Процесс заживления при сифилисе заканчивается

При третичном сифилисе обнаруживается грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов и различного количества эпителиоидных и гигантских клеток. Отмечается пролиферация сосудистых стенок, приводящая к сужению просветов, а также пропитывание стенок воспалительным инфильтратом. Часто наблюдается казеозный некроз. Возможно, что последний не связан с изменениями сосудов, так как тяжелые сосудистые изменения часто обнаруживаются в очагах как без казеозного распада, так и с распадом.

Наиболее вероятно, что казеозный распад представляет собой аллергический феномен, вызванный усилением реактивности ткани [Бойд (Boyd)]. В стадии заживления очаги третичного сифилиса богаты фибробластами. Процесс заканчивается фиброзом. Третичный сифилис кожи проявляется в двух формах — бугорковой к гуммозной.

При бугорковом третичном сифилисе грануломатозный процесс наблюдается только в дерме. Количество эпителиоидных клеток, как правило, незначительное, иногда, впрочем, в центре очага эти клетки многочисленны. Они беспорядочно располагаются в истинных бугорках. Гигантские клетки инородных тел обаруживаются чаще, чем гигантские клетки Лангханса.

Казеозный некроз обычно не очень выражен и даже может отсутствовать. При распространенном казеозном некрозе образуется изъязвление.
При гуммозном третичном сифилисе грануломатозный процесс поражает не только дерму, как при бугорковой форме, но и подкожную жировую ткань. Эпителиоидные и гигантские клетки многочисленны; в центре очага виден массивный казеозный некроз. Эпителиоидные и гигантские клетки расположены преимущественно по окружности очагов последнего.

Вследствие распространения процесса в глубину поражаются не только сосуды дермы, как при бугорковом третичном сифилисе, но и большие сосуды подкожного жирового слоя, причем весьма значительно.

Дифференциальный диагноз между третичным сифилисов и туберкулезом может быть труден. Бугорковый сифилис при отсутствии казеозного некроза иногда напоминает туберкулезную волчанку, гуммозный сифилис — скрофулодерму или уплотненную эритему. Последнее заболевание исключить особенно трудно, так как при нем наблюдаются в сосудах облитеративные изменения, аналогичные таковым при третичном сифилисе.

Именно сосудистые изменения служат опорным пунктом для дифференциального диагноза между сифилисом и туберкулезом (кроме уплотненной эритемы). В пользу диагноза сифилиса говорит также преобладание в инфильтрате плазматических клеток и, наконец, то обстоятельство, что гигантские клетки инородных тел встречаются при сифилисе чаще, чем гигантские клетки Лангханса.

Гистологическая картина околосуставных узловатостей зависит от возраста последних. Свежие узловатости имеют отчетливое клеточное строение. Видны густая фиброзная ткань и грануломатоные очаги, состоящие из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и плазматических клеток с отдельными гигантскими клетками типа Лангханса. Стенки кровеносных сосудов утолщены, сосуды окружены густыми скоплениями плазматических клеток. Хорошо выраженные узловатости отчетливо делятся на три зоны [Кальц и Ньютон (Newton)]:

1) наружную гранулематозную зону, гистологическое строение которой аналогично описанному выше строению свежих узлов;
2) промежуточную зону густого фиброза с единичными клеточными элементами и
3) внутреннюю зону, содержащую гиалинизированные фиброзные тяжи, которые, разветвляясь, образует кистоные пространства.

Эти кистозные пространства содержат аморфнный материал и иногда мелкие скопления холестерина. В поздней стадии очаги полностью состоят из гиалинизированной фиброзной ткани; клеточный инфильтрат отсутствует (Фримэн). Иногда в свежих узлах удавалось обнаружить бледные спирохеты (Аллеи). Есснер, а также Ху, Лиу и Фразир (Jessner, Ни, Liu, Frazier) получили положительные результаты три прививках кроликам материала околосуставных узловатостей.

Сифилис (Syphilis) – венерическое инфекционное заболевание, протекающее в хроническое форме, при котором поражается кожа, слизистые оболочки, кости, многие внутренние органы, а также иммунная и нервная системы.

Другие наименования сифилиса – люэс (Lues).

Основная причина сифилиса – инфицирование организма бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема).

Основные симптомы сифилиса – безболезненные изъязвления на коже (твердые шанкры), специфическая сыпь на коже и слизистых оболочках, увеличенные лимфоузлы, общее недомогание, слабость.

Как передается сифилис? Заражение сифилисом происходит преимущественно половым путем. Однако, заражение также может произойти через кровь, поцелуи, бытовым путем или от матери к ребенку (врожденная болезнь).

Лечится ли сифилис? Да, современная медицина при своевременном обращении к врачу умеет лечить данное заболевание. Конечно, если человек не будет реагировать на болезнь и не обратиться за помощью, существует высокая вероятность летального исхода с множественными тяжелыми расстройствами здоровья.

Развитие сифилиса происходит в течение 4 периодов (стадий) – инкубационная, первичный, вторичный и третичный. В основе патогенеза сифилиса лежит иммунный ответ организма на наличие инфекции и продуктов ее жизнедеятельности, являющихся токсинами (ядом).

Рассмотрим стадии сифилиса более подробно.

Инкубационный период сифилиса (от момента заражения до появления первых признаков болезни) составляет – от 7 дней до 6 недель, и даже 6 месяцев. Первые же признаки болезни обычно появляются в месте, где бактерия проникла в организм здорового человека. Во время инкубации бледная трепонема стремительно наращивает свое присутствие в месте внедрения. Пролонгирование инкубационного периода может быть связано с приемом в это время инфицированным человеком антибактериальных препаратов.

Сифилис 1 стадии (первичный сифилис) – длится в среднем от 6 до 7 недель и характеризуется появлением в месте контакта здорового участка кожи или слизистой человека с инфекцией твердого шанкра, обычно безболезненного. Шанкр может иметь атипичные формы — множественный шанкр, шанкр амигдалит, шанкр панариций. Через несколько дней (на 7-10), около места проникновения инфекции увеличиваются в размере, а иногда и воспаляются лимфатические узлы (регионарный склераденит, лимфаденит или лимфангит).

Об окончании первичной стадии болезни свидетельствует появление на кожном покрове и слизистых оболочках специфической сыпи.

Сифилис 2 стадии (вторичный сифилис) – формируется примерно на 6-7 неделю после появления первых признаков болезни. В этот период инфекция выходит за пределы инфекционного очага и проникнув в кровеносное русло, с током крови распространяется по всему организму. Появление на коже и слизистых специфической сыпи (сифилитическая сыпь) является иммунным ответом на распространение инфекции и выделяемыми бактериями эндотоксинов по всему организму.

Сифилитическая сыпь имеет папулезный, пустулезный и розеолезный характер. Системное поражение белой трепонемой вызывает поражение многих органов и систем, однако прежде всего страдают печень, почки, кости, нервная система. Через некоторое время, иммунная система ограничивает активность эндотоксинов и заболевание переходит в скрытую фазу, при которой сыпь исчезает. И потому, вторичный сифилис делится на 3 фазы — свежий, или ранний (Lues secundaria recens), после следует рецидивирующий, или возвратный (Lues secundaria recidiva, Lues secundaria reccurens) и заканчивается скрытым периодом (Lues secundaria latens). Тем не менее, из-за того, что иммунитет не убивает самостоятельно бактериальную инфекцию, то при его ослаблении, происходит рецидив болезни, главным визуальным признаком которого является возвращение сифилитической сыпи.

Сифилис 3 стадии (третичный сифилис) – формируется в том случае, если пациент не получил адекватного лечения. Характеризуется ослаблением работы иммунной системы, из-за чего инфекция начинает поражать все органы и системы больного. Одним из явных признаков третичного сифилиса является появление сифилитических гумм (гуммозный сифилид).

Окончание третичной стадии болезни может сопровождаться нейросифилисом с параличами, а также сифилитическими гонитом, отитом, увеитом, поражением костей, клапанов сердца, аорты, почек (нефрит) и печени (гепатит, цирроз), и в конце концов – летальным исходом.

При попадании белой трепонемы в организм, иммунитет вырабатывает три группы антител — IgA (флюоресцины), после появления первичной сифиломы — IgM (реагины), а после и IgG (иммобилизины). Кроме того, в борьбе с инфекцией задействованы основные элементы иммунитета – Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги.

Фото вторичного и третичного сифилиса можно посмотреть на форуме.

Сифилис – одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Несмотря на умение современной медицины лечить данное заболевание, оно до сих пор в развитых странах официально встречается у 20-30% людей.

На территориях бывшего СССР эпидемиологическая ситуация также ухудшается. Так, в 1991 г, в России, из 100 000 человек сифилис диагностировался у 7, а в 2009 г больных было уже 52.

МКБ-10: A50-A53;
МКБ-9: 090-097.

Сифилис – симптомы

Симптомы сифилиса во многом зависят от продолжительности контакта с инфекцией, состояния здоровья человека и стадии болезни, о которых мы говорили выше.

Первые симптомы болезни (первичный сифилис) появляются через несколько дней, а иногда и месяцев после контакта с инфекцией. Среди них можно выделить:

• Появление твердого шанкра (первичная сифилома);
• Увеличение лимфатических узлов (регионарные лимфаденит, склераденит или лимфангит);
• Индуративный отек, появляющийся преимущественно в области половых органов (связано с тем, что именно здесь происходит проникновение инфекции в организм) и представляющий собой некоторое увеличение в виде выпуклости с измененным цветом кожи, также безболезненный, сохраняющийся от 1 недели до 1 месяца во время первичного сифилиса.
• Формирование твердого шанкра, представляющего из себя практически безболезненной глубокой плотной язвочки, на вид схожей на ямку с ровным дном округлой формы, без кровотечения и склонности к увеличению в диаметре. Шанкр также может присутствовать на теле в виде атипичных форм — множественного шанкра, шанкра амигдалита (появляется на одной из миндалин в ротоглотке, напоминает признаки ангины), шанкра панариция (появляется на 1-3 пальцах правой кисти);
• Общее недомогание, слабость;
• Головокружения;
• Повышенная температура тела.

• Появление генерализованной сыпи на коже и слизистых (сифилитическая сыпь);
• На голове местами выпадают волосы, вплоть до облысения;
• Увеличенные лимфатические узлы, холодные на ощупь, без спаек, безболезненные или малоболезненные (лимфаденит);
• Повышенная до 37-37,5 °С температура тела;
• Кашель;
• Насморк;
• Покраснение глаз (конъюнктивит).

Практически, симптомы вторичной стадии болезни напоминает симптоматику обычной простуды.

Симптомы третичного сифилиса в первые месяцы, а иногда и десятки лет могут отсутствовать или же быть минимальными, причем больной остается носителем инфекции.

После болезнь вновь обостряется, но уже затрагивает практически все органы и системы, что выражается в следующих деструктивных процессах:

• Поражение кожи и слизистых оболочек;
• Образование гумм, которые изначально являются мягкотканными опухолями, а после перерождаются в фиброзные рубцы;
• Поражение сосудов – сифилитический аортит, сифилитический эндартериит;
• Поражение головного мозга – прогрессивный паралич;
• Поражение костно-мышечной системы;
• Поражение нервной системы – нейросифилис.

В конце второй стадии начинают развиваться нейросифилис, основными симптомами которого являются:

• Поражение кровеносных сосудов (васкулиты, гиперплазия интимы, где в итоге образовываются миллиарные гуммы) и оболочек головного и спинного мозга;
• Развитие сифилитического менингита в хронической форме;
• Симптом Аргайля-Робертсона;
• Среди других, однако более редких признаков выделяют – сифилитические неврит и менингоэнцефалит;
• Парезы, параличи, атаксия;
• Больной практически не ощущает под ногами опоры;
• Головокружения, головные боли, бессонница;
• Нарушения зрительной функции;
• Нарушения со стороны умственной деятельности – забывчивость, невнимательность, заторможенность и др.

Передается от матери к младенцу во время беременности, и за счет того, что в это время ребенок только развивается, то после рождения, у него часть наблюдаются следующие симптомы:

После купирования инфекции, врожденный патологии обычно остаются, что ухудшает качество жизни больного.

Осложнение сифилиса

• Параличи;
• Сифилитические эктимы, рупии, гуммы;
• Атрофия зрительного нерва, слепота;
• Потеря слуха;
• Инвалидизация;
• Выкидыш;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: инсульты, васкулит, перикардит, эндокардит;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата — бурсит, синовит, остеомиелит, реактивный остит;
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Летальный исход.

Причины сифилиса

Заражение сифилисом происходит следующими путями:

• Через половой акт с носителем инфекции (инфекция находится как в крови, так и сперме больного, даже если явных признаков у носителя нет);
• Через поцелуи;
• Через плаценту – от инфицированной матери к плоду;
• Через кормление грудью – инфекция в организм ребенка попадает с инфицированным молоком;
• Через кровь, чтоб обычно происходит — при вливании инфицированной донорской крови, использовании шприца, бритвы, зубной щетки, ножниц и других предметов, которыми ранее воспользовался носитель инфекции;
• Телесный контакт с открытыми язвами, находящимися на больном во время третичной фазы болезни, или же его постельными и бытовыми принадлежностями, для ухода за телом (в т.ч. полотенца, постель, ложки, посуда);
• При проведении лечебно-диагностических мероприятий;
• При косметологических процедурах (маникюр, педикюр), набивании татуировки или стоматологических услугах.

Обострение болезни обычно происходит на фоне ослабления иммунитета, причиной чего может стать – переохлаждение организма, стрессы, отсутствие полноценного отдыха и сна, жесткие диеты, недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы и авитаминозы), ВИЧ-инфекция, наличие ОРЗ и других инфекционных заболеваний.

По данным ВОЗ, около 30% инфицированных белой трепонемой больных с высокой реактивностью иммунитета выздоравливали без применения традиционных методов терапии данного заболевания.

Виды сифилиса

Классификация сифилиса производится следующим образом:

Первичный сифилис (Syphilis I), который может быть:

• Серонегативный (Syphilis I seronegativa);
• Серопозитивный (Syphilis I seropositiva);
• Срытый, или латентный (Syphilis I latens).

Вторичный сифилис (Syphilis II), который может быть:

• Ранний (Syphilis II recens);
• Рецидивный (Syphilis II recidiva);
• Скрытый (Syphilis II latens).

Третичный сифилис (Syphilis III), который может быть:

• Активный (Syphilis III gummosa);
• Скрытый (Syphilis III latens).

Врожденный сифилис (Syphilis congenita), который может быть:

• Ранний (Syphilis congenita praecox);
• Поздний (Syphilis congenita tarda);
• Скрытый (Syphilis congenita latens).

Кроме того, существуют особые формы сифилиса, обычно выражающие особые клинические проявления:

• Сифилис нервной системы (нейросифилис);
• Прогрессивный паралич (Paralysis progressiva);
• Спинная сухотка (Tabes dorsalis);
• Cифилис мозга (lues cerebri);
• Висцеральный сифилис;
• Сифилис неуточнённый.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса включает в себя:

• Визуальный осмотр, анамнез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование спинномозговой жидкости;
• Серодиагностика;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Кардиолипиновый тест в сочетании с ИФА;
• Реакции иммунофлуоресценции (РИФ);
• Реакции прямой гемагглютинации (РПГА);
• Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
• Микрореакции преципитации (МОР — микроосадочные реакции).

Сифилис – лечение

Как лечить сифилис? Лечение сифилиса включает в себя следующие методы терапии:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапевтические процедуры.

Первичная стадия болезни лечится в амбулаторных условиях. Лечение в стационарных условиях проводится при наличии осложнений, или же при развитии у больного вторичной стадии.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее популярным антибактериальным веществами против белой трепонемы являются пенициллин, а в случае аллергии на пенициллин или же при некоторой устойчивости к нему иного штамма бактерии, назначаются — тетрациклин и эритромицин. Также против Treponema pallidum, более редко, но все же применяются цефалоспорины. Сульфаниламиды же против белой трепонемы не имеют эффективности.

Интересным фактом является практически полное отсутствие резистентности белой трепонемы к пенициллину и его производным. Тем не менее, заболевание сифилис продолжает распространяться по всему миру, особенно в развитых странах.

Для недопущения распространения инфекции на окружающих людей, все вещи и предметы в месте пребывания больного необходимо продезинфицировать – посуду, сантехнику, одежду, белье и т.д.

Белая трепонема и продукты ее жизнедеятельности, которые являются для организма токсинами (отравляющими веществами) усложняют течение болезни. Кроме того, после применения антибиотиков, омертвевшие бактерии также отравляют организм. Для выведения токсинов из организма применяют дезинтоксикационную терапию, выключающую в себя:

Высокая реактивность иммунной системы, выполняющую защитную роль организма, способствует более быстрому выздоровлению больного сифилисом.

Наличие в организме инфекции способствует ослаблению не только иммунитета, но и нарушает работу практически всех органов и систем. Для поддержания организма в целом назначается дополнительный прием витаминов, особо витамина С (аскорбиновая кислота), который является природным стимулятором иммунитета, а также витамины группы В.

Для улучшения состояния больного, поддержания работы органов и систем и ускорения выздоровления назначается применение физиотерапии, из методов которых можно выделить:

• Индуктотермия;
• Магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• Лазеротерапия.

Лечение сифилиса народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против сифилиса обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Чеснок, вино, варенье и яблочный сок. Залейте 1 стакан клубничного варенья половиной стакана воды, поставьте смесь на огонь и доведите до кипения. После кипячения в течение 3-4 минут на медленном огне, снимите средство с плиты и добавьте к нему 2 стакана теплого красного вина и 1 стакан яблочного сока. Все тщательно перемешайте, остудите. После добавьте к средству еще 6-7 зубчиков растертого чеснока, все снова перемешайте и отставьте смесь на 3 часа для настаивания. После процедите и пейте по 100 мл в сутки.

Осока. Тщательно очистите и нарежьте мелко 20 г корня осоки песчаной, залейте ее 600 мл кипятка, поставьте смесь на медленный огонь и протомите ее, пока количество жидкости не станет вдвое меньше. После отставьте средство на пару часов для настаивания и остывания, процедите и пейте 3-4 раза в сутки.

Ярутка полевая. Залейте 1,5 ст. ложки травы ярутки полевой стаканом кипятка и отставьте средство на 4 часа для настаивания. После настой нужно процедить и пить по 1 ч. ложке 5 раз в день.

Лопух. 1 ст. ложку корня лопуха залейте стаканом кипятка, поставьте средство на слабый огонь, проварите его минут 20, после отставьте для остывания, процедите и пейте по 1 ст. ложке 4 раза в день.

Хмель. 2 ст. ложки хмеля обыкновенного залейте 500 мл кипятка, накройте емкость и дайте средству настояться в течение 2,5 часов. После средство нужно процедить и пить по половине стакана 4 раза в день.

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса включает в себя:

К какому врачу обратится при сифилисе?

• Венеролог;
• Сифилидолог.
• В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение у гинеколога (женщинам) и уролога (мужчинам).

Сифилис – видео

Сифилис – это тяжёлое системное инфекционное хроническое венерическое заболевание, с поражением нервной системы, костей, кожных покровов и слизистых оболочек, вызываемое бактериями вида бледная трепонема (Treponema pallidum).

Местом проникновения сифилитического возбудителя являются мельчайшие нарушения кожи и слизистых оболочек; заражение чаще всего происходит половым путем; далее по частоте, естественно, стоит неполовое заражение, а именно, происходящее через рот, когда первичный очаг появляется в полости рта или на губе. Кроме приобретённого сифилиса наблюдается еще и врождённый, когда заражение плода имеет место через плаценту больной сифилисом матери.

Стадии сифилиса

⇒ Первая стадия , так называемый первичный сифилис обнаруживается после инкубационного периода продолжительностью в 2-3 недели. Соответственно месту заражения первичный очаг наблюдается преимущественно на половых органах. Анатомические изменения начинаются с появления незначительной кожной папулы, постепенно принимающей характер инфильтрата плотной, даже хрящевой консистенции, кругловатой или неправильной формы, который резко отграничен от соседних здоровых тканей. Это образование, распадаясь, носит название твёрдого шанкра. Общие воспалительные явления, обычно, отсутствуют, равным образом отсутствует болезненность; ближайшие к первичному очагу лимфатические железы припухают, причем характерным является их плотность. При гистологическом исследовании первичного очага на первый план выступают сосудистые изменения, состоящие в разрастании клеток интимы и в инфильтрации сосудистых стенок лимфоцитами и плазматическими клетками; такие же инфильтраты обнаруживают и в околососудистой ткани.

Распознавание первичного сифилиса при типичной локализации его на половом органе не представляет затруднений, иное дело распознавание первичного очага, образовавшегося неполовым путем и расположенного на слизистой губы или на пальце, протекающего под видом хронического панариция (чаще всего наблюдается у лиц медицинского персонала, заразившихся непосредственно от сифилитических больных или чрез зараженные инструменты). Для распознавания прибегают обычно к гистологическому исследованию взятого пробного кусочка. Столь типичная для сифилиса реакция Вассермана даёт положительный результат при первичной стадии давностью лишь в 4-6 недель.

⇒ После инкубационного периода длительностью около 4 недель наступает так называемая вторичная стадия сифилиса, когда инфекция начинает проявлять свое общее действие.

Явления носят как общий, так и местный характер; к первым принадлежат головные боли, повышение температуры, чувство усталости, иногда желтуха с припуханием селезенки; одновременно припухает большинство лимфатических желез. Местные явления состоят в развитии папул и так называемых сифилидов на коже. Обнаруживаются также боли и ломота в суставах, напоминающие ревматические, причём может быть отмечено припухание в области суставов. Весьма характерными являются изменения стороны костного скелета, а именно развитие воспалительного процесса надкостницы, особенно большой берцовой кости; с этим связаны и столь характерные для сифилиса боли в костях, особенно сильные по ночам.

⇒ Вторичную стадию спустя несколько лет может сменить так называемая третичная стадия сифилиса, характеризующаяся развитием так называемых гумм, отчего вся стадия называется гуммозной. Гуммы представляют узлы различных размеров, начиная с просяного зерна до кулака, и состоят из богатой сосудами грануляционной ткани, в которой могут встречаться эпителиоидные и гигантские клетки, как при туберкулезе; число плазматических клеток велико. Особенно резкие изменения имеются в сосудистой системе, в первую очередь артериальной, и состоящие в скоплении лимфоцитарных клеток в стенках сосуда и в разрастании клеток интимы настолько, что наступает облитерация сосудистого просвета. Вследствие разрастания грануляционной ткани, паренхиматозные клетки пораженного органа погибают.

Наряду с узловатой формой при третичной стадии наблюдают также разлитое воспаление инфильтративного типа, причем особенно резко поражаются сосуды. Гуммы склонны к размягчению и в случае расположения их близко к поверхности тела они вскрываются наружу, ведя к образованию язв характерного вида: края их гладки, резко очерчены, как бы выбиты пробойником, и уплотнены, дно покрыто скудным желтым, густого цвета, отделяемым, что придает ему сальный вид. Заодно втягивается в страдание и кожа и после заживления язв на ней появляются лучистые или звездчатые белесоватые рубцы. Равным образом, характерные изменения обнаруживаются также на слизистых оболочках, частью в виде более или менее ограниченных узлов, частью в виде разлитого воспаления.

Узловые формы сифилиса обнаруживают склонность к распаду с разрушением тканей; так, при переходе процесса на глубокие слои в полости рта наступает прободение твёрдого или мягкого нёба, поражение слизистой носа может перейти на носовой скелет, вызывая разрушение его, что ведет к характерному западанию спинки носа (седловидный нос). Глубоко расположенные гуммы могут, размягчаясь, окружаться соединительнотканной сумкой; вследствие рассасывания омертвевших масс, равно как разрастания соединительной ткани, образуются плотные рубцы, ведущие к сужению просвета полых органов пищеварительного тракта – пищевода, привратника, кишок, что препятствует нормальному прохождению пищи. Особенно часто рубцовое сужение наблюдается на прямой кишке; здесь гуммозный процесс может поражать также и окружающую клетчатку и вести к образованию свищей.

Гуммозное поражение лимфатических желез наблюдается сравнительно редко, преимущественно в области шеи, и обнаруживает склонность к прободению наружу. В области поперечно-полосатых мышц третичный сифилис наблюдается в виде ограниченных узлов со склонностью к распаду или в виде разлитого воспаления; излюбленными местами являются двуглавая мышца плеча, грудинно-ключично-сосковая мышца, мышцы спины и языка. Может наблюдаться артериит в области аорты, где он может привести к расширению сосудистого ложа, способствуя образованию аневризмы. Облитерирующий артериит мозговых сосудов играет большую роль в патологии мозга.

Сифилитический процесс может развиваться с самого начала в надкостнице или костном мозгу или же он переходит на кость с соседних тканей. Характерным для сифилиса костей является разрушение кости в виде омертвения при одновременном образовании под влиянием раздражения новой костной ткани в окружности. Чем кость более разрушена патологическим процессом, тем более массивна она в его окружности. Ограниченный сифилитический периостит наблюдается как при врождённом сифилисе, так и при приобретённом, поражая преимущественно лобные и теменные кости черепа, большую берцовую кость, грудину и ключицу. Появляющиеся незначительные инфильтраты могут в дальнейшем рассосаться, не оставляя в кости никаких следов. В других случаях периостит ведёт к стойкому утолщению надкостницы. Инфильтраты могут нагноиться или же вследствие распада образуются язвы, проникающие через толщу мягких тканей, на дне которых видна обнаженная кость. Заживают эти язвы медленно, ведя к образованию рубцов, плотно спаянных с костью, поверхность которой подвергается утолщению.

При сифилитическом остеомиелите развиваются ограниченные очаги, ведущие к гибели костной ткани при резком утолщении её окружности. Процесс ведёт к омертвению кости, так что происходит отделение обширных секвестров, оставляющих после себя глубокие дефекты.

Кроме черепных костей наиболее часто поражаются диафизы длинных трубчатых костей, особенно голени и предплечья. Наряду с ограниченными сифилитическими очагами наблюдается и разлитой сифилитический периостит и остеомиелит. На длинных трубчатых костях он ведёт к резкому утолщению их. Особенно характерны изменения большой берцовой кости, подвергающейся искривлению, наподобие сабельных ножен (саблевидное искривление голени).

Характерные костные изменения обнаруживаются на черепе, где ограниченные периостальные гуммозные узлы влекут неправильные дефекты черепной крышки, в окружности которых наблюдается разрастание надкостницы. При разлитом распространении процесса разрастающаяся гуммозная ткань проникает вдоль сосудистых каналов в вещество кости; если последняя расположена по соседству с мягкими тканями, то последние вовлекаются в болезненный процесс, что ведет к образованию язв, дно которых образовано костью, лишенной надкостницы. В области длинных трубчатых костей периостальные гуммозные узлы особенно часто отмечаются на большой берцовой кости; центрально расположенные гуммы преимущественно наблюдаются на плечевой кости и здесь в ранних стадиях, прежде чем разовьётся компенсирующий склероз окружающей костной ткани, может наступить патологический перелом. В других случаях пролиферационные процессы берут верх над деструктивными, так что отдельные кости (большая берцовая, локтевая) превращаются в толстую твёрдую массу; если эти изменения наступают в детском возрасте, как, например, при врожденном сифилисе, то получаются явления частично гигантского роста, нередко связанного с искривлениями (особенно характерно саблевидное искривление голени). При заживлении костного сифилиса рубцово сморщенные мягкие ткани плотно прилегают к кости, спаиваясь с поверхностью последней. Нередко наблюдается множественное поражение костей.

Распознавание сифилитического поражения костей иногда может быть нелёгким, так как возможно смешение как с гнойным остеомиелитом, так и с туберкулезным. Рентгеновские снимки дают возможность поставить правильный диагноз, если обнаруживается утолщение коркового слоя вследствие разрастания надкостницы. Характерными для сифилиса костей являются также ночные боли, наступающие под влиянием согревания конечностей в постели.

Изменения в суставах наблюдаются уже во вторичной стадии сифилиса и состоят в появлении экссудата.

Водянка сустава наблюдается также в третичном периоде приобретенного сифилиса и при врожденном сифилисе в юношеском возрасте. Характерным является симметрическое появление выпота, особенно в коленных суставах, причём он не сопровождается болезненностью, равно как не отражается на функции сустава. При долгом существовании выпота наступает растяжение связочного аппарата, что может подать повод к патологическому вывиху. Кроме выпота, в суставах могут быть и иные изменения деструктивного характера; разрастающиеся гуммы могут значительно ограничить функцию сустава.

Лечение

Главное направление в лечении сифилиса – использование производных пенициллина, так как бледная трепонема имеет уникальную высокую чувствительность к этому антибиотику. При третичном сифилисе могут назначаться производные висмута и мышьяка.

Наряду с общим специфическим лечением в некоторых случаях производят хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление секвестров при сифилитическом остите, проведение различного рода пластических операций, например, восстановление обезображенного носа, зашивание дефекта неба и т. д.

Пластические операции, однако, должны проводиться лишь после излечения основного инфекционного процесса, что устанавливается как на основании клинических данных, так и на основании отрицательного результата реакции Вассермана. Если сифилис ещё не излечён, то операции бесцельны, не только потому, что у сифилитиков раны вообще плохо заживают, но и потому, что на месте операции, вследствие повреждения тканей, может образоваться новый местный очаг.