жидкости является важным для диагностики этиологии плеврита. Самым частым вариантом туберкулезного плеврита является экссудативный серозный. По клеточному составу он может быть: лимфоцитарным (преобладают лимфоциты), эозинофильным (эозинофилов >15-20%), нейтрофильным (нейтрофилов > 20%). При большом количестве нейтрофилов экссудат становится серозно-гнойным.
Наличие микобактерий в плевральной жидкости определяют методами флотации и посева, но отрицательный результат не дает право исключить туберкулезную этиологию плеврита. РеакцияМанту обычноположительная или гиперергическая.
При самом распространенном, костодиафрагмальном плеврите, жидкостьсначала накапливаетсянад диафрагмой,повторяяее форму, затем попадает в паракостальное пространство, которое отображается на рентгенограмме в виде затемненияреберно-диафрагмальногосинуса.
Появление в плевральной полости воздухапри случайном поступлении его во время пункции изменяет внутриплевральноедавление, и экссудат размещается под действием силы земного притяжения горизонтально. Экссудат в междолевых щелях выглядит на боковой рентгенограмме в виде линзообразных затемнений.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
1. Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является:
а) обследование по контакту
в) выявление по обращаемости
г) бактериологические исследования
2. Ведущим диагностическим критерием первичного инфицирования микобактериями туберкулеза являются:
а) параспецифические реакции
б) гиперергия к туберкулину
+в) вираж туберкулиновой чувствительности
г) синдром интоксикации и реакция периферических лимфатических узлов
3. Основным путем проникновения возбудителя в организм ребенка при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза является:
4. Возраст, когда наиболее высок риск развития заболевания туберкулезом после первичного инфицирования:
+а) ранний возраст
б) дошкольный возраст
в) младший школьный возраст
г) подростковый возраст
5. Критерий туберкулезной интоксикации как клинической формы туберкулеза у детей:
+а) синдром функциональных нарушений
б) локальные изменения в легочной ткани
в) синдром гектической лихорадки
г) отрицательная чувствительность к туберкулину
6. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется:
а) поражением внутригрудных лимфатических узлов и наличием очагов в легочной ткани
+б) наличием аффекта в легочной ткани, лимфангоитом и поражением регионарных лимфоузлов
в) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха и наличием очага в легочной ткани
г) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха, пневмоническим фокусом в легочной ткани
7. Типичным изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:
а) гиперплазия лимфоидной ткани
б) перифокальное воспаление
+г) казеозный некроз
8. Основным методом выявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является:
а) клиническая картина заболевания
в) флюорографическое обследование
+г) рентгенотомографическое обследование
9. Первичной формой туберкулеза органов дыхания является:
а) туберкулёма легких
б) бронхолегочное поражение
+в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
г) инфильтративный туберкулез легких
10. Вакцина БЦЖ содержит:
а) продукты жизнедеятельности микобактерий
б) инактивированные микобактерий туберкулеза
+г) живые, безвредные, аттенуированные микобактерии туберкулеза
11. При туберкулезном менингите в ликворе характерны изменения в виде:
+а) снижения уровня сахара
б) повышения уровня сахара
+в) выпадения фибриновой пленки
г) снижения уровня белка
12. Положительной нормергической пробой на туберкулин считается:
+б) инфильтрат 5 - 16 мм
в) инфильтрат 17 мм и более
г) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
13. Гиперергической реакцией на туберкулин является:
а) инфильтрат 5 - 16 мм
б) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
+в) инфильтрат от 5 до 16 мм с некрозом или отсевами
+г) инфильтрат 17 мм и более
14. Основным диагностическим методом выявления туберкулеза периферических лимфатических узлов является:
а) ультразвуковое исследование
в) рентгенографическое исследование
г) клинические проявления
15. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:
+а) выявление первичного инфицирования
б) оценка активности туберкулезного процесса
+в) выявление лиц с нарастанием и гиперергическими реакциями к туберкулину
+г) отбор для ревакцинации БЦЖ
+д) определение уровня инфицирования населения микобактериями туберкулеза
+а) переход отрицательной реакции в предшествующем году в положительную
б) переход положительной реакции в гиперергическую
+в) переход сомнительной реакции в предшествующем году в положительную
+г) нарастание размера реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом при ранее наблюдавшейся послевакцинной аллергии
17. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ позволяет:
+а) снизить летальность от туберкулеза
б) предотвратить инфицирование
+в) снизить заболеваемость туберкулезом
+г) снизить тяжесть течения туберкулеза
18. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются:
а) туберкулез легких в фазе кальцинации
+б) туберкулез молочных желез
+в) диссеминированный туберкулез
+г) активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
+д) обострение туберкулеза, выявленного после родов
19. Основными мероприятиями диспозиционной профилактики туберкулеза являются:
+а) организация правильного режимадня и питания
+б) проведение закаливающих процедур
+в) гигиеническое воспитание детей и подростков
г) проведенеие профилактических прививок
20. Показаниями для химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) аллергия к туберкулину неясной этиологии
+б) ранний период первичной туберкулезной инфекции
+в) нарастание чувствительности или гиперергия к туберкулину .
г) хронические неспецифические заболевания легких
+д) контакт с больным туберкулезом
21. Основными причинами перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом являются:
+а) возрастные особенности иммунитета и несостоятельность вакцинации БЦЖ
+б) массивное инфицирование
в) дефекты гигиенического воспитания и питания ребенка
+г) интеркуррентные заболевания
+д) дефекты в проведении профилактических мероприятий
22. Перечислите основные рентгенологические признаки инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
+а) увеличение размера корня
б) корень полициклично изменен и имеет четкий контур
+в) изменение структуры корня
+г) сужение просвета стволового бронха
+д) усиление легочного рисунка в прикорневой зоне
23. Перечислите рентгенологические признаки туморозной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) значительное увеличение размеров корня
+б) полициклический наружный контур корня
+в) четкий наружный контур корня
г) размытый наружный контур корня с усилением легочного рисунка
+д) сужение или исчезновение просвета стволового бронха
24. Перечислите рентгенологические признаки малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) изменение структуры и нечеткие очертания корня
б) увеличение размеров корня и его деформация
+в) обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне
г) уменьшение просвета стволового бронха
д) инфильтрация легочной ткани
25. Выраженность клинических проявлений первичного туберкулеза у детей и подростков определяется:
+а) преморбидным фоном
+б) возрастом ребенка
+в) массивностью и вирулентностью инфекции
+г) морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов и легких
д) положительной чувствительностью к туберкулину
26. Укажите особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста:
+а) наклонность к экссудативно-воспалительным реакциям во всех группах внутригрудных лимфоузлов и их казеозное перерождение
+б) частое присоединение воспалительно-ателектатических изменений в легочной ткани
в) формирование цирротических изменений в легких
+г) наклонность к генерализации процесса с развитием милиарного туберкулеза и менингита
27. Чем обусловлена повышенная заболеваемость подростков туберкулезом:
а) массивностью инфекции
б) незрелостью механизмов защиты
+в) гормональной перестройкой
г) угасанием вакцинального иммунитета
+д) повышением социальных факторов риска
28. Первичный туберкулез у подростков характеризуется:
а) склонностью к самозаживлению
+б) острым началом
+в) склонностью к быстрому прогрессированию
+г) склонностью к хроническому течению
д) склонностью к генерализации
29. Укажите вторичные формы туберкулеза у детей и подростков
+а) инфильтративный туберкулез легких
б) первичный туберкулезный комплекс
+в) туберкулема легких
г) туберкулез внутригрудных лимфоузлов
+д) очаговый туберкулез легких
30. Источниками инфицирования микобактериями туберкулеза детей и подростков являются:
а) дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
+б) больные бактериовыделители
+в) больные туберкулезом животные
+г) предметы обихода, зараженные больным туберкулезом
д) взрослые, перенесшие туберкулез в детском возрасте
31. Основными целями химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) предупреждение инфицирования микобактериями туберкулеза
+б) профилактика заболевания у инфицированных
+в) предупреждение рецидива у излеченных от туберкулеза
г) уточнение активности имеющихся туберкулезных изменений
д) терапия локальных форм туберкулеза
32. Диспансерное наблюдение ребенка в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции осуществляется по группе учета:
33. Диспансерное наблюдение детей, инфицированных более одного года с нарастанием туберкулиновой чувствительности, проводится по группе учета:
34. Диспансерное наблюдение детей с аллергией неясной этиологии проводится по группе учета:
35. Диспансерное наблюдение за детьми из контакта с больным туберкулезом проводится по группе учета:
36. Ребенку, не вакцинированному вакциной БЦЖ, массовая туберкулинодиагностика проводится, начиная с возраста:
37. Ревакцинацию вакциной БЦЖ проводят в возрасте:
38. Диспансерное наблюдение детей с гиперергией к туберкулину проводится по группе учета:
39. Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на:
а) стимуляцию клеточного иммунитета
+б) этиологический фактор
в) подавление сапрофитной флоры
г) ликвидацию интоксикации
40. Причинами развития первичного хронически текущего туберкулеза являются:
а) первичный иммунодефицит
+б) неадекватно проводимое лечение
+в) вторичный иммунодефицит
+г) присоединение интеркуррентных заболеваний
41. При туберкулезе ателектаз развивается вследствие:
+б) компрессии бронха
+в) обтурации бронха
г) туберкулеза бронха
42. Бронхолегочное осложнение при туберкулезе - это:
а) поражение бронха и ателектаз
б) ателектаз и неспецифическое воспаление
+в) поражение бронха, ателектаз, неспецифическое и специфическое воспаление
г) поражение бронха и специфическое воспаление
43. Характерными рентгенологическими признаками бронхолегочного осложнения при туберкулезе являются:
а) неоднородное затемнение в легком
б) четкие, вогнутые границы сегмента или доли
в) смещение средостения в здоровую сторону
+г) однородное затемнение в легочной ткани
+д) смещение средостения в сторону поражения
44. Наиболее часто бронхолегочное осложнение при туберкулезе необходимо дифференцировать с:
а) очаговой пневмонией
+б) сегментарной пневмонией
+в) синдромом инородного тела
+г) полисегментарной пневмонией
45. Основными путями диссеминации при туберкулезе являются:
46. Туберкулезный менингит является:
47. Характерными изменениями в ликворе при туберкулезном менингите являются:
+а) повышение белка до 1,5 г/л и более
+б) преимущественно лимфоцитарный цитоз
+в) выпадение фибриновой пленки
г) преимущественно нейтрофильный цитоз
+д) снижение уровня сахара и хлоридов
48. Основными препаратами для лечения туберкулеза у детей и подростков являются:
49. При туберкулезе периферических лимфатических узлов выделяют формы
50. Рентгенологическим признаком кавернозного туберкулеза является:
а) отграниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
б) округлая тень размером более 1 см
в) множественные очаги двусторонней локализации
+г) кольцевидная тень
51. Рентгенологическим симптомом при туберкулеме легкого является:
а) затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем
б) кольцевидная тень
+в) округлая тень размером более 1 см
г) ограниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
52. Рентгенологически для лимфогранулематоза характерно:
а) ограниченное затемнение в легком
+б) симметричное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
в) двусторонние инфильтративные изменения в легочной ткани
г) инфильтративно измененный контур корня правого легкого
53. Рентгенологически для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характерно:
а) значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
б) увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов справа с нечеткими контурами
+в) значительное двустороннее увеличение лимфоузлов бронхопульмональной группы
г) симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения
54. Рентгенологически для милиарного туберкулеза легких характерно:
а) симметричные мелко- и крупноочаговые тени в средних отделах легких
+б) мелкоочаговые тени по ходу сосудов в обоих легких на фоне обедненного сосудистого рисунка
в) очаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами; выраженное усиление легочного рисунка
г) диффузные изменения в легких в виде усиления легочного рисунка и его деформация с грубыми ячеистыми структурами
55. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при перкуссии характерно:
+а) локальное укорочение легочного звука
б) коробочный звук
г) тотальное укорочение легочного звука
56. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при аускультации характерно:
+а) ослабление дыхания в зоне поражения
б) мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание
в) свистящие хрипы, жесткое дыхание
г) ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы
57. Для милиарного туберкулеза легких характерны физикальные изменения:
а) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – свистящие хрипы, жесткое дыхание
+б) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы
в) при перкуссии - укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное дыхание
г) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы
58. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается сомнительной при появлении на месте введения туберкулина
а) уколочной реакции
б) инфильтрата 5 мм
+в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
г) инфильтрата 17 мм и более
59. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается отрицательной при появлении на месте введения туберкулина:
а) инфильтрата 5 мм
б) инфильтрата 17 мм и более
в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
+г) уколочной реакции
60. Характерными морфологическими изменениями в периферических лимфатических узлах при туберкулезе являются
а) моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах
б) клетки Березовского-Штернберга
в) эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз
+г) лимфоидные, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз
Читайте также: