Приказ координатору туберкулез и вич
Приложение N 3
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 мая 2010 г. N 514-п
Положение
о координаторе-фтизиатре по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
1. Общие положения
1.1. Основной целью координатора-фтизиатра по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, ответственного за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, является ограничение распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.
1.2. Требования к специалисту, ответственному за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации: опыт работы в области организации противотуберкулезной помощи населению, знание клинических аспектов фтизиатрии и специализация по ВИЧ-инфекции.
1.3. В своей работе специалист руководствуется Федеральными законами от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", другими нормативно-правовыми документами по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
1.4. Обязанности специалиста определены основной задачей, поставленной перед ним, - координация деятельности между учреждениями противотуберкулезной службы и ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" в Свердловской области с целью оптимизации фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией и ограничения распространения этой сочетанной патологии.
1.5. Организация мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Проведение ежеквартальных сверок статистических данных по сочетанной патологии.
1.6. Координация со специалистами ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" по обеспечению антиретровирусными препаратами пациентов, находящихся на лечении в стационарах противотуберкулезной службы;
1.7. Координация со специалистом ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" по вопросам обеспечения кабинетов скрининг-диагностики туберкулином и противотуберкулезными препаратами для проведения превентивного лечения.
1.8. Прием и анализ Карт персонального учета больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией учетной формы 263/у-ТВ на всех больных с вновь выявленной сочетанной патологией, рецидивом туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и умерших от любых причин с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцией, в том числе когда это сочетание было выявлено впервые на аутопсии. Ведение программного средства по полицевому учету случаев сочетанной патологии.
1.9. Создание системы информирования о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах их профилактики.
1.10. Содействие проведению заседаний и совещаний по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
1.11. Содействие и участие в разработке и внедрении региональных программ противотуберкулезной помогли больным ВИЧ-инфекцией.
1.12. Составление совместных планов работы ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" и ГБУЗ СО ПТД.
1.13. Разработка рекомендаций, организационно-методическая помощь в организации выявления, лечения и профилактики туберкулеза в учреждениях здравоохранения и иных службах при соблюдении действующего законодательства о сохранении врачебной тайны.
1.14. Осуществляет организационно-методическое руководство за работой учреждений здравоохранения по обеспечению социально-психологической адаптацией больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в условиях амбулаторного и стационарного этапов медицинской помощи.
| > N 4. Положение о методике проведения превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией (утратило. |
| Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 мая 2010 г. N 514-п "Об организации мероприятий по оказанию. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
от 22.01.2009 г. №__55_____
«Об организации профилактики, выявления, диагностики и
В условиях напряженной эпидемиологической ситуации в Кемеровской области по ВИЧ-инфекции, туберкулезу и их сочетанию в целях совершенствования лечебно-диагностических мероприятий по профилактике, выявлению, диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
2.1. назначить лицо, ответственное за планирование и проведение профилактических флюорографических осмотров среди ВИЧ-инфицированных;
2.2. обеспечить ежеквартальный анализ информации с территорий по флюорографическому осмотру ВИЧ-инфицированных;
2.3. организовать ежегодное проведение кустовых семинаров для врачей служб анти-СПИД и фтизиатрической по вопросам сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
3. Руководителям центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
3.1. укомплектовать вакантные должности в службе анти-СПИД врачами-фтизиатрами, согласно штатному расписанию;
3.2. организовать мероприятия по профилактике, выявлению и диагностике туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приложениями № 1,2,3,4,5.
4. Руководителям учреждений здравоохранений по территориальному принципу
4.1. флюорографическое обследование среди лиц с ВИЧ-инфекцией;
4.2. диагностический минимум обследования в случае подозрения на туберкулез у лиц с ВИЧ-инфекцией (приложение №1).
5. Главным врачам противотуберкулезных учреждений области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
5.1. назначить лиц, ответственных за организацию диагностики, лечения и диспансерного наблюдения туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией;
5.2. ежегодно предоставлять уточненные списки больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, координатору фтизиатру ОЦПБС в соответствии с группой диспансерного учета по туберкулезу в срок до 01.12 отчетного года по тел/факсу, e-mail;
5.3. в течение 2009 г. организовать обучение медицинских сестер службы анти-СПИД по вопросам проведения туберкулинодиагностики;
5.4. обеспечить лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (приложение №6);
5.5. осуществлять ведение учетно-отчетной документации на больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (приложение №7);
5.6. обеспечить еженедельное предоставление информации координатору по охвату госпитализацией больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
6. Главному врачу МУЗ инфекционной больницы г. Прокопьевска ():
обеспечить проведение дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулезом на базе отделения иммунодефицитных состояний по направлению фтизиатра-координатора ОЦПБС (приложение №6).
обеспечить информационными материалами о туберкулезе и особенностях его сочетания с ВИЧ-инфекцией специалистов Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для распространения среди больных ВИЧ-инфекцией.
8. Возложить функцию координатора по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных в Кемеровской области на врача-фтизиатра Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (приложение №7).
9. Ответственность за исполнение приказа возложить на директора Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и на ведущего внештатного фтизиатра ДОЗН .
10. Контроль за исполнение приказа возложить на заместителя начальника департамента .
№___ от _____200_ г.
Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией
1. Плановое обследование на туберкулез лиц с ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и включает в себя:
1.1. флюорографическое обследование легких;
1.2. бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3 по Цилю - Нильсену;
2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя:
2.1. прохождение флюорографического обследования на базе лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по территориальному принципу (по направлению);
2.2. получение результата флюорографического обследования по запросу из ЛПУ;
2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном кабинете службы анти-СПИД;
2.4. формирование групп лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза, с целью проведения химиопрофилактического лечения;
2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на туберкулез с консультацией фтизиатра службы анти-СПИД.
3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной сети и включает в себя диагностический минимум обследования:
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2-х проекциях;
- бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3.
4. При наличии показаний фтизиатр службы анти-СПИД направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет.
5. По результатам диагностики врач-фтизиатр противотуберкулезной службы оформляет медицинское заключение, заверенное подписями членов врачебной комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и штампом учреждения, и передает его в территориальную службу анти-СПИД по тел./факсу в срок до 3 дней.
6. Врач-фтизиатр службы анти-СПИД фиксирует окончательный диагноз
в амбулаторной карте больного.
№___ от _____200_ г.
Функциональные обязанности врача-фтизиатра службы анти-СПИД
1. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, включающее в себя контроль за проведением плановых и внеочередных осмотров на туберкулез;
2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза в группах с высоким риском заболевания туберкулезом;
4. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, завершившими основной курс лечения по поводу туберкулеза и продолживших наблюдение по III группе диспансерного учета, с проведением противорецидивных курсов лечения.
5. Ведение учетно-отчетной документации по ВИЧ-инфекции и туберкулезу в соответствии с законодательством РФ.
6. Взаимодействие с врачом-фтизиатром противотуберкулезной службы и областным координатором по сочетанной патологии туберкулез/ВИЧ-инфекция.
№___ от _____200_ г.
ФЛЮОРООСМОТРЫ ИЗ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Отчетный период с _______ по ________________
Диспансерная группа населения повышенного риска заболевания туберкулезом
Всего лиц подлежащих обследованию
План на год(в исследованиях)
% охвата от подлежащих лиц
Вызвано на дообследование
на начало периода
на конец периода
Ответственное лицо ___________________________________
* отчет предоставляется в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, ответственному за ФМО в территории и координатору-фтизиатру ОЦПБС по тел/факсу: 8(384-2)54-12-10, e-mail: *****@***ru
№___ от _____200_ г.
Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза
1. Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимает врач-фтизиатр службы анти-СПИД на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов туберкулиновой диагностики.
2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения:
2.1. результаты туберкулинодиагностики:
- впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более мм;
- нарастание инфильтрата на 6 мм и более;
- гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него);
2.2. иммунный статус:
- уровень СD4 клеток менее 200 в мкл;
- число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;
3. Химиопрофилактическое лечение проводится на базе службы анти-СПИД под непосредственным контролем медицинского персонала.
4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный прием в течение 3 месяцев изониазида (10 мг/кг массы тела) и может сочетаться с антиретровирусной терапией.
6. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и фтизиатром:
6.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего;
6.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.
№___ от _____200_ г.
Учетно-отчетная документация на больных туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией
1. На всех больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ведется отчетно-учетная документация, утвержденная в противотуберкулезной службе законодательством РФ.
В целях конфиденциальности информация о ВИЧ-статусе в медицинской документации не указывается.
2. Врач любой специальности по месту выявления туберкулеза в медицинском учреждении заполняет и направляет в территориальный орган Госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания, работы и учебы больного следующие учетные формы:
3. Фтизиатр противотуберкулезного учреждения после утверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фтизиатрической ЦВКК заполняет
3.1. учетные формы:
3.2. отчетные формы:
- годовые формы Федерального государственного статистического наблюдения (постановление Росстата МЗ от 01.01.2001 г. № 80):
4. После утверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фтизиатрической ЦВКК врач-инфекционист совместно с врачом-фтизиатром службы анти-СПИД заполняют
4.1. учетные формы:
4.2. отчетные формы:
годовая форма Федерального государственного статистического наблюдения (приказ МЗ и СР РФ от 01.01.2001 г. № 000):
4.3. Отчетная годовая форма и учетная № 000/у-ТВ передается в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
№___ от _____200_ г.
Положение об организации лечения больных туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией
1. При решении вопроса об условиях проведения лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, учитывается стадия ВИЧ-инфекции и характер туберкулезного процесса:
1.1. в амбулаторных условиях на базе противотуберкулезных учреждений, тубкабинетов по территориальному принципу - определение активности туберкулезного процесса и ограниченные формы легочного туберкулеза без бактериовыделения и распада легочной ткани, независимо от стадии ВИЧ (при отсутствии показаний для госпитализации). Лечение проводить в специально выделенные часы и дни.
1.2. в стационарных условиях на базе противотуберкулезных учреждений по месту жительства больного - распространенные формы активного туберкулеза, независимо от бактериовыделения и наличия распада легочной ткани в сочетании с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях (2, 3, 4А) и 4Б (при условии отсутствия прогрессирования клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии). Госпитализация осуществляется через врачебные комиссии ПТУ. Лечение проводит фтизиатр противотуберкулезной службы с обязательной консультацией инфекциониста службы анти-СПИД.
1.3. в стационарных условиях на базе отделения иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска – диагностические больные и больные с активными формами туберкулеза любой локализации в сочетании с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (4Б - при прогрессировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии, 4В, 5). Лечение осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции совместно с фтизиатром. Госпитализация проводится по направлению врачебной комиссии, созданной при областном центре борьбы со СПИДом.
3. Лечение ВИЧ-инфекции высокоактивной антиретровирусной терапией осуществляет специалист службы анти-СПИД согласно приказу ДОЗН г.
№___ от _____200_ г.
врача-фтизиатра, координирующего деятельность противотуберкулезной службы и службы анти-СПИД по выявлению, диагностике, лечению и профилактике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных в Кемеровской области
1. Контроль планирования, учета и организации профилактических флюоросмотров лиц с ВИЧ-инфекцией с проведением анализа.
2. Участие в работе врачебной комиссии при областном центре борьбы со СПИДом по вопросам госпитализации больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в отделение иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска.
3. Проведение мониторинга за больными туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, включающего в себя:
3.1. организацию сбора информации с территорий области об эпидситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией;
3.2. формирование областной базы данных на больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
3.3. ведение картотеки больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
4. Участие в составлении годовой отчетности по области в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития.
5. Организация обучения врачей и среднего медицинского персонала вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
6. Проведение анализа эпидемической ситуации и результатов мониторинга за больными сочетанной патологией с разработкой конкретных мероприятий.
7. Внесение предложений по совершенствованию противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных на разных уровнях.
№___ от _____200_ г.
Информация о госпитализации больных туберкулезом,
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
от 14 марта 2019 года N 504
Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (утвержден Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (далее - приказ МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124-н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" и в целях устранения выявленных нарушений по предписанию от 31.10.2018 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, а также для повышения эффективности мер по предупреждению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, снижения смертности от сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез приказываю:
1. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
1.1. Контроль за проведением флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и подростков с 15 лет при взятии на учет и далее 2 раза в год;
1.2. Проведение иммунодиагностики туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении - Р.Манту с 2ТЕ (дети в возрасте 0 - 7 лет) и аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении - Диаскинтест (дети и подростки в возрасте 8 - 17 лет) 2 раза в год ВИЧ-инфицированным детям, а также детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;
1.3. Организацию регистрации в единой информационной системе "AIDSNET" результатов флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных (взрослых и подростков с 15 лет) и иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированных детей от 0 до 17 лет (проба Манту с 2ТЕ или Дискинтеста) 2 раза в год и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;
1.4. Предоставление персонифицированного отчета о проведении иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированным детям и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ") на электронный адрес: [email protected], ежемесячно до 3 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 1;
1.5. Направление в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") о количестве вакцинированных против туберкулеза новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (в разрезе муниципальных образований РТ), на электронный адрес: [email protected], ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 2;
1.6. Направление ВИЧ-инфицированных на консультацию к врачу-фтизиатру в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") и его филиалы, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций по следующим показаниям:
- клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время);
- патологические изменения легких и средостения, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании;
- положительная или сомнительная реакция на Диаскинтест;
- по результатам туберкулинодиагностики детей и подростков (вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности или гиперергические реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования);
- контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный;
1.7. Предоставление заявки на получение противотуберкулезных препаратов в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" при выявлении ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактике туберкулеза;
1.8. Проведение профилактики туберкулеза (при исключении активного туберкулеза) врачами, ответственными за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, и врачами-фтизиатрами в филиалах ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" согласно приложению N 3;
1.9. Проведение вакцинации/ревакцинации против туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" для исключения ВИЧ-инфекции.
2. Главному врачу ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" Галиуллину Н.И. организовать:
2.1. Направление информации о количестве ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза, в ГАУЗ "РКПД" ежегодно до 1 ноября;
2.2. Распределение противотуберкулезных препаратов по филиалам ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" и медицинским организациям согласно заявкам;
2.3. В целях своевременного внесения сведений в Реестр больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, обеспечить передачу (возврат) в ГАУЗ РКПД учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" после заполнения соответствующих разделов, ежемесячно в срок до 15 числа через месяц после отчетного;
2.4. Проведение контролированной профилактики ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.
3. Главному врачу ГАУЗ "РКПД" Алексееву А.П. обеспечить:
3.1. Предоставление в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" списков вновь выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ежемесячно к 10 числу месяца, следующему за отчетным, с соблюдением защиты персональных данных;
3.2. Передачу учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федераций от 13.11.2003 N 547 "Об утверждении учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией";
3.3. Передачу противотуберкулезных препаратов согласно заявкам в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" ежегодно до 31 декабря;
3.4. Оформление ежегодного договора с ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" на безвозмездную передачу антивирусных препаратов для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез;
3.5. Предоставление групповых заявок на антивирусные препараты для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез ГАУЗ "РКПД" и его филиалов согласно приказу МЗ РТ от 04.07.2017 N 1443 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.04.2017 N 764 "О порядке обеспечения в Республике Татарстан за счет средств федерального бюджета лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского обеспечения".
5. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Осипова С.А.
Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 14 марта 2019 г. N 504
Как следует из заявлений Дмитрия Медведева и Вероники Скворцовой, чтобы остановить быстрое распространение в нашей стране ВИЧ-инфекции, на борьбу с ней уже с 2016 г. выделяются огромные дополнительные средства. В том числе это относится и к лечению ВИЧ-инфицированных больных, страдающих туберкулезом, доля которых среди больных СПИДом стремительно растет и приближается к 50%. Но не случится ли так, что многие миллионы рублей, которые запланировано потратить на химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, будут потрачены впустую?
— Я бы уточнила: туберкулез на поздних стадиях ВИЧ-инфекции несомненно является исключительно опасным при несвоевременном выявлении, неинформированности больных ВИЧ-инфекцией о показаниях к незамедлительному обращению за медицинской помощью в этот период болезни и нарушении противоэпидемических требований при оказании медицинской помощи этим больным. Демонстрируют сложность ситуации статистические данные. Показатель заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в России за 16 лет увеличился в 53 раза, с 0,2 на 100 тысяч населения в 1999 году до 9,8 в 2014 году; а показатель распространенности активного туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, — с 0,4 до 26. Иначе говоря, в 73 раза! Туберкулез все чаще становится непосредственной причиной смерти в условиях глубокого иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией. В 2008 году на долю туберкулеза приходилось 76% всех случаев смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а в 2014 — уже 87%.
ВОЗ определяет борьбу с туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией одним из приоритетных направлений в здравоохранении, при этом отмечает, что крайне важен охват эпидемиологическим надзором больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, причем особенно социально неблагополучных больных. В настоящее время в нашей стране разрабатывается стратегия борьбы с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Эта работа очень актуальна и требует оптимизации.
— А в чем вы видите причины роста в нашей стране заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией?
— Основной причиной роста заболеваемости является прогрессирование иммунодефицита у больных ВИЧ-инфекцией, уже инфицированных микобактериями туберкулеза. Но кроме этой причины есть обстоятельства, на которые мы вполне можем повлиять. Изучив подходы к организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в регионах, мы нашли недостатки в противоэпидемической и профилактической работе, которые можно устранить. Примеры. В 2014 году 8% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, имели в семье ВИЧ-больных, однако мы не нашли в информационных материалах, предоставляемых таким пациентам, сведений о мерах профилактики туберкулеза в семье. В России растет заболеваемость туберкулезом среди детей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. В прошлом году туберкулезом заболели 143 ребенка, из них почти половина имела ранние стадии ВИЧ-инфекции, то есть туберкулез у них развился не в связи с иммунодефицитом, а вследствие контакта детей с больными туберкулезом. В этих условиях очень важно усилить контроль выполнения противоэпидемических требований, изолировать детей из очагов инфекции, а также активизировать работу по профилактике туберкулеза, включая химиопрофилактику. Последнюю важно проводить только под контролем медицинских или социальных работников.
— Из ваших слов я понял, что играющая ключевую роль для решения обсуждаемой нами проблемы профилактика и химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией сейчас проводится неправильно?
— Поясните, пожалуйста, подробнее эти положения.
— Охватить 50% больных ВИЧ-инфекцией химиопрофилактикой туберкулеза согласно индикаторам, определенным Минздравом России, проблематично. Как известно, среди выявленных в стране лабораторным методом больных ВИЧ-инфекцией 30% не встают на диспансерный учет в региональные центры СПИД (ЦСПИД) или учреждения, выполняющие их функции на муниципальном уровне, а более 12% больных, встав на учет, диспансеризацию не проходят. Среди впервые выявленных их доля составляет около 10%. Таким образом, уже около половины больных ВИЧ-инфекцией являются недоступными для химиопрофилактики туберкулеза.
— А разве нельзя проводить эти мероприятия принудительно?
— Федеральный закон от 30.03.1995 года № 38 разрешает приглашение больных ВИЧ-инфекцией в медицинские учреждения только на добровольной основе. Без согласия больного информацию о его заболевании ВИЧ-инфекцией нельзя сообщать даже его родственникам и близким.
— Ольга Петровна, а чем должна отличаться химиопрофилактика у социально трудных больных?
— Прежде всего тем, что им нельзя выдавать на руки противотуберкулезные препараты для бесконтрольного их приема. Ведь помимо того, что более половины больных ВИЧ-инфекцией, относящихся к группе риска заболевания туберкулезом, лица социально неадаптированные, употребляющие наркотики, у 9% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции зарегистрирована энцефалопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому коллеги обеспокоены указаниями широкого охвата больных ВИЧ-инфекцией химиопрофилактикой туберкулеза. Чтобы добиться регламентированного 50%-ного охвата пациентов химиопрофилактикой, придется выдавать противотуберкулезные препараты для самостоятельного приема, в том числе и явно недисциплинированным больным, которые не будут их принимать регулярно. А препараты им выдавать будут, поскольку уже сейчас в регионах планируются закупки этих препаратов на 50% больных ВИЧ-инфекцией.
Кроме того, для многих больных, которые все-таки будут принимать регламентированные препараты регулярно, их применение окажется бесполезным, так как почти у половины заболевающих туберкулезом выявляется первичная лекарственная устойчивость, и именно к тем средствам, которые и планируется выдавать для химиопрофилактики, то есть к изониазиду и рифампицину. Первичную лекарственную устойчивость к этим основным противотуберкулезным препаратам в среднем по стране уже имеют более 42% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. В пенитенциарных же учреждениях эта доля составляет 55%, а по отдельным регионам — достигает 70%. К тому же, если более глубоко рассматривать рекомендуемые в проекте инструкции и схемы применения препаратов для химиопрофилактики туберкулеза, то они построены без учета основных принципов их назначения. Рифампицин вообще нельзя назначать одновременно с ингибиторами протеазы, которые входят в основную схему антиретровирусной терапии, как раз той, которую назначают при снижении иммунитета, именно в период, когда и бывает показана химиопрофилактика туберкулеза. Кроме того, изониазид предлагается давать в малых дозировках или один раз в неделю, хотя в инструкции к использованию этого лекарства такое не допускается.
— При сочетании у больного ВИЧ-инфекции и туберкулеза обе болезни лечит один и тот же врач?
— Антиретровирусную терапию назначает инфекционист, а противотуберкулезную — фтизиатр, прошедшие подготовку по этой тематике. Химиопрофилактику туберкулеза должен назначать только врач-фтизиатр. Главным при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией является разделение эпидемически опасных потоков больных. То есть больные ВИЧ-инфекцией, имеющие иммунодефицит, и больные туберкулезом, выделяющие в окружающею среду возбудителей, устойчивых к противотуберкулезным препаратам, не должны контактировать при получении лечебной помощи. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала или социальных работников.
— А как при выполнении химиопрофилактики правильно организовать маршрутизацию больных ВИЧ-инфекцией, чтобы снизить вероятность их заражения туберкулезом?
— Очень плохо то, что для химиопрофилактики туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией нередко, несмотря на иммунодефицит, направляют в противотуберкулезные учреждения, то есть в очаги туберкулезной инфекции. Анализ организации диагностики туберкулеза также показывает, что нередко при осуществлении таких мероприятий создаются условия для его распространения среди больных ВИЧ-инфекцией. В частности, для исключения туберкулеза пациентов с тяжелым иммунодефицитом нередко госпитализируют в диагностические отделения противотуберкулезных отделений, где часть больных имеет еще не диагностированный туберкулез и бактериовыделение. Нередко всех больных ВИЧ-инфекцией для диагностики и лечения туберкулеза госпитализируют в одно отделение, в то время как лиц без ВИЧ-инфекции — раздельно в зависимости от бактериовыделения и показаний для госпитализации. Такой порядок, несомненно, усугубляет эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией. Учитывая особую эпидемиологическую опасность контакта для лиц с тяжелым иммунодефицитом с больными туберкулезом, необходимо обеспечить порядок организации и оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, сводящий к минимуму такую возможность.
Лечебную помощь больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, следует оказывать в отделениях, формируемых с учетом наличия у пациентов бактериовыделения и лекарственной устойчивости. Для их лечения в противотуберкулезном стационаре должны быть выделены ставки врача-фтизиатра и врача-инфекциониста. На эти должности врачей рекомендуется назначать только после соответствующего усовершенствования по вопросам лечебно-диагностической помощи больным ВИЧ-инфекцией. Завершение лечения туберкулеза на амбулаторном этапе при стойком отсутствии бактериовыделения у больных ВИЧ-инфекцией должны проводить врачи-фтизиатры только на базе учреждений, оказывающих специализированную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Читайте также: